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The Calcium/Phosphorus Homeostasis in Chronic Kidney Disease: From Clinical Epidemiology to Pathophysiology.
Get PDFINTRODUCTION:
A simple data filtering process together with some basic concepts of control theory applied to electronically stored clinical data were used to identify some of the pathophysiological mechanisms underlying the perturbations of the calcium/phosphorus homeostasis in chronic kidney disease.
MATERIAL AND METHODS:
Retrospective data (a set per patient of serum single value concentrations of creatinine, calcium, phosphorus, parathormone, 25-hydroxyvitamin D and 1,25-dihydroxyvitamin D) from 2507 patients with stable chronic kidney disease not on renal replacement therapy were studied. The variables were paired and subjected sequentially to a moving average and partioned into frequency classes. The plots were interpreted using the concept of a feedback loop comprising two branches of opposite sign and of set point of the loop. The set point for each pair of variables is displaced in the course of the disease and this displacement indicates which of the two factors involved (the serum concentrations of calcium or parathormone, for example) is primarily affected.
RESULTS:
This analysis showed that in the course of the development of chronic kidney disease the relationships between the observed variables progressed following a monotonous, a biphasic or a triphasic pattern.
DISCUSSION:
As chronic kidney disease progresses, calcium/phosphorus metabolism regulation evolves through different phases. Later, there is a progressive loss of the parathyroid gland sensitivity to the control by the serum concentrations of calcium and phosphorus. The sensitivity to the inhibitory action of 1,25-dihydroxyvitamin D decreases monotonously but never releases the gland.
CONCLUSION:
The clinical data analysis used permits to illustrate the underlying pathophysiological mechanisms.info:eu-repo/semantics/publishedVersio
TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) and Bethesda Categorization of Thyroid Nodules: Single Institution Experience
Get PDFIntrodução: As categorizações TIRADS (thyroid imaging reporting and data system) e Bethesda
atribuem riscos de malignidade e propõem recomendações a seguir visando uniformizar a interpretação
desses exames pelos radiologistas e anatomopatologistas e triar eficazmente nódulos da tiróide para
cirurgia ou seguimento.
O objectivo do estudo foi avaliar o risco de malignidade das categorias diagnósticas TIRADS e
Bethesda nos nódulos da tiróide puncionados na nossa Instituição.
Material e Métodos: Foi efectuado um estudo transversal, descritivo e analítico, com avaliação
retrospectiva dos dados.
Incluíram-se 906 nódulos da tiróide de 842 doentes consecutivos, puncionados entre 01/01/2012 e
31/12/2014. Obteve-se confirmação histológica em 173 nódulos (19,1%). Os diagnósticos citológicos
foram categorizados pelo sistema Bethesda.
Foram estratificados 743 nódulos nas categorias TIRADS.
Estimou-se o risco de malignidade das diferentes categorias TIRADS e Bethesda.
Resultados: A percentagem de nódulos malignos entre os operados foi de 26,7 em 2012, 36,9 em
2013 e 55,2 em 2014.
Nos estratos TIRADS 2, 3, 4a, 4b e 5 incluíram-se respectivamente 25; 354; 298; 49 e 17 nódulos.
Obteve-se uma diferença estatisticamente significativa entre os riscos de malignidade dos nódulos
pouco suspeitos (2, 3 e 4a – 5%) e muito suspeitos (4b e 5 – 48,5%), p < 0,001.
As percentagens de nódulos nas categorias Bethesda I;II, III, IV, V e VI foram de 9,8; 73,1; 6,1;
5; 3,3 e 28, com riscos de malignidade respectivos de 2 a 15 %; 1 a 8%; 13 a 35%; 24 a 33%; 57 a
77% e 84 a 100%.
Obteve-se uma diferença estatisticamente significativa entre os riscos de malignidade dos nódulos
não cirúrgicos (I, II e III – 2 a 14%) e cirúrgicos (IV a VI – 49 a 65%), p < 0,001.
Conclusão: Na classificação TIRADS, houve prevalência institucional superior à esperada de nódulos
malignos na categoria dos provavelmente benignos e inferior à esperada de nódulos malignos nas
categorias de elevada suspeição.
Na classificação de Bethesda, houve prevalência institucional superior à esperada de nódulos
malignos nas categorias benigno/indeterminado.
Estas duas técnicas têm sido benéficas na triagem pré-cirúrgica dos pacientes com nódulos da
tiróide, facto demonstrado por aumento progressivo da percentagem de nódulos malignos entre os
tumores operados de 2012 a 2014.info:eu-repo/semantics/publishedVersio
Atypical renal presentation of antiphospholipid syndrome
Get PDFAntiphospholipid syndrome (APS) is a systemic autoimmune disease which can occur as a primary disease or in
association with other autoimmune diseases, the most frequent being Systemic Lupus Erythematosus (SLE). Although
renal manifestations of SLE are well known, antiphospholipid syndrome renal manifestations such as antiphospholipid syndrome nephropathy and glomerulopathies have yet to be better characterized. The authors present the
case of a 39 -year -old Caucasian woman with antiphospholipid syndrome diagnosis and a previous history of deep
venous thrombosis and intermittent polyarthralgia, who was referred to a nephrology consultation for proteinuria
and microscopic haematuria with preserved renal function. The renal biopsy showed a pattern of membranous
glomerulopathy and thrombotic microangiopathy in association with antiphospholipid syndrome nephropathy.
This case report illustrates a complex clinical and anatomopathological case of a 39 - year -old woman with a
previous antiphospholipid syndrome diagnosis who presented with unspecific manifestations such as proteinuria
and microscopic haematuria and preserved renal function. The histological findings alert us to the range of possible renal manifestations of APS and the need to better characterize these patients by preforming renal biopsy.info:eu-repo/semantics/publishedVersio
Kidney biopsy in Lupus Nephritis: still essential in clinical practice
Get PDFRenal involvement in Systemic Lupus Erythematous is common and its management remains a daily challenge
for clinical providers. Percutaneous kidney biopsy remains the gold standard for diagnosis of lupus nephritis.
More recently, we have seen the role of the biopsy being challenged, considering the widespread use of corticosteroids and mycophenolate mofetil for all forms of lupus nephritis. We present a review of published evidence
regarding first and repeat kidney biopsies for patients with lupus nephritis. Based on the available literature, we
recommend a kidney biopsy to guide treatment and determine prognosis and we also suggest an algorithm for kidney rebiopsy in lupus nephritis.info:eu-repo/semantics/publishedVersio
Towards the Genealogy of Borderline Personality Disorder
Get PDFIntrodução: A perturbação borderline da
personalidade surge na ausência de uma
categoria para classificar pessoas que se encontravam entre o diagnóstico de neurose e
psicose e tem, desde o seu nascimento, sofrido modificações na sua definição e aplicação
clínica.
Objectivos: Este artigo tem por objectivo traçar a genealogia da perturbação borderline
da personalidade de modo a ensaiar hipóteses
para o surgimento desta categoria diagnóstica.
Métodos: Com base numa revisão da literatura, foi efectuada uma leitura crítica da evolução da categoria borderline na psiquiatria.
Resultados: A evolução do conceito pode ser
definida ao longo de três fases: desde o final
do XIX ao início do século XX são usadas múltiplas terminologias e o diagnóstico é heterogéneo; de 1960 a 1980 surge o conceito de organização borderline da personalidade e a sua
sistematização segundo a teoria psicanalítica;
desde 1980 até à actualidade ocorre a entrada
na DSM III e a homogeneização do diagnóstico sob a égide da biopsiquiatria. Os limites
entre as diferentes fases do conceito são fluídos e dependem das condições socio-políticas
associadas. Para o nascimento da doença em
análise são ensaiadas várias hipóteses: criação
de novos sujeitos-psíquicos, melhor acesso à
saúde mental e identificação da doença, governamentalidade biopolítica, identificação
de comportamentos anteriormente não considerados patológicos, descontinuidade social,
nova expressão de sofrimento e contágio social.
Conclusão: A perturbação borderline da personalidade resulta de práticas, representações,
interacções sociais e modos de subjectificação,
onde ocorre uma nova relação entre as ideias
de corpo e identidade.info:eu-repo/semantics/publishedVersio
In response to: “understanding elevated P v−a CO 2 gap and P v−a CO 2 /C a−v O 2 ratio in venous hyperoxia condition”
No full textinfo:eu-repo/semantics/publishedVersio
Uma causa rara de insuficiência hepática aguda fulminante num jovem adulto
Get PDFA existência de alterações ligeiras nas provas hepáticas é uma manifestação comum do golpe de calor. Geralmente, existe uma elevação transitória e assintomática das transaminases. No entanto, formas graves de insuficiência hepática aguda (IHA) são extremamente raras neste contexto. Descreve-se um caro raro de IHA fulminante induzida por golpe de calor.
Trata-se de um rapaz de 20 anos, saudável, que colapsou subitamente enquanto realizava exercícios de treino militar. À observação destacava-se temperatura timpânica de 41ºC, hipotensão e GCS 9. A avaliação analítica revelou lesão renal aguda e alterações moderadas das provas hepáticas (ureia 131 mg/dL creatinina 4.52 mg/dL, bilirrubina total 1.9 mg/dL, AST 616 U/L, ALT 641 U/L). Após uma extensa exclusão de outras causas admitiu-se o diagnóstico de golpe de calor. Foi admitido numa unidade de cuidados intensivos (UCI) polivalente com necessidade de suporte de órgão. Ao segundo dia, evoluíu com IHA fulminante induzida pelo golpe de calor (AST 3528 U/L, ALT 6703 U/L, bilirrubina total 8.3 mg/dL, INR 3.64, fator V 11.3%, amónia 1088 µg/dL). Não havia história de consumo de produtos naturais, suplementos ou outras substâncias. Foram excluídas outras causas de IHA.
O doente foi transferido para outra UCI afeta a uma unidade de transplantação. Cumpria os critérios para transplante hepático (King’s college - INR >6.5; Clichy - FV<20%) e foi colocado em lista emergente. Apesar das medidas e suporte de órgão efetuados, evoluiu com agravamento progressivo da função hepática e choque, não reunindo a estabilidade necessária para ser submetido a transplante hepático. Faleceu 5 dias após o evento inicial.
A IHA está descrita em 5% dos casos de golpe de calor, mas evolução fulminante como neste caso é extremamente rara. Em situações menos graves, estão reportados casos de recuperação total apenas com tratamento de suporte e atitude expectante. Em casos fulminantes é necessário transplante hepático urgente/emergenteN/
Avaliação e comparação dos scores de estratificação de risco na abordagem da hemorragia digestiva alta varicosa e não varicosa
Get PDFIntrodução e Objetivos
Existem vários scores validados para estratificar o risco na hemorragia digestiva alta (HDA). Permanece controverso qual utilizar. O
nosso objetivo foi comparar a eficácia de 4 scores à admissão de doentes com HDA: Glasgow Blatchford score (GBS), Rockall à
admissão (RA), AIMS65 e Rockall completo (RC) e calcular os cut-offs que melhor classificam os doentes em risco.
Material
Estudo retrospetivo em doentes com HDA de Janeiro-Outubro/2015. Endpoints considerados: terapêutica endoscópica, recidiva
hemorrágica aos 7 dias e mortalidade aos 30 dias. Considerou-se ainda um endpoint composto que avaliou a necessidade de
qualquer intervenção (transfusão, cirurgia, tratamento endoscópico, admissão em UCI). Análise estatística no SPSS versão 24
(AUROC com IC 95%).
Sumário dos Resultados
102 doentes (75% homens, idade média: 67 anos), 24% com HDA varicosa. Características dos doentes especificadas na Tabela 1.
Em relação à etiologia da hemorragia, as AUROC do GBS, RA e AIMS65 para predizer intervenção foram, respetivamente, 0,833 (cut-
off >9), 0,623 e 0,636 na HDA não varicosa Vs. 0,370, 0,283 e 0,380 na HDA varicosa.
Nenhum score foi eficaz a predizer a necessidade de terapêutica endoscópica nem a recidiva, independentemente da causa da
HDA.
Quanto à mortalidade, as AUROC do RC, AIMS65, GBS e RA foram, respetivamente, 0.864 (cut-off >5), 0.822, 0.807 e 0.761 na HDA
não varicosa 0.783, 0.826 (cut-off >1), 0.793 e 0.717 na HDA varicosa.
Conclusões
O GBS foi o único score eficaz a predizer a necessidade de intervenção, somente nos doentes com HDA de causa não varicosa (cut-
off >9).
Nenhum score teve capacidade de predizer necessidade de terapêutica endoscópica ou recidiva hemorrágica.
Os scores Rockall completo (cut-off>5 para HDA não varicosa) e AIMS65 (cut-off >1 para HDA varicosa) parecerem vantajosos
relativamente ao GBS a predizer o risco de mortalidade.
Estes dados mostram a utilidade dos scores, sendo necessária cautela na sua aplicação, sobretudo em doentes com hemorragia
varicosa.N/
Letter to the Editor. Urticaria in the Emergency Room: Recommendations for Diagnostic and Therapeutic Approach
Get PDFinfo:eu-repo/semantics/publishedVersio