Centro Hospitalar do Porto
Repositório Científico da Unidade Local de Saúde de Santo AntónioNot a member yet
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Atypical presentation of sigmoid carcinoma
Get PDFColorectal carcinoma is common worldwide and its metastasis represents the main cause of mortality related to the disease. Inguinal metastization of this tumor has been considered almost impossible, owing to colon anatomy and its cranial lymphatic drainage. We report the case of a 63-year-old man submitted to laparoscopical sigmoid colectomy, due a sigmoid adenocarcinoma. During follow-up, a right inguinal lymphadenopathy with 25 mm was detected. Fine needle aspiration biopsy revealed that it was a colon adenocarcinoma metastasis, and thus the patient underwent an inguinal lymphadenectomy. The histological study confirmed metastatic adenocarcinoma of the colon and the patient was submitted to 5-fluouracil and oxaliplatin chemotherapy. This case coursed with metastasis to the right inguinal region; although, the pathophysiological mechanism involved is difficult to understand. There are no solid data for the management of these patients. Inguinal lymphadenectomy and chemotherapy, proved to be effective.info:eu-repo/semantics/publishedVersio
PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO E CONTROLO DA DOR AGUDA NO DOENTE PEDIÁTRICO
Get PDFINTRODUÇÃO: a prevenção, avaliação e controlo da dor em pediatria, pelas caraterísticas próprias dos seus utentes, constitui um desafio para os profissionais de saúde, pelo que constituímos uma equipa com a missão de elaborar um Protocolo de Orientação Clínica (POC) para a avaliação e controlo da dor aguda no doente pediátrico.
OBJETIVOS: apresentar o percurso para elaboração e implementação do POC na instituição;divulgar alguns conteúdos do POC; apresentar resultados da última monitorização.
MATERIAIS E MÉTODOS: constituiu-se uma equipa com médicos e enfermeiros, com representação de pediatria, anestesiologia, cirurgia e cuidados intensivos; foi elaborado e implementado o POC da dor aguda no doente pediátrico e efetuada monitorização dos registos.
RESULTADOS: o POC apresenta as escalas de avaliação da dor, define critérios de seleção, metodologia de avaliação, registo de intensidade, intervenções farmacológicas e não farmacológicas e define estratégias de atuação em procedimentos dolorosos. Efetuada formação às diversas equipas médicas e de enfermagem e várias monitorizações pontuais. O início do registo informático aconteceu no dia 01/06/2013. O POC foi revisto em 2015.
Efetuamos um levantamento retrospetivo dos registos da dor dos dias 4, 12, 20 e 28/01/2016 no Serviço de Cuidados Intensivos Pediátricos (SCIP) a um total de 29 crianças e no Serviço de Cuidados Intensivos Neonatais (SCIN) a um total de 79 recém-nascidos. Definimos 3 indicadores: (i) intervenção avaliar dor - no SCIP 93.3% das crianças tinham a intervenção programada e no SCIN 96.2%; (ii) avaliação da dor em 3 turnos nas 24h - no SCIP foi avaliada a dor a 66.8% das crianças e no SCIN a 90%; (iii) intensidade da dor - no SCIP 29.6% das crianças tiveram dor ligeira, 22.2% moderada e 11.1% intensa, no SCIN 78.9% tiveram dor ligeira e 12.7% moderada.
Relativamente às escalas utilizadas verificamos que no SCIP a FLACC-R foi aplicada a 38.4% das crianças, a EDIN a 30.8%, a FLACC a 15.4% e Escalas de Autoavaliação a 15.4%. No SCIN, a 95.9% das crianças foi aplicada a escala de EDIN e a 4.1% a N-PASS.
CONCLUSÃO: A avaliação e controlo da dor aguda é uma mais valia para a instituição e para as crianças/família a quem disponibiliza cuidados de saúde. Embora não tenhamos crianças com dor muito intensa, os resultados encontram-se aquém das expectativas, contudo, resultam do percurso efetuado e revelam potencial para desenvolver este projeto de melhoria da qualidadeinfo:eu-repo/semantics/draf
Breech Presentation: Vaginal Versus Cesarean Delivery, Which Intervention Leads to the Best Outcomes?
Get PDFThe best route of delivery for the term breech fetus is still controversial. We aim to compare maternal and neonatal outcomes between vaginal and cesarean term breech deliveries.info:eu-repo/semantics/publishedVersio
Total Intravenous Anesthesia for Neurosurgical Procedures in Narcoleptic Patients: Two Case Reports
Get PDFINTRODUCTION:
Narcoleptic patients may be at increased risk of prolonged emergence, postoperative hypersomnia, apneic episodes, and sleep paralysis after general anesthesia. Modafinil is the first-line treatment, however, the implication it has on general anesthesia is not clear. This report present 2 cases of narcoleptic patients medicated with modafinil that were submitted to total intravenous anesthesia for neurosurgical procedures.
CASE PRESENTATION:
Informed consent was obtained from both patients. Clinical information was obtained from patients' interviews and medical records. Intraoperative data was collected using Datex Ohmeda, Bispectral index, Entropy, and LiDCO rapid monitors, and exported to excel sheets to allow its analysis. Both patients maintained modafinil on the day of surgery and were not administered sedative premedication. Propofol was administered by bolus during induction of anesthesia. In one of the patients, the predicted cerebral concentration of propofol required for loss of consciousness was high. Anesthesia was maintained with remifentanil and propofol by target controlled infusion and titrated according to bispectral index (BIS), entropy, and analgesia nociception index (ANI). During the surgical procedure, the patients did not require vasopressors. Emergence from anesthesia was very fast and no narcoleptic event occurred postoperatively.
CONCLUSIONS:
Sedative premedication should be avoided and the use of short-acting anesthetic agents, such as propofol and remifentanil through target-controlled infusion most likely improves titration of anesthesia. The continuation of modafinil preoperatively might have contributed to the rapid emergence, yet, might also have been responsible for the high cerebral concentration of propofol that was required for loss of consciousness in one of the patients.info:eu-repo/semantics/publishedVersio
The Diagnosing Challenge of a Positive ANCA Vasculitis in the Paediatric Age
Get PDFANCA-positive systemic vasculitides, rare in paediatric age, present multiorganic involvement. A female teenager presented with a history of subglottic stenosis diagnosed at the age of 12. From the investigation carried out, we highlight hematoproteinuria and negative ANCAs. At 15 years old, she was admitted for gastrointestinal symptoms and respiratory distress. She presented poor peripheral perfusion, pulmonary haemorrhage, respiratory failure, and severe renal insufficiency. She was started mechanical ventilation and emergency haemodialysis. The immunological study revealed ANCA MPO positive. A presumptive diagnosis of ANCA-positive vasculitis was made, and she was started corticotherapy, cyclophosphamide, and plasmapheresis. A renal biopsy, performed later, showed crescentic glomerulonephritis with chronicity signs. Positive ANCA vasculitis may progress slowly or suddenly. The diagnosis was confirmed by a biopsy; however, we can make a presumptive diagnosis based on clinical findings and in a positive ANCA test in order to start an early treatment and decrease the associated morbimortality.info:eu-repo/semantics/publishedVersio
Alteration of consciousness: a rare cause
Get PDFIntrodução: Alterações agudas do estado de consciência em crianças representam um desafio diagnóstico pela diversidade de patologias possíveis e gravidade eventualmente associada. Devem-se sobretudo a causas comummente observadas na prática clínica, mas existem causas raras.
Caso Clínico: Adolescente de 15 anos admitida no serviço de urgência por desorientação, agitação psicomotora, discurso incompreensível e vómitos incoercíveis. Apresentava-se vigil, desorientada auto e alopsiquicamente, com agitação motora e disartria, apirética e hemodinamicamente estável. Os exames complementares de diagnóstico de imagem cerebral e laboratoriais foram inocentes. Após melhoria clínica com recuperação dos sintomas iniciais, apresentou cefaleias com fono e fotofobia. Teve alta após 48 horas, assintomática, com diagnóstico de enxaqueca confusional aguda.
Discussão: A enxaqueca confusional aguda é uma causa rara de alteração do estado de consciência cuja apresentação pode ser aparatosa. Sendo um diagnóstico de exclusão, é importante alertar para esta entidade, de forma a que possa ser considerada no diagnóstico diferencial de uma alteração aguda do estado de consciência.info:eu-repo/semantics/publishedVersio
Agenesia renal unilateral e anomalias uterinas: como e quando devemos fazer o diagnóstico?
Get PDFA 12-year-old female with a prenatal diagnosis of left kidney agenesis was hospitalized with a history of four months of recurrent abdominal pain and dysmenorrhea after menarche. Imaging investigation revealed a gynecological malformation associated with Müllerian developmental defects – duplicated uterus with an obstructed left hemi-uterus filled with hematic content (haematometra), one cervix and a normal vagina. We pretend to alert pediatric physicians about the association of renal agenesis and gynecological malformations, most frequently uterine, but also vaginal. Early detection of these malformations by imaging will anticipate therapeutic measures to relieve symptoms, mostly recurrent abdominal or pelvic pain, and to avoid complications such as endometriosis, pelvic adherences and infections.info:eu-repo/semantics/publishedVersio
EOSINOPHILIC ESOPHAGITIS AT PEDIATRIC AGE
No full textIntrodução: A Esofagite Eosinofílica (EEo) é uma causa cada vez mais frequente de esofagite em crianças e adultos, que requer monitorização intensiva e tratamento para prevenir complicações.
Objetivos: Rever a etiopatogenia, diagnóstico, tratamento e seguimento da EEo em idade pediátrica.
Desenvolvimento: A EEo pode afetar qualquer indivíduo em qualquer idade. Irritabilidade, recusa alimentar e atraso estaturo- ponderal são caraterísticas clássicas que se apresentam na infância, enquanto que disfagia e impactação de alimentos ocorrem sobretudo na criança em idade escolar e adulto jovem. A endoscopia digestiva alta com biópsias de diferentes locais do esófago para pesquisa de eosinófilos é essencial para o diagnóstico de EEo. O tratamento baseia-se em três pilares principais: dieta de evicção alimentar, farmacoterapia e dilatação esofágica. O objetivo é a resposta sintomática e histológica, com redução do risco de lesão do esófago e melhoria da qualidade de vida. Em crianças, e mais recentemente em adultos, vários tipos de dieta de evicção têm mostrado eficácia em reduzir a inflamação eosinofilíca. Em crianças mais velhas e adultos, preparações tópicas de corticosteroides deglutidos têm sido frequentemente usadas.
Conclusão: A EEo é uma patologia emergente com critérios de diagnóstico e opções terapêuticas que demonstraram ser eficazes, sendo que o diagnóstico precoce é importante para prevenir complicações. Ainda não foram encontrados biomarcadores menos invasivos para o diagnóstico e monitorização da EEo, tornando-se importante a colaboração de uma equipa multidisciplinar.Introduction: Eosinophilic esophagitis (EoE) is an increasingly common cause of esophagitis in children and adults that requires intensive monitoring and treatment to prevent complications.
Objective: To review the literature available about EoE in children, namely the pathogenesis, diagnosis, treatment and follow-up.
Development: EoE can affect any person at any age. Irritability, food refusal and failure to thrive are classic features that appear in childhood, while dysphagia and food impaction occur more characteristically in schoolchildren and young adult. Esophagogastroduodenoscopy with biopsies specimens of different parts of the esophagus is essential for the diagnosis of EoE. The treatment is based on three main pillars: elimination diets, pharmacotherapy and esophageal dilation. The aim is a symptomatic and histological response to reduce the risk of injury of the esophagus and to improve quality of life. In children (and more recently in adults) various types of elimination diets were effective in reducing eosinophilic inflammation. In older children and adults, swallowed topical corticosteroids have often been used.
Conclusion: EoE is an emerging disease with diagnostic criteria and treatment options proved to be effective. Early diagnosis is important to prevent complications. A less invasive biomarker for diagnosis and monitoring of EoE has not yet been found. A multidisciplinary team is importante to manage these patients.info:eu-repo/semantics/publishedVersio
Dermatite Atópica: A Nova Revolução Terapêutica na Dermatologia
Get PDFinfo:eu-repo/semantics/publishedVersio
Biomarkers and Imaging Findings of Anderson-Fabry Disease-What We Know Now
Get PDFAnderson-Fabry disease (AFD) is an X-linked lysosomal storage disorder, caused by deficiency or absence of the alpha-galactosidase A activity, with a consequent glycosphingolipid accumulation. Biomarkers and imaging findings may be useful for diagnosis, identification of an organ involvement, therapy monitoring and prognosis. The aim of this article is to review the current available literature on biomarkers and imaging findings of AFD patients. An extensive bibliographic review from PubMed, Medline and Clinical Key databases was performed by a group of experts from nephrology, neurology, genetics, cardiology and internal medicine, aiming for consensus. Lyso-GB3 is a valuable biomarker to establish the diagnosis. Proteinuria and creatinine are the most valuable to detect renal damage. Troponin I and high-sensitivity assays for cardiac troponin T can identify patients with cardiac lesions, but new techniques of cardiac imaging are essential to detect incipient damage. Specific cerebrovascular imaging findings are present in AFD patients. Techniques as metabolomics and proteomics have been developed in order to find an AFD fingerprint. Lyso-GB3 is important for evaluating the pathogenic mutations and monitoring the response to treatment. Many biomarkers can detect renal, cardiac and cerebrovascular involvement, but none of these have proved to be important to monitoring the response to treatment. Imaging features are preferred in order to find cardiac and cerebrovascular compromise in AFD patients.info:eu-repo/semantics/publishedVersio