Kochi University Repository

青井, 二郎

小野, 正博

兵頭, 政光

小児の睡眠時無呼吸症候群が身体発育障害に及ぼす影響と口蓋扁桃摘出術およびアデノイド切除術による治療効果に関する研究

星川, 理恵

家族支援CNSの活動の現状と今後の活動方略

川崎, 美保

檜垣, 宏美

黒岩, 惠子

平川, 大悟

菅沼, 成文

東日本大震災での医療支援活動による気付きから得た今後の課題

Showe-Mei, Lin

Marine Macro-Algal Flora of Orchid Island, Taiwan

稲田, 朗子

川崎協同病院事件最高裁決定 -最（三）決平成21年12月7 日刑集63巻11号1899頁以下-

近藤, 恵子

小松, 真貴

濱田, 和佳

柴岡, 三枝

向田, 好美

澤田, 陽子

伊与田, 千草

―  ―
〔 〕
頭頸部がん患者・家族の看護支援チームによる継続・協働看護の実際
－診断～在宅での最期の過程を支えた一事例－
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　緩和ケアチーム　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○近藤 恵子
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　耳鼻咽喉科外来
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　小松 真貴
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　4階西病棟
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　濱田 和佳　　柴岡 三枝
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　地域医療連携室
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　向田 好美
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　訪問看護ステーション　こうせい
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　澤田 陽子　　伊与田 千草
【はじめに】頭頸部領域は生活上で重要かつ審美機能をもつため看護の役割は大きい。当院では当領域に携
わる外来・病棟・緩和ケアチーム（以下 PCT）看護師ら 10 名が支援チームを立ち上げた。
【目的】支援チームと訪問看護師が診断期～終末期に渡り患者の力を支えた 1事例を分析し、チームアプロー
チへの示唆を得る。
【方法】研究概要を口頭・文書で説明し患者・家族より同意を得た。当院診療録よりチームアプローチ内容
を抽出し分析した。
【事例紹介】Ａ氏、60 歳代男性、独居、無職。アルコール依存症が元で妻・娘・息子と離別中。
【看護の実際】診断期：Ａ氏は手術不能喉頭がんと診断され落胆していた。チーム外来看護師は専門・継続
看護の必要性を見極め PCT 看護師に協働を求め、治療医・精神科医と共に、気管切開＋放射線治療に向かう
Ａ氏の意思決定を支え、この過程を病棟に繋いだ。
治療期：Ａ氏は離脱症状に伴う飲酒・喫煙行動が重なり治療に伴う有害事象が増悪した。またＡ氏と治療医・
看護師達との信頼関係も崩れ、双方に治療継続への迷いが生じたため、PCT 看護師は彼らの関係修復の主調
整役割を担い、治療完遂の過程を支えた。これらの支援により、Ａ氏は緩和ケアへの移行と、離別していた
家族全員に支援を求め自宅で最期を迎える決意をした。チーム病棟看護師はＡ氏と家族の関係修復を支え、
Ａ氏・家族・訪問看護師と共に、在宅療養・症状緩和の工夫や支援体制を整え在宅移行を進めた。
終末期：発声が困難なＡ氏を支えるため、外来受診前にチーム外来・PCT 看護師、訪問看護師間で情報を交
換し、PCT 看護師が診察前に筆談面接を行い診察を充実させる工夫を行った。Ａ氏は永眠半月前まで通院を
続け、家族との絆を深め半年間に及ぶ在宅療養を続け最期を迎えた。
【考察】頭頸部がん患者は失声を伴う事が多く、患者の意思を擁護し彼らの力を支える専門・継続看護が求
められる。その為にはシステム作りと強化が必要である。
平成 23 年 2 月 12・13 日　第 25 回日本がん看護学会学術集会（神戸）にて発表


頭頸部がん患者・家族の看護支援チームによる継続・協働看護の実際　－診断～在宅での最期の過程を支えた一事例－

岡部, 愛

北村, 恵美子

横田, 麻美

―  ―
看護師のあいさつに対する意識と行動
～仕事に対する意欲への関連～
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2階西病棟　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○岡部 愛　　北村 恵美子　　横田 麻美
キーワード：看護師、あいさつ、仕事に対する意欲
はじめに
　あいさつは、人と人が出会った時に交わす最初のコミュニケーションであり、心を開き相手に近づくと
いう意味をもっている。医療の現場でも、患者からの接遇やマナーに対する要望が多く聞かれるようにな
り、患者に対する医療者の接遇意識の向上や接遇改善への取り組みが数多く導入されるようになってきた。
　しかし、情報のシステム化に伴い、パソコン入力が看護業務の割合を多く占めるようになり、看護師間
でのあいさつやお互いの顔を見合わせての声掛けが減ってきているように感じた。看護師個々の対応を患
者の前で正したとしても、患者と接する時間以上に関わる看護師間でのコミュニケーションが成立してい
なければ、チームでの信頼関係も築けず、患者への対応にも反映されていくのではないかと考えた。
　また、林田は１）、「あいさつはする側にもポジティブに作用する効果をもっており、礼儀を大切にする
ことで自らの気持ちが引き締まり自分を高めることができる」とも述べている。毎日、顔を合わせ、支え
あうスタッフとの気持ちの良いあいさつは、お互いの存在認識により仲間意識が芽生え、自分の仕事に対
する意欲を向上させることで職場の雰囲気にもプラスの影響を与えることができるのではないかと考え
た。
　今までの先行研究では、医療者と患者間でのあいさつの実態調査や接遇の見直しについて多く研究され
ているが、看護師間でのあいさつの現状や仕事に対する意欲への関連についてなされた研究は見当たらな
かった。
　そこで今回、コミュニケーションの土台となるあいさつに着目し、看護師のあいさつに対する意識と行
動、また、あいさつと仕事に対する意欲との関連について知ることにより、今後の職場環境や人間関係を
見直していく示唆とするため本研究に取り組んだ。
Ⅰ．研究目的
　A 病院における看護師のあいさつに対する意識と行動、また、あいさつと仕事に対する意欲との関連に
ついて明らかにすることで、今後の職場環境の見直しや改善への示唆とする。
Ⅱ．研究枠組み
　本研究の枠組みを図１に示す。自分自身は、『性別』『経験年数』『職場での役割』『あいさつに対する意
識』で構成され、相手に対するあいさつ行動を通して『相手からの反応』があり、それによって自分の『仕
事に対する意欲』に影響があるとした。
―  ―
Ⅲ．研究方法
　１．研究デザイン：実態調査
　２．調査対象者：A病院の病棟で勤務している看護師 295 人
　３．調査期間：2010 年 9 月～ 10 月
　４．データ収集方法　質問紙調査法を用いた。作成した質問紙を院内に配布し、部署毎に回収箱を設置し
た。質問紙は 5段階尺度を使用した。
　５．データ分析方法：エクセル統計を使用し分析した。分析手法は記述統計を用いた。
Ⅳ．倫理的配慮
　・A病院看護部倫理審査委員会で承認を受け、実施した。
　・研究対象者は、研究の目的や内容などを文書で説明し、質問紙の投函をもって研究への同意を得たとみ
なした。
　・研究対象者には、調査によって得られたデータは、本研究以外には使用しないこと、プライバシーを厳
守すること、研究への参加は自由であり、いかなる場合も不利益を被らないことを文書で説明した。
　・研究対象者には、研究結果を発表すること、発表によってプライバシーが侵害されることがないことを
文書で説明した。
Ⅴ．結　　果
１．調査回収状況
　　　配　布　数：295　　　　　　
　　　回　収　数：212（回収率 71.9%）　　　　　　
　　　有効回答数：205（有効回答率 96.7%）
２．対象者の背景
　　女性：204 名（96.0%）　　　　　　　　　
　　男性：8名（4%）
　  経験年数平均：10.1 年（標準偏差 9.05）　　　　　　
　  部署内での役割　師長・副師長：24 名（12.0%）
　　リーダー：72 名（35.0%）
　　メンバー：107 名（52.0%）
３．あいさつに対する意識
　「あいさつはコミュニケーションである」（平均 1.91、標準偏差 0.30）「あいさつは大切である」（平
職場環境
相手
あいさつ行動
自分
職場での
役割
あいさつに
対する意識 経験年数
性別
相手からの反応
仕事に対する意欲
図1 研究枠組み
―  ―
均 1.93、標準偏差 0.26）「あいさつは必要である」（平均 1.92、標準偏差 0.28）らは、いずれも平均値
が非常に高くばらつきが非常に小さい結果となった。また、「あいさつは話すきっかけになる」（平均
1.55、標準偏差 0.67）「あいさつは人間関係つくりのきっかけになる」（平均 1.59、標準偏差 0.60）の
項目についても平均値が高く、標準偏差が小さい結果となり「あいさつは緊張する」（平均 -0.49、標
準偏差 1.23）「あいさつは勇気がいる」（平均 -0.55、標準偏差 1.21）はいずれも平均値が低く、ばら
つきが大きい結果となった。（図 2）
４．あいさつに対する行動
　「あいさつを自分からしている」（平均 1.21、標準偏差 0.69）「相手の目や顔を見てあいさつをしている」
（平均 1.06、標準偏差 0.77）「部署の中であいさつをする習慣がある」（平均 1.20、標準偏差 0.78）「あ
いさつをすると相手から返事が返ってくる」（平均 1.15、標準偏差 0.72）らは、平均値は高くばらつき
も小さいことが明らかとなったが、あいさつに対する意識の項目に比べると、全般に低い傾向を示した。
また、「あいさつをする前に相手の顔色をうかがう」（平均 0.06、標準偏差 1.12）の項目は平均値が低く、
ばらつきが大きい結果となった。（図 3）
５．仕事に対する意欲への関連
　あいさつ後に相手から返事がある場合、「嬉しくなる」（平均 1.25、標準偏差 0.77）「声をかけやすく
なる」（平均 1.27、標準偏差 0.64）「次もあいさつをしたいと思う」（平均 1.20、標準偏差 0.78）がい
ずれも平均値が高く、ばらつきが小さい結果となった。また、「仕事に来たいと思う」（平均 0.50、標
準偏差 0.98）「仕事の能率が上がる」（平均 0.51、標準偏差 0.89）は平均値が低い結果となった。上記
の結果に対し、相手から返事がなかった場合、全項目において平均値が低い結果が得られ、「次もあい
さつをしたいと思う」（平均 -1.33、標準偏差 1.03）の項目のみ、ばらつきが大きい結果となった。（図 4）
Ⅵ．考　　察
１．あいさつに対する意識と行動
　A病院では、数年前より「患者に対する接遇・マナー」の講習を集合教育の一環として取り入れており、
参加した職員数も増加した。その結果、あいさつが人と交わす重要なコミュニケーションツールであり、
当たり前の行動として認識する職員が増えたことが、あいさつに対する意識の向上につながったのでは
ないかと考える。
　同様に、あいさつに対する行動において平均値が高くばらつきも小さいことが明らかとなったが、あ
いさつに対する意識の平均を下回る傾向が見られ、あいさつを重要視する一方で行動には十分にむすび
ついていない現状が明らかとなった。要因として、業務内容から選択的にあいさつ行動が優先順位の低
いものと判断されているのではないかと考えた。看護の役割である患者の生命維持や安全を守る為に
は、常に迅速な行動が問われ、自分の意識の大半が患者を中心とした環境に向けられる。患者のさまざ
まな状況に遭遇しながら選択的に業務を遂行する為には、日ごろより親交のある職員とのあいさつ行動
が優先順位の低い項目となってしまうのではないかと考える。これらの考察は、「あいさつは緊張する」
「あいさつは勇気がいる」「あいさつをする前に相手の顔色をうかがう」の項目において平均値は低いが、
ばらつきが大きい結果とも関係し、職場の人間関係（上下関係、役職）における緊張だけでなく、仕事
をする雰囲気などから、あいさつをする機会を伺わなければならない場面が多いのではないかと予測さ
れる。
　しかし、「相手の目や顔を見てあいさつをしている」や「あいさつをすると相手から返事が返ってくる」
の項目は「あいさつを自分からしている」と答えた項目の平均を更に下回る結果であることが明らかと
なった。これは、日々の看護業務の忙しさのみならず、パソコン入力が主体となる中で、あいさつ行動
が流れ作業の一環として習慣化されているのではないかと考えた。林田は２）、『相手の目を見て行うあ
いさつをするかしないかで、「感じのいい人」か「近寄りがたい人」であるか人と人との関係が大きく
変わる』と述べている。また、高橋ら３）は「挨拶をして、相手からも毎日返事があれば、毎日挨拶を
―  ―
続けようという気持ちになり、その効力感が協力行動を引き出すカギとなる」とも述べている。同じ部
署の中で協力し合い、支え合いながら勤務する職員同士であるからこそ、義務的なあいさつではなくお
互いの存在を認識したあいさつが必要となるのではないかと考える。
２．仕事に対する意欲への関連
　研究当初、あいさつはコミュニケーションツールの１つだけでなく、お互いの存在を認識するための
意味合いをもち、就職して経験の浅い職員にとっては、あいさつ行動を通して自分の存在を認められる
ことにより、仕事への意欲向上や仕事の能率に大きく影響するのではないかと推察した。研究の結果よ
り、相手からの返事の有無に関わらず、お互いの存在認識や仕事への意欲・能率について、ばらつきが
見られることから、個人差はあるもののあいさつが仕事への意欲や能率には直接結びついていないこと
が明らかとなった。
　しかし、「チーム意識が高まる」「病棟の雰囲気が良くなる」は平均も高く、ばらつきも小さいことか
ら、あいさつが職場風土やチーム連携を行う上での重要な行為と認識していると考えられる。この行為
は、業務を円滑に行う上で重要であり、個々の仕事能率にも影響しているのではないかと考えた。高橋
ら４）は、「自分を認知してくれる、個人、組織、社会に対して人は好感を持つ。そして、その個人、組織、
社会に対して、自分が何か貢献できないか、という前向きな感情を持つ」と述べている。お互いの存在
を認め合える一番身近な行為があいさつであると言える。
　これらのことから、あいさつが仕事への意欲に直結せずとも、病棟の雰囲気つくりやチーム意識の向
上に大きく関与していることが明らかとなった。実際に、相手から返事が得られるあいさつは「うれし
い」や「安心する」という精神的にもプラスに働き、他の職員とのコミュニケーションを行う足がかり
の役割を担っていると考えた。　　
　一方で、相手から返事が得られなかった場合、意識や行動、仕事に対する意欲全般において、マイナ
スイメージに働いていることから、あいさつに対する意識のみならず、行動化に働きかけていくことが、
今後の働きやすい職場つくりやチーム意識の更なる向上のため必要な課題であるといえる。
Ⅶ．結　　論
　あいさつの重要性や、あいさつが職場環境に大きく関与する行為であると認識している職員は多くみら
れたが、行動化には十分に結びついていないことが明らかとなった。また、あいさつは個々の仕事への意
欲や効率に直接関与しない結果となったが、チーム意識向上には必要な行為であると認識しており、あい
さつの行動化に働きかけていくことが今後の職場環境見直しやチーム連携の構築に必要な課題である。
おわりに
　今回の研究では、対象病院が限定されていることから一般化するには限界がある。今後、この研究で得
られた結果をもとに、あいさつの行動化に取り組み、職場環境の改善や更なるチーム意識の向上に役立て
ていきたい。
引用・参考文献
引用文献
　１）林田正光：あらゆることが好転していくご挨拶の法則，あさ出版，32，2008.
　２）林田正光：コミュニケーションの教科書　人生は「挨拶の 3秒」で変わる，海竜社，35，2008.
　３）高橋克徳ら：不機嫌な職場　なぜ社員同士で協力できないのか，講談社，171 － 172，2008.
　４）3）再掲，177.
―  ―
参考文献
　　１）アーネスティン・ウィーデンバック他：新装版　コミュニケーション　効果的な看護を展開する鍵，
日本看護協会出版，2－ 19，2007.
　　２）白石邦明他：効果的あいさつ，ナースマネジャー，10(8)，69，2008.
　　３）宮子あずさ：さまざまな立場で働く実践家　人の心のケアの第一歩　自分の気持ちを盛り上げるあ
いさつの勧め，こころのマネジメント，10（1），8－ 9，2008.
　　４）村上景子他：気持ちのいい朝　あいさつから，香川労災病院雑誌，12，97 － 100，2006.
　　５）保坂隆：特集　医療現場におけるコミュニケーションスキル～患者や医療者とのよりよい関係のた
めに～ 3．医療者間のコミュニケーション，医療ジャーナル，41(3)，79 － 81，2005.
　　６）稲葉一人：チーム医療を支えるコミュニケーション 07　医療者間のコミュニケーション能力を高
める取り組み，Nursing BUSINESS，1(7)，66 － 67，2007.
　　７）松本知佐他：看護師の接遇に対する意識，中国四国地区国立病院機構・国立療養所看護研究学会誌，
2(1)，148 － 151，2006.
-1.50
-1.00
-0.50
0.00
0.50
1.00
1.50
2.00
平均
標準偏差
図2 あいさつに対する意識 
 
  
0.00
0.50
1.00
1.50
2.00
自
分
か
ら
し
て
い
る
目
や
顔
を
見
て
あ
い
さ
つ
相
手
の
顔
色
を
うか
が
う
部
署
内
あ
い
さ
つ
習
慣
相
手
か
ら
返
事
が
あ
る
平均
標準偏差
図3 あいさつに対する行動 
 
―  ―
平成 23 年 3 月 5 日　高知県看護協会看護研究学会（高知）にて発表〔 〕
-2.00
-1.50
-1.00
-0.50
0.00
0.50
1.00
1.50
2.00
嬉
し
くな
る
明
る
くな
る
安
心
す
る
仕
事
に
意
欲
が
出
る
仕
事
に
来
た
い
仕
事
が
楽
し
くな
る
ﾁ
ﾑｰ意
識
が
高
ま
る
距
離
が
近
く感
じ
る
声
を
か
け
や
す
い
病
棟
雰
囲
気
が
良
い
次
も
あ
い
さ
つ
し
た
い
仕
事
の
能
率
向
上
なし平均
あり平均
なし標準偏差
あり標準偏差
図4 返事のあるなしによる仕事への意欲との関連 


看護師のあいさつに対する意識と行動　～仕事に対する意欲への関連～

永野, 由紀

楠瀬, 悦子

氏原, 友三郎

村上, 武

榎, 勇人

山下, 幸一

― 56 ―
当院での呼吸ケアチーム（RCT）の活動報告
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　救急部・集中治療部　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○永野 由紀
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　5階西病棟
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　楠瀬 悦子
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ME 機器管理室
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏原 友三郎　  村上 武
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　リハビリテーション部
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　榎 勇人
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　麻酔科蘇生科
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　山下 幸一
　人工呼吸管理を要する症例は集中治療室にて管理することが原則であると言われているが、当院は病床数
605 床を有する特定機能病院でありながら、ICU が４床と小規模なうえに HCU などの設備がないため、一般
病棟において急性期から慢性期まで、さまざまな場面で人工呼吸管理を行わざるを得ない現状である。人工
呼吸症例の経験の少ない一般病棟では、主治医および看護スタッフの負担は大きく、看護師は人工呼吸器の
取り扱いをはじめ、呼吸リハビリテーション、人工呼吸器関連肺炎の予防、譫妄や家族ケアなど様々な問題
の対処に苦慮するという状況であった。そこで、2007 年に３学会合同呼吸療法認定士の資格を有する４名
の ICU 看護師と麻酔科医 1 名、臨床工学技士４名、理学療法士２名で、リスクマネジメント強化、患者評
価（アセスメント）ならびに看護実践能力の向上、チーム医療の促進を目指して呼吸ケアチーム（Respiratory 
Care Team、以下、RCT）を結成した。活動内容としては、病棟での人工呼吸患者のラウンドとコンサルテー
ション、人工呼吸器関連のインシデントレポートの評価、呼吸管理に関する教育を行っている。今回、当院
における RCT 活動を評価、検討したので報告する。
平成 23 年 6 月 19 日　集中治療医学会中国四国地方会（米子）にて発表〔 〕


当院での呼吸ケアチーム（RCT）の活動報告

横山, 千春

小笠原, 須奈子

山岡, 由美

谷脇, 実紀

― 58 ―
手術材料キット導入後の器械出し看護師の業務改善
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　手術部
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○横山 千春　　小笠原 須奈子　　山岡 由美　　谷脇 実紀
キーワード：手術材料キット　時間短縮　
【内容要旨】自施設では、器械出し看護師は自主的に早く出勤し、患者受け入れまでに器械展開を終了させ
ている現状があった。手術材料キットを導入し器械展開時間などを調査した結果、器械出し看護師の殆どは
始業 20 分前までに出勤していることが分かった。必要物品として集める材料類の品数を比較した結果、器
械展開時に出す物品数が減少しており、器械出し看護師の器械展開時間も短縮され、負担軽減に繋がってい
ると考えた。その為、朝の時間外出勤時間の短縮を目的に患者入室後展開を導入した。
平成 23 年 7 月 2 日　第 42 回日本手術看護学会四国地区（高知）にて発表〔 〕


手術材料キット導入後の器械出し看護師の業務改善

中平, 真夕子

― 61 ―
整形外科病棟における転倒転落防止のための活動
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　5階東病棟
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中平 真夕子
【目的】転倒転落は、与薬事故などとは異なり、医療提供者側によるプロセス事態が少ないことから、非プ
ロセス型の事故と言われている。転倒転落を予防するには、引き金となる危険因子への対応策を図らねばな
らない。当病棟は病床数 48 床の整形外科病棟である。疾患の特徴として、疼痛、下肢の痺れ、脱力感、筋
力の低下がみられ、転倒転落が年平均 40 件前後報告されている。転倒転落のデータを分析し、危険因子を
抽出することにより、有効な対応策を図ることができるのではないかと考えた。
【方法】2007 年 4 月より 2010 年 3 月までの患者の年齢、性別、転倒時の移動手段、疾患、転倒場所、発生時刻、
転倒時の行動等をインシデントレポート、カルテより情報収集し、分析した。
【結果】2007 年度～ 2010 年度までの 3 年間で、転倒転落は 122 件発生していた。患者の特徴 ( 年齢、性別、
移動手段、疾患、転倒歴）を分析した結果、転倒歴のある患者は、再度転倒の危険が高く、注意が必要であ
ると分った。転倒場所はベッドサイドが多く、排泄の前後に転倒していた。発生時刻は、深夜から午前中に
かけて多いという結果が出た。べッドサイドでの転倒が多いことから、キャスター付きのオーバーテーブル
の廃止、床頭台のキャスターのロックの徹底、スイングアームバーの使用などのベッド周囲の環境整備を行っ
た。患者の特徴としては、自分でできると過信する、看護師に遠慮してナースコールをしてこない、などで
あった。また術後せん妄により転倒した事例もあった。改善を繰り返し行うことにより、徐々に転倒転落件
数は減少していった。2010 年 2 月よりせん妄対策を実施することにより、年平均 40 件起こっていた転倒が、
2011 年度は 19 件と半減した。
【結論】転倒転落防止の対策として
　１．ベッド周囲の環境整備は有効であった
　２．せん妄対策は有効であった
平成 23 年 8 月 21 日　第 9回日本医療マネジメント学会高知県支部学術集会（高知）にて発表〔 〕


整形外科病棟における転倒転落防止のための活動

Kōchi University

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