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Alternatieve scenario's voor de projectie van de workforce van vroedvrouwen : horizon scanning en kwantificeringsmodel – Synthese
No full text38 p.ill.,SYNTHESE 3 -- INHOUDSTAFEL 3 -- LIJST VAN FIGUREN 5 -- LIJST VAN TABELLEN 5 -- LIJST VAN AFKORTINGEN 6 -- WOORDENLIJST 7 -- 1. INLEIDING 9 -- 2. METHODOLOGIE 11 -- 2.1. NARRATIEVE SCENARIO’S VOOR DE TOEKOMST VAN HET BEROEP VAN VROEDVROUW 13 -- 2.1.1. Selectie van de potentiële factoren om rekening mee te houden bij de toekomst scenario’s 13 -- 2.1.2. Indelen van de factoren in clusters 13 -- 2.1.3. Analyse van de impact en de onzekerheid van de clusters 13 -- 2.1.4. Opstellen van een theoretisch kader voor de narratieve scenario’s 14 -- 2.1.5. Opstellen van narratieve scenario’s voor de projectie van de workforce van vroedvrouwen 15 -- 3. IMPACT VAN DE SCENARIO’S OP DE VRAAGPARAMETERS VAN HET PROJECTIEMODEL VAN DE WORKFORCE VAN VROEDVROUWEN 17 -- 3.1. ZORGCONSUMPTIE IN DE BASISSCENARIO’S 17 -- 3.2. VERRIJKTE BASISSCENARIO’S: ‘BASELINE+’ 18 -- 3.3. ALTERNATIEVE SCENARIO’S 19 -- 3.3.1. Eigenschappen van de alternatieve scenario’s 19 -- 3.3.2. Modellering van de parameters eigen aan elk scenario 19 -- 3.3.3. Verdeelsleutel 21 -- 3.4. RESULTATEN: VERWACHTE VARIATIES VAN DE CONSUMPTIE VAN PRESTATIES VAN VROEDVROUWEN 21 -- 3.4.1. Baseline+: basisscenario’s met de contextuele elementen en de verblijfsduur 22 -- 3.4.2. Scenario A (ziekenhuis/ambulant– gynaecologen) 23 -- 3.4.3. Scenario B (ziekenhuis gecentreerd - vroedvrouwen) 24 -- 3.4.4. Scenario C (ambulant - vroedvrouwen) 25 -- 3.4.5. Samenvattende tabel van de onderliggende hypotheses van Baseline+ en van de 3 toekomstscenario’s 26 -- 3.4.6. Analyse van gevoeligheid op gewestelijk niveau 30 -- 3.4.7. Voorspellingsintervallen 31 -- 3.4.8. Bijkomende alternatieve hypotheses 32 -- 4. IMPACT VAN DE SCENARIO’S OP DE PARAMETERS VAN AANBOD VAN HET PROJECTIEMODEL VAN DE WORKFORCE VAN VROEDVROUWEN 32 -- 4.1. BASISSCENARIO’S 32 -- 4.2. ALTERNATIEVE SCENARIO’S 32 -- 5. DISCUSSIE 33 -- 6. CONCLUSIE 35 -- REFERENTIES 3
Performance du système de santé belge : Report 2019
No full text116 p.ill.,Notre système de santé est régulièrement soumis à un « check up » de ses performances. C’est le Centre fédéral d’Expertise des Soins de Santé (KCE) qui tient le stéthoscope, en collaboration avec Sciensano, l’INAMI et le SPF Santé publique. Pour cette quatrième édition, 121 indicateurs ont été passés au crible. Le résultat : une analyse en 5 dimensions transversales et 5 thématiques spécifiques, qui constitue un véritable tableau de bord du système. Le rapport signale les points forts et faibles par des feux verts et rouges. Les feux verts vont, par exemple, au taux de survie à 5 ans après un cancer colorectal, à la mortalité néonatale ou au recours aux médicaments bon marché. Les feux rouges nous alertent sur la surconsommation d’antibiotiques, la baisse de la vaccination contre la grippe des personnes âgées ou encore les perspectives de renouvellement en médecine générale.PRÉFACE 1 -- LISTE DES FIGURES 4 -- LISTE DES TABLEAUX 4 -- LISTE D’ABRÉVIATIONS 5 -- PARTIE 1 – CONTEXTE ET MÉTHODES 8 -- 1 CONTEXTE ET OBJECTIFS 8 -- 1.1 INTRODUCTION 8 -- 1.2 INITIATIVES INTERNATIONALES 8 -- 1.3 CADRE CONCEPTUEL 10 -- 1.4 OBJECTIFS DU RAPPORT 2019 10 -- 2 MÉTHODES ET DONNÉES 12 -- 2.1 SÉLECTION DES INDICATEURS ET SOURCES DE DONNÉES 12 -- 2.2 CE QUI A CHANGÉ DEPUIS LE RAPPORT PRÉCÉDENT 13 -- 2.3 COMMENT AVONS-NOUS RÉALISÉ L’ÉVALUATION ? 13 -- PARTIE 2 – RÉSULTATS PAR DIMENSION DE PERFORMANCE 15 -- 3 QUALITÉ DES SOINS 15 -- 3.1.1 Efficacité des soins 15 -- 3.1.2 Adéquation des soins 20 -- 3.1.3 Sécurité des soins 25 -- 3.1.4 Continuité des soins 28 -- 3.1.5 Centralité du patient 32 -- 4 ACCESSIBILITÉ DES SOINS 37 -- 5 EFFICIENCE DU SYSTÈME DES SOINS DE SANTÉ 47 -- 6 SOUTENABILITÉ DU SYSTÈME DE SANTÉ 50 -- 7 ÉQUITÉ ET INÉGALITÉS 56 -- 7.1 INÉGALITÉS SOCIO-ÉCONOMIQUES EN MATIÈRE DE RECOURS AUX SERVICES DE SANTÉ 56 -- 7.2 INDICATEURS CONTEXTUELS D’ÉQUITÉ 63 -- PARTIE 3 – RÉSULTATS PAR DOMAINE DE SOINS 66 -- 8 SOINS PRÉVENTIFS 66 -- 9 SOINS DE SANTÉ MENTALE 71 -- 10 SOINS AUX PERSONNES ÂGÉES 74 -- 11 SOINS DE FIN DE VIE 82 -- 12 MÈRE ET NOUVEAU-NÉ 85 -- 13 FORCES ET FAIBLESSES DU SYSTÈME DE SANTÉ BELGE 89 -- PARTIE 4 – DISCUSSION 91 -- 14 HSPA BELGE ET PRISE DE DÉCISION POLITIQUE 91 -- 14.1 L’HSPA BELGE DANS LE PROCESSUS DE PRISE DE DÉCISION 91 -- 14.2 OBJECTIFS DU SYSTÈME DE SANTÉ 94 -- 15 CONCLUSION 95 -- RECOMMAN DATIONS 98 -- ANNEXE 101 -- ANNEXE 1. LISTE DES INDICATEURS 101 -- RÉFÉRENCES 10
Obesitas chirurgie : is het werkzaam, veilig en kosteneffectief?
No full text38 p.ill.,In 2016 (meest recente gegevens) werden er in ons land meer dan 13.000 operaties bij nieuwe patiënten uitgevoerd om gewicht te verliezen. De laatste 7 jaar nam dit soort ingrepen met bijna 80% toe. Momenteel worden ze enkel terugbetaald aan volwassenen met een BMI van minstens 40 of van minstens 35, dit laatste in combinatie met o.a. type 2 diabetes. Het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) onderzocht samen met het Intermutualistisch Agentschap (IMA) de werkzaamheid en veiligheid van deze chirurgie, en ging na of het opportuun is om deze terugbetaling uit te breiden naar jongeren of naar volwassenen met type 2 diabetes en een BMI tussen 30 en 35.1. ACHTERGROND 9 -- 1.1. DOELSTELLING VAN DE STUDIE 9 -- 1.2. WAT WE NIET ONDERZOCHTEN 9 -- 2. WAT IS OBESITAS EN HOE HET TE BEHANDELEN? 10 -- 2.1. OBESITAS IS EEN CHRONISCHE AANDOENING 10 -- 2.2. WERELDWIJD PROBLEEM 11 -- 2.3. VERHOOGD RISICO OP GEZONDHEIDSPROBLEMEN EN VROEGTIJDIG OVERLIJDEN 11 -- 2.4. DE AANPAK VAN OBESITAS 11 -- 2.4.1. Aanpassing van de levensstijl 11 -- 2.4.2. Geneesmiddelen 12 -- 2.4.3. Metabole en bariatrische chirurgie 12 -- 3. IS BARIATRISCHE CHIRURGIE DOELTREFFEND? 14 -- 3.1. HOE GINGEN WE TE WERK? 14 -- 3.2. KLINISCHE DOELTREFFENDHEID BIJ VOLWASSENEN 15 -- 3.2.1. Aanzienlijk gewichtsverlies 15 -- 3.2.2. Risico op overlijden door obesitas daalt 16 -- 3.2.3. Levenskwaliteit: fysieke verbetering na 2-5 jaar 16 -- 3.2.4. Diabetes type 2: helft heeft binnen de 2 jaar opnieuw een betere bloedsuikerspiegel. 16 -- 3.2.5. Impact op hoge bloeddruk 16 -- 3.2.6. Impact op cholesterolgehalte 16 -- 3.2.7. Effect op obstructief slaapapneusyndroom (OSAS) 17 -- 3.3. KLINISCHE DOELTREFFENDHEID BIJ ADOLESCENTEN 17 -- 3.4. KLINISCHE DOELTREFFENDHEID BIJ PERSONEN MET EEN BMI TUSSEN 30 EN <35 MET DIABETES TYPE 2 18 -- 4. IS BARIATRISCHE CHIRURGIE VEILIG? 18 -- 4.1. RISICO OP OVERLIJDEN TIJDENS OF KORT NA DE INGREEP 18 -- 4.2. MOGELIJKE COMPLICATIES TIJDENS OF KORT NA DE INGREEP 18 -- 4.2.1. Risico op complicaties na SG en RYGB 19 -- 4.3. RISICO’S OP DE LANGERE TERMIJN 19 -- 4.3.1. Ongewenste lichamelijke effecten 19 -- 4.3.2. Aspecten van psychologische aard en welbevinden 21 -- 4.3.3. Effecten op zwangerschap 22 -- 4.3.4. Complicaties bij adolescenten 22 -- 4.4. DE NOODZAAK VOOR EEN NIEUWE BARIATRISCHE INGREEP 23 -- 4.5. WELKE CHIRURGIE VOOR WELKE PATIËNT? 23 -- 5. BARIATRISCHE CHIRURGIE IN BELGIË 24 -- 5.1. HOE ZIJN WE TE WERK GEGAAN? 24 -- 5.2. WANNEER WORDT MBS TERUGBETAALD? 24 -- 5.3. TOENEMEND AANTAL INGREPEN 24 -- 5.4. ZIEKENHUIS LIGDUUR 25 -- 5.5. MBS KOSTEN 25 -- 5.6. UITGAVEN VAN HET RIZIV VOOR MBS 26 -- 5.7. KENMERKEN VAN DE PATIËNTEN 26 -- 5.7.1. Verschil op gebied van leeftijd, geslacht en medicatiegebruik 26 -- 5.7.2. Meestal BMI van 40 of meer 26 -- 5.7.3. Groeiend aandeel van patiënten met recht op verhoogde tegemoetkoming 26 -- 5.8. COMPLICATIES EN IMPACT VAN MBS 26 -- 5.8.1. Mortaliteit na de operatie 26 -- 5.8.2. Medicatiegebruik 27 -- 5.8.3. OSAS & CPAP gebruik 27 -- 5.8.4. Heroperatie & chirurgische interventies neveneffecten 27 -- 6. IS BARIATRISCHE CHIRURGIE KOSTENEFFECTIEF? 28 -- 6.1. HOE GINGEN WE TE WERK? 28 -- 6.2. EENDUIDIGE RESULTATEN OP BASIS VAN BESTAANDE ECONOMISCHE EVALUATIES 28 -- 6.2.1. Wat is de kosteffectiviteit van MBS onder de huidige terugbetalingsvoorwaarden? 28 -- 6.2.2. De potentiële kosteneffectiviteit van MBS bij uitbreiding van de terugbetaling 28 -- 6.3. IMPACT VAN MBS OP DE PRODUCTIVITEIT 29 -- 7. CONCLUSIE 29 -- AANBEVELINGEN 33 -- REFERENTIES 3
Antimicrobial prescribing by Belgian dentists in ambulatory care, from 2010 to 2016
No full text8 pp.Objectives: To describe antimicrobial prescribing by Belgian dentists in ambulatory care, from 2010 until 2016.
Materials and methods: Reimbursement data from the Belgian National Institute for Health and Disability Insurance were analysed to evaluate antimicrobial prescribing (WHO ATC-codes J01/P01AB). Utilisation was expressed in defined daily doses (DDDs), and in DDDs and packages per 1000 inhabitants per day (DID and PID, respectively). Additionally, the number of DDD and packages per prescriber was calculated.
Results: In 2016, the dentistry-related prescribing rate of 'Antibacterials for systemic use' (J01) and 'Antiprotozoals' (P01AB) was 1.607 and 0.014 DID, respectively. From 2010 to 2016, the DID rate of J01 increased by 6.3%, while the PID rate declined by 6.7%. Amoxicillin and amoxicillin with an enzyme inhibitor were the most often prescribed products, followed by clindamycin, clarithromycin, doxycycline, azithromycin and metronidazole. The proportion of amoxicillin relative to amoxicillin with an enzyme inhibitor was low. The narrow-spectrum antibiotic penicillin V was almost never prescribed.
Conclusions: Antibiotics typically classified as broad- or extended-spectrum were prescribed most often by Belgian dentists during the period 2000-2016. Although the DID rate of all 'Antibacterials for systemic use' (J01) increased over the years, the number of prescriptions per dentist decreased since 2013. The high prescription level of amoxicillin with an enzyme inhibitor is particularly worrying. It indicates that there is a need for comprehensive clinical practice guidelines for Belgian dentists
Asielzoekers : pties voor een meer gelijke toegang tot gezondheidszorg. Een stakeholderbevraging
No full text42 p.ill.,Elke migrant die op Belgisch grondgebied aankomt en asiel aanvraagt, krijgt voor de duur van de procedure automatisch toegang tot gezondheidszorg. Verschillende Belgische en internationale rapporten wijzen er echter op dat de toegang tot deze zorg niet voor alle asielzoekers gelijk is. Hierdoor schiet België tekort in het naleven van de internationale verdragen die het mee ondertekende. Aan het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) werd gevraagd hoe aan deze situatie kan worden verholpen. De kern van het probleem is dat de financiering van deze gezondheidszorg afhangt van de verblijfplaats van de asielzoeker. Het KCE stelt voor om de zorgtoegang te vereenvoudigen door alles in één algemene enveloppe onder te brengen. Maar wie zal deze enveloppe beheren? De verschillende opties werden door het KCE bestudeerd, maar het is nu aan de beleidsmakers om een beslissing te nemen.1. INLEIDING 6 -- 1.1. CONTEXT . 6 -- 1.2. ONDERZOEKSVRAGEN . 7 -- 1.3. GEBRUIKTE METHODEN 8 -- 2. HUIDIGE ORGANISATIE VAN DE GEZONDHEIDSZORG VOOR ASIELZOEKERS IN BELGIE 9 -- 2.1. DE PROCEDURE VAN INTERNATIONALE BESCHERMING . 9 -- 2.2. ASIELZOEKERS IN BELGIË 12 -- 2.2.1. Aantal asielzoekers 12 -- 2.2.2. Gezondheidstoestand van asielzoekers .13 -- 2.3. HET OPVANGNETWERK EN DE WIJZE VAN ZORGVERLENING 13 -- 2.3.1. De collectieve opvangcentra .16 -- 2.3.2. De lokale opvanginitiatieven (LOI) .16 -- 2.3.3. Personen met code 207 “No show” 17 -- 2.3.4. Niet-begeleide minderjarige vluchtelingen (NBMV) 17 -- 2.4. WELKE ZORG WORDT GEDEKT? .17 -- 2.5. KOSTEN VAN DE ZORG AAN ASIELZOEKERS .20 -- 3. DE HUIDIGE ORGANISATORISCHE PROBLEMEN, GEMELD DOOR STAKEHOLDERS 21 -- 3.1. MICRONIVEAU 21 -- 3.1.1. Ongelijkheid bij de toegang tot zorg 21 -- 3.1.2. Ongelijke behandeling 23 -- 3.1.3. Ongelijkheid in gezondheidsuitkomsten 24 -- 3.1.4. Overige problemen .24 -- 3.2. MESONIVEAU .24 -- 3.2.1. Systeem niet transparant voor externe zorgverleners .24 -- 3.2.2. Gebrek aan gekwalificeerde zorgverleners voor de specifieke zorg aan asielzoekers 25 -- 3.2.3. Verloop van zorgverleners .25 -- 3.2.4. Weerstand en/of overbelasting van zorgverleners 25 -- 3.2.5. Problemen in de communicatie tussen actoren binnen en tussen opvangplaatsen .26 -- 3.2.6. Gebrek aan passende informatie voor asielzoekers .26 -- 3.3. MACRONIVEAU .26 -- 3.3.1. Gebrek aan coördinatie en samenwerking 26 -- 3.3.2. Gebrek aan opvolging 26 -- 3.3.3. Gebrek aan transparantie over de gezondheidsuitgaven 27 -- 3.3.4. Gebrek aan administratieve ondersteuning 27 -- 3.4. SPECIFIEKE PROBLEMEN BIJ NBMV .27 -- 3.4.1. Tekort aan voogden 27 -- 3.4.2. Moeilijkheden om de voorwaarden voor toegang tot de verplichte ziekteverzekering te respecteren 27 -- 3.4.3. Niet altijd dekking door het ziekenfonds voor NBMV 28 -- 3.5. BIJZONDER PROBLEEM VAN DE GESLOTEN OPVANGCENTRA .28 -- 3.6. BIJZONDER PROBLEEM VAN HET “MEDISCH TOERISME” .28 -- 4. OPTIES OM DE ZORGTOEGANG VOOR ASIELZOEKERS MEER GELIJK TE MAKEN: RESULTAAT VAN DE STAKEHOLDERBEVRAGING .29 -- 4.1. FINANCIERING VAN DE ZORG 30 -- 4.1.1. Optie 1: Het RIZIV financiert en de ziekenfondsen verdelen de financiële middelen = integratie van asielzoekers in de Belgische verplichte ziekteverzekering .30 -- 4.1.2. Optie 2: Fedasil financiert en neemt de rol op van verdeler voor alle asielzoekers .32 -- 4.1.3. Optie 3: De huidige actoren verdelen de financiële middelen, administratie door -- MediPrima en recht op zorg gedekt door de ziekteverzekering 34 -- 4.2. BELEID VAN HET SYSTEEM (‘GOVERNANCE’) 34 -- 4.2.1. Optie 1: Fedasil stuurt de gezondheidszorg voor asielzoekers aan .35 -- 4.2.2. Optie 2: Het beleid van het systeem wordt toevertrouwd aan een strategisch comité 35 -- 4.3. MOGELIJKE VERBETERINGEN AAN HET HUIDIGE SYSTEEM DIE SNEL KUNNEN GEBEUREN (‘QUICK WINS’) 37 -- 4.3.1. ‘Quick wins’ op macroniveau .37 -- 4.3.2. ‘Quick wins’ op OCMW-niveau .38 -- 4.3.3. ‘Quick wins’ op Fedasil-niveau .38 -- 5. CONCLUSIE 3
Organisation des soins de santé mentale pour les adultes en Belgique : Synthèse
No full text52 p.ill.,Les soins de santé mentale ont fait l'objet d'un certain nombre de réformes au cours des dernières décennies dans notre pays. Le Centre fédéral d’expertise des soins de santé (KCE) a été chargé de cartographier le paysage actuel de ces soins et d’en identifier les lacunes et les possibles recoupements. Mais comme les besoins de la population belge ne sont pas connus – car il n'existe pas de chiffres fiables sur ce sujet – le KCE n'a pas été en mesure de vérifier si l'offre de soins correspond à ces besoins. En plus d’un système efficace d'encodage des données et d'une incitation des acteurs concernés à procéder à l’encodage, le gouvernement devrait renforcer sa politique de soins orientés vers la communauté, notamment en rendant les soins de santé mentale plus accessibles (notamment sur le plan financier), en prévoyant des lieux où l’information nécessaire serait facilement abordable et en élargissant l’offre d’habitats adaptésPRÉFACE. 1 -- MESSAGES CLÉS 2 -- SYNTHÈSE 8 -- 1. RAISON D’ÊTRE ET OBJECTIFS DE LA PRÉSENTE ÉTUDE 11 -- 2. CONTEXTE 12 -- 2.1. DÉFINITION DE LA SANTÉ MENTALE. 12 -- 2.2. APERÇU DE L’ÉVOLUTION DES SOINS DE SANTÉ MENTALE DANS NOTRE PAYS 12 -- 2.3. ÉVOLUTIONS RÉCENTES DES SOINS DE SANTÉ MENTALE. 13 -- 3. PRÉVALENCE DES PROBLÈMES DE SANTÉ MENTALE EN BELGIQUE 16 -- 3.1. INTRODUCTION 16 -- 3.2. PRÉVALENCE 16 -- 3.3. DISCUSSION 16 -- 4. DESCRIPTION DES CADRES INTERNATIONAUX EN MATIÈRE DE SOINS DE SANTÉ MENTALE 17 -- 4.1. INTRODUCTION 17 -- 4.2. COMMENT AVONS-NOUS PROCÉDÉ ?. 17 -- 4.3. RÉSULTATS 17 -- 4.3.1. Plan d’action de l’OMS pour la santé mentale 2013-2020. 17 -- 4.3.2. Plan d’action du Bureau Régional de l’OMS pour l’Europe 2013-2020 17 -- 4.3.3. Action Commune de l’UE sur la santé mentale et le bien-être 2016 20 -- 4.3.4. Évaluation par l’OCDE de l’impact des problèmes de santé mentale dans les états membres 20 -- 4.3.5. Situation de la Belgique sur la base d’enquêtes réalisées par les organisations internationales 20 -- 4.4. LA RÉFORME 107 BELGE DANS LE CONTEXTE DES CADRES INTERNATIONAUX 21 -- 4.5. DISCUSSION ET CONCLUSIONS 21 -- 5. OFFRE DE SOINS DE SANTÉ MENTALE EN BELGIQUE 22 -- 5.1. INTRODUCTION 22 -- 5.2. COMMENT AVONS-NOUS PROCÉDÉ ?. 23 -- 5.3. RÉSULTATS 23 -- 5.3.1. Soins informels dans la communauté 23 -- 5.3.2. Services de soins primaires 24 -- 5.3.3. Services de soins de santé mentale dans la communauté et services psychiatriques dans les hôpitaux généraux 25 -- 5.3.4. Institutions pour séjours de longue durée et services spécialisés 26 -- 5.3.5. Soins de santé mentale en ligne. 27 -- 5.3.6. Réseaux et associations pour les soins de santé mentale 27 -- 5.4. DISCUSSION ET CONCLUSIONS 29 -- 6. FORCES, FAIBLESSES, LACUNES ET REDONDANCES DE L’OFFRE ACTUELLE DE SOINS DE SANTÉ MENTALE : UNE ÉTUDE PAR FOCUS-GROUPES 30 -- 6.1. INTRODUCTION 30 -- 6.2. RÉSULTATS DE L’ÉTUDE PAR FOCUS-GROUPES 30 -- 6.2.1. Offre de soins de santé mentale 30 -- 6.2.2. Accessibilité des soins de santé mentale 32 -- 6.2.3. Collaboration et coordination au sein des soins de santé mentale 33 -- 6.2.4. Financement des soins de santé mentale 33 -- 6.2.5. Contexte politique des soins de santé mentale 33 -- 6.2.6. Contexte social des soins de santé mentale. 34 -- 6.3. DISCUSSION 34 -- 7. POSSIBILITÉS DE SOLUTIONS ORGANISATIONNELLES : UNE ENQUÊTE QUANTITATIVE BASÉE SUR LE CHOIX 34 -- 7.1. ENQUÊTE QUANTITATIVE BASÉE SUR LE CHOIX 34 -- 7.2. RÉSULTATS 35 -- 7.2.1. Objectifs de la réforme des soins de santé mentale en Belgique: priorités et préférences 35 -- 7.2.2. Dimensions de l’organisation des soins de santé mentale: priorités et préférences 35 -- 7.2.3. Interventions organisationnelles: priorités et préférences 36 -- 7.2.4. Résultats complémentaires issus d’entretiens personnels et de remarques ouvertes au cours de l’enquête 36 -- 7.3. DISCUSSION 37 -- 8. ACCEPTABILITÉ DES ÉVENTUELLES RÉFORMES ORGANISATIONNELLES DES SOINS DE SANTÉ MENTALE, D’APRÈS UNE LARGE CONSULTATION DES STAKEHOLDERS 37 -- 8.1. INTRODUCTION 37 -- 8.2. COMMENT AVONS-NOUS PROCÉDÉ ?. 37 -- 8.3. RÉSULTATS 38 -- 8.3.1. Politique des soins de santé mentale 38 -- 8.3.2. Offre et accessibilité des soins de santé mentale 38 -- 8.3.3. Stigma 39 -- 8.3.4. Implication du patient et de sa famille 39 -- 8.3.5. Financement des soins de santé mentale 40 -- 8.4. DISCUSSION 40 -- 9. DISCUSSION ET CONCLUSION 41 -- 10. RECOMMANDATIONS 45 -- RÉFÉRENCES 4
Statins for the primary prevention of cardiovascular events
No full text219 p.ill.,TABLE OF FIGURES 6 -- TABLE OF TABLES 8 -- LIST OF ABBREVIATIONS 12 -- SCIENTIFIC REPORT 16 -- 1 BACKGROUND 16 -- 2 OBJECTIVES 18 -- 3 HISTORICAL AND CURRENT STATIN USE IN BELGIUM 18 -- 3.1 INTRODUCTION 18 -- 3.2 METHODS 19 -- 3.2.1 Global data 19 -- 3.2.2 Individual data 19 -- 3.3 STATINS AVAILABLE ON THE BELGIAN MARKET 21 -- 3.3.1 Statins 21 -- 3.3.2 Combination products containing a statin 23 -- 3.4 REIMBURSEMENT RULES FOR STATINS 24 -- 3.4.1 Basic rules 24 -- 3.4.2 Indications and indicators 24 -- 3.5 NUMBER OF STATIN USERS (GLOBAL DATA) 25 -- 3.6 VOLUMES OF PRESCRIBED STATINS (GLOBAL DATA) 26 -- 3.6.1 Statins 26 -- 3.6.2 Combination products containing a statin 27 -- 3.6.3 All products containing a statin 27 -- 3.7 COST OF STATINS (GLOBAL DATA) 28 -- 3.7.1 Total cost 28 -- 3.7.2 Reimbursements 28 -- 3.7.3 Patient contribution 29 -- 3.8 SUMMARY OF THE GLOBAL DATA 30 -- 3.9 STATIN USERS (INDIVIDUAL DATA) 30 -- 3.9.1 Users and New users 30 -- 3.9.2 Characteristics of users and new users of the last years of registration 2014-2015 32 -- 3.10 PRIMARY VS. SECONDARY PREVENTION (INDIVIDUAL DATA) 36 -- 3.11 ADHERENCE (INDIVIDUAL DATA) 38 -- 3.11.1 Regular and occasional users 38 -- 3.11.2 Factors associated with poor adherence 41 -- 3.11.3 Adherence in primary prevention 44 -- 3.11.4 Probability of stopping a statin for a period longer than 365 days in new users for primary prevention 45 -- 3.11.5 Risk score assessment in regular versus occasional new users 47 -- 3.12 EXPENSES (INDIVIDUAL DATA) 48 -- 3.12.1 Brand drug or generic 48 -- 3.12.2 Evolution of mean expenditures per DDD over time 48 -- 3.13 SUMMARY OF THE INDIVIDUAL DATA 50 -- 4 CLINICAL EFFECTIVENESS AND HARMS 51 -- 4.1 INTRODUCTION 51 -- 4.2 METHODS 51 -- 4.3 RESULTS FROM THE SEARCH STRATEGY 52 -- 4.4 CHARACTERISTICS AND QUALITY APPRAISAL OF THE SELECTED SYSTEMATIC REVIEW. 52 -- 4.5 EVIDENCE ON EFFECTIVENESS OF STATINS IN PRIMARY PREVENTION 53 -- 4.5.1 Preliminary remarks 53 -- 4.5.2 Baseline risk for CVD in the included patients and follow-up time 54 -- 4.5.3 Overall results 54 -- 4.5.4 Sensitivity analyses 55 -- 4.5.5 All-cause mortality 56 -- 4.5.6 Cardiovascular mortality 56 -- 4.5.7 Fatal and non-fatal myocardial infarction 56 -- 4.5.8 Fatal and non-fatal stroke 57 -- 4.5.9 Revascularization 57 -- 4.5.10 Composite cardiovascular outcome 57 -- 4.6 EVIDENCE ON HARMS FROM RCT’S AND OBSERVATIONAL RESEARCH 57 -- 4.6.1 Evidence on harms from RCTs in the selected systematic review on primary prevention 57 -- 4.6.2 Evidence on harms from the previous KCE report 58 -- 4.6.3 Recent reviews on harms associated with statin use 59 -- 4.7 CONCLUSIONS 62 -- 4.7.1 Conclusions on effectiveness 62 -- 4.7.2 Conclusions on harms 63 -- 5 COST-EFFECTIVENESS 63 -- 5.1 INTRODUCTION 63 -- 5.2 METHODS 63 -- 5.2.1 Search strategy 63 -- 5.2.2 Selection criteria 64 -- 5.3 RESULTS OF THE ECONOMIC SEARCH STRATEGY 65 -- 5.3.1 Results of the search strategy of reviews 65 -- 5.3.2 Results of the search strategy of primary studies 65 -- 5.4 OVERVIEW OF REVIEWS OF ECONOMIC EVALUATIONS 65 -- 5.4.1 Description of the selected reviews 65 -- 5.4.2 Main results of the studies selected in these reviews of economic evaluations 66 -- 5.4.3 Main results of the models developed in these reviews of economic evaluations 68 -- 5.4.4 Recommendations from these reviews of economic evaluations 69 -- 5.4.5 Summary of results 71 -- 5.5 OVERVIEW OF SELECTED PRIMARY STUDIES 71 -- 5.5.1 Comparison of various CVD risk and age thresholds 71 -- 5.5.2 Patient with diabetes or chronic kidney disease 80 -- 5.5.3 ‘Polypills’ compared to plain statins, antihypertensive guidelines and current practice 86 -- 5.5.4 Summary of results 90 -- 5.6 CONCLUSIONS FOR THE COST-EFFECTIVENESS OF STATINS IN PRIMARY PREVENTION OF CARDIOVASCULAR EVENTS 92 -- 6 SUMMARY AND DISCUSSION 92 -- 6.1 SCOPE OF THIS HEALTH TECHNOLOGY ASSESSMENT 92 -- 6.2 HISTORICAL AND CURRENT USE OF STATINS IN BELGIUM 93 -- 6.2.1 History of the marketing of statins in Belgium 93 -- 6.2.2 Global statin use in Belgium 93 -- 6.2.3 Individual statin use in Belgium 94 -- 6.3 RISK ASSESSMENT 95 -- 6.4 EFFICACY AND HARMS OF STATIN USE IN PRIMARY PREVENTION 97 -- 6.4.1 Efficacy 97 -- 6.4.2 Harms 98 -- 6.5 COST-EFFECTIVENESS OF STATINS IN PRIMARY PREVENTION 98 -- 6.6 APPLICABILITY OF THE FINDINGS TO BELGIUM 100 -- 6.7 WHO SHOULD RECEIVE STATIN-BASED PRIMARY PREVENTION? 100 -- 6.8 LIMITATIONS OF THE CURRENT EVIDENCE 101 -- 6.9 OVERALL CONCLUSION 101 -- APPENDICES 102 -- APPENDIX 1. HISTORICAL AND CURRENT USE OF STATINS IN BELGIUM 102 -- APPENDIX 1.1. SUBGROUPS ANALYSES FOR USERS AND NEW USERS 102 -- APPENDIX 1.2. ADHERENCE 122 -- APPENDIX 1.3. CURRENT PRICES OF STATINS IN BELGIUM 124 -- APPENDIX 2. CLINICAL BENEFITS AND HARMS 126 -- APPENDIX 2.1. SEARCH STRATEGIES FOR SYSTEMATIC REVIEWS AND RCTS 126 -- APPENDIX 2.2. SEARCH STRATEGY FOR RCTS IN MEDLINE 137 -- APPENDIX 2.3. SELECTION OF STUDIES FROM SEARCH STRATEGY 139 -- APPENDIX 2.4. INCLUSION AND EXCLUSION CRITERIA 140 -- APPENDIX 2.5. QUALITY APPRAISAL 141 -- APPENDIX 2.6. CHARACTERISTICS OF INCLUDED RCTS 146 -- APPENDIX 2.7. META-ANALYSES 152 -- APPENDIX 3. COST-EFFECTIVENESS 154 -- APPENDIX 3.1. SEARCH STRATEGIES OF REVIEWS OF ECONOMIC EVALUATIONS 154 -- APPENDIX 3.2. SEARCH STRATEGIES OF PRIMARY ECONOMIC EVALUATION 163 -- APPENDIX 3.3. SELECTION PROCESS OF ECONOMIC EVALUATIONS 178 -- APPENDIX 3.4. RESULTS FROM REVIEWS OF ECONOMIC EVALUATIONS 181 -- APPENDIX 3.5. RESULTS FROM SELECTED PRIMARY STUDIES 194 -- APPENDIX 3.6. ANNUAL COST IN BELGIUM (2018) 206 -- REFERENCES 20
La protonthérapie chez l’adulte : Synthèse
No full text12 p.ill.,La protonthérapie est une technique de radiothérapie qui permet de délivrer des doses importantes de radiations sur des tumeurs cancéreuses sans (trop) « déborder » sur les tissus avoisinants. Il en a beaucoup été question ces dernières années, puisque deux projets de centres de protonthérapie sont en cours chez nous, l’un à Louvain et l’autre à Charleroi. Ce traitement est utilisé chaque année chez une cinquantaine de patients belges, le plus souvent des enfants atteints de cancers rares, qui sont envoyés dans des centres spécialisés à l’étranger, avec un remboursement intégral par l’INAMI.
Avant d’envisager d’élargir le remboursement de cette technique extrêmement onéreuse à d’autres types de cancers, l’INAMI souhaitait vérifier le bien-fondé de son utilisation et a chargé le Centre fédéral d’Expertise des Soins de Santé (KCE) de se pencher sur la question. Mais l’analyse approfondie de la littérature scientifique internationale n’a malheureusement pas permis de trouver des preuves irréfutables de la supériorité de la technique par rapport à la radiothérapie conventionnell
Analyse coût-efficacité de la vaccination des garçons contre le virus HPV : Synthèse
No full text21 p.ill.,Le vaccin contre le papillomavirus humain (HPV) responsable du cancer du col de l’utérus est introduit depuis une petite dizaine d’années dans notre pays, mais seules les filles en bénéficient. Or il est désormais établi que ce même virus est également impliqué dans d’autres cancers, dont celui de la gorge. Les recommandations ont donc été revues et, dans la plupart des pays occidentaux comme chez nous, il est désormais conseillé de vacciner les garçons aussi. La question de l’impact clinique et économique d’une telle extension des programmes de vaccination a donc été posée au Centre fédéral d’Expertise des Soins de Santé (KCE), qui publie aujourd’hui une étude favorable.PRÉFACE. 1 -- SYNTHÈSE . 2 -- TABLE DES MATIÈRES. 2 -- 1. CONTEXTE. 4 -- 1.1. LE VIRUS HPV ET LE RISQUE DE CANCER 4 -- 1.2. LES VACCINS ANTI-HPV 4 -- 1.3. LA VACCINATION ANTI-HPV EN BELGIQUE . 6 -- 1.4. QUESTIONS DE RECHERCHE 7 -- 2. MORBIDITÉ ET MORTALITÉ DU HPV EN BELGIQUE. 8 -- 2.1. CANCERS LIÉS AU HPV. 8 -- 2.2. DESCRIPTION PAR TYPE DE CANCER. 10 -- 2.2.1. Cancers du col utérin 10 -- 2.2.2. Cancers de l’anus 10 -- 2.2.3. Cancers de la vulve 10 -- 2.2.4. Cancers du vagin 10 -- 2.2.5. Cancers du pénis 11 -- 2.2.6. Cancers de l’oro-pharynx 11 -- 2.3. VERRUES ANO-GÉNITALES. 11 -- 2.4. AUTRES COMPLICATIONS DE L’INFECTION PAR HPV 11 -- 2.5. DIFFÉRENCES HOMMES-FEMMES DANS LES AFFECTIONS LIÉES AU HPV 12 -- 3. EFFICACITÉ ET SÉCURITÉ DES VACCINS. 12 -- 3.1. EFFICACITÉ. 12 -- 3.2. PROTECTION CROISÉE 13 -- 3.3. DURÉE DE LA PROTECTION13 -- 3.4. SÉCURITÉ. 13 -- 3.5. EFFET INDIRECT . 14 -- 4. VACCINATION DES GARÇONS DANS D’AUTRES PAYS INDUSTRIALISÉS.14 -- 5. ANALYSE ÉCONOMIQUE 16 -- 5.1. QUEL SERAIT LE RAPPORT COUT-EFFICACITE D’UNE VACCINATION UNIVERSELLE (FILLES ET GARÇONS) PAR RAPPORT A LA VACCINATION DES FILLES SEULES, DANS LES « INDICATIONS EMA » ? 17 -- 5.1.1. Pour une couverture des filles similaire à celle de la Communauté flamande 17 -- 5.1.2. Pour une couverture des filles similaire à celle de la Fédération Wallonie-Bruxelles 17 -- 5.2. QUEL SERAIT LE RAPPORT COÛT-EFFICACITÉ D’UNE VACCINATION UNIVERSELLE PAR RAPPORT À LA VACCINATION DES FILLES SEULES, POUR PROTÉGER CONTRE TOUTES LES AFFECTIONS LIÉES AU HPV ? . 18 -- 5.2.1. Pour une couverture des filles similaire à celle de la Communauté flamande 18 -- 5.2.2. Pour une couverture des filles similaire à celle de la Fédération Wallonie-Bruxelles 18 -- 5.3. EST-CE QU’UNE AUGMENTATION DE LA COUVERTURE VACCINALE CHEZ LES FILLES -- SEULES SERAIT PLUS COÛT-EFFICACE QUE L'EXTENSION DU VACCIN AUX GARÇONS? 18 -- 5.4. SI LA VACCINATION UNIVERSELLE EST CHOISIE, QUEL SERAIT LE VACCIN LE PLUS COÛTEFFICACE ?. 19 -- 5.5. QUEL SERAIT LE RAPPORT COÛT-EFFICACITÉ DE LA VACCINATION UNIVERSELLE PAR RAPPORT À CELLE DES FILLES SEULES AVEC DES PRIX DE VACCIN BAS ? 19 -- 5.6. QUEL EST L'IMPACT DE LA DURÉE DE PROTECTION DU VACCIN SUR LE RAPPORT COÛTEFFICACITÉ ?. 19 -- 5.7. QUESTIONS AUXQUELLES CETTE ÉTUDE N’A PAS PU RÉPONDRE 19 -- 6. CONCLUSION 2
Naar een geïntegreerd Evidence-Based Practice plan in België - deel 3 : opstart van het EBP-netwerk – Samenvatting
No full text15 p.ill.,De praktijk in de gezondheidszorg is steeds meer gebaseerd op wetenschappelijk bewijs (‘evidence-based’). Om de zorgverleners op de hoogte te houden van de meest recente wetenschappelijke evoluties, ontwikkelen en verspreiden talrijke beroepsorganisaties praktijkrichtlijnen (ook ‘guidelines’ genoemd). In België is de kwaliteit van deze richtlijnen goed, maar de manier waarop ze tot stand komen of gefinancierd worden, miste samenhang. Daarom wilde minister van Volksgezondheid Maggie De Block deze taken centraliseren en coördineren binnen een federaal netwerk. Ze gaf aan het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) de opdracht om dit netwerk op te richten en te operationaliseren. Het uitvoeren van deze taak, wat drie jaar (2016-2019) in beslag nam, wordt gedocumenteerd door de opeenvolgende publicaties die u op deze pagina vindt.VOORWOORD 1 -- SAMENVATTING 3 -- 1 INTRODUCTIE 4 -- 1.1 HET CONCEPT ‘EVIDENCE-BASED PRACTICE (EBP)’ 4 -- 1.2 FEDERALE INITIATIEVEN DIE DIT RAPPORT VOORAF GINGEN 4 -- 1.2.1 Ministeriële nota 4 -- 1.2.2 Governance model 5 -- 1.2.3 Eén netwerk, drie pijlers 6 -- 2 OPSTART VAN HET EBP-NETWERK 9 -- 2.1 CHARTER VAN GOED BESTUUR 9 -- 2.2 IMPLEMENTATIE 10 -- 2.3 COÖRDINATIE 10 -- AANBEVELINGEN 1