Helsebibliotekets Research Archive
Not a member yet
1049 research outputs found
Sort by
Thromboprophylactic treatment with rivaroxaban or dabigatran compared with enoxaparin or dalteparin in patients undergoing elective hip- or knee replacement surgery
No full textENGLISH: 1-page key messages\ud
\ud
Due to a high risk of thromboembolism in patients undergoing major orthopaedic surgery it has become standard practice to give thromboprophylactic treatment to these patients. Pharmaceutical interventions with or without addition of mechanical methods are recommended.\ud
\ud
This project, commissioned by Helse Bergen HF Ortopedisk klinikk, examined thromboprophylaxis with rivaroxaban or dabigatran compared with low-molecular weight heparins (LMWH, i.e. enoxaparin and dalteparin) with regard to efficacy, safety and cost-effectiveness in patients undergoing elective total hip or knee replacement surgery.\ud
\ud
We conducted a systematic review of the literature and made cost-effectiveness analyses based on a model that calculated quality-adjusted life years and life time costs.\ud
\ud
The main findings were that:\ud
•We did not find statistically significant differences between dabigatran and enoxaparin for mortality, pulmonary embolism, deep vein thrombosis or major bleeding. The quality of the evidence ranged from very low to moderate.\ud
•For rivaroxaban compared with enoxaparin we found statistically a significant reduction in deep vein thrombosis, but also a trend towards increased risk of major bleeding. For mortality and pulmonary embolism there were no statistically significant differences between treatments. The quality of the evidence ranged from very low to moderate.\ud
•Our results indicate a great uncertainty regarding which strategy is the most cost-effective. However, rivaroxaban and enoxaparin had a slightly higher probability of being cost-effective alternatives for patients undergoing total hip or knee replacement, respectively.\ud
•The results of our model analysis of the uncertainty surrounding each group of parameters indicated that more research on efficacy data would have the greatest impact on reducing decision uncertainty
Effekt av gruppeundervisning i pasient- og pårørendeopplæring.
No full textNORSK: Opplæring av pasienter og pårørende er en av spesialisthelsetjenestens fire lovpålagte oppgaver, og blir i økende grad benyttet som en del av behandlingen. Opplæringstiltakene i lærings- og mestringssentre er i hovedsak gruppebaserte. \ud
\ud
Kunnskapssenteret har oppsummert forskning som vurderer effekt av gruppeundervisning til pasienter og pårørende. I de 15 inkluderte oversiktene er gruppeundervisning sammenlignet med individuell undervisning, ingen tiltak eller placebo, vanlig praksis, vanlig praksis eller venteliste eller ingenting, selvhjelp eller behandling. Oversiktene omfatter undervisning til personer med diabetes type 2, schizofreni, revmatisme, kreft, rygg- og nakkesmerter, ulike kroniske sydkommer, undervisning i forbindelse med røykeslutt og fødselforberedelse.\ud
\ud
Hovedfunn: Kvaliteten på dokumentasjonsgrunnlaget er lav eller svært lav for de fleste sammenligningene og dokumentasjonen er for mangelfull til å trekke konklusjoner. Vi fant at:\ud
\ud
Generelt ser gruppeundervisning ut til å ha positiv effekt på psykososiale utfall som psykisk helse, mestring, relasjoner og kunnskap om egen sykdom.\ud
For personer med diabetes type 2, har gruppeundervisning bedre effekt på regulering av blodsukker og fører muligens til bedre mestring, kunnskap og pasienttilfredshet enn vanlig praksis, venteliste eller ingen tiltak. Det er ikke påvist forskjell på livskvalitet og helseatferd av gruppeundervisning sammenligent med ingen behandling eller placebo.\ud
For personer med akutte ryggsmerter har gruppeundervisning muligens bedre effekt på smertevarighet og sykefravær enn ingen behandling eller placebo, men det er ikke påvist forskjell sammenlignet med fysisk trening.\ud
For personer med schizofreni har gruppeundervisning muligens bedre effekt på psykisk helse og kunnskap om egen sykdom enn vanlig praksis.\ud
For pasienter med ulike kreftsykdommer, har gruppeundervisning trolig bedre effekt på depersjon, angst, livskvalitet, mestring og relasjon til partner enn vanlig praksis, men det er ikke påvist forskjell mellom gruppeundervisning sammenlignet med ingen behandling eller placebo.\ud
Gruppeundervisning fører trolig til at flere slutter å røyke sammenlignet med både selvhjelpsgrupper og ingen intervensjon, men det er ikke påvist forskjell sammenlignet med nikotinerstatning.ENGLISH: 1-page key messages\ud
\ud
Patient education is increasingly being used as part of the treatment course and is one of four of the specialist health care’s statutory responsibilities in Norway. Group education is commonly used by the learning and activity centres.\ud
\ud
The Norwegian Knowledge Centre for the Health Services has summarized available research on the effect of group education to patients and their next of kin. We included 15 systematic reviews that compared group education with individual lessons, nothing or placebo, treatment as usual, treatment as usual or waiting list or no treatment, self-help, or other treatment. The reviews included people with type 2 diabetes, schizophrenia, rheumatism, cancer, back and neck pain, smoking cessation, birth preparation and a mixed group of patients with different chronic conditions.\ud
\ud
Most comparisons were of low or very low quality and often the documentation necessary was lacking. However, based on the comparisons of high to low quality, group education was found to be:\ud
\ud
Group education generally appears to have a positive effect on psychosocial outcomes such as mental health, coping, relations and knowledge about own illness. \ud
For people with type 2 diabetes, group education improves long term blood glucose and possibly leads to better skills, knowledge and patient satisfaction compared with usual care, waiting list or no intervention. No effect on quality of life or health behaviour were detected compared with no treatment or placebo\ud
For people with acute back pain, group education may possibly decrease pain duration work absence compared with no treatment or placebo. No statistical differences were detected compared with physical activity\ud
For people with schizophrenia, group education may possibly improve mental health and knowledge about own illness comapred with usual care\ud
For people with various cancers, group education probably impacts positively on depression, anxiety, quality of life, skills and relations with partner compared with usual care. No statistical differences were detected compared with no treatment or placebo. \ud
Group education probably increases the number of people who stop smoking compared with both self help groups and no intervention. No statistical differences were detected compared with nicotin replacement
Role of the C-terminal domain of PCSK9 in degradation of the LDL receptors.
No full textProprotein convertase subtilisin/kexin type 9 (PCSK9) binds to the low density lipoprotein receptor (LDLR) at the cell surface and disrupts the normal recycling of the LDLR. In this study, we investigated the role of the C-terminal domain for the activity of PCSK9. Experiments in which conserved residues and histidines on the surface of the C-terminal domain were mutated indicated that no specific residues of the C-terminal domain, apart from those responsible for maintaining the overall structure, are required for the activity of PCSK9. Rather, the net charge of the C-terminal domain is important. The more positively charged the C-terminal domain, the higher the activity toward the LDLR. Moreover, replacement of the C-terminal domain with an unrelated protein of comparable size led to significant activity of the chimeric protein.We conclude that the role of the evolutionary, poorly conserved C-terminal domain for the activity of PCSK9 reflects its overall positive charge and size and not the presence of specific residues involved in protein-protein interactions
Beregning av volum av et utvalg undersøkelser og prosedyrer i spesialisthelsetjenesten for nettstedet Fritt sykehusvalg Norge. Del 2: undersøkelser og ikke-kirurgiske prosedyrer.
No full textNORSK: Bakgrunn\ud
Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten har identifisert koder og utført beregning av volum for utførte undersøkelser og prosedyrer innen spesialisthelsetjenesten på oppdrag fra Helsedirektoratet. De beregnede volumtallene skal publiseres på Helsedirektoratets nettsted Fritt sykehusvalg Norge. Dette notatet omhandler del 2 av prosjektet og omfatter undersøkelser og ikke-kirurgiske prosedyrer. Del 1 omfattet kirurgiske prosedyrer og er beskrevet i et eget notat: http://www.kunnskapssenteret.no/Publikasjoner/6625.cms.\ud
\ud
Metode\ud
Datafiler fra Norsk pasientregister (NPR) for 2008 over alle innleggelser og polikliniske konsultasjoner ble brukt. Dataene var anonymisert, og valg av fagområder var i henhold til de fagområdene som nettstedet Fritt sykehusvalg Norge har. For å sikre at de foreslåtte kodene for datauttrekk til volumberegning av behandlingene gir et klinisk relevant resultat og presisjon i kodevalg bad Kunnskapssenteret aktuelle fagmiljøer kommentere valgene. Kodene som ble brukt var diagnosekoder (ICD-10-koder), medisinske og kliniske prosedyrekoder (fra NCMP og NCSP) og takster. DRG-koder var ikke spesifikke nok for vårt formål. For å sikre kvaliteten av de beregnede volumtallene sendte Helsedirektoratet tallene til sykehusene for kommentarer og sammenlikning med sykehusenes egne registreringer før de ble publisert på Fritt sykehusvalg Norge.\ud
\ud
Resultat\ud
Det er beregnet volum for 36 prosedyrer og undersøkelser innen 14 fagområder. For fem fagområder og én type undersøkelse var det ikke mulig å beregne volum.\ud
\ud
Diskusjon\ud
Volumtallene beskriver aktivitet i spesialisthelsetjenesten på flere fagområder som er i pasienters, ansattes og helselederes interesse. De er ikke knyttet opp mot resultater av undersøkelse eller behandling.\ud
\ud
Helsedirektoratet har gjennomført en høring ved sykehusene og har kommet fram til enkelte alternative koder. De alternative kodene er i Vedlegg B og i tabellene i Vedlegg A
Advanced Clinical Medicine Requires Advanced Clinical Ethics.
No full textMany advances have occurred in clinical medicine in the last decades. Solid organ transplants, corrective surgery for congenital malformations, improved cytostatic regimes for children with cancer, and respiratory care for premature infants are but a few examples of the changing face of medical practice. Such changes have added years to life. But along the way many patients have paid a price, both in terms of loss of life and of added suffering. Even today, some survivors are faced with a life of impairment and suffering. Follow-up studies of extremely low-birth-weight infants show that the smallest infants have a high rate of severe sequelae. Some argue that such suffering should be sufficient reason to make us desist from further attempts to advance the frontiers of therapy. This paper seeks to reflect on the character of advanced medicine and on how we relate to patients and their kin in our quest for further improvements in therapy. The price for continued advances will inevitably be paid by some patients who will not profit from them. Therefore, patients who are asked to participate in such a quest must receive honest and transparent information, including a discussion about where and how they would draw the limits. Clinical competency is a core concept in advanced medicine, but a caring comportment also demands that our relationship to the patient be characterized by honesty, integrity, and decency. In dialogue with parents, finding the right balance between parental exercise of autonomy and safe-guarding the best interest of the child remains a challenge
Kommunikasjonsformer for barn med cochleaimplantat
No full textNORSK: Omkring 90 til 95 % av døve barn i Norge får tilbud om cochleaimplantat (CI) i ett eller begge ører. CI er et avansert høreapparat som hjelper barna med å oppfatte lyd. Foreldre til barn med CI må ta stilling til hvilken kommunikasjonsform barna skal bruke. I Norge står valget hovedsakelig mellom tre tilnærminger: bruk av både talespråk og tegnspråk (tospråklig kommunikasjon), talespråk med tegnstøtte eller talespråk alene (oral kommunikasjon).\ud
\ud
\ud
\ud
Formålet med denne systematiske oversikten har vært å oppsummere nyere studier som vurderer effekten av å få opplæring i og på talespråk og tegnspråk, talespråk med tegnstøtte eller talespråk alene. Vi har også inkludert studier på totalkommunikasjon, en kommunikasjonsform som brukes i USA og som inneholder ulike elementer av tale, tegnstøtte eller tegnspråk. Vi har sett på barn som har fått CI innen fylte tre år og vi har ønsket å besvare følgende spørsmål: Hvilken effekt har valgt kommunikasjonsform på barnas lyd- og talegjenkjennelse, taleproduksjon, språkforståelse, språkproduksjon, sosiale deltagelse, livskvalitet og eventuelle andre utfall?\ud
\ud
Det er usikkert hvilken effekt talespråk alene, talespråk med tegnstøtte, totalkommunikasjon eller bruk av både talespråk og tegnspråk har på barn som har fått innoperert CI innen fylte tre år. Vi fant fire studier som sammenlignet totalkommunikasjon med talespråk alene. Kvaliteten på dokumentasjonen var svært lav, og funnene kan ha begrenset overføringsverdi til norske forhold. Vi fant ingen studier på barn som brukte både talespråk og tegnspråk og heller ingen studier som målte barnas livskvalitet eller sosiale deltagelse
Kvinners og partneres erfaringer fra svangerskaps-, fødsels-og barselomsorgen. Resultater fra en pilotundersøkelse
No full textNORSK: I Stortingsmeldingen ”En gledelig begivenhet. Om en sammenhengende svangerskaps-, fødsels- og barselomsorg” fremheves betydningen av et bredt brukerperspektiv i svangerskaps-, fødsels- og barselomsorgen (Helse- og omsorgsdepartementet, 2009). I stortingsmeldingen etterlyses en nasjonal undersøkelse gjennomført av Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten (Kunnskapssenteret) for å innhente brukererfaringer med denne delen av helsetjenesten.\ud
\ud
En nasjonal undersøkelse er planlagt i 2011─2012. Kunnskapssenteret har derfor gjennomført et utviklingsprosjekt som inkluderte en postal og elektronisk pilotundersøkelse ved Akershus universitetssykehus (Ahus). Formålet med pilotundersøkelsen var å teste to spørreskjemaer, det ene med fokus på kvinners erfaringer, det andre rettet mot partneres erfaringer, samt datainnsamlingsopplegg. I dette notatet presenteres resultatene fra pilotundersøkelsen.\ud
\ud
Etter at datainnsamlingen blant kvinnene var avsluttet, hadde vi fått inn 342 svar, noe som gir en samlet svarprosent på 47. Totalt svarte 95 av kvinnenes partnere på undersøkelsen, i denne gruppen har vi imidlertid ikke grunnlag for å beregne en svarprosent.\ud
\ud
Resultatene viser at både kvinner og partnere har positive erfaringer fra svangerskaps-, fødsels- og barselomsorgen, men at det er forbedringspotensial på flere områder. Det er en tendens til at både kvinner og partnere vurderer svangerskapskontroller hos jordmor mer positivt enn tilsvarende kontroller hos fastlege. Kvinner og partnere gir også mer positive vurderinger av fødeavdelingen enn barselavdelingen ved sykehuset. Spørsmål som omhandler informasjon får gjennomgående lavere skårer enn flere andre områder i begge skjemaene.ENGLISH: 1-page key messages\ud
\ud
A Norwegian White Paper in 2009 emphasizes the importance of a broad user perspective in pregnancy-, birth- and postnatal care. The white paper calls for a national survey conducted by the Norwegian Knowledge Centre for the Health Services (NOKC) collecting user experience with this part of the health service.\ud
\ud
A national survey is planned in 2011- 2012. NOKC has finished a development project that included a postal and electronic pilot survey at Akershus University Hospital. The purpose of the pilot study was to test two questionnaires, one focusing on women's experiences, the other addressing partners' experiences, as well as testing methods of data collection. This paper presents the results from the pilot study.\ud
\ud
A total of 342 women responded to the survey, which gives an overall response rate of 47 percent. 95 of the women's partners returned the questionnaire. We do not have sufficient information to calculate a response rate for this sample.\ud
\ud
The results indicate that both women and partners have positive experiences with pregnancy-, birth- and postnatal care, but several improvement areas were also identified. There is a tendency that both women and partners are considering pregnancy care with a midwife more positive than the corresponding care from a GP. Women and partners also report more positive experiences from the maternity ward than post-natal ward at the hospital. Questions concerning information consistently have lower scores than other areas, this applies to both pregnancy-, birth- and postnatal care
Effekt av kostholdsveiledning hos pasienter med kreft
No full textNORSK: Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten fikk i oppdrag\ud
fra Kreftforeningen å utføre systematisk søk etter litteratur om effekt av kostholdsveiledning for å forebygge og behandle underernæring hos pasienter med kreft.\ud
\ud
Mange pasienter med kreft går ned i vekt og får dårlig ernæringsstatus som følge av behandling, eller som resultat av selve kreftsykdommen (kakeksi). Underernæring forringer livskvaliteten og kan gi dårligere\ud
effekt av behandlingen.\ud
\ud
Vi søkte etter systematiske oversikter i The Cochrane Database of systematic reviews, Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE), Health Technology Assessment Database (HTA), Ovid EMBASE, Ovid Pre-MEDLINE og MEDLINE\ud
Søket ga 331 treff etter sletting av dubletter \ud
22 referanser ble vurdert å være relevante for problemstillingenENGLISH: 1-page key messages\ud
\ud
Norwegian Cancer Society asked The Norwegian Knowledge Centre for the Health Services (NOKC) to do a systematic search on the efficiency of dietary counseling to prevent and treat malnutrition among patients with cancer.\ud
\ud
Many patients with cancer lose weight and have poor nutritional status as a result of the treatment, or as a result of the cancer itself (cachexia). Malnutrition reduces quality of life and may cause loss of treatment efficacy.\ud
\ud
Systematic searches was performed in The Cochrane Database of systematic reviews, Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE), Health Technology Assessment Database (HTA), Ovid EMBASE, Ovid Pre-MEDLINE and MEDLINE \ud
A total of 331 references were identified \ud
22 references were found to be relevan
Kronisk utmattelsessyndrom - pågående kliniske studier
No full textNORSK: Formålet med notatet var å finne norske pågående kliniske forsøk om effekt av ulike tiltak for personer med kronisk utmattelsessyndrom.\ud
\ud
Vi søkte etter pågående kliniske studier i WHO International Clinical Trials Registry Platform Search Portal (ICTRP) og International Federation of Pharmaceutical Manufacturers and Associations (IFPMA) Clinical Trials Portal i mars 2011.\ud
\ud
Vi identifiserte 45 protokoller for pågående kliniske studier om effekt av tiltak for kronisk utmattelsessyndrom – seks norske, ni engelske, 12 nederlandske, 14 amerikanske, tre australske og én belgisk studie. De fleste omhandler farmakologiske eller atferds- og holdningsrettede tiltak. Fire protokoller henviste til norske randomiserte kontrollerte forsøk, to om farmakologisk behandling (klonidin og rituximab) og to om effekt av atferds- og holdningsrettede tiltak.\ud
\ud
Det er nyttig å samle og sammenlikne pågående kliniske studier for å se om den nåværende forskningsaktiviteten dekker de eventuelle kunnskapshull som er avdekket for ulike tiltak og utfallsmål i systematiske oversikter. Klinisk forskning på behandlingstiltak for personer med kronisk utmattelsessyndrom pågår, og antallet studier initiert i Norge er høyt sammenliknet med øvrige europeiske land. Av de 45 registrerte forskningsprotokollene for kliniske pågående studier, er seks norske.ENGLISH: 1-page key messages\ud
\ud
The main purpose of the rapid review was to identify ongoing Norwegian clinical trials assessing effects of different types of interventions for people with chronic fatigue syndrome.\ud
\ud
We searched for ongoing clinical trials in the WHO International Clinical Trials Registry Platform Search Portal (ICTRP) and the International Federation of Pharmaceutical Manufacturers and Associations (IFPMA) Clinical Trials Portal in March 2011.\ud
\ud
We identified 45 registered protocols of clinical studies on the effect of treatment for chronic fatigue syndrome – six Norwegian, 12 Dutch, 14 American, nine English, three Australian, and one Belgian. The interventions were mainly pharmacological or behavioura-l and attitude-related. Four protocols referred to Norwegian randomised controlled trials, two about pharmacological treatment (clonidine and rituximab) and two about behavioural- and attitude-related interventions.\ud
\ud
It is useful to assemble ongoing clinical studies to see if current research activity covers any knowledge gaps identified for different types of interventions and outcomes in systematic reviews. There is ongoing clinical research on treatment interventions for people with chronic fatigue syndrome, and the number of studies initiated in Norway is high compared to other European countries. Of the 45 registered research protocols for ongoing clinical studies, are six Norwegian