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Reducción de la brecha de equidad en la atención de la salud infantil y reformas de los sistemas de salud en América Latina
No full textFil: Brumana, Luisa. Regional Health Advisor, UNICEF Regional Office for Latin America and the Caribbean; Panamá.Fil: Maceira, Daniel. CEDES. Centro de Estudio de Estado y Sociedad. Área de Economía; Argentina.Fil: Aleman, Joaquín González. Regional Health Advisor, UNICEF Regional Office for Latin America and the Caribbean; Panamá.Background: During the first decade of the current century, Latin American countries have shown high and consistent economic growth rates, increasing per capita GDP and reducing poverty. Social indicators improved in even the poorest and least equitable countries in the region. In terms of health care results, marked advances were made in infant mortality rates. Objective: The aim of this paper is to identify if decreasing poverty rates in Latin America and the Caribbean during the first decade of the century have had an effect on health inequality, specifically by reducing the health care equity gap and, if so, whether that trend and its effects were distributed evenly at the sub-national level.
Methods: Basic statistical tools were applied to national and sub-national administrative data for eleven Latin American countries (Argentina, Belize, Bolivia, Brazil, Colombia, Dominican Republic, El Salvador, Mexico, Nicaragua, Peru, and Uruguay) to compare the evolution of a set of social determinants with a classic health care outcome, such infant mortality) during the period 1995-2012. This document proposes a set of indicators to analyze relative evolution of results and convergence to equity, and to discuss general trends in health care reforms across the region.
Results: The document shows a correspondence between poverty reduction, and improvement of health care indicators at a regional level, though national differences persist. In some cases, like Brazil and Peru, the reduction in infant mortality rates is coupled with significant movements towards health equity. This trend is different in Bolivia, where the drop in poverty is not followed by better outcomes in poor departments. At the same, results are not necessarily linked to health systems organization and/or specific reforms. For instance, both Brazil and Peru pursue in applying decentralized solutions, although the incentive mechanisms are quite different: the former has a supply side structure at the public provision level while the latter has implemented mixed payment systems.
Conclusion: While some of the same instruments and measures of effectiveness in health care reforms appear across the region, specific impact evaluations should be performed. To reduce the equity gap in Latin America requires not only major improvements in social determinants but also the design and implementation of sound institutional policy and more robust regulatory frameworks (institutional determinants) so that more resources yield better practices
Knowledge and Resolution of Ethical Challenges by Emergency Physicians in Argentina
No full textFil: Galvalisi, Nazareno. Sanatorio Finochietto; Argentina.Fil: Peñalba, Marina. Hospital Dr. Cosme Argerich; Argentina.Fil: Maglio, Ignacio. Sanatorio Finochietto; Argentina.Fil: Belli, Laura. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Filosofía y Letras; Argentina.Fil: Mejía, Raúl. CEDES. Centro de Estudios de Estado y Sociedad. Área de Salud, Economía y Sociedad; Argentina.Objetivo: el conocimiento en ética y la capacidad de los médicos que trabajan en los servicios de emergencia en Argentina para enfrentar los desafíos éticos. Método: encuesta anónima, autoadministrada, distribuida vía correo electrónico entre junio y agosto de 2021. Se indagó sobre aspectos demográficos, formación de grado y posgrado en ética, autopercepción de formación en ética y capacidad de resolución de desafíos éticos. Exploramos la frecuencia con la que los participantes se percibían expuestos a conflictos éticos y cómo los resolvían. Finalmente, se presentaron cinco casos clínicos que presentaron un conflicto ético. Al final de cada caso, se realizaron dos preguntas con cuatro respuestas de opción múltiple. Resultados: participaron del estudio 144 médicos, el 56,2% eran mujeres, la mediana de edad fue de 41,62 años (DE 9,56) y tenían una media de 13,28 (9,52) años de egreso. El 23,6% manifestó no tener formación en bioética mientras que el 18,8% refirió alguna formación de posgrado en bioética, el 58,3% de los encuestados percibió su formación como mínimo buena o superior, el 76,4% refirió estar expuesto a dilemas éticos al menos con frecuencia
en su ejercicio profesional. La resolución de casos clínicos obtuvo una puntuación final de 5,02/10. Conclusiones: esta investigación sugiere que los médicos de emergencia enfrentan desafíos éticos con frecuencia. Si bien se perciben adecuadamente capacitados para resolverlos, la puntuación obtenida para la resolución de casos fue baja. Los programas de formación médica deberían mejorar la calidad de este plan de estudios
Acceptability, appropriateness and feasibility of the Latin American and Caribbean Code against Cancer: perceptions of decision-makers and health professionals in Argentina
No full textFil: Straw, Cecilia. CEDES. Centro de Estudios de Estado y Sociedad. Área de Salud, Economía y Sociedad; Argentina.Fil: Sánchez Antelo, Victoria. CEDES. Centro de Estudios de Estado y Sociedad. Área de Salud, Economía y Sociedad; Argentina.Fil: Paolino, Melisa. CEDES. Centro de Estudios de Estado y Sociedad. Área de Salud, Economía y Sociedad; Argentina.Fil: Murillo, Raúl. San Ignacio University Hospital; Argentina.Fil: Espina, Carolina. International Agency for Research on Cancer; Francia.Fil: Arrossi, Silvina. CEDES. Centro de Estudio de Estado y Sociedad. Área de Salud, Economía y Sociedad; Argentina.Background: Cancer is an important public health problem. In Latin America and the Caribbean, there were approximately 1,500,000 new cases of cancer and 700,000 deaths due to cancer in 2020. These figures will increase by 78% by 2040 to more than 2.5 million people diagnosed with cancer each year, who will require medical attention, care and support. However, it is estimated that at least 40% of cancers could be prevented by adopting a healthier lifestyle, reducing risky behaviours and implementing recommended health interventions.
Objective: To evaluate the perceptions of health decision-makers and professionals regarding the Latin American and Caribbean Code against Cancer (CLCC) as a support tool for designing and implementing public policies for cancer prevention and control (acceptability, appropriateness and feasibility) in Argentina.
Methods: A qualitative study was conducted using individual, semi-structured interviews with health decision-makers and professionals (n = 30). The questions and thematic analysis of the information gathered have been guided by the principles of the Consolidated Framework for Implementation Research: intervention characteristics, outer setting, inner setting and characteristics of individuals.
Results: Health professionals and health decision-makers broadly accepted the proposal of the CLCC as a tool for supporting the design and implementation of public policies for cancer prevention and control, and considered it to be appropriate. Additionally, from the interviewees’ perspective, factors should be ensured to guarantee the implementation of the CLCC as a viable public health policy. They also felt it was right to take the CECC as a model and to adapt its content to the specific characteristics of the Latin American population, customs, lifestyle habits, epidemiological characteristics and, in particular, the Argentinian socio-economic context. Interviewees perceived the CLCC as a health intervention whose complexity varied depending on the recommendation, although most of them were feasible. The broad consensus among the interviewees was that the development of the CLCC could yield numerous advantages in improving cancer prevention and control policy, and responding to the needs of the population. It was also considered to be an opportunity to introduce fundamental changes. With regard to the implementation of the CLCC, interviewees reported a favourable institutional climate, since they perceived that it would receive a priority equal to or greater than the ongoing prevention measures, and that it would have the commitment of the health authorities. They also felt that the implementation of the CLCC in their work environment would not be very complicated, and that the decision-makers and professionals had the necessary capacity to implement it. Finally, they felt that the implementation would be facilitated by the participation and consensus of health decision-makers at the primary care level, and negotiation with industrial and environmental sectors.
Conclusions: Our study shows that health professionals and decision-makers consider the CLCC to be highly acceptable, appropriate and feasible. This would facilitate its implementation as a tool that could enhance current cancer prevention and control policies in Argentina. The results of the study indicate the necessity for the CLCC to be adapted to the socio-economic context of Argentina, and highlight that population adherence to the CLCC recommendations will depend on complex and diverse factors, especially those involving changing unhealthy behaviours linked to cancer risk
Between Orders and Relationships: Autonomy and Conscientious Objection in Health Care
No full textFil: Ramón Michel, A. CEDES. Centro de Estudios de Estado y Sociedad. Área de Salud, Economía y Sociedad; ArgentinaFil: Arizona, S. CEDES. Centro de Estudios de Estado y Sociedad. Área de Salud, Economía y Sociedad; ArgentinaHealth professionals may refuse to provide health care because they consider it against their moral or religious beliefs by resorting to conscientious objection (CO). The right to abortion in the 1970s disrupted health professional practice, as well as the racing principle of patient autonomy, turning OC into a last resort for professionals to maintain hegemony over their practice. This article focuses on the link between the autonomy in doctor-patient relationship and the appearance of conscience-based refusals in health care, arguing that one of the problems is in the liberal notion of autonomy that interprets it as independence, where “others” are regarded as unwanted interferences, whether they are health professionals, loved ones, or an ethics committee. The perspective of relational autonomy is introduced, explaining the contributions that this alternative understanding might bring into CO in health care
Rapid diagnosis of the determinants and contributing factors to the increase in maternal and perinatal mortality during the COVID-19 pandemic in the Latin American and Caribbean region . Executive Summary
No full textAmérica Latina y el Caribe (ALC) ha sido una de las regiones más afectadas por la pandemia de COVID-19. Como consecuencia de las medidas de contención, las respuestas insuficientes del sistema de salud y los temores de la población a la infección, la disponibilidad, el acceso y el uso de los servicios de salud reproductiva, materna e infantil disminuyeron en la mayoría de los países de la región. Estos factores han resultado en un exceso de muertes maternas en ALC durante 2020-2021. Con el objetivo de conocer los factores determinantes y contribuyentes de este exceso de muertes maternas, UNFPA LACRO y MOMENTUM en consorcio prepararon una nota conceptual para llevar adelante una investigación multi país. En acuerdo con los Ministerios de Salud de la región seleccionados, se convocaron a los grupos de investigación nacionales. A nivel regional el consorcio UNFPA y MOMENTUM seleccionó a CEDES de Argentina para la asistencia técnica del componente cualitativo. Se presentan aquí los resultados de dicho componente
Ten Steps to Design a Counseling App to Reduce the Psychosocial Impact of Human Papillomavirus Testing on the Basis of a User-Centered Design Approach in a Low- and Middle-Income Setting
No full textFil: Sánchez Antelo, Victoria. CEDES. Centro de Estudios de Estado y Sociedad. Área de Salud, Economía y Sociedad; Argentina.Fil: Sánchez Antelo, Victoria. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET); Argentina.Fil: Szwarc, Lucila. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET); Argentina.Fil: Le Pera, Anabella. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET); Argentina.Fil: Fredjkes, Paula. CEDES. Centro de Estudios de Estado y Sociedad. Área de Salud, Economía y Sociedad; Argentina.Fil: Saimovici, Diana. CEDES. Centro de Estudios de Estado y Sociedad. Área de Salud, Economía y Sociedad; Argentina.Fil: Massaccesi, Silvia. Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Instituto Provincial del Cáncer; Argentina.Fil: Paolino, Melisa. CEDES. Centro de Estudios de Estado y Sociedad. Área de Salud, Economía y Sociedad; Argentina.Fil: Viswanath, Kasisomayajula. Harvard T.H. Chan School of Public Health. Department of Social and Behavioral Sciences; Estados Unidos.Fil: Arrossi, Silvina. CEDES. Centro de Estudio de Estado y Sociedad. Área de Salud, Economía y Sociedad. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET); Argentina.Purpose: This study describes the 10 steps followed to produce the information architecture of a user-centered design (UCD) counseling mobile application, the first phase to develop an app. The app aims to reduce the psychosocial impact of the human papillomavirus test result and improve women's knowledge of human papilloma virus and cervical cancer. Methods: We used a UCD approach to produce the information architecture of the app (ie, how to organize contents into features). We analyzed field notes, meeting agendas, and documentation produced during each stage of the design process. We described the goals, methods, and outcomes of each step. We also discussed the critical challenges and the strategies to address them. Results: The steps are (1) knowledge, attitudes, and beliefs mapping: reanalysis of team's research findings from prior studies; (2) environmental scanning of apps available on the market; (3) stakeholders' point of view: The International Advisory Committee; (4) potential user's profile: building archetypes through the Persona method; (5) women's interviews: user's preferences and experiences; (6) effective features: scoping review to select app's features that address psychosocial impact; (7) the user journey: ideal interaction with the gynecological service and the counseling app; (8) women's focus groups: using Personas and Scenarios to discuss app's mock-up; (9) women's design sessions: prototype test and card-sorting techniques; and (10) team's design session: translating results into visual objects and features. Conclusion: We provide here detailed descriptions of the UCD process of an app for human papillomavirus-tested women for those venturing into the area of mHealth strategies work. Our experience can be used as a guide for future mHealth app development for a low- and middle-income setting
Voices of Equality and Difference in Soka Buddhism: Gender as a Paradox
No full textFil: Sciurano, Guido. CEDES. Centro de Estudio de Estado y Sociedad. Área de Salud, Economía y Sociedad; Argentina.Fil: Alquezar, Micaela Belén. Grupo de Estudios sobre Acciones en Público (GEAP), Instituto de Investigaciones Gino Germani; Argentina.Fil: Melamud, Manuel. Grupo de Estudios sobre Acciones en Público (GEAP), Instituto de Investigaciones Gino Germani; Argentina.El presente trabajo explora los modos en que las/os practicantes del budismo Soka del Área Metropolitana de Buenos Aires conciben y evalúan el género y la (re)producción de sus estereotipos al interior de la práctica espiritual. Entre 2018 y 2020 se realizaron múltiples entrevistas y observación participante en diversos focos etnográficos, donde encontramos que la organización y dinámicas de la Soka se critican según cómo se evalúen los efectos paradójicos de la igualdad y la diferencia (re)producidos por la institución; existe una tensión entre la afirmación de la igualdad —favorable a la autonomía de las mujeres— y las categorías tradicionales usadas para alcanzarla; se critican las diferencias que reafirman estereotipos de género, pero se valora la contención brindada en espacios exclusivamente femeninos para el abordaje de problemáticas específicas; las diferentes perspectivas que cohabitan entre practicantes sobre los debates de género constituyen otra manifestación del pluralismo dentro de la práctica
Fortalecimiento de las competencias y funciones de las obstétricas-os en la Argentina: un tema estratégico
No full textFil: Ariza, Sonia. CEDES. Centro de Estudios de Estado y Sociedad. Área Salud, Economía y Sociedad; Argentina.Fil: Sciurano, Guido. CEDES. Centro de Estudios de Estado y Sociedad. Área Salud, Economía y Sociedad; Argentina.Fil: Ramos, Silvina. CEDES. Centro de Estudios de Estado y Sociedad. Área Salud, Economía y Sociedad; Argentina.El objetivo de este documento es informar el debate acerca de la necesidad y oportunidad de una legislación federal que actualice las competencias y condiciones de ejercicio de la obstetricia. Así, se espera contribuir a la jerarquización de este colectivo profesional y, con ello, mejorar las oportunidades de alcanzar la cobertura universal en salud sexual, reproductiva y materna de calidad en la Argentina. Forma parte de la serie El trabajo obstétrico en la salud sexual y reproductiva, que el CEDES desarrolla con la colaboración de Ipas como contribución a un mejor conocimiento de este colectivo profesional. También se enmarca en la estrategia conjunta que CEDES y UNFPA-Argentina desarrollan para fortalecer el trabajo de las/los obstétricas/os en la Argentina
La (re)producción de jerarquías de género en los medios: la resemantización de Jorge Rial en la televisión abierta argentina
No full textFil: Sciurano, Guido. CEDES. Centro de Estudio de Estado y Sociedad. Área de Salud, Economía y Sociedad; Argentina.Fil: Rubinstein, Iván Facundo. Universidad Nacional Autónoma de México. Programa de Posgrado en Ciencias Políticas y Sociales; México.El presente artículo tiene como objetivo la descripción y el análisis de los procesos de resemantización en el campo mediático argentino, que operan como mecanismos reproductores de la jerarquía de género. Es previsible que, en un contexto caracterizado a escala regional y global por la efervescencia de los movimientos de mujeres y de diversidad sexual, aquellos que ocuparon tradicionalmente un lugar de preeminencia en los medios de comunicación masiva busquen adaptarse a las nuevas reglas de juego. Por consiguiente, se pone en marcha un proceso de resemantización que, sin embargo, no está exento de resistencias y contramarchas. Con el fin de describirlo, el artículo aborda el caso del conductor televisivo argentino Jorge Rial
Bases para la atención de la interrupción del embarazo. Cartilla de bolsillo para personal de enfermería
No full textFil: Ariza, Sonia. CEDES. Centro de Estudio de Estado y Sociedad. Área de Salud, Economía y Sociedad; Argentina