HAL - Université de Franche-Comté
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Journées de consultations IPA dédiées au dépistage de l’Artériopathie Oblitérante Des Membres Inférieurs : recueil des perceptions et propositions des acteurs de santé du territoire de la CPTS de Luxeuil Vosges-Saônoises
No full textContext: Screening for PAD in primary care is a challenge in underserved areas, such as Haute-Saône, where access to vascular and other specialists is limited.The emergence of APNs could help improve care coordination. Methodology: A qualitative study based on nine semi-structured interviews with general practitioners and local authority representatives explored barriers, facilitators, and perceptions surrounding PAD screening and the APN role. Results: Beyond patient awareness issues, limited specialist access was a key concern. A “proactive approach” emerged as central, with mobile units and tele-expertise considered tools to improve care access. Although still partly unclear, the APN role is seen as pivotal for coordination and comprehensive care. Discussion: Integrating PAD screening into care pathways appears relevant. This study highlights the complementarity between public health actors and clinicians, with initiatives emerging from field observations. While limited by a small sample and the absence of input from APNs and specialists, the findings provide useful insights and call for broader investigation. Conclusion: Integrating APN into screening programs in areas where there is a shortage of doctors could be a concrete way of improving access to early detection of PAD. Future research evaluating the impact would be valuable and complementary.Contexte : Le dépistage de l’AOMI en soins primaires est un enjeu majeur dans les territoires sous-dotés, comme la Haute-Saône, où l’accès aux médecins vasculaires et médecins spécialistes de manière plus générale est limité. L’émergence des IPA pourrait représenter une opportunité dans l’amélioration de la coordination des soins et la fluidification du parcours des patients. Méthodologie : Une étude qualitative a été menée via neuf entretiens semi-directifs auprès de médecins généralistes et représentants d’instances locales afin d’explorer les freins, leviers et perceptions autour du dépistage de l’AOMI et du rôle possible de l’IPA. Résultats : Ajouté à un défis concernant la sensibilisation des patients, les résultats soulignent un accès restreint aux spécialistes. Le concept « d’aller-vers » est au cœur des réflexions et les dispositifs mobiles ainsi que la télé-expertise sont perçus comme des leviers intéressants pour optimiser l’accès aux soins. Le rôle de l’IPA, encore partiellement connu, est cependant valorisé comme un acteur pivot pouvant renforcer la coordination et la prise en soin globale des patients. Discussion : Le dépistage de l’AOMI prendrait sens grâce à son intégration dans les parcours de soin. Ce travail met en avant une réelle complémentarité d’exercice entre les instances et les professionnels de santé, les projets émergent de constats de terrain. L’étude, limitée par un échantillon restreint et l’absence d’avis d’IPA et spécialistes, nécessite un élargissement pour mieux cerner ces enjeux. Conclusion : Intégrer les IPA dans des dispositifs de dépistage sur les territoires en tension médicale pourrait constituer une piste concrète pour améliorer l’accès au repérage précoce de l’AOMI. Une prochaine recherche évaluant l’impact de la mise en place d’un tel exercice pourrait être intéressante et complémentaire
Les représentations de la téléexpertise par les différentes parties prenantes dans le cadre de sa mise en place en EHPAD
No full textThe aging of the population and the growing complexity of medical conditions in nursing homes (EHPAD) raise major challenges in terms of access to specialized care. Faced with the difficulties residents have in traveling and the scarcity of doctors, tele-expertise emerges as an innovative solution that allows a healthcare professional to remotely request a specialist's opinion without requiring the patient’s presence. This thesis aims to explore how healthcare professionals’perceptions of tele-expertise, highlighting the potential role of the Advanced Practice Nurse (APN) in this system. Through a qualitative study involving professionals working in or nursing homes, the analysis reveals diverse perceptions. While tele-expertise is generally perceived as useful and promising, it remains insufficiently known, is often confused with teleconsultation, and faces organizational, technical, and cultural barriers. The APN, with expanded skills in clinical assessment, care coordination, and chronic disease management, could play a key role in deployment tele-expertise. However, the profession remains poorly understood by some professionals, limiting its effective involvement in telehealth initiatives. This research highlights the need for strong institutional support, greater recognition of the APN’s role, and shared professional engagement in digital health practices. These elements are essential for successfully integrating tele-expertise into the daily practices of nursing homes and improving c are for elderly patients.Le vieillissement de la population et la complexité croissante des situations médicales en EHPAD soulèvent des enjeux majeurs en termes d'accès aux soins spécialisés. Face aux difficultés de déplacement des résidents et à la raréfaction des médecins, la téléexpertise apparaît comme une solution innovante permettant à un professionnel de solliciter l’avis d’un spécialiste à distance, sans nécessiter la présence du patient. Ce mémoire vise à explorer les représentations de la téléexpertise par les professionnels de santé, en mettant en lumière la place potentielle de l’infirmier en pratique avancée (IPA) dans ce dispositif. À travers une étude qualitative menée auprès de professionnels exerçant dans ou en lien avec des EHPAD, des perceptions contrastées sont révélées par l’analyse. La téléexpertise est globalement perçue comme un outil pertinent et prometteur. Elle reste cependant insuffisamment connue, parfois confondue avec la téléconsultation, et confrontée à des freins organisationnels, techniques et culturels. L’IPA, grâce à ses compétences élargies en évaluation, coordination et suivi clinique, pourrait jouer un rôle clé dans le déploiement de la téléexpertise. Toutefois, son rôle reste encore mal identifié par certains professionnels, limitant son implication effective dans les projets de télésanté. Ce travail souligne l’importance d’un accompagnement institutionnel, d’une meilleure reconnaissance du rôle de l’IPA et d’une acculturation partagée à la télémédecine pour ancrer durablement la téléexpertise dans les pratiques des EHPAD
Analyse du taux et des causes de réadmissions précoces en réanimation chirurgicale au sein du CHU de Besançon : une étude rétrospective sur les années 2017 à 2019
No full textINTRODUCTION : les réadmissions précoces en réanimation (RPR), définies comme une réadmission imprévue dans les 72h après la sortie, sont des évènements indésirables associés aux soins dont le taux est évalué par l’HAS et utilisé comme critère de qualité et de sécurité des soins. Le but de notre étude est d’analyser le taux et les causes de RPR dans le service de réanimation chirurgicale du CHU de Besançon afin d’améliorer nos pratiques. MATERIEL ET METHODE : étude rétrospective, monocentrique incluant les patients réadmis précocement entre janvier 2017 et décembre 2019. Le taux de RPR est calculé par extraction de données par le DIM. L’analyse des causes et du caractère évitable ou non de la RPR est effectuée par un binôme médecin-interne après l’étude des dossiers de réanimation (séjour 1 et 2) et du service post réanimation (SPR). Le caractère prédictif de la RPR est évalué par le score SWIFT, le score NAS et la recherche de facteurs de risques (FDR) mis en évidence dans la littérature. Les données collectées dans le cadre du soin ne relèvent pas d’une recherche impliquant la personne humaine. Leur traitement est conforme au RGPD. RESULTATS : le taux de RPR est de 3,8%. Le principal motif de RPR est une décompensation respiratoire (70%). 55 % des RPR sont potentiellement évitables : 50 % en lien avec une problématique présente le jour de la sortie de réanimation, 5 % lien avec un évènement indésirable grave survenu au sein du SPR. 45 % des RPR sont dues à une complication de novo imprévisible survenue dans le SPR. Concernant la prédictibilité du RPR, 44% des patients ont un score de SWIFT > 15 et 95 % ont un NAS > 53. Pour notre population, la prévalence des principaux FDR cliniques, biologiques et institutionnels est comparable aux données de la littérature actuelle
Utilisation du cannabidiol et du tetrahydrocannabinol chez les patients traités par anticancéreux en franche comté
No full textLes soins de support englobent l'ensemble des soins et soutiens nécessaires tout au long de la maladie conjointement aux traitements. Le cannabidiol et le tétrahydrocannabinol, cannabinoïdes puissants dérivés du cannabis, ont vu leur importance croître au sein de ce groupe ces dernières années. Leurs bénéfices en oncologie incluent la douleur réfractaire, les nausées/vomissements, la perte d'appétit ou encore l'anxiété. L’expérimentation du cannabis médical et les données scientifiques suscitent une demande grandissante. Cependant, le CBD et le THC peuvent être à l’origine d’interactions (via les cytochromes P450), notamment en cancérologie où les molécules à marge thérapeutique étroite sont nombreuses. De plus, leurs effets indésirables nécessitent une vigilance accrue. Ainsi, des interrogations persistent quant à leur utilisation en France où la législation reste restrictive. Bien que la littérature décrive le cannabis comme prometteur, l’absence d’études spécifiques en France représente un véritable frein à son utilisation. L’étude CANATEC a pour objectif d’évaluer l’usage du CBD et du THC chez les patients traités par anticancéreux en Franche-Comté. Les réponses de ceux déclarant en consommer pourront guider la pratique quotidienne des oncologues et des soignants impliqués dans les soins de support. En effet, les bénéfices perçus, les effets indésirables et les interactions possibles avec le traitement viseront à établir une photographie de la consommation réelle de cannabis thérapeutique en oncologie en France. Le cannabis représente une option prometteuse dans les soins de support, mais son usage doit être encadré médicalement pour le sécuriser et optimiser son utilisation
Description d’une cohorte de patients porteurs d’alphatryptasémie héréditaire suivie au sein de l’Unité Transversale d’Allergologie du Centre Hospitalo-Universitaire de Besançon
No full textIntroduction : l’alphatryptasémie héréditaire (HaT) est un trait génétique avec une prévalence estimée entre 4 et 6% dans la population générale. Il s’agit de la cause principale d’élévation de la tryptasémie basale au-dessus de 8ng/mL. Elle pourrait être associée à de nombreux symptômes. Objectif : ce travail vise à décrire cliniquement et biologiquement la population porteuse d’HaT suivie dans le service d’Allergologie du CHU de Besançon. Matériel et méthode : nous avons mené une étude rétrospective, monocentrique sur la base des dossiers médicaux des patients adultes porteurs d’HaT suivis en Allergologie au CHU de Besançon.Résultats : au total, 121 patients ont été inclus dans l’étude « HaT Adultes ». Dans cette population, la tryptasémie basale moyenne est de 21,43 ± 4,72 ng/mL. Dix génotypes ont été mis en évidence, quatre comportant une duplication du gène TPSAB1, six avec une triplication et 7 patients avec une délétion béta. Le nombre de copies surnuméraires de ce gène semble directement corrélé à la tryptasémie basale et à l’augmentation de la prévalence des flushs, des syndromes dépressifs, des troubles de l’attention et d’anomalie des tissus conjonctifs. La présence concomitante d’une mastocytose (chez 10% de nos patients) majore la prévalence de symptômes cutanés et osseux. Conclusion : l’HaT peut être associée à plusieurs symptômes, cependant le bénéfice de son dépistage systématique est encore discuté. Elle apparait comme une entité étroitement liée à la mastocytose, dont le dépistage est en revanche nécessaire. D’autres études prospectives et de plus grandes envergures sont nécessaires pour étayer nos conclusions et évaluer l’évolution cliniques à long terme
Overlapping upstream ORFs ending at c.125 lead to reduced Endoglin, contributing to Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia
No full textInternational audienceAbstract Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia (HHT) is a rare vascular disease mainly caused by pathogenic mutations in ACVRL1 and ENG genes. Despite advances in HHT diagnosis, the molecular origin of some cases remains unclear. Recently, we observed a high prevalence of HHT-causing 5’UTR variants in ENG . These variants commonly introduce upstream AUG codons (uAUGs) at the origin of upstream open reading frames (upORFs) overlapping the coding sequence, all terminating at the same stop codon located at position c.125 (uAUG-c.125). Here, we analyzed all 5’UTR ENG single nucleotide variants that could alter upORFs in silico. Interestingly, we found that 85% of uAUG-c.125 variants alter the protein levels. Furthermore, we identified 2 variants creating uAUG-c.125 and uCUG-c.125 in HHT patients and experimentally demonstrated their association with reduced endoglin levels This study provides new elements for the interpretation of upORF-altering variants in the 5’UTR of ENG with new insights for the molecular diagnosis of HHT
Le vécu et les besoins concernant l’accompagnement des proches-aidants de patients aux troubles psychiatriques au sein d’un dispositif d’accompagnement tel que l’UNAFAM, en Franche-Comté
No full textLa pathologie psychiatrique touche près de 13 millions de Français, et leurs proches aidants, quantifié au nombre de 4,5 millions en France, représentent le deuxième facteur de rétablissement de ces patients. L’UNAFAM est une association dont l’un des objectifs est l’accompagnement de ces aidants. La littérature internationale a déjà analysé le fardeau de la proche-aidance et l’intérêt de la psychoéducation et des groupes de parole. Mais il n’y a encore jamais eu d’évaluation de l’accompagnement des proches-aidants par l’UNAFAM. L’objectif de cette étude est de comprendre leur vécu de cet accompagnement et leurs besoins. Onze adhérents de l’UNAFAM volontaires ont pu s’exprimer au cours d’entretiens semi-dirigés sur la proche-aidance et leur accompagnement. La place du médecin généraliste dans cet accompagnement et les axes d’amélioration ont aussi été entendus. Les résultats montrent qu’ils ont bénéficié d’une solidarité, d’un accompagnement de qualité, d’un guide vers l’information, de soutien administratif et d’une liberté d’expression. Les limites de cet accompagnement ont été énumérées comme étant le manque de visibilité et de bénévoles et des problématiques organisationnelles pour les rencontres et les formations. Il existe donc un intérêt à promouvoir cette association
Quels sont les facteurs socio-démographiques favorisant une démarche écologique en médecine générale ?
No full textIntroduction : d’après le rapport du Shift Project, le secteur de la santé contribue à plus de 8% de l’empreinte carbone française dont 23% par la médecine de ville. Dans ce contexte, une enquête a été menée en Franche-Comté auprès de médecins généralistes pour évaluer quels facteurs socio-démographiques pourraient favoriser une démarche écologique en médecine générale. Matériel et méthode : une enquête prospective par questionnaire a été menée du 26 janvier au 21 mai 2024 auprès de médecins généralistes de Franche-Comté. L’analyse des données a été réalisée à l’aide du logiciel R (analyse en composante principale et régression linéaire). Les variables qualitatives étaient décrites par leur nombre et leur fréquence [n (%)]. Résultats : les médecins en maisons de santé pluridisciplinaires étaient plus engagés dans des démarches écoresponsables que ceux exerçant seuls. L’intérêt pour les formations sur la santé environnementale était élevé, mais la participation à ces dernières restait faible, souvent freinée par le manque de temps ou d’accessibilité. L’âge et l’expérience influençaient l’engagement écologique. Une patientèle nombreuse semblait réduire la possibilité d’agir écologiquement. Une prescription moins systématique était corrélée à un comportement plus « écoresponsable ». Enfin, la localisation géographique influençait les pratiques écologiques, avec une implication plus forte observée dans le Doubs. Conclusion : les résultats de notre étude suggèrent une prise de conscience écologique intégrée dans la pratique professionnelle, mettant en évidence une évolution encourageante vers des comportements plus respectueux de l’environnement
Gap-SBM: A New Conceptualization of the Shifted Boundary Method with Optimal Convergence for the Neumann and Dirichlet Problems
No full textWe propose and mathematically analyze a new Shifted Boundary Method for the treatment of Dirichlet and Neumann boundary conditions, with provable optimal accuracy in the L2- and H1-norms of the error. The proposed method is built on three stages. First, the distance map between the SBM surrogate boundary and the true boundary is used to construct an approximation to the geometry of the gap between the two. Then, the representations of the numerical solution and test functions are extended from the surrogate domain to the such gap. Finally, approximate quadrature formulas and specific shift operators are applied to integrate a variational formulation that also involves the fields extended in the gap. An extensive set of two-dimensional tests demonstrates the theoretical findings and the overall optimal performance of the proposed method
Étude LymeCom : analyse lexicométrique des perceptions et représentations de patients et de médecins sur la borréliose de Lyme
No full textIntroduction : La borréliose de Lyme reste polémique car des symptômes chroniques y sont souvent imputés. Cette thèse cherche à quantifier, par une analyse lexicométrique, la distance qui sépare le discours des patients de celui des médecins. Méthode : c'est une étude qualitative descriptive combinant focus groups et entretiens semi-dirigés conduits auprès de patients au parcours aigu (PPA) et chronique (PPC), de médecins généralistes (MG), de spécialistes (SP) et de Lyme Doctors (LD). Les verbatims ont été soumis à une classification descendante hiérarchique selon la méthode Reinert, et à une cartographie des co-occurrences selon les indices de Russel-Rao et de Jaccard. Résultats : trente-sept participants ont produit 137 913 occurrences. Les MG oscillent entre prudence clinique et méfiance envers certaines sérologies étrangères et l'industrie pharmaceutique. Les SP se fondent sur la preuve sérologique et la réadaptation. Les LD dénoncent une censure scientifique et prônent des antibiothérapies prolongées. Les PPC décrivent un faisceau de symptômes polymorphes et un fardeau financier lourd. Discussion : il en ressort une fracture épistémologique où la médecine conventionnelle accepte l'incertitude et élimine méthodiquement d'autres étiologies alors que les LD regroupent des tableaux hétérogènes sous l'étiquette « Lyme chronique » sans seuil de réfutation. Cette asymétrie nourrit une défiance généralisée. Une écoute empathique, la transparence sur les zones grises et des consultations pluridisciplinaires offrent des pistes de réconciliation