HAL - Université de Franche-Comté
Not a member yet
51444 research outputs found
Sort by
Effet de l'analgésie péridurale sur l'allaitement maternel
No full textIntroduction : l’allaitement maternel est reconnu pour ses nombreux bienfaits, tant pour le nourrisson que pour la mère. Il favorise le développement immunitaire de l’enfant, renforce le lien mère-enfant et contribue à la santé maternelle. De son côté, l’analgésie péridurale est une méthode couramment utilisée pour soulager la douleur pendant l’accouchement. Bien que son utilisation soit généralement sûre, certaines études se penchent sur son éventuel impact sur le démarrage ou la durée de l’allaitement, soulevant ainsi des questions sur ses effets à long terme sur la relation d’allaitement. Matériel et méthodes : cette revue bibliographique systématique a pour objectif d’étudier la relation entre l’anesthésie péridurale et l’allaitement maternel en période post-partum. Pour ce faire, nous avons analysé et comparé des études provenant de différents pays et couvrant diverses périodes, afin d'obtenir une vision globale et nuancée du sujet. Résultats : les résultats des études varient : certaines montrent un impact négatif de l’analgésie péridurale sur l’allaitement, tandis que d’autres ne constatent aucune influence. D’autres encore soulignent que le soutien post-partum joue un rôle clé dans la résolution des problèmes d’allaitement. Concernant le début de la montée de lait, les études semblent plutôt rassurantes, ne montrant pas d'impact majeur de la péridurale. En revanche, pour la continuité de l’allaitement à 2 et 6 mois, les études tendent à indiquer des résultats plus négatifs, avec des taux d’allaitement exclusif souvent réduits
Prise en charge des nouveau-nés de moins de 26 semaines d’aménorrhée au CHU de Besançon : état des lieux et analyse descriptive de la morbi-mortalité
No full textIntroduction : l'extrême prématurité (< 26 semaines d'aménorrhée) constitue un défi médical, sociétal, éthique et humain majeur. Bien qu'elle ne représente que 0,2 à 0,3 % des naissances, sa prise en charge est complexe. Elle ne fait pas l'objet de recommandations précises, engendrant une grande hétérogénéité des pratiques, tant à l'échelle internationale que nationale. La développement d'études est donc essentiel pour harmoniser les pratiques et réduire la morbi-mortalité tout en améliorant la qualité de vie de ces enfants. À ce jour, aucune étude n'a été menée en Franche-Comté concernant cette population. L'objectif principal de ce travail est de décrire la prise en charge de ces nouveau-nés dans notre région et d'évaluer secondairement leur morbi-mortalité. Matériel et méthode : il s'agit d'une étude rétrospective, descriptive, portant sur les nouveau-nés de moins de 26 semaines d'aménorrhée pris en charge en réanimation infantile au CHU de Besançon, entre le 1er janvier 2018 et le 31 décembre 2023. Résultats : parmi les 69 nouveau-nés inclus, les analyses descriptives ont porté sur les caractéristiques de la grossesse, de l'accouchement, de la réanimation en salle de naissance, du nouveau-né ainsi que sur la prise en charge globale de l'ensemble de la population, complétée par les spécificités du groupe "vivant". Concernant la morbidité, les principales complications observées étaient la persistance du canal artériel (88 %), les infections secondaires (94 %), l'hémorragie intraventriculaire (81 %), la leucomalacie périventriculaire (1 %), la rétinopathie du prématuré (31 %), l'entérocolite ulcéro-nécrosante (19 %) et la dysplasie bronchopulmonaire (100 %). La mortalité globale atteignait un taux de 77 % dans notre population
Impact des antidépresseurs sur le sommeil
No full textLa dépression est une maladie psychiatrique fréquente puisqu'une personne sur quatre peut être touchée au cours de sa vie. Elle est caractérisée par des symptômes qui peuvent détériorer la qualité de vie du patient comme les troubles du sommeil qui sont fréquemment rencontrés chez ces patients .La prise en charge de la dépression est complexe, notamment à cause du retard de diagnostic et du non observance chez de nombreux patients. Les antidépresseurs, traitements de référence de la dépression permettent une amélioration des symptômes ainsi qu'une diminution du risque suicidaire. Cependant, la prise d'antidépresseur n'est pas sans risque : certains antidépresseurs peuvent entrainer des troubles du sommeil et plus spécifiquement l'insomnie. D'autres possèdent des propriétés sédatives et sont considérés comme« facilitateurs du sommeil». Cependant, ces classes d'antidépresseurs peuvent d'une part améliorer le sommeil mais d'autre part induire une somnolence diurne et un risque de sur-sédation pouvant impacter le quotidien des sujets dépressifs. Un sommeil réparateur est primordial dans notre quotidien puisque nous passons un tiers de notre vie à dormir et il nous permet d'avoir de l'énergie et d'être au mieux de notre forme. Par conséquent, un manque de sommeil répété peut avoir des conséquences néfastes sur notre santé physique et mentale. C'est pour cette raison que la prise en charge de la dépression est souvent accompagnée d'un traitement corrigeant l'insomnie engendrée par la prise d'antidépresseur comme les hypnotiques ou des médicaments à base de mélatonine, l'hormone du sommeil
Connaissance de l’accès à la contraception des élèves de 13 à 18 ans du Territoire de Belfort en 2024 : Enquête ContraBel menée par auto-questionnaire
No full textContexte : malgré les efforts pouvoirs publics visant à faciliter l’accès à la contraception, le taux d’interruptions volontaires de grossesse continue d’augmenter, et demeure élevé chez les adolescents, suggérant un déficit d’information sur les moyens d’accès à la contraception. Notre objectif était de faire un état des lieux sur les connaissances des élèves de 13 à 18 ans du Territoire de Belfort en matière d’accès à la contraception. Méthode : l’enquête ContraBel est une étude descriptive, multicentrique et prospective, réalisée en mai 2024 via des auto-questionnaires diffusés sur l’environnement numérique de travail dans les établissements scolaires du Territoire de Belfort, ciblant les élèves de 13 à 18 ans. Résultats : deux collèges étaient inclus dans l’étude. La majorité des élèves connaissait certains dispositifs, comme la distribution gratuite de préservatifs en pharmacie, mais des lacunes subsistent concernant l’accès aux consultations gratuites, à la contraception chez l’infirmier scolaire et à la pilule du lendemain en pharmacie. Conclusion : ces résultats soulignent l’urgence de renforcer l’éducation à la sexualité dès le plus jeune âge et d’optimiser les stratégies de communication en santé reproductive pour mieux prévenir les comportements à risque et garantir une diffusion plus équitable des connaissances sur l’accès à la contraception
Chimio-immunothérapie péri-opératoire dans les carcinomes broncho-pulmonaires non à petites cellules (CBPNC) : revue et étude de pratique en Bourgogne-Franche-Comté
No full textPrès des deux tiers des carcinomes bronchiques non à petites cellules (CBNPC) sont diagnostiqués à un stade métastatique, seulement 20% à un stade localement avancé (IIIA ou IIIB) et 20% à un stade localisé (I ou II). L’immunothérapie associée à la chimiothérapie a montré son efficacité dans les stades avancés. Jusqu’en 2023, la prise en charge des CBNPC résécables n’intégrait pas l’immunothérapie. C’est à partir de 2018 que des études se sont intéressées à l’efficacité des inhibiteurs de checkpoint de l’immunité (ICI) en association à la chimiothérapie, dans les stades II à IIIB, avec pour critères de jugement principaux la survie sans événement et la réponse pathologique. Ce travail a porté dans un premier temps sur une revue sur les CBNPC et leur prise en charge, en particulier en péri-opératoire. Les principales études traitant de l’immunothérapie associée ou non à la chimiothérapie en péri-opératoire et plus particulièrement en situation néoadjuvante y sont présentées. Ces études ont permis l’accès précoce du nivolumab en France pour les CBNPC résécables de stade IIA à IIIB PD-L1 ≥ 1 % sans mutation de l’EGFR ou translocation ALK. Il s’agissait dans un second temps de réaliser une étude descriptive multicentrique sur l’ensemble des patients en Bourgogne-Franche-Comté traité par chimioimmunothérapie dans le cadre de cet accès précoce, d’octobre 2023 à janvier 2025, avec pour objectif principal d’évaluer nos pratiques en vie réelle. A l’instar du stade métastatique, la chimio-immunothérapie néoadjuvante utilisée dans le traitement des CBNPC localisés résécables a montré un bénéfice tant en termes de survie sans événement que de réponse pathologique, avec un profil de toxicité acceptable, en comparaison avec la chimiothérapie néoadjuvante. Les études ayant intégré un schéma péri-opératoire objectivent des résultats encourageants, avec même des données positives de survie globale mais les indications respectives du néoadjuvant et du péri-opératoire restent à définir. L’analyse de la mise en pratique du schéma thérapeutique par chimio-immunothérapie néoadjuvante en Bourgogne-Franche-Comté parait concordante avec les résultats de la littérature. Celle-ci a permis d’identifier des points de vigilance à respecter afin d’optimiser et homogénéiser les pratiques
Ressenti des médecins de Bourgogne Franche-Comté face aux évolutions du calendrier vaccinal depuis 2015 en population pédiatrique
No full textINTRODUCTION : l’efficacité et l’utilité de la vaccination n’ont plus à faire leurs preuves dans l’esprit des médecins. Elle est l’objet de nombreux changements de recommandations sur les dix dernières années. Nous avons interrogé les médecins généralistes de Bourgogne Franche-Comté pour connaître leurs ressentis sur l’application de ces changements de recommandations et leurs habitudes de pratiques. MATÉRIEL et MÉTHODES : cette étude qualitative s’inspire de l’analyse interprétative phénoménologique pour questionner durant des entretiens individuels en présentiel des médecins généralistes de Bourgogne Franche-Comté, recrutés sur la base du volontariat par échantillonnage raisonné. Un double codage a été réalisé pour permettre une triangulation des données, puis un codage axial de ces dernières. RÉSULTATS et DISCUSSION : le ressenti de douze médecins a été recueilli. Notre travail s’inscrit en continuité et en complémentarité de l’étude quantitative de Maxime KLOPFFER. Nous avons pu mettre en évidence une très large pratique des vaccins obligatoires, et des habitudes de vaccination croissantes pour les vaccins recommandés en fonction de leur date de recommandation. Il a été montré un décalage entre le délai ressenti et le délai réel de mise en application de nouvelles recommandations pouvant s’expliquer par une difficulté d’accès aux sources d’informations officielles demandées par les médecins interrogés, retardant de facto l’initiation d’un changement d’habitude en réponse à un changement de recommandation. CONCLUSION : de nombreux éléments, freinateurs ou accélérateurs de changement des pratiques ont été mis en avant : l’apport des étudiants et le travail en équipe impactent positivement ces changements, alors que la méconnaissance des sources d’information, un calendrier vaccinal jugé chargé et une relation parfois conflictuelle avec les parents impactent négativement les changements d’habitude
Prévalence scanographique de la stéatose hépatique chez les patients atteints de spondyloarthrite axiale : une étude rétrospective utilisant la différence d’atténuation foie-rate
No full textIntroduction : la spondylarthrite ankylosante est caractérisée par diverses comorbidités comprenant les facteurs de risque cardiovasculaires et le syndrome métabolique. La stéatose hépatique non alcoolique, entité intégrante du syndrome métabolique, est fréquente dans la population générale. L’objectif de cette étude est d’évaluer la prévalence de la stéatose hépatique chez les patients atteints d’une spondyloarthrite axiale. Méthodes : une étude rétrospective et monocentrique a été menée dans le service de Rhumatologie du CHU de Besançon, incluant des patients atteints d’une spondyloarthrite axiale et ayant bénéficiés d’un scanner abdomino-pelvien opportuniste sans injection. Une atteinte stéatosique macrovésiculaire d’au moins 30 % était évaluée en utlisant deux scores scanographiques, la différence et le ratio des coefficients d’atténuation du foie et de la rate, mesurés en plaçant différentes régions d’intérêt appelées ROIs sur les coupes axiales des scanners. Résultats : au total, 108 patients ont été inclus. La prévalence de stéatose hépatique était de 8 à 13 % chez les patients atteints de spondyloarthrite axiale selon les deux scores scanographiques, avec une bonne corrélation entre eux. La stéatose hépatique était significativement associée à l’indice de masse corporelle, la dyslipidémie, le sexe féminin et le psoriasis. Conclusion : la prévalence de la stéatose hépatique dans la spondyloarthrite axiale est faible malgré une prévalence élevée de diabète de type 2. Les caractéristiques des patients de notre cohorte étaient représentatifs de la population d’autres cohortes de patients atteints de spondyloarthrite, hormis une prévalence de maladies inflammatoires chroniques de l’intestin de 21 %, en partie expliquée par un biais de sélection
Different arrival times of CM- and CI-like bodies from the outer Solar System in the asteroid belt
No full textInternational audienc
Comportamenti Sessuali Problematici (CSP) nei Minori: Sfide e Percorsi di Intervento
No full textDieser Bericht untersucht problematische Sexualverhaltensweisen (PSV) bei Minderjährigen – ein tabuisiertes und oft vernachlässigtes Thema. Anhand von Praxisbeispielen, Experteninterviews und interdisziplinären Workshops zeigt die Studie die systemischen Hürden auf:Zersplitterte Zuständigkeiten zwischen Jugendhilfe, Justiz und GesundheitswesenKonflikte um Schweigepflicht und InformationsaustauschUngleiche Versorgungsstrukturen (regionale Unterschiede)Fehlende Präventions- und AufklärungsangeboteDie Analyse deckt Spannungsfelder zwischen Kinderschutz, Jugendstrafrecht und pädagogischer Praxis auf und entwickelt konkrete Handlungsempfehlungen:✔ Verbesserte Kooperation zwischen Jugendgerichtshilfe, Jugendamt und Psychotherapie✔ Schulungen für Fachkräfte zur Früherkennung und Intervention✔ Maßgeschneiderte Hilfsangebote (Therapie, Präventionsprogramme)✔ Ausgleich zwischen Datenschutz und notwendiger InformationsweitergabeEin unverzichtbarer Leitfaden für Politik, Fachkräfte und Betroffene, der Aufklärung, Schutz und Heilung in komplexen Fällen ermöglicht.Problematic Sexual Behaviors in Children: Challenges and Pathways to CareThis report examines problematic sexual behaviors (PSB) in minors—a sensitive and often overlooked issue. Through action research involving professionals (educators, psychologists, judges, foster families), it highlights the systemic barriers to effective intervention: fragmented coordination between child protection, youth justice, and healthcare; tensions around professional confidentiality; unequal access to care; and resistance to sex education.Drawing on real-world case studies and multidisciplinary roundtables, the study exposes the clashes between child protection, justice, and education, while offering practical solutions:✔ Strengthen collaboration between juvenile justice (YJ), child protective services (CPS), and mental health providers.✔ Train professionals to detect, assess, and support children exhibiting PSB.✔ Expand tailored interventions, including therapy and prevention programs.✔ Balance confidentiality with information-sharing to ensure cohesive care.An essential resource for policymakers, practitioners, and families, this work demystifies PSB and provides a roadmap for prevention, protection, and healing in complex cases.Comportamientos Sexuales Problemáticos en Niños, Niñas y Adolescentes: Desafíos y Rutas de IntervenciónEste informe aborda los comportamientos sexuales problemáticos (CSP) en menores de edad, un tema complejo y frecuentemente invisibilizado. A través de investigación-acción, casos prácticos y mesas de trabajo con profesionales (educadores, psicólogos, jueces, familias de acogida), se identifican las barreras sistémicas que dificultan una respuesta efectiva:Fragmentación institucional: falta de coordinación entre protección infantil, justicia juvenil y salud mental.Tensiones entre confidencialidad profesional y necesidad de intercambio de información.Desigualdades territoriales en el acceso a recursos especializados.Falta de programas de prevención y educación afectivo-sexual adaptados.El estudio revela los conflictos entre protección, justicia y educación, proponiendo soluciones prácticas:Fortalecer la colaboración entre servicios sociales, fiscalías de menores y equipos de salud mental.Capacitar a profesionales para la detección temprana y abordaje de los CSP.Desarrollar intervenciones específicas: terapias, programas preventivos y rutas de derivación.Equilibrar el secreto profesional con protocolos de información compartida para garantizar una atención integral.Una herramienta esencial para responsables políticos, técnicos y familias, que ofrece un marco para la prevención, protección y reparación en situaciones de alta complejidad.Ce rapport explore les comportements sexuels problématiques (CSP) chez les mineurs, un sujet complexe et souvent tabou. À travers une recherche-action menée auprès de professionnels (éducateurs, psychologues, magistrats, assistants familiaux), il met en lumière les défis de la prise en charge : manque de coordination entre acteurs, secret professionnel, inégalités d’accès aux soins et résistances dans l’éducation à la sexualité.S’appuyant sur des scénarios concrets et des tables rondes pluridisciplinaires, l’étude révèle les tensions entre protection de l’enfant, justice et éducation, tout en proposant des recommandations pratiques :Renforcer la coopération entre justice, santé et social.Former les professionnels pour mieux détecter et accompagner.Développer des soins adaptés (thérapies, prévention).Équilibrer secret et partage d’informations pour une prise en charge cohérente.Un outil essentiel pour les acteurs de l’enfance, les décideurs et les familles, afin de mieux comprendre, prévenir et agir face à ces situations délicatesQuesto rapporto analizza i comportamenti sessuali problematici (CSP) nei minori, un tema delicato e spesso sottovalutato. Attraverso ricerche sul campo, casi studio e tavoli di lavoro multidisciplinari, il documento evidenzia le criticità sistemiche che ostacolano una risposta efficace:Frammentazione tra servizi: scarsa collaborazione tra protezione dell’infanzia, giustizia minorile e sanità.Conflitti tra riservatezza e condivisione delle informazioni.Disparità territoriali nell’accesso a interventi specialistici.Mancanza di programmi di prevenzione e educazione sessuale.Lo studio mette in luce le tensioni tra tutela del minore, giustizia e approcci educativi, proponendo soluzioni concrete:✔ Rafforzare il coordinamento tra servizi sociali, tribunali per i minorenni e professionisti della salute mentale.✔ Formare gli operatori per l’individuazione precoce e la gestione dei CSP.✔ Sviluppare interventi mirati: terapie, programmi di prevenzione e percorsi riabilitativi.✔ Bilanciare segreto professionale e necessità di scambio informativo per garantire una presa in carico integrata.Un strumento fondamentale per decisori politici, operatori sociali e famiglie, che offre una mappa per la prevenzione, la protezione e il recupero in situazioni complesse