Revista Portuguesa de Psiquiatria e Saúde Mental (E-Journal)
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Exposição a “Tempo de Ecrã” e Psicopatologia na Infância
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Introduction: Screen availability has been associated with negative effects. We intend to characterize and compare the “screen time” in children and adolescents from the Vila Nova de Gaia area, with and without psychopathology.
Material and Methods: Observational study, with a convenience sample and self‑questionnaires from October 1, 2018 to June 31, 2019 to patients followed in Primary Health Care and Child and Adolescent Psychiatry consultation.
Results: We obtained a sample of 223 participants, 184 with (82.5%) and 39 without (17.5%) psychopathology. The majority presented a “screen time” higher than recommended (71.4%), with a higher level in those with psychopathology (p = 0.006). We found the same regarding the use of devices to fall asleep or background TV (p = 0.024 and 0.008, respectively). Covisualization was more frequent in participants without psychopathology (p = 0.045). “Screen time” higher than recommended, background TV and visualization remained significant after logistic regression (p = 0.029, p = 0.024 and p = 0.013, and OR = 3.741 [CI 1.148‑12.194]; OR = 3.494 [CI 1.175 ‑10.392] and OR = 0.249 [CI 0.083‑0.750] respectively).
Discussion: The results are consistent with what is pointed out in other studies about a possible association between “screen time” and psychopathology. It will be important to assess the causal effect of this association.
Conclusion: “Screen time” is excessive and more frequent in participants with psychopathology. The standardization of recommendations and adaptation to the Portuguese reality are of increasing relevance nowadays. Introdução: A disponibilidade de ecrãs tem sido associada a efeitos negativos. Pretendemos caracterizar e comparar o “tempo de ecrã” em crianças e adolescentes da área de Vila Nova de Gaia, com e sem psicopatologia.
Material e Métodos: Estudo observacional, com amostra de conveniência e aplicação de questionários entre 1 de outubro de 2018 e 31 de junho de 2019 a crianças e adolescentes seguidos em Cuidados Saúdes Primários e em consulta de Psiquiatria da Infância e Adolescência.
Resultados: Amostra de 223 participantes, 184 com psicopatologia (82,5%) e 39 sem (17,5%). A maioria apresentava “tempo de ecrã” superior ao recomendado (71,4%), com superioridade naqueles com psicopatologia (p=0,006). Verificámos o mesmo relativamente à utilização de dispositivos ao adormecer ou background TV (p=0,024 e 0,008, respetivamente). A covisualização foi mais frequente nos participantes sem psicopatologia (p=0,045). O “tempo de ecrã” superior ao recomendado, background TV e covisualização mantiveram‑se significativos após regressão logística (p=0,029, p=0,024 e p=0,013, e OR = 3,741 [IC 1,148‑12,194]; OR=3,494 [IC 1,175‑10,392] e OR = 0,249 [IC 0,083‑0,750] respetivamente).
Discussão: Os resultados coadunam com o que éapontado na literatura sobre uma possível associação entre “tempo de ecrã” e psicopatologia. Será importante avaliar o efeito de causalidade desta associação.
Conclusão: O “tempo de ecrã” éexcessivo e mais frequente nos participantes com psicopatologia. A uniformização de recomendações e adaptação à realidade portuguesa são de relevância crescente na atualidade. 
Síndrome da Hiperemese por Canabinóides: O Diagnóstico Esquecido
Get PDFCannabis is the most cultivated and abused illicit drug worldwide. Paradoxically to the antiemetic properties attributed to cannabis, a relatively new cannabinoid hyperemesis syndrome (CHS) started to be recognized and is characterized by cyclic vomiting that are interspaced by asymptomatic phases. We present a case of a 36‑year‑old woman who repeatedly presented to the emergency room with cyclic vomiting that alleviated with hot showers. She was a long‑term cannabis user and the diagnosis was only established several years later after the onset of symptoms. The diagnostic work up was unremarkable, and the only effective treatment was cannabis cessation. Hot bathing behavior is a key characteristic of this syndrome. CHS is a new clinical condition that should be considered in a setting of recurrent and intractable vomiting in patients with a history of cannabis use.O canábis é a substância ilícita mais cultivada e consumida em todo o mundo. Paradoxalmente às propriedades antieméticas atribuídas ao canábis, a síndrome de hiperemese por canabinóides (SHC) começou a ser reconhecido e é caracterizado por episódios de vómitos cíclicos espaçados por períodos assintomáticos. Apresentamos o caso de uma mulher de 36 anos com múltiplos recursos ao serviço de urgência por vómitos persistentes que aliviavam com banhos quentes. Tinha história de consumos de canabinóides desde longa data e o diagnóstico de SHC só foi estabelecido após vários anos. O estudo complementar não revelou alterações e o único tratamento eficaz foi a cessação dos consumos. O recurso a banhos quentes é uma característica central deste quadro clínico. A SHC é uma entidade clínica que deve ser considerada em contexto de vómitos recorrentes difíceis de tratar em doentes com história de consumos de canábis
Validade e Confiabilidade da Versão Portuguesa da Brief Motor Scale em Pessoas com Esquizofrenia: Um Estudo Preliminar
Get PDFIntroduction: Neurological soft signs (NSS) indicate non‑specific cerebral dysfunction, those have been extensively documented in the clinical course of schizophrenia and have been considered as valuable symptoms to monitor the disorder. The Brief Motor Scale (BMS) has been widely used to assess motor neurological soft signs in patients with schizophrenia, but the Portuguese version is still unavailable. The aim of this study is the investigation of the validity and reliability of the Portuguese version of the scale (BMS_pt).
Material and Methods: The International guidelines for the cross‑cultural process adaptation were considered. Forty three adults, between 23 to 63 years (39.74±11.16), 38 males and 5 females, with a diagnosis of schizophrenia participated in this study.
Results: Content validity indexes (> 0.75) pointed out the content validity of the BMS_pt with a moderate/strong agreement among experts. Internal consistency was confirmed, with Cronbach alphas ranging from 0.82 to 0.87. Pearson correlations ranged from 0.93 and 0.99 (p<0.01). Exploratory Factorial Analysis resulted in a two‑factor model that explained 58.91% of total variance
Conclusion: Results showed that all BMS_pt items are relevant. BMS_pt seems to be a valid and reliable instrument to assess motor NSS in individuals with schizophrenia with the potential to be used in rehabilitation services.Introdução: Os sinais neurológicos discretos (NNS) indicam uma disfunção cerebral não específica e têm sido documentados no curso clínico da esquizofrenia, sendo considerados como sintomas importantes para a monitorização da doença. A Brief Motor Scale (BMS) tem sido amplamente utilizada para avaliar os sinais neurológicos discretos em pessoas com esquizofrenia, mas a versão portuguesa continua indisponível. O objetivo deste estudo é a investigação da validade e confiabilidade da versão portuguesa Brief of Motor Scale (BMS_pt).
Material e Métodos: As orientações internacionais para o processo de adaptação transcultural do instrumento foram consideradas. Participaram no estudo 43 adultos com esquizofrenia, entre os 23 e 63 anos (39,74±11,16), 38 homens e 5 mulheres.
Resultados: Os índices de validade de conteúdo (>0,75) da BMS_pt demonstraram um acordo moderado/forte entre os especialistas. A consistência interna foi confirmada, com alfa de Cronbach variando de 0,82 a 0,87. As correlações de Pearson variaram entre 0,93 e 0,99 (p<0,01). A análise fatorial exploratória resultou num modelo de dois fatores que explicou 58,91% da variância total.
Conclusão: Verificou‑se que todos os itens da BMS_pt são relevantes. A BMS_pt parece ser um instrumento válido e fiável para avaliar os sinais neurológicos motores discretos em pessoas com esquizofrenia, e com potencial para ser utilizado em serviços de reabilitação
Síndromes Psiquiátricos Ligados à Cultura e Conceitos Culturais de Sofrimento em Psiquiatria
Get PDFCulture‑bound syndromes (CBS) and cultural concepts of distress include syndromes or disease manifestations whose occurrence is related to particular cultural contexts. The term CBS is controversial, because ultimately all psychiatric and medical conditions are associated with culture. They constitute different points of view on mental health based on alternative explanatory models of mental distress. These idioms of distress have experienced a growing interest in Western countries either by an increase in the number of cases or the influence that transcultural psychiatry has come to conquer. This review describes clinical, epidemiological and contextual characteristics of most commonly reported CBS and briefly discusses the relationship between culture and psychiatric disorders. Modern societies are increasingly multi‑ethnic and multicultural and thus, discussion of these concepts remains relevant, aiming to integrate CBS in current classification systems or establishing criteria that best define them as legitimate nosological entities.Síndromes psiquiátricos ligados à cultura (SLC) e conceitos culturais de sofrimento incluem síndromes ou manifestações de doença cuja ocorrência se relaciona com contextos culturais particulares. O termo SLC é controverso porque todas as perturbações psiquiátricas ou condições médicas em geral estão por definição associadas ao contexto cultural. Constituem diferentes pontos de vista relativamente à saúde mental baseados em diferentes modelos explicativos da vivência de sofrimento mental. Estes idiomas de sofrimento têm vindo a ter um crescente interesse nos países ocidentais, quer pelo aumento do número de casos reportados, quer pela influência que a psiquiatria transcultural tem vindo a conquistar. Este artigo de revisão pretende descrever a apresentação clínica, aspetos epidemiológicos e características particulares dos SLC mais frequentemente descritos bem como refletir sobre a influência de aspetos culturais nas perturbações psiquiátricas. Em sociedades modernas multiétnicas e multiculturais a discussão sobre estes conceitos permanece, procurando integrar os SLC nos sistemas de classificação atuais ou estabelecer critérios que melhor os definam como potenciais entidades nosológicas próprias
Caracterização Sociodemográfica dos Doentes Internados por Tentativas de Suicídio e Comportamentos Autolesivos em Psiquiatria
Get PDFIntroduction: Suicidal behaviors lead unequivocally consequences both in society and in the family environment. These behaviors can be divided into suicidal acts (suicide attempts and completed suicide) and self‑injurious behaviors, which are important predictors of risk for suicide. This study is based on socio‑demographic characteristics of the hospitalized patient by suicide attempts and self‑injurious behaviors in a period of six years (2008‑2013), the comparison of these behaviors by gender and in assessing the evolution of admissions over these six years.
Methods: It was used as a data source records of clinical processes.
Results: During the study period the suicide attempts accounted for 13.1% of all admissions while self‑injurious behavior were the source of 0.9%. Most remains hospitalized for a relatively short period. Both predominantly females, aged between 31‑40 years and in Viana do Castelo. It appears that the majority of hospitalizations for suicide attempts occurs in February and spring, the result of a disturbance of adaptation. Self‑injurious behaviors occurs especially in April and October, in the summer, with most affective psychosis. In both cases, the poisoning is the predominant method, psychotropic agents being the most used. In 2013 recorded the highest number of admissions for suicide attempts without evidence of any hospitalization for self‑injurious behaviors.
Conclusion: This study confirms the importance of suicide attempts and self‑injurious behaviors in public health.Introdução: Os comportamentos suicidas acarretam de forma inequívoca consequências tanto a nível da sociedade como no seio familiar. Estes comportamentos podem dividir‑se em atos suicidas (tentativas de suicídio e suicídio consumado) e comportamentos autolesivos, sendo estes importantes preditores de risco para o suicídio. O objetivo deste trabalho baseia‑se na caracterização sociodemográfica do doente internado por tentativas de suicídio e comportamentos autolesivos num período de seis anos (2008‑2013), na comparação destes comportamentos em função do sexo e na avaliação da evolução desses internamentos ao longo desses seis anos.
Métodos: Utilizou‑se como fonte de dados os registos dos processos clínicos.
Resultados: No período em estudo as tentativas de suicídio foram responsáveis por 13,1% de todos os internamentos enquanto os comportamentos autolesivos estiveram na origem de 0,9%. A maioria permanece internada por um período relativamente curto. Ambos predominam no sexo feminino, na faixa etária dos 31‑40 anos e no concelho de Viana do Castelo. Constata‑se que a maioria dos internamentos por tentativa de suicídio ocorre no mês de fevereiro e na Primavera, fruto de uma perturbação de adaptação. Os comportamentos autolesivos verificam‑se sobretudo em abril e outubro, no Verão, apresentando a maioria psicose afetiva. Em ambos os casos, a intoxicação é o método predominante, sendo os agentes psicotrópicos os mais usados. Em 2013 regista‑se o maior número de internamentos por tentativa de suicídio, não se registando nenhum internamento por comportamentos autolesivos.
Conclusão: O presente estudo permite confirmar a importância das tentativas de suicídio e comportamentos autolesivos na saúde pública
Dismorfia Muscular e Uso de Esteroides Androgénios‑Anabolizantes: Uma Revisão Sistemática
Get PDFIntroduction: Muscular dysmorphia (DM) is a subtype of body dysmorphic disorder, which occurs in individuals who, despite having a muscularly developed physique, consider themselves thin and weak. Currently, it is assumed that the use of androgen‑anabolic steroids (AAS) may be a perpetuating factor in this disorder, but also that DM may predispose to the use of AAS, drugs frequently used for their effects on body composition, namely the increase in muscle mass body composition, but with vast side effects. This systematic review aimed to explore the current evidence about the association between DM and the use of AAS.
Methods: Systematic review of recent literature, including articles published between June 2009 and January 2019.
Results: Twelve articles were included, with the majority of studies establishing an association between these two variables, the results oscillating between the absence of statistically significant differences and a strong association, the latter being the most frequently found.
Conclusion: The existing evidence of the association between DM and the use of AAS is still not very consistent, which may be due to the heterogeneity of the tools used to compare the same variables. Thus, it is important to establish an optimal model for collecting more sensitive information, and to establish better validated DM assessment scales, so that data collection and analysis can be as accurate as possible.Introdução: A dismorfia muscular (DM) é um subtipo de perturbação dismórfica corporal, que ocorre em indivíduos que, apesar de apresentarem um físico muscularmente desenvolvido, se consideram magros e fracos. Presentemente, supõe‑se que o uso de esteroides androgénios‑anabolizantes (EAAs) poderá ser um fator perpetuante desta perturbação, mas também que a DM poderá predispor ao uso de EAAs, fármacos utilizados frequentemente pelos seus efeitos na composição corporal, nomeadamente o aumento de massa muscular, mas com efeitos secundários vastos. Esta revisão sistemática pretendeu explorar a atual evidência acerca da associação entre a DM e o uso de EAAs.
Métodos: Revisão sistemática da literatura mais recente, com inclusão de artigos publicados entre junho 2009 e janeiro 2019.
Resultados: Foram incluídos 12 artigos, sendo que a maioria dos estudos estabeleceram uma associação entre as duas variáveis estudadas, sendo que os resultados oscilaram entre a ausência de diferenças estatisticamente significativas e uma forte associação, sendo o último o que mais frequentemente se encontrou.
Conclusão: A evidência existente da associação entre a DM e o uso de EAAS é ainda pouco consistente, podendo dever‑se à heterogeneidade das ferramentas utilizadas para comparação das mesmas variáveis. Assim, é importante que se estabeleça um modelo ótimo de recolha de informação mais sensível, e que se estabeleçam escalas de avaliação de DM melhor validadas, para que a recolha de dados e a sua análise possam ser as mais corretas possíveis
O Impacto do Trabalho por Turnos no Sono e Saúde Psíquica
Get PDFShiftwork is a key characteristic of the working environment of the XXI century. We can define this type of work schedule as any work that takes place outside the usual working hours with the goal of providing a continuity of services. Healthcare constitutes a sector where shiftwork is particularly necessary. The aim of this study is to review the current literature on the influence of shiftwork in the development of sleep and mental disturbances. The literature found on PubMed/MEDLINE from 1984 to 2017, with full text available written in English that assessed the effects of shiftwork on mental health and sleep was reviewed by searching on the keywords: shiftwork, mental health, sleep disorders, circadian rhythm. This study found that shiftwork produces important effects regarding sleep and mental health. Concerning sleep, this type of work increases excessive somnolence and insomnia. As to mental health, depression, suicide ideation, cognitive impairment and substance abuse are greatly influenced by shiftwork. Shiftwork has a significative impact in workers’ mental health, cognitive function and sleep patterns. Considering this, it is crucial to know how to identify this toll to adopt the necessary measures to minimize the effects of shiftwork on workers’ health, especially in those who are most vulnerable, as it happens in the healthcare system.O trabalho por turnos pode ser definido como qualquer regime fora do horário laboral usual, cujo objetivo se centre no asseguramento de uma continuidade dos serviços prestados. O setor da saúde é particularmente afetado por este tipo de trabalho. O objetivo do presente estudo é rever a literatura corrente relativa aos efeitos do trabalho por turnos no sono e saúde psíquica dos trabalhadores, dando particular ênfase ao seu impacto nos profissionais de saúde. Foi revista a literatura em inglês entre 1984 e 2017 integralmente disponível no PubMed/MEDLINE que avaliasse o impacto do trabalho por turnos no sono e saúde psíquica dos trabalhadores, através das palavras‑chave: shiftwork disorder, sleep, mental health, medical errors, doctors. Foram identificados efeitos deletérios do trabalho por turnos ao nível do sono, saúde psíquica, desempenho cognitivo e laboral dos trabalhadores. Ao nível do sono, este regime laboral aumenta a sonolência excessiva diurna e a insónia. No que que diz respeito à saúde psíquica, o trabalho por turnos potencia o aparecimento de patologia ansiosa, depressão e abuso de substâncias, produzindo ainda alterações cognitivas significativas. Estas alterações cognitivas assumem particular relevância nos profissionais de saúde, podendo aumentar o número de erros médicos cometidos no horário por turnos. O trabalho por turnos produz efeitos significativos no sono, saúde psíquica e desempenho cognitivo dos trabalhadores. É importante a implementação de medidas institucionais e individuais que possam reduzir o impacto do trabalho por turnos nos trabalhadores, particularmente na área da saúde
Palmitato de Paliperidona num Adulto com Síndrome de Asperger
Get PDFAsperger’s syndrome is a disorder characterized by impaired social interaction and a pattern of stereotyped behaviors. These include repetitive behaviors, irritability, aggressiveness, hyperactivity and inattention. The treatment of behavioral symptoms is a challenge, with few studies on the effectiveness of different therapeutic approaches. This article is the first description of the successful use of monthly paliperidone palmitate in the treatment of behavioral symptoms in an adult with Asperger’s syndrome. A síndrome de Asperger éuma perturbação caraterizada pelo compromisso da interação social e um padrão de comportamentos estereotipados. Estes incluem comportamentos repetitivos, irritabilidade, agressividade, hiperatividade e desatenção. O tratamento dos sintomas comportamentais constitui um desafio, com escassos estudos acerca da eficácia das diferentes abordagens terapêuticas. Este artigo é a primeira descrição do uso bem‑sucedido de palmitato de paliperidona mensal no tratamento de sintomas comportamentais num adulto com síndrome de Asperger. 
Pancitopénia Associada a Perturbação de Ingestão Alimentar Evitante/ Restritiva: Um Caso Clínico
Get PDFAvoidant restrictive food intake disorder (ARFID) is one of the least clearly understood feeding and eating disorders, and there are no guidelines for its treatment. Patients with ARFID often present comorbid psychiatric disorders. The feeding and eating disorders can present with pancytopenia associated with poor nutritional status. Our aim is to present a clinical case of pancytopenia in a patient with ARFID. The case concerns a 20‑year‑old man hospitalized with pancytopenia. It was diagnosed ARFID and comorbid generalized anxiety disorder. Cognitive behavior therapy was implemented, and after six months there was an improvement in the feeding behavior, with greater diversity of ingested food and remission of pancytopenia. This is the first documented case of ARFID with pancytopenia. A multidisciplinary approach is crucial not only for the correct diagnosis, but also for the effective treatment with relapse prevention.A perturbação de ingestão alimentar evitante/restritiva (ARFID) é uma das perturbações alimentares menos compreendidas, não havendo guidelines para o seu tratamento. Os doentes com ARFID frequentemente apresentam perturbações psiquiátricas comórbidas. As perturbações da alimentação e ingestão podem apresentar pancitopénia associada a um mau estado nutricional. O nosso objetivo é apresentar um caso clínico de pancitopénia num doente com ARFID. Trata‑se de um homem de 20 anos internado por pancitopénia. Foi feito o diagnóstico de ARFID em comorbilidade com perturbação de ansiedade generalizada. Foi implementada terapia cognitivo comportamental, e após seis meses houve uma melhoria na ingestão alimentar, com maior diversidade de alimentos ingeridos. Este é o primeiro caso documentado de ARFID com pancitopénia. É crucial uma abordagem multidisciplinar, não só para um diagnóstico correto, mas também para o tratamento adequado com prevenção de recaídas
Planeamento Antecipado de Cuidados para Pessoas com Esquizofrenia e em Situação de Fim de Vida: Uma Revisão Sistemática Qualitativa
Get PDFIntrodução: As pessoas com esquizofrenia têm um risco acrescido de mortalidade ao mesmo tempo que recebem menos cuidados paliativos, dos quais o planeamento antecipado de cuidados éum componente essencial. O objetivo desta revisão éreunir as provas disponíveis relativamente ao planeamento antecipado de cuidados em contexto paliativo em pessoas com esquizofrenia, os seus obstáculos e as boas práticas a serem seguidas.
Método: Revisão sistemática da literatura qualitativa ao longo dos últimos 20 anos relativamente à utilização de planeamento antecipado de cuidados em cuidados paliativos ou de fim de vida em pessoas com esquizofrenia.
Resultados: Sete artigos foram incluídos na revisão. Por análise temática foram identificados cinco temas, nomeadamente, a capacidade de decisão em doenças mentais graves, as particularidades do planeamento antecipado de cuidados na pessoa com esquizofrenia, as características da esquizofrenia que afetam o planeamento antecipado dos cuidados, comunicação e formação, e a multidisciplinaridade e continuidade de cuidados.
Conclusão: É urgentemente necessária mais investigação nesta área. Os pacientes enfrentam obstáculos relacionados com a sua doença mental, desconforto e dúvida por parte dos profissionais de saúde e falta de figuras de apoio. Uma abordagem multidisciplinar e colaborativa, a formação e o reconhecimento da capacidade inerente dos pacientes para fazerem escolhas e terem discussões eficazes sobre o seu estado de saúde, facilita o processo de planeamento antecipado de cuidados. Introduction: People with schizophrenia suffer a higher risk of mortality and at the same time receive less palliative care, of which advance care planning is a key element. This review aims to gather available evidence regarding the use of advance care planning in palliative care in people with schizophrenia, its obstacles and the best practices that should be followed.
Methodology: A systematic review of the literature over the past 20 years, with a qualitative focus, on the use of advance care plans for people with schizophrenia and in end‑of‑life or palliative situations.
Results: Seven articles were included in the review. Five themes were identified from the thematic analysis, namely decision capacity in severe mental illness, peculiarities of advance care planning in people with schizophrenia, characteristics of schizophrenia that can affect advance care planning, communication and training, and multidisciplinarity and continuity of care.
Conclusion: More research in this area is urgently needed. Patients face obstacles related to their mental illness, discomfort and doubt from health professionals, and lack of supportive figures. A multidisciplinary and collaborative approach, training and recognition of patients’ inherent ability to make choices and to have effective discussions about their health status, facilitate the process of advance care planning.