Revista Portuguesa de Psiquiatria e Saúde Mental (E-Journal)
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Sintomas Retrospetivos na Perturbação de Hiperatividade e Défice de Atenção do Adulto: Reflexão sobre a Informação Auto e Hétero Reportada
Get PDFAccording to the criteria of the classification manual DSM ‑5, to confirm the diagnosis of attention deficit and hyperactivity disorder (ADHD), the symptoms must be present before the age of 12. It is also mentioned that the information from adults regarding childhood is untrustful, being advised to collect collateral information.
A literature review was carried out, using the PubMed bibliographic reference database as the main research tool. The agreement between adults and their informants regarding symptoms from childhood may vary from 21% to 74%.
Some research groups believe that adults tend to underreport the number and severity of their symptoms, as other people, such as family members, may provide additional information. On the other hand, the recall accuracy by others regarding childhood, in adult ADHD, is reported as weak or moderate in clinical and population studies, it decreases over time and its validity tends to be low. The self ‑reported symptoms correlate more to the clinician’s evaluation than the collateral information. This kind of data, in clinical settings, may be considered a useful source, though, it should be subjected to clinical judgment.
Despite controversial data, some research groups and the DSM ‑5 keep encouraging clinicians to seek information from collateral sources to corroborate the ADHD diagnosis in adulthood. Considering the low accuracy and the absence of useful clinical factors to improve the validity of the recalled information, the clinicians must primarily characterize the current ADHD symptoms, rather than trying to define the cases upon potentially unprecise memories.
In the case of someone who describes the symptoms with precision throughout their lifetime, giving examples of the associated daily impact, the diagnosis can be made. Collateral information is advised when the recall from childhood or adolescence is inaccurate or when there are doubts regarding credibility.Segundo os critérios do manual de classificação DSM ‑5, para se realizar o diagnóstico de perturbação de hiperatividade e défice de atenção (PHDA), os sintomas têm de estar presentes antes dos 12 anos de idade. Existe ainda a referência de que a informação recolhida junto dos adultos sobre a sua infância tende a não ser confiável, pelo que se aconselha a obtenção de informações complementares.
Foi realizada uma revisão da literatura, recorrendo à base de dados de referências bibliográficas, PubMed, como principal ferramenta de pesquisa.
A concordância entre adultos e seus informadores face a sintomas retrospetivos na infância pode variar entre 21% e 74%. Existem grupos de investigação que defendem que os adultos tendem a reportar com menor frequência o número e a severidade dos seus sintomas, sendo que outras pessoas poderão dar informações adicionais sobre a sintomatologia.
Por outro lado, a exatidão da evocação de sintomas por terceiros relativamente à infância, na PHDA do adulto, é reportada como fraca ou moderada em estudos clínicos e populacionais, diminui ao longo do tempo e a sua validade tende a ser baixa. O autorrelato da sintomatologia encontra ‑se mais correlacionado com a avaliação do clínico do que o relato colateral. O recurso à informação colateral em contextos clínicos poderá ser considerado uma fonte auxiliar, contudo, sujeito ao julgamento clínico.
Apesar dos dados conflituosos, alguns grupos de investigação e o DSM ‑5 continuam a encorajar os clínicos a procurar informações de terceiros para corroborarem o diagnóstico de PHDA nos adultos. Tendo em conta a baixa exatidão e a ausência de fatores clínicos úteis que melhorem a validade da informação recordada, os clínicos devem sobretudo caracterizar os sintomas atuais de PHDA, mais do que tentar definir os casos com base em recordações potencialmente imprecisas.
No caso de alguém que descreva com precisão os sintomas de PHDA ao longo da vida, dando exemplos associados à sua disfunção, o diagnóstico poderá ser feito. A informação de terceiros é aconselhável quando a recordação da infância e adolescência é inadequada ou quando existem dúvidas quanto à credibilidade da história
Dexmedetomidina como um Tratamento Emergente de Agitação em Doentes Psiquiátricos: Uma Revisão Narrativa
Get PDFAcute agitation occurs in a variety of medical and psychiatric conditions and is the clinical presentation in a significant percentage of urgent psychiatric episodes, requiring prompt and effective intervention. Traditionally, agitation was managed in psychiatric wards using physical restraint. With the advent of tranquilizing neuroleptics, such as chlorpromazine, the pharmacological management of these conditions became possible. Acute agitation, although a potential result of most psychiatric disorders, is often associated with psychotic conditions, mood disorders and neurodegenerative disorders. The authors propose to explore dexmedetomidine as a therapeutic option in states of acute agitation in psychiatric patients in which traditional drugs are not effective. The authors based the work on a non-systematic review of the literature. Keywords used included: dexmedetomidine, acute agitation, rapid tranquilisation, restraint, sedation, psychiatric population and psychiatric disorders. Recently, a significant step forward in methods of treating acute agitation has been achieved through the use of dexmedetomidine in psychiatric patients. It is a selective α2‐receptor agonist being approved for short‐term sedation with the benefit of not having excessive sedation, thus allowing a concomitant psychotherapeutic approach. This proves to be a promising treatment option for those with acute agitation. The amount of studies available on its usefulness in psychiatric mental illness are still scarce. The interventional recommendations in the literature for agitation were developed based on research data, theoretical considerations and clinical experience, however, studies that provide definitive data are needed. It is imperative that the investigation of episodes of acute agitation and their restraint evolve, in order to protect these patients from the consequences of this behaviour and its treatment. Exploring the potential of dexmedetomidine as a tool in the mental health professional’s kit is well deserved as there are few alternatives that reassure the highly agitated patient without excessive sedation.A agitação psicomotora aguda ocorre numa variedade de condições médicas e psiquiátricas sendo a forma de apresentação clínica numa percentagem significativa de episódios psiquiátricos urgentes, requerendo intervenção rápida e eficaz. Tradicionalmente, a agitação psicomotora era gerida nas enfermarias psiquiátricas com recurso à contenção física. Com o aparecimento dos neurolépticos tranquilizantes, tais como a cloropromazina, o manejo farmacológico destes estados passou a ser possível. A agitação psicmotora embora seja um resultado potencial da maioria das perturbações psiquiátricas, está frequentemente associada a quadros psicóticos, perturbações do humor e perturbações neurodegenerativas. No presente artigo, os autores propõem explorar a dexmedetomidina como opção terapêutica em estados de agitação psicomotora aguda em quadros psiquiátricos nos quais os fármacos tradicionais não surtiram efeito. Para o efeito, foi realizada uma revisão não-sistemática da literatura. As palavras-chave utilizadas incluíram: dexmedetomidine, acute agitation, rapid tranquilisation, restraint, sedation, psychiatric population, psychiatric disorders. Recentemente, um passo significativo nos métodos de tratamento da agitação psicomotora aguda foi alcançado através da utilização da dexmedetomidina em quadros psiquiátricos. A dexmedetomidina trata-se de um agonista seletivo do receptor‐α2 tendo aprovação para sedação a curto prazo com o benefício de não provocar sedação excessiva, permitindo desta forma uma abordagem psicoterapêutica concomitante. Este fármaco demonstra ser uma opção de tratamento promissora para doentes em estado de agitação psicomotora aguda. A quantidade de estudos disponíveis sobre a sua utilidade na doença mental são, contudo, escassas. As recomendações acerca da intervenção nos quadros de agitação no doente psiquiátrico presentes na literatura foram desenvolvidas com base em dados de investigação, considerações teóricas e experiência clínica, no entanto são necessários estudos que forneçam dados e recomendações definitivas. É imperativo que a investigação dos episódios de agitação psicomotora aguda
e a sua contenção evolua, de forma proteger estes doentes das consequências do comportamento e, eventualmente, do tratamento. A exploração do potencial da dexmedetomidina como ferramenta disponível no arsenal terapêutico para o tratamento dos quadros de agitação em contexto de doença mental, ganha particular sentido face à ausência de alternativas que tranquilizem o doente muito agitado sem provocarem sedação excessiva
Grávida Sem Útero: Um Caso de Pseudociese a Preceder Psicose
Get PDFPseudocyesis is an uncommon syndrome in which a woman firmly believes to be pregnant, and manifests signs and symptoms of pregnancy, in the absence of true gestation. A woman of 37 years of age, hysterectomized at 34 and was currently divorcing an 85-year-old vasectomized man, after engaging in an extra-conjugal relationship. Soon after,
she developed signs and symptoms of pregnancy and the belief of being pregnant. After being exposed to additional stressors such as sleep deprivation, she presented for psychiatric evaluation with a psychotic episode, centered around a delusional pregnancy. She was admitted and treated with antipsychotics, which enabled full remission, matching a diagnosis of brief psychotic disorder. When the belief in pregnancy takes the form of a delusion, it is arguably easier to treat than as an overvalued idea, or pseudocyesis vera. Although little is known about prognosis, psychotherapy may play an important role in relapse prevention.A pseudociese é uma síndrome psicopatológica incomum em que uma mulher acredita firmemente estar grávida, e manifesta sinais e sintomas de gravidez, na ausência de verdadeira gestação. Descrevemos aqui o caso de uma mulher de 37 anos, histerectomizada aos 34 que se encontrava a divorciar-se de um homem de 85 anos, vasectomizado, e que após ter-se envolvido num relacionamento extraconjugal desenvolveu sinais e sintomas de gravidez e a crença de estar grávida. Após exposição a factores de stress adicionais, como privação de sono, desenvolveu um episódio psicótico, centrado num delírio de gravidez. Foi internada e tratada com antipsicóticos, com remissão total, compatível com um diagnóstico de perturbação psicótica breve. Quando a crença errónea de gravidez toma a forma de uma ideia delirante, é possivelmente mais fácil de tratar do que como uma ideia sobrevalorizada, ou pseudociese vera. Apesar de se saber pouco sobre factores prognósticos, a psicoterapia pode ter um papel fundamental na prevenção de recidiva
Implementação e Replicação de Programas de Saúde Mental Perinatal em Hospitais Públicos Portugueses: Protocolo de um Programa Piloto
Get PDFIntroduction: Pregnancy and postpartum are periods of increased risk for the development or exacerbation of mental disorders. Preventing the impact and consequences of untreated mental illness is essential, given the risks for the woman and the baby. In Portugal, there are a limited number of programs and projects oriented towards intervention in this period of vulnerability. The perinatal mental health program whose protocol is presented was designed to integrate perinatal mental health care in a public hospital, through a pilot model approach for the detection and provision of adequate, specific and timely care. Our objective was to describe the design and methodology of a perinatal mental health program implemented in a public hospital in Portugal and reflect on its replicability within the National Health Service context.
Methodology: The programs’s axes of screening and clinical intervention are presented. The screening axis includes the use of validated instruments and assessment at three different moments of the perinatal period. The clinical intervention axis comprises individual consultations and group sessions using third -generation therapies with recourse to online platforms.
Results: The program protocol proposes a multidisciplinary approach to perinatal mental health, with a significant impact on the mental health of mothers, babies and families in (re)construction, as well as the establishment and continuity of specific care provision, with consequent improvement in the level of satisfaction towards care.
Conclusion: The limited number of programs and resources in the area of perinatal mental health represents a barrier to the implementation of structured programs in this specific area of paramount importance. This protocol aims to explain the methodology and feasibility of a perinatal mental health program and to reflect on the relevance and feasibility of its replication in other NHS services.Introdução: A gravidez e o pós-parto são períodos de risco acrescido para o desenvolvimento ou exacerbação de doenças mentais. A prevenção do impacto e consequências da doença mental não tratada é fundamental, atendendo aos riscos para a mulher e para o bebé. Em Portugal, existe um número limitado de programas e projetos orientados para a intervenção neste período de vulnerabilidade. O programa de saúde mental perinatal cujo protocolo se apresenta foi concebido de forma a integrar cuidados de saúde mental perinatal num hospital público, através de um modelo piloto de abordagem para a deteção e prestação de cuidados adequados, específicos e atempados. O objetivo foi escrever o desenho e metodologia de um programa de saúde mental perinatal implementado num hospital público em Portugal, e refletir sobre a sua replicabilidade no contexto do Serviço Nacional de Saúde.
Metodologia: Descrição dos dois eixos de implementação do programa. O eixo de rastreio compreende a utilização de instrumentos validados e realização de avaliação em três momentos distintos do período perinatal. O eixo de intervenção clínica compreende consultas individuais e sessões de grupo utilizando terapias de 3ª geração com recursos a plataformas online.
Resultados: O protocolo do programa propõe uma abordagem multidisciplinar da saúde mental perinatal, com impacto significativo na saúde mental das mães, bebé e famílias em (re)construção, bem como o estabelecimento e continuidade da prestação de cuidados específicos, com consequente melhoria do nível de satisfação para com os cuidados.
Conclusão: A limitação do número de programas e de recursos na área da saúde mental perinatal representa uma barreira à implementação de programas estruturados nesta área específica e de importância primordial. O presente protocolo pretende explanar a metodologia de implementação de um programa de saúde mental perinatal e trazer à reflexão a pertinência e exequibilidade da sua replicação noutros serviços do SNS
Frotteruismo e Cleptomania na Perturbação do Espectro do Autismo de Alto Funcionamento: Caso Clínico
Get PDFInnate vulnerabilities in autism spectrum disorder (ASD) could increase the risk of comorbid psychiatric conditions and judicial problems. Persistent deficits in social communication, narrow, repetitive interests, or sensory impairments could lead to deviant behaviors.
This case study refers to a 22-year-old male who exhibited behavioral particularities in agreement with the presence of frotteurism and kleptomania. The impulsive nature of these behaviors was consistent with repetitive and stereotyped patterns. Premorbid social impairments, mainly in the communication domain, were also prominent, leading to the suspicion of ASD.
This case report introduces two rare comorbid conditions in ASD, with forensic implications that can severely impact patients’ lives. The importance of this association especially applies to high-functioning ASD, given the propensity to an unknown diagnosis. A high-level awareness of ASD, especially in forensic psychiatry, is of paramount pertinence regarding the opportunity for early interventions addressing sexual education and social skills training.
Autism, high-level, frotteurism, kleptomania, sexual, impulse, forensic, psychiatry, social skillsAs vulnerabilidades inatas nas perturbações do espectro do autismo (PEA) aumentam o risco de comorbilidades psiquiátricas e questões de enquadramento legal. Os défices persistentes na comunicação social, os interesses restritos e repetitivos, ou as particularidades sensoriais podem facilitar o aparecimento de comportamentos desviantes.
Este caso clínico descreve a história de um jovem de 22 anos que exibia comportamentos particulares categorizados
em frotteurismo e cleptomania. A natureza impulsiva destes comportamentos era também ela consistente com padrões repetitivos e estereotipados. A referência a prévias dificuldades a nível social, sobretudo na vertente da comunicação foi proeminente, tendo conduzido à suspeita do diagnóstico de PEA.
Este caso apresenta duas condições raras, comórbidas com a PEA, cujas implicações a nível legal podem afetar severamente a vida dos indivíduos. A importância desta associação aplica-se sobretudo em PEA de alto funcionamento, devido à probabilidade destes indivíduos chegarem não diagnosticados à vida adulta. O diagnóstico de PEA mostra-
-se pertinente sobretudo no campo da psiquiatria forense, pois a aferição diagnóstica permitirá o acesso a intervenções adequadas a nível da educação sexual e competências sociais
Caracterização da População de Doentes da Primeira Consulta de Psiquiatria de Ligação a Nefrologia no Centro Hospitalar Tondela -Viseu: Um Estudo de 8 Anos
Get PDFIntroduction: The diagnosis of end -stage chronic kidney disease confronts the patient with the need to adjust and acquire coping strategies in the face of the possibility of depending on a dialysis machine for their survival. This period is variable and given the recurrent complications of the chronic kidney disease (CKD), it likely leads to an intermittent and/or chronic adjustment disorder. In this way, our objective is to characterize the outpatient population of the 1st Psychiatry -Nephrology Liaison Consultation at Centro Hospitalar Tondela -Viseu in 8 years.
Methods: We consulted all of the Psychiatry -Nephrology Liaison Consultation referrals at Centro Hospitalar Tondela-Viseu from January of 2014 to December of 2021.
Results: One hundred and eighteen patients were referred to the Psychiatry -Nephrology Liaison Consultation at Centro Hospitalar Tondela ‑Viseu from January of 2014 to December of 2021, totaling 547. Growing scientific evidence reports a high prevalence of neuropsychiatric disorders, namely cognitive degeneration, depressive disorders and anxiety disorders in patients with CKD. In the studied population, a high prevalence of adjustment and depressive disorders as well as cognitive decline of multifactorial etiology was observed.
Conclusion: Brain ‑kidney interactions are complex and multifaceted, explaining the significant neuropsychiatric comorbidity observed in patients with CKD. Therefore, there is a clear need of medical and nursing team awareness for distress symptoms and psychiatric disorders in this population, and their subsequent need for liaison referral. This intervention aims to promote disease experience adaptation, while facilitating adherence to treatments and management of secondary effects thereof. We found that the profile of the patient referred to the Psychiatry ‑Nephrology Liaison Consultation at Centro Hospitalar Tondela -Viseu to be the 63 years old male, with end -stage CKD requiring hemodialysis, referred for depressive symptoms, who is diagnosed with a adjustment disorder and medicated with an association of antidepressant and anxiolytic.Introdução: O diagnóstico de doença renal crónica terminal confronta os pacientes com a necessidade de adaptação e aquisição de estratégias de coping ante a possibilidade de poder vir a depender de uma máquina de diálise para a sua sobrevivência. Este período é variável e tendo em conta as complicações recorrentes da doença renal crónica (DRC), é provável que estas conduzam a um processo de ajustamento intermitente e/ou crónico. Desta forma, temos como objetivo a caracterização da população de doentes enviados à consulta de Psiquiatria de Ligação a Nefrologia no Centro Hospitalar Tondela -Viseu nos últimos 8 anos.
Métodos: Procedeu -se à consulta de todas as referenciações à consulta de Psiquiatria de Ligação a Nefrologia no Centro Hospitalar Tondela -Viseu no período compreendido entre Janeiro de 2014 a Dezembro de 2021.
Resultados: Foram referenciados 118 pacientes à consulta de Psiquiatria de Ligação a Nefrologia no Centro Hospitalar Tondela -Viseu no período compreendido entre Janeiro de 2014 a Dezembro de 2021, totalizando 547 consultas. Evidência científica crescente relata uma elevada prevalência de perturbações neuropsiquiátricas, designadamente degeneração cognitiva, perturbações depressivas e perturbações de ansiedade em pacientes com doença renal crónica. Na população estudada, observou -se uma elevada prevalência de reacções de ajustamento e perturbações depressivas, bem como declínio cognitivo de etiologia multifactorial.
Conclusão: As interacções cérebro ‑rim são complexas e multifacetadas, justificando a significativa comorbilidade neuropsiquiátrica observada em pacientes com DRC. Assim, é clara a necessidade de sensibilização das equipas médicas e de enfermagem para uma maior atenção a sinais de distress e de doença psiquiátrica nesta população de pacientes, com necessidade de subsequente referenciação. Esta intervenção procura assim, promover a adaptação à vivência da doença, facilitando simultaneamente a adesão aos tratamentos e a gestão dos efeitos secundários do mesmo. Apuramos que o perfil do doente encaminhado à consulta de Psiquiatria de Ligação a Nefrologia no Centro Hospitalar Tondela -Viseu é o indivíduo do sexo masculino, 63 anos, portador de DRC terminal em hemodiálise, encaminhado por sintomas depressivos, a quem é diagnosticado uma reacção de ajustamento e medicado com uma associação de antidepressivo e ansiolítico
Avaliação da Qualidade de Sono nos Estudantes de Medicina em Portugal
Get PDFIntroduction: Sleep is a complex physiological process shared by most living beings. Sleep disorders have been increasing exponentially. University students, particularly medical students, are especially vulnerable to this problem. However, the existing literature on the subject is scarce, especially in Portugal.
The aim of this study is to assess the quality of sleep among medical students attending the University of Beira Interior, Covilhã, Portugal and to analyse the differences and existing relationships according to age, gender, cohabitation status and academic year.
Method: This is a cross-sectional study in which the students completed the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) that was previously validated for the Portuguese population. The values obtained for each component of the PSQI were initially analysed for the total sample, and then coupled with sociodemographic variables, in order to obtain statistically significant relationships.
Results: Two hundred and ninety-six students completed the questionnaire. A percentage of 62.2% of them stated that their sleep was good; 42.4% scored 2 in the component 2; 50% admitted that they usually sleep between 6 and 7 hours; 73.9% of the participants showed adequate sleep efficiency; 85.5% reported little or no sleep disturbance; 83.8% reported never having used sleep medications; and 60.8% mentioned little or no daytime disturbance. As for global PSQI score, 72.6% of the students’ scores were greater than 5, which indicates poor sleep quality. 74.7% of the female participants and 67.7% of the male respondents showed poor sleep quality. 91.3% of the students who were living alone at the time also revealed poor sleep quality. Of the 1st year students, 82.4% reported poor sleep quality, as did 77.5% of the 2nd year students, 72.1% of the 3rd year students, 77.8% of the 4th year students, 65.8% of the 5th year students, and 71.4% of those attending the 6th year.
Conclusion: Generally speaking, the students who took part in this study showed a poor sleep quality, with a PSQI score superior to 5. However, the ratings in each of the components are not so negative. Most of the participants rated their sleep as good or very good, almost half of the participants reported sleeping more than 7 hours and the majority had a sleep efficiency of more than 85%. Similarly, 83.8% had never used sleep medication. Since this is not a robust result, it is imperative to carry out more studies that unequivocally prove it. Moreover, such studies will also be essential to identify situations in which therapeutic intervention will improve such parameters.Introdução: O sono é um processo fisiológico complexo presente na maioria dos seres vivos. As perturbações do sono têm vindo a aumentar exponencialmente. Os estudantes universitários, particularmente, os estudantes de medicina, são especialmente vulneráveis a esta problemática. Contudo, a literatura existente relativa ao tema é escassa, especialmente, em Portugal.
O objetivo deste estudo consiste em avaliar a qualidade de sono nos estudantes do curso Medicina da Universidade da Beira Interior, Covilhã, Portugal e analisar as diferenças e relações existentes de acordo com a idade, sexo, coabitação e ano de curso.
Métodos: Trata-se de um estudo transversal em que os estudantes envolvidos preencheram o Índice da Qualidade de Sono de Pittsburg (PSQI), previamente validado para a população portuguesa.
Os valores obtidos, para cada componente do PSQI, foram inicialmente analisados para a população global, e posteriormente relacionados com as variáveis sociodemográficas, visando a obtenção de relações estatisticamente significativas.
Resultados: Duzentos noventa seis estudantes responderam ao questionário. Destes, 62,2% consideraram o seu sono bom; 42,4% obtiveram 1 na componente latência do sono; 50% admitiu dormir entre 6 a 7 horas; 73,9% evidenciou uma eficiência de sono adequada; 85,5% relatou pouco ou nenhum distúrbio do sono; 83,8% referiu nunca ter usado medicação para dormir; e 60,8% mencionou pouca ou nenhuma disfunção diurna. Relativamente ao PSQI global, 73,1% dos estudantes obtiveram uma pontuação superior a 5, indicando uma má qualidade de sono. Das raparigas, 74,7%
e dos rapazes, 67,7% revelaram uma pobre qualidade de sono. Dos estudantes, que vivem sozinhos, 91,3% também exibiram uma pobre qualidade de sono. Relativamente ao ano letivo do curso no qual o inquérito foi aplicado, 82,4% dos estudantes do 1o ano reportaram uma pobre qualidade de sono, assim como 77,5% do 2o ano, 72,1% do 3o, 77,8% do 4o, 65,8% do 5o e 71,4% do 6o ano do curso.
Conclusão: Globalmente, os estudantes que participaram neste estudo apresentaram má qualidade de sono, com uma classificação no PSQI superior 5. Contudo, as classificações em cada um dos componentes não são tão negativas. A maioria dos participantes classificam o seu sono como bom ou muito bom, quase metade dos participantes referiram dormir mais de 7 horas e a maioria apresentou uma eficiência de sono superior a 85%. De igual forma, 83,8% nunca usaram medicação para dormir. Não sendo um resultado robusto, torna-se imperioso a realização de mais estudos que o comprovem inequivocamente. Mais, tais estudos também serão imprescindíveis para identificar situações em que a intervenção terapêutica melhorará tais parâmetros
Consulta Follow -up COVID, no Baixo Alentejo
Get PDFIntroduction: There are several reasons why the pandemic can have consequences on mental health. The creation of a follow-up appointment for COVID patients aimed to assess their clinical status and assess therapy needs.
Methods: Patients over 18 years old with COVID-19 from the ULSBA area were referred to this appointment. Psychiatric sequelae were assessed using the Brief Symptom Inventory and the Clinical Global Impression. The Montreal Cognitive Assessment was also applied to patients who presented conditions suggestive of cognitive decline.
Results: Four outcomes were identified: patients with no previous history of mental illness, who did not develop neuropsychiatric sequelae, so they were discharged; patients with previously identified mental illness who do not present changes, maintaining their usual appointment; patients with a history of mental illness in an acute crisis or without recent follow-up due to the pandemic, who were referred to their usual outpatient psychiatric appointment; and patients with no previous history of mental illness who, in the standardized assessment, present psychopathology, for which reason they began psychiatric follow-up.
Conclusion: This appointment made it possible to monitor 98 patients, with satisfactory results in the early identification of neuropsychiatric sequelae. Whenever necessary, follow‑up was carried out in a specialist consultation.Introdução: Existem várias razões pelas quais a pandemia pode ter consequências na saúde mental. A criação de uma consulta de seguimento de doentes COVID teve como objetivo avaliar o seu estado clínico e aferir as necessidades de seguimento e terapêutica.
Métodos: Foram referenciados doentes com mais de 18 anos, com COVID-19, da área de abrangência da ULSBA. As sequelas psiquiátricas foram avaliadas aplicando a Brief Symptom Inventory e a Clinical Global Impression. Aos doentes que apresentavam quadros sugestivos de declínio cognitivo foi ainda aplicado o Montreal Cognitive Assessment.
Resultados: Foram identificados quatro outcomes: doentes sem história pregressa de doença mental, que não desenvolveram sequelas neuropsiquiátricas, pelo que tiveram alta; doentes com doença mental previamente identificada que não apresentam alterações, mantendo o seu seguimento habitual; doentes com história pregressa de doença mental em crise aguda ou sem seguimento recente devido à pandemia, que foram encaminhados para o seu acompanhamento psiquiátrico ambulatório habitual; e doentes sem história pregressa de doença mental que, na avaliação estandardizada apresentam psicopatologia, pelo que iniciaram acompanhamento psiquiátrico.
Conclusão: Esta consulta permitiu monitorizar 98 doentes, com resultados satisfatórios na identificação precoce de sequelas neuropsiquiátricas. Sempre que necessário, foi feito o acompanhamento em consulta da especialidade
Uma Síndrome “Startle” Neuropsiquiátrica Funcional
Get PDFStartle syndromes are heterogeneous groups of disorders and this paper reports an uncommon neuropsychiatric syndrome to alert the medical community to these conditions and their diagnostic and treatment implications.
A 35-year-old male was brought to the Psychiatric Emergency Room due to sudden behavioral changes and mutism. Exhibiting fever and exuberant limb startle reflexes when elicited by the menace reflex and tactile stimulation, the neurologist was called. He had a history of previous hospitalizations due to schizoaffective disorder and he had suspended his antipsychotic medication. All requested exams (MRI, EEG, lumbar puncture, lab tests) were normal, except for hyperglycemia, hypophosphatemia and hyperglycorrachia.
Excluded several organic causes, a functional neuropsychiatric Startle syndrome appears as the most probable diagnosis. It is an unusual clinical presentation with an overlap of physical signs shared with other neurological disorders, which demands a multidisciplinary approach to establish the correct diagnosis and not delay the correct treatment.As síndromes “startle” englobam grupos heterogéneos de doenças. Este artigo reporta uma síndrome neuropsiquiátrica incomum de forma a alertar a comunidade médica para estas condições e respetivas implicações diagnósticas e terapêuticas.
Um homem de 35 anos foi levado ao Serviço de Urgência de Psiquiatria devido a súbitas alterações de comportamento e mutismo. Foi chamado o neurologista devido a febre e reflexos “startle” exuberantes quando testado o reflexo de ameaça e estimulação tátil. Destaca-se internamentos prévios por perturbação esquizoafetiva, tendo suspendido a medicação habitual. Todos os exames realizados (ressonância magnética, eletroencefalograma, punção lombar, análises laboratoriais) estavam normais, excetuando a existência de hiperglicemia, hipofosfatemia e hiperglicarráquia.
Excluídas várias causas orgânicas, o diagnóstico mais provável é uma síndrome “startle” neuropsiquiátrica funcional. Trata-se de uma apresentação clínica rara com manifestação de sinais comuns a diversas perturbações neurológicas, o que demanda uma abordagem multidisciplinar de forma a estabelecer um diagnóstico correto e não atrasar o tratamento