Revista Cubana de Cardiología y Cirugía Cardiovascula (E-Journal)
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Empleo del captopril en la determinación de la viabilidad miocárdica en una ventriculografía nuclear
Get PDFIn order to diagnose myocardial viability in infarct patients with depressed ventricular function, we used the vasodilator effect of Captopril in a nuclear ventriculography. 14 cases with an ejection fraction of the left ventricle at rest < 50 % were studied. All the patients underwent a nuclear ventriculography (before and after Captopril 25 mg intake, v.o.) and a scintigraphy of myocardial perfussion with thallium-201 and reinjection. The ejection fraction increased from 38 " 10 % to 42 " 12 % (p < 0.01) with Captopril. Systolic blood pressure decreased from 132 " 24 mm of Hg to 126 " 27 mm of Hg (p < 0.05). Diastolic blood pressure, heart rate and ventricular volumes were not significantly modified after Captopril intake. The same viability diagnosis was obtained by means of ventriculography and scintigraphy in 11 of the 14 patients studied. In conclusion, nuclear ventriculography with Captopril can be a useful and economic alternative method to diagnose myocardial viability in infarct patients with depressed contractile function.Con el propósito de diagnosticar la viabilidad miocárdica en pacientes infartados con pobre función ventricular, empleamos el efecto vasodilatador del captopril en una ventriculografía nuclear. Se estudiaron 14 casos con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo en reposo menor del 50 %. A todos se les realizó una ventriculografía nuclear (pre y pos 25 mg de captopril, v.o.) y una gammagrafía de perfusión miocárdica con talio-201 y reinyección. La fracción de eyección aumentó de 38 ± 10 % a 42 ± 12 % (p < 0,01) con el captopril. La presión arterial sistólica disminuyó de 132 ± 24 mm de Hg a 126 ± 27 mm de Hg (p < 0,05). La presión arterial diastólica, y la frecuencia cardíaca y los volúmenes ventriculares no se modificaron significativamente poscaptopril. En 11 de los 14 pacientes hubo concordancia en el diagnóstico de viabilidad obtenido por ventriculografía y gammagrafía. Se concluye que la ventriculografía nuclear con captopril puede ser un método alternativo útil y económico para el diagnóstico de la viabilidad miocárdica en enfermos infartados con pobre función contráctil
Estimulación bicameral en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva subaórtica. Información preliminar
Get PDFDual chamber pacing in patients suffering from obstructive hypertrophic cardiomyopathy reduces subatrial pressure gradient and improves symptoms. In two years, 8 patients (4 women and 4 men) aged 15-19 years old (average 40) were trated and studied; they showed subatrial gradients equal to or higher than 54 mmHg according to echocardiography results by adding 20 mmKg to peak gradient of mitral valve failure and substracting the same from systolic pressure detemined by shygmomanometry. All patients kept II-IV grade functional capacity as indicated in NYHA classification in spite of the drug therapy with maximum tolerable dosage of beta-blockers and anticalcic drugs. They were implanted dual-chamber pacers with 100 mseg AV delay programming which was modified according to the evolution of echocardiographic & clinical results. The average subatrial pressure gradient was 78 mmHg before pacer implanting and 31 mmHg after a follow-up period from 1.5 to 21 months in wich pressure gradients were reduced by 60 % and patients reached I-II grade functional capacity. This method is an alternative for those patients who do not improve their condition with drug therapy before deciding to treat them surgically. Nevertheless, obstruction is just one part of the complex pathology of this disease since diastolic dysfunction, myocardial ischemia and arrhythmias are other disorders where the effects of pacer treatment is not yet defined.La estimulación con marcapasos bicameral en pacientes con Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva disminuye el gradiente de presión subaórtico y mejora la sintomatología. En un período de dos años estudiamos y tratamos a 8 pacientes, 4 femeninos, entre 15 y 69 años (valor promedio de 40 años), con esa entidad que manifestaban gradientes subaórticos iguales o mayores de 54 mmHg medidos por ecocardiografía. Se calcularon en vista de tres cámaras adicionándole 20 mmHg al gradiente pico de la insuficiencia mitral y sustrayéndolo a la presión sistólica determinada por esfigmomanometría. Todos se mantenían con capacidad funcional grado III-IV según la clasificación de la NYHA, a pesar del tratamiento farmacológico con betabloqueadores y anticálcicos a dosis máxima tolerable. Se les implantaron marcapasos bicamerales con retardo aurículo-ventricular de 100 milisegundos, que se les modificó evolutivamente según los resultados ecocardiográficos y clínicos. El promedio de gradientes de presión subaórtico fue de 78 mmHg preimplante y en el seguimiento entre 1,5 y 21 meses, disminuyó en el 60 % (a 31 mmHg de promedio) con mejoría en todos los pacientes de la capacidad funcional a grado I-II. Este proceder es una opción para aquellos pacientes que no mejoran con tratamiento farmacológico antes de decidir tratamiento quirúrgico; no obstante la obstrucción es sólo parte de la compleja patología de esta entidad, la disfunción diastólica, la isquemia miocárdica y las arritmias son otros procesos en los que los efectos del tratamiento con marcapasos está por definir
No full textIntroduction:Hyperglycemia on admission in patient with acute coronary syndrome is common, considered bad marker of clinical evolution and death.Objective:To value the use of admission glycemia like prognosis factor of adverse events in patient with heart attack.Method:Descriptive study and longitudinal prospective. 246 patients were included with heart attack admitted in Cienfuegoshospital and their evolution was continued during 30 days. It was determined as point of a very best cut for the mortality at admission glycemia ≥ 7,1mmol/l by means of the curve ROC and one carries out analysis logistics regression toidentify independent predictors of death.Results:The patients with glycemia ≥ 7,1mmol/l prevailed the diabetes, tachycardia,killip≥II, inferior localization, small ejectionfraction and bigger incidence of adverse events (60% versus 2%, p=0,000) as heart failure(30% versus 15%; p =0,001), malign ventricular arrhythmias (23% versus 4%; p = 0,000) and death(15% versus 3%; p = 0,001), with smaller survival regarding the patients with glycemia <7,1mmol/l(85,5% in contrast with 96,6%). Age and ejection fraction wereindependent predictors of death in the multivariate analysis.Conclusions:In patient with myocardial infarction thehyperglycemia to the entrance, with a cut point ≥7,1mmol/l, predicts a short term increment of adverse events, although it was not independent predictor of deathIntroducción: La hiperglicemia al ingreso es común en pacientes con síndrome coronario agudo, considerado marcador de mala evolución clínica y muerte. Objetivo: Valorar el uso de la glicemia al ingreso como factor pronóstico de eventos adversos en pacientes con infarto agudo del miocardio.Material y método: Estudio descriptivo, longitudinal prospectivo. Se incluyeron 246 pacientes con infarto agudo miocardio ingresados en el hospital de Cienfuegos y se siguió su evolución durante 30 días. Se determinó como punto de corte óptimo para la mortalidad una glicemia al ingreso ≥7,1mmol/l mediante la curva ROC y se realizó un análisis de regresión logística para identificar predictores independientes de muerte.Resultados: Los pacientes con glicemia ≥7,1mmol/l predominó la diabetes, taquicardia, killip≥II, localización inferior, menor fracción de eyección y mayor incidencia de eventos adversos(60% frente a 32%, p=0,000) como insuficiencia cardiaca(30% frente al 15%; p= 0,001), arritmias ventriculares malignas (23% frente al 4%; p= 0,000) y muerte(15% frente al 3%; p= 0,001), con menor supervivencia respecto a los pacientes con glicemia <7,1mmol/l(85,5% frente al 96,6%). En el análisis multivariable fueron predictores independientes de muerte: edad y fracción de eyección. En pacientes con infarto agudo del miocardio la hiperglicemia al ingreso, con un punto de corte ≥7,1mmol/l, predice un incremento a corto plazo de eventos adversos, aunque no fue predictor independiente de muerte
Indicaciones de la ecocardiografía transesofágica
Get PDFTransesophageal echocardiography provide a second window for the exploration of the heart, eliminating the limitations of transthoracic echocardiography. Its main indications are: aortic dissection and other aortic diseases, endocarditis, cardiac mass, stenosis and valve failure; valvular prosthesis, congenital cardiopathies, evaluation of the critically ill patient, intraoperative and intervention echocardiography. Transesophageal echocardiography constitutes an excellent complement to transthoracic echocardiography and with the technological development it is possible to expand these indications in the future.La ecocardiografía transesofágica brinda una segunda ventana para la exploración del corazón, con la que se eliminan las limitaciones de la ecocardiografía transtorácica. Sus principales indicaciones son: disección aórtica y otras enfermedades aórticas, endocarditis, focos embolígenos y masas cardíacas, estenosis e insuficiencias valvulares, prótesis valvulares, cardiopatías congénitas, evaluación del paciente en estado crítico, ecocardiografía intraoperatoria y de intervención. La ecocardiografía transesofágica constituye un excelente complemento a la transtorácica y con el desarrollo tecnológico es posible que se amplíen estas indicaciones en los próximos años
No full textSe presenta una paciente femenina de 55 años de edad con eventos sincopales a repetición de 15 años de evolución. Fue enviada por presentar el patrón electrocardiográfico diagnóstico del síndrome de Brugada (tipo I en V1, V2), por lo que se implantó un desfibrilador automático. En el seguimiento clínico presentó tres nuevos eventos sincopales, uno de ellos con relajación de esfínteres; en el registro intracavitario del desfibrilador se detectó un único evento de fibrilación ventricular (revertido por el equipo con un choque de 25 Joules). Se discute la estratificación de riesgo de los pacientes con síndrome de Brugada y sexo femenino.
Orthodromic and intra-nodal tachycardia. Diagnostic mistakes and ablation
No full textResulta trascendente el diagnóstico diferencial entre las taquicardias ortodrómica e intranodal, por su frecuencia, la orientación del estudio electrofisiológico y la terapéutica antiarrítmica o ablativa que se debe emplear. Los conocimientos electrofisiológicos llevados al electrocardiograma ofrecen criterios orientadores, pero ciertos casos se apartan de los modelos. El objetivo fue precisar la frecuencia del hecho y las variantes de cada taquicardia. Se estudiaron 40 pacientes entre 14 y 78 años, en un período de 14 meses. Se documentó la taquicardia con un diagnóstico presuntivo; la estimulación eléctrica programada precisó el definitivo, con posterior ablación: intranodales (29), ortodrómicas (10), ambas (1). Hubo congruencia clínico-electrofisiológica en 30 (75 %); en 10 existió error o duda: intranodales (6), ortodrómicas (3), ambas (1). Las variedades de la intranodal son: P superpuesta al QRS, como fuerza terminal, RP menor de 60 ms, RP mayor o igual a 60 ms, RP mayor que el PR, P delante del QRS; y las de la ortodrómica: RP mayor o igual a 60 ms, RP menor que 60 ms, y RP mayor que el PR. Se concluye que el diagnóstico puede establecerse por el electrocardiograma pero existen variantes que llevan a equívocos diagnósticos, que aclarará el estudio electrofisiológico.It is important to make a differential diagnosis between orth orthodromic and intra-nodal tachycardias based on their frequency, orientation of electro-physiological study and anti-arrhythmia or ablation therapy to be used. Electrophysiological knowledge reflected on EG offers some guiding criteria, but some cases do not follow the models. The objective of this study was to exactly find out the frequency and variations of each tachycardia. Forty patients aged 14-78 years old were examined for 14 months.Tachycardia was documented with a presumptive diagnosis and later, the programmed electrical stimulation yielded the final diagnosis, with further ablation: intra-nodal tachycardia-29; orthodromic tachycardia-10 and both-1. There was clinical and electrophysiological coincidence in 30 cases (75 %); there was a mistake or doubt in 10 in which orthodromic tachycardia accounted for 3 and intra-nodal for 6 and both for 1. Intra-nodal tachycardia variations are: P overlapped QRS as terminal force; RP under 60 ms, RP higher than or equal to 60 ms; RP longer than PR before QRS. Orthodromic tachycardia had: RP higher than or equal to 60 ms, RP under 60 ms and RP longer than PR. It is concluded that electrocardiogram may be useful for making a diagnosis but there are variations that may lead to mistaken diagnosis which can be corrected by an electrophysiological stud
Ampliación del anillo aórtico y técnicas quirúrgicas en el mismacht prótesis paciente
No full textThe purpose of this work is to demonstrate that the aortic enlargements procedures, first described for patients with small aortic annulus, are reproducible with good results in patients with prosthesis-patient mismacht (effective orifice area < 0.85 cm2/m2). We made a synthesis of the different surgical procedures, its results and outcome, and report the results and experience of different authors.El objetivo de este trabajo es el de demostrar que los procederes quirúrgicos de agrandamiento del anillo aórtico, descritos inicialmente para pacientes con anillos pequeños, se pueden realizar con buenos resultados en pacientes con disparidad entre el área de orificio efectivo de la prótesis aórtica y el área corporal. Los procederes de ampliación del anillo aórtico pueden realizarse en nuestros hospitales con seguridad, incrementándose sólo ligeramente la mortalidad durante la fase inicial, pero con grandes beneficios después de esta. Hacemos una síntesis de las técnicas quirúrgicas más utilizadas, sus resultados y describimos las experiencias de diferentes autores
Estudio comparativo entre la ecocardiografía de estrés con dobutamina y dipiridamol
Get PDFThe diagnostic accuracy of stress echocardiography with dobutamine and dipyridamole was evaluated in 15 patients with stable effort angina who underwent coronary angiography, whose indication was not related to the objectives of this study. The general sensitivity of the stress echocardiography with dobutamine (100%) was higher than that of dipyridamole (77%). The specificity was 50% for both tests and the diagnostic accuracy was greater for dobutamine. The concordance for every vessel was also higher in the test with dobutamine as well as the index of mobility of the wall between rest and the stress peak. The fraction of ejection of the left ventricle decreased significantly during the test with dipyridamole and had an insignificant increase in the test with dobutamine. There were side effects with both drugs but none of them led to the suspension of the test.Se evaluó la precisión diagnóstica de la ecocardiografía de estrés con dobutamina y con dipiridamol en 15 pacientes con angina de esfuerzo estable, a los que se les realizó una coronarografía cuya indicación no estaba relacionada con los objetivos de este estudio. La sensibilidad global de la estrés ecocardiografía con dobutamina (100 %) fue superior a la del dipiridamol (77 %). La especificidad fue del 50 % para ambas pruebas y la precisión diagnóstica fue mayor para la dobutamina. La concordancia para cada vaso también resultó superior en el test con dobutamina al igual que el índice de movilidad de la pared entre el reposo y el pico estrés. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo disminuyó significativamente durante el test con dipiridamol y tuvo un aumento no significativo en la prueba con dobutamina. Con ambos fármacos se produjeron efectos colaterales pero ninguno obligó a la suspensión de la prueba
