Revista Cubana de Cardiología y Cirugía Cardiovascula (E-Journal)
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Organic nitrates in their second century
No full textSe hizo una revisión actualizada de los nitratos orgánicos que tienen casi un siglo y medio de introducidos en la terapéutica de la cardiopatía isquémica. Este grupo de drogas induce la formación de óxido nítrico en la célula del músculo liso arterial y así provoca un aumento en los niveles de guanosín monofosfato cíclico, que a su vez, reduce las concentraciones citosólicas de ión calcio lo que causa vasodilatación principalmente venosa. La reducción del retorno venoso al corazón disminuye el trabajo cardiaco y el consumo de oxígeno miocárdico. Su eficacia clínica está ampliamente demostrada, por lo que continúan siendo medicamentos de primera línea en el tratamiento de diversas afecciones cardiacas. Un efecto adverso muy importante es la tolerancia, la cual ha llevado a la búsqueda de combinaciones terapéuticas de nitratos para lograr su reducción. No obstante, parece ser que lo fundamental es lograr un período libre de nitratos, reducir la dosis a la mínima y evitar algunas formas farmacéuticas de larga duración que provocan la aparición de este evento. Parece razonable asumir que ocurra tolerancia cruzada entre nitratos, lo que restaría eficacia al tratamiento de las crisis anginosas. Otro efecto adverso es el síndrome de supresión que puede ser causa de un aumento de la frecuencia y gravedad de las crisis isquémicas.An updated review of the organic nitrates that were introduced in the therapeutics of ischemic heart disease almost a century and a half ago was made. This group of drugs induce the formation of nitric oxide in the cell of the arterial smooth muscle, provoking this way an increase of the levels of cyclic guanosine monophosphate that, at the same time, reduces the cytosolic concentration of calcium ion, causing mainly venous vasodilation. The reduction of the venous return to the heart reduces heart work and the consumption of myocardial oxygen. As their clinical efficiency has been largely demonstrated, these drugs are still first-line drugs in the treatment of various cardiac affections. A very important adverse effect is tolerance, which has led to the search of therapeutic combinations of nitrates to achieve its reduction. However, it seems that the fundamental thing is to attain a nitrate-free period, to reduce the dose to the minimum and to avoid the administration of some sustained-release drugs that give rise to this event. It seems reasonable to assume that cross tolerance may occur among nitrates, which would reduce the efficiency of the treatment of anginal crises. Another adverse effect is the syndrome of suppression that may cause an increase of the frequency and severity of ischemic crises
Adelgazamiento, fiebre y soplo cardíaco en mujer de 58 años. Presentación de un caso
Get PDFThe diagnosis of cardiac tumors is found to be difficult when its main manifestations are non-specific constitutional symptoms. The case of a 58-year old woman who was admitted to hospital presenting with progressive weight loss, fever, and low intensity cardiac murmur (II-VI), is reported. By two-dimensional transthoracic echocardiography a tumor mass in the left atrial wall (atrial myxoma) was detected; during diastole prolapsing towards the interior of the left ventricle. The clinical, immunological, and imaging elements of such tumors are pointed out.El diagnóstico de los tumores cardíacos se hace difícil cuando sus manifestaciones principales son síntomas constitucionales inespecíficos. Se presenta el caso de una mujer de 58 años ingresada por adelgazamiento progresivo, fiebre y soplo cardíaco de muy baja intensidad (II/VI). Mediante ecocardiografía transtorácica bidimensional se detecta: masa tumoral adosada a la pared auricular izquierda (mixoma auricular); durante la diástole prolapsa hacia el interior del ventrículo izquierdo. Se comentan los elementos clínicos, inmunológicos e imagenológicos de dichos tumores
Los inhibidores de la enzima conversora de angiotensina
Get PDFIn an updated review concerning the angiotensin-converting enzyme inhibitors, an account of the historical development of this group of drugs proved as highly effective in the treatment of hypertension and of congestive heart failure is made. We review the action mechanism of ACEI, emphasizing not only their capacity to inhibit angiotensin II actions, but also to potentiate Bradykynin effects. The action mechanism in hypertension and congestive heart failure is also reviewed as well as its possible anti-anginal and anti-sclerotic effects. We also analyze the nephroprotection achieved by ACEI and show the classification of the 3 chemical groups related to these drugs so as to perform a detailed revision of the ACEI therapeutic trials associated to hypertension, myocardial infarction and heart failure. Other possible ACEI therapeutic benefits still under an experimental phase are exposed as well as the adverse effects described in the medical literature. To conclude, a brief analysis of the treatment cost of this drug group is stated.En una revisión actualizada de los inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (IECA), se hace un recuento del desarrollo histórico de este grupo de medicamentos de probada eficacia en el tratamiento de la hipertensión arterial y de la insuficiencia cardíaca congestiva. A continuación se revisa el mecanismo de acción de los IECA, haciendo énfasis no sólo en su capacidad de inhibir las acciones de la angiotensina II, sino también en potencializar los efectos de la bradicinina. Se revisa su mecanismo de acción en la hipertensión arterial, en la insuficiencia cardíaca congestiva, así como en sus posibles efectos antianginosos y antiesclerosos. También se hace un recuento de la nefroprotección que logran los IECA. A continuación se expone la clasificación de 3 grupos químicos de estos medicamentos, para después hacer una revisión detallada de los ensayos terapéuticos de los IECA en la hipertensión, el infarto del miocardio y la insuficiencia cardíaca. También se exponen otros posibles beneficios terapéuticos de los IECA aun en fase experimental. Se hace un recuento de los efectos adversos descritos en la literatura y por último, un breve análisis del costo del tratamiento con este grupo de medicamentos
¿Regresa la Tan vilipendiada reserpina?
Get PDFA review of the recent clinical assays that used reserpine at doses of 0.25 mg/day or less was made so as to determine whether these doses may be efficient and well tolerated. The causes leading to a decrease of its prescription, despite having considerably reduced the complications resulting from arterial hypertension, are analyzed. In a cost analysis made it proved to be the cheapest compared with other antihypertensive drugs. It is concluded that the efficiency, good tolerance, duration of the action and low cost of doses under 0.25 mg make it to be considered as a first choice drug in the treatment of primary arterial hypertension. It may be administered alone or combined with low doses of thiazide diuretics.Se hizo una revisión de los ensayos clínicos recientes que emplearon reserpina a dosis menores o iguales a 0,25 mg/diarios con el propósito de determinar si a estas dosis puede ser eficaz y bien tolerada. Se analizaron las causas que han llevado a una disminución de su prescripción a pesar de haber reducido significativamente las complicaciones derivadas de la hipertensión arterial. En un análisis de costos, comparado con otros antihipertensivos, demostró ser el más barato. Se concluye que las características de: eficacia, buena tolerancia, duración de acción y bajo costo a dosis menores de 0,25 mg hacen que deba considerarse su empleo como fármaco de primera elección en el tratamiento de la hipertensión arterial primaria, administrada sola o en combinación con dosis, también bajas, de diuréticos tiacídicos
Trombosis tardía
No full textA study of patients with Acute Myocardial Infarction (AMI) with a time of evolution between 12 and 14 hours at the Intensive Care Unit was conducted from February to May, 1997, in order to extend the time window for lithic therapy with recombinant streptokinase (RS) when this is administered between 12 and 24 hours of evolution of the AMI. To measure the outcome it was necessary to take into consideration the final size of the infarction, the nonfatal complications during hospitalization and the readmission due to cardiac cause during the 3 months following discharge. The AMI size was a little smaller among the thrombolized patients. The difference was more evident among men, who still complained of chest pain and had an important supradepression of the ST segment, and in those with infarction of anterior localization. The use of recombinant streptokinase in patients with AMI who arrive at the hospital between 12 and 14 hours after the onset of the symptoms may be benefitial.Se realizó un estudio en los pacientes con Infarto Agudo del Miocardio (IMA) con un tiempo de evolución entre 12 y 14 h en la Unidad de Cuidados Intensivos, durante los meses de febrero a mayo de 1997, con el objetivo de ampliar la ventana de tiempo para la terapia lítica con estreptoquinasa recombinante (ER) cuando esta se administra entre 12 y 24 h de evolución del IMA. Para la medición del desenlace se tomó: el tamaño final del infarto, las complicaciones no fatales durante la hospitalización y el reingreso por causa cardiaca en los 3 meses siguientes al alta. El tamaño del IMA fue algo menor entre los pacientes trombolizados, la diferencia fue más evidente entre los hombres, los que aún referían dolor torácico, supradesnivel importante del segmento ST y para los de localización anterior. El uso de ER en pacientes con IMA que se presentan entre las 12 y 24 h de iniciados los síntomas puede ser beneficioso
Myocardial revascularization using combined arterial implants
Get PDFIntrodução: A cirurgia de revascularização do miocárdio constitui uma alternativa terapêutica importante no mundo moderno, resultando na necessidade de obtenção de um maior número de pacientes mais complexos. Esta tendência justifica o uso de alternativas, como a revascularização do miocárdio com implantes arteriais combinados. Objetivo: Caracterizar os resultados da cirurgia de revascularização miocárdica utilizando implantes arteriais combinados. Método: descritivo, analítico e longitudinal e prospectivo. De um universo de 297 casos, uma amostra de 151 pacientes foi feita, que recebeu revascularização do miocárdio com implantes arteriais combinados tratamento cirúrgico entre Janeiro de 2011 e Dezembro de 2012. Resultados: As características clínicas durante o período pós-operação estavam relacionados com um predomínio do sexo masculino e os clássicos fatores de risco coronariano. A forma mais utilizada de fazer os implantes vasculares foi a artéria mamíferos esquerda interna com a artéria mamíferos direito interno em Y; os números mais elevados de casos foram realizados com circulação extracorpórea. A artéria coronária foi mais revascularizada descendente anterior, seguido pela primeira marginal obtuso e a primeira diagonal, com uma média superior de pontes por pacientes em forma lateral do termo. Durante o período pós operação a maioria dos pacientes tiveram uma melhora em sua classe funcional, bem como na fração de ejeção do ventrículo esquerdo. As complicações operatórias post mais comuns foram sangramento cirúrgico pós excessiva, infecção superficial da ferida cirúrgica e disfunção renal. A mortalidade foi baixa ea principal causa de morte foi disfunção renal. Conclusão: A revascularização do miocárdio com implantes arteriais conjunta representa uma alternativa techniquewhich pode trazer bons resultados em nossos pacientes.Introduction: La chirurgie de revascularisation myocardique constitue une alternative thérapeutique essentiel dans le monde moderne, d'où la nécessité d'obtenir un plus grand nombre de patients plus complexes. Cette tendance justifie l'utilisation de solutions de rechange comme la revascularisation myocardique utilisant des implants artériels combinés. Objectif: caractériser les résultats de la revascularisation du myocarde en utilisant des implants artériels combinés. Méthode: descriptif, analytique, longitudinale et prospective. Sur un univers de 297 cas, un échantillon de 151 patients a été prise, qui a reçu une revascularisation myocardique utilisant des implants artériels combinés traitement chirurgical entre Janvier 2011 et Décembre de 2012. Résultats: Les caractéristiques cliniques au cours de la période post-opératoire ont été liés à une prévalence de sexe masculin et les facteurs classiques de risque coronarien. Le moyen le plus utilisé de faire les implants vasculaires était l'artère mammifères intérieur gauche avec l'artère mammifères droit interne en Y; l'augmentation du nombre de cas ont été réalisées avec circulation extracorporelle. L'intervention de revascularisation coronarienne était le plus antérieur de la descente, suivie par la première obtus marginal et de la première diagonale, avec une moyenne supérieure par des ponts de manière latérale à des patients de longue durée. Pendant la période de fonctionnement de poste la plupart des patients présentaient une amélioration de leur classe de fonctionnement ainsi que dans la fraction d'éjection du ventricule gauche. Les complications post-opératoires les plus fréquents étaient saignements post-chirurgicale excessive, infection de la surface de la plaie chirurgicale et une insuffisance rénale. La mortalité a été faible et la principale cause de la mort était un dysfonctionnement rénal. Conclusions: La revascularisation myocardique utilisant des implants artériels combinés constitue une alternative techniquewhich peut apporter de bons résultats chez nos patients.Introduction: The Myocardial revascularization surgery constitutes a key therapeutic alternative in the modern world, resulting in the need of getting a higher number of more complex patients. This tendency justifies the use of alternatives such as the myocardial revascularization using combined arterial implants.Objective: To characterize the results of the myocardial revascularization using combined arterial implants.Method: Descriptive, analytical, longitudinal and prospective study. Out of a universe of 297 cases, a sample of 151 patients was taken, who received myocardial revascularization using combined arterial implants surgical treatment between January 2011 and December 2012.Results: The clinical characteristics during the post operation period were related to a prevalence of male sex and the classical coronary risk factors. The most used way of doing the vascular implants was the inner left mammalian artery with the inner right mammalian artery in Y; the higher numbers of cases were done with extracorporeal circulation. The most revascularized coronary artery was the anterior descending, followed by the first marginal obtuse and the first diagonal, with a higher average of bridges by patients in lateral term way. During the post operation period most of the patients had an improvement in their functional class as well as in the ejection fraction of the left ventricle. The most common post operatory complications were excessive post surgical bleeding, surface infection of the surgical wound and renal dysfunction. Mortality was low and the main cause of death was renal dysfunction.Conclusions: The myocardial revascularization using combined arterial implants constitutes an alternative techniquewhich may bring good results in our patients.Introducción: La Cirugía de Revascularización Miocárdica constituye una alternativa terapéutica clave en el mundo moderno; resultando determinante abordar mayor número de territorios en pacientes cada vez más complejos. Esta tendencia justifica el empleo de alternativas como es la realización de revascularizaciones miocárdicas empleando injertos arteriales combinados.Objetivo: Caracterizar los resultados de la revascularización miocárdica empleando injertos arteriales combinados.Materiales y Métodos: Estudio de tipo descriptivo, analítico, longitudinal y prospectivo. De un universo de 297 casos estudiamos una muestra de 151 pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico de revascularización miocárdica empleando injertos arteriales combinados referidos a nuestra Institución entre enero de 2011 y diciembre de 2012. Para comparar las variables cualitativas se utilizó la prueba Chi Cuadrado de Pearson.Resultados: Las características clínicas en el período preoperatorio estuvieron relacionadas con un predominio del sexo masculino y los factores de riesgo coronario clásicos. La forma de disposición de los injertos vasculares mas empleada fue la Arteria Mamaria Interna Izquierda con la Arteria Mamaria Interna Derecha en Y; realizándose un mayor número de casos con circulación extracorpórea. La arteria coronaria mas revascularizada fue la descendente anterior, seguidas por la primera obtusa marginal y la primera diagonal, con un mayor promedio de puentes por pacientes de forma termino-lateral. Durante el postoperatorio la mayoría de los pacientes presentaron mejoría de su clase funcional y se evidenció una ganancia de la fracción de eyección del ventrículo Izquierdo. Las complicaciones postoperatorias más frecuentes fueron el sangrado excesivo postquirúrgico, la infección superficial de la herida quirúrgica y la disfunción renal. La mortalidad de nuestra serie fue baja (5.96%) y la principal causa de muerte fue la disfunción renal.Conclusión: La revascularización miocárdica usando injertos arteriales combinados constituye una alternativa técnica con la que se pueden lograr buenos resultados en nuestros pacientes
Efectos de la estimulación adrenérgica sobre las corrientes de calcio tipos T y L en células cardíacas aisladas
Get PDFLa estimulación de los receptores -adrenérgicos juega un papel esencial en el control del estado inotrópico del corazón, además de ser un factor arritmogénico durante la isquemia cardíaca. Sin embargo, su papel en el control de los movimientos de Ca2+ en la célula cardíaca es poco conocido. Nuestro objetivo fue, por tanto, estudiar los efectos de la estimulación a1-adrenérgica sobre las corrientes de Ca2+ tipos T y L (LCaT e ICaL respectivamente) en células cardíacas aisladas de corazón de rana. La fenilefrina (10 mmol/L) en presencia de propranolol (1 mmol/L), incrementó ICaL e ICaT. Este incremento fue completamente bloqueado por el prazosín (0,1 mmol/L). El bloqueo de la actividad de las proteínas G impidió el incremento de ICaT e ICaL por la fenilefrina. El bloqueo de la fosfolipasa C impidió las acciones a1-adrenérgicas sobre ICaL pero no totalmente sobre ICaT. Se concluye que la estimulación a1-adrenérgica incrementa ICaL por una vía que involucra fosfolipasa C, mientras que sobre ICaT el control pudiera ser más directo a través de las proteínas G
Análisis de Gases Espirados durante la Prueba de Esfuerzo: Caracterización de Resultados en Sujetos sin Patología Cardiovascular
Get PDFCon el objetivo de caracterizar los valores medios de los parámetros funcionales obtenidos mediante el análisis de los gases espirados durante una prueba de esfuerzo, fueron estudiados 38 sujetos sin enfermedad cardiovascular, de ambos sexos y con una edad media de 41,97±14,3 años; el 68,4% fueron hombres. Se realizaron pruebas de esfuerzo máximas o limitadas por síntomas y se empleó un equipo Ergocid-AT Plus (ICID, Cuba) con una estera rodante y para el esfuerzo un protocolo en rampa. Los casos fueron distribuidos según grupo etáreo y sexo sin encontrarse diferencias significativas de interés en sus características antropométricas.El consumo de oxígeno máximo fue superior en hombres que en mujeres (31,1±9,0 ml/min/Kg vs 22,9±4,1 ml/min/Kg), también en grupos etáreos menores y a mayor grado de actividad física; además el umbral anaerobio estuvo condicionado fundamentalmente por el grado de entrenamiento de los sujetos.El gasto cardíaco máximo fue de 14,3±3,8 L/min en los hombres y 8,6±1,9 L/min en las mujeres; otras variables ergoespirométricas como la ventilaciónminuto, equivalente ventilatorio para el oxígeno y dióxido de carbono así como el volumen sistólico también se comportaron fisiológicamente. Se comprobó que la metodología empleada puede ser valedera para evaluar sujetos sin patologías cardiovasculares y que las cifras obtenidas de las variables estudiadas pueden ser de referencia para futuros estudios cubanos. Se recomienda realizar un estudio prospectivo con una cantidad mayor de sujetos aparentemente sanos seleccionados de población general debidamente estratificado por edad y sexo
Injusta exclusión del Dr. Salvador Moncada del Premio Nobel de 1998
Get PDFEn 1998 el Premio Nobel de Medicina y Fisiología se concedió a los científicos norteamericanos Robert Furchgott, Louis J. Ignarro y Ferid Murad por sus descubrimientos sobre el óxido nítrico, la primera hormona gaseosa producida por el endotelio capaz de mediar la vasodilatación arterial. La exclusión del investigador hondureño Salvador Moncada, quien fue el primero en demostrar que el óxido nítrico era la sustancia liberada por el endotelio vascular, además de desentrañar cual era la vía de su síntesis celular, ha motivado una enérgica protesta en todo el mundo.A Salvador Moncada debemos el conocer el mecanismo de acción de la aspirina y el descubrimiento de que las células endoteliales de la pared vascular producen la prostaciclina, una hormona local vasodilatadora y antiagregante plaquetaria. Ya su nombre se había mencionado anteriormente cuando se le otorgó el Premio Nobel a Vane en 1982, en cuyo laboratorio el joven Salvador Moncada inició sus investigaciones.El Dr. Moncada visitó nuestro país en varias ocasiones impartiendo conferencias y colaborando generosamente -como lo hacen los que verdaderamente saben- a resolver problemas relacionados con la investigación científica.En 1990 se le concedió el Premio Príncipe de Asturias de Investigación Científica y Técnica.El Profesor Furchgott declaró: "Siento que el Comité del Premio Nobel pudo haber hecho una excepción este año y escogido un cuarto ganador, Salvador Moncada, para compartir este premio". Cerca de 100 Universidades, Academias y Sociedades Científicas, han manifestado su inconformidad.El Consejo de Sociedades Científicas del Ministerio de Salud Pública y la Sociedad Cubana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular se unen a la protesta por esta enorme injusticia y hacen patente su apoyo y agradecimiento al Dr. Moncada por sus descubrimientos y por la amistad que siempre nos ha otorgado