Revista Cubana de Cardiología y Cirugía Cardiovascula (E-Journal)
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Tratamiento quirúrgico e intervencionista de la coartación aórtica nativa en neonatos y lactantes
Get PDFIntroduction: Surgical relief of Coarctation of the aorta (CoA) and catheter interventional techniques are available alternatives even though no consensus has been reached in regard to the method of intervention (surgery vs. balloon angioplasty) in neonates and infants with native CoA. Many cardiologists prefer surgical intervention, whereas a few may choose for balloon angioplasty.Objective: To analyze surgical and interventional techniques outcomes in neonates and infants with native CoA. To identify the complications and the intensive care unit (ICU) stays. To determine the risk factors related to recoarctation (ReCoA).Method: An observational, analytical, longitudinal and prospective study was made aiming to analyze the surgical and balloon angioplasty outcomes in newborns and infants with native CoA at the William Soler Pediatric Cardiology Hospital from 2006 - 2011. Patients were distributed in two groups: Group I: patients treated with surgery (n=50); Group II: patients treated with angioplasty (n=14).Results: 75.0 % of patients in Group I and 57.1 % of the Group II were less than the six months old. ICU stays of patients treated surgically were the largest (median of 36 hours). The percentage of ReCoA was higher in patients treated with angioplasty (28.5 %). Paradoxical arterial hypertension was the most common complication found (60.0 %). A residual gradient higher than 15 mm Hg following surgical correction or balloon angioplasty was identified as a risk factor for ReCoA (interventional catheterization RR: 7.5; surgery RR: 11.4).Conclusions: ICU stays were longer in the patients underwent surgery. Patients treated with balloon angioplasty showed higher incidence of ReCoA. Complications were not so frequent. A gradient higher than 15 mm Hg was identified as a risk factor for ReCoA irrespective of the procedure performed.Introduction: le soulagement chirurgicale de coarctation de l'aorte (CoA) et le cathéter d'intervention techniques sont des alternatives disponibles, même si aucun consensus n'a été atteint en ce qui concerne la méthode d'intervention (chirurgie vs angioplastie par ballonnet) dans les nouveau-nés et les nourrissons avec natif CoA. Beaucoup de cardiologues préfèrent une intervention chirurgicale, tandis que quelques-uns peuvent choisir pour l'angioplastie par ballonnet. Objectif: analyser les techniques chirurgicales et interventionnelles résultats dans les nouveau-nés et les nourrissons avec natif CoA. Pour identifier les complications et les unités de soins intensifs (USI). Pour déterminer les facteurs de risque liés à recoarctation (ReCoA). Méthode: Une étude observationnelle analytique, longitudinale et prospective a été faite visant à analyser la chirurgie et l'angioplastie par ballonnet résultats des nouveau-nés et les nourrissons avec natif CoA à l'hôpital William Soler cardiologie pédiatrique de 2006 - 2011. patients ont été répartis en deux groupes: Groupe I : patients traités par chirurgie (n = 50); Groupe II: patients traités par angioplastie (n = 14). Résultats: 75,0% des patients du groupe I et 57,1% du groupe II étaient inférieures à la l'âge de six mois. Séjours aux soins intensifs des patients traités chirurgicalement ont le plus grand (médiane de 36 heures). Le pourcentage de ReCoA était plus élevée dans les patients traités à l'angioplastie (28,5%). L'hypertension artérielle paradoxale a été la complication la plus commune (60,0%). Un gradient résiduel supérieur à 15 mm Hg suivante chirurgicale correction ou l'angioplastie par ballonnet a été identifié comme un facteur de risque pour ReCoA (interventionnelle cathétérisme RR: 7,5; chirurgie RR: 11,4). Conclusions: séjours en soins intensifs étaient plus dans les patients ont été opérés. Les patients traités par angioplastie par ballonnet ont montré une incidence plus élevée de ReCoA. Les complications sont pas si fréquentes. Un gradient supérieur à 15 mm Hg a été identifiée comme un facteur de risque pour ReCoA quelle que soit l'intervention effectuée.Introdução: alívio cirúrgico da coarctação da aorta (CoA) e cateter intervencionista técnicas são alternativas disponíveis, embora nenhum consenso foi alcançado em relação ao método de intervenção (cirurgia vs angioplastia por balão) em recém-nascidos e lactentes com CoA nativa. Muitos cardiologistas preferem intervenção cirúrgica, enquanto que alguns podem optar por angioplastia com balão. Objetivo: Analisar a técnica cirúrgica e intervencionista resultados em recém-nascidos e lactentes com CoA nativa. Para identificar as complicações e Unidade de Terapia Intensiva (UTI) estadias. Para determinar os fatores de risco relacionados à recoartaram (RECOA). Método: um estudo observacional, analítico e prospectivo foi feito com o objetivo de analisar a cirurgia e balão de angioplastia resultados em recém-nascidos e lactentes com CoA nativa no William Soler Cardiologia Pediátrica do Hospital de 2006 - 2011. Os pacientes foram distribuídos em dois grupos: Grupo I : os doentes tratados com a cirurgia (n = 50); Grupo II: os doentes tratados com angioplastia (n = 14). Resultados: 75,0% dos pacientes do Grupo I e 57,1% do grupo II foram menores do que os seis meses de idade. Permanência na UTI de pacientes tratados cirurgicamente foram o maior (média de 36 horas). O percentual de RECOA foi maior nos pacientes tratados com angioplastia (28,5%). Hipertensão arterial paradoxal foi a complicação mais comum encontrada (60,0%). Um gradiente residual maior que 15 mm Hg após correção cirúrgica ou balão de angioplastia foi identificado como um fator de risco para RECOA (intervencionista RR cateterismo: 7,5; cirurgia RR: 11,4). Conclusões: permanência na UTI foram maiores quando os pacientes foram submetidos a cirurgia. Os pacientes tratados com angioplastia com balão mostrou maior incidência de RECOA. As complicações não foram tão freqüentes. Um gradiente maior que 15 mm Hg foi identificado como um fator de risco para RECOA independentemente do procedimento realizado.Introducción: La Coartación aórtica se puede resolver con cirugíao a través del intervencionismo. Aunque existe controversia, la mayor parte de los autores recomiendan laprimera para el tratamiento de la coartación aórtica nativa en menores de un año.Objetivos: Analizar losresultados de lacirugía y elcateterismo intervencionista en neonatos y lactantes con coartación de la aorta nativa. Identificar las complicaciones posprocedimiento y la estadía en la terapia intensiva .Determinar los factores de riesgo en la aparición de recoartación.Método: Se realizó un estudio observacional, analítico, prospectivo y longitudinal con el objetivo de analizar los resultados de la cirugía y el cateterismo intervencionista en recién nacidos y lactantes con Coartación de la Aorta nativa en el Cardiocentro Pediátrico“William Soler”, durante el período 2006 a 2011. Los pacientes se dividieron en dos grupos: Grupo I: pacientes operados (n=50); Grupo II: intervenidos por cateterismo intervencionista(n=14). Resultados: Los menores de 6 meses constituyeron 76,5% del grupo I y 57,1 % del grupo II. La estadía en laterapia intensiva fue mayor en los pacientes operados (mediana de 36 horas). El porciento de recoartación fue mayor en los pacientes llevados a hemodinámica (28,5 %). La complicación posprocedimiento más frecuente fue la hipertensión arterial paradójica (60 %). Elgradiente mayor de 15 mm Hg posproceder fue un factor de riesgo para la recidiva (hemodinamia RR: 7,5, cirugía RR: 11,4).Conclusiones: La estadía en la unidad de cuidados intensivos es mayor en los intervenidos quirúrgicamente. En la coartación aortica la recoartación es más frecuente en los tratados con angioplastia percutánea de balón. Las complicaciones son infrecuentes, y los pacientes con gradiente mayor de 15 mm Hg posprocedertienen un riesgo aumentado de recoartación en ambos grupos
Brugada syndrome
No full textEl síndrome de Brugada es una nueva entidad, caracterizada por un aparente bloqueo de rama derecha, elevación del segmento ST, tendencia a presentar arritmias ventriculares malignas (taquicardia ventricular polimórfica y/o fibrilación ventricular) y muerte súbita cardiaca (MSC). El patrón electrocardiográfico puede estar presente, ser intermitente u oculto (solo demostrable con test realizado con Flecainida, Procainamida o Ajmalina). La incidencia en países asiáticos es entre el 0,05 y 0,6 % de la población adulta. El evento arrítmico puede ocurrir en reposo, desencadenado por el stress o sin relación aparente con variaciones del sistema nervioso autónomo. La enfermedad se transmite genéticamente con un patrón autosómico dominante, con predominio en varones, detectándose hasta el momento 3 mutaciones que afectan en diversas vertientes el funcionamiento de los canales de sodio. En los casos que se han realizado estudios anatomopatológicos han resultado negativos. El diagnóstico se realiza en los pacientes con o sin síntomas mediante la detección del electrocardiograma patológico basalmente o con test farmacológico. La recurrencia o la posibilidad de un primer episodio sincopal o de MSC es del 30 % en los primeros 3 años de realizado el diagnóstico. El pronóstico es fatal si no se implanta un Desfibrilador Automático (DAI) tanto en los que han presentado síntomas como en los asintomáticos que tenganEl síndrome de Brugada es una nueva entidad, caracterizada por un aparente bloqueo de rama derecha, elevación del segmento ST, tendencia a presentar arritmias ventriculares malignas (taquicardia ventricular polimórfica y/o fibrilación ventricular) y muerte súbita cardiaca (MSC). El patrón electrocardiográfico puede estar presente, ser intermitente u oculto (solo demostrable con test realizado con Flecainida, Procainamida o Ajmalina). La incidencia en países asiáticos es entre el 0,05 y 0,6 % de la población adulta. El evento arrítmico puede ocurrir en reposo, desencadenado por el stress o sin relación aparente con variaciones del sistema nervioso autónomo. La enfermedad se transmite genéticamente con un patrón autosómico dominante, con predominio en varones, detectándose hasta el momento 3 mutaciones que afectan en diversas vertientes el funcionamiento de los canales de sodio. En los casos que se han realizado estudios anatomopatológicos han resultado negativos. El diagnóstico se realiza en los pacientes con o sin síntomas mediante la detección del electrocardiograma patológico basalmente o con test farmacológico. La recurrencia o la posibilidad de un primer episodio sincopal o de MSC es del 30 % en los primeros 3 años de realizado el diagnóstico. El pronóstico es fatal si no se implanta un Desfibrilador Automático (DAI) tanto en los que han presentado síntomas como en los asintomáticos que tengan antecedentes familiares de MSC y/o que las arritmias sean inducibles en el laboratorio
Estimulación bicameral en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva subaórtica. Información preliminar
Get PDFDual chamber pacing in patients suffering from obstructive hypertrophic cardiomyopathy reduces subatrial pressure gradient and improves symptoms. In two years, 8 patients (4 women and 4 men) aged 15-19 years old (average 40) were trated and studied; they showed subatrial gradients equal to or higher than 54 mmHg according to echocardiography results by adding 20 mmKg to peak gradient of mitral valve failure and substracting the same from systolic pressure detemined by shygmomanometry. All patients kept II-IV grade functional capacity as indicated in NYHA classification in spite of the drug therapy with maximum tolerable dosage of beta-blockers and anticalcic drugs. They were implanted dual-chamber pacers with 100 mseg AV delay programming which was modified according to the evolution of echocardiographic & clinical results. The average subatrial pressure gradient was 78 mmHg before pacer implanting and 31 mmHg after a follow-up period from 1.5 to 21 months in wich pressure gradients were reduced by 60 % and patients reached I-II grade functional capacity. This method is an alternative for those patients who do not improve their condition with drug therapy before deciding to treat them surgically. Nevertheless, obstruction is just one part of the complex pathology of this disease since diastolic dysfunction, myocardial ischemia and arrhythmias are other disorders where the effects of pacer treatment is not yet defined.La estimulación con marcapasos bicameral en pacientes con Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva disminuye el gradiente de presión subaórtico y mejora la sintomatología. En un período de dos años estudiamos y tratamos a 8 pacientes, 4 femeninos, entre 15 y 69 años (valor promedio de 40 años), con esa entidad que manifestaban gradientes subaórticos iguales o mayores de 54 mmHg medidos por ecocardiografía. Se calcularon en vista de tres cámaras adicionándole 20 mmHg al gradiente pico de la insuficiencia mitral y sustrayéndolo a la presión sistólica determinada por esfigmomanometría. Todos se mantenían con capacidad funcional grado III-IV según la clasificación de la NYHA, a pesar del tratamiento farmacológico con betabloqueadores y anticálcicos a dosis máxima tolerable. Se les implantaron marcapasos bicamerales con retardo aurículo-ventricular de 100 milisegundos, que se les modificó evolutivamente según los resultados ecocardiográficos y clínicos. El promedio de gradientes de presión subaórtico fue de 78 mmHg preimplante y en el seguimiento entre 1,5 y 21 meses, disminuyó en el 60 % (a 31 mmHg de promedio) con mejoría en todos los pacientes de la capacidad funcional a grado I-II. Este proceder es una opción para aquellos pacientes que no mejoran con tratamiento farmacológico antes de decidir tratamiento quirúrgico; no obstante la obstrucción es sólo parte de la compleja patología de esta entidad, la disfunción diastólica, la isquemia miocárdica y las arritmias son otros procesos en los que los efectos del tratamiento con marcapasos está por definir
Algunos aspectos sobre el estrés oxidativo, el estado antioxidante y la terapia de suplementación
Get PDFThe present paper was aimed at reviewing the oxidative stress and its role in pathogenesis of different processes, specially in cardiovascular diseases. It has been demostrated that the body has a series of mechanisms through which it produces and at the same time limits the production of reactive oxygen species.The antioxidant defense protects the tissues from the oxidative damage through enzimes as dismutase superoxide, glutathione peroxidase, glutathione reductase and catalase. An excess of free radicals commonly initiates the damage of the vascular wall and LDL cholesterol is involved in this process. A reduction in the incidence of cardiovascular diseases with individual supplements of antioxidants has been observed.Con el objetivo de revisar el estrés oxidativo y su papel en la patogénesis de diversos procesos, especialmente en las enfermedades cardiovasculares, se realizó el siguiente trabajo. Se ha demostrado que el organismo posee un número de mecanismos a través de los cuales produce y a la vez limita la producción de especies reactivas de oxígeno. La defensa antioxidante protege a los tejidos del daño oxidativo a través de enzimas como la superóxido dismutasa, la glutatión peroxidasa, la glutatión reductasa y la catalasa. Un exceso de radicales libres suele iniciar el daño de la pared vascular y en este proceso se encuentra implicado el colesterol de LDL. Se ha demostrado una disminución en la incidencia de enfermedades cardiovasculares con suplementos individuales de antioxidantes
Prótesis valvulares cardiacas.Consideraciones prácticas
No full textEl objetivo de este trabajo es el de revisar los tipos de válvulas cardíacas más comúnmente usadas, tanto mecánicas como biológicas y sus principales características. La 1ra prótesis mecánica utilizada con éxito fue la válvula de bola de Starr-Edwards, las prótesis que le siguieron, fueron las de disco como la Bjork-Shiley y las más utilizadas en la actualidad son las de hemidiscos, principalmente la prótesis de St.Jude. La durabilidad y funcionalidad a largo plazo, es la principal ventaja de las prótesis mecánicas, y la anticoagulación de por vida su desventaja más llamativa. Se describen las prótesis biológicas más usadas: las fabricadas con válvulas porcinas, con pericardio bovino y los homoinjertos tomados de cadáveres humanos y criopreservadas. La ventaja de las prótesis biológicas es que no necesitan anticoagulación a largo plazo, pero su duración es limitada, degenerando a los 10 años el 50% de las mismas. Se revisan las características de otras prótesis mecánicas usadas corrientemente como la Carbomedics, Omnicarbon, Medtronic Hall, Emiks y Sorín. En las prótesis mecánicas es necesaria la anticoagulación por el peligro de tromboembolismos, que no son frecuentes, pero de ocurrir pueden ser mortales;en casos no tan graves pueden ser manejados con trombolisis. Los agentes antiagregantes plaquetarios solamente, no proveen una adecuada protección antitrombótica pero su adición a los anticoagulantes reduce el riesgo de embolismos. La implantación transcatéter por vía femoral de válvulas aórticas constituyen hoy en día alternativas válidas a la cirugía, en pacientes de gran riesgo con estenosis aórtica severa. El uso e implantación transcatéter femoral, utilizando el sistema de la válvula Medtronic Core y colocada intraprótesis aórtica biológica disfuncionante, es una alternativa a la cirugía convencional (redo) en pacientes muy ancianos de alto riesgo
Tratamiento antitrombótico en pacientes con prótesis valvular cardíaca
Get PDFThe thromboembolic events are still an important complication in patients with substitution of any of the heart valves in spite of the advances obtained in the design of prostheses. On reviewing literature, we confirm that the modalities of less intense anticoagulation, with platelet antiaggregant treatment or without it , have been efficient and safe in these patients. The recommended oral anticoagulation therapy for biological protheses should attain an international standardized range from 2,0 to 3,0 and of lower intensity than that previously administered to patients with mechanical prostheses.Los episodios tromboembólicos continúan siendo una complicación importante en los pacientes con sustitución de alguna de las válvulas cardíacas a pesar de los avances en el diseño de las prótesis. Al revisar la literatura, comprobamos que las modalidades de anticoagulación menos intensa, con tratamiento antiagregante plaquetario o sin él, han sido eficaces y seguras en estos enfermos. La anticoagulación recomendada por vía oral para prótesis biológicas debe alcanzar una razón normalizada internacional de 2,0 a 3,0 y de menor intensidad que la administrada anteriormente para los pacientes con prótesis mecánicas
Remendo simplificado único contra dois patches para reparar defeitos septação atrioventricular total
No full textIntrodución: Los Defectos de Septación Auriculoventriculares Completos (DSAVC) constituyen una cardiopatía congénita con flujo pulmonar aumentado que deben ser reparados antes de que aparezca la enfermedad vascular pulmonar obstructiva de 3 a 6 meses de edad. Hay tres técnicas para la corrección quirúrgica: con un solo parche, dos parches y más reciente la de parche único simplificado (Wilcox 1997) y (Nicholson y Nunn 1999).Objetivo: Compararlos resultados entre las técnicas de dos parches y la del parche único simplificado utilizadas en nuestro centro.Método: Se realizó un estudio Observacional longitudinal, retro y prospectivo, con intervención deliberada secuencial. El universo fueron los pacientes con diagnóstico de DSAVC operados desde enero del año 2 000 hasta febrero del 2012. Se escogió la técnica quirúrgica de acuerdo a la situación anatómica y preferencia del cirujano. Los 30 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión se dividieron en dos grupos: I: parche único simplificado (n= 10) y el II: dos parches (n=20).Resultados: La técnica de Parche único simplificado proporcionó menores tiempos de pinzamiento aórtico, derivación cardiopulmonar, ventilación mecánica, estadía en la unidad de cuidados intensivos y hospitalarios; además de menor número y severidad de las complicaciones. No se evidenciaron diferencias en cuanto a las secuelas y residuos en el seguimiento hasta los seis meses del postoperatorio.Conclusiones: La técnica de Parche único simplificado es factible de realizar, segura y más eficaz que la de Dos parches, por lo que su empleo resulta en un aporte quirúrgico con impacto asistencial y social.Introduction: The Complete atrioventricular septation defects (DSAVC) are congenital heart disease with increased pulmonary blood flow that must be repaired before the pulmonary vascular obstructive disease 3-6 months to appear. There are three techniques for surgical correction: a single patch, two patches and the latest simplified single patch (Wilcox 1997) and (Nicholson and Nunn 1999). Objective: Compare them results between the two techniques and simplified patches only patch used in our center. Method: A prospective longitudinal observational study was conducted and retro, sequential deliberate intervention. The universe consisted of patients diagnosed with DSAVC year operated since January 2000 to February 2012 the surgical technique according to the anatomical situation and surgeon preference was chosen. The 30 patients who met the inclusion criteria were divided into two groups: I: Simplified single patch (n = 10) and II: two patches (n = 20). Results: The technique Simplified single patch provided under prolonged aortic clamping, cardiopulmonary bypass, mechanical ventilation, stay in the intensive care and hospital; also lower the number and severity of complications. No differences in the sequels and waste tracking up to six months postoperatively were demonstrated. Conclusions: Simplified single patch technique is feasible in safer and more effective than the two patches, so that their use results in a contribution to surgical care and social impact.Introdução: Os defeitos septação atrioventricular total (DSAVC) são cardiopatias congênitas com hiperfluxo pulmonar que deve ser reparado antes que a doença vascular obstrutiva pulmonar 3-6 meses para aparecer. Existem três técnicas para a correção cirúrgica: uma única mancha, duas manchas e o último patch simplificado único (Wilcox, 1997) e (Nicholson e Nunn, 1999). Objetivo: Comparar los resultados entre as duas técnicas e patches simplificados só sistema usado em nosso centro. Método: estudo observacional longitudinal prospectivo foi conduzido e retro, intervenção deliberada seqüencial. O universo foi constituído por pacientes diagnosticados com DSAVC ano operado desde janeiro de 2000 a fevereiro de 2012, a técnica cirúrgica de acordo com a situação e preferência do cirurgião anatômica foi escolhido. Os 30 pacientes que preencheram os critérios de inclusão foram divididos em dois grupos: I: simplificado remendo simples (n = 10) e II: dois patches (n = 20). Resultados: A técnica simplificada único patch fornecido sob pinçamento aórtico prolongado, a circulação extracorpórea, ventilação mecânica, permanência na UTI e hospitalar; também reduzir o número e gravidade das complicações. Não há diferenças nas sequências e acompanhamento até seis meses de pós-operatório resíduos foram demonstrados. Conclusões: simplificado única técnica de patch é viável em mais seguro e mais eficaz do que os dois patches, para que seus resultados de uso em uma contribuição para atendimento cirúrgico e impacto social.Introduction: Les défauts de cloisonnement auriculo-ventriculaire complet (DSAVC) sont atteints de cardiopathie congénitale avec augmentation du débit sanguin pulmonaire qui doit être réparé avant que la maladie obstructive pulmonaire vasculaire 3-6 mois apparaissent. Il existe trois techniques pour la correction chirurgicale: une seule pièce, deux plaques et le dernier patch unique et simplifié (Wilcox, 1997) et (Nicholson et Nunn, 1999). Objectif: Comparer les résultats entre les deux techniques et des correctifs simplifiée ne correctifs utilisés dans notre centre. Méthode: Une étude d'observation longitudinale prospective a été menée et rétro, l'intervention délibérée séquentiel. L'univers était composé de patients diagnostiqués avec DSAVC an exploité depuis Janvier 2000 to Février 2012 La technique chirurgicale en fonction de la situation et chirurgien préférence anatomique a été choisi. Les 30 patients qui répondaient aux critères d'inclusion ont été divisés en deux groupes: I: simplifiée pièce unique (n = 10) et II: deux correctifs (n = 20). Résultats: La technique simplifiée pièce unique prévu par le clampage aortique prolongée, la circulation extracorporelle, ventilation mécanique, le séjour aux soins intensifs et à l'hôpital; également réduire le nombre et la gravité des complications. Aucune différence dans les suites et les déchets de suivi pouvant aller jusqu'à six mois après l'opération ont été démontrées. Conclusions: Simplification technique de patch unique est possible dans plus sûr et plus efficace que les deux plaques, de sorte que les résultats de leur utilisation dans une contribution aux soins chirurgicaux et impact social
Trombosis tardía
No full textA study of patients with Acute Myocardial Infarction (AMI) with a time of evolution between 12 and 14 hours at the Intensive Care Unit was conducted from February to May, 1997, in order to extend the time window for lithic therapy with recombinant streptokinase (RS) when this is administered between 12 and 24 hours of evolution of the AMI. To measure the outcome it was necessary to take into consideration the final size of the infarction, the nonfatal complications during hospitalization and the readmission due to cardiac cause during the 3 months following discharge. The AMI size was a little smaller among the thrombolized patients. The difference was more evident among men, who still complained of chest pain and had an important supradepression of the ST segment, and in those with infarction of anterior localization. The use of recombinant streptokinase in patients with AMI who arrive at the hospital between 12 and 14 hours after the onset of the symptoms may be benefitial.Se realizó un estudio en los pacientes con Infarto Agudo del Miocardio (IMA) con un tiempo de evolución entre 12 y 14 h en la Unidad de Cuidados Intensivos, durante los meses de febrero a mayo de 1997, con el objetivo de ampliar la ventana de tiempo para la terapia lítica con estreptoquinasa recombinante (ER) cuando esta se administra entre 12 y 24 h de evolución del IMA. Para la medición del desenlace se tomó: el tamaño final del infarto, las complicaciones no fatales durante la hospitalización y el reingreso por causa cardiaca en los 3 meses siguientes al alta. El tamaño del IMA fue algo menor entre los pacientes trombolizados, la diferencia fue más evidente entre los hombres, los que aún referían dolor torácico, supradesnivel importante del segmento ST y para los de localización anterior. El uso de ER en pacientes con IMA que se presentan entre las 12 y 24 h de iniciados los síntomas puede ser beneficioso
Myocardial revascularization using combined arterial implants
Get PDFIntrodução: A cirurgia de revascularização do miocárdio constitui uma alternativa terapêutica importante no mundo moderno, resultando na necessidade de obtenção de um maior número de pacientes mais complexos. Esta tendência justifica o uso de alternativas, como a revascularização do miocárdio com implantes arteriais combinados. Objetivo: Caracterizar os resultados da cirurgia de revascularização miocárdica utilizando implantes arteriais combinados. Método: descritivo, analítico e longitudinal e prospectivo. De um universo de 297 casos, uma amostra de 151 pacientes foi feita, que recebeu revascularização do miocárdio com implantes arteriais combinados tratamento cirúrgico entre Janeiro de 2011 e Dezembro de 2012. Resultados: As características clínicas durante o período pós-operação estavam relacionados com um predomínio do sexo masculino e os clássicos fatores de risco coronariano. A forma mais utilizada de fazer os implantes vasculares foi a artéria mamíferos esquerda interna com a artéria mamíferos direito interno em Y; os números mais elevados de casos foram realizados com circulação extracorpórea. A artéria coronária foi mais revascularizada descendente anterior, seguido pela primeira marginal obtuso e a primeira diagonal, com uma média superior de pontes por pacientes em forma lateral do termo. Durante o período pós operação a maioria dos pacientes tiveram uma melhora em sua classe funcional, bem como na fração de ejeção do ventrículo esquerdo. As complicações operatórias post mais comuns foram sangramento cirúrgico pós excessiva, infecção superficial da ferida cirúrgica e disfunção renal. A mortalidade foi baixa ea principal causa de morte foi disfunção renal. Conclusão: A revascularização do miocárdio com implantes arteriais conjunta representa uma alternativa techniquewhich pode trazer bons resultados em nossos pacientes.Introduction: La chirurgie de revascularisation myocardique constitue une alternative thérapeutique essentiel dans le monde moderne, d'où la nécessité d'obtenir un plus grand nombre de patients plus complexes. Cette tendance justifie l'utilisation de solutions de rechange comme la revascularisation myocardique utilisant des implants artériels combinés. Objectif: caractériser les résultats de la revascularisation du myocarde en utilisant des implants artériels combinés. Méthode: descriptif, analytique, longitudinale et prospective. Sur un univers de 297 cas, un échantillon de 151 patients a été prise, qui a reçu une revascularisation myocardique utilisant des implants artériels combinés traitement chirurgical entre Janvier 2011 et Décembre de 2012. Résultats: Les caractéristiques cliniques au cours de la période post-opératoire ont été liés à une prévalence de sexe masculin et les facteurs classiques de risque coronarien. Le moyen le plus utilisé de faire les implants vasculaires était l'artère mammifères intérieur gauche avec l'artère mammifères droit interne en Y; l'augmentation du nombre de cas ont été réalisées avec circulation extracorporelle. L'intervention de revascularisation coronarienne était le plus antérieur de la descente, suivie par la première obtus marginal et de la première diagonale, avec une moyenne supérieure par des ponts de manière latérale à des patients de longue durée. Pendant la période de fonctionnement de poste la plupart des patients présentaient une amélioration de leur classe de fonctionnement ainsi que dans la fraction d'éjection du ventricule gauche. Les complications post-opératoires les plus fréquents étaient saignements post-chirurgicale excessive, infection de la surface de la plaie chirurgicale et une insuffisance rénale. La mortalité a été faible et la principale cause de la mort était un dysfonctionnement rénal. Conclusions: La revascularisation myocardique utilisant des implants artériels combinés constitue une alternative techniquewhich peut apporter de bons résultats chez nos patients.Introduction: The Myocardial revascularization surgery constitutes a key therapeutic alternative in the modern world, resulting in the need of getting a higher number of more complex patients. This tendency justifies the use of alternatives such as the myocardial revascularization using combined arterial implants.Objective: To characterize the results of the myocardial revascularization using combined arterial implants.Method: Descriptive, analytical, longitudinal and prospective study. Out of a universe of 297 cases, a sample of 151 patients was taken, who received myocardial revascularization using combined arterial implants surgical treatment between January 2011 and December 2012.Results: The clinical characteristics during the post operation period were related to a prevalence of male sex and the classical coronary risk factors. The most used way of doing the vascular implants was the inner left mammalian artery with the inner right mammalian artery in Y; the higher numbers of cases were done with extracorporeal circulation. The most revascularized coronary artery was the anterior descending, followed by the first marginal obtuse and the first diagonal, with a higher average of bridges by patients in lateral term way. During the post operation period most of the patients had an improvement in their functional class as well as in the ejection fraction of the left ventricle. The most common post operatory complications were excessive post surgical bleeding, surface infection of the surgical wound and renal dysfunction. Mortality was low and the main cause of death was renal dysfunction.Conclusions: The myocardial revascularization using combined arterial implants constitutes an alternative techniquewhich may bring good results in our patients.Introducción: La Cirugía de Revascularización Miocárdica constituye una alternativa terapéutica clave en el mundo moderno; resultando determinante abordar mayor número de territorios en pacientes cada vez más complejos. Esta tendencia justifica el empleo de alternativas como es la realización de revascularizaciones miocárdicas empleando injertos arteriales combinados.Objetivo: Caracterizar los resultados de la revascularización miocárdica empleando injertos arteriales combinados.Materiales y Métodos: Estudio de tipo descriptivo, analítico, longitudinal y prospectivo. De un universo de 297 casos estudiamos una muestra de 151 pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico de revascularización miocárdica empleando injertos arteriales combinados referidos a nuestra Institución entre enero de 2011 y diciembre de 2012. Para comparar las variables cualitativas se utilizó la prueba Chi Cuadrado de Pearson.Resultados: Las características clínicas en el período preoperatorio estuvieron relacionadas con un predominio del sexo masculino y los factores de riesgo coronario clásicos. La forma de disposición de los injertos vasculares mas empleada fue la Arteria Mamaria Interna Izquierda con la Arteria Mamaria Interna Derecha en Y; realizándose un mayor número de casos con circulación extracorpórea. La arteria coronaria mas revascularizada fue la descendente anterior, seguidas por la primera obtusa marginal y la primera diagonal, con un mayor promedio de puentes por pacientes de forma termino-lateral. Durante el postoperatorio la mayoría de los pacientes presentaron mejoría de su clase funcional y se evidenció una ganancia de la fracción de eyección del ventrículo Izquierdo. Las complicaciones postoperatorias más frecuentes fueron el sangrado excesivo postquirúrgico, la infección superficial de la herida quirúrgica y la disfunción renal. La mortalidad de nuestra serie fue baja (5.96%) y la principal causa de muerte fue la disfunción renal.Conclusión: La revascularización miocárdica usando injertos arteriales combinados constituye una alternativa técnica con la que se pueden lograr buenos resultados en nuestros pacientes