Revista Cubana de Cardiología y Cirugía Cardiovascula (E-Journal)
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Flutter auricular con conducción auriculoventricular 1:1
Get PDFAtrial flutter with 1:1 atrioventricular conduction is a cardiac arrhythmia difficult to diagnose, fatal in many cases, and unmanageable with drug therapy. A number of 17 patients presenting with this disease was studied. A percentage of 70.6 % presented with throbbings, 64.7 % with syncope and important symptoms such as dizziness, sweating, and angina pectoris. The episode was solved with the use of antiarrythmic agents by endovenous route or electrical cardioversion. Ten patients had associated cardiovascular diseases such as arterial hypertension, ischemic heart disease, and aortic stenosis. During the follow-up 5 patients were controlled with the use of antiarrythmic drugs. Eleven patients underwent electrophysiologic studies with diagnostic or therapeutic purposes. When the drugs failed to be effective or the crisis of 1:1 atrial flutter was execrable for the patient, an electrical fulguration of the flutter focus (five cases) was performed. Two patients needed antiarrythmic agents even after the procedure and are now asymptomatic. Three cases with nonsuccessful ablation of the focus or associated atrial fibrillation underwent a fulguration of the atrioventricular node. All patients had a satisfactory evolution. This entity is poorly tolerated presenting a great deal of symptoms and the diagnosis and prevention with drugs is very difficult with no pharmacologic therapeutic possibilities.El flutter auricular con conducción auriculoventricular 1:1 es una arritmia cardiaca difícil de diagnosticar, fatal en muchos casos y rebelde al tratamiento medicamentoso. Se estudiaron 17 pacientes con esta entidad. El 70,6 % presentó palpitaciones, el 64,7 % síncope y el resto síntomas importantes como mareos, sudoración y angina. El episodio se yuguló con antiarrítmicos endovenosos o cardioversión eléctrica. Diez pacientes tenían enfermedades cardiovasculares asociadas como hipertensión arterial, cardiopatía isquémica y estenosis aórtica. En el seguimiento cinco pacientes fueron controlados con fármacos antiarrítmicos. A once se les realizaron estudios electrofisiológicos con objetivos diagnóstico o terapéuticos. Cuando los fármacos fueron inefectivos o la crisis de flutter auricular 1:1 ominosa para el paciente, se realizó fulguración eléctrica del foco del flutter (cinco casos), dos de ellos necesitaron antiarrítmicos, aún después del procedimiento y se han mantenido asintomáticos. A los tres casos con ablación del foco no exitosa o asociación de una fibrilación auricular se les fulguró el nodo auriculoventricular. Todos evolucionaron bien. Esta entidad es mal tolerada, muy sintomática de difícil diagnóstico y prevención con drogas, con posibilidades terapéuticas no farmacológicas
Use of miseldipine in myocardial perfusion imaging with Tc99m Tetrofosmin for viability diagnosis
No full textCon el propósito de explorar si el diagnóstico de viabilidad puede lograrse con un radiofármaco marcado con tecnecio, se les realizó a 25 pacientes con infarto del miocardio (IM) previo, una gammagrafía de perfusión miocárdica con Tc99m -Tetrofosmín en protocolo de esfuerzo/reposo, y además en una tercera parte se les inyectó el fármaco radiactivo 55 min después de administrar 5 mg de nisoldipina oral, una dihidropiridina vasodilatadora coronaria. El resultado del examen tetrofosmín-nisoldipina se comparó con una gammagrafía de perfusión miocárdica con talio realizada en los mismos pacientes entre 20 y 35 días después de concluida la primera. El diagnóstico de viabilidad se basó en un aumento de la captación de radiofármaco dentro del área del infarto post-nisoldipina en el caso del tetrofosmín y tras la reinyección en el caso del talio. De los 25 pacientes incluidos en el estudio, 18 presentaron imágenes de viabilidad, 17 de ellos con tetrofosmín (post-nisoldipina) y los 18 con reinyección de talio, la correlación obtenida entre ambos métodos fue del 96 %, demostrando que la nisoldipina es una opción para determinar la existencia de viabilidad.With the objective of finding out if viability diagnosis based on a techtenium-labelled radiopharmaceutical may be made, myocardial perfusion imaging Tc99-Tetrofosmin in work/ rest protocole was performed on 25 patients with previous myocardial infarction and also, one third of them was injected the radiopharmaceutical 55 minutes after oral administration of 5mg of nisoldipine, which is a coronary vasodilator dihydropiridine. The outcome of tetrofosmin-niseldipine analysis was compared with myocardial perfusion imaging with Thalium performed on the same patients 20-35 days after the first test. The viability diagnosis was based on the increase of radiopharmaceutical uptake within the infarction area after nisoldipine administration in the case of tetrofosmin, and after Thalium reinjection. Out of 25 patients in the study, 18 showed viability images with Thalium reinjection and 17 with tetrofosmin (after nisoldipine). The correlation between both methods was 96 % proving that nisoldipine is an alternative for determining myocardial viability
Os resultados do trabalho da primeira equipe completa enviada por Cirurgia Cardiovascular Cuba em colaboração missão internacional no âmbito da Cooperação Sul-Sul.
No full textIntroduction: The Cuban Nation carries a legendary tradition of collaboration of medical services, with a presence in several continents, constituting a reference for many people worldwide. Objectives: The aim of this article is to review the results of the work of cardiovascular surgery 1st team sent by Cuba to make an international collaboration through an agreement between the Ministry of Public Health of Cuba and the Social Security Institute of Peru. Method: The medical records of all patients operated in the cardiovascular surgery service Almanzor Aguinaga Asenjo National Hospital in Chiclayo, Peru in the period between April 1993 and December 1996 were reviewed, taking the data on sex, age, diagnosis, types of operations, survival, mortality, economic costs and benefits. Results: The medical records of all patients operated in the cardiovascular surgery service Almanzor Aguinaga Asenjo National Hospital in Chiclayo, Peru in the period between April 1993 and December 1996 were reviewed, taking the data on sex, age, diagnosis, types of operations, survival, mortality, economic costs and benefits. Conclusions: In December of 1996 to terminate the agreement, allowed the Department of Cardiovascular Surgery Hospital AA Asenjo Chiclayo operating regularly, with good results for a comenzante Service and in the hands of local surgeons. The cooperation between Cuba and Peru in the field of cardiovascular surgery is a good example of South-South cooperation, which can be a useful tool to promote the skills in this field of medicine and produce social and economic benefits in countries developing.El objetivo de este artículo es revisar los resultados del trabajo del 1er equipo de cirugía cardiovascular enviado por Cuba a efectuar una colaboración internacional por intermedio de un convenio establecido entre el Ministerio de Salud Pública de Cuba y el Instituto del Seguro Social del Perú.Material y Método: Se revisaron las historias clínicas de todos los pacientes operados en el Servicio de cirugía cardiovascular del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo, Perú en el período comprendido entre Abril del 1993 y Diciembre del 1996, tomándose los datos referentes a sexo, edad, diagnóstico, tipos de operaciones, sobrevivencia, mortalidad, costos y beneficios económicos. Resultados: El total de pacientes operados fue de quinientos treinta y cuatro, predominando el sexo masculino 57,1%, con un promedio de edad de 48,9 años. Por cardiopatías isquémicas se operaron 141 pacientes, de estos recibieron revascularizaciones miocárdicas 136. Reemplazos valvulares Mitrales 109 con 5 Plastias mitrales, 44 reemplazos valvulares aórticos más tres comisurotomías aórticas, 24 dobles reemplazos valvulares; 88 cardiopatías congénitas operadas, de estas 63 con circulación extracorpórea y con una sobrevivencia del 97,8%. Las operaciones de cirugía torácica fueron 30, de cirugía vascular 82 y otras operaciones 8. Complicaciones más frecuentes fueron el bajo gasto cardíaco, sangramientos posoperatorios y los derrames pericárdicos, tratándose seis mediastinitis sin fallecidos. La sobrevivencia total promedio en los pacientes operados fue del 98,1%. Desde el punto de vista económico la colaboración fue beneficiosa ya que calculado el costo por operación, solamente por reemplazos valvulares mitrales los ingresos al seguro social fueron de 1 millón noventa mil Soles y el cómputo total, incluido los reemplazos valvulares aórticos, revascularizaciones miocardicas, congénitos y dobles valvulares fue de 2 millones ochocientos cuatro mil trescientos setenta y nueve Soles, sin contabilizar las operaciones vasculares, torácicas y otras. El cambio era de 2,22 Soles por un dólar.Conclusiones:En Diciembre del 1996 al terminar el convenio, se dejó al Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital A. A. Asenjo de Chiclayo operando regularmente, con buenos resultados para un Servicio comenzante y en manos de los cirujanos locales. La cooperación establecida entre Cuba y el Perú en el campo de la Cirugía cardiovascular es buen ejemplo de la colaboración Sur Sur, la que puede ser una herramienta útil para promover las capacidades en este campo de la medicina y producir beneficios sociales y económicos en los países en vías de desarrollo. Palabras Clave: cooperación internacional, circulación extracorpórea, reemplazos valvulares, revascularización miocárdica, cardiopatías congénitas, cirugía torácica y vascular.Introduction: La nation cubaine porte une tradition légendaire de la collaboration des services médicaux, avec une présence dans plusieurs continents, constituant une référence pour beaucoup de gens à travers le monde. Objectifs: Le but de cet article est d'examiner les résultats des travaux de la chirurgie cardiovasculaire 1ère équipe envoyée par Cuba de faire une collaboration internationale par le biais d'un accord entre le ministère de la Santé publique de Cuba et de l'Institut de sécurité sociale du Pérou. Méthode: Les dossiers médicaux de tous les patients opérés dans le service de chirurgie cardio-vasculaire Hôpital national Asenjo Aguinaga Almanzor à Chiclayo, au Pérou dans la période comprise entre Avril 1993 et Décembre 1996 ont été passé en revue, en prenant les données sur le sexe, l'âge, diagnostic, types d'exploitation, la survie, la mortalité, les coûts et les avantages économiques. Résultats: Les dossiers médicaux de tous les patients opérés dans le service de chirurgie cardio-vasculaire Hôpital national Asenjo Aguinaga Almanzor à Chiclayo, au Pérou dans la période comprise entre Avril 1993 et Décembre 1996 ont été examinées, en prenant les données sur le sexe, l'âge, diagnostic, types d'exploitation, la survie, la mortalité, les coûts et les avantages économiques. Conclusions: En Décembre 1996, de résilier le contrat, a permis au département de chirurgie cardiovasculaire Hôpital AA Asenjo Chiclayo fonctionnement régulier, avec de bons résultats pour un service de comenzante et dans les mains des chirurgiens locaux. La coopération entre Cuba et le Pérou dans le domaine de la chirurgie cardio-vasculaire est un bon exemple de coopération Sud-Sud, qui peut être un outil utile pour promouvoir les compétences dans ce domaine de la médecine et des avantages sociaux et économiques dans les pays développement.Introdução: a nação cubana carrega uma lendária tradição de colaboração dos serviços médicos, com presença em vários continentes, constituindo uma referência para muitas pessoas em todo o mundo. Objetivos: O objetivo deste artigo é analisar os resultados do trabalho de cirurgia cardiovascular primeira equipe enviada por Cuba para fazer uma colaboração internacional através de um acordo entre o Ministério da Saúde Pública de Cuba e do Instituto de Segurança Social do Peru. Método: Os prontuários de todos os pacientes operados no serviço de cirurgia cardiovascular Almanzor Aguinaga Asenjo Hospital Nacional, em Chiclayo, no Peru, no período entre abril de 1993 e dezembro de 1996 foram revistos, tendo os dados sobre sexo, idade, diagnóstico, tipos de operações, sobrevivência, mortalidade, custos e benefícios econômicos. Resultados: Os prontuários de todos os pacientes operados no serviço de cirurgia cardiovascular Almanzor Aguinaga Asenjo Hospital Nacional, em Chiclayo, no Peru, no período entre abril de 1993 e dezembro de 1996 foram revistos, tendo os dados sobre sexo, idade, diagnóstico, tipos de operações, sobrevivência, mortalidade, custos e benefícios econômicos. Conclusões: Em dezembro de 1996, para rescindir o contrato, permitiu que o Departamento de Cirurgia Cardiovascular Hospital AA Asenjo Chiclayo funcionamento regular, com bons resultados para a Service comenzante e nas mãos de cirurgiões locais. A cooperação entre Cuba e Peru na área de cirurgia cardiovascular é um bom exemplo de cooperação Sul-Sul, o que pode ser uma ferramenta útil para promover as competências neste campo da medicina e produzir benefícios sociais e econômicos dos paíse
Associação de cardiopatia congênita complexa e cardiopatia Adquirida
No full textSuperior sinus venosus type atrial septal defect accounts for about 5% of interatrial septum defects. In most cases, this deficiency is associated with an anomalous pulmonary venous return that leads to an additional left-to-right shunt. Herein, we present a very characteristic case of an asymptomatic adult patient with this congenital heart disease combined with an anomalous drainage of the pulmonary veins, who also shows persistent left superior vena cava, together with atherosclerotic lesions in coronary and peripheral arteries as incidental findings.La comunicación interauricular tipo seno venoso superior representa aproximadamente un 5 % de los defectos del tabique interauricular. Este defecto asocia en la mayoría de los casos un retorno venoso anómalo pulmonar que produce un shunt izquierda-derecha adicional.Presentamos un caso muy característico de un paciente adulto asintomático con este tipo de malformación asociado a drenaje venoso anómalo de venas pulmonares y que además, asocia persistencia de vena cava superior izquierda junto con lesiones ateroscleróticas en arterias coronarias y periféricas como hallazgos incidentales.Sinus veineux supérieure type des comptes de communication interauriculaire pour environ 5% de défauts de septum interauriculaire. Dans la plupart des cas, cette carence est associée à un retour veineux pulmonaire anormal qui conduit à une dérivation supplémentaire de gauche à droite. Ici, nous présentons un cas très caractéristique d'un patient adulte asymptomatique de cette maladie cardiaque congénitale associée à un drainage anormale des veines pulmonaires, qui montre également la persistance veine cave supérieure gauche, avec des lésions d'athérosclérose dans les artères coronaires et périphériques que les découvertes fortuites.Superior seio tipo venoso atrial contas defeito septal para cerca de 5% de defeitos do septo interatrial. Na maioria dos casos, essa deficiência está associada a um retorno venoso pulmonar anômalo que leva a um shunt adicional da esquerda para a direita. Aqui, apresentamos um caso muito característica de um paciente adulto assintomático com essa cardiopatia congênita combinada com uma drenagem anômala das veias pulmonares, que também mostra persistência da veia cava superior, juntamente com lesões ateroscleróticas nas artérias coronárias e periféricas como achados incidentais
Resultados a corto y mediano plazo en la valvuloplastia mitral. Estudio Preliminar
No full textThe results of the first six percutaneous mitral valvuloplasties (PMV) performed at the Hemodynamics Laboratorory of the Cuban Institute of Cardiology and Vascular Surgery are presented. Excepting a patient with a mitral area of 1,4 cm2, the rest had areas under 1 cm2 . A significant post-PMV increase (1,6 - 2,6 cm2) and a marked improvement of the functional class of the NYHA (from III-IV to I) were obtained in all cases. WILKINS? score ranged from 4 to 12 points. There was only an inguinal hematoma that was resolved without difficulties. It is concluded that PMV may be an efficient alternative in the treatment of patients with mitral stenosis in our environment.Se presentan los resultados de las 6 primeras valvuloplastias mitrales percutáneas (VPM) efectuadas en el Laboratorio de Hemodinamia del ICCCV. Excepto una paciente con área mitral de 1,4 cm2, el resto tenían áreas por debajo de 1 cm2. Se obtuvo incremento significativo posVPM (1,6-2,6 cm2) así como mejoría evidente de la clase funcional de la NYHA (de III-IV a la I) en todos los casos. El Score de WILKINS estuvo entre 4 y 12 puntos. Sólo se provocó un hematoma inguinal resuelto sin dificultades. Se concluye que la valvuloplastia mitral percutánea podría resultar una alternativa eficaz en el tratamiento de los pacientes con estenosis mitral en nuestro medio
Meditaciones sobre los fármacos antiarrítmicos: el peor de los tiempos
Get PDFHoy resulta más complejo que nunca abordar el tema de los fármacos antiarrítmicos (FA), en virtud de los vuelcos experimentados por su propio empleo y del desarrollo de opciones terapéuticas no farmacológicas que han devenido muy exitosas
Crisis hipertensivas
Get PDFIn order to characterize the patients with hypertensive crisis that attend the Emergency Department of the Institute of Cardiology and Cardiovascular Surgery an observational descriptive study was conducted among 128 consecutive patients with elevated readings and symptoms attributable to attack to a target organ. Of the 128 patients, 12 (9.3%) were emergencies and 86 (67%) were urgencies. The hypertensive crises were much more frequent in women than in men. 28 patients with crisis did not take any drug, 49 received only one drug and 17 had stopped the treatment through more than 3 mean excretory ducts. The patients went to the emergency department mostly in the morning and late in the afternoon. A signficant reduction of patients with crisis was observed during the evening. On Tuesdays and Wednesdays there were more crises than in the rest of the week. The commonest symptom on admission was precordial pain followed by headache. The most efficient drugs to obtain normotension were nifedipine and clonidine. Captopril was significantly less effective (p<0.05). Nifedipine had the relative risk of modifying the T wave of the EKG 12.3 times more (p<0.0001) than the rest of the drugs. Most of the patients with hypertensive crisis that receive medical attention at the Emergency Department of the Institute of Cardiology and Cardiovascular Surgery are urgencies that should be treated at the outpatient department. Emergencies appear with symptoms and signs attributable to an attack to a target organ and not to hypertension itself.Con el propósito de caracterizar los pacientes con crisis hipertensivas que acuden al Cuerpo de Guardia del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, se realizó un estudio observacional prospectivo en 128 pacientes consecutivos con cifras elevadas y síntomas atribuibles de ataque a órgano diana. De los 128 pacientes 12 (9,3 %) fueron emergencias y 86 (67 %) fueron urgencias. Las crisis hipertensivas fueron significativamente más frecuentes en mujeres que en hombres. Veintiocho pacientes con crisis no tomaban medicamentos, 49 recibían un solo medicamento y 17 habían abandonado el tratamiento por más de 3 vidas medias de excreción. Los pacientes acudieron al cuerpo de guardia con mayor frecuencia en la mañana y al final de la tarde. Durante la noche hubo disminución significativa de pacientes con crisis. Los días de la semana en que se presentaron mayor cantidad de crisis fueron los martes y miércoles. El síntoma más frecuente al ingreso fue dolor precordial seguido de cefalea. Los medicamentos más eficaces para ocasionar normotensión resultaron ser la nifedipina y la clonidina. El captopril fue significativamente menos eficaz (p < 0,05). La nifedipina tuvo un riesgo relativo de modificar la onda T del electrocardiograma 12,3 veces mayor (p < 0,0001) que el resto de los medicamentos. Los pacientes con crisis hipertensivas que acuden al Cuerpo de Guardia del ICCV, son en su mayoría urgencias que deben tratarse en la consulta externa, las emergencias se presentan con síntomas y signos atribuibles al ataque a órgano diana, no por la hipertensión en sí
Evaluación de un método rápido para la detección de niveles elevados de lipoproteína (a): AubioDOT Lp (a)
Get PDFLa lipoproteína (a) [Lp (a)] ha sido identificada como un factor de riesgo independiente de enfermedad vascular ateroesclerótica (arterio-coronaria,cerebrovascular y vascular periférica), por lo que su determinación ha cobrado gran interés en los últimos años. En este trabajo se describen los resultados obtenidos con el uso de un inmunoensayo visual para la determinación de Lp(a): AuBioDOT tm Lp(a) en comparación con un ELISA comercial:BioSCREENtm LP(a) (ambos desarrollados en el CIGB; Heber Biotec S.A). El AuBioDOTtm Lp(a) es un ensayo sencillo y rápido; la correlación obtenida con respecto al BioSCREEN fue de r=0,987; la sensibilidad de 88,8 % y la especificidad de 100 %. En las 100 muestras estudiadas, la frecuencia de distribución de las concentraciones de Lp(a) mostró una desviación típica hacia la derecha similar a la reportada en otras poblaciones. Este estudio permitió considerar la utilidad del AuBioDOTtm LP(a) como un método de pesquisaje para identificar riesgo individual de forma rápida y económica