Revista Cubana de Cardiología y Cirugía Cardiovascula (E-Journal)
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Antagonistas de la angiotensina II
Get PDFThe angiotensin II antagonists, a new group of drugs, block in a selective way AT receptors, causing vasodilatation, increase of renin and of angiotensin II, reduction of peripheral resistance, of the aldosterone levels, and of blood pressure without modifying heart rate. All of them act in a similar way and share the same pharmacological actions, excepting a mild uricosuric effect of losarten, a prototype of these compounds. These antihypertensive drugs are as efficent as the rest of the drugs used to treat high blood pressure with the advantage that patients tolerate them better. They seem to regress left ventricular hypertrophy and to be at least as effective as ECA inhibitors for the treatment of congestive heart failure. The cost of these drugs is high.Los antagonistas de la angiotensina II, un nuevo grupo de medicamentos, bloquean de manera selectiva los receptores AT; esto ocasiona vasodilatación, aumento de la renina y de la angiotensina II, reducción de la resistencia periférica, de los niveles de aldosterona y de la presión arterial, sin modificar la frecuencia cardíaca. Todos ellos actúan de manera similar y comparten las mismas acciones farmacológicas, excepto por un ligero efecto uricosúrico del losartán, prototipo de estos compuestos. Son antihipertensivos tan eficaces como los demás medicamentos empleados para tratar la presión arterial elevada, con la ventaja de ser muy tolerados. Parecen regresar la hipertrofia ventricular izquierda y ser, al menos tan eficaces como los inhibidores de la ECA para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva. El costo de estos fármacos es elevado
Organic nitrates in their second century
No full textSe hizo una revisión actualizada de los nitratos orgánicos que tienen casi un siglo y medio de introducidos en la terapéutica de la cardiopatía isquémica. Este grupo de drogas induce la formación de óxido nítrico en la célula del músculo liso arterial y así provoca un aumento en los niveles de guanosín monofosfato cíclico, que a su vez, reduce las concentraciones citosólicas de ión calcio lo que causa vasodilatación principalmente venosa. La reducción del retorno venoso al corazón disminuye el trabajo cardiaco y el consumo de oxígeno miocárdico. Su eficacia clínica está ampliamente demostrada, por lo que continúan siendo medicamentos de primera línea en el tratamiento de diversas afecciones cardiacas. Un efecto adverso muy importante es la tolerancia, la cual ha llevado a la búsqueda de combinaciones terapéuticas de nitratos para lograr su reducción. No obstante, parece ser que lo fundamental es lograr un período libre de nitratos, reducir la dosis a la mínima y evitar algunas formas farmacéuticas de larga duración que provocan la aparición de este evento. Parece razonable asumir que ocurra tolerancia cruzada entre nitratos, lo que restaría eficacia al tratamiento de las crisis anginosas. Otro efecto adverso es el síndrome de supresión que puede ser causa de un aumento de la frecuencia y gravedad de las crisis isquémicas.An updated review of the organic nitrates that were introduced in the therapeutics of ischemic heart disease almost a century and a half ago was made. This group of drugs induce the formation of nitric oxide in the cell of the arterial smooth muscle, provoking this way an increase of the levels of cyclic guanosine monophosphate that, at the same time, reduces the cytosolic concentration of calcium ion, causing mainly venous vasodilation. The reduction of the venous return to the heart reduces heart work and the consumption of myocardial oxygen. As their clinical efficiency has been largely demonstrated, these drugs are still first-line drugs in the treatment of various cardiac affections. A very important adverse effect is tolerance, which has led to the search of therapeutic combinations of nitrates to achieve its reduction. However, it seems that the fundamental thing is to attain a nitrate-free period, to reduce the dose to the minimum and to avoid the administration of some sustained-release drugs that give rise to this event. It seems reasonable to assume that cross tolerance may occur among nitrates, which would reduce the efficiency of the treatment of anginal crises. Another adverse effect is the syndrome of suppression that may cause an increase of the frequency and severity of ischemic crises
Estudio comparativo entre la ecocardiografía de estrés con dobutamina y dipiridamol
Get PDFThe diagnostic accuracy of stress echocardiography with dobutamine and dipyridamole was evaluated in 15 patients with stable effort angina who underwent coronary angiography, whose indication was not related to the objectives of this study. The general sensitivity of the stress echocardiography with dobutamine (100%) was higher than that of dipyridamole (77%). The specificity was 50% for both tests and the diagnostic accuracy was greater for dobutamine. The concordance for every vessel was also higher in the test with dobutamine as well as the index of mobility of the wall between rest and the stress peak. The fraction of ejection of the left ventricle decreased significantly during the test with dipyridamole and had an insignificant increase in the test with dobutamine. There were side effects with both drugs but none of them led to the suspension of the test.Se evaluó la precisión diagnóstica de la ecocardiografía de estrés con dobutamina y con dipiridamol en 15 pacientes con angina de esfuerzo estable, a los que se les realizó una coronarografía cuya indicación no estaba relacionada con los objetivos de este estudio. La sensibilidad global de la estrés ecocardiografía con dobutamina (100 %) fue superior a la del dipiridamol (77 %). La especificidad fue del 50 % para ambas pruebas y la precisión diagnóstica fue mayor para la dobutamina. La concordancia para cada vaso también resultó superior en el test con dobutamina al igual que el índice de movilidad de la pared entre el reposo y el pico estrés. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo disminuyó significativamente durante el test con dipiridamol y tuvo un aumento no significativo en la prueba con dobutamina. Con ambos fármacos se produjeron efectos colaterales pero ninguno obligó a la suspensión de la prueba
Comparação de quatro escores de risco para revascularização do miocárdio.
No full textIntroduction and objectives. Knowledge of operative risk to predict the likely complications and presented objectively inform the patient and family risks of the procedure. Risk four scales were compared to predict morbidity and hospital mortality in patients undergoing coronary artery bypass grafting in CIMEQ. Methods. An analytical, longitudinal and retrospective study. The logistic EuroSCORE and Parsonnet, ACEF and the MCRS scales were used. The statistical tests used were the ROC curves, the method of Hosmer-Lemeshow X2 and logistic regression tests. Results. To predict the ACEF scale mortality had an area under the curve of 0.87 (p <0.001) and calibration (x2H-L) (p = 1.000), the EuroSCORE 0.84 (p <0.001) and calibration (p = 1000). The MCRS an area of 0.83 (p = 0.012) and Parsonnet 0.78 (p = 0.016) in both, could not be estimated statistically calibration. Likewise, the EuroSCORE to predict MACE showed an area under the curve of 0.80 (p = 0.001), followed by ACEF, the Parsonnet, and MCRS / MACE Risk with areas of 0.76 (p = 0.008), 0.74 (p = 0005), and 0.72 (p = 0.014) respectively. Age> 60 years, p = 0.013, LVEF <50% p = 0.003, and congestive HF p <0.001, were associated with hospital mortality; and, age> 60 years, p <0.001 and p = 0.003 congestive HF with MACE. Conclusions. The logistic EuroSCORE and ACEF scales behave as probability models useful both for determining the risk of hospital mortality for MACE.Introducción y objetivos. El conocimiento del riesgo operatorio permite predecir las probables complicaciones que se presentarán e informar objetivamente al paciente y su familia los riesgos del procedimiento. Se compararon cuatro escalas de riesgo para predecir morbilidad y mortalidad hospitalaria en los pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica en el CIMEQ.Métodos. Se realizó un estudio analítico, longitudinal y retrospectivo. Se utilizaron las escalas EuroSCORE y Parsonnet logístico, ACEF, y la MCRS. Las pruebas estadísticas empleadas fueron las curvas ROC, el método de X2 de Hosmer-Lemeshow, y pruebas de regresión logística.Resultados. Para predecir mortalidad la escala ACEF presentó un área bajo la curva de 0.87 (p<0.001) y una calibración (X2H-L) de (p=1.000), la EuroSCORE de 0.84 (p<0.001) y una calibración de (p=1.000). La MCRS un área de 0.83 (p=0.012) y la Parsonnet de 0.78 (p=0.016), en ambas, no se pudo estimar estadísticamente la calibración. Así mismo, para predecir MACE la EuroSCORE mostró un área bajo la curva de 0.80 (p=0.001), seguida por la ACEF, la Parsonnet, y la MCRS/MACE Risk con áreas de 0.76 (p=0.008), 0.74 (p=0.005), y 0.72 (p=0.014) respectivamente. La edad >60 años p=0.013, la FEVI <50% p=0.003, y la IC congestiva p<0.001, se relacionaron con la mortalidad hospitalaria; así como, la edad >60 años p<0.001 y la IC congestiva p=0.003, con la aparición de MACE.Conclusiones. Las escalas EuroSCORE logístico y ACEF se comportan como modelos probabilísticos útiles, tanto para determinar el riesgo de mortalidad hospitalaria como para la aparición de MACE.Introduction et objectifs. Connaissance du risque opérationnel pour prédire les complications probables et présenté informer objectivement le patient et la famille risques de la procédure. Quatre scores de risque ont été comparés à prédire la mortalité de la morbidité et de l'hôpital chez les patients subissant un pontage aorto-coronarien en CIMEQ. Méthodes. Une étude analytique, longitudinale et rétrospective. Le EuroSCORE logistique et échelles Parsonnet, ACEF et la MCR ont été utilisés. Les tests statistiques utilisés étaient les courbes ROC, la méthode de Hosmer-Lemeshow X2 et les tests de régression logistique. Résultats. Pour prédire la mortalité à l'échelle de l'ACEF a une aire sous la courbe de 0,87 (p <0,001) et de calibrage (x2H-L) (p = 1,000), la EuroSCORE 0,84 (p <0,001) et de calibrage (p = 1000). Le MCRS une superficie de 0,83 (p = 0,012) et Parsonnet 0,78 (p = 0,016) à la fois, ne pouvaient être estimés calibrage statistique. De même, la EuroSCORE de prédire MACE a montré une aire sous la courbe de 0,80 (p = 0,001), suivie par l'ACEF, la Parsonnet, et MCRS / MACE risques avec des zones de 0,76 (p = 0,008), 0,74 (p = 0005), et de 0,72 (p = 0,014) respectivement. Âge> 60 ans, p = 0,013, FEVG <50% p = 0,003, et congestive HF p <0,001, ont été associés à la mortalité hospitalière; et, l'âge> 60 ans, p <0,001 et p = 0,003 congestive HF avec MACE. Conclusions. Le EuroSCORE logistique et échelles ACEF se comportent comme des modèles de probabilité utile à la fois pour déterminer le risque de mortalité à l'hôpital pour MACE.Introdução e objetivos. Conhecimento de risco operatório para prever as prováveis complicações e objetiva apresentou informar o paciente ea família riscos do procedimento. Risco quatro escalas foram comparadas para prever morbidade e mortalidade hospitalar em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica em Cimeq. Métodos. Um estudo analítico, longitudinal e retrospectivo. Utilizou-se o EuroSCORE logístico e Parsonnet, ACEF eo MCRS escalas. Os testes estatísticos utilizados foram as curvas ROC, o método de Hosmer-Lemeshow X2 e testes de regressão logística. Resultados. Para prever a mortalidade escala ACEF tinha uma área sob a curva de 0,87 (p <0,001) e de calibração (x2H-L) (p = 1,000), o EuroSCORE 0,84 (p <0,001) e de calibração (p = 1000). O MCRS uma área de 0,83 (p = 0,012) e Parsonnet 0,78 (p = 0,016), em ambos, não podia ser estimado calibração estatisticamente. Da mesma forma, o EuroSCORE prever MACE mostrou uma área sob a curva de 0,80 (p = 0,001), seguido por ACEF, Parsonnet, e MCRS / Risco MACE com áreas de 0,76 (p = 0,008), 0,74 (p = 0005), e 0,72 (p = 0,014), respectivamente. Idade> 60 anos, p = 0,013, FEVE <50% p = 0,003, e congestiva HF p <0,001, foram associados à mortalidade hospitalar; e, idade> 60 anos, p <0,001 e p = 0,003 congestiva HF com MACE. Conclusões. O EuroSCORE logístico e escalas ACEF comportar-se como modelos de probabilidade útil tanto para determinar o risco de mortalidade hospitalar para MACE
Qualidade de vida em cirurgicamente reconstruído incorporado doença cardíaca congênita à reabilitação cardíaca. Treze anos de experiência
No full textIntroduction and Objectives: Cardiovascular rehabilitation in patients with congenital heart defects reconstructed main purpose is to prolong survival in the best conditions posibles.En This article presents an analysis of the behavior of variables measuring the quality of life inthis type of heart disease was performed. Methods: Included in 2454 congenital heart disease surgically reconstructed in the period between 1992 and 2004, having joined the Cardiac Rehabilitation Program of the Child, the William Soler Pediatric Cardiology, from pre-surgical step, followed with postoperative scheduled checkups. Variables such as age, nutritional status, baseline functional capacity and exercise, the need for drug treatment and social development reached thirteen years of the program were studied. Results: Tetralogy of Fallot was the most common congenital heart disease (21.0%) operated. An average follow-up of 5 to 10 years after surgery was performed. At thirteen, the majority of patients were between 6 and 15 years of age, nutritional status assessment revealed that 80.3% were normal weight, 72.9% of patients remained free of symptoms and functional capacity improved with rehabilitation efforts, on the other hand only 15.5% remained on medication. 76.8% of patients were incorporated into the various levels of education. Conclusions: The quality of life of the reconstructed congenital heart disease patients improved significantly with infant cardiac rehabilitation.Introducción y objetivos: La rehabilitación cardiovascular en pacientes con cardiopatías congénitas reconstruidas tiene como objetivo fundamental prolongar la supervivencia en las mejores condiciones posibles.En el presente artículo se realizó un análisis del comportamiento de variables que miden la calidad de vida eneste tipo de cardiópatas.Material y Método:Incluyó a 2454 cardiópatas congénitos reconstruidos quirúrgicamente en el periodo comprendido entre 1992 y 2004, incorporados al Programa de Rehabilitación Cardiaca del Niño, del Cardiocentro Pediátrico William Soler, desde la etapa pre-quirúrgica, seguidos con chequeos posoperatorios programados. Se estudiaron variables como la edad, el estado nutricional, la capacidad funcional basal y al ejercicio, la necesidad de tratamiento farmacológico y el desarrollo social alcanzado durante trece años de aplicación del programa.Resultados: La Tetralogía de Fallot fue la cardiopatía congénita operada más frecuente (21.0%). Se realizó un seguimiento promedio de entre 5 y 10 años después de operados. A los trece años, la mayoría de los pacientes se encontraban entre los 6 y 15 años de edad, la valoración de estado nutricional reveló que el 80.3% eran eutróficos, el 72.9% de los pacientes permanecían libres de síntomas, y la capacidad funcional al esfuerzo mejoró con la rehabilitación, por otra parte sólo el 15.5% se mantenía bajo tratamiento farmacológico. El 76.8% de los pacientes estaban incorporados a los diferentes niveles de la enseñanza.Conclusiones: La calidad de vida de los pacientes cardiópatas congénitos reconstruidos mejoró notablemente con la rehabilitación cardiaca infantil.Introduction et objectifs: la réhabilitation cardiovasculaire chez les patients avec des malformations cardiaques congénitales reconstruits but principal est de prolonger la survie dans les meilleures conditions posibles.En Cet article présente une analyse du comportement des variables mesurant la qualité de vie inthis type de maladie cardiaque a été réalisée. Méthodes: Inclus dans 2454 cardiopathie congénitale chirurgicalement reconstruit dans la période entre 1992 et 2004, après avoir rejoint le programme de réadaptation cardiaque de l'enfant, la cardiologie pédiatrique William Soler, de l'étape de pré-chirurgicale, suivie d'postopératoires prévue examens. Des variables telles que l'âge, l'état nutritionnel, la capacité fonctionnelle de base et de l'exercice, le besoin de traitement de la toxicomanie et du développement social a atteint treize ans de programme ont été étudiés. Résultats: Tétralogie de Fallot était la maladie la plus commune cardiaque congénitale (21,0%) exploité. Un suivi moyen de 5 à 10 ans après la chirurgie a été effectuée. A treize ans, la majorité des patients avaient entre 6 et 15 ans, l'évaluation de l'état nutritionnel a révélé que 80,3% étaient de poids normal, 72,9% des patients est restée libre de symptômes et de la capacité fonctionnelle l'amélioration des efforts de réadaptation, d'autre part que 15,5% sont restés sur le médicament. 76,8% des patients ont été incorporées dans les différents niveaux d'enseignement. Conclusions: La qualité de vie des patients atteints de maladies congénitales du cœur reconstruits améliorée de façon significative avec la réadaptation cardiaque infantile.Traductor de Google para empresas:Translator ToolkitTraductor de sitios webGlobal Market FinderIntrodução e Objetivos: A reabilitação cardiovascular em pacientes com cardiopatias congênitas reconstruídos principal objetivo é prolongar a sobrevivência nas melhores condições posibles.En Este artigo apresenta uma análise do comportamento de variáveis que medem a qualidade de vida inthis tipo de doença cardíaca foi realizada. Métodos: Incluídos em 2454 cardiopatia congênita reconstruído cirurgicamente no período entre 1992 e 2004, tendo ingressado no Programa de Reabilitação Cardíaca da Criança, o William Soler Cardiologia Pediátrica, a partir da etapa pré-cirúrgica, seguido de pós-operatório com exames agendados. Variáveis como idade, estado nutricional, capacidade funcional da linha de base e exercício, a necessidade de tratamento medicamentoso e desenvolvimento social alcançado foram estudadas 13 anos do programa. Resultados: Tetralogia de Fallot foi a doença mais comum congênita (21,0%) operados. Uma média de seguimento de 5 a 10 anos após a cirurgia foi realizada. Aos treze anos, a maioria dos pacientes tinham entre 6 e 15 anos de idade, avaliação do estado nutricional revelou que 80,3% eram do peso normal, 72,9% dos pacientes ficaram livres de sintomas e capacidade funcional melhorado com os esforços de reabilitação, por outro lado apenas 15,5% permaneceram em uso de medicação. 76,8% dos pacientes foram incorporados nos vários níveis de ensino. Conclusão: A qualidade de vida dos pacientes reconstruídos cardiopatias congênitas melhorou significativamente com a reabilitação cardíaca infantil
Prolapso de la válvula mitral. Complicaciones y conducta a seguir
Get PDFEl prolapso de la válvula mitral constituye una de las afecciones valvulares quecon mayor frecuencia diagnosticamos en la práctica cardiológica y es considerado,generalmente, como un proceso benigno; sin embargo, puede conducir a gravescomplicaciones y es la causa más frecuente de insuficiencia mitral pura,endocarditis infecciosa y arritmias cardiacas, muerte súbita, fenómenostromboembólicos y ruptura de las cuerdas tendinosas. En esta revisión presentamosuna estratificación de los pacientes de acuerdo con su grado de riesgo que losagrupa en: bajo, intermedio y alto riesgo, lo cual nos facilitó elegir la conductaterapéutica de ellos. Se recomendó el seguimiento clínico periódico en los de bajoriesgo, el uso de betabloqueadores si son muy sintomáticos y la profilaxis de laendocarditis infecciosa (cuando se realicen procederes invasivos) en los de riesgointermedio, y en los de alto riesgo se recomendó la profilaxis de la endocarditissiempre, tratamiento específico según la complicación y el tratamiento quirúrgicocuando la función del ventrículo izquierdo esté deteriorad
Estudio comparativo entre pacientes perfundidos con oxigenadores de membrana de fibra hueca y el oxigenador de burbujas D-700E
Get PDFDifferent models of membrane oxygenators (MO group) and of D-700E bubble oxygenators (BO group) were comparatively studied in 24 patients with extracorporeal circulation valve surgery on the basis of several evolving variables such as: lenght of ischemic heart arrest, conciousness recovery time, intubation time, lenght of stay at surgical ICU, diuresis, postoperative bleeding, arrhythmias and postoperative complications, and surgery economic cest for each group. The study revealed a significant increase (p > 0.05) of lenght of stay at hospital in the BO group (14 ± 7 days) whereas this parameter was lower in MO group (8 ± 3 days). Arrhytmias were observed in 69 % of perfused patients with BO at the starting of reperfusion but this figure dropped to 38 % in patients treated with MO. Unit cost per BO patient was 1 124.48 and bed day cost was 1 145.24 whereas unit cost per MO patient was 642.56 and bed day cost 97.28. These results showed the economic and recovery advantages reported in the use of membrane oxygenators.Se realizó un estudio comparativo entre diferentes modelos de oxigenadores de membrana de fibra hueca (grupo OM) y el oxigenador de burbujas D-700E (grupo OB), en 24 pacientes sometidos a cirugía valvular con circulación extracorpórea, respecto a diferentes variables evolutivas, tales como: tiempo de paro isquémico, tiempo de recuperación de la conciencia, tiempo de extubación, tiempo de estadía en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos, diuresis, sangrado posoperatorio, arritmias y complicaciones posoperatorias; además se analizó el costo económico de la operación en cada grupo de pacientes. El estudio reportó un incremento significativo (p < 0,05) del tiempo de estadía en la sala de 14 ± 7 días en el grupo OB, el cual se redujo a 8 ± 3 días en el grupo OM. El desarrollo de arritmias al inicio de la reperfusión se observó en el 69 % de los pacientes perfundidos con OB, disminuyendo al 38 % en los casos tratados con OM. En el grupo OB el costo unitario por paciente fue de 1,045.24, mientras que en el grupo OM el costo unitario por paciente fue de 597.28 el costo días cama, reflejando con estos resultados las ventajas económicas y evolutivas que reportó utilizar los oxigenadores de membrana
Gráficas eléctricas de una vía de Mahaim
Get PDFPaciente femenina, 32 años, corazón estructuralmente sano, ECG normal, frecuentes paroxismos de taquicardia. En las figuras 1, 2 y 3. Se presentan diferentes crisis de la misma paciente. 25 mm/s.Se reproducen morfologías del QRS semejantes a las de la taquicardia con BRI. Como se observa en las vías de Mahaim. Estimulación en ADA. 100 mm/s.El primer complejo tiene HV normal, que se acorta en los siguientes, con ensanchamiento del QRS (el impulso se conduce entonces por el Mahaim). Estimulaciòn en VDA. 100 mm/s.Durante la conducción retrógrada se inscribe el auriculograma del SC distal antes que el His (conducción por la VAcc LI). El auriculograma del electrodo explorador se adelanta a la referencia (SC distal) y fue el sitio exitoso de ablación de la VAcc LI