Revista Cubana de Cardiología y Cirugía Cardiovascula (E-Journal)
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La chirurgie chez les patients atteints de la maladie de la valvule mitrale. Institut de chirurgie cardiovasculaire et cardiologie
No full textIntroducción y objetivos. La incorporación de nuevas prótesis valvulares y la aplicación de técnicas novedosas de implantación han posibilitado exhibir resultados satisfactorios en el tratamiento quirúrgico de la cardiopatía valvular mitral, con una notable mejoría de la capacidad funcional y calidad de vida de los pacientes. Esta investigación tuvo como propósito describir el comportamiento de la cirugía valvular mitral.Métodos. Se realizó un estudio descriptivo de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por enfermedad mitral en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular de La Habana, desde 1996 al 2006.Resultados. El tipo de lesión valvular mitral más frecuente fue la estenosis (46.8%). El hábito de fumar fue el factor de riesgo cardiovascular mayormente encontrado (44%). La insuficiencia cardiaca fue la principal enfermedad asociada (36.5%). Aproximadamente la mitad de los pacientes se encontraban en una Clase funcional III (52%). La etiología más frecuente fue la enfermedad reumática (94.3%). La mayor parte de las intervenciones se realizaron de forma electiva (96.8%). La causa más frecuente de cirugía urgente fue la disfunción protésica (53.3%). Las complicaciones postoperatorias relacionadas con la prótesis más frecuentes fueron: la endocarditis infecciosa (2.9%), las hemorragias por anticoagulación (2.3%), la trombosis protésica (1.9%) y la fuga paravalvular (1.2%). La mortalidad hospitalaria fue de (5.7%). Conclusiones. La lesión valvular predominante fue la estenosis mitral y la enfermedad reumática constituyó la etiología más frecuente. La complicación posoperatoria más frecuente relacionada con la prótesis fue la endocarditis infecciosa y la mortalidad hospitalaria fue baja.Introduction and objectives: The incorporation of new valve prostheses and application of new implantation techniques have enabled exhibit satisfactory results in the surgical treatment of mitral valve disease, with a notable improvement in functional capacity and quality of life of patients. This research was aimed to describe the behavior of the mitral valve surgery.Methods: A descriptive study of patients undergoing surgery for mitral disease took place in the Institute of Cardiology and Cardiovascular Surgery of Havana from 1996 to 2006.Results: The most frequent type of injury was mitral valve stenosis (46.8%). Smoking was the cardiovascular risk factor mostly found (44%). Heart failure was the main associated disease (36.5%). About half of the patients were in functional class III (52%). The most common etiology was rheumatic disease (94.3%). Most of the operations were performed electively (96.8%). The most frequent cause of urgent surgery was prosthetic dysfunction (53.3%). The most frequent postoperative complications associated with prosthesis were: infectious endocarditis (2.9%), bleeding from anticoagulation (2.3%), prosthetic thrombosis (1.9%) and paravalvular leak (1.2%). The hospital mortality was (5.7%).Conclusions: Mitral stenosis was the predominant valve lesion and rheumatic disease was the most common etiology. The most frequent postoperative complications related to the prosthesis were infectious endocarditis and hospital mortality was low.Introdução e objetivos. A incorporação de novas próteses e da aplicação de novas técnicas permitiram resultados satisfatórios exibem aplicação no tratamento cirúrgico da doença da válvula mitral, com uma notável melhora na capacidade funcional e qualidade de vida dos pacientes. Esta pesquisa teve como objetivo descrever o comportamento da cirurgia valvar mitral.Métodos. Um estudo descritivo de pacientes submetidos à cirurgia para a doença mitral no Instituto de Cardiologia e Cirurgia Cardiovascular de Havana teve lugar 1996-2006.Resultados. O tipo mais freqüente de lesão foi de estenose da válvula mitral (46,8%). O tabagismo foi o fator de risco cardiovascular encontrados na maior parte (44%). A insuficiência cardíaca foi a principal doença associada (36,5%). Cerca de metade dos pacientes estavam em classe funcional III (52%). A etiologia mais comum foi a doença reumática (94,3%). A maioria das operações foram realizadas electively (96,8%). A causa mais freqüente de cirurgia de urgência foi disfunção de prótese (53,3%). Complicações pós-operatórias associadas a prótese com freqüência foram: endocardite infecciosa (2,9%), hemorragia anticoagulante (2,3%), trombose de prótese (1,9%) e de vazamento paravalvar (1,2%). A mortalidade hospitalar foi de (5,7%).Conclusões. A lesão valvar foi estenose mitral predominante e doença reumática foi a etiologia mais comum. As complicações pós-operatórias mais freqüentes relacionadas à prótese era contagiante endocardite e mortalidade hospitalar foi baixa.Introduction et objectifs. L'incorporation de nouvelles prothèses valvulaires et l'application de nouvelles techniques ont permis de mise en œuvre présentent des résultats satisfaisants dans le traitement chirurgical de la maladie de la valve mitrale, avec une amélioration notable de la capacité fonctionnelle et la qualité de vie des patients. Cette recherche visait à décrire le comportement de la chirurgie de la valve mitrale.Méthodes. Une étude descriptive des patients subissant une intervention chirurgicale pour une maladie mitrale à l'Institut de cardiologie et de chirurgie cardiovasculaire de La Havane a eu lieu 1996-2006.Résultats. Le type le plus fréquent de blessures était sténose de la valve mitrale (46,8%). Le tabagisme était le facteur de risque cardiovasculaire trouve principalement (44%). L'insuffisance cardiaque est la maladie associée principale (36,5%). Environ la moitié des patients étaient en classe fonctionnelle III (52%). L'étiologie la plus fréquente était la maladie rhumatismale (94,3%). La plupart des opérations ont été effectuées électivement (96,8%). La cause la plus fréquente de la chirurgie d'urgence était dysfonction prothétique (53,3%). Les complications postopératoires associés aux prothèses étaient souvent: l'endocardite infectieuse (2,9%), des saignements de l'anticoagulation (2,3%), la thrombose prothétique (1,9%) et de fuite paravalvulaire (1,2%). La mortalité hospitalière a été de (5,7%).Conclusions. La lésion de la valve mitrale était prédominante et sténose maladie rhumatismale était l'étiologie la plus fréquente. Les complications postopératoires les plus fréquents liés à la prothèse était mortalité infectieuse de l'endocardite et l'hôpital était faible
Principais aspectos do tratamento cirúrgico em pacientes com endocardite infecciosa.
No full textIn 1965 he was operated the first patient suffering from an infectious endocarditis (IE), then the date, advances in diagnosis, antibiotic, techniques cardiopulmonary bypass (CPB), myocardial protection and postoperative care have enabled more effective reconstructions cardiac lesions caused by this disease and increased survival.Mentioned most frequent indications for surgery in the EI; review the surgical techniques in native mitral valve and mitral prosthesis, insisting on the valve repair, mitral homograft usefulness of biological prostheses and stents.In native IE valve or prosthetic aortic valve replacement value, cryopreserved homograft, tissue valves, conduits and reconstruction with pericardium. Valve Repair of choice for tricuspid EI and EI for the complete extraction electrodes CEC. Summary of our results in 163 patients operated.En el año 1965 fue operado el primer paciente que sufría una endocarditis infecciosa (EI), de entonces a la fecha, los avances en el diagnóstico, antibioticoterapia, técnicas de circulación extracorpórea (CEC), protección miocárdica y cuidados postoperatorios han permitido reconstrucciones más efectivas de las lesiones cardíacas producidas por esta enfermedad y una mayor sobrevivencia. Mencionamos indicaciones más frecuentes de la cirugía en la EI; revisamos las técnicas quirúrgicas en válvula mitral nativa y en prótesis mitrales, insistiendo en las reparaciones valvulares, utilidad de los homoinjertos mitrales y prótesis biológicas sin stents. En la EI de válvula nativa o prótesis aórtica valoramos el reemplazo valvular, homoinjertos criopreservados, prótesis biológicas, conduits y reconstrucciones con pericardio. Reparación valvular de elección en la EI tricuspídea y en la EI por electrodos la extracción completa con CEC. Síntesis de nuestros resultados en 163 pacientes operados.En 1965, il a été opéré le premier patient souffrant d'une endocardite infectieuse (IE), la date, les progrès en matière de diagnostic, antibiotiques, les techniques de circulation extracorporelle (CEC), la protection du myocarde et de soins post-opératoires ont permis reconstructions plus efficaces lésions cardiaques causées par cette maladie et la survie accrue. Mentionné indications les plus fréquentes pour la chirurgie dans le assurance-emploi; examiner les techniques chirurgicales dans la valve mitrale native et prothèse mitrale, insistant sur la réparation de la valve, mitrale homogreffe utilité de prothèses biologiques et les stents. Dans IE valve native ou de la valeur de remplacement de la valve aortique prothétique, homogreffe cryoconservés, valvules tissulaires, conduits et la reconstruction avec péricarde. Réparation de la vanne de choix pour tricuspide assurance-emploi et l'assurance-emploi pour la complète électrodes d'extraction CCE. Résumé de nos résultats dans 163 patients opérés.Em 1965, foi operado o primeiro paciente que sofre de uma endocardite infecciosa (EI), então a data, os avanços no diagnóstico, antibiótico, técnicas de circulação extracorpórea (CEC), a protecção do miocárdio e cuidados no pós-operatório permitiram reconstruções mais eficazes lesões cardíacas causadas por essa doença e aumento da sobrevida. Mencionado indicações mais freqüentes para a cirurgia no EI; rever as técnicas cirúrgicas em válvula mitral nativa e de prótese mitral, insistindo no reparo da valva, mitral utilidade homograft de próteses biológicas e stents. Na válvula IE nativa ou prótese valor de substituição da válvula aórtica, homoenxerto criopreservado, válvulas de tecido, condutas e reconstrução com pericárdio. Reparação da válvula de escolha para tricúspide EI EI e para os eletrodos de extração completa CEC. Resumo dos resultados em 163 pacientes operados
No full textNota: La modalidad de Artículo de revisión suele eximirse de la confección de resumen, según las Normas de Publicación de la Revista Cubana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular
La atención médica al final de la vida Valor prognóstico da elevação do segmento ST em aVR na síndrome coronária aguda sem elevação do segmento ST.
No full textIntroducción La elevación del segmento ST en la derivación aVR del electrocardiograma de 12 derivaciones brinda adecuada información pronóstica enpacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Objetivo: Evaluar la contribución de laelevación del segmento ST en la derivación aVR en pacientes con SCASEST en el pronóstico de muerte al año del primer episodio.Método Estudio retrospectivo en pacientes ingresadosen el Hospital Hermanos Ameijeiras condiagnóstico de Síndrome Coronario Agudo sin elevación del segmento st en el período de Mayo de 2011 a Agosto de 2013. Resultados Predominó el grupo etario de 65 años y más(41.8 % y 40.0 %), el sexo masculino(67.3 % y 64.5 %) y la presencia de dos o más comorbilidades en ambos grupos de estudio(78.2 % y 67.3 %). La angina inestable, fue el diagnóstico más frecuente (63.6% y 66.3%) y la clase Killip-Kimball I(61.8% y 80.9% respectivamente) en los dos grupos. Estadios ulteriores de dicha clase estuvieron asociados al grupo que presentó elevación del segmento ST en aVR, (12.7% vs 4.5%[p=0.03]; 5.5% vs 0.9% [p=0.03]) también predominó en este grupo la enfermedad coronaria multivasos (76.8 % [p=0.02]. Muerte al año en el grupo con elevación delsegmento ST en aVR (25.5% p=0.003 OR 2.54 IC 95% 1.33-4.85). Conclusión: La elevación del segmento ST en aVR es un importante predictor electrocardiográfico de muerte durante el 1 año. Útil para mejorar la estratificación inicial de riesgo y el manejo de estos pacientes.Introduction ST-segment elevation in lead aVR 12-lead ECG provides prognostic information suitable enpacientes with acute coronary syndrome without ST segment elevation.To evaluate the contribution of laelevación ST segment in aVR in patients with NSTEACS in the prognosis of death within a year of the first episode.Method A retrospective study in patients ingresadosen Hermanos Ameijeiras Hospital condiagnóstico of acute coronary syndrome without ST-segment elevation in the period May 2011 to August 2013.Results prevailed the age group 65 and over (41.8% and 40.0%), males (67.3% and 64.5%) and the presence of two or more comorbidities in both groups (78.2% and 67.3%). Unstable angina was the most frequent diagnosis (63.6% and 66.3%) and the Killip-Kimball class I (61.8% and 80.9% respectively) in both groups. Later stages of that class were associated with the group presenting ST-segment elevation in aVR (12.7% vs 4.5% [p = 0.03]; 5.5% vs 0.9% [p = 0.03]) also predominated in this group multivessel coronary disease (76.8% [p = 0.02]. Death per year in the group with ST elevation in aVR delsegmento (25.5% p = 0.003 OR 2.54 95% CI 1.33-4.85).Conclusion: ST elevation in ECG aVR is an important predictor of death within 1 year. Useful for improving initial risk stratification and management of these patients.__________________________________________________________________Présentation élévation du segment ST dans les dérivations aVR ECG à 12 dérivations fournit une information pronostique enpacientes appropriés avec un syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST.Pour évaluer la contribution des laelevación du segment ST dans aVR chez les patients avec NSTEACS dans le pronostic de décès dans une année du premier épisode.Méthode Une étude rétrospective chez des patients ingresadosen condiagnóstico hôpital Hermanos Ameijeiras du syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST dans la période de mai 2011 à Août 2013.Résultats prévalu le groupe d'âge 65 ans et plus (41,8% et 40,0%), les hommes (67,3% et 64,5%) et la présence de deux ou plusieurs comorbidités dans les deux groupes (78,2% et 67,3%). Angine de poitrine instable est le diagnostic le plus fréquent (63,6% et 66,3%) et la classe Killip-Kimball I (61,8% et 80,9% respectivement) dans les deux groupes. Les étapes ultérieures de cette catégorie ont été associés avec le groupe présentant élévation du segment ST à l'AVR (12,7% vs 4,5% [p = 0,03]; 5,5% vs 0,9% [p = 0,03]) a également prédominé dans cette maladie coronarienne pluritronculaire de groupe (76,8% [p = 0,02]. La mort par an dans le groupe avec élévation du segment ST dans aVR delsegmento (25,5% p = 0,003 OU 2,54% CI 1,33 à 4,85 95).Conclusion: élévation du segment ST à l'ECG AVR est un prédicteur important de décès au cours de 1 an. Utile pour l'amélioration de la stratification du risque initiale et la gestion de ces patients.Introdução: elevação do segmento ST em aVR 12 derivações ECG fornece informação prognóstica adequada em pacientes com síndrome coronariana aguda sem elevação do segmento ST.Para avaliar a contribuição da elevação do segmento ST em aVR em pacientes com NSTEACS no prognóstico de morte dentro de um ano do primeiro episódio.Método: Estudo retrospectivo de pacientes internados no Hospital Hermanos Ameijeiras com diagnóstico de síndrome coronariana aguda sem elevação do segmento ST no período de maio de 2011 a agosto 2013.Resultados: predominante a faixa etária acima de 65 anos (41,8% e 40,0%), do sexo masculino (67,3% e 64,5%) ea presença de duas ou mais comorbidades em ambos os grupos (78,2% e 67,3%). A angina instável foi o diagnóstico mais frequente (63,6% e 66,3%) e da classe Killip-Kimball I (61,8% e 80,9%, respectivamente) em ambos os grupos. Estágios mais avançados da classe que foram associados com o grupo com elevação do segmento ST em aVR (12,7% vs 4,5% [p = 0,03]; 5,5% vs 0,9% [p = 0,03]), também predominaram neste multivessel doença coronariana grupo (76,8% [p = 0,02] Morte por ano no grupo com elevação do segmento ST em aVR (25,5% p = 0,003 OR 2,54 IC 95% 1,33-4,85). Conclusão :. A elevação do segmento ST em aVR é um importante preditor eletrocardiográfico de morte durante um ano útil para melhorar a estratificação de risco inicial e manejo desses pacientes. Palavras-chave :. aVR, elevação do segmento ST, síndrome coronariana aguda sem elevação do segmento ST
Ventricular Cardiomyopathy not compact. About the diagnosis, complementary examinations and diagnostic errors.
No full textLa miocardiopatía no compactada (MVNC) es una entidad primaria de origen genético, caracterizada por anomalías en la morfología de la pared ventricular, provocada aparentemente por una alteración en la morfogénesis endomiocárdica durante el desarrollo embrionario, evidenciándose la presencia y persistencia de trabeculaciones acompañadas de recesos intertrabeculares que son perfundidos desde la cavidad ventricular, estos espacios lacunares intertrabeculares no tienen conexión con el árbol coronario. Su pronóstico está determinado por el grado de disfunción ventricular izquierda, la gravedad de las arritmias emergentes y por la ocurrencia de eventos tromboembólicos, síntomas estos que caracterizan la clínica de esta entidad. Los criterios diagnósticos validados incluyen los aportes del ecocardiograma, la resonancia magnética y se suma actualmente la tomografía axial computarizada. Existen entidades cardiacas que aunque comparten algunas características morfológicas de la estructura miocárdica, no cumplen con todos los criterios diagnósticos de la misma.La non-compaction cardiomyopathie (MVNC) est une entité génétique primaire caractérisée par des anomalies dans la morphologie de la paroi ventriculaire, apparemment causée par une perturbation dans la morphogenèse endomyocardique cours du développement embryonnaire, ce qui démontre la présence et la persistance de trabéculations accompagné par des évidements intertrabéculaires qui sont perfusé de la cavité ventriculaire, ces espaces lacunaires intertrabéculaires ont aucun lien avec l'arbre coronarien. Son pronostic vital est déterminé par le degré de dysfonction ventriculaire gauche, la gravité des arythmies et la survenue d'événements thromboemboliques émergents, tels symptômes qui caractérisent cette entité clinique. Critères diagnostiques validés comprennent les contributions de échocardiogramme, résonance magnétique et totalise actuellement tomodensitométrie. Il existe des entités de cœur, mais partagent certaines caractéristiques morphologiques de la structure du myocarde, ne répondent pas à tous les critères de diagnostic pour elle.A cardiomiopatia não compactada (mVNC) é uma entidade genética primária caracterizada por anormalidades na morfologia da parede ventricular, aparentemente, causada por um distúrbio na morfogénese endomyocardial durante o desenvolvimento embrionário, demonstrando a presença e persistência de trabéculas acompanhada por recessos intertrabecular que são perfundidos a partir da cavidade ventricular, esses espaços lacunares intertrabecular têm nenhuma conexão com a árvore coronariana. Sua prognóstico é determinada pelo grau de disfunção ventricular esquerda, arritmias e gravidade da ocorrência de acontecimentos tromboembólicos emergentes, tais sintomas que caracterizam esta entidade clínica. Critérios de diagnóstico validados incluem as contribuições de ecocardiograma, ressonância magnética e, atualmente, totaliza tomografia computadorizada. Há entidades cardíacos, mas compartilham algumas características morfológicas da estrutura do miocárdio, não preenchem todos os critérios diagnósticos para ele.The non-compaction cardiomyopathy (MVNC) is a primary genetic entity characterized by abnormalities in the morphology of the ventricular wall, apparently caused by a disturbance in endomyocardial morphogenesis during embryonic development, demonstrating the presence and persistence of trabeculations accompanied by recesses intertrabecular that are perfused from the ventricular cavity, these spaces lacunar intertrabecular have no connection to the coronary tree. His prognosis is determined by the degree of left ventricular dysfunction, severity of arrhythmias and emerging occurrence of thromboembolic events, such symptoms that characterize this clinical entity. Validated diagnostic criteria include the contributions of echocardiogram, magnetic resonance and currently totals computed tomography. There are heart entities but share some morphological characteristics of myocardial structure, do not meet all the diagnostic criteria for it
Predicción del riesgo cardiovascular: ni blanco, ni negro, pero clave para el manejo racional del asintomático.
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No full textEl Síndrome de Brugada es un síndrome clínico-electrocardiográfico, se caracteriza por episodios sincopales a repetición o de muerte súbita recuperada secundaria a fibrilación ventricular o taquicardia ventricular polimórfica, en pacientes sin cardiopatía estructural. Presentamos el caso de una mujer joven atendida por episodios presincopales recurrentes, con electrocardiogramas iniciales normales, patrón de Brugada Tipo I oculto o intermitente, test de procainamida positivo y estudio electrofisiológico negativo, a la cual se le implantó un cardioversor desfibrilador automático implantable
No full textEn nuestros días la ética médica aborda múltiples perfiles vinculados con la práctica médica, el ejercicio profesional, la gestión de salud, la regulación de la vida y los avances de la ciencia y la tecnología médica, siendo nuestro propósito indagar en lo referente al tema de la ética e investigación en salud. La investigación biomédica en seres humanos va dirigida fundamentalmente al mejoramiento de los procedimientos diagnósticos, terapéuticos y profilácticos, y la comprensión de la etiopatogenia de una enfermedad. En el caso de la ciencia pura, el principal objetivo es el descubrimiento de la verdad científica, mientras que en la ciencia aplicada es la obtención de un resultado que pueda ser incorporado a la práctica social, en todos los casos exigen el empleo cuidadoso de normas éticas durante todas las etapas del proceso de investigación, por lo cual tanto en los centros de investigaciones como en las instituciones asistenciales se debe de actuar regidos por los principios de la ética y la bioética.Palabras Claves: Ética Médica, Bioética e Investigación