International University of Catalonia
UIC Open Access Archive (Universitat Internacional de Catalunya)Not a member yet
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Valoración del dolor postoperatorio en tratamientos de conductos realizados por alumnos de grado utilizando limas Reciproc®
No full textObjetivos: Evaluar y determinar si diferentes variables (dolor preoperatorio, edad, género, localización del diente, grupo dentario, vitalidad pulpar, imagen radiolúcida periapical y número de visitas) influyen en la incidencia e intensidad del DPO y en la necesidad analgésica del paciente en tratamientos de conductos realizados por alumnos de grado utilizando limas Reciproc®.
Materiales y métodos: Se incluyeron en este estudio ciento veintinueve pacientes que requirieron un tratamiento de conductos en incisivo, canino o premolar. El tratamiento endodóntico convencional se llevó a cabo, en una o dos visitas, por alumnos de grado de la Universitat Internacional de Catalunya. La preparación químico-mecánica de los conductos radiculares se realizó utilizando limas Reciproc® e irrigando con hipoclorito de sodio al 4,25%. Los conductos se obturaron mediante técnica híbrida de Tagger. En aquellos casos que el procedimiento endodóntico no pudo realizarse en una sola sesión, se colocó medicación intraconducto de hidróxido de calcio y se finalizó el tratamiento en una segunda visita siguiendo el mismo protocolo. Se utilizó un cuestionario estructurado para recoger los datos del paciente (edad y género) y datos del tratamiento (diente, dolor preoperatorio, vitalidad pulpar, imagen radiolúcida periapical y número de visitas). Se solicitó a los pacientes que registraran su dolor preoperatorio y postoperatorio utilizando una escala visual analógica (EVA) de 10cm. El dolor postoperatorio y la necesidad analgésica se evaluaron en varios momentos (al finalizar el tratamiento, a las 4, 8, 16, 24, 48 y 72h), seleccionándose el valor máximo registrado por el paciente en cualquiera de esas horas. Los datos se analizaron utilizando diferentes pruebas estadísticas (Mann-Whitney, Chi-cuadrado, Anova simple, Regresión logística, Regresión múltiple y Regresión de Poisson) y se estableció una significancia de <0,05.
Resultados: El dolor preoperatorio, la imagen radiolúcida periapical y el número de visitas influyen significativamente en la incidencia e intensidad cualitativa del DPO; el dolor preoperatorio, la vitalidad pulpar y el número de visitas en la intensidad cuantitativa, y el dolor preoperatorio, el género, la localización del diente, el grupo dentario y el número de visitas en la necesidad analgésica del paciente (P<0,05).
Conclusiones: El dolor preoperatorio y el número de visitas tienen una influencia significativa en la incidencia e intensidad del DPO y en la necesidad analgésica; el género, la localización del diente y el grupo dentario en la necesidad analgésica; la vitalidad pulpar en la intensidad cuantitativa y la imagen radiolúcida periapial en la incidencia e intensidad cualitativa
Evaluation of instrumentation systems for periodontal mechanical treatment
No full textA major objective in the treatment of periodontitis is to reduce supra-gingival and sub-gingival plaque, dental calculus, and prevent recolonization of
periodontal pockets by pathogenic bacteria{{117 Braun,A. 2005; 118 Dragoo,M.R. 1992; 119 Kocher,T. 2000; 120 Loos,B. 1987;}}. It is important for
the clinician to achieve a controlled surface free of calculus and an optimal oral hygiene control by patients{{88 Keogh,T.P. 1993; 90 Alves,R.V. 2004;
89 Alves,R.V. 2005;}}.
Previous studies have reported beneficial results from scaling and root planning in both clinical and microbiological aspects.{{139 Caffesse,R.G. 1986;
140 Huerzeler,M.B. 1998; 141 Leknes,K.N. 1994; 120 Loos,B. 1987; 143 Quirynen,M. 1990;}}
The aim of this study is to provide new and relevant data on scaling and root planing methods in order to value the effectiveness (different changes in
plaque index, probing pocket depth, attachment level, and bleeding on probing) and the morbidity of four different instrumentation systems
(sensitivity and pain). The main objective is to analyze individually each instrument to analyze the effectiveness and the morbidity; the secondary
objective is to compare the various instrumentation systems with the "gold standard" for scaling and root planing (Curettes + Ultrasound).
Objectives: The results of this study will provide new relevant data on scaling and root planing methods.
Main Objective:
The main objective is to analyze the clinical effectiveness of 4 different instrumentation systems and compare the results, in terms of clinical
attachment level gain, to non surgical periodontal therapy (periodontal debridement).
Secondary Objectives:
1. To analyze the post-treatment morbidity for each method.
2. To analyze the working-time for each method.
Focus of the Thesis to achieve the objectives:
This in vivo study compared the effectiveness and morbidity of four different instruments using a split mouth design.
Patients were chosen at the first visit to the department of Periodontology of the Dental Clinic of the Universitat Internacional de Catalunya UIC.
On the first visit patients underwent a comprehensive periodontal examination. The operator carried out an initial examination of the patient and
filled out a questionnaire relevant to the patient’s general information.
A Periodontal examination was performed with a periodontal probe (HU-Friedy® - Chicago.IL.USA - COD: PCPUNC15 30 - CP15) and a periodontal
chart used in the University Dental Clinic .
The following parameters were examined:
- plaque index (PI) {{171 O'Leary,T.J. 1972;}}
- probing pocket depth (PPD)
- probing attachment level (PAL)
- bleeding on probing (BOP) {{170 Benamghar,L. 1982;}}
- gingival recession (REC): measurement from the cementum-enamel junction to the gingival marginal crest
- mobility (MOB) (Miller 1950)
- furcation involvement (FI) (Hamp et al. 1975)
- sensitivity (tested by the operator)
After completion of initial screening, each patient (that met the selection criteria) was informed about his/her periodontal status and the clinical
study.
Each patient agreed to participate by signing a consent form. No patient was admitted to the study until the Informed Consent Form is signed.
Twenty (20) patients were selected to obtain the statistical significance of the results and the analyses was performed using a statistical program
(Stratigrafics for Windows). A power calculation before the initiation of this study revealed that a sample size of 17 patients was necessary to detect a
difference of 1 mm for each clinical parameter, assuming a maximal mean - standard deviation of 1 mm.
Inclusion criteria:
- Patients with generalized moderate to severe chronic periodontitis
- PPD : at least two sites with probing depth ≥4mm per multi-rooted teeth, and at least three sites with probing depth ≥4mm for all
remaining teeth, per quadrant. (like in other studies) (44).
- Systemically healthy patient
Exclusion criteria
- Patients who had had antibiotic therapy in the last 2 month or during the study
- Patient less of 18 years old
- Smokers
- Pregnant woman
- Remaining dentition of less than 20 teeth
- Recent periodontal treatment
- Allergies to local anesthetics
- Physically handicapped subject and/or with mental disorders, who cannot assume proper plaque control
- Aggressive periodontitis
- Acute periodontal or endodontic infection
- Systemic disease:
- Cardiovascular disease: uncontrolled hypertension, stable and unstable angina, recent heart attack ( 1
month without symptoms), arrhythmias, heart failure.
- Lung disease: chronic obstructive pulmonary disease, tuberculosis
- Gastrointestinal disease: chronic active hepatitis, cirrhosis, pseudomembranous colitis, renal disease.
- Genitourinary disease: chronic renal failure, sexually transmitted diseases (gonorrhea, syphilis, genital herpes, papillomavirus
infection).
- Endocrine and metabolic disease: diabetes mellitus, renal failure, hypothyroidism and hyperthyroidism, uncontrolled tiroiditis, thyroid
cancer, pregnancy and lactation.
- Immune disease: HIV infection and related conditions, connective tissue disorders (lupus erythematosus, pemphigus vulgaris,
penfogoide, Sjogren's syndrome), organ transplant (heart, liver, kidney, pancreas, bone marrow).
- Hematological disorders: Anemia, agranulocytosis, cyclic neutropenia, leukemia, multiple myeloma, lymphomas, thrombocytopenia,
vascular wall, hemophilia, von Willebrand disease, disseminated intravascular coagulation, thrombocytopenia, primary
fibrinogenolisis.
- Oncological disease: patients undergoing radiotherapy and chemotherapy.
- Psychiatric illness, disease of the behavior, neurological disease: epilepsy, Parkinson's syndrome, anxiety, eating disorders, delirium,
schizophrenia, depression and bipolar disorder untreated.
This in vivo study compared four different instruments using a split mouth design. The split mouth design selected for this study is the division of the
mouth into 4 parts, each part corresponded to a quadrant. Four groups were formed (one for each instrument) and each quadrant (of each patient)
was assigned to one clinically randomized group. The realization of treatment for each patient was made randomly using an informatical function of
randomization.
Groups
Group A: curettes (Hu-Friedy®)
Specific curettes were used following this plan:
Gracey curettes 5/6 --- anterior teeth
Gracey curettes 11/12 --- mesial surface of premolar and molar
Gracey curettes 13/14 --- distal surface of premolar and molar
Group B: conventional piezoelectric ultrasound (Suprasson P-5 Booster - Satelec®) was applied at a power between 11 and 12 with the
insert n.1 (Satelec®). The minute vibration frequency of this ultrasound is 28-36 KHz.
Group C: diamond burs 40 µm (Intensiv Perioset®) at 3,000 rpm.
Group D: piezoelectric ultrasound - Piezosurgery 3 - Mectron® was applied in On/Mode Periodontics (ROOT) mode with the insert PP1 at a
power between 2 and 3. The minute vibration frequency of this ultrasound is 24-36 KHz.
One reevaluation visit was performed 1 week after the treatment of each quadrant and a questionnaire was used to analyze the post-treatment
morbidity. During this visit only the hypersensibility of each tooth was tested with an air-stimulation by the operator.
At 8 weeks a data collection was performed by an expert periodontist (A.S.) who was blinded to the study. All important parameters for this study
were recorded (as we mentioned for the Periodontal examination).
The pooled data at baseline and two months after instrumentation were then used for the statistical analysis. Each clinical parameter (plaque index,
probing pocket depth, probing attachment level, bleeding on probing, gingival recession, mobility, furcation involvement and sensitivity) was analyzed
for each group and for a comparison between the groups.
The comparison of the four instrumentation systems find out the method that shows better results.
Results
At 8-week re-evaluation, regarding attachment level gain and probing pocket reduction, Gracey’s curettes, conventional ultrasound, and ultrasound
Piezosurgery resulted statistical more effective when compared with diamond burs. Regarding to chair side time, a statistical difference was shown
(p<0.001) when suprasson ultrasound and ultrasound Piezosurgery were compared with the others instruments. The post-treatment morbidity after
scaling and root planning was not statistical difference for all the analysed instrumentations.
The statistical difference was shown between baseline and weeks 1 and 4, and between weeks 1 and 8, and between weeks 4 and 8, when all the
results were evaluated together.
Better results at 8-week re-evaluation were obtained from the use of conventional ultrasonic device: 3.04 ± 2.39 (SD) but no statistical significance
difference was shown (p>0.05) when compared with other groups.
Conclusions
Conventional Gracey curettes (Hu-Friedy®), conventional ultrasound (P-5 Booster Suprasson Satelec®) and ultrasound Piezosurgery Mectron® are
more effective clinically when compared with diamond burs 40 µm (Intensiv Perioset®). The ultrasound instrumentation showed better results in
terms of chair side time.
Clinical Relevance
The use of conventional curettes, conventional ultrasound and ultrasonic piezoelectric Mectron device prove to be more effective than 40 µm
diamond burs in the non-surgical periodontal treatment
Análisis de la inhibición muscular artrogénica del cuádriceps posligamentoplastia del ligamento cruzado anterior de rodilla y su repercusión en la función del aparato extensor
No full textTras la reconstrucción quirúrgica del ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla,
una de las principales disfunciones es la inhibición muscular artrogénica (IMA)
cuadricipital identificada como la pérdida de su capacidad de contracción voluntaria
(parcial o total) sin lesión estructural o nerviosa directa. La IMA contribuye de forma
significativa a la amiotrofia cuadricipital, dificultando la estabilidad dinámica de la
rodilla, aumentando el riesgo de una recidiva y, si persiste, provocando mayor
degeneración articular.
La idea de este proyecto de tesis doctoral surge de la influencia clínica de la IMA en la
función del aparato extensor de la rodilla y la recuperación muscular observada tras la
reconstrucción del LCA. Así se pretendió analizar varios aspectos como son el
ascenso activo de la rótula posquirúrgico, la correlación de factores predisponentes de
la IMA, como el derrame sinovial y el dolor, la repercusión específica sobre cada grupo
muscular del cuádriceps –vasto medial (VM) vs. lateral (VL)–, el nivel de afectación
según el nivel de actividad y la capacidad funcional previa a la lesión y si la
dominancia juega algún papel.
Para ello se diseñó un estudio de cohortes con una muestra de 61 individuos, de 18 a
65 años, con previa reconstrucción quirúrgica del LCA con injerto autólogo de
isquiotibiales (semitendinoso y recto interno), con o sin meniscectomía asociada. Se
valoraron ambas extremidades a 0º y 30º pre y posintervención quirúrgica (al 4º día,
1er, 3er y 6º mes) midiendo las variaciones de la distancia radiológica desde polo
inferior de rótula a tuberosidad tibial anterior (DTTAR), en reposo y en contracción; la
fuerza máxima voluntaria cuadricipital, VM y VL con dinamometría y acoplamiento con
electromiografía de superficie; y la perimetría central rotuliana y a 5, 10 y 15 cm del
polo superior de rótula, así como el dolor mediante la escala visual analógica.
Los resultados constataron un menor ascenso activo de la rótula y un aumento del
derrame sinovial en la extremidad afecta posintervención quirúrgica que se normalizó
posteriormente en el proceso de recuperación funcional. Asimismo se observó un
aumento del dolor en reposo y una variación de los registros electromiográficos. No se
encontraron variaciones en la extremidad contralateral no afecta. La perimetría central
rotuliana y a 5 cm, junto con el registro del dolor medido con la escala de EVA,
mostraron una correlación negativa moderada con la fuerza muscular máxima
voluntaria cuadricipital a 0º y 30º. Esta correlación se invirtió y tendió a normalizarse
en el transcurso del proceso de RHB.
La repercusión de la IMA sobre los vastos cuadricipitales no fue simétrica. Se
observaron valores menores del VM y una menor contribución relativa sobre el registro
conjunto de ambos vastos en las valoraciones musculares, probablemente en relación
directa con el derrame sinovial y el dolor. No se observaron repercusiones musculares
significativas sobre la extremidad contralateral no afecta.
Así mismo se constató una relación independiente entre el desarrollo de IMA
posquirúrgica y el nivel de actividad y capacidad funcional (Score de Tegner-Lysholm),
así como una falta de correlación entre la lateralidad dominante en la extremidad
inferior y su coincidencia o no con la extremidad intervenida. Por último, se objetivó
una asimetría prequirúrgica de la extremidad afecta respecto a la contralateral,
independientemente de su dominancia, que todavía no era equiparable con la
extremidad no afecta en los registros posquirúrgicos
Estudio de la influencia de la actividad física en la modificación de los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en individuos con hipercolesterolemia familiar
No full textLa hipercolesterolemia familiar (HF) es una enfermedad hereditaria autosómica dominante que
cursa con niveles elevados de colesterol en sangre desde el nacimiento y cuya prevalencia oscila
entre 1/300 a 1/500. La exposición continua a niveles elevados de colesterol total y cLDL hace que
en estos pacientes se acelere el proceso aterosclerótico. Ello se traduce en una manifestación
temprana de enfermedad cardiovascular (ECV) y enfermedad coronaria (ECC), de forma que más
del 50% de los afectados presenta algún suceso cardiovascular antes de los 55 años. Sin embargo,
su diagnóstico suele ser tardío y su tratamiento médico insuficiente.
Objetivos.- Identificar si un nivel determinado de actividad física se asocia con una distinta
prevalencia de ECV y ECC, o de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) en una cohorte de
familias con HF de todo el territorio español.
Material y métodos.- Estudio transversal de la cohorte correspondiente al Registro Español de HF a
abril de 2013, de la que se recogieron antecedentes personales, FRCV, tratamiento hipolipemiante,
datos antropométricos y de presión sanguínea, niveles lipídicos, la existencia de mutación en los
genes LDLR y ApoB, el hábito tabáquico, y el nivel de actividad física (AF) mediante el International
Physical Activity Questionnaire).
Resultados.- La cohorte estaba formada por 3.918 individuos (46,8% hombres y 53,2% mujeres),
con una media de edad de 42 años y de los que 732 eran casos índice. El 65% presentaban
mutación en el gen RLDL y un 1,79% en el ApoB. El 9,9% presentaron ECVA y el 8,6% ECC, siendo
prematura en el 72,1% de los casos. La mayoría de individuos de la cohorte realizaban un nivel
moderado de actividad física (58%), seguido de un nivel bajo (30%) y alto (12%); el consumo
energético total medio asociado a la actividad física de un individuo era de 1.484 MET-
min/semana. En el análisis bivariante se observó que los individuos con un nivel alto de AF fueron
los que presentaron una menor prevalencia de ECVA (p=0,000) y de ECC (p=0,000), así como una
media de edad del primer suceso más temprana (p=0,040 y p=0,042 para ECVA y ECC,
respectivamente), aproximadamente 5 años antes. El nivel de AF también se asoció a una diferente
prevalencia de FRCV (sobrepeso/obesidad e hipertensión arterial), así como a diferentes niveles de
cHDL (p=0,009) y apo A-I (p=0,000). El modelo de regresión logística, en función del nivel de AF
realizado por los sujetos, para el riesgo de ECVA (R 2 = 41,32%) identificó como factores de riesgo:
ser hombre, tener sobrepeso/obesidad, hipertensión arterial o diabetes, el fumar, el tratamiento
hipolipemiante, los niveles de CT, cLDL y de triglicéridos y el realizar un nivel de AF alto. El modelo
para la ECC presentó una bondad de ajuste menor (R 2 = 34,0%), identificando los mismos factores
de riesgo, excepto la diabetes.
Conclusiones.- El nivel de AF se asocia con una diferente prevalencia de ECVA/ECC y con distintos
valores en los FRCV; sin embargo los hallazgos no permiten identificar una relación dosis-
respuesta, debiéndose utilizar sistemas de medición de la AF más precisos y realizar un
seguimiento a los individuos para poder esclarecer dicha relación
Aplicación de la técnica de “absorción” en el tratamiento de pacientes entre 30-55 años con protusión o hernia discal lumbar
No full textEl dolor lumbar es uno de los problemas de salud más frecuentes a los que se enfrenta la sociedad actual. El coste económico que supone, así como las complicaciones a nivel sanitario que genera, nos hace pensar en investigar y desarrollar nuevas pautas de actuación que minimicen las consecuencias de esta lesión tan común. Existen diversas razones que favorecen o pueden derivar en una lumbalgia. El hecho de padecer una protusión o una hernia discal, el tema que nos ocupa, es una de las posibles causas de sufrir dolor en la zona lumbar. El tratamiento quirúrgico parece el más indicado para aquellos pacientes que incluyan déficits neurológicos graves asociados a estas lesiones, pero existe un porcentaje de personas que se beneficiará de un tratamiento conservador, lo que ha motivado la realización del presente ensayo clínico.
La fisioterapia y la terapia manual debido a su bajo coste y no ser invasivas deben estar más presentes como vía de intervención alternativa al tratamiento quirúrgico. Para esto se necesitan estudiar y desarrollar técnicas más efectivas y específicas que no supongan ningún tipo de riesgo para los pacientes, como la del presente estudio, la técnica de “absorción”, una maniobra de alta velocidad que incluída en un protocolo para el tratamiento de la hernia o protusión lumbar podría mejorar la sintomatología del paciente.
El ensayo se realizó sobre una muestra de 62 personas de entre 30 y 55 años que padecían una protusión o hernia discal en los niveles L4-L5 o L5-S1 diagnosticada mediante RM, residentes en Gipuzkoa. Los individuos fueron divididos de forma aleatoria en dos grupos uniformes; al grupo control se le aplicó un tratamiento de terapia manual, con liberación de la articulación sacroilíaca, movilizaciones de las vertebras lumbares, trabajo de los Puntos Gatillo Miofasciales, manipulación de alta velocidad en el segmento dorsolumbar y una tabla de ejercicios; mientras al grupo intervención, aparte del citado protocolo, se les realizó la maniobra de “absorción”. Se compararon los resultados antes y después de 5 sesiones de tratamiento, con un intervalo de 7-10 días entre ellas y se analizaron los cambios en el dolor, movilidad y discapacidad mediante tests físicos, los cuestionarios Roland-Morris, EVA y Oswestry. También se estudiaron los posibles cambios en el tamaño de la hernia o protusión, mediante una Resonancia Magnética. Tras comprobar la homegeneidad de la muestra, tanto en las características sociodemográficas, como en las características de la lesión se procedió al análisis de los datos.
En primer lugar llamó la atención que el total de los participantes presentaba disfunción a nivel de la articulación sacroilíaca, por lo que introducir su análisis y tratamiento parece acosejable por la relación de esta articulación con la lumbalgia. Además los resultados mostraron que con respecto al dolor, movilidad y discapacidad hubo un descenso significativo en ambos grupos de estudio, aunque la comparación entre grupos para estas variables, no resultó significativa por lo que no se observó ninguna diferencia con respecto al introducir la “maniobra de absorción” en el tratamiento. En cuanto al posible cambio en el tamaño de la hernia o protusión discal, es en este apartado donde encontramos una diferencia significativa en la comparación entre grupos, observándose una diferencia a favor de los integrantes del grupo intervención.
Las conclusiones del ensayo son, primero, que el tratamiento conservador propuesto, basado en la combinación de varias intervenciones mejora significativamente el dolor en la EVA, en pacientes con dolor lumbar y hernia y/o protusión lumbar. También mejora de forma significativa el rango de movimiento de la flexión anterior, lateral izquierda y derecha. Además, consigue una disminución significativa de la discapacidad, valorada con el Roland Morris y el Oswestry. Las mejoras observadas no se produjeron de forma distinta en el grupo experimental, que recibió el tratamiento conservador más la maniobra de “absorción”, con respecto al grupo control, que sólo recibió tratamiento conservador. Y la más importante es que la lesión discal en pacientes con dolor lumbar, con presencia de hernia y/o protusión en niveles L4-L5 o L5-S1, reduce su tamaño o desaparece con una frecuencia significativamente distinta cuando se añade la maniobra de “absorción” al tratamiento conservador
Evaluación del volumen óseo malar ocupado por un implante cigomático y su trayecto en función del grado de atrofia ósea alveolar en la técnica de zygoma quad: Un estudio tridimensional mediante CBCT
No full textEl objetivo principal de este estudio fue investigar virtualmente el volumen de hueso que un implante cigomático ocupa en el hueso cigomático según los distintos grados 4 y 5 de atrofia aleolar de Cawood y Howell. Los objetivos secundarios fueron investigar virtualmente :el trayecto de un implante cigomático, la altura residual al suelo del seno maxilar y suelo de cavidad nasal, la angulación vestíbulo-palatina de un implante cigomático respecto al plano medio-sagital, la angulación mesio-distal de un implante cigomático respecto al plano frontal, la longitud de la muestra de los implantes cigomáticos, la longitud intramalar del implante cigomático, la densidad del hueso malar en el área del implante cigomático en función de los diferentes grados de atrofia ósea alveolar de Cawood y Howell.
Se llevó a cabo una evaluación tridimensional de 23 CBCT mediante la máquina de escáner de haz de cono i-CAT Cone Beam 3D imaging (Imaging Science International, Inc., Hatfield, USA) de cuatro implantes cigomáticos o “Zygoma Quad” colocados virtualmente mediante el software Simplant pro.16 (Dentsply. Sirona. Iberia) en aquellos casos de maxilares superiores totalmente edéntulos con atrofias óseas de Cawood y Howell grado 4 y 5 propias de la pérdida de dientes y no de las derivadas de traumatismos maxilofaciales o cirugías resectivas oncológicas del territorio maxilofacial. Los CBCT eran correspondientes a 23 pacientes de la base de datos de la Universidad Internacional de Catalunya e Instituto Maxilofacial del Centro Médico Teknon realizados
En una muestra de 92 implantes zigomáticos, el volumen malar de hueso medio ocupado fue de 0,19 ± 0,06 cc., siendo invariable a la tipología de atrofia que presenta la posición a tratar (p=0,650). El 60,9% de los implantes tenía un trayecto extrasinusal, 25% un trayecto parasinusal y el restante 14,1% un trayecto intrasinusal, observando cómo a medida que el grado de atrofia ósea alveolar aumenta, el implante se relaciona más con el seno maxilar adquiriendo trayectos parasinusales e intrasinusales y a medida que las alturas óseas residuales al suelo del seno maxilar y suelo de nariz aumentaban, la relación del implante con el seno maxilar adquiría trayectos más extrasinusales. El ángulo vestíbulo-lingual medio respecto al plano sagital fue de 47,2 ± 7,5º siendo significativamente superior en posiciones con atrofia más importante, tanto globalmente (p<0,001), como en sector anterior (p<0,001) o posterior (p=0,001). El ángulo mesio-distal medio respecto al plano coronal fue de 37,3 ± 12,5º, siendo significativamente superior en posiciones con atrofia más importante sólo en el sector anterior (p=0,021). La longitud media de los implantes colocados fue de 45,7 ± 5,8 mm, y esta varió según su posición (en sectores anteriores los implantes son de mayor longitud que en sectores posteriores) y atrofia ósea (a mayor grado de atrofia menor longitud de implante colocado). La longitud intra-malar media fue de 16,9 ± 4,7 mm, siendo superior en posiciones con atrofia de grado 4 respecto a grado 5, pero sólo se alcanzó la significatividad estadística en el sector posterior (p=0,028) y en la muestra global (p=0,011). La densidad malar ósea media relacionada con la porción de implante cigomático alojada en el hueso malar fue de 515,6 ± 212,6 UH, siendo mayor en casos con atrofia de grado 4 en el total de la muestra, al límite de la significancia (p=0,054).
Los resultados sugieren que el volumen medio del hueso malar ocupado por un implante cigomático es invariable sin importar la posición del implante y el grado de atrofia ósea alveolar y a medida que la atrofia alveolar aumenta, el trayecto del implante se vuelve más parasinusal e intrasinusal.
En todos los casos los examinadores encontraron suficiente hueso para distribuir adecuadamente los implantes
Estudio In-vitro de los parámetros que disminuyen la pérdida del esmalte en los tratamientos de ortodoncia fija
No full textResum:
La presente tesis es un análisis que consta de 3 estudios:
El primero analiza la eficacia de una guía de montaje estandarizada y reproducible para las muestras introducidas en la Universal Testing Machine.
La segunda parte evalúa si existe una fuerza óptima de adhesión entre la interfase esmalte-bracket utilizando un sistema de adhesión directa e indirecta combinado con un adhesivo convencional y de autograbado.
Y la tercera parte de este trabajo hace un estudio nanométrico de los parámetros anatómicos del esmalte después del descementado de botones adheridos con la nueva generación de adhesivos autograbantes contenientes de relleno de S-PRG y después de remineralizarlo con pasta de dientes conteniente de relleno de S-PRG tras el descementado
Elevación de seno bilateral; Bio-Oss® versus Bio-Oss®/Collagen. Estudio clínico prospectivo randomizado.
No full textLa rehabilitación implantológica del sector posterior del maxilar superior viene condicionada por la atrofia ósea secundaria a la pérdida de uno o mas dientes y a la consecuente neumatización del seno maxilar, que reducen la disponibilidad ósea para la inserción de implantes dentales. Una de las técnicas mas utilizadas para resolver esta situación es la elevación de seno. Técnica quirúrgica consistente en el abordaje maxilar, la elevación de la membrana sinusal y relleno del espacio creado entre el hueso residual y la membrana. El material de injerto utilizado para el relleno y aumento de la altura ósea en el maxilar ha sido motivo de múltiples estudios y sigue siendo una línea de investigación. Material autólogo, xenoinjerto, aloinjerto o materiales sintéticos se utilizan con diferentes resultados como injertos en el seno maxilar. El objetivo de este proyecto de tesis doctoral es la comparación histólogica e histomorfométrica de dos materiales, Bio-Oss® y Bio-Oss®/Collagen en elevaciones de seno bilaterales y la comparación de los cambios dimensionales logrados con cada uno de los materiales de estudio. Metodología: se realizaron elevaciones de seno con abordaje lateral y de forma bilateral a 18 pacientes. A cada paciente se le realizó dos elevaciones de seno, y se le asignó de forma aleatoria un material de estudio en cada uno de los cuadrantes. Tras un periodo mínimo de 6 meses, en el momento de la inserción de los implantes se tomó una muestra ósea de cada seno injertado para su estudio histológico e histomorfométrico. Resultados: el análisis histomorfométrico demostró una composición histológica similar en los senos regenerados con Bio-Oss® y los regenerados con Bio-Oss®/Collagen, en términos de hueso nuevo formado, partícula residual y tejido conectivo. Ambos materiales resultaron en un aumento de la altura ósea que suficiente para la inserción de implantes. Conclusiones: tras los resultados obtenidos, podemos concluir que los dos materiales estudiados resultan adecuados para ser utilizados en cirugía de elevación de seno, sin que exista diferencias significativas en cuanto a la composición histológica y en cuanto a cambios dimensionales entre uno y otro
Análisis crítico de la amnistía fiscal como mecanismo para reducir el fraude fiscal
No full textEn la presente tesis se estudia la amnistía fiscal como mecanismo para reducir el fraude fiscal. Se parte analizando la situación de economía sumergida y fraude fiscal, así como sus graves consecuencias para la economía. Después de analizar distintas alternativas para reducir esas situaciones, se analiza la aminstía fiscal como medida. Para terminar, se estudian las distintas aminstías fiscales aplicadas en derecho comparado y sus resultados; así como las aminstías aplicadas en España. Para terminar, se realiza un análisis crítico de la amnistía como medida de polític
Evaluación in vitro de la precisión de un sistema para la confección de guías quirúrgicas: Sistema Limaguide®
No full textActualmente hay muchos softwares de diagnóstico y planificación como también diferentes sistemas de confección de guías pseudoguiadas, parcialmente o totalmente guiadas. Respecto a la precisión de los sistemas existentes, tanto de softwares como de guías quirúrgicas, puede decirse que
todos ellos presentan discrepancias entre las posiciones de los implantes planificadas con los software y las posiciones reales de dichos implantes mediante una guía quirúrgica. Por otra parte, estos sistemas requieren generalmente derivar la elaboración de la férula y de las prótesis para la carga
inmediata a un laboratorio central de la casa comercial del software. Esto supone la externalización del trabajo de laboratorio y un tiempo de unos de 10-15 días. Para solventar estos dos inconvenientes se quiso desarrollar un sistema preciso que permitiera la confección de guías quirúrgicas por el laboratorio habitual del odontólogo o incluso por el mismo odontólogo, y que además permitiera la confección de prótesis provisionales para la carga inmediata de los implantes. De este deseo nació el sistema LIMAguide®, que fue patentado en el año 2012. Inicialmente, el sistema se basaba totalmente en metodología analógica con la confección de un dispositivo matriz (molde que permite reproducir la posición de los implantes), no obstante, su evolución ha llevado a desarrollar una metodología más simple en la que haciendo uso de tecnología digital se obvia la confección del dispositivo matriz. Actualmente el sistema LIMAguide® está disponible en estos dos métodos de trabajo (el protocolo analógico con confección de un dispositivo matriz y el protocolo digital). Debido a que se desconocía su precisión para reproducir sobre el paciente la posición de los implantes que habían sido previamente planificados de forma virtual, se consideró de interés realizar un estudio para evaluar la precisión del sistema LIMAguide® en sus dos métodos de trabajo. OBJETIVO: Conocer la precisión del protocolo de trabajo analógico (MATRIZ) y digital (CAD/CAM) de confección de guías quirúrgicas implantológicas del sistema LIMAguide®. MATERIAL Y METODOS: La muestra de estudio la constituyeron un total 176 implantes de los cuales 88 correspondieron a los colocados a nivel de modelos Fantomas, 88 a los de los modelos Maestro en base a planificaciones virtuales del sistema LIMAguide®, utilizando una técnica analógica (protocolo MATRIZ) y otro digital (protocolo CAD/CAM). Los grupos de estudio fueron los siguientes, Maestro Matriz 44, Maestro CAD-CAM 44, Fantomas Matriz 44 y Fantomas CAD-CAM 44.RESULTADOS: Los resultados obtenidos en nuestro estudio indicaron la existencia de discrepancias en la posición de los implantes entre la planificación virtual y la obtenida, tanto a nivel de los modelos Maestro como a nivel a nivel de los Fantomas (post-cirugía).Se halló una menor desviación en los implantes de los modelos Maestro que en los Fantomas (post-cirugía), y de manera más destacable en el protocolo CAD/CAM.CONCLUSIONES: La metodología CAD/CAM aportaba una mayor precisión que la metodología analógica. A nivel descriptivo, los resultados con el protocolo CAD/CAM (digital) se mostraron notablemente mejores que con el protocolo MATRIZ (analógico), tanto sobre modelos Maestro como sobre Fantomas; con el protocolo CAD/CAM existen menos pasos, por lo tanto menos errores. Los resultados obtenidos y una vez contrastados con los hallados en la literatura, parecerían indicar que el sistema estudiado, en sus tipos dos protocolos (Matriz o analógico y CAD/CAM o digital), tendrían una precisión como mínimo similar a la de otros sistemas existentes, teniendo presente que nuestro estudio es in vitro y los múltiples factores que afectan la precisión