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Factores de motivación de los adultos mayores que promueven la participación en un programa de actividad física
No full textLa actividad física ayuda en la mejora de la salud, reduce la morbi-mortalidad y promueve una mejor calidad de vida al individuo, particularmente en la etapa de la vejez. Por otro lado, la motivación es un elemento clave para adoptar estilos de vida saludable como lo es la realización de actividad física. En Puerto Rico, la gran mayoría de la población de 55 años o más no realiza actividad física regularmente (Roda, 2005; BRFSS 2014); y dos terceras partes de las personas de 60 años o más padecen de sobrepeso. No obstante, se desconoce las razones para esta inactividad. De ahí la importancia de establecer los factores motivacionales que pueden ser claves a la hora de diseñar guías, planificar programas y lograr adherencia a la práctica físico-deportiva.
Objetivos: Utilizando como marco conceptual la Teoría de la Autodeterminación (Deci y Ryan, 1985), se determinó como objetivo principal el analizar los factores motivacionales intrínsecos y extrínsecos que influyen en las conductas y el compromiso deportivo por parte de la población adulta mayor en Puerto Rico.
Método: Se llevó a cabo un estudio epidemiológico transversal con metodología cuantitativa mediante cuestionario auto completado en una muestra de 104 adultos mayores de 60 años o más, del Programa Camina y Respira (CAMPIRA) en el Estado Libre Asociado de Puerto Rico. En la fase previa a la administración del instrumento se realizó una prueba piloto. El instrumento utilizado fue una adaptación al instrumento de Markland et. al, conocido por sus siglas en inglés (EMI-2, 1997), modificado por Capdevila et. al, conocido por sus siglas en español (AMPEF, 2004). Se evaluó la confiabilidad y validez tomando en consideración el aspecto social mediante un grupo focal de adultos mayores con características similares a los participantes del estudio; y un panel de expertos en el campo de la psicología, eficiencia del ejercicio y gerontología. La versión adaptada final se validó utilizando el análisis Alpha Cronbach y se comparó con la escala original.
Resultados: Como resultado del grupo focal y del panel de expertos hubo modificaciones relacionadas a cambios de sintaxis para mejor entendimiento en cuanto al contexto cultural, la modificación de ítems en el AMPEF y la reducción de la escala Likert de 10 a 5. En cuanto al análisis Alpha Cronbach comparado con la escala original, la escala adaptada obtuvo un 0,931, la cual es excelente acorde a los valores establecidos para ese análisis donde un valor mayor a 0,90 se cataloga como excelente. En los resultados del estudio experimental, datos sobresalientes revelaron que es el factor intrínseco de competición el que predominaba de todos los factores intrínsecos y extrínsecos, ya que motivaba a realizar actividad física a los adultos mayores con menor nivel de educación, a los diagnosticados de diabetes y otras patologías, a los residentes en Cayey y a los que realizan actividad física durante 150 minutos o menos por semana. Por otro lado, se observó que los factores extrínsecos de reconocimiento social, control de estrés y urgencia de salud, también ayudan a que los adultos mayores realicen actividad física.
Conclusiones: Los hallazgos favorecen el uso y aplicación de la teoría de autodeterminación para identificar los factores que motivan a adultos mayores a mantener un estilo de vida saludable. Los factores motivacionales, particularmente el factor intrínseco de competición, deben tenerse en cuenta en el momento de desarrollar estrategias que promuevan la participación y adherencia de la actividad física en el adulto mayor físicamente activo; siendo necesario estimular el uso de estos factores en el momento de desarrollar guías que favorezcan la planificación, promoción y provisión de actividad física a fin de lograr cambios hacia estilos de vida saludables. Igualmente, sienta las bases para estudios posteriores donde se analicen con mayor precisión aspectos
relevantes y fundamentales de comportamiento respecto a la participación y adherencia en programas de actividad física de la población de adultos mayores en Puerto Rico
El sentido de la vida y el deseo de adelantar la muerte en pacientes con enfermedad avanzada
No full textNo es infrecuente que pacientes que se encuentran en una fase avanzada de enfermedad presenten sintomatología muy diversa, no sólo relacionada con el deterioro físico y funcional, sino de origen multifactorial, incluyendo los de origen psicológico-emocional y espiritual-existencial. Recientemente clínicos e investigadores han mostrado interés por la pérdida de sentido de la vida (SV) en estos pacientes, así como por el deseo de adelantar la muerte (DAM) que pueden darse en pacientes al final de la vida. El DAM emerge en esta población, como fenómeno reactivo una situación de sufrimiento extremo.
OBJETIVOS: Analizar el papel de la variable SV en el desarrollo del DAM en una muestra de pacientes con cáncer avanzado, así como proponer un modelo de relaciones funcionales entre el DAM, el estado funcional, la depresión y el SV. Además, se pretenden conocer los beneficios clínicos de las intervenciones centradas en mejorar el SV así como analizar los mecanismos de acción de dichas intervenciones.
MÉTODO: Dos estudios forman parte de este trabajo. En el primer estudio, de diseño transversal, participaron 101 pacientes ingresados en una unidad de cuidados paliativos de Barcelona. En el contexto de una entrevista clínica se evaluaron diversas variables resultado como el estado funcional, la depresión, en SV y el DAM. Se utilizó un modelo de ecuaciones estructurales para analizar las relaciones funcionales entre DAM, estado funcional, depresión y SV.
El segundo estudio consiste en una revisión sistemática y síntesis realista de intervenciones de SV dirigidas a pacientes con enfermedad avanzada. La selección de artículos se realizó de acuerdo a la guía PRISMA. La síntesis realista se llevó a cabo aplicando los criterios del proyecto RAMESES de intervenciones complejas. Este proyecto sugiere analizar en profundidad el contexto, los mecanismos y los resultados de cada una de las intervenciones.
RESULTADOS: Se definió un modelo de relaciones estructurales entre las variables estado funcional y DAM, SV y depresión. El modelo de ecuaciones estructurales resultante muestra que el SV y la depresión son las variables mediadoras entre el estado funcional y el DAM. El SV fue la variable responsable en un 76.5% de dicha mediación. Asimismo, el DAM se correlaciona de manera significativa con SV, estado funcional y depresión.
Doce artículos, tanto cuantitativos como cualitativos fueron incluidos en la revisión. Finalmente, se identificaron nueve intervenciones de SV distintas. Los beneficios clínicos hallados fueron calidad de vida, bienestar espiritual, optimismo, disminución de ansiedad, desesperanza, depresión, etc. El análisis del contexto, mecanismos y resultados mostró un patrón común o mecanismo de acción que radica en el encuentro interpersonal entre paciente-terapeuta que es clave para promover un restablecimiento de la conexión con uno mismo y los demás, gracias al proceso reflexivo que promueve.
CONCLUSIÓN: Disponemos de un modelo de relaciones funcionales entre las variables estado funcional, SV y depresión que explican el DAM que puede emerger en pacientes con cáncer avanzado. La variable SV es la responsable, en mayor medida, de la mediación entre estado funcional y DAM.
Todas las intervenciones de SV identificadas muestran beneficios clínicos que radican en la mejora de la esfera emocional/psicológica y bienestar espiritual/existencial. Asimismo, disponemos de un modelo explicativo del mecanismo clave de acción de las intervenciones de SV. Estas intervenciones podrían ser el modo adecuado de tratar el sufrimiento espiritual/existencial al final de la vida
Atención paliativa en pacientes con neoplasias hematológicas: un nuevo modelo de atención basado en la evaluación precoz de necesidades.
No full textTradicionalment les Cures Pal·liatives, es dirigien a la valoració multidisciplinar i millora de la qualitat de vida dels pacients amb càncer avançat i que habitualment no disposaven de més opcions de tractament específic, així com de el suport i acompanyament a les seves famílies (Saunders B. The terminal care support team. Nursing (Lond). 1980; 15: 657-9). Aquest model dicotòmic d'atenció està basat en la pròpia història de l'atenció pal·liativa, és a dir, els pacients que ja no disposaven d'una opció de tractament actiu, ingressaven en institucions centrades en la cura dels moribunds, sent el seu màxim exponent els 'hospices 'que es van iniciar en la dècada dels anys 60 al Regne Unit (M. Ignacia del Riu et al. Butlletí Escola de Medicina UC Pontifícia, Universitat Catòlica de Xile. 2007; 32 (1)).
La decisió que un pacient no fos tributari de més tractament oncoespecífic, era relegada a factors pronòstics, tant biològics (funció hepàtica, renal, paràmetres nutricionals ...), com clínics (dispnea, anorèxia, estat funcional, impressió clínica de supervivència), significant que fins que el pacient no tingués un pronòstic de vida limitat (Ahmedzai et al. EJC. 2004; 40 (15): 2192-2200), no era considerat com a pal·liatiu, comportant això una intervenció tardana. Aquesta tardança en la implicació per part de cures pal·liatives, genera una valoració confinada al estadi de final de vida, perdent l'oportunitat de poder ajudar a aquests pacients i les seves famílies, en les fases inicials del diagnòstic i durant tota la seva evolució.
Per sort, recentment, a part de la modificació de la definició de cures pal·liatives, de l'Organització Mundial de la Salut el 2002: 'L'atenció pal·liativa és un enfocament que millora la qualitat de vida d'uns pacients i familiars que s'estan enfrontant als problemes associats a una malaltia potencialment mortal, a través de la prevenció i l'alleujament del sofriment realitzant una identificació primerenca, una avaluació adequada i aplicant tractaments per al dolor i altres problemes físics, psicosocials i espirituals '(World Health Organization. National cancer control programmes: policies and managerial guidelines. Geneva: OMS; 2002), i que inclou per primera vegada els termes prevenció i identificació primerenca, s'han publicat importants articles, que destaquen la importància de la intervenció precoç basada en la detecció primerenca de necessitats en pacients amb malaltia oncològica avançada . Temel et al. (Temel JS et al. N Engl J Med. 2010; 363 (8): 733-42) publiquen que una intervenció pal·liativa precoç basada en la detecció de necessitats (qualitat de vida i estat emocional), en pacients amb neoplàsia de pulmó no cèl·lula petita metastàsic, augmentava la supervivència, millorant la qualitat de vida i l'estat emocional, respecte als quals només rebien l'atenció oncològica habitual. Per una altra banda, la evidencia d’intervenció precoç en hematología, es recent i escassa, centrant-se en pacients que han rebut trasplant de progenitors hematopoyètics, demostrant la milloria de la càrrega emocional i simptomàtica durant el trasplant i per tant una disminució en l’empitjorament de la qualitat de vida (EL-Jawahri et al. JAMA.2016; 316 (20): 2094-2103) tant sis mesos post-trasplant on milloraven l’ansietat i els símptomes d’estrés post-traumàtic (El-Jawahri A, et al. J Clin Oncol. 2017;35(32):3714-3721).
El fet anterior, conjuntamente amb que en fases avançades els tumors sòlids i neoplàsies hematològiques es comportin de manera similar a nivell simptomàtic, funcional, emocional, etc., tal com aportem en el primer article d'aquesta tesi (Moreno-Alonso et al, Palliat Med. 2018; 32 (1): 79-105), ens permet aportar un model innovador d'atenció conjunta entre cures pal·liatives i hematologia, ja demostrat en neoplàsies sòlides i pel nostre coneixement el primer en mieloma múltiple (Porta-Sales J et al. J Pain Symptom Manage. 2017; 54 (5): 692-700). El model integratiu-cooperatiu que proposem, permet abordar de forma integral i precoç les necessitats del pacient afecte de mieloma múltiple i la seva família. Aquest model basat en un abordatge multidisciplinari, en col·laboració i cooperació amb l'equip d'hematologia i la resta d'equip multidisciplinari, des de l'inici del diagnòstic permet avaluar les necessitats dels pacients en tots els moments del procés de malaltia i no només limitant-nos a un fase concreta de final de vida basada en pronòstic.
L'elecció del mieloma múltiple per a l'elaboració de la proposta de model, recau en la similitud simptomàtica (anèmia, distrés emocional, síndrome constitucional, etc.) amb les neoplasies no hematológiques (Palumbo A, Anderson K. N Engl J Med. 2011 Mar 17; 364 (11): 1046-1060), la alta prevalença (80%) i incidencia de dolor (100%) (Niscola P et al. Ann hematol. 2007;86(9):671–6; Tendas A. Ann Hematol 2011; 90(6):719–20) i en l'evolució (supervivència mitjana de 29 a 62 mesos) que presenta aquesta patologia similar a les neoplàsies no hematològiques (www.cancer.org, data de revisió 15 Abril 2018).
Els resultats esperançadors en el nostre estudi (Porta-Sales J et al. J Pain Symptom Manage. 2017; 54 (5): 692-700), com és la millora del dolor i de la càrrega simptomàtica física i emocional, no només es basen en el benefici clínic, sinó molt especialment en la factibilitat del model integratiu-cooperatiu proposat. Això proporciona una base sòlida per continuar treballant futurs models de col·laboració no només en mieloma múltiple, sinó també en un altre tipus de neoplàsies hematològiques i situacions clíniques i terapèutiques.Tradicionalmente los Cuidados Paliativos, se dirigían a la valoración multidisciplinar y mejoría de la calidad de vida de los pacientes con cáncer avanzado y que habitualmente no disponían de más opciones de tratamiento específico, así como de el apoyo y acompañamiento a sus familias (Saunders B. The terminal care support team. Nursing (Lond). 1980; 15: 657-9). Este modelo dicotómico de atención está basado en la propia historia de la atención paliativa, es decir, los pacientes que ya no disponían de una opción de tratamiento activo, ingresaban en instituciones centradas en el cuidado de los moribundos, siendo su máximo exponente los ‘hospices’ que se iniciaron en la década de los años 60 en el Reino Unido (M. Ignacia del Río et al. Boletín Escuela de Medicina U. C. Pontificia, Universidad Católica de Chile. 2007; 32 (1)).
La decisión de que un paciente no fuese tributario de más tratamiento oncoespecífico, era relegada a factores pronósticos, tanto biológicos (función hepática, renal, parámetros nutricionales…), como clínicos (disnea, anorexia, estado funcional, impresión clínica de supervivencia), significando que hasta que el paciente no tuviese un pronóstico de vida limitado (Ahmedzai et al. EJC. 2004; 40(15): 2192-2200), no era considerado como paliativo, conllevando esto una intervención tardía. Esta tardanza en la implicación por parte de cuidados paliativos, genera una valoración confinada al estadío de final de vida, perdiendo la oportunidad de poder ayudar a estos pacientes y a sus familias, en las fases iniciales del diagnóstico y durante toda su evolución.
Por suerte, recientemente, a parte de la modificación de la definición de cuidados paliativos, de la Organización Mundial de la Salud en 2002: ‘La atención paliativa es un enfoque que mejora la calidad de vida de unos pacientes y familiares que se están enfrentando a los problemas asociados a una enfermedad potencialmente mortal, a través de la prevención y el alivio del sufrimiento realizando una identificación temprana, una evaluación adecuada y aplicando tratamientos para el dolor y otros problemas físicos, psicosociales y espirituales’ (World Health Organization. National cancer control programmes: policies and managerial guidelines. Geneva: OMS; 2002), y que incluye por primera vez los términos prevención e identificación temprana, se han publicado importantes artículos, que destacan la importancia de la intervención precoz basada en la detección temprana de necesidades en pacientes con enfermedad oncológica avanzada. Temel et al. (Temel JS et al. N Engl J Med. 2010; 363(8):733-42) publican que una intervención paliativa precoz basada en la detección de necesidades (calidad de vida y estado emocional), en pacientes con neoplasia de pulmón no célula pequeña metastásico, aumentaba la supervivencia, mejorando la calidad de vida y el estado emocional, respecto a los que solo recibían la atención oncológica habitual. Por otra parte, la evidencia de intervención precoz en hematología, es reciente y escasa, centrándose en pacientes que han recibido trasplante de progenitores hematopoyético, demostrando la mejoría de la carga emocional y sintomática durante el trasplante y por tanto una disminución en el empeoramiento de la calidad de vida (El-Jawahri et al. JAMA.2016; 316 (20): 2094-2103) , así como seis meses post-trasplante donde mejoraban la ansiedad y los síntomas de estrés post- traumático (El -Jawahri A, et al. J Clin Oncol. 2.017; 35 (32): 3714 a 3721).
El hecho anterior, conjuntamente con que en fases avanzadas los tumores sólidos y neoplasias hematológicas se comporten de manera similar a nivel sintomático, funcional, emocional, etc., tal como aportamos en el primer artículo de esta tesis (Moreno-Alonso et al, paliar Med. 2018; 32 (1): 79-105), nos permite aportar un modelo innovador de atención conjunta entre cuidados paliativos y hematología, ya demostrado en neoplasias sólidas y según nuestro conocimiento el primero en mieloma múltiple (Porta- Sales J et al. J Pain Symptom Manage. 2017; 54 (5): 692-700). El modelo integrativo-cooperativo que proponemos, permite abordar de forma integral y precoz las necesidades del paciente afecto de mieloma múltiple y su familia. Este modelo basado en un abordaje multidisciplinar, en colaboración y cooperación con el equipo de hematología además equipo multidisciplinar, desde el inicio del diagnóstico, permite evaluar las necesidades de los pacientes en todos los momentos del proceso de enfermedad y no sólo limitándonos a un fase concreta de final de vida basada en pronóstico.
La elección del mieloma múltiple para la elaboración de la propuesta de modelo, recae en la similitud sintomática (anemia, distrés emocional, síndrome constitucional, etc.) que presenta con las neoplasias no hematológicas (Palumbo A, Anderson K. N Engl J Med. 2011 Mar 17; 364 (11): 1046-1060), la alta prevalencia (80%) y incidencia de dolor (100%) (Niscola P et al. Ann hematol. 2007; 86 (9): 671-6; Tendas A. Ann Hematol 2011 ; 90 (6): 719-20) y en su evolución (supervivencia media de 29 a 62 meses) similar a las neoplasias no hematológicas (www.cancer.org, fecha de revisión 15 Abril 2018).
Los resultados esperanzadores en nuestro estudio (Porta-Sales J et al. J Pain Symptom Manage. 2017; 54 (5): 692-700), como es la mejora del dolor y de la carga sintomática física y emocional, no sólo se basan en el beneficio clínico, sino muy especialmente en la factibilidad del modelo integrativo-cooperativo propuesto. Esto proporciona una base sólida para continuar trabajando futuros modelos de colaboración no sólo en mieloma múltiple, sino también en otro tipo de neoplasias hematológicas y situaciones clínicas y terapéuticas
The epidemiology of catheter related bloodstream infections in Bellvitge University Hospital: Prevention and mortality
No full text• Vascular catheters are the most used medical devices in healthcare settings.For the last decade,catheter-related bloodstream infections (CRBSIs) have been a major threat to patient’s safety.In Bellvitge University Hospital (BUH), a bundle of intervention was applied sequentialy from 2003 to 2016 to decrease the rate of CRBSIs.This research work highlights the epidemiology of the peripheral catheter-related bloodstream infections (PVCR-BSI) throughout this study period following the application of the bundle and from the other side it reflects on the risk factors associated with mortality among these episodes of CRBSI. In conclusion, this PhD thesis work demonstrates the effectiveness of the application of the multimodal prevention program in BUH in terms of reducing CRBSI, and emphasize that staphylococcus aureus and the Candida infections and a comorbidity index of Charlson score > 4, are risk factors for mortality among patients with CRBSIs.• Els catèters vasculars són els dispositius mèdics més utilitzats en els entorns assistencials. Per a l'última dècada, les infeccions del corrent sanguini relacionades amb el catèter (CRBSIs) han estat una gran amenaça per a la seguretat del pacient. A l'Hospital Universitari de Bellvitge (BUH), s'aplicava seqüencialment un paquet d'intervencions 2003 a 2016 per disminuir la taxa de CRBSI. Aquest treball de recerca posa de relleu l'epidemiologia del CRBSI perifèric (PVCR-BSI) durant tot aquest període d'estudi després de l'aplicació del paquet i, d'altra banda, reflexiona sobre els factors de risc associats a la mortalitat entre aquests episodis de CRBSIs . En conclusió, aquest treball de tesi doctoral va demostrar l'efectivitat de l'aplicació del programa de prevenció multimodal a BUH en termes de reducció de CRBSI, i l'èmfasi que estableixen Staphylococcus aureus i les infeccions de Candida i un índex de comorbilitat de Charlson> 4, són factors de risc de mortalitat entre pacients amb CRBSI
Papel de CPT1C en el desarrollo axonal y en el transporte de los endosomas tardíos
No full textLa paraplejía espástica hereditaria agrupa un conjunto de desórdenes neurodegenerativos caracterizados por espasticidad y rigidez muscular. Todos ellos están relacionados clínica y patológicamente con problemas en el desarrollo axonal del tracto corticoespinal y las columnas dorsales de la médula espinal.
Hasta la fecha se han descrito 77 genes asociados a esta enfermedad. Sus mutaciones afectan a diversas funciones celulares como el transporte intracelular, la función mitocondrial o el metabolismo lipídico, entre otras. Entre estos genes se encuentra CPT1C.
CPT1C es una carnitina palmitoil transferasa que se encuentra localizada en el RE de neuronas. A diferencias del resto de CPTs, CPT1C no presenta actividad catalítica pero mantiene la capacidad de unir malonil-CoA. El malonil-CoA es un intermediario en la síntesis de ácidos grasos, y sus niveles varían según el estado energético de la célula. Recientemente se ha sugerido que CPT1C podría ser un sensor de malonil-CoA y regular la función de otras proteínas.
Entre las posibles proteínas interactoras de CPT1C se encuentra la protrudina. Se ha descrito el papel de la protrudina en el transporte y desarrollo axonal, pero no cuál es su mecanismo regulador. En esta tesis proponemos que CPT1C podría interaccionar con protrudina y, mediante la unión a malonil-CoA, regular el transporte y desarrollo axonal. Para ello se han realizado dos aproximaciones. En primer lugar se ha estudiado la implicación de CPT1C en el crecimiento axonal y dendrítico en neuronas corticales procedentes de embriones de ratones WT y KO CPT1C. En segundo lugar se ha estudiado la interacción de CPT1C con protrudina y su papel en la localización y transporte de endosomas tardíos en células HeLa. En ambas aproximaciones se ha estudiado la influencia de la unión de malonil-CoA a CPT1C.
Los resultados obtenidos demuestran que CPT1C es necesaria para el correcto crecimiento axonal y ramificación dendrítica dependiendo de su unión a malonil-CoA.
En este trabajo hemos podido demostrar además la interacción de CPT1C con protrudina, y describir su papel en la regulación de la localización y transporte de LEs, función que se encuentra regulada por la unión de malonil-CoA
Noves Ciclines: Omplint una escletxa a la Biologia del càncer
No full textLes morts relacionades amb el càncer de pulmó han anat incrementant fins al punt que, actualment és una de les principals causes de mort per càncer al món. Tot i els avenços en aquesta malaltia basats en l’estratificació dels pacients, continuen faltant tractaments efectius i bons biomarcadors pronòstic.
És ben conegut que les ciclines canòniques, proteïnes involucrades a la conducció del cicle cel·lular, solen aparèixer desregulades en diferents tipus càncers, també el de pulmó, i se les coneix pel seu rol oncogènic.
Amb el projecte del genoma humà, es van identificar unes noves proteïnes estructuralment similars a la família de les ciclines. D’elles, no es coneix el seu rol fisiològic, molt menys encara, el seu rol en contextos patològics com el càncer. En aquest treball es van investigar els nivells de proteïnes de vuit noves ciclines en línies cel·lulars de càncer de pulmó i tumors humans fixats en parafina (FFPE), així com el seu paper funcional en cèl·lules de càncer de pulmó. De les noves ciclines avaluades, CNTD2 va aparèixer significativament sobreexpressada al nucli de les cèl·lules tumorals dels pacients analitzats, en comparació amb el teixit normal adjacent. A més a més, la seva sobreexpressió va augmentar la viabilitat cel·lular, la intensitat Ki-67, la capacitat de generar colònies, així com també la capacitat de migració en cèl·lules A549 de càncer de pulmó. En conseqüència, CNTD2 va promoure el creixement tumoral in vivo en els models xenògrafs A549, i, l'anàlisi de les dades d'expressió gènica van revelar una alta correlació entre els nivells elevats de CNTD2 i la disminució de la supervivència global en pacients amb càncer de pulmó, posicionant-lo com a nou oncogen i marcador pronòstic, així com també un objectiu terapèutic innovador per aquesta malaltia
La relación médico-paciente en el grado en medicina. Una necesidad vista por los protagonistas.
No full textEste estudio recoge la perspectiva de pacientes y estudiantes de medicina sobre la comunicación médico-paciente, con la intención de mejorar la formación en comunicación «centrada en el paciente- persona» en el grado en medicina.
Metodología:
Se aborda de forma iterativa la visión de los pacientes mediante metodología cualitativa fenomenológica, recogiendo las característica comunicativas de los médico que son más o menos valoradas y la visión de los estudiantes de medicina mediante el análisis de las respuestas propuestas en un cuestionario.
La aportación de ambas visiones contrastada con la de los referentes de la formación en comunicación en el grado en medicina, da respuesta a “qué”, “cuándo” y “cómo” se debe formar en comunicación para tener una auténtica “comunicación centrada en el paciente-persona”.
Resultados:
Se identifican 17 características comunicativas a potenciar y 13 a evitar. Esta valoración varía en función de la gravedad y vulnerabilidad de cada caso.
El paciente quiere sentirse partícipe y que se considere a la familia y su entorno social como elementos claves de su atención.
Estudiantes y pacientes valoran ser formados en comunicación aunque difieren en lo que debe priorizarse. Los estudiantes hablan de aspectos genéricos mientras que los pacientes se centran en detalles específicos.
Se proponen métodos formativos efectivos que perduren en el tiempo, adecuándose a la madurez y situación de los estudiantes en cada curso.
Conclusiones:
Los pacientes identifican características concretas de la comunicación que esperan encontrar en los médicos recién graduados.
Se identifican específicamente: competencias, objetivos educativos, resultados de aprendizaje y habilidades para mejorar la comunicación, susceptibles de incorporarse en todos los cursos del grado, con los métodos formativos adecuados a cada nivel, teniendo en cuenta también las preferencias de los estudiantes.Aquest estudi recull la perspectiva de pacients i estudiants de medicina sobre la comunicació metge-pacient, amb la intenció de millorar la formació en comunicació «centrada en el pacient-persona» en el grau en medicina.
Metodologia:
S’estudia de forma iterativa la visió dels pacients mitjançant metodologia qualitativa fenomenològica, recollint les característiques comunicatives dels metge que són més o menys valorades pels pacients i la visió dels estudiants de medicina mitjançant l'anàlisi de les respostes proposades en un qüestionari.
L'aportació de les dues visions contrastada amb la dels referents de la formació en comunicació en el grau en medicina, dóna resposta a "què", "quan" i "com" s'ha de formar en comunicació per tenir una autèntica "comunicació centrada en el pacient-persona ".
Resultats:
S'identifiquen 17 característiques comunicatives a potenciar i 13 a evitar. Aquesta valoració varia en funció de la gravetat i vulnerabilitat de cada cas.
El pacient vol sentir-se partícip i que es consideri a la família i el seu entorn social com a elements claus de la seva atenció.
Estudiants i pacients valoren ser formats en comunicació encara que difereixen en el que s'ha de prioritzar. Els estudiants parlen d'aspectes genèrics mentre que els pacients se centren en detalls específics.
Es proposen mètodes formatius efectius que perdurin en el temps, adequant-se a la maduresa i situació dels estudiants en cada curs.
Conclusions:
Els pacients identifiquen característiques concretes de la comunicació que esperen trobar en els metges acabats de graduar.
S'identifiquen específicament: competències, objectius educatius, resultats d'aprenentatge i habilitats per a millorar la comunicació, susceptibles d'incorporar en tots els cursos del grau, amb els mètodes formatius adequats a cada nivell, tenint en compte també les preferències dels estudiants
Nivell d’alfabetització en salut i pràctiques d’autocura en pacients amb insuficiència cardíaca atesos a l’atenció primària
No full textIntroducció: L'alfabetització en salut es defineix com les competències que té la persona per accedir, entendre, avaluar i aplicar la informació sobre salut, amb la finalitat de prendre decisions respecte a la prevenció de la malaltia i la promoció de la salut. En els pacients amb Insuficiència Cardíaca aguda i / o crònica un baix nivell d’alfabetització en salut és un predictor de morbiditat i mortalitat, i s'associa a un una pitjor comprensió i realització de les pràctiques d’autocura. La major part dels estudis que han examinat aquesta associació han inclòs pacients amb insuficiència cardíaca inestable, que es visitaven en hospitals, o en consulta externa. Aquests estudis no reportaven l'adhesió a cada una de les pràctiques d’autocura en insuficiència cardíaca per part dels pacients. En els països amb sistema d'atenció primària de salut, els pacients amb insuficiència cardíaca estable reben seguiment i atenció en centres d'atenció primària per infermeres i metges de família. Algunes guies clíniques sobre Insuficiència Cardíaca han introduït la recomanació d'explorar el nivell d'alfabetització en salut dels pacients.
Objectius: Examinar la relació entre el nivell d'alfabetització en salut i les pràctiques d'autocura de les persones amb insuficiència cardíaca crònica que es visiten en centres d'atenció primària de salut, ajustant per variables sociodemogràfiques, i determinar quina és l’adhesió a cada una de les pràctiques d’autocura, per part dels pacients.
Mètodes: Estudi transversal multicèntric i aleatoritzat amb pacients diagnosticats d'insuficiència cardíaca que es visiten en centres d’atenció primària de l’àrea metropolitana de Barcelona (Hospitalet de Llobregat). El nivell d’alfabetització en salut es va mesurar amb la versió espanyola del Health Literacy Survey European Union Q-47. Es va analitzar la relació entre alfabetització en salut, les pràctiques d'autocura, variables sociodemogràfiques i clíniques mitjançant test d'ANOVA. Es va dur a terme un model de regressió lineal múltiple i es va calcular la contribució relativa de cada factor al model amb un procediment de Bootstrap de remostreig. El nivell d'autocura es va mesurar utilitzant l'Escala Europea de Autocuidado en Insuficiencia Cardíaca (EHFScBS), es va dur a terme l’anàlisi factorial confirmatori i el model de Rasch. La recol·lecció de dades es va realitzar entre el de gener a maig de 2015.
Resultats: Es van incloure 318 pacients (51,25% dones), mitjana d'edat de 77,96 ± 8,67 anys. L'índex d'alfabetització en salut del 79,60% (n = 253) dels participants va ser de competència insuficient per comprendre la informació de salut. Els factors que van explicar l'alfabetització en salut van ser el nivell acadèmic (p <0,001), la classificació funcional d'insuficiència cardíaca (p = 0,032), les pràctiques d’autocura i l'edat (p <0,04); el nivell acadèmic explicava el 61,62% del nivell d'alfabetització (IC95% Bootstrap: 44,58%; 46,75%). Les pràctiques d’autocura de la insuficiència cardíaca que van presentar menys adhesió per part dels pacients estaven relacionades amb el control de pes diari, contactar amb els metges o infermeres si hi havia un augment de pes corporal i realitzar exercici físic de forma regular. Es van trobar diferències significatives en les mitjanes d'autocura dels grups de pacients, segons el nivell d'estudis i l'índex d'alfabetització de la salut.
Conclusions: L'alfabetització en salut dels pacients amb insuficiència cardíaca que es visiten en l'atenció primària indica que els pacients tenen dificultats per interpretar i aplicar els missatges dels professionals sanitaris. L'edat, les pràctiques d’autocura, el nivell acadèmic finalitzat, i la gravetat de la malaltia són els factors que més s’associen al nivell d'alfabetització en salut. L’adhesió a les pràctiques d’autocura d’aquests pacients no és òptima. En aquests pacients és prioritari tenir en compte els factors que faciliten al pacient la comprensió de la informació de salut. L’alfabetització en salut permet explicar l'actitud dels pacients cap al règim terapèutic que requereix la insuficiència cardíaca.
Utilitat dels resultats. Implicacions clíniques: Les infermeres o metges d'atenció primària podrien identificar els pacients amb baix nivell d'alfabetització de la salut per adaptar els missatges educatius per millorar la comprensió. Davant l'absència d'instruments específics de mesurament de l'alfabetització en salut preguntar als pacients pel nivell acadèmic pot ajudar a mesurar el nivell d'alfabetització en salut.
El seguiment de les pràctiques d’autocura en aquest grup de pacients hauria d’incloure intervencions per millorar l’autocontrol del pes, augmentar l’exercici físic regular i la detecció dels signes de descompensació. Una atenció de seguiment apropiat a llarg termini de les pràctiques d’autocura d'aquests pacients és una mesura que augmenta l'equitat i la justícia de la prestació d'atenció sanitària.Health literacy is the degree to which individuals have the
capacity to obtain, process, and understand basic health information and
services needed to make appropriate health decisions. The health literacy in
patients with acute and/or chronic heart failure explains higher levels of
morbidity and mortality and lower the endorsement to self-care conducts this
has been studied in critically ill hospitalized patients. In countries with Primary
Health Care system patients with a stable heart failure receive lifelong follow up
in primary health care centers. The most of the studies about self-care have
been conducted in patients with unstable HF visited in hospitals and reported
average of self-care, and not the adherence to each of self-care conduct. Some
clinical guidelines on heart failure have introduced the recommendation to
explore the level of health literacy of patients.
Aim: We examined the level of health literacy, and its conditioning factors, and
determined the endorsement to self-care conducts of patients with chronic heart
failure in patients with heart failure who are visited routinely in the primary
healthcare area.
Methods: A multicenter cross-sectional study with patients diagnosed with
heart failure who were visited in primary health care centers from the
metropolitan area of Barcelona (Hospitalet de Llobregat). We analyzed
association between health literacy (Health Literacy Survey European Union Q-
47), self-care practices, sociodemographic, and clinical variables using ANOVA
tests. We examined with a multiple linear regression model, the relative
contribution of each significant factor to the model with a bootstrap resampling
method. Level of self-care was measured in patients visited in health primary
centers using the European Heart Failure Self-care Behavior Scale. Scale was
measured undertaken using confirmatory factor analyzes and Rasch modeling.
Data collection took place between from January to May 2015
Efectos de la estimulación transcutánea del nervio tibial posterior en comparación a la estimulación percutánea en el síndrome de vejiga hiperactiva idiopática: Ensayo clínico aleatorizado
No full textINTRODUCCIÓN: El síndrome de vejiga hiperactiva (VH) se caracteriza clínicamente por la presencia de frecuencia miccional aumentada, nicturia, urgencia y en algunos casos incontinencia de urgencia (IUU). En ocasiones, el estudio urodinámico demuestra además hiperactividad del detrusor. En España, la prevalencia estimada de VH varía del 5 al 50%, causando un gran impacto en la calidad de vida (CdV). En su abordaje terapéutico, se recomiendan técnicas de neuromodulación periférica cuando las pautas conductuales en combinación a las medicamentosas han fracasado. Aunque la estimulación percutánea del nervio tibial posterior (PTNS) ha demostrado ser eficaz, en nuestro país su aplicación mediante aguja no resulta fácil; la alternativa con estimulación transcutánea podría ser más cómoda y factible.
OBJETIVO: Evaluar la no inferioridad de la eficacia de la técnica transcutánea, comparada con la PTNS, en relación a la mejora de la sintomatología y la CdV en pacientes con VH idiopática y detrusor hiperactivo.
MATERIAL Y MÉTODOS: Ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico, con dos brazos de estudio (estimulación transcutánea frente a PTNS) y cegamiento del evaluador. Fueron incluidos todos los pacientes mayores de edad que consultaron, entre Noviembre de 2015 y Noviembre de 2016, por VH idiopática y detrusor hiperactivo. Se realizó el protocolo 1 día a la semana (30 minutos a 20 Hz y 200 µs) durante 12 semanas consecutivas. Se recogieron los datos pre-tratamiento y en las semanas 6 y 12. La frecuencia miccional diurna (FMD) fue considerada la variable principal. Otras variables fueron las recogidas mediante el diario miccional de 3 días, la CdV percibida (cuestionarios I-QOL y OAB-q SF) y la percepción de beneficio con el tratamiento recibido (escala TBS). Las variables se compararon mediante el test 2 y la prueba t de Student (o la U de Mann-Withney). La no inferioridad se analizó estimando la diferencia (IC 95%) entre los valores medios iniciales y finales de la FMD; el análisis se realizó por protocolo y por intención de tratar. Adicionalmente se efectuaron correlaciones para explorar asociaciones entre variables de CdV. El nivel de significación estadística se estableció en valores de p<0,05.
RESULTADOS: Se incluyeron 68 pacientes (67,6% mujeres) con edad media de 59,6 años (DE 16,1). En ambos grupos se observó disminución en la FMD, siendo la diferencia no estadísticamente significativa (diferencia ajustada 0,8; IC95% -0,1 – 1,7); además, el límite superior del IC95% se situó por debajo de 2, valor establecido como margen de no inferioridad. La nicturia se redujo, y el volumen miccional medio aumentó. Los episodios de urgencia disminuyeron tanto en el grupo transcutáneo como en el PTNS (23% versus 14,6%) y se observó una disminución de los episodios de IUU (50% y 60%, respectivamente), sin que las diferencias entre ambos grupos fueran estadísticamente significativas.
En todas las escalas de CdV se observó mejoría y una correlación buena y significativa entre las puntuaciones del I-QOL y la escala OAB-q SF HRQOL. La percepción subjetiva de mejoría (TBS) fue del 87,5% (transcutáneo) y del 86,2% (PTNS), diferencia no estadísticamente significativa. No se registraron efectos adversos importantes y la adherencia global al tratamiento fue del 89,7%.
CONCLUSIONES: Este es el primer ensayo clínico aleatorizado que evalúa la eficacia de la técnica transcutánea en comparación a la técnica PTNS y demuestra su no inferioridad en la disminución de la FMD en pacientes con VH. Además, los cambios observados en el resto de variables recogidas mediante el diario miccional no son estadísticamente significativos. Ambas técnicas mejoran la sintomatología y en gran medida la CdV; la percepción de mejoría no difiere entre ellas. Estos resultados y la facilidad de aplicación de la neuromodulación transcutánea podrían suponer una mayor prescripción de la técnica.
REGISTRO: El ensayo clínico está registrado en la base de datos www.ClinicalTrials.gov con el número NCT026557057
Aplicación de Sistemas Geométricos Complejos en la Práctica Arquitectónica
No full textLa finalidad principal de esta investigación es la de presentar y poner de relieve cómo mediante la exploración de los distintos sistemas geométricos, ya sean de mayor o menor complejidad, flexibles o rígidos, podremos desenvolvernos en la resolución de formas que den respuestas a las necesidades objetivas que la sociedad nos exija y que a la vez abran nuevos caminos de exploración espacial y arquitectónica.
Para ello la tesis se estructura en 3 partes bien diferenciadas.
Antecedentes históricos: un conjunto de ejemplos en la historia de la Arquitectura, empezando en la antigüedad: Stonehenge, Pirámides de Gizeh, Partenón, Panteón, pasando por el gótico, renacimiento, barroco e Ilustración. Se plantean a partir de aquí la hipótesis de la investigación.
La segunda parte de esta investigación, como elemento troncal, se centra en detectar y exponer de forma concentrada un conjunto de ejemplos de la historia del S. XX donde la investigación y desarrollo de formas arquitectónicas se han realizado a partir de planteamientos geométricos complejos. Este estudio preliminar servirá para apoyar el discurso teórico-práctico que le seguirá.
A lo largo de su trayectoria, o en momentos puntuales, este conjunto de autores recurrió en sus obras y proyectos a la exploración de geometrías alternativas a las euclídeas. Se propone una organización coherente de los ejemplos ofreciendo una visión histórica del siglo XX alternativa a la interpretación canónica del periodo que transcurre entre las vanguardias y la post-modernidad. Estos autores permitirán establecer diversas analogías puesto que, a pesar de sus distintas adscripciones, abordaron sus proyectos con un enfoque común: la exploración geométrica.
La tercera parte se centra en un caso de estudio vivido desde la proximidad: El Jardín Botánico de Barcelona (1988-2016). Se enumeran y analizan los objetivos iniciales del proyecto, así como su evolución durante el proceso, o lo que hemos identificado como los retos y el despliegue de la geometría durante el proceso proyectual.
Finalmente se evalúan los resultados del proyecto. Es decir, comprobamos el papel que ha tenido la geometría durante el proceso proyectual e identificamos los aspectos trascendentales del mismo para extraer conclusiones, y a su vez estas se refieren al objetivo íntegro de la investigación