Social Medicine / Medicina Social (E-Journal)
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Desarrollando un sistema de salud verdaderamente universal en India. Sobre el reemplazo de “salud para todos”por “acceso universal a la atención a la salud”
Get PDFIndia, like other countries in the developing world, is suffering from the seemingly paradoxical trends of high economic growth amongst a certain section of the population, coupled with extreme poverty and underdevelopment amongst others. This situation of extreme, obscene and growing inequity is perhaps best characterized by the failure of these countries to achieve health goals such as lowered maternal mortality, infant mortality and rates of malnutrition. ‘Health for All’ indeed remains a distant dream. Meanwhile, there has been a shift in how this problem is described and approached. The positive slogan of ‘Health for All’ is slowly being replaced by the goal of ‘Universal Access to Health Care’., At first sight, these seem deceptively similar in intent and direction, but in fact they are fundamentally different.India, al igual que otros países del mundo en desarrollo, sufre tendencias aparentemente paradójicas de alto crecimiento económico entre un determinado sector de la población, junto con pobreza extrema y subdesarrollo, entre otros. Esta situación de desigualdad extrema, obscena y creciente tal vez se caracterice mejor por el fracaso de estos países a la hora de alcanzar objetivos de salud como la reducción de la mortalidad materna, la mortalidad infantil y las tasas de desnutrición. De hecho, la “salud para todos” sigue siendo un sueño lejano. Mientras tanto, ha habido un cambio en la forma de describir y abordar este problema
Las consecuencias en la salud de denunciar
Get PDFPeople who speak out in the public interest, known as whistleblowers, often threaten vested interests. When whistleblowers suffer reprisals, as frequently occurs, the consequences for their health can be serious. Interviews with members of Whistleblowers Australia reveal that whistleblowers can experience a range of adverse psychological and physical effects, some of them quite serious. Whistleblowers use various methods to cope with these consequences, including telling their stories and seeking support from counsellors and others.
Key words whistleblowing; health; coping; well-beingLas personas que denuncian irregularidades por el interés público se conocen en inglés como whistleblowers [no existe un término equivalente en español] y con frecuencia amenazan intereses creados. Cuando los que denuncian sufren represalias, como frecuentemente ocurre, las consecuencias en su salud pueden ser muy serias. Los que denuncian utilizan varios métodos para hacer frente y manejar estas consecuencias, lo que incluye contar sus historias y buscar apoyo de consejeros y otros. De estas experiencias trata este artículo.
Salud global en movimiento. Una disección de intervenciones en salud en un curso de inmersión a la medicina social
Get PDFApplying a set of innovative pedagogical approaches to the study of social medicine, the course Beyond the Biologic Basis of Disease: The Social and Economic Causation of Illness aims to train medical students to critically understand the linkages between social and clinical medicine. Through class discussion, field visits, and films, the students and course faculty work to analyze a variety of global health interventions with an analytical framework that classifies interventions into models of charity, development, or social justice. Through description of course pedagogy and content, presentation of the framework used to analyze interventions, and incorporation of student reflection, this paper provides an example of rigorous social medicine education employing theory, discussion, and hands-on activities to train future practitioners. We argue that incorporating such training for global health practitioners is indispensable in the quest to maximize partnership and the promotion of equity in global health interventions.
Resumen: Por medio de la aplicación de una serie de enfoques pedagógicos innovadores al estudio de la medicina social, el curso “Más allá de la base biológica de la enfermedad: las causas sociales y económicas de la enfermedad” (Beyond the Biologic Basis of Disease: The Social and Economic Causation of Illness) está destinado a formar a estudiantes de medicina en la comprensión crítica de los vínculos entre la medicina social y la clínica.
A través de discusiones en clase, visitas de campo y de documentales los estudiantes y el profesorado trabajan para analizar una variedad de intervenciones en salud global dentro un marco analítico que clasifica a las intervenciones en modelos de beneficencia, de desarrollo o de justicia social. El presente artículo provee un ejemplo de educación rigurosa en medicina social que emplea teoría, discusión y actividades prácticas en la formación de futuros médicos. Además, presenta una descripción de la pedagogía y del contenido del curso, así como del marco utilizado en el análisis de las intervenciones y la incorporación de la reflección de los estudiantes. Sostenemos que este tipo de entrenamiento en la formación de trabajadores de la salud es indispensable en la búsqueda de la maximización de la colaboración y en la promoción de equidad en las intervenciones de salud global.Por medio de la aplicación de una serie de enfoques pedagógicos innovadores al estudio de la medicina social, el curso “Más allá de la base biológica de la enfermedad: las causas sociales y económicas de la enfermedad” (Beyond the Biologic Basis of Disease: The Social and Economic Causation of Illness) está destinado a formar a estudiantes de medicina en la comprensión crítica de los vínculos entre la medicina social y la clínica. A través de discusiones en clase, visitas de campo y de documentales los estudiantes y el profesorado trabajan para analizar una variedad de intervenciones en salud global dentro un marco analítico que clasifica a las intervenciones en modelos de beneficencia, de desarrollo o de justicia social. El presente artículo provee un ejemplo de educación rigurosa en medicina social que emplea teoría, discusión y actividades prácticas en la formación de futuros médicos. Además, presenta una descripción de la pedagogía y del contenido del curso, así como del marco utilizado en el análisis de las intervenciones y la incorporación de la reflexión de los estudiantes. Sostenemos que este tipo de entrenamiento en la formación de trabajadores de la salud es indispensable en la búsqueda de la maximización de la colaboración y en la promoción de equidad en las intervenciones de salud global.
Trabajo, resistencia y estrés. Acerca del método
Get PDFThe personal stories of individuals are not isolated from the social context in which they occur. They can only be understood and explained within given, concrete historical circumstances. Stories derive meaning from their historical context; individuals make sense of events from a subjectivity that comes from their own experiences in diverse social spaces and their diverse cultural backgrounds. The combination of both elements gives rise to a personal identity subject to historical transformation. In the course of their lifetimes, individuals design—and redesign—the meaning of past events. Institutions play a role in this process by ensuring that each individual has been prepared to be a functional member of society, to accept social norms, and to exercise self-control. It is important to understand how humans create meaning over the course of a lifetime, as this allows us to understand how historical processes impact individuals. Production processes affect both health and wellbeing. For example, prolonged stress can lead to chronic diseases. The personal story of Magaly, a seamstress, illustrates how experiences in diverse social spaces determined her perception of situations. Her story highlights the need for a methodology to describe this form of subjectivity which mediates between the social context and the individual responses which lead to suffering.La historia de las personas no se encuentra aislada del contexto social en el que se desenvuelven, lo que les sucede sólo es posible comprenderlo y explicarlo desde las circunstancias históricas concretas en las que actúan. Ellas elaboran significados a partir de su situación histórica, dan sentido a los acontecimientos en función de su subjetividad, erigida tanto a partir de su interior como de la propia experiencia en diversos espacios sociales, en una cultura; ambos elementos se conjugan para dar lugar a una identidad sujeta a transformación histórica. Así, a lo largo de su vida diseñan y rediseñan significados. Las instituciones juegan su papel en cuanto al condicionamiento que cada sujeto debe adquirir para ser funcional al sistema, conseguir su control y disciplinamiento. Conocer los significados que los seres humanos forjan socialmente, a lo largo de su vida, es importante en el sentido de que permite dar cuenta de cómo y por qué las personas son afectadas por los procesos históricos. Los procesos productivos repercuten en las condiciones de salud y de vida dando lugar a situaciones de estrés prolongado cuyo efecto se traduce en enfermedades crónicas. A través del discurso de Magaly, una trabajadora de la costura, se muestra cómo su paso por diversos espacios sociales determina su percepción. Se fundamenta la necesidad del método que logre aprehender esa subjetividad, mediadora entre lo social y la respuesta individual que da lugar al padecer.
Volver la mirada hacia los cuidadores familiares: percepción y actitudes de las enfermeras
Get PDFBackground: The care of dependent people is an increasing concern in our society. Informal care is typically provided by close family members who act unselfishly and with generosity of spirit. In Spain family care remains the dominant form although there is a movement towards models that combine both professional services and family support.
Aims and Objectives: To explore nurses’ social representations and perceptions regarding the informal caregivers of dependent people.
Design: Qualitative research based on focus groups using the domains of knowledge, image, and attitudes.
Methods: Nursing professionals from different care fields participated in discussion groups. Data were evaluated using discourse analysis.
Results: Nursing professionals have empiric knowledge about the role of informal care, and they are aware of how hard this task is and that caregivers’ physical and mental health can be adversely affected. Nurses are in favor of family caring, but they are also concerned about caregivers’ isolation and the lack of support and resources for long-term care. Their evaluation of the caregiver role is usually positive, recognizing their steadiness, dedication, continuity, and sacrifice for the dependent person. Family caregivers need more information and training. Nurses are willing to help caregivers and con-scious of their need to be listened to, psychologically supported, and emotionally unburdened.
Conclusions: There is a need for greater awareness among professionals, particularly nurses, of the ways in which the caregiver can be seen as a subject who also needs care.
Relevance to clinical practice: A model of comprehensive care must attend to the caregiver. Barriers to this include lack of time, deficient teamwork, and preeminence of the biomedical model. Nurses require specific training to improve their work related to the education and counseling of the caregiver.
Resumen:
ANTECEDENTES: El cuidado de las personas dependientes es un asunto de importancia creciente en nuestra sociedad. El cuidado informal es el que se da a las personas dependientes de forma desinteresada y altruistamente, especialmente por familiares cercanos. En España prevalece un modelo de cuidados donde el apoyo familiar es esencial aunque se aprecia un cambio hacia un modelo mixto de cuidados (servicios profesionales y apoyo familiar).
OBJETIVOS: Averiguar las representaciones sociales que las enfermeras tienen de los cuidadores informales de personas dependientes, identificando las dimensiones de las mismas: información, imagen y actitudes.
DISEÑO: Investigación cualitativa con grupos de discusión.
METODO: Profesionales de enfermería de distintos ámbitos de atención participaron en grupos de discusión. Los datos fueron analizados usando la metodología de análisis del discurso.
RESULTADOS: Los profesionales de enfermería tienen un conocimiento empírico de la labor de cuidado informal y son conscientes de la dureza que supone esta tarea y del deterioro psicofísico que sufren las cuidadoras. Las enfermeras son partidarias de que los cuidados se realicen en el ámbito familiar, pero expresan su preocupación por la soledad de las cuidadoras y la falta de apoyos y recursos para afrontar los cuidados de larga duración. La valoración de la labor de las cuidadoras es, en general, muy positiva, aprecíando de ellas su constancia, dedicación, continuidad, sacrificio y cariño hacia la persona dependiente. No obstante encuentran que están necesitadas de información y formación sobre los cuidados.Las enfermeras se muestran dispuestas a educar a los cuidadores y también son sensibles a su necesidad de escucha, de apoyo psicológico y de descarga emocional.
CONCLUSIONES: Se constata la necesidad de una mayor toma de conciencia, por parte de los profesionales de enfermería, para avanzar hacia un modelo de cuidados en el que las personas cuidadoras puedan ser consideradas como sujetos que en sí mismos necesitan cuidados.
RELEVANCIA PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA: Un modelo integral de cuidado de incluir la atención al cuidador, pero se han encontrado limitaciones como la falta de tiempo, carencias de trabajo en equipo, y una preferencia por el modelo biomédico. Las enfermeras demandan formación específica para mejorar su trabajo en relación con la educación para la salud y las técnicas de counselling hacia el cuidador.
Palabras clave: Cuidados informales, enfermería de familia, representaciones sociales, interacción enfermera-familia, cuidadoras, enfermería comunitaria.ANTECEDENTES: El cuidado de las personas dependientes es un asunto de importancia creciente en nuestra sociedad. El cuidado informal es el que se da a las personas dependientes de forma desinteresada y altruistamente, especialmente por familiares cercanos. En España prevalece un modelo de cuidados donde el apoyo familiar es esencial aunque se aprecia un cambio hacia un modelo mixto de cuidados (servicios profesionales y apoyo familiar). OBJETIVOS: Averiguar las representaciones sociales que las enfermeras tienen de los cuidadores informales de personas dependientes, identificando las dimensiones de las mismas: información, imagen y actitudes. DISEÑO: Investigación cualitativa con grupos de discusión. METODO: Profesionales de enfermería de distintos ámbitos de atención participaron en grupos de discusión. Los datos fueron analizados usando la metodología de análisis del discurso. RESULTADOS: Los profesionales de enfermería tienen un conocimiento empírico de la labor de cuidado informal y son conscientes de la dureza que supone esta tarea y del deterioro psicofísico que sufren las cuidadoras. Las enfermeras son partidarias de que los cuidados se realicen en el ámbito familiar, pero expresan su preocupación por la soledad de las cuidadoras y la falta de apoyos y recursos para afrontar los cuidados de larga duración. La valoración de la labor de las cuidadoras es, en general, muy positiva, aprecíando de ellas su constancia, dedicación, continuidad, sacrificio y cariño hacia la persona dependiente. No obstante encuentran que están necesitadas de información y formación sobre los cuidados.Las enfermeras se muestran dispuestas a educar a los cuidadores y también son sensibles a su necesidad de escucha, de apoyo psicológico y de descarga emocional. CONCLUSIONES: Se constata la necesidad de una mayor toma de conciencia, por parte de los profesionales de enfermería, para avanzar hacia un modelo de cuidados en el que las personas cuidadoras puedan ser consideradas como sujetos que en sí mismos necesitan cuidados. RELEVANCIA PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA: Un modelo integral de cuidado de incluir la atención al cuidador, pero se han encontrado limitaciones como la falta de tiempo, carencias de trabajo en equipo, y una preferencia por el modelo biomédico. Las enfermeras demandan formación específica para mejorar su trabajo en relación con la educación para la salud y las técnicas de counselling hacia el cuidador
Notas sobre problemas éticos de las técnicas de reproducción asistida
Get PDFBiomedicine approaches infertility as a disease that can be cured with the application of Assisted Reproductive Technologies (ART). This study aims to explore some of the ethical issues that surround the use of these technologies in India. The study was carried out in two well-known private health care settings in Pune, Maharashtra. One of the private hospitals was selected on the basis of familiarity with the doctor; the other on the basis of popularity among patients. Qualitative in-depth interviews were conducted to collect information from a sample of 25 women between December 2007 and April 2008. The study reveals that all the women interviewed found ART treatment to be painful and—at the time of interview—had not achieved a full-term pregnancy. The study also found that there was no uniform protocol specifying the sequenced application of intrauterine insemination (IUI)followed by the enrolment of the woman in in vitro fertilization (IVF) or intracytoplasmic sperm injection (ICSI). The interviews found that the women were burdened by the treatment. These technologies are based on profit at the cost of women’s lives. Literature suggests that there are chances that embryos are made available for research without the consent of couples, and these embryos could be manipulated prior to transfer, thus trying to control birth. Based on the findings from this study and on previous literature (Raymond 1993) these IUI, IVF, and ICSI technologies should not become medical practice, until they have undergone a scientific evaluation.
Keywords: IUI, IVF, ICSI, informed consent, painful, burdened, uniform protocolLa biomedicina enfrenta a la esterilidad como una enfermedad que puede ser curada por medio de Tecnologías de Reproducción Asistida (TRA). El presente trabajo tiene como finalidad el explorar los problemas éticos alrededor de su uso. El estudio se llevó a cabo en dos centros privados de atención sanitaria conocidos en Pune, Maharashtra en India. Uno de los hospitales privados fue elegido sobre la base de la familiaridad con el médico a cargo y el otro por su popularidad. Para la recolección de datos se llevaron a cabo entrevistas cualitativas en profundidad con una muestra de 25 mujeres (entre diciembre, 2007 y abril, 2008). El estudio reveló que todas las entrevistadas dijeron que el tratamiento de TRA es doloroso y (al momento de la entrevista) ninguna de ellas había logrado un embarazo a término. Además, se encontró que no había un protocolo uniforme que especificara primero la aplicación secuenciada de Inseminación Intrauterina (IIU), seguida por la inscripción de la mujer a un programa de Fertilización In Vitro (FIV) o de Inyección Intracitoplásmica de Espermatozoides (ICSI)*. Las entrevistas revelaron que las mujeres sienten que el tratamiento es una carga en sus vidas. Estas tecnologías están basadas en el lucro a costo de la vida de las mujeres. Es posible de que los embriones sean hechos disponibles con fines de investigación sin el consentimiento de las parejas y que sean manipulados antes de ser transferidos, tratando de controlar el nacimiento. Esto no constituye un hallazgo del estudio sino que está basado en la literatura revisada sobre TRA en libros y revistas. Basándose en los hallazgos de este estudio y en la literatura anterior (Raymond 1993), las tecnologías IIU, FIV e ICSI no deberían volverse una práctica médica hasta no haber sido sometidas a una evaluación científica.
Hostigamiento psicológico/moral laboral: construcción de un inventario
Get PDFIt is estimated that workplace harassment has a high incidence rate within the workforce. It generates negative health consequences and an array of psychosocial problems. The knowledge gaps on the issue make it difficult to evaluate, and create a situation of impotence for the affected workers, perpetuating a silence on the part of those subjected to these attacks. Without being identified as victims of workplace harassment, they are dealt with using non-specific approaches. The scientific evaluation of harassment is an area lacking today in Argentina. The objective is to present a process for the construction of a technique to evaluate psychological workplace harassment within our current socio-cultural context. The stages of this process are: literature review, interviews with key informants and worker-victims, creation and adaptation of an item list, review by expert judges, filtering of item list and use in pilot sample, and an analysis of the validity of items. A reliable instrument was constructed for the evaluation of the phenomenon in our context: the Inventory of Workplace Harassment (Inventario de Hostigamiento Laboral) (IWH, Bustos Villar, Caputo and Aranda Coria, 2011) composed of four scales that identify situations of harassment, those being communication, work, private life, and facilitating environment. In a second component it reveals information about characteristics of the perpetrator and the perceived consequences.
KEY WORDS: workplace harassment, inventory, ArgentinaSe estima que el Hostigamiento laboral posee un alto grado de incidencia dentro del colectivo de trabajadores. Genera consecuencias negativas en la salud y diversas problemáticas psicosociales. Presenta dificultades para su evaluación, la ausencia de conocimiento provoca una situación de indefensión para el trabajador afectado, y el individuo no hace públicas las situaciones a las que se ve sometido. Al no ser identificado son tratados desde abordajes inespecíficos. La evaluación científica del hostigamiento constituye un área de carencia en la Argentina. El objetivo es presentar el proceso de construcción de una técnica para evaluar el Hostigamiento psicológico/moral laboral en nuestro contexto sociocultural actual. Se describen las etapas en el proceso de construcción: Revisión de bibliografía especializada. Entrevistas a informantes clave y trabajadores víctimas. Elaboración y adaptación de ítems. Revisión por jueces expertos. Depuración de ítems y administración a muestra piloto. Análisis de discriminación de ítems. Se obtuvo como resultado un instrumento confiable para evaluar el fenómeno en nuestro contexto: Inventario de Hostigamiento Laboral (IHL, Bustos Villar, Caputo y Aranda Coria, 2011), compuesto por cuatro escalas que identifican situaciones de hostigamiento: Comunicación, Trabajo, Vida privada, Entorno facilitador. En una segunda parte releva información sobre características del hostigador y consecuencias percibidas.
Malaria gestacional y condiciones de vida
Get PDFBackground: The study of gestational malaria has focused on biomedical aspects and ignored social aspects.
Objectives: To describe the socio-economic characteristics of families with and without gestational malaria in Turbo (Antioquia, Colombia).
Methodology: Descriptive study using socio-economic surveys in a random sample of 84 mothers/families.
Results: There was no statistically significant differences between pregnant women with and without gestational malaria in terms of the characteristics examined. The mothers were between ages 23 ±5 years, 64% of peasant origin, 14% illiterate, 61% educated to primary school level, 17% with knowledge of a particular trade. Among the 23 % of mothers doing paid work it was marginal work in all cases; 63% were direct operators and 37% were administrators/managers; average monthly income 166,000 pesos (USD 160). Complete nuclear families were found in 77% of cases and averaged 5.4 members each. Housing: 63% family owned; 2.5 sleepers/room; 2.5 sleepers/mosquito net. There was no anti-mosquito activity in 62% of families. Drinking/cooking water: 76% use rainfall as sole or combined source. Connection to sewage system: 59%. Home environment: 71% with vegetation and flowing/stagnant water. Waste: 26% dumped on the ground/in the water.
Conclusions: The living conditions of these families are less than satisfactory. Mothers are financially dependent (80%) and those with paid employment (20%) work in marginal activities. The home environment and families’ antimalarial practices strongly favor the presence of malaria.Problema: el estudio de la malaria gestacional (MG) ha enfatizado sus aspectos biomédicos y marginado los sociales. Objetivos: describir las características socio-económicas de familias con/sin MG en Turbo (Antioquia-Colombia). Metodología: diseño descriptivo. Muestra aleatoria: 84 madres-familias. Resultados: no hubo diferencia estadísticamente significativa entre gestantes con/sin MG en las características estudiadas. Rasgos generales maternos: edad 23±5 años, 64% campesinas; analfabetas 14%, con educación primaria 61%; saben algún oficio específico 17%. Madres con actividad económica remunerada: 21%, siempre de tipo marginal; 63% eran operarias directas y 37% eran administradoras/jefes; ingreso promedio mensual 83). Esposos/compañeros: oficios varios 52%, agricultura 17%; ingreso económico mensual 160). La familia era nuclear completa en 77%, con 5,4 miembros. Vivienda: 63% de propiedad familiar; 2,5 durmientes/alcoba; 2,5 durmientes/toldillo. Actividad familiar anti-mosquitos: 62% ninguna. Agua para beber/cocinar: 76% lluvia como fuente única o compartida. Conexión a alcantarillado: 59%. Peridomicilio: 71% con vegetación y agua corriente/estancada. Basuras: 26% tiradas a tierra/agua. Conclusiones: las condiciones familiares de vida están por debajo de niveles satisfactorios. Las madres dependen económicamente (80%) y aquellas con trabajo remunerado (20%) lo hacen en actividades marginales. El ambiente peridomiciliario y las prácticas familiares antimaláricas favorecen fuertemente la presencia de ésta.
El contexto social del asedio laboral grupal y su relación con la salud de los trabajadores en Brasil
Get PDFThis essay deals with a frequently discussed theme: the organization of work and the health of people who work, revealing that as ways to organize work have been modified in today’s workplace, work has intensified and the forms of exploitation of the working class have multiplied. Various studies in this field allow us to understand the conditions of work and organizational density, including work itself and the use of time by the capitalist establishment as well as emergent risks that workers are exposed to in their daily work lives and the demands that they are subjected to during their exhaustive work days.
KEY WORDS organization of work, workplace bullying, flexibilization of laborEste ensayo trata de un tema bastante discutido en la actualidad: la organización del trabajo y la salud del hombre que trabaja, revelándonos que al modificarse las formas de organizar el trabajo en los días actuales, al mismo tiempo, se intensificó y se multiplicaron las formas de explotación de la clase trabajadora. Los varios estudios e investigaciones en este campo nos permiten conocer las condiciones de trabajo y densidad organizativa – incluyendo aquí, la actividad del trabajo y el uso del tiempo por el capitalista; los nuevos riesgos denominados riesgos emergentes a los que hombres y mujeres están expuestos en su cotidianeidad fabril y las exigencias que todos –de la producción a la administración- en los diversos sectores de la economía, están sometidos durante sus exhaustivas jornadas de trabajo.