Social Medicine / Medicina Social (E-Journal)
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Cuando los debates en salud pública se vuelven ofensivos
Get PDFIdeally, public health debates are conducted civilly and focus on the evidence and the public good. In practice, many debates deviate markedly from this approach, for example with personal denigration of opponents. To help assess methods used in public health debates, a classificatory system of ideal types is introduced, with the categories of deliberative democracy, marketplace of ideas, marketplace of abusive comment, dominant orthodoxy, authoritarianism, and totalitarianism. To illustrate how methods can be fitted into these ideal types, instances of opposition to the Australian Vaccination Network are examined. Being able to identify the types of methods used in particular debates provides public health advocates with opportunities to reflect on the impact of different methods deployed and how they relate to public participation and free speech.De manera ideal, los debates en salud pública son conducidos de modo civilizado y están centrados en la evidencia y en el bien común. Pero en la práctica, muchos debates se desvían de este enfoque, por medio, por ejemplo, de la denigración personal de los oponentes. Con el fin de ayudar a evaluar los métodos utilizados en los debates en salud pública, en este artículo se introduce un sistema de clasificación de los tipos ideales haciendo uso de las siguientes categorías: democracia deliberativa, mercado de ideas, mercado de comentarios ofensivos, ortodoxia dominante, autoritarismo y totalitarismo. Para ilustrar el modo en el que los métodos pueden corresponderse con estos tipos ideales, se examinan ejemplos de las discusiones de la Red Australiana de Vacunación y Paren a la Red Australiana de Vacunación. La posibilidad de identificar los tipos de métodos utilizados en debates particulares provee a defensores de la salud pública con oportunidades de reflexión sobre el impacto de diferentes métodos y su vínculo con la participación pública y la libertad de expresión
Trabajando en solidaridad: la campaña de los estudiantes contra el dengue del 2012
Get PDFThe student Anti-Dengue Campaign (Dengue Pesquizaje) of 2012 in Havana, Cuba took place over a 10-week period when classes at the Latin American School of Medicine were suspended starting in January. Students were assigned to designated areas of Havana and oriented to go door-to-door, educating Cubans on the signs and symptoms of dengue and measures of preventing disease transmission. Dengue is a serious illness that can manifest with classic symptoms such as fever, headache, rash, retro-orbital pain, myalgias, and arthralgias or it can lead to hemorrhagic dengue and shock. Incidence over the years has increased due to the introduction of new serotypes, mobility, urbanization and population growth. The Anti-Dengue Campaign encouraged students to work in solidarity with the community and practice the basic principles of primary care, providing them with a special skill set to understanding disease control and epidemiology.La Campaña de los Estudiantes Contra el Dengue del 2012 (“Dengue Pestizaje”) en La Habana, Cuba, se llevó a cabo durante un periodo de 10 semanas, en el cual en la Escuela Latinoamericana de Medicina (ELAM) se suspendieron las clases a partir de enero. Los estudiantes fueron asignados a un área determinada de La Habana y fueron orientados para ir de puerta en puerta, informando a los cubanos sobre los signos y los síntomas del Dengue y las medidas para prevenir su transmisión. El Dengue es una enfermedad grave que puede manifestarse con síntomas clásicos, tales como fiebre, dolor de cabeza, erupción cutánea, dolor retro-orbitario, mialgias y artralgias o puede conducir a dengue hemorrágico y conmoción. 3 A lo largo de los años la incidencia se ha incrementado debido a la introducción de nuevos serotipos, la movilidad, la urbanización y el crecimiento poblacional. 5 La Campaña Contra el Dengue alienta a los estudiantes a trabajar en solidaridad con la comunidad y a practicar los principios básicos de la atención primaria, brindándoles un conjunto de habilidades especiales para entender el control de enfermedades y epidemiología
Pobreza, injusticia social y salud
Get PDFApproximately 46 million Americans live below the poverty line, and about 2.5 billion people globally live on less than $2 a day. Poor people have higher rates of morbidity, mortality, and disability, and less access to medical care and preventive services. They have more exposure to environmental health hazards. They are less likely to have access to healthful food. And they are more likely to be victims of violence. Much needs to be done to address the social injustices of poverty, including documentation and research, awareness-raising, and improved access to medical care, preventive services, education, job training, employment opportunities, and adequate housing. Health professionals must be culturally competent to address the medical needs of poor people, and socially and politically competent to address the social contexts that keep poor people poor. Victor W. Sidel, MD, has done important work to address poverty, and he has created a huge legacy for health, peace, and social justice.Aproximadamente 46 millones de estadounidenses viven por debajo del umbral de la pobreza, unos 2.5 billones a nivel mundial, con menos de dos dólares al día. La población en situación de pobreza tiene mayores tasas de morbilidad, mortalidad y discapacidad, menos acceso a atención médica y servicios preventivos y mayor exposición a riesgos ambientales. Son menos propensos al acceso a alimentos saludables y tienen más probabilidades de ser víctimas de violencia. Mucho hay que hacer para enfrentar las injusticias sociales ligadas a la pobreza, incluyendo su documentación e investigación, así como la sensibilización y mejorar el acceso a la atención médica y los servicios de prevención, educación, capacitación laboral, oportunidades de empleo y vivienda adecuada de los pobres. Los profesionales de la salud deben ser culturalmente competentes para atender las necesidades médicas de la población en situación de pobreza, además de ser social y políticamente capaces de hacer frente a los contextos sociales que mantienen a los pobres, pobres. Victor W. Sidel, médico, ha realizado un importante trabajo para combatir la pobreza y ha creado un legado enorme para la salud, la paz y la justicia social
Características del hogar y el embarazo no intencional entre mujeres alguna vez casadas en Nigeria
Get PDFUnintended pregnancy is a worldwide problem. Unintended or unplanned pregnancy refers to the sum of mistimed and unwanted pregnancies. A woman is assumed to have a mistimed pregnancy if she became pregnant at a time when she did not want to. A woman is assumed to have an unwanted pregnancy if she did not intend to ever become pregnant or if the pregnancy occurred when she wanted to no more children. This study used data from the 2008 Nigeria Demographic and Health Survey (NDHS) to identify individual-level and household-level factors associated with unintended pregnancy among ever-married women in Nigeria. Unintended pregnancy was measured using Lightbourne method. Among the factors associated with higher rates of unintended pregnancies were female-headed households, households headed by older adults, family size, and poverty. Women from rich households were 21% less likely to have unintended pregnancies compared to women from poor house-holds. When all variables were controlled for simultaneously, age and sex of household head, house-hold size, and wealth index were significantly associated with unintended pregnancy. Findings suggest that tackling unintended pregnancy may require household-focused interventions.El embarazo no intencional es un problema mundial. El embarazo no intencional o no planeado se refiere a la suma de embarazos inoportunos y no deseados. Se supone que una mujer tiene un embarazo inoportuno si quedó embarazada en un momento en que no lo quería. Se supone que una mujer tiene un embarazo no deseado si tenía la intención de nunca quedar embarazada o si el embarazo se produjo cuando ya no quería tener más hijos. Este estudio utilizó datos de la Encuesta Demográfica y de Salud de Nigeria (NDHS en inglés) del 2008 para identificar factores a nivel individual y a nivel doméstico asociados con el embarazo no intencional entre las mujeres alguna vez casadas en Nigeria. El embarazo no intencional se midió utilizando el método Lightbourne. Entre los factores que se asociaron con altas tasas de embarazos no intencionales estuvieron los hogares encabezados por mujeres, los hogares encabezados por adultos mayores, el tamaño de la familia, y la pobreza. Las mujeres de hogares ricos eran 21% menos propensas a tener embarazos no intencionales en comparación con las mujeres de hogares pobres. Cuando se controlaron todas las variables de manera simultánea, la edad y el sexo del jefe del hogar, el tamaño del hogar, y el índice de riqueza se asociaron significativamente con el embarazo no intencional. Los hallazgos sugieren que abordar el embarazo no intencional podría requerir intervenciones enfocadas en los hogares
La preparación de un Programa de Estudios en Medicina Social: McKeown Reconsiderado
Get PDFThis article revisits Thomas McKeown’s classic
1957 article regarding the difficulties involved in
teaching, and preparing a syllabus in, social medicine.
The present article assesses McKeown’s perspective
for the teacher designing a syllabus in social
medicine for contemporary medical learners in
the U.S. The three principal goals that McKeown
identifies for such a syllabus—coherence, realizable
learning objectives, and accessible presentation—
remain just as important and perhaps just as elusive
today. The article surveys some of the difficulties
involved in positioning social medicine themes and
content within dominant conventions in U.S. medical
curricula. The article focuses especially on difficulties
posed by a wide and interdisciplinary evidence
base, the perceived irrelevance of priorities
and interventions important in virtually any informed
concept of social medicine, and how these
priorities and interventions can be presented within
the framework expected by and familiar to medical
learners in the U.S.Este artículo reconsidera el clásico artículo de 1957 de Thomas McKeown en relación a las dificultades que involucra la enseñanza de, y la preparación de un programa de estudios en, medicina social. El presente artículo evalúa la perspectiva de McKeown para que los profesores diseñen un programa de estudios en medicina social dirigido a los estudiantes de medicina contemporáneos en los E.U. Las tres metas principales que McKeown identifica para tal programa de estudios –coherencia, objetivos viables de aprendizaje, y presentación accesible- siguen siendo hoy en día igual de importantes y tal vez igual de difíciles de alcanzar. Este artículo sondea algunas de las dificultades involucradas en la colocación de los temas y el contenido de la medicina social dentro de las convenciones dominantes de los planes de estudio médicos en E.U. El artículo se enfoca especialmente en las dificultades que plantea una base de evidencias amplia e interdisciplinaria, la irrelevancia percibida de las prioridades e intervenciones importantes en prácticamente cualquier concepto informado de medicina social, y cómo estas prioridades e intervenciones pueden ser expuestas dentro del marco esperado por y familiar para los estudiantes de medicina en los E.U.
Deliberación y decisiones en el proceso del IRB
Get PDFInstitutional review boards (IRBs) regularly vote to resolve conflict. This article argues that voting minimizes protections for human subjects and violates moral order. Rather than vote, IRBs should be mediating disputes, which respects the moral difference and integrity of IRB members.El consejo de revisión institucional (IRB) regularmente lleva a cabo votaciones para resolver desacuerdos. Este artículo sostiene que el voto viola el orden moral y minimiza la protección de los participantes humanos. En lugar de hacer una votación, el consejo de revisión institucional (IRB), se debería mediar con disputas, que respeten la diferencia moral y la integridad de los miembros del IRB.
La organización de un congreso para enmarcar a la guerra como un problema de salud pública
Get PDF“War & Global Health: Transforming Our Professions, Changing our World,” a conference organized at the University of Washington in the spring of 2010 by the Department of Global Health in the School of Public Health and Physicians for Social Responsibility, aimed to promote a public health approach to war and frame the prevention of war as a legitimate and imperative academic endeavor. The conference planners drew on substantial, yet under-acknowledged, work on the health consequences of war in both research and practice. They considered historical lessons on how a human behavior with negative consequences—generated by political and economic forces—can be framed as a health issue by health professionals. Key elements in the planning and execution of the conference were a strategic partnership between an academic department and an activist organization and the harnessing of considerable student energies. Conference organizers built on a policy statement adopted by the American Public Health Association in 2009 outlining the responsibility of public health professionals to prevent war. The authors document the important elements and the convergence of forces that resulted in a successful conference, examine the lessons learned, and offer a Web-based resource for those interested in staging a similar event."Guerra & Salud Mundial: Transformando Nuestras Profesiones, Cambiando nuestro Mundo" ("War & Global Health: Transforming Our Professions, Changing our World”), un congreso organizado en la Universidad de Washington en la primavera del 2010 por el Departamento de Salud Mundial de la Escuela de Salud Pública y los Médicos por la Responsabilidad Social, apuntó a la promoción de un enfoque de salud pública en la guerra y a enmarcar la prevención de la guerra como un esfuerzo académico legítimo e imperativo. Los planificadores del congreso recurrieron al sustancial, pero poco reconocido, trabajo tanto en la investigación como en la práctica sobre las consecuencias sanitarias de la guerra. Tomaron en cuenta lecciones históricas sobre cómo un comportamiento humano con consecuencias negativas-generadas por fuerzas políticas y económicas-puede ser encuadrado como un problema de salud por los profesionales de la salud. Los elementos clave en la planificación y ejecución del congreso fueron una alianza estratégica entre un departamento académico y una organización activista y el aprovechamiento de energías estudiantiles considerables. Los organizadores del congreso se basaron en una declaración política adoptada por la Asociación Americana de Salud Pública en el 2009, que describe la responsabilidad de los profesionales de la salud en la prevención de la guerra. Los autores documentan los elementos importantes y la convergencia de fuerzas que resultaron en un congreso exitoso, examinan las lecciones aprendidas, y ofrecen un medio basado en la web para los interesados en la organización de un evento similar.
Mortalidad materna y morbilidad severa en Indonesia rural. Parte I: La perspectiva de la comunidad
Get PDFINTRODUCTION: Based on the premises that maternal health in developing countries is socially constructed and that valid insights into this phenomenon can be gained from local knowledge, we developed a participatory, community-based review of maternal mortality and severe morbidity in rural Indonesia. OBJECTIVES: The study aimed to demonstrate the utility of the ‘community-perspective’ as a valid source of information for health planning. The objectives were to engage with community groups to conduct critical assessments of quality of, and access to, care in obstetric emergencies, and to develop recommendations for local health planning. METHODS: Four independent village-based groups conducted a series of structured assessments of cases of maternal death and disability. Key care processes were identified through qualitative analysis of the discussion narratives. RESULTS: In the cases reviewed, the health insurance scheme, designed to protect poor families from the catastrophic costs of care, was widely used but often negatively affected access to good quality care. The schemes were seen to be inadequately socialised, inequitably distributed, complex, bureaucratic and led to multiple delays and discriminatory care in time-limited emergencies. The schemes were also reportedly used by families not officially classified as poor, but likely to find care unaffordable. Other problems included poor birth preparedness, the lack of midwives in villages, and shortages in emergency transport. A series of recommendations were generated for health insurance reform, more complete resourcing of village health workers, and continued investments in community health infrastructure. CONCLUSIONS: The reviewers conferred rich and vivid data that allowed for a detailed analysis of the complex relationships between individual providers and women as they interacted in the health system. The reviews suggested that the social and structural determination of maternal health a may be a useful point of departure for health planning and reform. Community-based participatory research can provide useful information for the social organisation of care.Introducción: basados en las premisas de que la enfermedad, la salud y las desventajas sociales maternas están inextricablemente ligadas y que el conocimiento local puede proveer conocimiento importante para este fenómeno, desarrollamos una inspección basada en la comunidad acerca de la mortalidad materna y morbilidad severa en un distrito rural de indonesia. Propósitos y objetivos: el estudio se propuso demostrar la ‘perspectiva de la comunidad’ como una fuente válida de información para la planeación en salud. Los objetivos fueron involucrar a comunidades en la evaluación crítica del acceso al cuidado y calidad de cuidado en emergencias obstétricas y generar recomendaciones para reformarlas. Métodos: cuatro grupos independientes de mujeres y otros individuos normalmente involucrados en emergencias obstétricas en aldeas participaron en la evaluación de casos de muerte materna y discapacidad severa. Se identificaron procesos clave del cuidado y mecanismos decisivos a través la estrategia de análisis de discusión de narrativas. Resultados: uno de los temas repetido y persistente se relaciona con la manera en que la protección social en salud (shi: social health insurance) falló en mediar barreras financieras para el acceso y la calidad. A pesar de haber sido diseñado para proteger a los individuos pobres de los costos catastróficos del cuidado, el shi era frecuentemente visto como instrumental al detener el acceso a servicios de calidad. El esquema era inadecuadamente socializado, inequitativamente distribuido, complejo y burocrático, y llevaba a retrasos y cuidado discriminatorio en las emergencias con tiempo limitado. Además, las personas que no son oficialmente clasificadas como pobres, pero para quienes la atención de cuidados de emergencia ha permanecido como incosteable, reportaron utilizar el shi. Otros problemas identificados incluyen una pobre preparación para el nacimiento, una falta de parteras en las aldeas y escasez de transporte de emergencia. Se desarrollaron y diseminaron recomendaciones para una reforma de la aseguración en salud, mejora de recursos para los trabajadores de salud de la aldea e inversión en la infraestructura de la salud pública de la comunidad. Conclusiones: en indonesia rural el acceso a un cuidado de calidad está limitado por recursos regionales inadecuados para la salud y la mercantilización de la provisión de cuidado. La reforma del sistema de salud para promover el acceso universal a los servicios de atención de cuidados imprescindibles puede ser un medio efectivo para mejorar los resultados entre las mujeres rurales. La perspectiva de la comunidad llevó a un entendimiento rico y vívido sobre las complejas interacciones entre los usuarios del cuidado y los proveedores en emergencias. Una evaluación rutinaria de la comunidad puede reportar soluciones de implementación contextualmente relevantes que promuevan la provisión equitativa de la atención al cuidado de emergencia.
Una entrevista con el Dr. Vic Sidel
Get PDFAn interview with Dr. Vic SidelUna entrevista con el Dr. Vic Side
Las patentes de medicamentos: la política correcta para el problema incorrecto
Get PDFKnowledge, according to economic theory, is a public good: it is non-exclusive, which means that the private sector, whose aim is to maximize profits, has no incentive to produce it since it can neither recover its investment costs nor make a profit. Since private industry cannot recover the cost of producing new knowledge they have no motivation to invest in research and development (R&D).
Knowledge is also a non-rival good; the fact that a pharmaceutical company (public or private) uses and consumes a particular knowledge in the manufacture of a particular medication does not prevent other companies from also making use of the same knowledge to produce an identical product.
The existence of public goods creates what economy theory calls “market failures.” These are situations in which the market alone cannot efficiently allocate resources. When producers cannot force consumers to pay for the consumption of a good they cannot recover their production costs, much less maximize their profits (in the case of private producers). The resulting incomplete markets are a failure from the economic point-of-view. To overcome market failures, an external agent is required to intervene. In the case of public goods, the state must create public policies that reduce or eliminate market failures by supplementing the market through a guaranteed supply of these goods.El objetivo es identificar las consecuencias de convertir el bien público conocimiento de nuevos medicamentos, en un bien privado. Nos basamos en la Teoría Microeconómica y en los Convenios de Derechos de Propiedad Intelectual. Concluimos que las patentes de medicamentos traen como consecuencia: 1) el bajo acceso a los medicamentos por los altos precios y bajas cantidades producidas, debido a la creación legal de monopolios, y 2) el establecimiento de la agenda de investigación en función de los intereses de la industria farmacéutica asociada a su potencial rentabilidad, en lugar de los interés colectivos relacionados con los problemas de salud de las poblaciones. La recomendación es que el Estado asuma directamente la I+D y se sugiere la creación de un Fondo Global de Salud para la I+D.