Social Medicine / Medicina Social (E-Journal)
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Más que sólo médicos en los servicios de salud
Get PDFIntroduction: Emergency departments (EDs) are the safety net for millions of patients who need to access care. Many of these patients have social needs that may influence their healthcare.
Methods: We sought to understand ED providers’ perceptions of health-related social issues facing their patients by conducting an online survey of emergency medicine physicians nationally. Respondents ranked patients’ most common needs, which needs affected healthcare use, and interest in education on these needs. We also queried when needs are assessed and reasons they are not. Responses are reported as proportions, stratified by training level and program type; the chi-square test was used to assess differences between groups.
Results: We broadcast survey links to 168 US emergency medicine training programs, receiving 432 responses from 79 different institutions in 31 states; 45% of the respondents were residents and 49% attendings; 47% identified as academic, 28% as county, 18% as community, and 7% as mixed. Providers’ ranked factors that influenced ED visits; naming lack of health insurance, homelessness, and transportation problems as several of the top non-medical needs they see in the ED. All respondents replied that they care for patients with social needs; all but two felt that social needs move patients to return to the ED. While providers consistently ask about social needs, for any specific social need the number of doctors who routinely ask ranges from 61-100% depending on need. Reasons for not asking included feeling unable to act, lack of time, and lack of knowledge. Only a small minority felt that addressing non-medical needs was not part of their job or that needs were not relevant to patients’ health. Most providers (80%) would like more resources and 70% reported they would attend educational sessions if they were available. We found no difference between attendings and residents in interest in attending educational sessions or in the percentage who ask about needs. Providers from all types of institutions were equally likely to believe social needs caused patients to return and to ask about such needs.
Conclusions: This study highlights the fact that emergency department providers around the country see a large number of social needs. They identified specific needs that increase the utilization of healthcare services. These needs would more likely be addressed if greater referral resources were available.Más que sólo médico Encuesta Nacional sobre la Percepción de los Proveedores acerca de las Necesidades Sociales, Económicas, Ambientales y Legales de los Pacientes y el Efecto de su Uso en el Departamento de Urgencias. Introducción: Los departamentos de urgencias (EDs-Emergency Departments) brindan una red de seguridad para millones de pacientes al permitirles acceso a la atención. Muchos de estos pacientes tienen necesidades sociales que pueden influir en su atención a la salud. Métodos: Se ha intentado entender la percepción de los proveedores en los ED sobre los problemas sociales relacionados con la salud que enfrentan sus pacientes al llevar a cabo una encuesta nacional en línea a los médicos de medicina de urgencias. Los encuestados ordenaron las necesidades más comunes de los pacientes, aquellos problemas sociales que afectaron el uso de atención a la salud, y su interés personal en la educación de estas necesidades, utilizando las escalas Likert modificadas. También se preguntó en qué momento eran evaluadas las necesidades sociales y las razones por las cuales no eran valoradas. Las respuestas se presentan como proporciones, estratificadas por niveles de capacitación y tipo de programa; se usó la prueba de chi-cuadrada para evaluar las diferencias entre los grupos. Resultados: Se difundieron enlaces de la encuesta a 168 programas de capacitación en medicina de urgencias en E.U., se recibieron 432 respuestas de 79 instituciones diferentes en 31 estados; 45% eran residentes y 49% adscritos, y el 47% se identificó como académico, el 28% como condado, el 18% como comunitario, y el 7% como mixto. Los proveedores ordenaron los factores que influyeron en las visitas al ED; nombraron la falta de seguro en salud, la falta de vivienda, y los problemas de transporte como varias de las principales necesidades no médicas vistas en el ED. Todos los encuestados respondieron que se preocupan por los pacientes con necesidades sociales; todos, excepto dos, sintieron que las necesidades sociales hacen a los pacientes volver al ED. Aunque los proveedores regularmente preguntan acerca de las necesidades sociales, para cualquier necesidad social específica el número de médicos que rutinariamente cuestionan oscila entre 61-100%. Las razones para no preguntar incluyeron: sentirse incapaz de actuar, la falta de tiempo, y la falta de conocimiento. Sólo una pequeña minoría consideró que no era parte de su trabajo abordar necesidades no médicas o que las necesidades sociales no eran relevantes para la salud de sus pacientes. A la mayoría de los proveedores (80%) les gustarían más recursos y el 70% informó que asistiría a sesiones educativas si las hubiera. No se encontraron diferencias entre adscritos y residentes en cuanto al interés en asistir a sesiones educativas o en los porcentajes de aquellos que preguntan acerca de necesidades sociales. Los proveedores de todo tipo de institución fueron igualmente propensos a creer que las necesidades sociales causan que los pacientes regresen, y a preguntar acerca de tales necesidades. Conclusiones: Este estudio pone de relieve el hecho de que los proveedores de los departamentos de urgencias alrededor del país ven un amplio número de necesidades sociales. Se identificaron las necesidades específicas que incrementan el uso de los servicios de salud. Sería más probable hacer frente a estas necesidades si se dispusiera de mayores recursos de referencia.
Explorando la currícula oculta sobre salud global
Get PDFUniversities are experiencing a hurried expansion of global health programs to accommodate interested trainees. A growing body of literature has addressed the practical and ethical considerations for singular global health experiences, and other articles have begun to tackle competencies for building global health curricula. However, standardized approaches to teaching global health are frequently absent, leaving learners to build their knowledge through a variety of avenues: formal coursework, informal reading, conferences, research, mentorship, and electives.
The hidden curriculum, described as “processes, pressures and constraints which fall outside…the formal curriculum, and which are often unarticulated or unexplored”, has been identified as a powerful force in medical education, affecting impressions, decisions, career paths and morale of trainees. Because global health education is evolving rapidly, is it possible it contains its own uncharted hidden curriculum influencing learners in unknown ways?
By investigating the contents of the hidden curricula, trainees have the opportunity to reframe and reconsider how it affects them, whether positively or negatively. But identifying and articulating hidden curricula or shared hidden perceptions is not an easy task. We offer four areas of hidden curriculum as opportunities for exploration.Estamos experimentando una apresurada expansión de programas de salud global en las universidades para dar cabida a estudiantes interesados. Un cuerpo creciente de literatura elabora acerca de las consideraciones éticas y prácticas de experiencias singulares en la salud global y otros artículos comienzan a dar cuenta de las competencias necesarias para construir una curricula global para la salud. Sin embargo, hay una ausencia marcada de estrategias estandarizadas para la enseñanza de la salud global que orilla a los estudiantes a la construcción de su conocimiento a partir de fuentes disímiles: cursos formales, lecturas, conferencias, investigación, mentores y materias electivas
Propuesta de incorporación de la terminología de los determinantes sociales de la salud a la base de datos PubMed
No full textBackground:
Scrutiny of social determinants of health (SDH) is a vital link that bridges social sciences and public health sciences. The effective scrutiny of SDH warrants scrutiny of specific social risk factors of diseases. A major handicap in the scrutiny of SDH is the lack of a strong and common platform for researchers from both social sciences and public health sciences. Improving research infrastructure with in-built provision for interface between the sciences is a pre-requisite for facilitating evidence-based research, and this includes unfettered access to searchable databases. Though there are a few databases which offer interface for both sides, at present, PubMed seems to be the only freely accessible database in this regard.
Rationale:
However, PubMed needs to be mainstreamed with more SDH terms to make scrutiny of SDH comprehensive as well as evidence-based. Improving search and retrieval strategies of the database to better extract knowledge in the broad domain of SDH is suggested.
Objectives:
This paper suggests steps to strengthen the PubMed database by mainstreaming its current features such as Automatic Term Mapping, MeSH, and the creation of an exclusive sub-set on SDH.
Summary:
Mainstreaming SDH terms into the PubMed database would facilitate effective scrutiny of SDH and the creation of an evidence-base on SDH without much investment. Research output based on an evidence-based, SDH-mainstreamed PubMed database would in turn, facilitate mainstreaming research protocols and papers, and policy and programme documents with SDH terms, thereby making scrutiny of SDH more effective. This is the first time that such a proposal for mainstreaming the PubMed database with SDH terms is being mooted. When implemented, its results are expected to be not only positive but also far-reaching across the disciplines involved in the scrutiny of SDH.La investigación sobre los determinantes sociales de la salud conforma un puente vital entre las Ciencias Sociales y la Salud Pública. La detección efectiva de DSS requiere del escrutinio de riegos sociales específicos como factores para enfermedades. Un gran obstáculo para esta línea de trabajo es la falta de una plataforma robusta de citas bibliográficas común a los investigadores de estas dos áreas de investigación. Mejorar esta infraestructura para la investigación mediante una interfaz efectiva entre ambas ciencias es un prerrequisito para facilitar este tipo de investigaciones; lo anterior incluiría el acceso transparente a bases de datos consultables. Pocas bases de datos ofrecen una interfaz entre ciencias sociales y medicina pública; de estas, la única con representación global que da acceso gratuito es PubMed; a esta plataforma le deben ser incorporada la terminología relativa a los DSS para permitir una más comprensiva valoración del papel de dichos determinantes basada en evidencias. Adicionalmente, los algoritmos de búsqueda y consulta en relación a dicha base de datos, debe ser mejorados para optimizar la obtención de registros en el extenso contexto de los DSS. En este artículo se sugieren pasos para fortalecer la base de datos PubMed mediante la incorporación de terminología de los DSS para sus procedimientos, Mapeo Automático de Términos y Encabezados de Temas Médicos (MeSH, por sus siglas en inglés), con la creación de un filtro temático específico a los DSS. La incorporación de esta nueva terminología facilitaría la investigación al respecto y crearía de una base evidencial para los DSS sin un alto costo de inversión. Esta es la primera vez que se propone integrar la terminología de los DSS en PubMed. Una vez implementada, la inclusión de estos datos sería no sólo positivo sino también de largo alcance en relación a todas las disciplinas relacionadas con los DSS
Características demográficas y socioeconómicas de la mortalidad por tuberculosis en San Cristóbal de Las Casas, Chiapas, México 1997-2009
Get PDFObjective: To analyze the demographic and socio-economic characteristics of deceased tuberculosis patients.
Subjects: Individuals who died between 1997 and 2009 in San Cristóbal de Las Casas (San Cristóbal), Chiapas, Mexico and had previously been registered as tuberculosis patients.
Methods: All reports and death certificates from the San Cristóbal civil registry were reviewed. We identified and analyzed cases in which the cause of death was listed as tuberculosis (n=79). Socio-economic data was taken from the death certificate. To analyze the degree of social marginalization, addresses of decedents were geo-coded by Basic Geostatistical Area (BGA).
Results: Most patients dying of tuberculosis had one or more of the following characteristics: 1) they lived in an BGA with high or very high levels of social marginalization, 2) they had low educational attainment; 3) they were peasants, migrants, or housewives, and/or 4) they were not covered by so-cial security.
Conclusion: Most patients dying of tuberculosis are socially vulnerable. In order to prevent further mor-tality from tuberculosis in the suburbs of San Cristóbal, TB detection and treatment programs must be significantly strengthened amongst marginalized groups.Objetivo: Analizar las características demográficas y socioeconómicas de las personas fallecidas y registradas por tuberculosis (TB), durante el periodo 1997-2009 en San Cristóbal de Las Casas (SCLC), Chiapas, México. Material y métodos: Del registro civil de SCLC se revisaron todas las actas y certificados de defunción del periodo estudiado. De dichas actas se analizaron las de mortalidad por TB (n=79), de las que se recopiló información socio-demográfica de las personas, cuyos domicilios se geo-referenciaron para analizar el grado de marginación por Área Geoestadística Básica (AGEB). Resultados: La mayoría de las muertes registradas por TB corresponden a personas socialmente vulnerables (residentes en AGEBs de alta-muy alta marginación, con baja escolaridad, campesinos, migrantes, amas de casa y sin seguridad social). Conclusiones: Es necesario que en los barrios periféricos de SCLC se refuerce el programa de detección y control de TB, a fin de evitar mayor mortalidad por esta enfermedad
La percepción de los pacientes del plan AUGE en Chile: la aplicación de un cuestionario en una clínica rural
No full textObjectives: In order to improve the care provided at a rural consultorio, we obtained patients’ perspectives on the successes and failures of the Chilean healthcare system under the AUGE (Acceso Universal de Garantías Explícitas, Universal Access with Explicit Guarantees) plan.
Background: In 2000, Chile’s AUGE Plan established a set of guarantees for specific medical conditions. All citizens are now guaranteed access to appropriate treatment, quality care, and financial protection for what are currently 80 conditions. All registered members can access either public or private healthcare; insurance payments are based on income. However, while Chile has been successful in increasing access to care, the system still faces challenges.
Methods: In order to understand the patient perspective on access to healthcare, a survey was administered in a rural general medical clinic in the public sector. The questions covered general demographic information, measures of health, satisfaction with care, and access to care.
Results: Fifty patients responded to the survey. 64% of patients reported not being able to afford their preferred treatments for their illness(es) and only 59% reported knowing their rights under the national health plan. 61% reported having a doctor who knows them well. Patients reported not taking their prescribed medications due to forgetfulness (42%), not feeling sick (34%), or a belief that they were not necessary (22%). Wait times for non-urgent specialist care of up to two years were reported. 8.8% of women reported not feeling comfortable discussing domestic abuse with their physician and/or felt they would have problems finding resources elsewhere. 84% of women age 21-75 reported receiving their screening Papanicolau smear and 80% of women between age 50-75 reported receiving their screening mammogram in accordance with government guidelines.
Discussion: The rural site studied has been successful at implementing women’s health screening, providing preventive care for chronic disease patients, and maintaining general patient satisfaction. However, despite explicit guarantees to quality medical care, many survey respondents indicated perceived deficiencies in the care they are receiving in the public sector clinic. Lack of patient education, preference for natural remedies, and long wait-times for specialist care appear to be challenges faced by this population. Work still remains in assuring the full delivery of AUGE’s promises and in increasing patient awareness of their rights under the national health plan.Objetivos: para poder mejorar la calidad de la atención provista en un consultorio rural, obtuvimos evidencia sobre la perspectiva de los pacientes acerca de los aciertos y faltas del programa de salud chileno AUGE (Acceso Universal de Garantías Explícita). Antecedentes: en 2000, el programa AUGE establece en Chile una serie de garantías para el tratamiento de ciertas condiciones médicas específicas. Hasta hoy, todos los ciudadanos tienen garantizado el acceso a atención médica apropiada para 80 distintas condiciones. Todos los ciudadanos registrados pueden acceder servicios médicos ya sean públicos o privados; los pagos del seguro se hacen en función de su ingreso. Sin embargo, aunque Chile ha avanzado en aumentar el acceso a la atención a la salud, el sistema todavía presenta dificultades. Métodos: para poder entender la perspectiva del paciente sobre el acceso a servicios médicos, un cuestionario fue administrado en una clínica de medicina general rural del sector público. Las preguntas cubrieron información demográfica general así como mediciones de salud y de satisfacción con el cuidado recibido y acceso al mismo. Resultados: 50 pacientes respondieron el cuestionario. El 64% reportaron no ser capaces de pagar el costo del tratamiento por el que optarían y sólo el 59% reportó conocer sus derechos bajo el nuevo plan nacional de salud, 61% reportó poder contar con un doctor que los conoce bien. De los pacientes que reportaron no seguir el tratamiento recomendado: 42% no lo hizo por olvido, 34% por no sentirse enfermos y 22% por no creer que fuera necesario. Se reportaron periodos de espera de hasta 2 años para especialistas en casos no urgentes; el 8.8% de las mujeres reportó que no se sentirían cómodas discutiendo con sus doctores asuntos relacionados al abuso doméstico y/o reportaron no saber a quien más podrían recurrir. El 84% de las mujeres entre 21-75 reportaron haber recibido una prueba de Papanicolau así como el 80% de aquellas entre 50 y 75 años reportó habérsele realizado una mastografía de acuerdo a los estándares gubernamentales. Discusión: la clínica de salud encuestada ha sido exitosa en la implementación de un programa de monitoreo para la salud de las mujeres, proveer tratamientos preventivos contra enfermedades crónicas y la manutención de índices de satisfacción de cara a sus servicios entre la población. No obstante, a pesar de la promesa explícita acerca del acceso garantizado a un cuidado de calidad a la salud, muchas respuestas indican deficiencias percibidas en la atención recibida por parte de esta clínica pública. La falta de educación a los pacientes, una preferencia por remedios naturales y largos periodos de espera para atención especializada parecen ser algunas de las dificultades que encara la población. Queda trabajo por hacer para lograr que la promesa de AUGE y para que la población esté al tanto de sus derechos bajo el Plan Nacional de Salud
Sistema fallido. La salud es un bien mundial y público que debe ser tomado en cuenta en los objetivos de desarrollo post 2015
Get PDFThis paper was originally published in German on December 27, 2013 in E+Z Entwicklung und Zusammenarbeit.* The text published here is based on an English translation that was published by D+C Development and Cooperation,† the sister publica-tion of E+Z Entwicklung und Zusammenarbeit.
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When national healthcare systems fail, the ef-fects can be global: epidemics spread across bor-ders, causing new outbreaks of serious diseases. Ac-cordingly, health is a global public good and provid-ing good health care is an international responsibil-ity.Sistema fallido. La salud es un bien mundial y público que debe ser tomado en cuenta en los objetivos de desarrollo post 2015
El fenómeno del consumo del agua de mar: la perspectiva de usuario. La Ceja, Colombia
Get PDFObjective: describe the phenomenon of the usage of sea water in the municipality of La Ceja, Colombia. Methodology: Field work with ethnographic tools were applied for the analysis; 30 sea water dispensaries were visited and 76 interviews were conducted. The participants were from both sexes, all ages, diverse marital status and occupations. Results: The attributed effects go from ailments healing, doubtful or no efficacy, up to negative effects. Users attribute benefits in illnesses such as chronic gastrointestinal and respiratory problems, migraine, skin problems and varicose ulcers. There were representations of sea water like panacea and miracle; the sea is related to the origin of life and the salt is related to healing. Conclusions: Users employ it as health complement and as alternative to western medicine. Need as an incentive and also faith emerge with the logic of the phenomenon of drinking sea water. We call the attention of health institutions to have this and other phenomena in mind as well as their health implications. Key words: collective health, Sea water, Qualitative research.Objetivo: describir el fenómeno de la utilización de agua de mar en el municipio de La Ceja, Colombia. Metodología: Trabajo de campo con herramientas etnográficas aplicadas para el análisis, 30 dispensarios de agua de mar fueron visitados y 76 entrevistas se llevaron a cabo, los participantes fueron de ambos. sexos, todas las edades, estado civil y ocupaciones diversas. Resultados: Los efectos atribuidos pasan de curación de dolencias, otras más de dudosa o nula eficacia, hasta efectos negativos. Los usuarios le atribuyen beneficios en enfermedades crónicas tales como problemas gastrointestinales y respiratorios, migrañas, problemas de piel y úlceras varicosas. Se presentan representaciones del agua de mar como panacea y milagro en función de ubicar la mar en el origen de la vida y la sal en relación con la curación. Conclusiones: los usuarios lo emplean como tratamiento complementario de salud y como alternativa a la medicina occidental. La necesidad de incentivos y de fe surgen dentro de la lógica del fenómeno de consumo de agua de mar. Llamamos la atención de las instituciones de salubridad para que tengan este y otros fenómenos en mente, paralelamente a sus implicaciones en la salud
Una breve descripción de la medicina de protesta
Get PDFThis paper was inspired by an important aspect of Victor W. Sidel’s career that is not usually associated with an academic in medicine: his arrest record. Prominently displayed in Vic’s office is a picture of a very determined (and somewhat younger) Vic Sidel being carried off in handcuffs by two policemen. The picture, taken in 1985 at an anti-apartheid protest, was published in The Nation’s Health, the newspaper of the American Public Health Associa-tion. This was one of several arrests in Vic’s career. As recently as 2012, Vic generously offered to be arrested as part of the Occupy Wall Street protests, citing his arrest record as qualification for this rather dangerous proposal.Este artículo se inspiró en un aspecto importante de la carrera de Victor W. Sidel que no suele asociarse con un académico en medicina: su historial de arrestos. En un lugar destacado de la oficina de Vic hay una fotografía de un Vic Sidel muy decidido (y algo más joven) siendo llevado esposado por dos policías. La fotografía, tomada en 1985 en una protesta contra el apartheid, fue publicada en The Nation's Health, el periódico de la Asociación Estadounidense de Salud Pública
Una Apreciación de las Contribuciones Vitalicias de Vic Sidel a la Paz y la Justicia Social
Get PDFThis article presents a personal appreciation of the lifetime contributions of Victor W. Sidel, MD, to peace and social justice, exemplified by his work in Physicians for Social Responsibility and the American Public Health Association.Este artículo presenta una apreciación personal de las contribuciones vitalicias de Victor W. Sidel, MD, a la paz y la justicia social, ejemplificadas por su trabajo en Médicos por la Responsabilidad Social y en la Asociación Americana de Salud Pública.
Justicia social: el corazón de la educación médica
Get PDFBuilding on the long-standing institution of the
Hippocratic Oath, the authors suggest that all physicians-
in-training must be taught the principles affirmed
by the 1978 Declaration of Alma-Ata. Physicians
should recognize that health is a fundamental
human right and that gross inequalities in health
care are unacceptable for moral, political, social,
and economic reasons. Incorporating an explicit focus
on social justice in medical education will lead
to the training of physicians who understand that to
advance the goal of “health for all” they must work
toward more equitable distribution of health care
and the elimination of health disparities, both within
the U.S. and internationally. Learning to understand
the social determinants of health, to advocate for
equitable health system change, and to advance social
justice throughout their careers should be the
focus of this training. As this training prepares leaders
to press for system change in the U.S., it also
aligns with the global trend of recognizing human
rights as a core competency of medical education.A partir del tradicional juramento hipocrático, los autores sugieren que todos los médicos internos deben aprender los principios ratificados por la Declaración de Alma-Ata, 1978. Los médicos deben reconocer que la salud es un derecho fundamental del ser humano y que las grandes desigualdades en los servicios de salud son inaceptables por razones morales, políticas, sociales y económicas. La integración de un enfoque explícito puesto en la justicia social en la educación médica llevará a la formación médicos que comprenden que para avanzar hacia la meta de "salud para todos" deben trabajar por una distribución más equitativa de servicios de salud y para la eliminación de disparidades en la salud, tanto en los Estados Unidos como a nivel internacional. Esta formación debe estar enfocada a aprender a entender los determinantes sociales de la salud para abogar por un cambio equitativo en el sistema de salud y para promover la justicia social a lo largo de su carrera. En tanto que esta formación prepara líderes que promuevan un cambio en el sistema de los Estados Unidos de América, también se alinea con la tendencia global del reconocimiento de los derechos humanos como una competencia central de la enseñanza médica.