Social Medicine / Medicina Social (E-Journal)
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A sacudir nuestra modorra: hacia la creación de un programa educativo en servicios de salud globales basado en medicina social
Get PDFThis paper describes the creation and implementation of a global health service-learning elective. The elective was supported by Brown University and Rhode Island Hospital. It was designed for fourth year medical students and internal medicine residents during the winter of 2012, based in Santiago, Dominican Republic. The aim of the course was to create a structured global health elective with principles based in social medicine and social justice. Following a service-learning paradigm, one half of the course was a clinical experience, based in a large, urban teaching hospital, a primary care clinic, and a rural health promotion program. The other half of the course was a structured compilation of assigned readings, lectures, films, field visits, and reflection sessions that placed the clinical experiences into a national and international context. The course analyzed systemic causes of poverty as well as the role of structural violence in creating poor health. Finally, using Rudolf Virchow’s call for physicians to be the “natural attorneys of the poor” as a foundation, we explored the role of the physician-advocate in terms of social justice and solidarity with the poor.Este artículo describe la creación e implementación de una materia optativa sobre los servicios de salud a nivel global basada en los ideales de la medicina social. El desarrollo de esta materia fue apoyado por la Escuela de Medicina Brown Alpert y el Hospital de Rhode Island. Fue diseñada para estudantes de medicina de cuarto año y médicos residentes de medicina interna destacados en Santiago, República Dominicana durante el invierno de 2012. El objetivo del curso fue el de crear una materia optativa basada sobre el principio de justicia social siguiendo un paradigma de aprendizaje para la prestación de un servicio. La primera mitad del curso consistió en prácticas clínicas en un hospital grande en un centro urbano, una clínica de atención primaria y un programa rural de promoción a la salud. La segunda mitad del curso consistió en una compilación estructurada de lecturas, exposiciones, documentales, visitas a campo y sesiones de discusión para poner la práctica clínica previa en contexto, tanto a escala nacional como inernacional. El curso analizó las causas sistémicas de pobreza así como el papel de la violencia estructural en la producción de problemas de salud. Finalmente, con el llamado de Rudolf Virchow a los médicos de ser “los defensores naturales de los pobres” como fundamento, se exploró el papel del médico-defensor en términos de justicia social y solidaridad con los pobres
Grupo racial subjetivamente asignado en los servicios de salud de los Estados Unidos de América versus grupo racial y etnicidad auto reportados por los pacientes
Get PDFDocumenting patient “race” descriptors in clinical medicine, epidemiology, and public health data and analysis has been routine in the US. However, patient race has historically been and is still most often subjectively-assigned rather than self-identified. Even when self-identification is allowed, persons must often self-deny parts of their ancestry by adhering to restrictive race categories. In contrast, most other countries ignore so-called race and may use other ancestral background information including family and geographical histories, language(s) and/or ethnic group(s) membership.
We performed two studies involving 160 patients to investigate subjectively-assigned versus self-reported race using a verbal questionnaire in a New Orleans medical clinic. Results revealed that the subjectively-assigned race recorded by the hospital administration/physician was incomplete and therefore inaccurate.
Clinicians and researchers must make more accurate and respectful ancestral inquiries in order to derive useful information about individual and population health risks and disease conditions, while also being mindful of potentially erroneous race data previously gathered and conclusions inferred in healthcare literature.Ha sido habitual en los Servicios de Saludo de los Estados Unidos de Norteamérica documentar un descriptor de la “raza” de pacientes en la medicina clínica, la epidemiología y en la recolección y análisis de datos de salud pública. Sin embargo, el grupo racial del paciente históricamente ha sido y es aún con más frecuencia asignado subjetivamente en lugar de ser autoidentificado. Incluso cuando es permitida la autoidentificación, las personas a menudo tienen que autonegar parte de su ascendencia al adhirirse a categorías raciales restrictivas. En contraste, muchos otros países omiten lo que se conoce como “raza” y probablmente utilicen otro tipo de información de antecedentes referentes a la ascendencia, como son las historias familiares y geográficas, idioma (s) y/o pertenencia a grupo(s) étnicos. Realizamos dos estudios que incluyeron a 160 pacientes para investigar la asignación subjetiva versus el grupo racial autoreportado mediante un cuestionario verbal en una clínica de Nueva Orleans. Los resultados revelaron que el grupo racial subjetivamente asignado y registrado por la administración del hospital / médico era incompleto y por lo tanto inexacto en un 59% de los pacientes. Los médicos e investigadores deben realizar consultas más precisas y respetuosas sobre la ascendencia con el fin de recabar información útil acerca de los riesgos de salud y condiciones de enfermedad individual y poblacional, mientras que también deben estar conscientes de datos raciales potencialmente erróneas previamente recabada así como las conclusiones que se infieren en la literatura de servicios de salu
Reforzando el paradigma biomédico
Get PDFIn this editorial, Drs. Frank Thomas Houghton and Sharon Houghton discuss JAMA's recent (2014) series on statistics and methods as evidence of an overemphasis on quantitative methodology in research and an ignoring of qualitative methods.Es tal vez preocupante, pero honesto, admitir la existencia de una jerarquía establecida de It is perhaps distressing, but true, to acknowledge that there is an established hierarchy of revistas médicas. Una “prestigiosa” revista del ramo, reconocida casi universalmente es The Journal of the American Medical Association, o JAMA, como se le refiere. JAMA presume de un factor de impacto de 30, del cual dice ser “uno de los más altos entre revistas médicas y científicas”.1 Además de una larga historia -JAMA ha sido publicada desde 1883 – también se adjudica un “amplia audiencia, con más de 14.4 millones de visitas a su página web y el tiraje más numeroso entre todas las revistas médicas, con más de 315,000 suscriptores por todo el mundo”
Teoría de la estructuración, una base conceptual para el estigma del VIH/SIDA
No full textThe continuing paucity of effective interventions to reduce HIV/AIDS stigma is troubling, given that stigma has long been recognized as a significant barrier to HIV prevention, treatment, care, and support. Ineffectual HIV/AIDS stigma-reduction interventions are the product of inadequate conceptual frameworks and methodological tools. And while there is a paucity of effective interventions to reduce stigma, there is no shortage of conceptual frameworks intending to offer a comprehensive understanding of stigma, ranging from socio-cognitive models at the individual level to structural models at the macro level. Observations highlighting inadequacies in the individualistic and structural models are offered, followed by the theory of structuration as a possible complementary conceptual base for designing HIV/AIDS stigma-reduction interventions. La continua escasez de intervenciones efectivas para reducir el estigma del VIH/SIDA es alarmante, dado que desde hace tiempo se ha reconocido como una barrera significativa para la prevención, tratamiento, atención y apoyo del VIH. Las intervenciones inefectivas de su reducción son producto de marcos conceptuales y herramientas metodológicas inadecuadas. Y mientras que existe una carencia de intervenciones efectivas para reducir el estigma, no hay un déficit de marcos conceptuales que intentan ofrecer una amplia comprensión del estigma, que van desde los modelos socio-cognitivos a nivel individual hasta los modelos estructurales a nivel macro. En los modelos individualista y estructural se ofrecen observaciones que resaltan las deficiencias, acá se propone la teoría de la estructuración como una posible base conceptual complementaria para el diseño de intervenciones para la reducción del estigma del VIH/SID
Ganancias y no salud: la agenda de la Unión Europea en Siria
Get PDFThe Syrian conflict has cost over 130,000 lives, and forced over 7 million people, nearly a third of the total population, to flee their homes. Through arms deliveries, unbalanced diplomatic efforts, and unwavering support for Qatari and Saudi-Arabian interventions in the conflict, both the US and Europe have contributed in no small part to the escalation of the conflict. Far less known is how the European Union’s pre-conflict health advocacy in Syria likely facilitated the current radicalization by widening the gap between the people and a state basing much of its legitimacy on the provision of social services.Como todos los civiles no les queda ahora se están deteriorando los resultados de salud y el terror de una guerra brutal, la UE ya no puede pretender que su agenda política es parte integrante de la promoción de los derechos humanos. Mientras que anuncia los derechos humanos políticos en Siria, la Unión Europea, directa e indirectamente perjudica a la situación de la salud pública siria
El derecho a la identidad: implicaciones del uso de raza asignada subjetivamente en el cuidado a la salud en EUA
Get PDFIn the US, so-called race descriptors have historically been used to ensure control over enslaved and immigrant groups and classes. This paper examines historical, clinical, statistical, and human rights implications for subjectively-assigned race in US healthcare.
When compared to other patient descriptors such as age and sex, race is far inferior in terms of method of acquisition, accuracy, precision, and clinical importance. Examination of current US government documents soliciting race reveals categories inconsistent with existing federal guidelines, thereby confounding data at the origin of collection. Subjective and inaccurate labeling can endanger patients who are subjected to race-based disease diagnoses and/or treatments when a more complete ancestry is not elucidated.
As an aggregated collection of ethnic groups, racial categories are intrinsically open to statistical confusion, and complete ancestral data should be collected for analysis. The inaccuracies inherent in racial categories can result in study design bias, decreased data quality, and possible corrupted conclusions.
The subjective assigning of a person’s race – “race-labeling” or “medical race-profiling” – is properly a human rights issue, as the right to accurately define one’s individual or group ancestral heritage is a fundamental right supported by the United Nations Universal Declaration of Human Rights.Los llamados descriptores raciales han sido utilizados históricamente en EUA para asegurar el control sobre grupos y clases esclavizadas y migrantes. Este artículo examina implicaciones históricas, clínicas, estadísticas, y de derechos humanos para la “raza” subjetivamente asignada en el cuidado de la salud en EUA. Cuando la raza es comparada con otros descriptores de los pacientes como la edad y el sexo, es mucho más inferior en términos de método de adquisición, exactitud, precisión, e importancia clínica. La examinación de documentos actuales del gobierno de EUA que solicitan la raza reveló categorías inconsistentes con las directrices federales existentes, confundiéndose de este modo los datos desde el origen de su recopilación. El etiquetado subjetivo e impreciso puede poner en peligro a los pacientes que están sujetos a diagnósticos y/o tratamientos de enfermedades basadas en la raza cuando no se aclara un linaje más completo. Las categorías raciales, como colección total de grupos étnicos, están intrínsecamente abiertas a confusión estadística, y los datos sobre un linaje completo deberían ser recopilados para su análisis. Estas inexactitudes inherentes a las categorías raciales pueden resultar en el diseño sesgado de un estudio, una calidad de datos disminuida, y conclusiones posiblemente corruptas. La asignación subjetiva de la raza de una persona –“etiquetado racial” o “perfil racial”- es propiamente un asunto de derechos humanos, como en el caso del derecho a definir con exactitud la propia herencia ancestral individual o por grupo, que es un derecho fundamental respaldado por la Declaración Universal de los Derechos Humanos de las Naciones Unidas
Una aproximación a los determinantes sociales de los trastornos de la conducta alimentaria en México
Get PDFThis paper examines some of the main social determinants associated with eating disorders in Mexico.
Eating disorders have been studied by several disciplines. Nutritional research has focused on the particular eating behaviors of those affected with eating disorders. This has led to a better appreciation of the foods eaten by individuals with eating disorders: which foods they limit or restrict, their rejection of foods considered to be of high caloric content, and the various diets they follow in order to lose weight. Risk factors for the development of complications have also been identified. This reductionist view restricts itself to the analysis of individual behavior while ignoring other socio-cultural aspects of these disorders.
The concept of social determination of health permits an analysis of the various components of eating disorders.El propósito de este ensayo es plantear la relación entre los condicionantes sociales para la salud y los trastornos alimentarios en México. Metodológicamente se desarrollan algunos ejes temáticos, como la parte en donde se mencionan brevemente a los trastornos de la conducta alimentaria y el alcance para este documento, su importancia como problema de salud, los determinantes sociales en salud y el análisis de los factores que inciden en los trastornos alimentarios, dentro de cada determinante uno de ellos que son el económico, político e ideológico. Se concluye con el llamado a la acción de la aplicación de las políticas existentes y la inclusión de nuevas políticas, que fortalezcan la salud de la población
Desentrañando el "milagro cubano": una conversación con el Dr. Enrique Beldarrain Chaple
Get PDFAn interview with a Cuban physician and professor of Epidemiology and Anthropology at the Medical University of Havana, Cuba, unravels so-called Cuban miracle, by laying out the history and foundations of a health system built on the principles of health equity and justice. The interview traces the beginning of the system to the Cuban revolution, briefly providing the social and public health background to this revolution, elaborates on the training of medical personnel and on the Cuban state policy of medical internationalism, and underscores that achieving a modicum of health justice in Cuba’s neighboring country will require freeing US health care from the chains of a profit driven system
La política social como vacuna social
Get PDFBackground: The social and economic woes that have inflicted many countries around the world are testimony to the inadequacy of current institutional makeup of societies where individualism and market forces by and large have taken the leading role in directing societies’ choices and resources. Problems of inequities in health and wealth, the widening gaps between the rich and the poor, employment insecurities, the growing social exclusion of the marginalized, and the looming environmental concerns are acute as ever. At the same time, the progressive social forces and the counter-balancing capacity of governments are being undermined by the prevailing neo-liberal forces. This sobering state of affairs can only lead to more problems and a growing frustration on the part of those who seek alternatives to the status quo, which have actually produced better results in certain countries.
Objective: This study takes the position that the involvement of democratic collective institutions (e.g., local organizations and governments at all levels) in setting societal priorities and directing resources towards achieving those priorities would avoid or mitigate many of the socioeconomic problems facing us today. It aims to show that comprehensive social policy could prevent the emergence of such problems and contain the problems that remain, effectively working as a social vaccine.
Methods: The study uses macroeconomic panel data and socioeconomic indicators from OECD countries to empirically examine the relationships between indicators of social wellbeing on the one hand, and measures of social policy on the other, while controlling for relevant macroeconomic covariates.
Results: The empirical results indicate that better population health outcomes are consistently associated with stronger social policies, including social spending on health and non-health services. Also, they show lower poverty rate is associated with higher social spending. Lower crime rate is also associated with higher social spending, but it is strongly country-specific.
Conclusion: Although improving social wellbeing and social protection are morally justified in their own right, the evidence presented in this study suggests that even a purely rational view concerned with the societal costs and benefits of public policy should find social policy an effective tool or vaccine against population ill-health, poverty, and crime.Antecedentes: Los predicamentos que han afectado en lo social y lo económico a tantas naciones del mundo atestiguan la incapacidad del andamiaje institucional de las sociedades dónde el individualismo y las fuerzas del mercado han tomado el papel protagónico en la toma de decisiones y administración de sus recursos. La desigualdad en salud y riqueza, la polarización de la brecha entre ricos y pobres, precariedad laboral, la creciente exclusión social de los marginalizados y las amenazas inminentes al medio ambiente son más agudas que nunca. De manera simultánea las fuerzas sociales progresistas y la capacidad equilibrarte de los gobiernos han cedido ante la prevalencia de las fuerzas neoliberales. Este sombrío estado de cosas sólo puede llevar a más problemas y a una frustración creciente por parte de quienes buscan alternativas al status quo y que han tenido resultado positivo en ciertos países. Objetivos: Este estudio asume la posición de que el involucramiento de instituciones colectivas democráticas (e.d. organizaciones locales y gobierno a todos niveles) en la definición de prioridades sociales y la orientación de recursos hacia las mismas corregiría o mitigaría muchos de los problemas socioeconómicos que hoy nos desafían. Pretende mostrar que las políticas sociales integrales podrían prevenir la emergencia de tales problemas y contenerlos, funcionando como una especie de vacuna social. Metodología: El estudio utiliza datos macroeconómicos e indicadores sociales de los países de la OECD para examinar empíricamente la relación entre los indicadores de bienestar social por un lado y las medidas implementadas para la política social por el otro, controlando para variables macroeconómicas asociadas. Resultados: Los resultados empíricos indicas que los mejores escenarios de salud de la población están consistentemente asociados con políticas sociales más fuertes que incluyen gasto social tanto en salud como los otros rubros sociales. También muestran cifras de pobreza más bajas y desigualdades económicas menos pronunciadas vía impuestos y transferencias correspondientes a un gasto social más elevado. Índices de criminalidad más bajos, en particular homicidios se muestran asociados a tasas de desempleo más bajas con menos desigualdad económica. Conclusión: El aumento en el bienestar y protección social son justificables como fin en sí mismos; no obstante, incluso desde un punto de vista meramente racional basado en el costo-beneficio de las políticas sociales se puede encontrar en las mismas una herramienta para vacunar a una población contra una salud precaria, pobreza, inequidad y crimen.
Revisitando el Congreso de Bandoeng, Indonesia, sobre higiene rural
Get PDFDespite the fact that the Bandoeng Conference on Rural Hygiene, organized by the League of Nations Health Organization (LNHO) in 1937, has been called a “milestone in health and development”, surprisingly little has been written about it. This neglect is seen by Iris Borowy, author of a history of the LNHO, to be consistent with how “the social medicine program in international health policies in the 1930s … has been forgotten by today’s heirs.”
In her authoritative book on the LNHO, Borowy describes in some detail how this Conference came about, what factors determined its agenda and some of the tensions present due to the “profound ambiguity that existed on the questions of colonialism, of the role of Western medicine in Asia and, by extension, on the West as a model for the entire non-Western world.” More recently, Annick Guénel has added to our understanding of some of these tensions by examining more closely several of the country reports prepared in advance for the Conference.
Bandoeng has been used by several authors to contrast the past with the present. Dr Halfdan Mahler, Director General of World Health Organization (WHO) (1973-1988), for example, noted the parallels between the outcomes of the Bandoeng Conference and WHO’s Primary Health Care (PHC) approach. Similarly, Socrates Litsios has used the malaria-related outcome of Bandoeng to draw attention to how it resembled the ‘new’ WHO malaria control strategy developed in the 1990s. Sunil Amrith, on the other hand, has teased out how Bandoeng’s outcomes helped shape India’s notions concerning public health during its late Colonial and Post-Colonial period.La Conferencia de Bandoeng sobre Higiene Rural, organizada por la Liga de Naciones de la Organización de la Salud (League of Nations Health Organization-LNHO) en 1937, ha sido llamada adecuadamente “un hito en la salud y el desarrollo.” En sus deliberaciones uno puede encontrar “repetidas recomendaciones para la colaboración intersectorial e interagencial, un énfasis en la educación en salud y una reforma educativa más amplia, y súplicas urgentes para la plena utilización de personal de salud no médico” así como “menciones abiertas a la ‘reconstrucción rural’ y ‘reforma agraria’….” El Dr. Halfdan Mahler, Director General de la Organización Mundial de la Salud (1973-1988) señaló los paralelismos entre los resultados de la Conferencia de Bandoeng y el enfoque en la Atención Primaria en Salud (Primary Health Care-PHC) de la WHO (World Health Organization), la cual se consagró en la Declaración de Alma-Ata adoptada en 1978