Social Medicine / Medicina Social (E-Journal)
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La oculta violencia de la clínica ginecológica
Get PDFThis study arose from the need to develop a critical understanding of clinical gynecology and involved the use of sociological techniques to analyze medical discourse. One of our key findings was the central role played by violence in the clinic.
We carefully examined the socio-cultural devices employed in the patient/doctor relationship during interactions between both male and female physicians with women receiving reproductive care. An extensive literature already exists on the relations between doctors and patients, on gender violence, and on the domination and subordination of women. The current study offers an anthropological-descriptive examination of the relations within a biomedically-oriented clinic in Social Security system of Aguascalientes, Mexico. By analyzing the relationships formed between members of the healthcare team and the women patients they care for, this paper offers a critical look at how medical care is conceptualized within the priority area of Reproductive Health.
Our findings offer doctors and other health professionals the opportunity to reflect on their behavior during interviews with patients. They also contribute to a richer, theoretical understanding of the role of gender violence within healthcare institutions that provide reproductive health services.Este artículo presenta una mira antropológica de la clínica de atención ginecológica, poniendo en evidencia las formas de violencia a las que son sometidas las pacientes. La riqueza de la reflexión radica en la interdisciplina pues hay un diálogo contante entre los saberes médicos y las ciencias sociales. Tras un recorrido por el procedimiento de la consulta en una unidad de salud de la seguridad pública se abren los caminos para pensar en las múltiples formas de violencia que se generan así como la urgente necesidad de repensar el servicio público.
Cobertura universal en salud: el extraño romance de The Lancet, MEDICC, y Cuba
Get PDFAs a key supporter of universal health coverage (UHC), The Lancet recently partnered with Medical Education Cooperation with Cuba (MEDICC), a non-governmental organization based in the United States, to produce a Spanish-language translation of The Lancet’s series on UHC in Latin America. This translation was launched as part of CubaSalud 2015, an international health conference held during April 2015 in Havana, Cuba. Despite its often ambiguous definition, UHC usually refers to a financial reform extending insurance coverage in varying degrees to a larger part of a country’s population. UHC does not mean “healthcare for all” (HCA) – a healthcare delivery system that provides equal services for the entire population regardless of an individual’s or family’s financial resources.
UHC has received wide criticism because it does not necessarily create a unified, accessible system; because it usually encourages a role for private, for-profit insurance corporations; and because it in-volves tiered benefits packages with differing bene-fits for the poor and non-poor. Although the UHC orientation has become “hegemonic” in global health policy circles, its ideological assumptions have not been confirmed empirically. The editors of The Lancet and MEDICC Review should explain more fully the decisions to translate the UHC series and to launch the translation in Havana, and they should provide “equal time” for critiques of UHC and presentations of endeavors to achieve HCAComo partidario clave de la cobertura universal en salud (UHC – universal health coverage), The Lancet se asoció recientemente con la Cooperación de Educación Médica con Cuba (MEDICC – Medical Education Cooperation with Cuba), una organización no gubernamental con sede en los Estados Unidos, para editar en español la serie sobre la UHC de The Lancet en América Latina. Esta traducción se puso en marca como parte de Salud Cuba 2015, un congreso internacional que se llevó a cabo durante abril del 2015 en La Habana, Cuba. A pesar de su definición frecuentemente ambigua, la UHC por lo general se refiere a una reforma financiera que extiende la cobertura de seguro en diversos grados para una parte más amplia de la población de un país. La UHC no significa “atención a la salud para todos” (HCA – health care for all) –un sistema de atención a la salud que ofrece servicios iguales para toda la población, a pesar de los recursos financieros individuales o familiares. El UHC ha recibido amplias críticas dado que no crea necesariamente un sistema unificado y accesible; porque normalmente promueve la función de compañías privadas de seguros, con fines de lucro; y porque se trata de paquetes de beneficios escalonados con beneficios distintos para los pobres y los no pobres. Aunque la orientación hacia la UHC se ha vuelto “hegemónica” en los círculos mundiales de políticas de salud, sus supuestos ideológicos no se han confirmado de manera empírica. Los editores de The Lancet y la Revista MEDICC deberían explicar de forma más extensa la decisión de traducir la serie de UHC y su lanzamiento en La Habana, y deberían proporcionar “el mismo tiempo” a las críticas a la UHC y a la presentación de esfuerzos por alcanzar la HCA
Sobre la distribución gubernamental de alimentos para infantes en Chile
Get PDFThe government of Chile plans to begin distributing starter formula for its infants, raising many questions. The issues are explored here after the following brief description of the context.El gobierno chileno planea dar inicio a un programa de distribución de fórmula para lactantes, lo cual ha generado distintas preguntas y posturas, las cuales serán discutidas después de una breve introducción al tema y su contexto
Salud para todos: implementación del derecho a la salud en la agenda post-2015. Perspectivas desde el hemisferio sur
Get PDFIn September 2015 UN-member states agreed on a new framework to replace the Millennium Devel-opment Goals (MDGs). The new framework will guide global health politics, an area which is increasingly important on global agendas, and affect the lives of billions of people. One major question arising in the recent debates on the Post-2015 process is the extent to which the new process will be able to oblige states, international organizations, and private health actors to establish and contribute to health systems that are equally accessible to all. This study re-examines the Post-2015 debate utilizing the critical perspectives offered by social movement networks, and it uses these perspectives to examine the concept of global governance and more specifically global governance for health.
This study will employ the critical perspectives emerging from the Global South that posit that global governance for health improves the situation for the structurally marginalized only when it is part of a general transformation of the existing world order. Global governance in general needs to be reframed using a bottom-up and human rights based approach that empowers those who are affected by political decisions made at the national and global levelEn septiembre de 2015 los Estados miembros de la ONU acordaron un nuevo marco para reemplazar los Objetivos de Desarrollo del Milenio (MDG’s-Millennium Development Goals). La nueva estructura guiará las políticas en salud mundial, lo cual es cada vez más importante para las agendas mundiales, y afecta la vida de billones de personas. Una cuestión importante que está surgiendo en los debates recientes sobre el proceso Post-2015 es el grado en que los nuevos procesos serán capaces de obligar a los Estados, a las organizaciones internacionales, y a los actores de la salud privada a establecer y contribuir a sistemas de salud que sean accesibles para todos equitativamente. Este estudio re-examina el debate Post-2015 utilizando las perspectivas críticas que ofrecen las redes de los movimientos sociales, y utiliza estas perspectivas para revisar el concepto de gobernanza mundial y de forma más específica, la gobernanza mundial para la salud. Este estudio empleará las perspectivas críticas que emergen en el Hemisferio Sur, las cuales postulan que la gobernanza mundial para la salud mejora la situación para los estructuralmente marginados, sólo cuando es parte de una transformación general del orden mundial existente. En general, la gobernanza mundial necesita reestructurarse utilizando una aproximación de abajo hacia arriba y basada en los derechos humanos que empodere a aquellos que son afectados por las decisiones políticas que se toman a nivel nacional y mundial
¿Cobertura Universal de Salud en América Latina?
Get PDFThis Medicina Social/Social Medicine issue includes, among others, two articles critical of so-called Universal Health Coverage (UHC), one by Mishra and Seshadri and another by Waitzkin. The debate surrounding UHC has been around for a while in Latin America, where progressive governments have worked towards guaranteeing the universal right to health through a single, free, public health system, whilst neoliberal governments have implemented policies based on public-private insurance schemes and competition between public and private health service providers. The debate therefore swings between two different and opposing perspectives based on different views of the world and society where the competition between public and private insurance forms part of the neoliberal doctrine and the single, free, public health system is linked to the welfare state. The doctrinal and ideological nature of the neoliberal approach is demonstrated by the fact that it is modeled on the most expensive and inefficient health system in the world: that of the US. ...Este número de Medicina Social/Social Medicine incluye dos artículos críticos sobre la llamada Cobertura Universal de Salud (CUS) (Universal Health Coverage en inglés), uno de Mishra y Seshadri y otro de Waitskin. El debate sobre la CUS se da hace tiempo en América Latina donde los gobiernos progresistas han encaminado su esfuerzo por garantizar el derecho universal a la salud mediante un Sistema Único de Salud (SUS), solidario, gratuito y público mientras que los gobierno neoliberales han instrumentado políticas basadas en el aseguramiento público/privado y la competencia entre prestadores de servicios públicos y privados. Se trata pues de dos concepciones distintas y opuestas basadas en visiones del mundo y la sociedad donde el aseguramiento-competencia público/privado forma parte de la doctrina neoliberal y el SUS se vincula con el Estado Social de Derecho. El carácter netamente doctrinario e ideológico de la propuesta neoliberal se demuestra por el hecho de que tiene como modelo al sistema de salud más caro e ineficiente del mundo, el de los EUA
Lagunas continuas en el seguimiento de armas de fuego: evidencias del Departamento de Policía en una gran ciudad de los EEUU
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While the broad relationship between violence, poor health outcomes and firearms is well-established, there is limited research in the public health field on the source of guns collected by police departments, many of which are used for violent crime that results in injury or death. This data could be valuable for purposes of improving surveillance around violent crime and health outcomes as well as for evaluating prevention strategies and future programs that aim to reduce gun violence.
The objectives of this study are to describe how guns come into police possession, identify the primary source of these guns, determine how guns leave possession of lawful owners, and determine disposition of guns and perpetrators. In order to meet the objectives, we analyzed data on 762 cases in which a gun was recovered by the Pittsburgh Bureau of Police Firearm Tracking Unit (FTU). Descriptive analyses were conducted.
Most cases involve a single perpetrator. Traffic stop and street patrol accounted for 31% of method of recovery. Most perpetrators were carrying a gun that did not belong to them – 79%. More than 30% of the guns recovered were reported stolen by owners when the FTU contacted them. For 44% of the guns, whether the gun was stolen was either unknown or not able to be determined. In most cases, individual owners did not know how they lost possession of their firearm (62 percent).
Currently there is no way to track firearms from a legal purchase into hands that do not have legal ownership even through official police data. A large number of guns recovered are taken from persons who are not the lawful owner of the gun. In the majority of cases, the guns were privately owned, as opposed to being traced back to a dealer. How the guns left the possession of their lawful owners is unknown, and collecting this data proves to be challenging. Future studies should be conducted to assess the pathway in which guns travel from legal to illegal ownership.La relación a grandes rasgos entre violencia, salud precaria y posesión de armas de fuego está firmemente documentada, no obstante sigue siendo limitada la investigación en el campo de la salud pública acerca del origen de las armas de fuego incautadas por la policía, muchas de las cuales fueron utilizadas para perpetrar crímenes violentos resultantes en lesiones o muertes. Estos datos pueden ser de valor para efectos de mejorar la vigilancia en torno a crímenes violentos y sus consecuencias sobre la salud así como para evaluar las estrategias de prevención en la elaboración futura de programas orientados a la reducción de este tipo de violencia. Los objetivos de este estudio son la descripción de cómo llegan estas armas a resguardo policiaco, identificar la fuente primaria de las mismas, determinar cómo salen de la posesión de sus legítimos dueños y determinar las propensiones de armas y agresores. Para alcanzarlos analizamos 762 casos en los que un arma de fuego fue asegurada por la Unidad de Rastreo de Armas de Fuego del Departamento de Policía de Pittsburg (URAF, FTU en inglés). Llevamos a cabo análisis descriptivos. La mayoría de los casos involucran a un sólo atacante. Las infracciones de tránsito y el patrullaje barrial dieron cuenta del 31% de los decomisos. Un 79% de los perpetradores fueron descubiertos portando armas que no les pertenecían. Más del 30% del armamento asegurado había sido reportado como robado cuando fue ubicado por la URAF. Sobre el 44% de este arsenal no se sabía o no se pudo determinar si fueron o no robadas. En la mayoría de los casos, los dueños del arma no pudieron especificar cómo perdieron posesión de la misma (62%). Por lo pronto, no hay forma de rastrear un arma de su compra legal a su posesión ilegal por otras manos, ni siquiera recurriendo a datos oficiales policiacos. Un gran número de éstas le son decomisadas a sujetos que no son sus dueños legales. En la mayoría de los casos, las armas eran propiedad individual, no provinieron de un distribuidor. Cómo deja el armamento la custodia de sus dueños es en gran medida desconocido y la obtención de datos dificultosa. Estudios futuros debieran enfocarse en determinar el tránsito de posesión legal a clandestina
Aproximación a la etiología de la diabetes mellitus y la hipertensión arterial desde los usuarios mapuche–williche, un aporte a la interculturalidad en salud
Get PDFBackground: In order to create a culturally relevant health model, we examined how users from the Mapuche-Williche community, Chile's largest indigenous population, understood the causes of Diabetes Mellitus and Hypertension.
Objective: To describe both popular conceptions and traditional therapeutic practices used by Mapuche-Williche patients with Diabetes and Hypertension.
Setting: Health clinics located in the Cacicado de Riachuelo Jurisdiction of Rio Negro.
Materials and Methods: This is an exploratory/descriptive study using the techniques of Social Anthropology to incorporate elements of indigenous health concepts into the positivist logic of biomedicine. Recruitment was non-random. We employed both case studies and in-depth interviews. Interviews were analyzed by constructing categories which described the meanings and significance that the interviewees themselves saw in their understandings and practice.
Results: As explained by our patients, the Mapuche-Williche cultural system involves a therapeutic process during which traditional Mapuche-Williche medicine may complement, alternate with, or substitute for traditional Allopathic Medicine.
Conclusions: Diabetes Mellitus and Hypertension are not recognized illnesses within traditional Mapuche-Williche medicine. This creates difficulties in terms of adherence to biomedical treatment. Patients substitute traditional healing for biomedicine. These considerations suggest the need to develop an intercultural health model within the commune of Rio Negro.Este artículo aborda la concepción que tienen los usuarios Mapuche – Williche sobre la diabetes mellitus y la hipertensión arterial ysu relevancia para la construcción de un modelo de salud con pertinencia cultural en el Territorio de Río Negro. Objetivo: Describir las concepciones y prácticas terapéuticas tradicionales que convergen en los procesos de sanación de usuarios Mapuche–Williche diabéticos e hipertensos que consultan en los establecimientos de salud ubicados en la Jurisdicción del Cacicado de Riachuelo, comuna de Río Negro. Material y método: Estudio exploratorio-descriptivo de carácter socio-antropológico que se inscribe en el paradigma interpretativista que articula el proceso salud/enfermedad/atención que desarrollan los pueblos originarios y las lógicas positivistas de la biomedicina. El muestreo fue no probabilístico. Se realizó a través de estudios de caso y entrevistas en profundidad. Para el análisis de los datos se utilizó el análisis categorial aplicado a las entrevistas, construyendo interpretaciones desde los sentidos y significados que los propios actores transparentan en sus discursos y prácticas culturales. Resultados: El sistema cultural de salud mapuche-williche es relevado por los usuarios en un itinerario terapéutico que los lleva a complementar, alternar o sustituir la medicina occidental por la medicina mapuche. Conclusiones: La diabetes mellitus y la hipertensión arterial no son parte de su matriz cultural, constatándose dificultades en la adherencia al tratamiento impuesto por la biomedicina, recurriendo al uso de la medicina tradicional e instalando en el discurso colectivo la necesidad de pensar en un modelo de salud intercultural en el Territorio de Río Negro.
Asociación entre los determinantes sociales de la salud y el control glucémico en una población de atención primaria de un centro urbano
Get PDFBackground: Diabetes is among the 10 leading causes of death in the U.S. Effective disease management comprised of medical care, self-management education, and ongoing diabetes support is key to improving quality of life and reducing acute and long-term complications. Evidence suggests that social determinants of health acting through social support, neighborhood quality, and physical activity influence diabetes prevention, management, and outcomes. The Chronic Illness Resource Survey (CIRS) is a reliable and valid instrument for assessing support and resources for chronic disease management and is based on a multi-level socio-environmental model. We conducted this study to assess the relationship between social resources as estimated by CIRS subscales and glycemic control in our urban safety-net clinic to identify specific types of support that are associated with glycemic control.
Methods: Adult patients (n= 104) with a diagnosis of type 2 diabetes were recruited from an academic urban safety-net clinic in Buffalo, New York. Eligible patients were approached during a regularly scheduled clinic appointment while waiting for their provider. Average hemoglobin A1c values were compared between subjects with values above and below the median for each CIRS subscale. The age and BMI-adjusted relative risks for having a hemoglobin A1c value >7% were also estimated for each subscale.
Results: In this sample having established medical care, lower neighborhood support was associated with elevated A1c (OR: 3.10, 95% CI 1.39 to 6.90). Social determinants related to support from family and friends, community organizations, personal factors, and media and policy were not associated with A1c. Exploration of individual items in the neighborhood support subscale suggested that social interaction with neighbors were particularly associated with diabetes control.
Conclusions: A higher level of neighborhood support and greater interaction with neighbors in patients from an inner city primary care clinic was associated with better glycemic control. Future research will evaluate how neighborhood support influences self-management behaviors, and how self-management behavior may be modified by increased social interactions with neighbors.Resumen Antecedentes: la diabetes se encuentra entre las 10 principales causas de muerte en los Estados Unidos. El manejo eficaz de la enfermedad, el cual comprende atención médica, educación para la auto-gestión, y apoyo continuo de la diabetes, es clave para mejorar la calidad de vida y reducir las complicaciones agudas y a largo plazo. La evidencia sugiere que los determinantes sociales de la salud que actúan a través del apoyo social, la calidad del vecindario, y la actividad física, influyen en la prevención, manejo y resultados de la diabetes. La Encuesta de Recursos para Enfermedades Crónicas (CIRS – Chronic Illness Resource Survey) es un instrumento confiable y válido para evaluar el apoyo y los recursos para el manejo de enfermedades crónicas y se basa en un modelo socio-ambiental de múltiples niveles. Se llevó a cabo este estudio para analizar la relación entre los recursos sociales estimados por las sub-escalas de la CIRS y el control glucémico en nuestra clínica urbana de red de seguridad. Se esperan identificar tipos específicos de apoyo que se asocien al control glucémico. Métodos: Pacientes adultos (n = 110) con un diagnóstico de diabetes tipo 2 fueron reclutados en una clínica académica urbana de red de seguridad, en Búfalo, Nueva York. Se abordó a los pacientes elegibles durante una cita programada en la clínica de manera regular mientras esperaban a su prestador de servicios. Se compararon los valores promedio de hemoglobina A1c entre los sujetos con valores por encima y por debajo de la mediana para cada sub-escala CIRS. También se estimaron para cada sub-escala la edad y los riesgos relativamente ajustados de BMI (Body Mass Index – Índice de Masa Corporal) para un valor de hemoglobina A1c >7%. Resultados: En esta muestra de pacientes con atención médica establecida, el valor más bajo de apoyo del vecindario se asoció con un A1c elevado (OR: 3.1, 95% CI: 1.4 to 6.9). Los determinantes sociales relacionados con el apoyo de la familia y los amigos, las organizaciones comunitarias, los factores personales, y los medios y las políticas no se asociaron con el a1c. La exploración de elementos individuales en la sub-escala del apoyo del vecindario sugiere que la interacción social con los vecinos estaba particularmente asociada con el control de la diabetes. Conclusiones: En nuestra población de pacientes de una clínica de atención primaria en un centro urbano, el nivel más alto de apoyo del vecindario y la mayor interacción con los vecinos se asoció con un mejor control glucémico. Las investigaciones futuras debería evaluar cómo influye el apoyo del vecindario en los comportamientos de auto-gestión, y como éstos pueden modificarse por el aumento de las interacciones sociales con los vecinos.
Eficiencia del tratamiento de la rinitis alérgica con agua de mar mediante ensayo clínico aleatorizado
Get PDFObjective: To evaluate the efficacy of diluted seawater (SW) nasal lavage and ingestion in the treatment of symptoms of allergic rhinitis, including nasal discharge, in children (2-6 years) compared with physiological “normal” saline solution (NS) as a control.
Methods: Controlled, triple-blind, randomized clinical trial of 164 children with allergic rhinitis, drawn from schools and health centers located in areas with low socioeconomic status. Children were divided into two treatment groups: SW and NS. Clinical variables were evaluated at the beginning of the trial and at weeks 2 and 12. At the beginning and the end of the study an anthropometric growth check was performed.
Results: 16 of the 164 children left the study early. There were 83 subject in the SW arm and 81 in the NS arm. In weeks 2 and 12, both groups achieved significant reductions in rhinorrhea (pObjetivo: Evaluar la eficiencia del tratamiento con agua de mar (AM) diluida sobre los síntomas de rinitis alérgica, en particular la rinorrea, en niños (2-6 años), por lavado nasal e ingesta, respecto a un control con solución salina (SS) fisiológica. Métodos: Ensayo clínico controlado, triple ciego y asignación aleatoria de 180 niños con rinitis alérgica, captados en escuelas y centros de salud ubicados en estrato socioeconómico bajo, para conformar dos grupos paralelos de tratamiento (con AM y con SS). Se evaluaron variables clínicas sinunasales estratificadas al inicio y a las semanas dos y 12. Al inicio y final del estudio se realizó un control de crecimiento por antropometría. Resultados: 16 niños de 180 abandonaron tempranamente el estudio y los dos grupos quedaron conformados por 83 con AM y 81 con SS fisiológica, con tratamiento por 12 semanas. En las semanas dos y 12, ambos grupos alcanzaron reducciones significativas de la rinorrea (p<0,001) respecto a los valores de inicio (SS: 36,3% (33,0-39,7) semana dos y 55,7% (52,3-59,0) semana doce; AM: 32,0% (25,0-39,1) semana dos y 55,3% (42,2-62,3) semana doce). Paralelamente se redujeron los puntajes de estornudos, prurito y tipo de secreción (p<0,001); mientras que para: tos seca, inapetencia, respiración nasal y calidad del sueño, el grupo AM alcanzó mayores reducciones en los puntajes, que el grupo SS fisiológica, en la semana 12. Se registraron 14 casos de efectos adversos de ambos grupos. Los puntajes z respecto a las referencias de crecimiento, fueron bajos al inicio para estatura, talla sentado, peso y perímetro del brazo en ambos grupos. Pero a la semana 12, el incremento de estatura y talla sentado en AM acercó más este grupo a la referencia respecto a SS fisiológica (p<0,001). Conclusiones: La mayor eficiencia en la reducción de síntomas clínicos se presentó en el tratamiento con AM, junto con mayor crecimiento óseo y una reducción de la brecha respecto a las referencias de crecimiento. Se evidenció el potencial del AM en el tratamiento de la rinitis y como coadyuvante nutricional.
Sobre las intervenciones tecnológicas en los alimentos para mitigar el hambre y la desnutrición en India
Get PDFThis position paper has been drafted by the members of the Working Group for Children Under 6 [of Jan Swasthya Abhiyan (People’s Health Movement India) and the Right to Food Campaign]. It was published in abridged form as a letter to the editor in Economic and Political Weekly, January 2, 2016;Vol 2, No 1 under the title Hunger and Structural InequalityEl Grupo de Trabajo para los Niños Menores de Seis Años considera que el derecho a los alimentos es un derecho humano universal. La violación de este derecho tiene como resultado hambre y desnutrición