Social Medicine / Medicina Social (E-Journal)
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La pena de muerte: historia, exoneraciones y moratorias
Get PDFToday’s topic is the death penalty. I will discuss multiple areas related to the death penalty, including its history; major Supreme Court decisions; contemporary status; racial differences; errors and exonerations; public opinion; moratoria; and ethics and morality. I will also refute common myths, including those that posit that the death penalty is humane; equally applied across the states; used largely by “Western” countries; color-blind; infallible; a deterrent to crime; and moral.El tema de hoy es la pena de muerte. Discutiré varios temas relacionados con la pena de muerte, incluyendo su historia; decisiones importantes de la Corte Suprema; estatus actual; asimetrías raciales, errores y exoneraciones; opinión pública; moratorias, ética y moral. También refutaré los mitos más comunes, incluidos los que sostienen que la pena de muerte es humana, igualmente aplicada en todos los estados, utilizada en gran parte por los países “occidentales", racialmente imparcial, infalible, disuasión al crimen y moral
Fragilidad fisiológica en adultos jóvenes crónicos indigentes determinada por la fuerza de prensión
Get PDFIf there are only few studies on homelessness, scientific research addressing the physiological conditions of the homeless are almost nil. In order to examine the feasibility of such investigations, we conducted a study analyzing the prevalence of frailty among fifty chronically homeless young adults in Mexico City through measuring their handgrip strength and then comparing it with the same information gathered from a group of 50 university students who had never been homeless and who comprised a control sample. The frailty syndrome has more often been associated with aging and chronic illnesses. Its presence in homeless young adults proves that it can also be caused by adverse life conditions. This supports the idea that their general health is an index of the social suffering, stress, exclusion and violence that they have to deal with on a daily basis and that it causes an accelerated aging that explains their high mortality index. This study is part of a wider ethnographical research effort that seeks to better understand their general state of being and improve it through more precisely designed interventions that are relevant to their skills and capacities.Si bien hay pocos estudios sobre la indigencia, la investigación científica que aborda las condiciones fisiológicas de los indigentes es casi nula. Para examinar la viabilidad de tales investigaciones, se llevó a cabo un estudio para analizar la prevalencia de fragilidad entre 50 adultos jóvenes crónicos indigentes en la Ciudad de México al medir su fuerza de prensión y luego compararla con la misma información recolectada de un grupo de 50 estudiantes universitarios que nunca habían sido indigentes y que comprendían la muestra control. El síndrome de fragilidad se ha asociado frecuentemente con el envejecimiento y las enfermedades crónicas. Su presencia en adultos jóvenes indigentes demuestra que también puede ser causada por condiciones de vida adversas. Esto apoya la idea de que su salud general es un índice del sufrimiento social, el estrés, la exclusión y la violencia que tienen que enfrentar diariamente y que son causa de un envejecimiento acelerado que explica su alto índice de mortalidad. Este estudio es parte de un esfuerzo de investigación etnográfica más amplio que busca entender mejor su situación y enmendarla a través de intervenciones diseñadas con mayor precisión y que sean relevantes según sus habilidades y capacidades.
Reflexiones alternas en torno al tratamiento de las violencias y la delincuencia desde América Latina: la prevención del delito como estrategia
Get PDFLatin America is the most violent region in the world with a rate of 24.24 homicides per 100,000 inhabitants. In view of this situation, different types of measures have been implemented, ranging from a purely punitive approach to the design and application of programs to prevent violence and crime with various results. On this last point we will reflect, specifically on the relevance and usefulness of such initiatives, besides presenting some key cases in the region for the understanding of the prevention approach; likewise, its scope and limitations will be presented.América Latina es la región más violenta del mundo con una tasa de 24.24 homicidios por cada 100,000 habitantes. Ante esta situación se han implementado distintos tipos de medidas que van desde un enfoque netamente punitivo hasta el diseño y aplicación de programas de prevención de las violencia y la delincuencia con diversos resultados. Sobre este último punto reflexionaremos, en específico sobre la pertinencia y utilidad de tales iniciativas, además de presentar algunos casos clave en la región para la comprensión del enfoque de prevención; asimismo, se presentarán sus alcances y limitaciones
Sujetos-sufrientes-resistentes: un acercamiento a las subjetividades del conflicto armado en Colombia
Get PDFIn this paper we report on the results of an investigation carried out with peasant communities in the Department of Antioquia, Colombia. This research grew from a critique of the biomedical model’s shortcomings in accounting for the relationship between political violence and mental health in the medium and long term. This dynamic is especially relevant in the Colombian context where, after decades of armed conflict, a transformation has begun following the signing of a peace treaty and negotiations with the country’s two last remaining guerrilla groups. Questions about the relationship between mental health and armed conflicts are not new; they appeared after the First World War, gaining full legitimacy after the establishment of the World Health Organization (WHO) in the aftermath of the Second World War. Within this literature, there has been a tendency to give greater relevance to clinical and epidemiological studies that explore short-term effects, with an emphasis on Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) and other psychiatric diagnoses. Unfortunately, such research has neglected pressing questions, concerning the subjectivities that take shape in the medium and long term horizons of prolonged armed conflicts.Objetivo. Investigación realizada entre 2009 y 2013 en Antioquia, Colombia, para comprender formas de vivir, padecer, afrontar y sanar de campesinos(as) inmersos en un conflicto armado y una historia de precariedad de largo plazo. Metodología. Se combinaron elementos del enfoque biográfico y etnográfico. Resultados. La experiencia de sufrimiento se fue produciendo en forma simultánea con el despliegue de actos de resistencia, generando procesos subjetivos contradictorias y complejos que problematizan categorías con las que usualmente se demarcan estas experiencias, tales como víctima, enfermo y/o traumatizado; identificando sujetos creativos y activos, que usualmente no se ven a sí mismos como enfermos. Discusión. Esta mirada aporta a la des-medicalización, la des-patologización y la re-politización del sufrimiento derivado de la violencia política y el conflicto armado, resaltando la resistencia y el sufrimiento, como elementos centrales para comprender la salud mental y nombrar estos sujetos de una forma renovada desde el punto de vista ético y político.
Jornadas de Medicina Social: un núcleo colaborativo de educación para promover la acción sobre los Determinantes Sociales de la Salud en sectores comunitarios de la Alaska rural
Get PDFBackground: The connection between social stratification and health inequalities in the United States suggests the need for medical education and practice to address social determinants of health as a key condition for achieving health equity. This reading of the project of social medicine—to wed health care delivery to a pragmatic and operationalized equity agenda—is particularly relevant to tribal health systems, where patient populations bear a disparate burden of injury and disease, where social and historical forces play a large role in the generation and maintenance of these health disparities, and where social and economic forces constrain the availability, accessibility, and efficacy of health care.
Objectives: This paper describes the conceptual framework and educational materials from a social medicine grand rounds program in an Alaskan arctic tribal health system, aimed at building clinical, organizational, and community capacity to address social determinants of health. Led by the Maniilaq Association Division of Social Medicine with partners at Harvard Medical School and Massachusetts General Hospital, social medicine grand rounds bring together hospital and village clinic-based care teams, social and tribal service workers, and community members to study and apply social medicine perspectives to health care delivery across 12 circumpolar Alaska Native villages. The model utilizes a case-based curriculum to drive clinical-community collaboration and critical analysis of health care delivery challenges focused on four broad priority areas established by tribal leadership: maternal and child health, chronic disease, mental health, and infectious disease.
Methods: The social medicine grand rounds program was piloted in April 2017 and will be formally launched in November 2017. Researchers will utilize a mixed methods approach, pairing analysis of electronic health record data with participant interviews and surveys to investigate changes in provider practice patterns relating to action on social determinants of health, community and cross-sector partnerships, and revisions to health system policies and protocols over one year of programming. Pre-mid-post surveys collected before the program begins, at the six-month mark, and after a year of programming will assess participants’ knowledge, readiness, and action to address social determinants of health. A social needs assessment protocol administered in the outpatient clinic will evaluate patients’ met and unmet needs, and a discrete range of health outcomes will be tracked using patient registries in the electronic health record.
Discussion: We hypothesize that by maneuvering social determinants of health into the sphere of moral concern of health workers; by underscoring the clinical relevance and utility of social theory and analysis; by strengthening community partnerships linking primary care to social and tribal services; and by building a practical skill set among health workers to include social and structural interventions as part of the core clinical repertoire, social medicine education may help to mitigate the impacts of social stratification on health outcomes in Northwest Alaska. Ultimately, such projects can play a minor role in redressing structures of inequality that both produce and are propagated by poor health.
Conclusion: Social medicine grand rounds examine how social, historical, and structural forces are embodied as illness and injury in individuals, as well as how these forces shape medical efficacy, illness experience, and standard of care. The model serves to build inter-professional communities of practice for learning, deliberation, and action on social determinants of health in Northwest Alaska, and to build and leverage shared clinical, education, and training infrastructure with academic partners to expand the reach of the program and reduce health inequities.
Keywords: social medicine, Alaska Native, health equity, social determinants of health.
OBJECTIVES: This paper describes the conceptual framework and educational materials from a social medicine grand rounds program in an Alaskan arctic tribal health system, aimed at building clinical, organizational, and community capacity to address social determinants of health. Led by the Maniilaq Association Division of Social Medicine with partners at Harvard Medical School and Massachusetts General Hospital, social medicine grand rounds bring together hospital and village clinic-based care teams, social and tribal service workers, and community members to study and apply social medicine perspectives to health care delivery across 12 circumpolar Alaska Native villages. The model utilizes a case-based curriculum to drive clinical-community collaboration and critical analysis of health care delivery challenges focused on four priority areas established by tribal leadership: maternal and child health, chronic disease, mental health, and infectious disease.
METHODS: The social medicine grand rounds program was piloted in April 2017 and will be formally launched in November 2017. Researchers will utilize a mixed methods approach, pairing analysis of electronic health record data with participant interviews and pre-post survey data to investigate changes in provider practice patterns relating to social determinants of health, community and cross-sector partnerships, and revisions to health system policies and protocols over one year of programming. Pre-mid-post surveys collected before the program begins, at the six-month mark, and after a year of programming will assess participants’ knowledge, readiness, and action to address social determinants of health. A social needs assessment protocol administered in the outpatient clinic will evaluate patients’ met and unmet needs, and a discrete range of health outcomes will be tracked using patient registries in the electronic health record.
DISCUSSION: We hypothesize that by maneuvering social determinants of health into the sphere of moral concern of health workers; by underscoring the clinical relevance and utility of social theory and analysis; by strengthening community partnerships linking primary care to social and tribal services; and by building a practical skill set among health workers to include social and structural interventions as part of the core clinical repertoire, grand rounds may contribute to the mitigation of the impacts of social stratification on health outcomes in Northwest Alaska.
CONCLUSION: Social medicine grand rounds examine how social, historical, and structural forces are embodied as illness and injury in individuals, as well as how these forces shape medical efficacy, illness experience, and standard of care. The model serves to build inter-professional communities of practice for learning, deliberation, and action on social determinants of health in Northwest Alaska, and to build and leverage shared clinical, education, and training infrastructure with academic partners to expand the reach of the program and reduce health inequities.La estratificación de la carga de morbilidad en EEUU a partir de diferencias sociales, económicas y raciales apunta a la necesidad de formatos de educación y práctica médicas que vinculen el análisis interdisciplinario de las desigualdades sociales a intervenciones sociales y estructurales concretas como parte del ámbito esencial del cuidado clínico. Esta lectura del proyecto de la medicina social - en la cual se une el suministro de servicios de salud a una agenda de equidad pragmática y operativizada - resulta particularmente relevante en sistemas de salud tribales, en los cuales la población de los pacientes asume una carga dispar de lesiones y enfermedades, en los cuales fuerzas sociales e históricas juegan un papel importante en la producción y mantenimiento de estas disparidades sanitarias, y en los cuales fuerzas económicas y sociales limitan la disponibilidad, accesibilidad y eficacia de los servicios de salud. OBJETIVOS: Este artículo describe el marco conceptual y materiales educativos de un programa de medicina social Jornadas en un sistema de salud tribal en Alaska Septentrional, dirigido hacia el desarrollo de capacidades clínicas, organizacionales, y comunitarias para abordar los determinantes sociales de la salud. Lideradas por la División de Medicina Social de la Asociación Maniilaq y en conjunto con colaboradores de la Escuela de Medicina de Harvard y el Hospital General de Massachusetts, los Jornadas de medicina social unen a los equipos de cuidado clínico de hospitales y pueblos con trabajadores de servicio social y tribal y con miembros de la comunidad para estudiar y aplicar perspectivas de la medicina social al suministro de servicios de salud en 12 pueblos circumpolares indígenas de Alaska. El modelo utiliza un currículo basado en el cuidado médico para impulsar la colaboración clínico-comunitaria y el análisis crítico de retos en la prestación de servicios de salud enfocado en cuatro áreas de prioridad establecidas por los dirigentes tribales: salud materna e infantil, enfermedades crónicas, salud mental, y enfermedades infecciosas. MÉTODOS: El programa Jornadas de medicina social fue puesto a prueba en abril del 2017 y será formalmente inaugurado en noviembre del 2017. Los investigadores usarán un enfoque de métodos combinados, uniendo el análisis de datos de expedientes médicos electrónicos con entrevistas a participantes y datos de encuestas pre y post para investigar cambios en los patrones de prácticas de proveedores relacionados a determinantes sociales de la salud, alianzas comunitarias e intersectoriales, y revisiones a políticas y protocolos del sistema de salud durante un año de programación. Encuestas pre, durante y post recolectadas antes de que comience el programa, a los seis meses, y después de un año de programación servirán para evaluar el nivel de conocimiento, disposición, y acción de los participantes para abordar determinantes sociales de la salud. Un protocolo de evaluación de la necesidades sociales administrado en la clínica ambulatoria evaluará las necesidades satisfechas e insatisfechas de los pacientes, y un rango discreto de resultados sanitarios será monitoreado usando registros de pacientes del expediente médico electrónico. DISCUSIÓN: Proponemos la hipótesis de que al traer los determinantes sociales de la salud a la esfera de preocupación moral de los trabajadores de salud; al subrayar la relevancia clínica y utilidad de la teoría y análisis social; al fortalecer alianzas comunitarias que vinculen la atención médica primaria a servicios sociales y tribales; y al fomentar habilidades prácticas entre los trabajadores de salud para incluir intervenciones sociales y estructurales como parte del repertorio clínico de base, las Jornadas pueden contribuir a la mitigación de los impactos de la estratificación social sobre la situación sanitaria en el noroeste de Alaska. CONCLUSIÓN: Las Jornadas de medicina social examinan cómo fuerzas sociales, históricas, y estructurales se encarnan como enfermedades y lesiones en individuos, así como las maneras en que estas fuerzas dan forma a la eficacia médica, la experiencia de la enfermedad, y al estándar de cuidado. El modelo sirve para construir comunidades inter-profesionales de práctica para el aprendizaje, la deliberación, y la acción sobre los determinantes sociales de la salud en el noroeste de Alaska, así como para construir y potenciar la infraestructura compartida clínica, educativa, y de entrenamiento con colaboradores académicos para expandir el alcance del programa y reducir las desigualdades de salud
El riesgo de hepatitis B y C en adolescentes jóvenes que se inyectan drogas: un desafío futuro para la salud pública
Get PDFBackground: Adolescents are vulnerable populations and due to lack of health information on injecting drugs and viral hepatitis, it is likely that they could engage into unsafe injection and sexual practices that could be risky for their health. Aim: The present paper is an attempt to explore the risky patterns that make adolescents vulnerable to Hepatitis B Virus (HBV) and Hepatitis C Virus (HCV). The adolescents were part of the intervention, “Prevention and Early Management of Hepatitis B and C among high risk group in Amritsar and Imphal, India”, that was conducted from October 2014 till January 2018 Material and methods: In this intervention, 29 [out of 1700 People Who Inject Drugs (PWID] were adolescents. Risk assessment tool was used to monitor their health condition and adherence to harm reduction practices. Since the number was small, simple frequency distribution (number and per cent) was used to analyse the data and numbers are used to elucidate the overall results. Results: Overall the findings showed that out of 29 adolescents, 25 of them were actively engaged in sexual practices and most of them did not use protective mechanisms like condoms. Seven were injecting more than 30 shots per day and eight adolescents mentioned that they shared needles. Three adolescents in this intervention, were diagnosed with HCV positive and were linked to treatment during the project period. Four adolescents showed symptoms of STI and were treated for the same in the past one year. Conclusion: The findings suggests targeting the young population for intervention by providing continuous education sessions on harm reduction practices and follow up to reduce the risk of transmission of HBV and HCV. Los adolescentes son una población vulnerable .Debido a la falta de información médica sobre inyectarse drogas y hepatitis viral, es probable que muchos adolescentes se involucren en inyecciones no seguras y en prácticas sexuales que podrían ser riesgosas para su salud. Objetivo: el presente artículo explora los perfiles de riesgo que hacen que los adolescentes sean vulnerables al virus de la hepatitis B (VHB) y al de la hepatitis C (VHC) .Se informa sobre los resultados de un estudio titulado " Prevención y manejo temprano de la hepatitis B y C en grupos de alto riesgo en Amritsar e Imphal, India ", que se realizó entre octubre de 2014 y enero de 2018 .Más información sobre estos dos estados se puede encontrar en la b sección de antecedentes. Materiales y métodos : en esta intervención, se inscribieron 1700 usuarios de drogas inyectables (UDI); 24 de la muestra total fueron adolescentes.Utilizamos una herramienta de evaluación de riesgos para controlar por estado de salud y el compromiso con prácticas de reducción de daños.Dado que el número era pequeño, se usó una distribución de frecuencia simple (número y porcentaje) para analizar los datos y para dilucidar los resultados generales. Resultados: Encontramos que 25 de los 29 adolescentes mantenían relaciones sexuales y que la mayoría no usaban métodos de protección tipo condones.Siete se estaban inyectando más de 30 inyecciones al día y ocho adolescentes mencionaron compartr agujas. Durante esta intervención, tres adolescentes fueron diagnosticados con VHC y puestos bajo tratamiento durante el período del proyecto. Cuatro adolescentes mostraban síntomas de ITS y habían sido tratados por lo mismo durante el año anterior. Conclusión: nuestros hallazgos sugieren la necesidad de dirigirse a poblaciones más jóvenes para la intervención . Necesitan educación contínua sobre prácticas de reducción de daños y seguimiento médico para reducir el riesgo de transmisión de VHB y VHC
Evaluando el término trastornos del desarrollo sexual: un debate multidisciplinario
Get PDFIn 2014, almost 10 years after the 2005 International Consensus Conference on Intersex in Chicago, one of the conference co-organisers, under the auspices of a number of international paediatric endocrinology societies, launched the Global DSD Update to assess progress. A consortium of fourteen work groups conducted online/email discussions to explore each of the fourteen key topics, one of which was use of the controversial medical umbrella term ‘Disorders of Sex Development (DSD)’. The initial key question for Work Group 1 (referred to hereafter as WG1) was a “reconsideration of the nomenclature and the conditions to be included”. Nineteen individuals from a variety of professional backgrounds, including medical practitioners, patient advocates, academics and psychologists, accepted invitations to contribute. This article is based on a transcript of the 6-month debate, collated using thematic analysis methods. Seven key themes were identified: a) Disorder of Sex Development – What does this mean? b) How useful is the word ‘Disorder’? c) How useful is the word ‘Sex’? d) Benevolent non-disclosure of terminology e) How useful is an umbrella term? f) The issue of evidence, and g) Considerations for future nomenclature. This article also highlights the challenges in debating issues that straddle the medico-social interface, such as terminology, and between participants coming from different professional disciplines and epistemological standpoints. While recognising that such discussions can be useful and enlightening for all parties, this article recommends that a shared frame of reference be agreed by all stakeholders from the outset in order to provide a framework for discussion.En 2014, casi 10 años después de la Conferencia Internacional de Consenso sobre la Intersexualidad celebrada en Chicago en el 2005, uno de los coorganizadores de la conferencia, bajo los auspicios de varias sociedades internacionales de endocrinología pediátrica, lanzó la Actualización Global TDS para evaluar el progreso en torno al tema. Como parte de esta iniciativa, un consorcio de catorce grupos de trabajo realizó debates en línea y por correo electrónico para explorar cada uno de los catorce temas clave, uno de los cuales fue el uso del controvertido término médico 'Trastornos del desarrollo sexual (TDS)'. La pregunta clave inicial para el Grupo de Trabajo 1 (en adelante GT1) fue una "reconsideración de la nomenclatura y las condiciones que deben ser incluidas". Diecinueve personas de diversos trasfondos profesionales, entre ellos médicos, defensores del paciente, académicos y psicólogos, aceptaron invitaciones para contribuir. Este artículo se basa en una transcripción de un debate de 6 meses, recopilada usando métodos de análisis temático. Se identificaron siete temas clave: a) Trastorno del desarrollo sexual: ¿qué significa esto?, b) ¿Qué tan útil es la palabra 'Trastorno'?, c) ¿Cuán útil es la palabra 'Sexo'?, d) No divulgación benévola de la terminología, e) ¿Qué tan útil es un término general?, f) La cuestión de la evidencia, y g) Consideraciones para la nomenclatura futura. Este artículo también destaca los desafíos en debatir cuestiones que atraviesan la interfaz medico-social, como lo es el tema de la terminología, y los desafíos entre participantes provenientes de diferentes disciplinas profesionales y puntos de vista epistemológicos. Aun reconociendo que tales discusiones pueden ser útiles e ilustrativas para todas las partes, este artículo recomienda que estas siempre partan de un marco de referencia compartido, a fin de estructurar el debate
Desencarcelando a los EUA… una vez más
Get PDFThe original meaning of Decarceration first hit me in 1964, when I was a clinical psychology intern in Brooklyn, at the Maimonides Hospital Department of Psychiatry where I first saw youthful drug users as patients, and ( more often ) in the streets of the community. This was before the “war on drugs” was declared by Pres. Nixon in a press conference on June 17, 1971, at which time President Nixon declared drug abuse "public enemy number one." But at this point in history even socially oriented institutions like Maimonides had little clinical experience with drug users - and the American criminal justice system had yet to discover and imprison them.El significado original del término desencarcelamiento me alcanzó por primera vez en 1964, cuando era un pasante de psicología clínica en Brooklyn, en el Departamento de Psiquiatría del Hospital Maimónides, allí vi por primera vez a jóvenes usuarios de drogas como pacientes, y (más a menudo) en las calles de la comunidad. Esto sucedía antes de que la "guerra contra las drogas" fuera declarada por el presidente Nixon en una conferencia de prensa el 17 de junio de 1971, momento en el cual el abuso de drogas fue declarado "enemigo público número uno". En este punto de la historia las instituciones, incluso aquellas con orientación social como Maimónides, tenían poca experiencia clínica con consumidores de drogas y el sistema de justicia penal estadounidense aún estaba por descubrirlos y encarcelarlos
El filantrocapitalismo de los EUA y la agenda mundial de salud: las Fundaciones Rockefeller y Gates, pasado y presente
Get PDFUn hombre de negocios estadounidense, ferozmente competitivo y enormemente exitoso vuelve su atención a mitad de su carrera hacia la salud pública mundial. ¿Curiosidad histórica o el actor contemporáneo más poderoso en este campo? Ambas. A principios del siglo XX, la Fundación Rockefeller (RF; Rockefeller Foundation) comenzó a utilizar las colosales ganancias petroleras de John D. Rockefeller para apostar por un papel preeminente en la salud internacional (así como en medicina, educación, ciencias sociales, agricultura y ciencias naturales). Cerca de un siglo después, la Fundación Bill y Melinda Gates (BMGF; Bill and Melinda Foundation), nombrada así por el magnate del software y su esposa, se ha vuelto en la que establece la agenda más influyente en la arena de la salud y la nutrición mundiales (así como en agricultura, desarrollo y educación)
Reformas de Salud y uso de la atención a la salud en tres Estados de India: prospectos para la Salud Pública
Get PDFHealth sector reforms were introduced in several states of India in 1991. The rationale was to increase choice and competition, to improve quality and access to health care Such demand-led incentives were integral to macro-economic stabilization programs world-wide during the 1990s. For a majority of the population of India, health care costs linked to commercialisation of health services were forcing households into serious debt. Using primary data on patterns of utilisation of health services (2002), this paper reports from a systematically collected empirical evidence base, to explore the preliminary impact of changes to the health sector from 1991 to 2000 in West Bengal (WB), Tamil Nadu (TN), and the hospital sector of Andhra Pradesh (AP). The overall aim is to provide historical context to the experience of reforms for poor and vulnerable groups and to understand current discourses on the health system in India, focused on “managed care” through a universal health insurance programme. We explore linkages between the past and present on disinvestment in public provision and its long-term consequences for equity of access to health care in the three states, and elsewhere in the country.En 1991 se introdujeron reformas al sector salud en varios estados de la India. La lógica fue la de incrementar las opciones y competencias para mejorar la calidad y el acceso al cuidado de la salud. Tales incentivos basados en la demanda fueron parte integral de los programas de estabilización macroeconómica a nivel mundial en los 90s. Para la mayoría de la población en India los costos asociados a la comercialización de los servicios de salud indujeron al endeudamiento de sus hogares. Utilizando datos primarios sobre los patrones de uso de servicios de salud (2002), este artículo parte de evidencia empírica recabada sistemáticamente para explorar el impacto preliminar de los cambios ocurridos entre 1991 y 2000 en el sector sanitario de Bengala Occidental (BO), Tamil Nadu (TN) y en el sector hospitalario de Andhra Pradesh (AP). El objetivo es el de proveer un contexto histórico a la experiencia de dichas reformas en los grupos sociales más pobres y vulnerables así como el de comprender los discursos actuales en torno a los sistemas de salud en India, con un énfasis sobre los “cuidados administrados” mediante un programa de seguro de salud universal. Exploramos las asociaciones pasadas y futuras entre los recortes presupuestales al gasto en salud y sus efectos a largo plazo sobre el acceso equitativo al cuidado a la salud en estos tres estados y en otros lugares del país