The Canadian Journal of Hospital Pharmacy (CJHP) / Le Journal canadien de la pharmacie hospitalière (JCPH)
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The Serotonin System — Part I: Clinical Significance
Get PDFABSTRACTThe serotonin (5-hydroxytryptamine, 5-HT) system has been implicated in the pathogenesis of a variety of psychiatric conditions, including: depression, anxiety, eating disorders and aggressive behavior. This paper reviews the current literature concerning synthesis, distribution and clinical significance of serotonin and the 5-HT family of receptors. There are at least eight known and named receptors within the central nervous system. The aim of much research is to elucidate the connection between these receptors and various psychiatric dysfunctions. The receptors can be broadly divided into four subtypes: the 5-HTt receptors (5-HT1A, 5-HT18 , and 5-HT1D), the 5-HT2 receptors (5-HT1C, 5-HT2A and 5-HT28), 5-HT3 receptor(s) and the 5-HT4 receptor. Each receptor type and subtype apparently governs unique biochemical secondary messenger systems; thus, by understanding their function and clinical significance, more highly refined pharmacologic probes may be designed which will allow for effective, specific treatment without the side effect profile associated with traditionally available medications. Coincidentally, by studying receptor physiology, valuable information about psychopathological adaptation is also learned. Such information will assist greatly in future diagnosis and treatment.RÉSUMÉLe système de la sérotonine (5-hydroxytryptamine, 5-HT) intervient dans la pathogénèse de divers troubles psychiatriques, notamment la dépression, l'anxiété, les troubles du comportement alimentaire et le comportement agressif. Les auteurs passent en revue la documentation existante sur la synthèse, la distribution et l'importance clinique de la sérotonine et des récepteurs 5-HT. Le système nerveux central compte au moins huit récepteurs de ce genre. Le but de la recherche était d'élucider les liens entre ces récepteurs et divers problèmes psychiatriques. Les récepteurs peuvent être dans une large mesure divisés en quatre sous-types: les récepteurs 5-HT1 (5-HT1A, 5-HT1B et 5-HT1D), les récepteurs 5-HT2 (5-HT1C, 5-HT2A et 5-HT2B), le(s) récepteur(s) 5-HT3 et le récepteur 5-HT4. Chaque récepteur et ses sous-types semblent ne gouverner qu'un seul ensemble de médiateurs biochimiques secondaires. En précisant leur rôle et leur importance clinique, il serait donc possible de mettre au point de meilleures sondes pharmacologiques pour soigner efficacement et spécifiquement les problèmes concernés, sans déclencher la série d'effets secondaires qui résulte habituellement de l'emploi des médicaments usuels. Par ailleurs, en étudiant la physiologie des récepteurs, on recueillera des renseignements fort utiles sur l'adaptation psychopathologique. Ces renseignements pourraient fortement contribuer au diagnostic et au traitement des maladies concernées dans l'avenir
Medication Use During Neonatal and Pediatric Critical Care Transport
Get PDFABSTRACT The Pediatric Critical Care Unit (PCCU) at the Children's Hospital of Western Ontario provides a transport service and team (critical care physician, critical care nurse, respiratory therapist) which transports critically ill newborns, infants, and children. The purpose of this study was to identify the medications used during transport and to determine age-related differences. Results of a prospective study of all drugs administered by the transport team to 174 patients during their stabilization and transport from November 1, 1987 through October 31, 1988 are presented. One hundred and twenty-one (69.5%) patients received at least one medication. The most frequently administered medications were antibiotics (38.5% of patients), followed by morphine (27.0%), anticonvulsants (23.6%), neuromuscular blockers (14.4%), respiratory drugs (11.5%), inotropes (10.9%), and sedatives (7.5%). Miscellaneous medications were administered to 48.8% of patients. The use of different classes of drugs varied with age; anticonvulsants were most frequently administered to children, sedatives and respiratory medications to infants, and antibiotics and miscellaneous medications to newborns. The wide range of medications used may reflect the diversity of diseases causing critical illness which reinforces that transport teams must have access to and knowledge of a variety of medications. The formulary of medications taken by the critical care transport team is included.RÉSUMÉLe Service Pédiatrique des soins intensifs (SPSJ) du Children's Hospital of Western 0ntario assure un service de transport et une équipe de réanimation (comprenant un médecin de réanimation, un(e) infirmier(e) de réanimation, un thérapeute des voies respiratoires qui transporte des nouveau-nés, des nourrissons et des enfants gravement malades. Le but de cette étude était d'identifier l'utilisation des médicaments pendant le transport afin de déterminer les différences par rapport à l'âge. Les résultats d'une étude en perspective de tous les médicaments dispensés par l’équipe de transport chez 174 malades pendant leur stabilisation et leur transport entre le 1er novembre l 987 et 31 octobre 1988 sont présentés. Cent vingt et un malades (69.5%) ont reçu au moins un médicament. Les médicaments les plus fréquemment utilisés étaient des antibiotiques (38.5% des malades) suivi par la morphine (27.0%), des anticonvulsivants (23.6%), des agents bloquants neuromusculaires (14.4%), des médicaments des voies respiratoires (11,5%), des inotropes (10.9%), et des sédatifs (7.5%). Divers médicaments ont été dispensés chez 48.8% des malades. L'utilisation de catégories différentes de médicaments a varié selon l'âge; des anticonvulsivants étaient plus fréquemment administrés chez des enfants, des sédatifs et des médicaments des voies respiratoires étaient administrés chez des nourrissons et des antibiotiques et divers médicaments étaient administrés chez les nouveau-nés. La grande série des médicaments utilisée peut refléter la diversité des maladies entraînant un état grave et d'où le besoin d'assurer que l'équipe de transport ait accès aux divers médicaments et en possède la connaissance. Le formulaire des médicaments pris par t'équipe de transport de réanimation est inclus
Effectiveness of Injectable Ibuprofen Salts and Indomethacin to Treat Patent Ductus Arteriosus in Preterm Infants: Observational Cohort Study
Get PDFABSTRACTBackground: There is no injectable ibuprofen product marketed to treat patent ductus arteriosus (PDA) in newborns in Canada. The authors’ institution has used ibuprofen arginine in the past. In the absence of published evidence supporting use of this salt form of ibuprofen for neonatal PDA, a retrospective analysis was undertaken.Objective: To compare the effectiveness and adverse effects of ibuprofen arginine, ibuprofen tromethamine, and indomethacin in the treatment of PDA.Methods: This retrospective observational cohort study, for patients admitted between 2009 and 2015, included preterm infants with symptomatic PDA who received at least one dose of injectable indomethacin, ibuprofen tromethamine, or ibuprofen arginine. Three effectiveness end points were analyzed: closure after one course of treatment, repeat medical treatment, and surgical ligation. The secondary end points included acute kidney injury, necrotizing enterocolitis, chronic lung disease, and time to full enteral feeding.Results: A total of 179 infants were included. There were no differences among groups in terms of closure after one course of treatment (37/54 [69%] with indomethacin, 42/70 [60%] with ibuprofen tromethamine, and 28/55 [51%] with ibuprofen arginine; p = 0.21) or surgical ligation (10/54 [19%] with indomethacin, 13/70 [19%] with ibuprofen tromethamine, and 12/55 [22%] with ibuprofen arginine; p = 0.88). However, there was a difference regarding use of a repeat course of treatment, ibuprofen arginine having the highest rate (8/54 [15%] with indomethacin, 18/70 [26%] with ibuprofen tromethamine, and 20/55 [36%] with ibuprofen arginine; p = 0.04). After adjustment for gestational age, the association between ibuprofen arginine and increased use of a repeat course of treatment remained significant. The groups did not differ with respect to adverse effects.Conclusion: These results highlight the potential for differences in effectiveness among various salt forms of injectable ibuprofen and indomethacin. Because of the small sample size and retrospective methodology, confirmation of the present results through a larger prospective study is needed.RÉSUMÉContexte : Il n’y a pas sur le marché de produit injectable à base d’ibuprofène pour traiter la persistance du canal artériel (PCA) chez le nouveau-né au Canada. L’ibuprofène arginine a été utilisé auparavant dans l’établissement de santé des auteurs. En l’absence de données publiées appuyant l’utilisation de ce médicament sous forme de ce sel pour traiter la PCA chez le nouveau-né, une analyse rétrospective a été réalisée.Objectif : Comparer l’efficacité et les effets indésirables de l’ibuprofène arginine, de l’ibuprofène trométhamine et de l’indométhacine dans le traitement de la PCA.Méthodes : Cette étude de cohorte observationnelle rétrospective, au sujet de patients hospitalisés entre 2009 et 2015, incluait des nourrissons prématurés atteints d’une PCA symptomatique ayant reçu par injection au moins une dose d’indométhacine, d’ibuprofène trométhamine ou d’ibuprofène arginine. Trois paramètres d’évaluation de l’efficacité ont été analysés : la fermeture après un seul traitement, la répétition du traitement médical et la ligature chirurgicale. Les paramètres d’évaluation secondaires étaient les cas d’insuffisance rénale aiguë, d’entérocolite nécrosante et de maladie pulmonaire chronique ainsi que le temps pour atteindre l’alimentation entérale complète.Résultats : Au total, 179 nourrissons ont été admis à l’étude. Aucune différence n’a été relevée entre les groupes en ce qui touche à la fermeture après un seul traitement (37/54 [69 %] pour l’indométhacine, 42/70 [60 %] pour l’ibuprofène trométhamine et 28/55 [51 %] pour l’ibuprofène arginine; p = 0,21) ou à la ligature chirurgicale (10/54 [19 %] pour l’indométhacine, 13/70 [19 %] pour l’ibuprofène trométhamine et 12/55 [22 %] pour l’ibuprofène arginine; p = 0,88). Cependant, une différence a été observée pour ce qui est de la répétition du traitement et l’ibuprofène arginine a obtenu le taux le plus élevé (8/54 [15 %] pour l’indométhacine, 18/70 [26 %] pour l’ibuprofène trométhamine et 20/55 [36 %] pour l’ibuprofène arginine; p = 0,04). Après ajustement pour l’âge gestationnel, l’association entre l’utilisation de l’ibuprofène arginine et une augmentation du recours à un second traitement demeurait significative. Il n’y avait pas de différence entre les groupes en ce qui touche aux effets indésirables.Conclusion : Ces résultats soulignent la possible différence d’efficacité parmi les divers sels d’ibuprofène injectable et l’indométhacine. Cependant, en raison de la petite taille de l’échantillon et de l’emploi d’une méthodologie rétrospective, une étude prospective plus importante doit être menée pour confirmer les résultats de la présente étude
