Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care" / Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»
Not a member yet
897 research outputs found
Sort by
Преобразование кардиологических палат интенсивной терапии в кардиологическую реанимацию. Пятилетняя эволюция
Full text linkThe article highlights the key elements and results of the restructuring of emergency care for patients with acute myocardial infarction, the core of which is the teamwork of surgeons, anesthesiologist-intensivists and cardiologists of the department. The restructuring included a change in ideology, personnel changes, updating and expanding the range of equipment, development of inner protocols and their implementation. It took two years to transform the intensive care unit for patients with acute myocardial infarction into the cardiac intensive care unit, where patients with acute cardiac pathologies of various etiologies are treated and preoperative preparation and postoperative nursing are carried out.В статье освещаются ключевые элементы и результаты реструктуризации неотложной помощи пациентам с острым инфрактом миокарда, ядром которой является командная работа хирургов, анестезиологов-реаниматологов и кардиологов в отделении. Реструктуризация включала в себя изменение идеологии, кадровые перестановки, обновление и увеличение номенклатуры оборудования. Трансформация отделения интенсивной терапии для пациентов с острым инфарктом миокарда в отделение кардиореанимации, где проходят лечение пациенты с острой кардиальной патологией разной этиологии и проводится предоперационная подготовка и послеоперационное выхаживание, заняла два года
Социодемографические и клинико-психологические факторы послеоперационного восстановления пациентов со стенозом позвоночного канала: обзор исследований
Full text linkThe review is devoted to the role of psychological factors in the recovery of patients after spinal surgery (with spinal canal stenosis). The high epidemiological and economic significance of the back pain syndrome was noted. Research results of socio-demographic, clinical and psychological factors in assessing patient satisfaction with the result of the operation and quality of life after the surgery are given. The article presents studies of the effectiveness of psychological assistance methods in the preoperative period and their impact on recovery. The conclusion is made about a certain inconsistency of the existing data, the need for further research and the feasibility of psychological diagnosis before surgery to clarify the prognosis of recovery, identify targets for psychological assistance and conduct a course of psychological preparation to improve the results of surgical intervention.Обзор посвящен роли психологических факторов в восстановлении пациентов после операции на позвоночнике (при стенозе позвоночного канала). Отмечена высокая эпидемиологическая и экономическая значимость синдрома боли в спине. Приведены результаты исследований социодемографических, клинических и психологических факторов оценки пациентами удовлетворенности результатом проведенной операции и качества жизни после нее. Представлены исследования эффективности методов психологической помощи в предоперационном периоде и их влияние на восстановление после операции. Делается вывод об определенной противоречивости существующих данных, необходимости дальнейших исследований и целесообразности психологической диагностики перед операцией для уточнения прогноза восстановления после нее, выявления мишеней психологической помощи и проведения курса психологической подготовки для улучшения результатов операционного вмешательства
Критерии психологической оценки родительской позиции в процессе реабилитации детей, перенесших тяжелую травму
Full text linkPsychological support of the family whose child is in rehabilitation after severe injury is one of the important areas of medical psychologist activities. The psychologist is to involve parents into the rehabilitation process as active participants. Thus, at the initial stage of support, the psychologist’s task is to identify unproductive parental patterns and correct them in a timely manner.The aim of the study is to develop psychological criteria for assessing the parental position in the situation of rehabilitation of children with severe trauma.MATERIAL AND METHODS The trial setting was the Clinical and Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Trauma, Moscow, Russia. 40 parents of children with severe trauma were included in the study. Research instruments were as follows: overt observation of parent-child interaction based on selected evaluation criteria, clinical interviews as well as analysis of homework assignments with the child. To assess parental position in the rehabilitation process, a number of criteria were formed: involvement in the rehabilitation process, attitude towards their child and child’s trauma, attitude towards their child’s independence, attitude towards their parental role as well as the attitude towards the outcome of rehabilitation.RESULTS Types of parental position in the process of the child’s rehabilitation were clarified and updated; its subtypes were defined and characterized. So, according to the criterion “Involvement in the rehabilitation process”, the following distribution by sample was observed: passive (10% of parents), formal (20% of parents), controlling (25% of parents) and productive (45% of parents). According to the criterion “Attitude towards their child” — rejecting (7% of parents), condoning (18% of parents), dominant (35% of parents), accepting (40% of parents). According to the criterion “Attitude towards their child’s trauma” — superficial (10% of parents), defective-directed (32% of parents), positively-directed (18% of parents), adequate (40% of parents). According to the criterion “Attitude towards their child’s independence” — directive (22% of parents), hyper-protective (25% of parents), permissive (18% of parents), democratic (35% of parents). According to the criterion “Attitude towards their parental role” — unformed (17% of parents), dependent (25% of parents), rigid (30% of parents), reflexive (28% of parents). According to the criterion “Attitude towards the outcome of rehabilitation” — amorphous (15% of parents), anxious (15% of parents), categorical (35% of parents), and flexible (35% of parents).CONCLUSIONS The performed psychological assessment of parental position in the process of their child’ rehabilitation after severe injury has revealed important intra-group differences, indicating that a significant part of parents need psychological help, since they cannot independently come to productive forms of interaction with their child in the process of his rehabilitation.АКТУАЛЬНОСТЬ Психологическое сопровождение семьи в ходе реабилитации ребенка после тяжелой травмы является одним из важных направлений работы медицинского психолога. Данная работа предполагает включение родителя в этот процесс как активного участника. В этом контексте на первоначальном этапе сопровождения стоит задача оценки родительской позиции с целью выявления ее непродуктивных характеристик и их своевременной коррекции.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Разработка психологических критериев оценки родительской позиции в ситуации реабилитации детей с тяжелой травмой.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Исследование проводилось на базе НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, г. Москва. В исследовании принимали участие 40 родителей детей с тяжелой травмой.Использованы включенное наблюдение за взаимодействием родителя с ребенком на основе выделенных критериев оценивания, клиническая беседа, анализ заданий по выполнению домашней работы с ребенком. Для оценки родительской позиции в процессе реабилитации был сформирован ряд критериев: включенность в процесс реабилитации, отношение к ребенку, ориентировка в травме ребенка, отношение к самостоятельности ребенка, родительской роли и исходу реабилитации.РЕЗУЛЬТАТЫ Были уточнены и дополнены сведения о типах родительской позиции в процессе реабилитации ребенка; выделены и охарактеризованы их подтипы. Так, по критерию «Включенность родителя в реабилитацию» наблюдалось следующее распределение по выборке: пассивная (10% родителей), формальная (20% родителей), контролирующая (25% родителей) и продуктивная (45% родителей). По критерию «Отношение к собственному ребенку» — отвергающее (7% родителей), потворствующее (18% родителей), доминантное (35% родителей), принимающее (40% родителей). По критерию «Ориентировка в травме ребенка» — поверхностная (10% родителей), дефективно-направленная (32% родителей), позитивно-направленная (18% родителей), адекватная (40% родителей). По критерию «Отношение к самостоятельности ребенка» — директивное (22% родителей), гиперопекающее (25% родителей), попустительское (18% родителей), демократичное (35% родителей). По критерию «Отношение к родительской роли» — неоформленная (17% родителей), зависимая (25% родителей), ригидная (30% родителей), рефлексивная (28% родителей). По критерию «Отношение к исходу реабилитации» — аморфное (15% родителей), тревожное (15% родителей), категоричное (35% родителей) и гибкое (35% родителей).ЗАКЛЮЧЕНИЕ Родительская позиция в процессе психологической работы в условиях реабилитационного отделения для детей, перенесших тяжелую травму, имеет существенные внутригрупповые различия, указывающие на то, что значительной части родителей необходима психологическая помощь, так как им не удается самостоятельно прийти к продуктивным формам взаимодействия со своим ребенком в процессе его реабилитации
Клинический случай полной формы синдрома андрогенной резистентности
Full text linkThe article presents a clinical observation of an extremely rare in gynecological practice androgen insensitivity syndrome (AIS). The authors give data on the pathogenesis of the disease, modern classification and terminology of various forms of this pathology. The phenotypic manifestations of the disease, the results of clinical and instrumental studies and surgical treatment are described.The results of the study show the possibility of clinical diagnosis of AIS and timely surgical treatment of patients with this pathology, due to the high risk of gonadal malignancy.Представлено клиническое наблюдение крайне редко встречающегося в гинекологической практике синдрома андрогенной резистентности (САР). Приведены данные о патогенезе заболевания, современная классификация и терминология различных форм данной патологии. Описаны фенотипические проявления заболевания, результаты выполненных клинико-инструментальных исследований и оперативного лечения.Результаты проведенного исследования показывают возможность клинической диагностики САР и своевременного оперативного лечения больных с данной патологией, в связи с высоким риском малигнизации гонад
Экстренное стентирование тандемных стенозов внутренней сонной артерии с применением проксимальной защиты от дистальной эмболии «MoMa»
Full text linkMan, 61 years old. Admitted with complaints of severe weakness in the right limbs, which developed about 4 hours ago. Multispiral computed tomography with cerebral angiography: signs of ischemic stroke in the basin of the left middle cerebral artery. Angiography of the brachiocephalic arteries (BCA) was performed: angiographic signs of damage to the BCA: the left internal carotid artery (ICA) of the C2–C3 segments up to subocclusion, up to 75% in the mouth and right third. The circle of Willis is closed.A multidisciplinary council made a decision on emergency stenting of tandem ICA stenoses using proximal protection against distal embolism “MoMa”. The course of the operation: after angiography, the sheath introducer was replaced by a guidewire sheath with a 9F introducer. A proximal protection system “MoMa” was installed along the diagnostic conductor 260 cm at the mouth of the left external carotid artery (ECA) and the middle third of the left common carotid artery (OCA). Baloons in the ECA and OCA were inflated. The Promus element 4.0x12 mm (DES) ICA was brought into the affected area of C2–C3 segments, positioned and opened at a pressure of up to 14 atm. The balloon catheter has been removed. Aspiration from the ICA. On check angiography, residual stenosis of the ICA stenting zone was 0%. On the test angiography intracranial arteries without signs of embolism. A Protege (7x10x40) mm stent was placed, positioned and deployed in the affected area of the orifice and the right third of the ICA. The delivery system has been removed. Aspiration from the ICA. On the test angiography, the residual stenosis of the ICA stenting zone was up to 0%. The distal embolism protection system has been removed. On the control angiography intracranial arteries without signs of embolism.The postoperative period was uneventful. On the 10th day after stenting, the neurological deficit regressed completely, the patient was discharged for outpatient observation in a satisfactory condition.CONCLUSIONS When performing brain revascularization in the most acute period of ischemic stroke, it is necessary to take into account the recommendations of multicenter studies that report such conditions for a successful outcome of the operation as: the diameter of the ischemic focus in the brain, not exceeding 2.5 cm and the absence of severe neurological deficit (more than the Rankin scale score 2). Within the framework of this clinical example, these recommendations were taken into account, which, among other things, contributed to the optimal outcome of urgent revascularization. Emergency stenting of tandem stenosis of the internal carotid artery using the device for proximal protection “MoMa” is effective in the presence of a closed structure of the circle of Willis. The technical complexity of the operation is associated with the installation of a catheter guide and its diameter of 9 Fr (catheters up to 7 Fr are usually used), which requires additional manual skills.Мужчина, 61 год. Поступил с жалобами на выраженную слабость в правых конечностях, развившуюся около 4 часов назад. Мультиспиральная компьютерная томография с ангиографией головного мозга: признаки ишемического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии. Выполнена ангиография брахиоцефальных артерий (БЦА): ангиографические признаки поражения БЦА: левой внутренней сонной артерии (ВСА) сегментов С2–С3 до субокклюзии, в устье и правой трети до 75%. Виллизиев круг замкнут.Мультидисциплинарным консилиумом принято решение об экстренном стентировании тандемных стенозов ВСА с применением проксимальной защиты от дистальной эмболии «МоМа». Ход операции: после ангиографии интродьюсер по проводнику заменен на интродьюсер 9F. По диагностическому проводнику 260 см в устье левой наружной сонной артерии (НСА) и средней трети левой общей сонной артерии (ОСА) установлена система проксимальной защиты «MoMa». Баллоны в НСА и ОСА раздуты. В зону поражения сегментов С2–С3 ВСА заведен, позиционирован и раскрыт на давлении до 14 атм стент Promus Element 4,0×12 мм (DES). Баллонный катетер удален. Аспирация из ВСА. На контрольной ангиографии остаточный стеноз зоны стентирования ВСА 0%. На контрольной ангиографии интракраниальные артерии без признаков эмболии. В зону поражения устья и правой трети ВСА заведен, позиционирован и раскрыт стент Protege — 7×10×40 мм. Система доставки удалена. Аспирация из ВСА. На контрольной ангиографии остаточный стеноз зоны стентирования ВСА до 0%. Система защиты от дистальной эмболии удалена. На контрольной ангиографии интракраниальные артерии без признаков эмболии.Послеоперационный период протекал без особенностей. На 10-е сутки после стентирования неврологический дефицит регрессировал полностью, пациент выписан на амбулаторное наблюдение в удовлетворительном состоянии.ЗАКЛЮЧЕНИЕ Выполняя реваскуляризацию головного мозга в острейшем периоде ишемического инсульта, необходимо учитывать рекомендации многоцентровых исследований, которые сообщают о таких условиях для успешного исхода операции, как: диаметр ишемического очага в головном мозге, не превышающий 2,5 см и отсутствие тяжелого неврологического дефицита (более 2 баллов по шкале Рэнкин). В рамках настоящего клинического примера были учтены данные рекомендации, что в том числе способствовало оптимальному исходу реваскуляризации в ургентном режиме. Экстренное стентирование тандемного стеноза внутренней сонной артерии с применением устройства для проксимальной защиты «МоМа» эффективно при обязательном наличии замкнутого строения Виллизиева круга. Техническая сложность операции связана с установкой гайд катетера и его диаметр в 9Fr (обычно используются катетеры до 7Fr), что требует дополнительных мануальных навыков
Метаболизм и микроструктура стенки тонкой кишки у пациентов с колоректальным раком
Full text linkRELEVANCE In patients with colorectal cancer (CRC), the normal small intestine, located outside the pathological focus, undergoes changes that may be the cause of digestive dysfunction after radical surgery to remove the tumor.The assessment of metabolic and microstructural changes in the ileum mucosa in patients with colorectal cancer is necessary to correct the algorithms of postoperative therapy and enteral nutrition. Modern means of optical bioimaging are potentially capable of solving this complex diagnostic problem.AIM OF STUDY To study the features of metabolism and morphological structure of the wall of a conditionally normal small intestine in the mucosa in patients with stage 1–3 CRC using macro- FLIM and optical coherence tomography (OCT).MATERIAL AND METHODS The object of the study was the wall of the ileum (66 samples) from the mucosal side of patients with histologically confirmed CRC stages 1–3 with tumor location in the right sections of the colon. Eight samples were obtained from patients with stage 1 CRC, 38 samples were obtained from patients with stage 2 and 20 samples were obtained from patients with stage 3 tumor. The volume of surgical intervention is right-sided hemicolectomy with total mesocolonectomy, CME (D2 lymph node dissection). Fresh tissue samples were examined using fluorescent lifetime macroimaging (macro-FLIM ) and OCT, followed by histological analysis of the material.RESULTS According to a histological study in the small intestine of patients with stage 1 CRC, the mucosa is covered with a normal single-layer prismatic border epithelium. In the intestine samples of patients with stage 2 CRC, mucus hypersecretion with areas of fibrosis and vascular congestion was observed. At the 3rd stage of CRC, the mucous membrane of the small intestine was loose, with local thickenings, areas of fibrosis with severe leukostasis, and foci of atrophy. None of the samples showed histological signs of a malignant tumor.According to OCT data, in the mucous membrane of the small intestine in patients with the 1st and 2nd stages of CRC, the contours of the villi and, partially, the crypts were well visualized. The structure of the villi was smooth, not coarse, and the shape was regular. In patients with stage 3 CRC, the contours of the crypts and villi were indistinct. There were no differences in the OCT picture between histologic preparations in the 1st and 2nd stages of CRC: the structure of the villi of the small intestine was clear, the shape was unchanged. According to FLIM data, statistically significant differences were revealed in the mean fluorescence lifetime values of reduced nicotinamide dinucleotide (phosphate) NAD(P)H (τm) between 2nd and 3rd (p=0.031), 1st and 3rd (p=0.018) by CRC stages. At the 1st stage of CRC τm was 1.61 [1.30; 2.02] ns, at the 2nd stage 1.50 [1.36; 1.73] ns, at the 3rd stage 1.37 [1.22; 1.51] ns. The FLIM results suggest an increase in the role of glycolysis in enterocyte energy metabolism along with progression of the CRC stage.CONCLUSION In patients with cancer of the right colon, lesions of the microstructure of the mucous membrane were revealed in the ileum not affected by the malignancy. At the same time, the severity of microstructural disorders in the wall of the small intestine is associated with the stage of tumor development in the colon. Bioimaging technologies, namely, methods of optical coherence tomography and fluorescence lifetime macroimaging, made it possible to objectively display microstructural and metabolic disorders in the ileum wall. The data of optical colorectal tomography demonstrated differences in the structural picture of the intestinal villi in patients with stages 1–2 and 3 of colorectal cancer. Results of fluorescence lifetime macroimaging of the metabolic cofactor nicotinamide dinucleotide (phosphate) confirmed an increase in the role of glycolysis in the energy metabolism of enterocytes along with an increase in the stage of colorectal cancer. The identified disorders in the state of the small intestine develop in patients with colorectal cancer before surgery and are highly likely to be an important pathogenetic link of malabsorption in the postoperative period. If the hypothesis is confirmed, the developed algorithm for the complex diagnosis of microstructural and metabolic disorders in tissues will expand the possibilities for the rehabilitation of patients with cancer of the right colon.АКТУАЛЬНОСТЬ У пациентов с колоректальным раком (КРР) нормальная тонкая кишка, расположенная вне патологического очага, претерпевает изменения, которые могут быть причиной пищеварительной дисфункции после радикальной операции по удалению опухоли.Оценка метаболических и микроструктурных изменений в слизистой оболочке подвздошной кишки у пациентов с КРР необходима для коррекции алгоритмов послеоперационной терапии, энтерального питания. Современные средства оптического биоимиджинга потенциально способны решить эту сложную диагностическую задачу.ЦЕЛЬ Исследовать особенности метаболизма и морфологической структуры стенки условно нормальной тонкой кишки со стороны слизистой оболочки у пациентов с КРР 1–3-й стадий методами макро-FLIM и оптической когерентной томографии (ОКТ).МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Объектом исследования являлась стенка подвздошной кишки (66 образцов) со стороны слизистой оболочки у пациентов с гистологически подтвержденным КРР 1–3-й стадий с локализацией опухоли в правых отделах ободочной кишки. 8 образцов получены у пациентов с 1-й стадией КРР, 38 образцов — у пациентов со 2-й стадией и 20 образцов — с 3-й стадией развития опухоли. Объем оперативного вмешательства — правосторонняя гемиколэктомия с тотальной мезоколонэктомией — CME (лимфодиссекцией Д2). Свежие образцы ткани исследовали методами флуоресцентного время-разрешенного макроимиджинга (макро-FLIM) и ОКТ с последующим гистологическим анализом материала.РЕЗУЛЬТАТЫ По данным гистологического исследования в тонкой кишке пациентов с 1-й стадией КРР слизистая оболочка покрыта нормальным однослойным призматическим каемчатым эпителием. В образцах кишки пациентов со 2-й стадией КРР наблюдалась гиперсекреция слизи с участками фиброза и полнокровием сосудов. При 3-й стадии КРР слизистая оболочка тонкой кишки была рыхлой, с локальными утолщениями, участками фиброза с выраженным лейкостазом и очагами атрофии. Ни в одном из образцов не обнаружены гистологические признаки злокачественной опухоли.По данным ОКТ в слизистой оболочке тонкой кишки у пациентов с 1-й и 2-й стадиями КРР хорошо визуализировались контуры ворсинок и, частично, крипты. Структура ворсинок была гладкой, негрубой, а форма регулярной. У пациентов с 3-й стадией КРР контуры крипт и ворсинок были нечеткими. Различий в картине ОКТ между гистологическими препаратами при 1-й и 2-й стадиях КРР получено не было: структура ворсинок тонкой кишки была четкой, форма неизмененной. По данным FLIM выявлены статистически значимые отличия в показателях среднего времени жизни флуоресценции восстановленного никотинамиддинуклеотида (фосфата) НАД(Ф)Н (τm) между 2-й и 3-й (p=0,031), 1-й и 3-й (p=0,018) стадиями КРР. При 1-й стадии КРР τm составило 1,61 [1,30; 2,02] нс, при 2-й стадии — 1,50 [1,36; 1,73] нс, при 3-й стадии — 1,37 [1,22; 1,51] нс. Результаты FLIM предположительно свидетельствуют об увеличении роли гликолиза в энергетическом метаболизме энтероцитов вместе с увеличением стадии КРР.ЗАКЛЮЧЕНИЕ У пациентов с раком правых отделов ободочной кишки в не затронутой злокачественным поражением подвздошной кишке зафиксированы нарушения микроструктуры слизистой оболочки. При этом выраженность нарушений микроструктуры в стенке тонкой кишки связана со стадией развития опухоли в толстой кишке. Технологии биовизуализации, а именно — методы оптической когерентной томографии и флуоресцентного время-разрешенного макроимиджинга, позволили объективно отобразить нарушения микроструктуры и метаболизма в стенке подвздошной кишки. Данные оптической колоректальной томографии продемонстрировали различия в структурной картине ворсинок кишки у пациентов 1–2-й и 3-й стадий колоректального рака. Результаты флуоресцентного время-разрешенного макроимиджинга метаболического кофактора никотинамиддинуклеотида (фосфата) свидетельствовали об увеличении роли гликолиза в энергетическом метаболизме энтероцитов вместе с ростом стадии колоректального рака. Выявленные нарушения в состоянии тонкой кишки развиваются у пациентов с колоректальным раком до операции и с высокой вероятностью являются важным патогенетическим звеном мальабсорбции в послеоперационном периоде. В случае подтверждения гипотезы, разработанный алгоритм комплексной диагностики нарушений микроструктуры и метаболизма в тканях расширит возможности реабилитации пациентов с раком правых отделов толстой кишки
Опыт эндоскопического транскапсулярного невролиза подмышечного нерва
Full text linkINTRODUCTION Posttraumatic axillary nerve neuropathy is a widely spread pathology, more often seen after shoulder joint trauma. It can also occur as a complication after orthopaedic surgeries, for example, after Latarjet procedure for shoulder stabilization. The technique of open axillary nerve decompression is very popular but has a number of disadvantages: large trauma of soft tissue, severe bleeding, high rate of complications, poor cosmetic effect. Endoscopic surgical technique of decompression is an effective, less traumatic alternative to open procedures.AIM To improve the outcomes of treatment of patients with axillary nerve neuropathy.MATERIAL AND METHODS We present the outcomes of endoscopic transcapsular axillary nerve decompression in 5 patients with a clinical picture of neuropathic pain syndrome, hypoesthesia in the deltoid area, hypotrophy of the deltoid muscle, who were operated from 2018 to 2021. The mean age of the patients was 44.4±14.9. An original surgical technique of decompression, which included arthroscopy of the shoulder joint with diagnostic and treatment components and transcapsular endoscopic axillary nerve decompression in the beach-chair position, was developed and applied to all the patients. Statistical analysis was performed using the MannWhitney U test.RESULTS According to VAS-scale, the severity of pain syndrome before the surgery was 6±4.6 points, 6 months after surgery it decreased to 1.4±0.5 points (p<0.05). According to DASH scale, the function of the of shoulder joint before surgery was 77,6±6,9 points, 6 months after surgery it increased to 12±5,2 points (p<0.05). According to BMRC scale (M0–M5), strength of the deltoid muscle before surgery was 2±0,4 points, after surgery it increased to 4,4±0,5 points (p<0.05). Range of motion in the shoulder joint before surgery was as follows: flexion 107±45,6°, extension 102±49°, external rotation 22±13,6°; 6 months after surgery: flexion 154±25,6°, extension 156±22,4°, external rotation 50±8° (p<0,05). The thickness of the middle portion of the deltoid muscle according to ultrasound examination before the surgery was 7.2±1.04 mm, after surgery 11.8±1.44 mm (p<0.05). All the patients (100%) during long follow-up noticed complete relief of pain and regression of neurological symptoms.CONCLUSION The achieved results allow us to characterize the method of endoscopic transcapsular decompression as a reproducible, minimally invasive and highly effective technique providing pain relief to patients, curing neurological and intraarticular pathology, thus promoting early restoration of the upper limb function in the treated group of patients.АКТУАЛЬНОСТЬ Посттравматическая нейропатия подмышечного нерва является достаточно распространенной патологией при травмах области плечевого сустава. Стандартным вмешательством в таких случаях является открытый невролиз подмышечного нерва, который в силу анатомического расположения нервного ствола травматичен, сопровождается относительно высокой частотой осложнений, обладает плохим косметическим эффектом. Малоинвазивной альтернативой открытому невролизу является эндоскопическая хирургическая техника.ЦЕЛЬ Улучшить результаты лечения пациентов с посттравматической нейропатией подмышечного нерва.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ За период с 2018 по 2021 год нами были прооперированы 5 пациентов с клинической картиной посттравматической нейропатии подмышечного нерва. Всем больным была выполнена артроскопия плечевого сустава с диагностическим и лечебным компонентами, транскапсулярный эндоскопический невролиз подмышечного нерва по оригинальной методике. Статистическое сравнение параметров проводилось согласно критерию Манна–Уитни.РЕЗУЛЬТАТЫ Средний возраст пациентов составил 44,4±14,9 года. По шкале ВАШ интенсивность болевого синдрома до операции составила 7±1 балл, через 6 месяцев после операции боль уменьшилась и составила в среднем 1±0,4 балла (p<0,05). По шкале DASH функция плечевого сустава до операции была 77,6±6,9 балла, через 6 месяцев после операции составила 12±5,2 балла (p<0,05). По шкале BMRC (M0–M5) сила дельтовидной мышцы до операции составляла 2±0,4 балла, а после операции увеличилась до 4,6±0,5 балла (p<0,05). Амплитуда движений в плечевом суставе до операции: сгибание 107±45,6°, отведение 102±49°, наружная ротация 22±13,6°, через 6 месяцев после операции возросла до: сгибание 154±25,6°, отведение 156±22,4°, наружная ротация 50±8° (p<0,05). Толщина среднего пучка дельтовидной мышцы, по данным ультразвукового исследования, до операции составила в среднем 7±0,8 мм, через 6 месяцев после операции 10,6±1,1 мм (p<0,05).ЗАКЛЮЧЕНИЕ Полученные результаты позволяют охарактеризовать методику эндоскопического невролиза как воспроизводимую, малотравматичную и эффективную, которая позволяет уменьшить интенсивность болевого синдрома и способствует раннему восстановлению функции верхней конечности
Хирургическое лечение варикозной болезни нижних конечностей
Full text linkThe review presents an analysis of relevant literature on the surgical treatment of varicose veins of the lower extremities. Modern methods of surgical intervention for varicose veins are considered: open operations, methods of thermal ablation of the main veins, non-thermal non-tumescent methods, vein-preserving surgery (ASVAL), methods of treating reflux in perforating veins and recurrent varicose veins. The effectiveness of each of the surgical treatment methods used was analyzed. The frequency of relapses and the likelihood of complications of the described operations are considered. All surgical treatment methods presented in the review were developed on the basis of modern ideas about the pathogenesis of varicose veins, the mechanisms of formation of chronic venous insufficiency, and have an evidence base. These techniques are reflected in the latest clinical guidelines and are widely used in medical practice.В обзоре представлен анализ тематической литературы, посвященный хирургическому лечению варикозной болезни нижних конечностей. Рассмотрены современные методы хирургического вмешательства при варикозной болезни: открытые операции, методы термооблитерации магистральных вен, нетермические нетумесцентные методы, веносохраняющая хирургия (ASVAL), методы лечения рефлюкса по перфорантным венам и рецидивной варикозной болезни. Проанализирована эффективность каждого из используемых методов хирургического лечения. Рассмотрены частота рецидивов и вероятность осложнений описанных операций. Все приведенные в обзоре методы хирургического лечения разработаны на основании современных представлений о патогенезе варикозной болезни, механизмах формирования хронической венозной недостаточности, имеют доказательную базу. Данные методики нашли отражение в новейших клинических рекомендациях и широко применяются в медицинской практике
Прогнозирование развития тромбоза бедренноподколенного шунта в отдаленном периоде наблюдения
Full text linkAim of study. The development of a program for predicting thrombosis with subsequent amputation of a limb in the long-term period after femoral-popliteal bypass (FPB).Material and methods. This is a retrospective open comparative study performed from January 10, 2016 to December 25, 2019 at Research Institute – Professor S.V. Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 1 of the Ministry of Health of the Krasnodar Territory, Krasnodar, which included 473 patients who underwent FPB. Depending on the type of bypass, five groups were formed: Group 1 (n=266), reversed vein (great saphenous vein (GSV); Group 2 (n=59), autovenous vein (GSV), prepared in situ; Group 3 (n=66), autovenous vein (GSV), prepared ex situ; Group 4 (n=9) synthetic graft (Jotec, Germany); Group 5 (n=73), veins of the upper limb (forearm and shoulder). In all cases of observation, multislice computed tomography with angiography revealed an extensive (25 cm or more) atherosclerotic occlusive lesion of the superficial femoral artery, corresponding to type D according to the transatlantic consensus (TASC II). The long-term followup period was 16.6±10.3 months.Results. During the hospital postoperative period, all complications developed in groups 1, 2, 3 and 5. However, no significant intergroup statistical differences were found. In the long-term follow-up period, according to the mortality rate (group 1: 4.6%; group 2: 1.7%; group 3: 4.6%; group 4: 0%; group 5: 2.8%; p=0.78), myocardial infarction (group 1: 1.9%; group 2: 0%; group 3: 1.5%; group 4: 0%; group 5: 0%; p=0.62), ischemic stroke (group 1: 0.8%; group 2: 1.7%; group 3: 1.5%; group 4: 0%; group 5: 0%; p=0.8) and bybass thrombosis (group 1: 14.5%; group 2: 19.3%; group 3: 18.5%; group 4: 44.4%; group 5: 19.7%; p=0.16), no significant intergroup differences were identified. However, the largest number of limb amputations (group 1: 4.2%; group 2: 5.3%; group 3: 9.2%; group 4: 22.2%; group 5: 1.4%; p=0.03) and the maximum composite endpoint (sum of all complications) (group 1: 26.0%; group 2: 28.1%; group 3: 35.4%; group 4: 66.7%; group 5: 23 .9%; p=0.05) were observed after the use of a synthetic graft. Using “random forest” analysis, a model and computer program was created that allows, the risk (low, medium, high) of developing bypass thrombosis to be assessed interactively, based on clinical, anamnestic, demographic and perioperative data, with subsequent amputation after FPB in the long-term follow-up period.Conclusions. Revascularization strategy for patients with extended atherosclerotic lesions of the femoropopliteal segment should be determined individually and only by a multidisciplinary council. The conduit of choice for femoral-popliteal bypass surgery is an autovenous graft. Synthetic prostheses can only be used in the absence of the latter. To identify a group of patients with a high risk of thrombosis of the femoral-popliteal bypass and limb amputation in the long-term follow-up period, the created risk stratification program for the development of these complications can be used. Precision supervision of these patients in the postoperative period will make it possible to prevent these adverse events in time.Цель. Разработка программы прогнозирования тромбоза шунта с последующей ампутацией конечности в отдаленном периоде после бедренно-подколенного шунтирования (БПШ).Материал и методы. В настоящее ретроспективное открытое сравнительное исследование за период с 10.01.2016 по 25.12.2019 год в ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар были включены 473 пациента, которым выполняли БПШ. В зависимости от вида шунта сформировано пять групп: 1-я группа (n=266) — реверсированная вена (большая подкожная вена (БПВ)); 2-я группа (n=59) — аутовена (БПВ), подготовленная “in situ”; 3-я группа (n=66) — аутовена (БПВ), подготовленная “ex situ”; 4-я группа (n=9) — синтетический протез (Jotec, Германия); 5-я группа (n=73) — вены верхней конечности (предплечье и плечо). Во всех наблюдениях по данным мультиспиральной компьютерной томографии с ангиографией было выявлено протяженное (25 см и более) атеросклеротическое окклюзионное поражение поверхностной бедренной артерии, соответствующее типу D согласно трансатлантическому консенсусу (TASC II). Отдаленный период наблюдения составил 16,6±10,3 месяца.Результаты. В госпитальном послеоперационном периоде все осложнения развились в 1-й, 2-й, 3-й и 5-й группах. Тем не менее, значимых межгрупповых статистических различий выявлено не было. В отдаленном периоде наблюдения по частоте смертельного исхода (группа 1: 4,6%; группа 2: 1,7%; группа 3: 4,6%; группа 4: 0%; группа 5: 2,8%; р=0,78), инфаркта миокарда (группа 1: 1,9%; группа 2: 0%; группа 3: 1,5%; группа 4: 0%; группа 5: 0%; р=0,62), ишемического инсульта (группа 1: 0,8%; группа 2: 1,7%; группа 3: 1,5%; группа 4: 0%; группа 5: 0%; р=0,8) и тромбоза шунта (группа 1: 14,5%; группа 2: 19,3%; группа 3: 18,5%; группа 4: 44,4%; группа 5: 19,7%; р=0,16) значимых межгрупповых различий не выявлено. Однако наибольшее число ампутаций конечности (группа 1: 4,2%; группа 2: 5,3%; группа 3: 9,2%; группа 4: 22,2%; группа 5: 1,4%; р=0,03) и максимальный показатель комбинированной конечной точки (сумма всех осложнений) (группа 1: 26,0%; группа 2: 28,1%; группа 3: 35,4%; группа 4: 66,7%; группа 5: 23,9%; р=0,05) наблюдались после применения синтетического протеза. С применением анализа «случайного леса» была создана модель и компьютерная программа, позволяющая в интерактивном режиме на основе клинико-анамнестических, демографических и периоперацинных данных оценить риск (низкий, средний, высокий) развития тромбоза шунта с последующей ампутацией после БПШ в отдаленном периоде наблюдения.Заключение. Стратегия реваскуляризации пациентов с протяженным атеросклеротическим поражением бедренно-подколенного сегмента должна определяться персонифицированно и только мультидисциплинарным консилиумом. Кондуитом выбора для бедренно-подколенного шунтирования является аутовенозный трансплантат. Синтетические протезы могут применяться только в отсутствии последнего. Для идентификации когорты больных с высоким риском тромбоза бедренноподколенного шунта и ампутации конечности в отдаленном периоде наблюдения может применяться созданная программа стратификации риска развития данных осложнений. Прецизионная курация этих пациентов в послеоперационном периоде позволит вовремя предотвращать перечисленные неблагоприятные события
Новости как средство популяризации первой помощи: контент-анализ новостных сообщений о случаях остановки сердца у детей в школах и детских садах России
Full text linkRELEVANCE In Russia, insufficient motivation and low readiness of laypeople to provide first aid (FA) stipulate low rates of bystander cardiopulmonary resuscitation (CPR) and, as consequence, high mortality from cardiac arrest (CA). News reports on real cases of CA, in addition to describing circumstances of the event, may carry important information promoting FA provision among a wide audience. However, existing practice of presenting such content in Russian media sphere is unknown.AIM To investigate contemporary trends for presentation of information on the problem of CA and provision of help in CA in reports of online news media on the example of a news sample about cases of pediatric CA in kindergartens and schools of Russia.MATERIAL AND METHODS In August 2021, Google and Yandex were searched for Russian-language news reports describing cases of CA that happened in children in Russian schools and kindergartens in 2020, and structured content analysis of the news was carried out.RESULTS The study sample consisted of 207 news reports describing 21 unique case of CA. In 76.2% cases (n=16) CA occurred in children at school, in 23.8% cases (5) — at kindergarten. At least in 28.6% of cases (6) Emergency Medical Services providers did not attempt CPR at arrival on scene. FA provision by bystanders was described in two cases (9.5%), provision of help by medical employees of educational organizations — in six cases (28.6%). Only in one case (4.8%) the child was transferred to a hospital after successful resuscitation. In the rest of cases (n=20; 95.2%) biological death was verified on scene. Information on the value of FA for saving life in CA was present in one out of 207 news reports (0.5%); and there were no reports mentioning legal aspects of FA provision, describing procedure of FA in CA, or highlighting the importance of mass public resuscitation education.CONCLUSIONS News reports that describe cases of CA confirm high relevance of the problem, but do not carry important information related to popularization of FA knowledge. Inclusion of information on significance, principles and procedures of providing FA to CA victims into the content of the news reports is necessary for establishing positive public opinion and increasing motivation of the general population of Russia towards training in FA and FA provision. This in turn indicates the necessity for enhancing awareness of the professional journalistic community on the problem of FA provision in CA.АКТУАЛЬНОСТЬ Недостаточные мотивация и готовность жителей России к оказанию первой помощи (ПП) обусловливают малую частоту проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР) свидетелями остановки сердца (ОС) и, как следствие, высокую летальность при этом состоянии. Новостные сообщения о реальных случаях ОС наряду с описанием происшествия могут нести важную информацию, популяризирующую оказание ПП в широкой аудитории, однако практика представления таких сведений в отечественной медийной среде неизвестна.ЦЕЛЬ Изучить современные тенденции представления информации о проблеме ОС и оказании помощи при ОС в сообщениях новостных интернет-ресурсов на примере выборки новостей о случаях ОС у детей в дошкольных образовательных организациях и общеобразовательных организациях России.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В августе 2021 года выполнен поиск в системах Google и Яндекс и последующий структурированный анализ содержания русскоязычных новостных сообщений, описывающих случаи ОС у детей, произошедшие в детских садах и школах России в 2020-м календарном году.РЕЗУЛЬТАТЫ Выборку исследования составили 207 новостных сообщений, описывающих 21 уникальный случай ОС. В 76,2% случаев (n=16) ОС развилась у детей в школе, в 23,8% случаев (n=5) — в детском саду. По меньшей мере в 28,6% случаев (n=6) прибывшие по вызову специалисты скорой медицинской помощи не предпринимали попытки СЛР. Оказание ПП свидетелями происшествия описано для 2 случаев (9,5%), оказание помощи медработниками образовательных организаций — для 6 случаев (28,6%). Только в одном случае (4,8%) ребенок был госпитализирован после успешной реанимации; в остальных 20 случаях (95,2%) на месте происшествия констатировали биологическую смерть. Информацию о важности ПП для спасения жизни при ОС содержало только одно из 207 новостных сообщений (0,5%); ни в одном из сообщений не упоминались правовые аспекты оказания ПП, не описывались правила оказания ПП при ОС, не подчеркивалась важность массового обучения населения навыкам СЛР.ВЫВОДЫ Новостные сообщения о случаях остановки сердца подтверждают высокую актуальность проблемы, но не несут важной информации, популяризирущей первую помощь. Включение в содержание новостей сведений о значении, принципах и правилах оказания помощи свидетелями остановки сердца требуется для формирования позитивного общественного мнения и мотивации жителей страны к обучению и оказанию первой помощи, что определяет необходимость повышения информированности профессионального журналистского сообщества о проблеме оказания первой помощи при остановке сердца