Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care" / Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»
Not a member yet
897 research outputs found
Sort by
Лечение повреждения ахиллова сухожилия. История и современное состояние проблемы
Full text linkRELEVANCE The overall incidence of Achilles tendon rupture has been increasing in recent decades due to population aging, the growing prevalence of obesity and increased participation in sports. Achilles tendon ruptures are common injuries of the musculoskeletal system, and according to various authors, they account for 47% of all ruptures of human tendons and muscles, about 18 cases per 100 thousand people per year. Despite the abundance of various options of tendon suture in surgery, a wide choice of suture material and the use of precision techniques in tendon reconstruction, the proposed methods of macroscopic reconstruction of the tendon apparatus do not solve the problem of tendon suture failure.CONCLUSION Despite the abundance of proposed accesses to the Achilles tendon, the optimal one for all types of injuries has not yet been developed. Currently, there are no clear recommendations for choosing a specific method of treating an Achilles tendon rupture.АКТУАЛЬНОСТЬ Общая частота разрыва ахиллова сухожилия растет в последнее десятилетия из-за старения населения, растущей распространенности ожирения и увеличения участия в спорте. Разрывы ахиллова сухожилия относятся к часто встречающимся травмам опорно-двигательного аппарата и, по данным разных авторов, составляют 47% от всех разрывов сухожилий и мышц человека, около 18 случаев на 100 тысяч населения в год. Несмотря на обилие в хирургии различных вариантов сухожильного шва, широкий выбор шовного материала и использование прецизионной техники в реконструкции сухожилий, предложенные способы макроскопической реконструкции сухожильного аппарата не решают проблему несостоятельности сухожильного шва.ЗАКЛЮЧЕНИЕ Несмотря на обилие предложенных доступов к ахиллову сухожилию, до сих пор не разработан оптимальный для всех видов повреждений. В настоящее время нет четких рекомендаций по выбору определенного метода лечения разрыва ахиллова сухожилия
Авиамедицинская эвакуация пациентов с острой травмой в условиях мегаполиса: состояние вопроса и собственный опыт ГБУЗ «МТНПЦМК (ЦЭМП) ДЗМ»
Full text linkIn connection with the expansion of the administrative boundaries of the city of Moscow, the number of trauma cases, including those associated with road traffic accidents, man-made accidents, and industrial accidents, remains at a high level. The provision of emergency medical care and transportation of patients with acute trauma is one of the important tasks of the territorial center of disaster medicine in Moscow. Aeromedical evacuation of victims to hospitals of the metropolis allows adhering to the rule of the “golden hour”, which certainly affects the reduction of disability and mortality in road traffic incidents and accidents. В связи с расширением административных границ города Москвы остается на высоком уровне количество травмоопасных случаев, связанных в том числе с дорожно-транспортными происшествиями (ДТП), техногенными авариями, а также несчастными случаями на производстве. Оказание экстренной медицинской помощи и транспортировка пациентов с острой травмой являются одной из важных задач территориального центра медицины катастроф города Москвы. Авиамедицинская эвакуация пострадавших в стационары мегаполиса позволяет придерживаться правила «золотого часа», что безусловно влияет на снижение инвалидизации и летальности пострадавших при ДТП и несчастных случаях.
Авиамедицинская эвакуация новорожденных: краткий обзор литературных данных и клинический пример ГБУЗ МТНПЦМК (ЦЭМП) ДЗМ
Full text linkThe issues of medical evacuation by ambulance transport are still widely discussed by specialists. The authors of the article analyzed, using a clinical case as an example, the capabilities of the aviation medical brigade in the conditions of the city of Moscow, as well as the interaction of all emergency services of the metropolis in an emergency situation.Вопросы медицинской эвакуации санитарным транспортом до сих пор широко обсуждаются специалистами. Авторы статьи проанализировали на примере клинического наблюдения возможности авиамедицинской бригады в условия города Москвы, а также взаимодействие всех экстренных служб мегаполиса при внештатной ситуации
Прогностическая ценность Geriatric Index of Comorbidity для прогнозирования исходов у пациентов старше 60 лет с политравмой. Ретроспективное когортное исследование
Full text linkBackground Nowadays, since the older people are keeping and increasing their professional and social activity, the risk of injury in these patients is escalating. However, the results of polytrauma treatment among patients over 60 years old are worse than in the group of younger patients. This may be associated with the presence of concomitant somatic pathology, which worsens the prognosis of for survival among elderly and senile patients. In the modern literature, there is no description of effective tools for assessing the comorbid status in elderly and senile patients with polytrauma. Nevertheless, there are scales and indices of comorbidity developed for non-surgical patients. To increase the effectiveness of treatment of patients over 60 years of age with polytrauma and a several concomitant diseases, it is necessary to develop new or adapt one of the already created tools for assessing comorbid status.Purpose of the study To assess the dependence of the mortality rate in a group of patients with polytrauma over 60 years of age on the presence of concomitant somatic pathology and its severity, calculated by the geriatric index of comorbidity.Materia l and methods During the period from 2005 to 2020, 116 patients with polytrauma and chronic somatic pathology were treated at the Sklifosovsky Institute. The inclusion criteria for the study were the following: patients aged over 60 years old; или patients’ age over 60 years old; the Injury Severity Score over 17, the presence of concomitant somatic pathology in patients. The exclusion criteria were the lack of complete necessary information in the medical history, patients’ age being less than 60 years old. The Geriatric Index of Comorbidity was calculated for each patient. A retrospective analysis was conducted.Results A Geriatric Index of Comorbidity of 3 or more in the elderly patients with polytrauma was found prognostically unfavorable for survival (p=0.005). When implementing the Geriatric Index of Comorbidity rating system, the presence of concomitant somatic pathology was found to have the greatest impact on elderly and senile patients with polytrauma and Injury Severity Score 18–24 (p=0.001).Conclusion The system of calculating the Geriatric Index of Comorbidity is advisable to use for assessing the risk of mortality from concomitant somatic pathology and its severity in patients with polytrauma over 60 years of age.АКТУАЛЬНОСТЬ На данный момент, учитывая сохранение и увеличение профессиональной и социальной активности пожилых людей, растет риск получения травм у данного контингента больных. Результаты лечения пациентов старше 60 лет с политравмой значительно хуже, чем в группе более молодого возраста. Это может быть связано с наличием сопутствующей соматической патологии, ухудшающей прогноз выживаемости среди пациентов пожилого и старческого возраста. В современной литературе нет описания эффективных инструментов оценки коморбидного статуса у исследуемой группы пациентов. В настоящее время применяют шкалы и индексы коморбидности для пациентов терапевтического профиля. Чтобы увеличить эффективность лечения пациентов старше 60 лет с политравмой и наличием нескольких сопутствующих заболеваний, необходимо разработать или адаптировать один из уже созданных инструментов оценки коморбидного статуса.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить зависимость летальности в группе пациентов с политравмой старше 60 лет от наличия сопутствующей соматической патологии и тяжести ее, рассчитанной по Geriatric Index of Comorbidity (GIC).МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В период с 2005 по 2020 год в институте имени Склифосовского пролечены 116 пациентов с политравмой и хронической соматической патологией. Критерии включения в исследование: возраст пациентов более 60 лет, балл Injury Severity Score (ISS) более 17, а также наличие у пациентов сопутствующей соматической патологии. Критерии исключения — отсутствие полной необходимой информации в истории болезни, а также возраст менее 60 лет. У каждого пациента рассчитан GIC. Проведен ретроспективный анализ.РЕЗУЛЬТАТЫ Значение GIC 3 и более баллов у пациентов старших возрастных групп с политравмой прогностически неблагоприятно для жизни (p=0,005). При использовании системы оценки GIC сопутствующая соматическая патологии оказывает наибольшее влияние на исход лечения пациентов пожилого и старческого возраста с политравмой и баллами ISS 18–24 (p=0,001)
Эндоскопическое удаление травматических внутримозговых гематом в остром периоде
Full text linkABSTRACT Nowadays surgical treatment of patients with traumatic intracranial hematoma (TICH) and injuries of the brain is a very actual problem in neurosurgery.The purpose of this work was to assess of the feasibility and safety of minimally invasive endoscopic removal of TICH.MATERIAL AND METHODS In the period of 2010–2019, 2734 operations were performed on patients with traumatic brain injury in the Sklifosovsky Research Institute. There were 334 patients with TICH and the CC/BC foci, that made 12.2% of all patients. The median of hematoma volume, that did not cause a loss of consciousness was 48 cm2, and in most of the patients the hematoma volume ranged 30–35 cm2. Local fibrinolysis of TICH was performed in 14 patients with the hematoma volume of 30–50 cm2 without brain dislocation and not causing the consciousness depression more severe than sopor.Endoscopic removal of TICH was performed in 4 men at mean age of 54.8 years within 18–36 hours after trauma. Three patients had depression of consciousness to obtundation (14 by Glasgow Outcome Scale (GCS)), and one patient was in clear consciousness. The volume of the dense part of the contusion foci in the pole-basal regions of the frontal and temporal lobes was 24–40 cm3.RESULTS Among patients with TICH operated on by using the traditional technique, postoperative lethality was 13%, good outcomes were seen in 41%, and 46% had neurological disorders of varying severity. While treating the patients with TICH by using the local fibrinolysis method, 1 patient died after surgery, a good outcome was seen in 8 of 14 patients, and neurological disorders persisted in 3 patients in the postoperative period.Radicality of surgery in patients operated on by using endoscopic technique averaged 76% ranging from 41% to 91%. There were no complications during surgery nor in post-operative period. Patients were discharged from hospital after 8-21 days.ВВЕДЕНИЕ Хирургическое лечение больных с травматическими внутримозговыми гематомами (ТВМГ) и ушибами головного мозга (УГМ) при помощи современных технологий и мини-инвазивной хирургии является актуальной проблемой нейрохирургии.ЦЕЛЬ Уточнение возможности и безопасности мини-инвазивного эндоскопического удаления ТВМГ.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В период 2010–2019 годов в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского проведено хирургическое лечение 2734 пострадавшим с черепно-мозговой травмой. Пациентов с ТВМГ и очагами УГМ было 334, что составило 12,2% от всех оперированных. Медиана объема гематомы, при котором у пациентов не было нарушено сознание, составила 48 см3, и у большинства пострадавших объем гематомы находился в пределах 30–50 см3. Локальный фибринолиз ТВМГ был проведен у 14 пострадавших с объемом повреждения от 30 до 50 см3, не вызывающим грубой дислокации головного мозга, а клинически не сопровождающимся угнетением сознания глубже сопора.Эндоскопическое удаление ТВМГ было выполнено у 4 пострадавших — мужчин, средний возраст 54,8 года, в срок 18–36 часов после травмы. У 3 пациентов было угнетение сознания до оглушения (14 баллов по шкале комы Глазго (GCS)), а у одного больного сознание было ясным. Объем плотной части очагов ушиба в полюсно-базальных отделах лобных и височных долей составлял 24–40 см3.РЕЗУЛЬТАТЫ Среди пациентов с ТВМГ, оперированных традиционным способом, послеоперационная летальность составила 13%, хорошие исходы были у 41%, а у 46% были неврологические расстройства различной степени выраженности. При лечении больных с ТВМГ методом локального фибринолиза после операции умер 1 больной, хороший исход был у 8 пациентов из 14, а у 3 пациентов в послеоперационном периоде сохранялись неврологические нарушения.Радикальность операций у пострадавших, оперированных эндоскопическим методом, составила в среднем 76% (варьировала от 41 до 91%). Осложнений во время операций и в послеоперационном периоде не было. Пациенты выписаны в сроки от 8 до 21 суток
Прогноз результата кожной пластики по параметрам микроциркуляции в ожоговой ране
Full text linkBACKGROUND Irregularity and mosaicity in the depth of the burn skin lesion limits the possibility of performing precision tangential necrectomy in the early stages after injury. Non-radical necrectomy leads to lysis of transplanted autodermal grafts. This problem is most relevant in the treatment of victims with extensive dermal and deep burns.AIM OF STUDY To study the relationship between microcirculation parameters in the burn wound and the outcomes of autodermal transplantation after tangential necrectomy.MATERIAL AND METHODS 74 patients with extensive skin burns included in the study underwent tangential necrectomy with simultaneous autodermal transplantation. All operations were performed early (up to 10 days) after injury before the formation of the demarcation line. Microcirculation parameters in the burn wound were studied by laser Doppler flowmetry before and after tangential necrectomy and in healthy skin of the same anatomical region.RESULTS Statistically significant differences (p≤0.001) were found between microcirculation parameters in the center of the burn wound after tangential necrectomy and in the control area of intact skin. In this case, the results of autodermal transplantation were characterized by a skin engraftment rate of up to 60–70%. In those areas of the body where there were no differences between microcirculation parameters , the engraftment exceeded 80%.CONCLUSION Assessment of microcirculation by laser Doppler flowmetry can be a reliable method for diagnosing the condition and viability of a burn wound after tangential excision of dead tissues in the early stages of treatment — before the formation of a demarcation line. The diagnostic technique is easy to use, but requires skills in working with a flowmeter, unification of such devices and methods for their use in the practice of surgical treatment of burns.Актуальность Неравномерность и мозаичность по глубине ожогового поражения кожи ограничивает возможности выполнения прецизионной тангенциальной некрэктомии в ранние сроки после травмы. Нерадикальная некрэктомия приводит к лизису пересаженных аутодермотрансплантатов. Наиболее актуальна данная проблема в лечении пострадавших с обширными дермальными и глубокими ожогами.Цель Изучить зависимость между параметрами микроциркуляции в ожоговой ране и результатами аутодермотрансплантации после выполнения тангенциальной некрэктомии.Материал и методы Хирургическое лечение 74 пациентов с обширными ожогами кожи, включенных в исследование, осуществляли путем тангенциальной некрэктомии с одновременной аутодермотрансплантацией. Все операции выполняли в ранние сроки (до 10 суток) после травмы до формирования линии демаркации. Параметры микроциркуляции в ожоговой ране изучали методом лазерной допплеровской флоуметрии до и после тангенциальной некрэктомии и в здоровой коже той же анатомической области.Результаты Выявлены статистически значимые различия (при p≤0,001) между параметрами микроциркуляции непосредственно в ожоговой ране после выполнения тангенциальной некрэктомии и на контрольном участке неповрежденной кожи. В этом случае результаты аутодермотрансплантации характеризовались частотой приживления кожи до 60–70%. В тех областях тела, где различий между показателями микроциркуляции не было, результаты приживления превысили 80%.Выводы Оценка микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии может явиться достоверным методом диагностики состояния и жизнеспособности ожоговой раны после тангенциального иссечения погибших тканей в ранние сроки лечения – до формирования демаркационной линии. Методика диагностики проста в применении, однако требует навыков работы с флуометром, унификации таких приборов и методик их использования в практике хирургического лечения ожогов
Роль стереотаксической радиохирургии в лечении крупных интракраниальных метастазов
Full text linkStereotactic radiosurgery is a modern treatment modality for patients with intracranial metastases. However, it has long been acknowledged that radiosurgery of large tumors results in limited efficacy and increased rate of complications. There have been still debates on the need of combination of radiosurgery and open surgery for intracranial metastases and the sequence of these modalities. The next question is about the proper treatment for metastases that could not be resected. There is a paucity of data describing the relationship between radiosurgical options and radiobiological effect, in particular how prescribed dose, type of fractionation, volume of irradiated tumor and morphology of cancer are related. The information presented in this review highlights opportunities of stereotactic radiosurgery for treatment of patients with large intracranial metastases in combination with open surgery as well as a stand-alone method when using hypofractionation regimen.Стереотаксическая радиохирургия — один из наиболее современных методов лечения метастазов в головной мозг, однако ее ограниченная эффективность и безопасность при опухолях больших размеров представляет собой известную клиническую проблему. До сих пор ведутся споры о том, следует ли и в какой последовательности необходимо сочетать стереотаксическую радиохирургию церебральных метастазов с хирургической резекцией и что предпринять в случае невозможности удаления опухоли. Недостаточно изучена взаимосвязь специфичных параметров радиохирургии и радиобиологического эффекта: оптимальных характеристик курса облучения в зависимости от объема облучаемой опухоли, ее гистологического типа. В обзоре рассматриваются возможности применения стереотаксической радиохирургии для лечения крупных метастазов в головной мозг в составе комбинированной техники, а также в формате гипофракционированной стереотаксической радиохирургии
Гипербарическая оксигенация при рецидивирующих ректальных кровотечениях на фоне лучевого проктита
Full text linkRadiation proctitis is a complication of radiation therapy used in the treatment of pelvic malignant tumors. The leading clinical symptom of this kind of late radiation complications is recurrent rectal bleeding, leading to the development of anemia. Despite the availability of modern drugs, conservative treatment methods remain ineffective, and minimally invasive endoscopic technologies are not applicable in all cases and can lead to the development of complications in the form of ulcers and fi stulas. About 20 years ago, the world scientifi c community recommended hyperbaric oxygenation (HBO) as a method of treating late radiation damage to the rectum. However, this technique has not been widely used. We have presented the experience of treating the successful use of HBO in the treatment of a 50-year-old patient with chronic radiation proctitis complicated by recurrent rectal bleeding. Conservative and endoscopic methods of treatment in this patient were ineffective. This clinical observation demonstrates that HBO is an effective method of treating rectal bleeding associated with radiation proctitis.Лучевой проктит — это осложнение лучевой терапии, применяемой в лечении злокачественных опухолей тазовой локализации. Ведущим клиническим симптомом данного рода поздних лучевых осложнений являются рецидивирующие прямокишечные кровотечения, приводящие к развитию анемии. Несмотря на наличие современных лекарственных препаратов, консервативные методы лечения остаются неэффективными, а малоинвазивные эндоскопические технологии применимы не во всех случаях и могут приводить к развитию осложнений в виде язв и свищей. Около 20 лет назад мировым научным сообществом гипербарическая оксигенация (ГБО) была рекомендована как способ лечения поздних лучевых повреждений прямой кишки. Однако данная методика не получила широкого применения.Нами представлен опыт успешного применения ГБО в лечении пациентки 50 лет с хроническим лучевым проктитом, осложненным рецидивирующими прямокишечными кровотечениями. Консервативные и эндоскопические методы лечения у данной пациентки были неэффективны. Данное клиническое наблюдение демонстрирует, что ГБО является эффективным методом лечения прямокишечного кровотечения на фоне лучевого проктита
Катетеризация подключичной вены с использованием ультразвуковой навигации в педиатрической практике
Full text linkABSTRACT In this article the most relevant methods of subclavian vein catheterization were considered in order to find the optimal technique that can be used in routine clinical practice by pediatric intensive care physicians.OBJECTIVE To compare the efficiency and safety of subclavian vein catheterization by supraclavicular access under ultrasound control and subclavian access by anatomical landmarks in children.RESULTS The number of attempts for successful catheterization was statistically lower in ultrasound-control group compared to the anatomical landmarks group (1.2±0.4 vs. 2.6±1.3, p<0.0001); in the anatomical landmarks group such complications as catheter malposition (14% vs. 0), arterial puncture (5% vs. 1%) and pneumothorax (10% vs. 0) were observed more often than in the ultrasound group.CONCLUSIONS We recommend catheterization of the subclavian vein by supraclavicular access under ultrasound control to be commonly used in clinical practice due to its high efficiency and safety.РЕЗЮМЕ В статье рассмотрены актуальные методики катетеризации подключичной вены в контексте поиска оптимальной техники, которая может быть использована в рутинной клинической практике специалистами интенсивной терапии педиатрического профиля.ЦЕЛЬ Сравнить эффективность и безопасность катетеризации подключичной вены надключичным доступом под ультразвуковым (УЗ) контролем и подключичным доступом по анатомическим ориентирам у детей.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Ретроспективный анализ результатов различных доступов при катетеризации подключичной вены у 3375 пациентов Морозовской больницы Москвы за 2019–2020 годы.РЕЗУЛЬТАТЫ Количество попыток до успешной катетеризации было статистически значимо меньше в группе с использованием УЗ-контроля в сравнении с группой катетеризации по анатомическим ориентирам (1,2±0,4 против 2,6±1,3, p<0,0001); при установке центрального венозного катетера «вслепую» статистически значимо чаще, чем при катетеризации под УЗ-контролем, наблюдались осложнения в виде мальпозиции катетера (14% против 0%, p<0,0001), пункции артерии (1% против 0,8%, p<0,01) и пневмоторакса (1,6% против 0%, p<0,0001).ВЫВОДЫ Мы рекомендуем методику катетеризации подключичной вены надключичным доступом под ультразвуковым контролем к широкому использованию в клинической практике ввиду ее высокой эффективности и безопасности