Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care" / Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»
Not a member yet
897 research outputs found
Sort by
Антиагрегантная терапия при остром коронарном синдроме
Get PDFCardiovascular diseases are currently the most common causes of death worldwide, and most deaths from cardiovascular diseases are associated with coronary artery disease (CAD). CAD as a whole is a serious problem for the world’s population, and acute coronary syndrome (ACS) is associated with high morbidity, mortality and a great financial burden on the health care system. This is an urgent situation in which diagnostic and treatment measures must be performed as soon as possible from the moment of onset of the disease. Diagnosis of ACS begins with a thorough clinical assessment of the patient’s symptoms, electrocardiogram and blood troponin levels, as well as a history of the disease. Key components in the treatment of ACS include coronary revascularization when indicated and prompt initiation of adequate antiplatelet therapy. The presented literature review is devoted to the problems of adequate antiplatelet therapy in patients with ACS. Сердечно-сосудистые заболевания в настоящее время являются наиболее частой причиной смертности во всем мире, а среди смертей от сердечно-сосудистых заболеваний большинство связано с ишемической болезнью сердца (ИБС). ИБС в целом представляет собой серьезную проблему для населения в мире, а острый коронарный синдром (ОКС) ассоциирован с высокой заболеваемостью, смертностью и ложится большим финансовым бременем на систему здравоохранения. Это неотложная ситуация, при которой диагностические и лечебные мероприятия должны выполняться как можно скорее от момента начала заболевания. Диагностика ОКС начинается с тщательной клинической оценки имеющихся у пациента симптомов, электрокардиограммы и уровня в крови тропонина, а также изучения анамнеза заболевания. Ключевые компоненты в лечении ОКС включают коронарную реваскуляризацию при наличии показаний и быстрое начало адекватной антиагрегантной терапии. Представленный обзор литературы посвящен проблемам проведения адекватной антиагрегантной терапии у пациентов с ОКС.
Проблема выбора метода реваскуляризации при сочетанном поражении коронарных и сонных артерий. Обзор действующих рекомендаций и серии статей
Get PDFThis article provides data from the current Russian (National guidelines for the management of patients with diseases of the brachiocephalic arteries of 2013; Recommendations “Blockage and stenosis of the carotid artery” of the Ministry of Health of the Russian Federation, 2016) and foreign (European Society of Cardiology / European Society of Vascular Surgeons for Diagnosis and Treatment Peripheral Artery Diseases 2017; Recommendations for myocardial revascularization of the European Society of Cardiology and the European Association of Cardio-Thoracic Surgeons 2018) recommendations regarding the choice of a revascularization strategy for combined coronary and carotid artery disease. Conclusions are drawn about the unresolved issue. A literature review of the largest series of Russian articles by one institution devoted to this topic was carried out. Hospital and long-term outcomes have been demonstrated, as well as predictors of complications for various revascularization strategies. The stages of creation and the results of approbation of a new computer program for risk stratifi cation, which makes it possible to determine the mathematical probability of the development of unfavorable cardiovascular events during the implementation of various surgical tactics, taking into account the individual characteristics of the patient. A conclusion was made about the effectiveness of this development.В настоящей статье приведены данные действующих российских (Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий 2013 года; Рекомендации «Закупорка и стеноз сонной артерии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016 года) и зарубежных (Европейского общества кардиологов/Европейского общества сосудистых хирургов по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий 2017 года; Рекомендации по реваскуляризации миокарда Европейского общества кардиологов и Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов 2018 года) рекомендаций, посвященные выбору стратегии реваскуляризации при сочетанном поражении коронарных и каротидных артерий. Сделаны выводы о нерешенности данного вопроса. Выполнен обзор литературы самой большой серии российских статей одного учреждения, посвященных этой теме. Продемонстрированы госпитальные и отдаленные результаты, а также предикторы развития осложнений различных стратегий реваскуляризации. Представлены этапы создания и результаты апробации новой компьютерной программы стратификации риска, позволяющей определить математическую вероятность развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий при реализации разных хирургических тактик с учетом индивидуальных особенностей пациента. Сделано заключение об эффективности этой разработки
Особенности клинического течения, диагностики и интенсивной терапии острых отравлений барием
Get PDFAcute barium poisoning is a rare but extremely dangerous type of poisoning in the structure of chemical injuries. The article provides a brief overview of the pathogenesis, clinical course and principles of intensive therapy of acute intoxication with this metal, as well as clinical examples of severe poisoning with barium salts with a negative and positive outcome in victims who used counterfeit barium carbonate instead of barium sulfate. Острые отравления барием являются редким, но крайне опасным видом отравлений в структуре химического травматизма. В статье приведен краткий обзор особенностей патогенеза, клинического течения и принципов интенсивной терапии острой интоксикации этим металлом, а также приведены клинические примеры тяжелых отравлений солями бария с отрицательным и положительным исходом у пострадавших, употребивших вместо бария сульфата контрафактный бария карбонат.
Влияние программы энтеральной коррекции гомеостаза на гемореологический профиль при острых отравлениях разъедающими веществами
Get PDFBackground poisonings with corrosive substances in russia retains a high proportion among acute exotoxemias. They are accompanied by severe homeostasis disorders with changes in hemorheological pattern in particular.Aim of study To evaluate the effect of the enteral correction of homeostasis (ech) on the hemorheological patterns in patients with acute poisoning with corrosive substances.Material and methods Patients with chemical burns of the mucous membrane of the esophagus of the 2nd-3rd degree and stomach of the 2nd-3rd degree who were treated at the n.v. sklifosovsky research institute for emergency medicine in 2017–2021 were examined. In 73 patients, ech was performed (study group), and 35 patients received standard treatment (comparison group). Indicators of hemorheological status were examined on the 1st, 3rd and 5th days in the course of ongoing therapy, as well as before and after intestinal lavage in patients of the study group. Statistical data analysis was carried out using the statistica 10 software package (statsoft, inc., usa).Results The first stage of ech, characterized by the use of intestinal lavage, has no negative effect on hematocrit, plasma viscosity and erythrocyte aggregation indices.The use of a glucosated enteral solution led to a decrease in plasma viscosity under normal hematocrit conditions at all follow-up periods. In patients of both groups, there was a decrease in blood viscoelasticity under conditions of high shear potential at all stages of the study, which indicates violations of the deformability of red blood cells. This process is more significant in individuals of the comparison group. The conducted studies have shown that standard treatment and ech for poisoning with corrosive substances have a corrective effect on the hemorheological profile aimed at stabilizing blood circulation, however, according to a number of indicators, the effect of ech is more pronounced.Conclusion The program of enteral correction of homeostasis and standard treatment for poisoning with corrosive substances have a unidirectional effect on the indicators of the hemorheological pattern. In cases of application of the enteral homeostasis correction program, the outstripping improvement of the majority of the studied hemorheological parameters is seen.ВВЕДЕНИЕ Отравления разъедающими веществами в России сохраняют высокий удельный вес среди острых экзотоксикозов. Они сопровождаются тяжелыми нарушениями гомеостаза, в том числе гемореологического профиля.ЦЕЛЬ Оценить влияние программы энтеральной коррекции гомеостаза (ПЭК) на показатели гемореологического профиля при острых отравлениях разъедающими веществами.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Обследованы пациенты с химическим ожогом слизистой оболочки пищевода и желудка 2–3-й степени, находившиеся на лечении в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в 2017–2021 гг. Из них у 73 проводили программу энтеральной коррекции гомеостаза (исследуемая группа) и 35 пациентам — стандартное лечение (группа сравнения). Показатели гемореологического статуса исследовали на 1-е, 3-и и 5-е сутки на фоне проводимой терапии, а также до и после проведения кишечного лаважа у пациентов исследуемой группы. Статистический анализ данных проводился с помощью пакета программы Statistica 10 (StatSoft, Inc., США).РЕЗУЛЬТАТЫ Первый этап ПЭК, характеризующийся применением кишечного лаважа, не оказывает отрицательного влияния на гематокрит, вязкость плазмы и индексы агрегации эритроцитов.Использование глюкозированного энтерального раствора приводило к снижению вязкости плазмы в условиях нормального гематокрита во все сроки наблюдения. У пациентов обеих групп отмечалось снижение вязкоэластичности крови в условиях высокого сдвигового потенциала на всех этапах исследования, что указывает на нарушения деформируемости эритроцитов. Этот процесс в большей степени выражен у лиц группы сравнения. Проведенные исследования показали, что стандартное лечение и ПЭК при отравлениях разъедающими веществами оказывают корригирующий эффект на гемореологический профиль, направленный на стабилизацию кровообращения, однако по ряду показателей эффект ПЭК более выражен.ВЫВОДЫ Программа энтеральной коррекции гомеостаза и стандартное лечение при отравлениях разъедающими веществами оказывают однонаправленное действие на показатели гемореологического профиля. В случаях применения программы энтеральной коррекции гомеостаза определяется опережающая положительная динамика большинства исследованных гемореологических показателей
Хроническая болезнь почек и инфаркт миокарда
Get PDFThe number of patients with chronic kidney disease (CKD) and end-stage renal disease is steadily growing. With the failure of kidney function, the risk of developing acute myocardial infarction (AMI) with severe coronary artery stenosis and hospital mortality is growing. Case management of CKD and AMI is a complicated task. This review reflects the distinctive features of the course of AMI in hemodialysis patients, patients with kidney transplantation, their diagnosis and treatment.Популяция пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) с исходом в терминальную почечную недостаточность неуклонно растет. По мере ухудшения функции почек риск развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) с тяжелыми коронарными стенозами и госпитальной летальностью увеличивается. Ведение пациентов с ХБП и ОИМ — сложная задача. В работе рассмотрены особенности течения ОИМ у больных на гемодиализе, перенесших трансплантацию почки, их диагностика и лечение
Иммунопатогенез острого панкреатита
Get PDFThe leading positions in terms of frequency, severity of the course and high mortality belong to infectious forms of acute pancreatitis. However, not all pathophysiological mechanisms of the development of this disorder have been studied. Given that immune responses are an integral part of the pathogenesis of pancreatitis, it is extremely important to study the relationship between the mechanisms of inflammation and activation of the immune response. This review will discuss the role of various populations of innate immune cells, including macrophages, neutrophils, dendritic and mast cells, and regulatory immune cells in the pathogenesis of gland tissue destruction and the relationship between immune responses and systemic inflammatory response syndrome. Targeting innate immune cell populations and metabolite signaling pathways in acute pancreatitis may lead to a broader and ultimately more effective redirection of the treatment program towards disease resolution and improved clinical outcomes.Лидирующие позиции по частоте, тяжести течения и высокой смертности занимают инфицированные формы острого панкреатита. Однако изучены не все патофизиологические механизмы развития этой патологии. С учетом того, что иммунные реакции являются неотъемлемой частью патогенеза панкреатита, крайне важно изучить взаимосвязь механизмов воспаления и активации иммунного ответа. В этом обзоре будет обсуждена роль различных популяций клеток врожденного иммунитета, включая макрофаги, нейтрофилы, дендритные и тучные клетки, и регуляторных иммунных клеток в патогенезе деструкции тканей железы и взаимосвязи иммунных реакций и синдрома системного воспалительного ответа. Нацеливание на популяции врожденных иммунных клеток и сигнальные пути метаболитов при остром панкреатите может привести к более широкому и, в конечном счете, более эффективному изменению направления программы лечения в сторону разрешения заболевания и улучшения клинических результатов
Применение транскраниальной магнитной стимуляции в нейрохирургии
Get PDFTranscranial magnetic stimulation (TMS) is a relatively new diagnostic and therapeutic method. Its widespread introduction into neurosurgical practice began in 2009. The method is used for non-invasive detection of eloquent brain areas. The combination with tractography facilitates the projection of pathways. The review summarizes the main results of TMS in the planning of neurosurgical interventions. We described the principle of method, analyzed its benefi ts and shortcomings, compared it with direct cortical stimulation which is a “gold standart” in detection of eloquent brain centers.Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) является относительно новым диагностическим и лечебным методом. Ее широкое внедрение в нейрохирургическую практику началось с 2009 года. Метод применяют для неинвазивного обнаружения функционально значимых центров головного мозга. Сочетание с трактографией облегчает построение проводящих путей. В обзоре обобщены основные результаты применения ТМС при планировании нейрохирургических вмешательств. Рассмотрены принцип метода, его преимущества и недостатки, приведено сравнение с результатами прямой корковой стимуляции, являющейся «золотым стандартом» при обнаружении функционально значимых центров головного мозга
Лечение больных с тромбозами артерий нижних конечностей и коронавирусной инфекцией
Get PDFThe course of severe coronavirus infection is accompanied by hypercoagulability with micro- and macroangiopathy, which may be the cause of arterial and venous thrombosis. In March, 2021 — May 2021, 14 patients with COVID-19 and acute ischemia of the lower extremities due to arterial thrombosis were operated in the Infectious Pavilion of the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine. Retrombosis in the immediate postoperative period developed in 4 patients (26.7%). The amputation at the level of the thigh was performed in 2 patients (13.3%) due to the development of ischemic gangrene. The mortality was 71.4%, 10 patients died. The main cause of death was the progression of multiple organ failure in the course of severe viral-bacterial pneumonia. The best results were obtained with a combination of open surgery and endovascular technique, performing hybrid operations.Течение коронавирусной инфекции в тяжелой форме сопровождается гиперкоагуляцией с микро- и макроангиопатией, что может быть причиной развития артериальных и венозных тромбозов. За период с марта по май 2021 года в инфекционный корпус НИИ СП им. Н.В. Склифосовского поступили и были оперированы 14 пациентов с коронавирусной инфекцией, вызванной COVID-19 и с острой ишемией нижних конечностей вследствие тромбоза артерий. Ретромбоз в ближайшем послеоперационном периоде развился у 4 больных (26,7%). У 2 пациентов (13,3%) была выполнена ампутация на уровне бедра в связи с развитием ишемической гангрены. Летальность составила 71,4%, умерли 10 пациентов. Основной причиной смертельного исхода явились прогрессирование полиорганной недостаточности на фоне тяжелой вирусно-бактериальной пневмонии. Лучшие результаты были получены при сочетании открытой хирургии и эндоваскулярной техники, выполнении гибридных операций
К вопросу о «норме» некоторых лабораторных показателей гомеостаза у людей старше 60 лет
Get PDFCurrently, there are no reference values for many laboratory indicators of homeostasis for gerontological patients, which complicates the objective interpretation of their disorders.Aim of study. Based on a comparison of the reference values of some laboratory indicators of homeostasis of volunteers over 65 and people of working age, we offer their conditional norm for people of gerontological age.Materials and methods. Studies of laboratory indicators of homeostasis were carried out in 25 volunteers aged 60 to 85 years. The comparison group consisted of 50 donors aged 18–59 years. Investigated indicators: lipid peroxidation and antioxidant blood system; factors of endogenous vascular regulation; apoptosis of peripheral blood lymphocytes; blood rheology; endotoxemia, immunology. Statistical analysis of the data was performed using the Statistica 10 software package (StatSoft, Inc., USA); when comparing the indicators, the nonparametric Mann–Whitney U test (abnormal distribution) was used.Results. In elderly and senile people, due to physiological aging, as well as the influence of endogenous and exogenous factors and concomitant diseases, there are significant differences in the reference values of some laboratory parameters from the parameters of the same name for people of working age. В настоящее время отсутствуют референтные значения многих лабораторных показателей гомеостаза для геронтологических больных, что затрудняет объективную трактовку их нарушений.Цель. На основании сравнения референтных значений некоторых лабораторных показателей гомеостаза добровольцев старше 65 лет и лиц трудоспособного возраста предложить их условную норму для лиц геронтологического возраста.Материал и методы. Исследования лабораторных показателей гомеостаза проведены у 25 добровольцев в возрасте от 60 до 85 лет. Группу сравнения составили 50 доноров в возрасте 18–59 лет. Исследовали показатели: перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы крови; факторов эндогенной сосудистой регуляции; апоптоза лимфоцитов периферической крови; реологии крови; эндотоксикоза, иммунологии. Статистический анализ данных проводили с помощью пакета программы Statistica 10 (StatSoft, Inc., США), при сравнении показателей пользовались непараметрическим методом Манна–Уитни (U-test, ненормальное распределение).Результаты. У лиц пожилого и старческого возраста в силу физиологического старения, а также влияния эндогенных и экзогенных факторов и сопутствующих заболеваний имеются существенные отличия референтных значений некоторых лабораторных показателей от одноименных параметров лиц трудоспособного возраста.Выводы. 1. У добровольцев геронтологического возраста по сравнению с трудоспособным вязкоэластичность крови при различных скоростях сдвигового потенциала выше от 1,24 до 1,47 раз; индекс агрегации эритроцитов в движении — в 1,29 раза, агрегация тромбоцитов на 9%, малоновый диальдегид — в 2 раза, содержание погибших лимфоцитов — в 1,4 раза, доля лимфоцитов на стадии раннего апоптоза в 2, 6 раза, сумма циркулирующих иммунных комплексов — в 1,9 раза. 2 Показатели активированного частичного тромбопластинового времени, антитромбин, CD 95, больших циркулирующих иммунных комплексов снижены у добровольцев старше 60 лет по сравнению с лицами трудоспособного возраста в 1,36 раза, на 6%, в 1,67 и в 2,6 раза соответственно.
Балльно-прогностическая шкала оценки риска ущемления послеоперационных вентральных грыж
Get PDFThe problem of treatment for strangulated incisional hernia does not lose its relevance due to the large number of postoperative complications and high mortality rates, which significantly exceed these indicators in selective surgery. One of the solutions to this problem is to identify patients with a high risk of strangulation, which will allow you to perform the operation in a timely manner and avoid possible complications. The most relevant issue is the timing of surgery in patients with postoperative hernias after strangulation. Проблема лечения ущемленных послеоперационных вентральных грыж не теряет своей актуальности по причине большого количества послеоперационных осложнений и высокого уровня летальности, которые значительно превышают данные показатели в плановой хирургии. Один из вариантов решения данной проблемы — выявление пациентов с высоким риском ущемления, что позволит своевременно выполнить плановую операцию и избежать возможных осложнений. Наиболее актуальным является решение вопроса о сроках операции у пациентов с разущемившимися послеоперационными грыжами.