Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care" / Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»
Not a member yet
897 research outputs found
Sort by
Сравнительное исследование эффективности раневых покрытий на основе гиалуроновой кислоты и атравматических повязок в местном лечении пограничных ожогов
Get PDFPartial-thickness burns (II degree according to ICD 10) remain a significant problem in combustiology. New approaches to the treatment of burn patients are associated with a group of modern dressings or skin substitutes based on natural biopolymers. Hyaluronic acid (HA) based polymers which is a natural component of the extracellular matrix, are promising.Aims of study. А comparative study of the effectiveness of an atraumatic wound dressing based on a polyamide mesh and hyaluronic acid based wound dressings in the treatment of partial-thickness burns.Material and methods. The work is based on the observation of 215 patients who were hospitalized in the Burn Department of the Far Eastern Medical Center in 2014–2018. All patients underwent surgical treatment of burn wounds - dermabrasion on days 2–3. To close of the postoperative wound, two types of dressings were used: based on hyaluronic acid (HA), n=61 and atraumatic dressings (AD), n=154. The effectiveness of treatment was assessed in terms of the healing time of burns, the severity of the general and local inflammatory response, and the quality of the restored skin.Results. In the treatment with HA based dressings, burns healed five days faster; the wound healing time up to 21 days was noted in 90.2% of cases, with the use of AD — only in 57.1% of cases. HA dressings required replacement half as often as AD. With the use of HA dressings, the local and general inflammatory response to the burn wound developed less frequently and was managed faster. Resistant microorganisms and colonies with abundant growth, were found in the main group one and a half times less often than in the comparison group. When using HA dressings, the restored skin is much less likely to suffer from hypertrophy and scarring.Conclusions. Treatment with HA-based wound dressings in patients with partial-thickness burns are more effective than treatment with traditional atraumatic dressing. Biopolymer skin substitutes is optimal for the treatment of partial-thickness burns in the postoperative period, since the frequency of dressings and the likelihood of secondary microbial contamination of wounds decreases, the degree of contamination of wounds with microflora decreases, and favorable conditions are created for the wound process. Обоснование. Пограничные ожоги (II степень по МКБ-10) остаются значительной проблемой в комбустиологии. Новые подходы к лечению ожоговых больных связывают с группой современных раневых покрытий (РП) на основе природных биополимеров. Перспективными являются полимеры на основе гиалуроновой кислоты (ГК) — природного компонента внеклеточного матрикса.Цель исследования. Сравнительное исследование эффективности атравматической раневой повязки на основе полиамидной сетки и раневого покрытия на основе ГК в местном лечении пограничных ожогов.Материал и методы. Работа основана на наблюдении 215 пациентов, находившихся на стационарном лечении в ожоговом отделении ДВОМЦ ФМБА России в 2014–2018 гг. Всем больным на 2-е–3-и сутки выполняли хирургическую обработку ожоговых ран в объеме дермабразии. Для закрытия послеоперационной раны использовали два типа РП: на основе ГК, n=61, и атравматичные повязки (АП), n=154. Эффективность лечения оценивали по срокам заживления ожогов, выраженности общей и местной воспалительной реакции, качеству восстановленного кожного покрова.Результаты. При лечении с использованием РП на основе ГК ожоги заживали на 5 суток быстрее, сроки заживления ран до 21-х суток отмечались в 90,2% случаев, при использовании АП — только в 57,1% случаев. РП требовали замены в 2 раза реже, чем АП. При использовании РП местная и общая воспалительная реакция на ожоговую рану развивалась реже и купировалась быстрее. Резистентные микроорганизмы и колонии с обильным ростом, в основной группе обнаруживались в полтора раза реже, чем в группе сравнения. При использовании РП восстановленный кожный покров значительно реже подвержен гипертрофии и рубцеванию.Заключение. Местное лечение с использованием раневых покрытий на основе гиалуроновой кислоты у больных с пограничными ожогами является более эффективным по сравнению с традиционной атравматичной повязкой. Биополимерное раневое покрытие является оптимальным для лечения пограничных ожогов в послеоперационном периоде, так как уменьшается кратность перевязок и вероятность вторичного микробного загрязнения ран, снижается степень контаминации ран микрофлорой, создаются благоприятные условия для раневого процесса.
Маркеры развития рестеноза зоны реконструкции после эндоваскулярных вмешательств на артериях нижних конечностей
Get PDFRestenosis of the reconstruction zone is one of the main postoperative complications of vascular reconstructions, which develops in 18–40% of cases and leads to an increase in the risk of limb loss to 20–25%. The search for new markers for predicting the development of this complication is an urgent problem today.Aim of study. To assess the dynamics of markers of apoptosis and cell proliferation at different times after endovascular intervention and their role in the development of restenosis of the reconstruction zone in patients with peripheral arterial disease (PAD).Material and methods. The clinical study included 30 patients with PAD stage III disease. After further examination, the patients underwent endovascular intervention on the arteries of the femoral-popliteal segment. If restenosis developed, the patients were re-operated. In patients before surgery, within the first hour, and then on days 1, 7, 14, 21, 30 after the operation, venous blood was taken to determine the markers Bax, sFas, PDGF BB using enzyme immunoassay.Results. After endovascular intervention, the first wave of apoptosis was triggered with an increase in the amount of proapoptotic protein Bax (p=0,00003) from 1 to 24 hours, followed by a decrease by day 7 (p=0.0008) compared to the amount on day 1. The PDGF BB level increased from day 1 after surgery (p=0.03) with maximum values on day 7 (p=0.0002) compared to the level on day 1. Then the second wave was triggered with a peak decrease in the level of the apoptosis inhibitor sFas on day 21 (p=0.002). After 9-12 months, restenosis of the intervention zone with a return of limb ischemia developed in 10 patients. During the first hour (p=0.004) in patients with restenosis, the level of Bax protein was significantly increased, with an increase in the level of PDGF BB by day 7 (p=0.011), and sFas by day 21 (p=0.0001), PDGF BB by the end of 1 month (p=0.004) compared to values in patients without this complication.Conclusion. 1. Endovascular intervention causes two waves of apoptosis in the postoperative period. The first wave is associated with an increase in Bax protein in the first hours, followed by an increase in PDGF BB on day 7. The second wave of apoptosis is due to a decrease in the inhibitor of apoptosis — sFas for 21 days against the background of the shift of the PDGF BB to the initial level. 2. An increase in Bax protein within the first hours after surgery in the course of PDGF BB growth on day 7 with an increased amount of sFas on day 21 leads and PDGF BB by the end of 1 month leads to the development of restenosis of the intervention area. Рестеноз зоны реконструкции является одним из основных послеоперационных осложнений оперативных вмешательств на артериях нижних конечностей, который развивается в 18–40% случаев и ведет к развитию тромбоза зоны реконструкции и увеличению риска потери конечности до 20–25%. Поиск новых маркеров прогнозирования развития данного осложнения у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (ОААНК) является актуальной проблемой на сегодняшний день.Цель исследования. Оценка динамики маркеров апоптоза и пролиферации клеток в различные сроки после эндоваскулярного вмешательства и их роль в развитии рестеноза зоны реконструкции у пациентов с ОААНК.Материал и методы. В исследование были включены 30 пациентов с ОААНК с III стадией заболевания. После дообследования пациентам было выполнено эндоваскулярное вмешательство на артериях бедренно-подколенного сегмента. В случае развития рестеноза зоны вмешательства пациенты были повторно оперированы. У пациентов до операции в первый час, а затем на 1-е, 7-е, 14-е, 21-е, 30-е сутки после операции была взята венозная кровь для определения маркеров Вах, sFas, PDGF BB с помощь иммуноферментного анализа.Результаты. После эндоваскулярного вмешательства происходил запуск первой волны апоптоза с повышением в крови количества белка Вах (р=0,00003) с 1 по 24 часа с его последующим снижением к 7-м суткам (р=0,0008) по сравнению с количеством на 1-е сутки. Уровень PDGF BB возрастал с 1-х суток после операции (р=0,03) с максимальными значениями на 7-е сутки (р=0,0002) по сравнению с уровнем на 1-е сутки. Затем происходил запуск второй волны с пиковым снижением уровня ингибитора апоптоза sFas на 21-е сутки (р=0,002). У 10 пациентов через 9–12 месяцев развился рестеноз зоны вмешательства с возвратом ишемии конечности. В первый час (р=0,004) у пациентов с рестенозом был статистически значимо повышен уровень белка Вах, при повышении PDGF ВВ на 7-е сутки (р=0,011), а sFas на 21-е сутки (р=0,0001), PDGF ВВ к концу 1-го месяца (р=0,004) по сравнению со значениями у пациентов без данного осложнения.Выводы. 1. Эндоваскулярное вмешательство вызывает две волны апоптоза в послеоперационном периоде. Первая волна связана с повышением содержания белка Вах в первые часы с последующим увеличением PDGF ВВ на 7-е сутки. Вторая волна апоптоза обусловлена снижением уровня ингибитора апоптоза — sFas на 21-е сутки на фоне сдвига PDGF ВВ к исходному уровню. 2. Повышение содержания белка Вах в первые часы после операции на фоне роста PDGF BB на 7-е сутки при увеличенном количестве sFas на 21-е сутки и PDGF ВВ к концу 1-го месяца ведет к развитию рестеноза зоны вмешательства.
Эндоваскулярные методики профилактики и лечения сосудистого спазма вследствие разрыва церебральных аневризм: за и против
Get PDFThis review highlights current approaches to endovascular therapy of cerebral angiospasm in non-traumatic subarachnoid hemorrhage due to a ruptured cerebral aneurysm (CA). The main clinical guidelines for the management of patients with CA rupture are highlighted, clinical studies on the use of balloon angioplasty, intra-arterial administration of various vasodilators are presented, the advantages and complications of using various techniques are described. В данном обзоре освещены современные подходы к эндоваскулярной терапии церебрального ангиоспазма при нетравматическом субарахноидальном кровоизлиянии вследствие разрыва церебральной аневризмы (ЦА). Освещены основные клинические рекомендательные протоколы по ведению пациентов с разрывом ЦА, представлены клинические исследования, посвященные применению баллонной ангиопластики, интраартериальному введению различных вазодилататоров, описаны преимущества и осложнения использования различных методик.
Сочетанная закрытая травма живота у беременных: междисциплинарный подход к диагностике и лечению
Get PDFDue to the increase in injury rate and increased social activity in pregnant women, there is an increase in the number of abdominal injuries as a result of accidents, domestic conflicts, and abuse. The absence of systematic reviews and meta-analyses related to the algorithmization of treatment tactics for multisystem abdominal trauma leads to a large percentage of treatment and diagnostic errors and complications, high maternal and perinatal mortality, which, in turn, dictates the need to develop a standardized interdisciplinary approach to the management of this category of patients.Aim of study. Standardization of the therapeutic and diagnostic approach to the treatment of pregnant women with multisystem closed abdominal trauma.Material and methods. This literature review presents data from Russian and foreign publications from January 2015 to December 2020 from the electronic databases of PubMed, Cochrane Library, Scopus, eLibrary using the primary search strategy: trauma of pregnant women, multisystem closed abdominal trauma, damage control surgical treatment, emergency caesarean section, post-mortem caesarean section, treatment and diagnostic algorithm, obstetric bleeding, uterine rupture, placental abruption (total 571 publications), with the following exception from the request for non–full-text articles, publications not in Russian or English, manuscripts, dedicated to open trauma and obstetric complications of non-traumatic origin. The data extraction method was performed by two researchers independently of each other. We analyzed multicenter studies, large series of cases, original articles (11 retrospective studies with the selection of patients from 2001 to 2015; all 988 pregnant women with blunt abdominal trauma) and clinical recommendations; systematic reviews, meta-analyses, and randomized clinical studies for this period on multisystem closed trauma in pregnant women were not found. The levels of evidence and strength of recommendations in the review are derived from Russian and foreign clinical recommendations based on meta-analyses and systematic reviews prior to 2015.Results. The treatment and diagnostic algorithm for multisystem abdominal trauma in pregnant women was standardized based on their hemodynamic status, and indications for minimally invasive and open interventions in this category of patients were clarified.Conclusion. Timely diagnosing and multidisciplinary approach contribute to reducing both maternal and perinatal mortality. В связи с ростом травматизма и повышением социальной активности беременных наблюдается увеличение у них травм живота в результате дорожно-транспортных происшествий, бытовых конфликтов, насилия. Отсутствие систематических обзоров и метаанализов, касаемых алгоритмизации врачебной тактики при сочетанной закрытой травме живота у беременных, приводит к большому проценту лечебно-диагностических ошибок и осложнений, высокой материнской и перинатальной смертности, что, в свою очередь, диктует необходимость разработки стандартизированного междисциплинарного подхода к ведению этих пациенток.Цель исследования. Стандартизация лечебно-диагностического подхода к ведению беременных с сочетанной закрытой травмой живота.Материал и методы. В данном обзоре литературы изложены материалы из отечественных и зарубежных публикаций с января 2015 г. по декабрь 2020 г. из электронных баз медицинской литературы PubMed, Cochrane Library, Scopus, eLibrary с использованием первичной стратегии поиска: травма беременных, сочетанная закрытая травма живота, тактика многоэтапного хирургического лечения, экстренное кесарево сечение, посмертное кесарево сечение, лечебно-диагностический алгоритм, акушерские кровотечения, разрыв матки, отслойка плаценты (всего 571 публикация), с последующим исключением из запроса неполнотекстовых статей, публикаций не на русском или английском языках, рукописей, посвященных открытой травме и акушерским осложнениям нетравматического генеза. Метод извлечения данных выполнен двумя исследователями независимо друг от друга. Произведен анализ многоцентровых исследований, больших серий случаев, оригинальных статей (11 ретроспективных исследований с отбором пострадавших с 2001 по 2015 год; всего 988 беременных с закрытой травмой живота) и клинических рекомендаций; систематических обзоров, метаанализов и рандомизированных клинических исследований за данный период, посвященных закрытой травме живота у беременных, нами не обнаружено. Уровни достоверности доказательств и убедительности рекомендаций в обзоре приведены из российских и иностранных клинических рекомендаций, базирующихся на метаанализах и систематических обзорах до 2015 года.Результаты. Стандартизирован алгоритм лечебно-диагностической тактики при сочетанной закрытой травме живота у беременных, исходя из их гемодинамического статуса, уточнены показания для малоинвазивных и открытых вмешательств у данной категории пациентов.Заключение. Своевременная диагностика и междисциплинарный подход способствуют снижению как материнской, так и перинатальной смертности.
Применение Антитромбина-III при новой коронавирусной инфекции (Covid-19) в условиях экстракорпоральной мембранной оксигенации (клиническое наблюдение)
Get PDFCOVID-19 is a disease that, in addition to respiratory failure, leads to thrombosis and bleeding due to coagulation disorders. Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), required in cases of a deterioration of gas exchange function of the lungs, contributes to changes in blood coagulation indicators, which leads to an increased risk of hemorrhagic complications and thrombosis. In the article, a clinical case of a severe course of COVID-19 is reported, which required ECMO. During the treatment, antithrombin-III was used, which allowed avoiding life-threatening complications and successfully completing the procedure. COVID-19 является заболеванием, приводящим помимо дыхательной недостаточности к тромбозам и кровотечениям вследствие нарушений в системе гемостаза. Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), требующаяся при снижении газообменной функции легких, вносит свой вклад в изменения показателей свертывания крови, что ведет к увеличению риска осложнений геморрагического характера и тромбозов. В статье представлен клинический случай тяжелого течения COVID-19, потребовавший проведения ЭКМО. В ходе лечения был использован Антитромбин-III, что позволило избежать жизнеугрожающих осложнений и успешно завершить процедуру.
Самоотравления гипотензивными препаратами: клиникопсихологические и социально-демографические факторы и общие подходы к профилактике
Get PDFThe study of the clinical group of patients with self-poisoning with antihypertensive drugs is an urgent complex task due to its heterogeneity, high comorbidity of somatic and mental (depressive) disorders, as well as combination of a number of unfavorable social and environmental stress factors. In the present review, based on identifying the relatively specific psychological and sociodemographic groups, and risk factors of self-poisoning antihypertensive drugs the necessity of clinical-psychological support of patients with self-poisoning. General principles of suicide prevention among the groups most at risk in the primary care network formulated. Изучение клинической группы пациентов с самоотравлениями гипотензивными препаратами является актуальной и сложной задачей ввиду ее неоднородности, высокой коморбидности соматических и психических (депрессивных) расстройств, а также сочетания ряда неблагоприятных социальных и средовых стрессовых факторов. В настоящем обзоре сформулированы проблемы систематизации эмпирических данных и подходов к исследованию самоотравлений гипотензивными препаратами, а также выделены относительно специфические группы риска, в том числе пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, принимающие гипотензивные препараты по назначению. Описаны клинические характеристики (сочетание сердечно-сосудистых и тревожно-депрессивных расстройств), психологические характеристики (личностный профиль группы кардиометаболического риска), социально-демографические характеристики и психосоциальные факторы стресса. Описаны фармакологические свойства некоторых гипотензивных препаратов, повышающие риск развития депрессивных расстройств. На основе выделения факторов риска самоотравлений гипотензивными препаратами обоснована необходимость клинико-психологического сопровождения пациентов с самоотравлениями и сформулированы общие принципы профилактики суицидального поведения среди групп наибольшего риска в первичной медицинской сети.
Радиохирургическое лечение пациента с разрывом артериовенозной мальформации, расположенной в функционально значимой зоне
Get PDFArteriovenous malformations (AVMs) of the brain are quite rare vascular pathologies, but they are life-threatening, due to the risk of intracerebral hemorrhage. Stereotactic radiosurgical treatment of patients with cerebral AVM is performed in cases where surgical removal is impossible or embolization with a stable occlusive effect cannot be performed. Currently, for the diagnosis of AVM, magnetic resonance imaging (MRI) is increasingly used because of its noninvasiveness and minimal risks. When a malformation is located in a functionally significant area, then a non-invasive technique is used to assess its interposition and mapping - functional magnetic resonance imaging.We have presented the experience of radiosurgical treatment of a 43-year-old male patient with a ruptured AVM located in the left temporal lobe, near Wernicke’s area. The patient underwent stereotactic radiosurgical treatment with Elekta Leksell Gamma Knife Perfection device, taking into account the location of the AVM in a functionally significant area, preoperative mapping was performed. After two years, according to MR angiography, the arterial component in the projection of the irradiated AVM was not visualized, which was confirmed by the data of cerebral angiography. Thus, a clinical example has demonstrated the high efficiency of MRI in the diagnosis and assessment of the results of the performed stereotactic radiosurgical treatment of AVMs. Артериовенозные мальформации (АВМ) головного мозга — достаточно редкие сосудистые патологии, однако являются опасными для жизни в связи с риском развития внутримозгового кровоизлияния. Стереотаксическое радиохирургическое лечение пациентов с АВМ головного мозга применяют в тех случаях, когда удаление хирургическим способом не возможно или не может быть проведена эмболизация с устойчивым окклюзионным эффектом. В настоящее время для диагностики АВМ все чаще используют магнитно-резонансную томографию (МРТ) из-за ее неинвазивности и минимальных рисков. При расположении мальформации в функционально значимой зоне для оценки ее взаиморасположения и картирования применяют неинвазивную методику — функциональную МРТ.Нами представлен опыт радиохирургического лечения пациента 43 лет с разрывом АВМ, расположенной в левой височной доле, вблизи зоны Вернике. Больному было проведено стереотаксическое радиохирургическое лечение на аппарате “Elekta Leksell Gamma Knife Perfection”, с учетом расположения АВМ в функционально значимой зоне, выполнили предоперационное картирование. По прошествии двух лет по данным МР-ангиографии артериальный компонент в проекции облученной АВМ не визуализировался, что подтверждалось данными церебральной ангиографии. Таким образом, на клиническом примере продемонстрирована высокая эффективность МРТ в диагностике и оценке результатов проведенного стереотаксического радиохирургического лечения АВМ.
Острая мезентериальная ишемия у пациентов в критических состояниях. Возможности лабораторной диагностики. Систематический обзор литературы и мета-анализ данных
Get PDFBackground Acute mesenteric ischemia (ami) is diagnosed in 1 case per 5,000–15,000 operations associated with elective abdominal surgical intervention and in 1 case of 1,000 emergency laparotomies associated with the acute abdomen clinical features. Non-occlusive disorders account for 20-30% of all cases of ami. The absence of pathognomonic symptoms and syndromes, as well as specific laboratory markers of ami, determines significant difficulties in the early diagnosis of this disease, especially in critically ill patients.Aim of study To identify the main laboratory markers of acute mesenteric ischemia applicable in the resuscitation and intensive care unit (ricu) based on a systematic literature review.Material and methods A systematic search and selection of publications was carried out in march-april 2021 in accordance with the prisma system checklist (prisma, preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyzes). The search used two databases: the cochrane library of systematic reviews (https://www.cochranelibrary.com) and the pubmed bibliographic database (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Key terms in the search parameters were: acute mesenteric ischemia; bowel necrosis predictors; laboratory diagnostics of mesenteric ischemia. Search parameters were limited to the year of publication (not later than 2015). The main results of the review included patients with an established diagnosis of acute mesenteric ischemia, indicating the level of laboratory parameters (ph of mixed venous blood, lactate, d-dimer, white blood count, mpv, i-fabp, serum marker and alpha-glutathione-s-transferase, indicators of the coagulation and hemostasis). Case reports and editorial letters were excluded from the search.Results The threshold value for serum l-lactate ranged from 1.05 mmol/l to 5.6 mmol/l. The sensitivity of serum lactate for the diagnosis of ami ranged from 34.7% (95% ci: 0.82–91.64%) to 89.51% (95.4% ci: 75.12–94.28%), and the specificity ranged from 47.3% (94.7% ci: 26.54–67.98%) to 94.5% (93.2% ci: 75.44–96.85%). The threshold level of d-dimer varied from 0.58 nmol/l to 7.84 nmol/l. The sensitivity of blood d-dimer for the diagnosis of ami was 72.6% (94% ci: 56.1–92.4%) to 99.7% (94% ci: 69.15–100%); the specificity ranged from 69% (95% ci: 7.41–33.63%) to 97.89% (95% ci: 90.42–98.1%). Parameters such as transaminases (ast, alt), mpv, ldh, d-lactate, serum amylase were not included in the review due to the lack of a sufficient number of studies.Conclusion Today, there is no highly specific laboratory marker that could be considered the “gold standard” in the laboratory diagnosis of acute mesenteric ischemia. The most promising in predicting ami are serum levels of l-lactate and d-dimer.АКТУАЛЬНОСТЬ Острая мезентериальная ишемия (ОМИ) диагностируется в 1 случае наблюдении на 5000–15 000 операций, связанных с плановым оперативным вмешательством на брюшной полости и в 1 случае на 1000 экстренных лапоротомий, связанных с клиникой «острого живота». Неокклюзионные нарушения составляют 20–30% всех случаев ОМИ. Отсутствие патогномоничных симптомов и синдромов, а также специфичных лабораторных маркеров ОМИ определяет значительные трудности в ранней диагностике данного заболевания, особенно у пациентов в критических состояниях.ЦЕЛЬ На основании систематического обзора литературы выявить основные лабораторные маркеры острой мезентериальной ишемии, применимые в отделении реанимации интенсивной терапии (ОРИТ).МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Систематический поиск и отбор публикаций был выполнен в марте-апреле 2021 года в соответствии с чек-листом системы PRISMA (PRISMA, Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses). При поиске были использованы две базы данных: Кокрановская библиотека систематических обзоров (https://www.cochranelibrary.com) и библиографическая база данных PubMed (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Ключевыми терминами в параметрах поиска были: «острая мезентериальная ишемия»; «предикторы некроза кишки»; «лабораторная диагностика мезентериальной ишемии». Параметры поиска ограничивались годом издания (не позднее 2015 года). Основные результаты обзора включали пациентов с установленным диагнозом «острая мезентериальная ишемия» с указанием уровня лабораторных показателей (рH смешанной венозной крови, лактат, D-димер, количество лейкоцитов крови, MPV (средний объем тромбоцитов), I-FABP (intestinal fatty acid-binding protein), сывороточный маркер и альфа-глутатион-S-трансфераза, показатели коагуляционного звена гемостаза). Из поиска исключали описания клинических наблюдений и редакционные письма.РЕЗУЛЬТАТЫ Пороговое значение сывороточного L-лактата варьировало от 1,05 до 5,6 ммоль/л. Чувствительность сывороточного лактата для диагностики ОМИ колебалась от 34,7% (95% ДИ (доверительный интервал): 0,82–91,64%) до 89,51% (95,4% ДИ: 75,12–94,28%), а специфичность — от 47,3% (94,7% ДИ: 26,54–67,98%) до 94,5% (93,2% ДИ: 75,44–96,85%).Пороговый уровень D-димера варьировал от 0,58 до 7,84 нмоль/л. Чувствительность D-димера крови для диагностики ОМИ составила 72,6% (94% ДИ: 56,1–92,4%) до 99,7% (94% ДИ: 69,15–100%); специфичность — от 69% (95% ДИ: 7,41–33,63%) до 97,89% (95% ДИ: 90,42–98,1%). Такие показатели как трансаминазы (аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза), MPV, лактатдегидрогеназа, D-лактат, амилаза сыворотки крови не вошли в обзор в связи с отсутствием достаточного количества проведенных исследований.ЗАКЛЮЧЕНИЕ На данный момент не существует высокоспецифичного лабораторного маркера, который можно было бы считать «золотым стандартом» в лабораторной диагностике острой мезентериальной ишемии. Наиболее перспективными в прогнозировании OMИ следует считать уровни L-лактата и D-димера сыворотки крови
Онлайн-курс по первой помощи при критических состояниях на международной платформе ˝Coursera˝
Get PDFThe pandemic of the novel coronavirus infection (COVID-19) has had an enormous impact on the education system. Higher educational institutions were forced to adapt to remote interaction with students and urgently switch to online learning. Currently, there are many educational platforms, among which one of the leading is the Californian Coursera service. In 2020, Kazan Federal University developed and published the first Coursera course on first aid — “Staying Alive! First Aid in Emergency”. The purpose of the current study was to demonstrate the course results in one calendar year. We analyzed the general indicators of Coursera — the global online learning platform. We reviewed the course indicators from December 21, 2020, to December 21, 2021. The research assesses the advantages and disadvantages of using online courses in the medical education system. It was concluded that massive open online courses effectively teach theoretical disciplines. In case of implementation of applied courses, it is necessary to search and introduce new approaches for practical skill development.Пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 оказала чрезвычайное влияние на систему образования. Высшие учебные заведения были вынуждены адаптироваться к удаленному взаимодействию с обучающимися и в ургентном порядке перейти на систему онлайн-обучения. В настоящее время функционирует множество образовательных платформ, среди которых одним из ведущих является калифорнийский сервис ˝Сoursera˝. В 2020 году Казанский федеральный университет разработал и опубликовал первый на ˝Сoursera˝ курс на тему оказания первой помощи пострадавшим — ˝Staying Alive! First Aid in Emergency˝ (Остаться в живых! Первая помощь в неотложной ситуации). Целью данного исследования явилась демонстрация результатов реализации курса за один календарный год. Проанализированы общие показатели международной платформы онлайн-образования ˝Сoursera˝. Проведен аналитический обзор показателей курса за период с 21 декабря 2020 по 21 декабря 2021 года. Дана оценка преимуществам и недостаткам использования онлайн-курсов в системе медицинского образования. Сделан вывод о том, что массовые открытые онлайн-курсы достаточно эффективны при преподавании теоретических дисциплин. В случае реализации прикладных курсов необходим поиск и внедрение новых подходов для освоения обучающимися практических навыков
Инфаркт миокарда в послеродовом периоде
Get PDFThe study objective Is to present a clinical observation, describe the diagnostics and treatment of acute transmural myocardial infarction in a patient on the 8th day after childbirthMaterial and methods A 31-year-old patient was hospitalized 3 hours after the onset of the disease on the 8th day after urgent spontaneous delivery at 38-39 weeks of gestation with a clinic of acute myocardial infarction in the intensive care unit. Based on the data of anamnesis, complaints, physical examination, results of instrumental and laboratory examination, the following clinical diagnosis was made: ischemic heart disease: acute transmural myocardial infarction of the anterior wall, septum and apex of the left ventricle; atherosclerosis of the aorta and coronary arteries. On an emergency basis, the patient underwent coronary angiography, pronounced atherosclerotic changes in the coronary arteries were revealed: acute occlusion of the anterior interventricular artery in the middle third, stenosis of the diagonal branch up to 70% in the orifice, stenosis of the circumflex branch up to 70% in the middle third, extended stenosis up to 79% in the middle third of the right coronary artery.Results The patient underwent percutaneous coronary intervention (pci) on a symptom-dependent artery: mechanical recanalization and stenting of the anterior descending artery (ada) by a drug-eluting stent.Conclusion An increase in the incidence of acute coronary syndrome in pregnant women and postpartum women requires the development of an algorithm for additional examination of late reproductive age patients at the stage of pregnancy planning, in case of identification of possible risk factors for the development of cardiovascular diseases — observation of a cardiologist during pregnancy and in the postpartum period.Цель Представить клиническое наблюдение, описать диагностику и лечение острого трансмурального инфаркта миокарда у пациентки на 8-е сутки после родов.Материал и методы Пациентка 31 года, госпитализирована через 3 часа после начала заболевания на 8-е сутки после срочных самопроизвольных родов в 38–39 недель беременности с клиникой острого инфаркта миокарда в палату реанимации и интенсивной терапии. На основании данных анамнеза, жалоб, объективного осмотра, результатов инструментального и лабораторного обследования поставлен клинический диагноз: «Ишемическая болезнь сердца: острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки, перегородки и верхушки левого желудочка; атеросклероз аорты и коронарных артерий». В экстренном порядке пациентке выполнена коронарография, и выявлены выраженные атеросклеротические изменения коронарных артерий: острая окклюзия передней межжелудочковой ветви в средней трети, стеноз диагональной ветви — до 70% в устье, cтеноз огибающей ветви — до 70% в средней трети, протяженный стеноз — до 79% в средней трети правой коронарной артерии.Результаты Больной было выполнено чрескожное коронарное вмешательство на симптом-зависимой артерии: механическая реканализация и стентирование передней нисходящей артерии стентом с лекарственным покрытием.Заключение Увеличение частоты острого коронарного синдрома у беременных и родильниц требует разработки алгоритма дополнительного обследования пациенток позднего репродуктивного возраста на этапе планирования беременности, а при выявлении факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний — наблюдения кардиолога во время беременности и в послеродовом периоде