Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care" / Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»
Not a member yet
897 research outputs found
Sort by
Редкие виды спонтанных разрывов печени на фоне беременности
Get PDFThis literature review is devoted to the problem of spontaneous liver ruptures in pregnant women. Its goal was to raise awareness among physicians as one of the methods to improve the early diagnosis of the disease, as well as to consider the role of the hepatological surgeon in the surgical treatment of rare obstetric diseases. The main links of the pathogenesis of liver ruptures were considered, the problem of high maternal and perinatal mortality was disclosed. Based on the literature data, the most optimal obstetric and surgical treatment and diagnostic tactics for managing pregnant women with spontaneous liver ruptures were determined.Настоящий литературный обзор посвящен проблеме спонтанных разрывов печени у беременных. Его целью стало повышение информированности врачей как одного из методов улучшения ранней диагностики болезни, а также рассмотрения роли хирурга-гепатолога в рамках хирургического лечения редкого акушерского осложнения. Были рассмотрены основные звенья патогенеза разрывов печени, раскрыта проблема высокой материнской и перинатальной смертности. На основании данных литературы была определена наиболее оптимальная акушерская и хирургическая лечебно-диагностическая тактика ведения беременных со спонтанными разрывами печени
Эндоваскулярные вмешательства при повреждениях вен таза
Get PDFElvic vein injuries can occur with pelvic bone fractures, gunshot wound injury, iatrogenic injuries and lead to life-threatening bleeding. Ct is the main diagnostic tool in differentiating arterial from venous bleeding. Open surgical repair of venous injuries can be technically difficult. Endovascular treatment is an attractive alternative strategy. Embolization is the main method to stop arterial bleeding; balloon occlusion and stent graft implantation are also used. Arterial embolization cannot help in the situation of venous bleeding. The problem of endovascular treatment of pelvic vein injuries was not given enough attention. The purpose of this review is to summarize the available reports on the use of endovascular techniques in pelvic vein trauma and show the capabilities of the methods.Повреждения вен таза могут возникать при переломах костей таза, огнестрельных ранениях, ятрогенных травмах при оперативных вмешательствах и приводить к жизнеугрожающим кровотечениям. Компьютерная томография является основным инструментом в дифференциальной диагностике артериального и венозного кровотечения. Открытые хирургические вмешательства при венозной травме могут быть технически затруднены. Эндоваскулярное лечение представляется привлекательной альтернативой.Эмболизация является основным методом остановки артериального кровотечения; также используют баллонную окклюзию и имплантацию стент-графта. Артериальная эмболизация не может помочь при венозном кровотечении. Проблеме эндоваскулярного лечения повреждений вен таза уделено недостаточно внимания.ЦЕЛЬ Обобщить имеющиеся сообщения об использовании эндоваскулярного лечения при повреждениях вен таза и показать возможности методов
Хирургическая реконструкция левого желудочка у пациентов с постинфарктной дилатацией и сердечной недостаточностью
Get PDFINTRODUCTION The cause of heart failure in patients with coronary artery disease after anterior myocardial infarction may be dilatation of the cavity of the left ventricle (LV) with subsequent unfavorable course of the disease. In the case of early reperfusion, which prevents transmural myocardial necrosis, the damaged segment more often becomes akinetic than dyskinetic. Surgical remodeling of the left ventricle (SRLV) is aimed at reducing the volume and restoring its elliptical shape by eliminating scars in the akinetic and/or dyskinetic segments.AIM OF STUDY To evaluate the survival of patients with chronic heart failure (CHF) who had anterior wall myocardial infarction in the early and late periods after surgical remodeling of the left ventricle, in combination with coronary bypass grafting and/or interventions on the mitral valve.MATERIAL AND METHODS The study included 99 patients with coronary artery disease (CAD) who had myocardial infarction of the anterior LV wall and with severe heart failure, who underwent surgical LV remodeling in the period from 2002 to 2020. The analysis of early and long-term results was carried out. The risk factors influencing lethality were determined.The mean age of the patients was 56.0±10.2 years (from 23 to 81 years). The vast majority of patients (90%) were men. LV ventriculoplasty was combined with coronary bypass grafting in 97 (98%) patients, with mitral valve repair in 2 (2%) patients, with mitral valve replacement in 2 (2%) patients.RESULTS In the early postoperative period, all patients showed an improvement in global LV systolic function. The ejection fraction (EF) of the left ventricle increased from the average preoperative average value of 34.2±3.7% to 43±4.2% in the postoperative period (р<0,001). Left ventricular end systolic volume index (LVESV) decreased from 71.4±15.3 ml/m2 to 43.8±9.6 ml/m2, respectively (р<0,001). In the early postoperative period, 5 (5%) patients used the following means of mechanical hemodynamic support: intra-aortic balloon pump (IABP), non-implantable device for temporary support of the left ventricle (LVAD) and extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). The 30-day mortality rate after LVESV was 6%. Prior to surgery, all patients had NYHA functional class (FC) III or IV. In the postoperative period, all patients experienced regression of heart failure symptoms and improved exercise tolerance. NYHA functional class improved to I and II in 100% of cases. Using univariate analysis, it was possible to determine that EF ≤30%, LVESV ≥80 ml/m2 and pulmonary artery pressure (PAP) >60 mm Hg. were risk factors for hospital mortality. The overall fifteen-year survival rate was 59.8±0.13%. The absence of readmission to the hospital due to recurrent angina pectoris, mitral valve dysfunction and progression of heart failure (HF) was 72% among surviving patients.CONCLUSION Surgical remodeling reduces the volume of the dilated left ventricle and restores its elliptical shape in patients with CAD after anterior myocardial infarction. The results of our study demonstrate an improvement in LV systolic function in all patients in the early postoperative period and low mortality, an acceptable fifteen-year survival rate, and a low readmission rate due to the progression of chronic heart failure (CHF).ВВЕДЕНИЕ Причиной сердечной недостаточности (СН) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) после перенесенного переднего инфаркта миокарда может быть дилатация полости левого желудочка (ЛЖ) с последующим неблагоприятным течением заболевания. В случае ранней реперфузии, которая предотвращает трансмуральный некроз миокарда, поврежденный сегмент чаще становится акинетическим, чем дискинетическим. Хирургическая реконструкция ЛЖ (ХР ЛЖ) направлена на уменьшение объема и восстановление его эллиптической формы за счет исключения рубцов в акинетических и (или) дискинетических сегментах.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить выживаемость пациентов с хронической СН, перенесших инфаркт миокарда передней стенки в раннем и отдаленном периодах после ХР ЛЖ, в сочетании с коронарным шунтированием (КШ) и (или) вмешательствами на митральном клапане (МК).МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В исследование включены 99 пациентов с ИБС, перенесших инфаркт миокарда передней стенки ЛЖ и с выраженной СН, которым выполняли хирургическую реконструкцию ЛЖ в период с 2002 по 2020 год. Проведен анализ ранних и отдаленных результатов. Определены факторы риска, влияющие на летальность.Средний возраст пациентов составил 56,0±10,2 года (от 23 лет до 81 года). Подавляющее большинство пациентов (90%) были мужчинами. Вентрикулопластика ЛЖ сочеталась с КШ у 97 пациентов (98%), с пластикой МК — у 2 пациентов (2%), с протезированием МК — у 2 пациентов (2%).РЕЗУЛЬТАТЫ В раннем послеоперационном периоде у всех пациентов отмечено улучшение глобальной систолической функции ЛЖ. Фракция выброса (ФВ) ЛЖ в послеоперационном периоде статистически значимо возросла со среднего дооперационного среднестатистического значения — с 34,2±3,7 до 43±4,2% (р<0,001). Индекс конечного систолического объема (ИКСО) ЛЖ статистически значимо снизился соответственно с 71,4±15,3 до 43,8±9,6 мл/м2 (р<0,001). В раннем послеоперационном периоде у 5 пациентов (5%) использовали следующие средства механической поддержки гемодинамики: внутриаортальную баллонную контрпульсацию, не имплантируемый аппарат для временной поддержки ЛЖ (LVAD) и экстракорпоральную мембранную оксигенацию. 30-дневная летальность после ХР ЛЖ составила 6%. До операции у всех пациентов был III или IV функциональный класс (ФК) сердечной недостаточности по NYHA. В послеоперационном периоде у всех пациентов наблюдали регрессирование явлений СН и улучшение переносимости физической нагрузки. ФК по NYHA улучшился до I и II во всех случаях. С помощью одномерного анализа удалось определить, что ФВ не более 30%, ИКСО не менее 80 мл/м2 и давление в легочной артерии не менее 60 мм рт.ст. являлись факторами риска госпитальной летальности. Общая 15-летняя выживаемость составила 59,8±0,13%. Отсутствие повторной госпитализации в стационар в связи с рецидивом стенокардии, дисфункцией МК и прогрессированием СН составило 72% среди выживших пациентов.ВЫВОДЫ Хирургическая реконструкция уменьшает объем дилатированного левого желудочка и восстанавливает его эллиптическую форму у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших передний инфаркт миокарда. Результаты нашего исследования демонстрируют улучшение систолической функции левого желудочка у всех пациентов в раннем послеоперационном периоде и низкую летальность, приемлемую пятнадцатилетнюю выживаемость и низкую частоту повторных госпитализаций в связи с прогрессированием хронической сердечной недостаточности
Редкие виды перфораций желудочно-кишечного тракта — диагностика, тактика, лечение
Get PDFRATIONALE Hollow organ perforation is an urgent problem in abdominal surgery. According to the literature, the incidence of perforation is from 0.37% to 2.3% of cases among various acute surgical pathologies of the abdominal organs. The greatest attention in the literature is paid to the problem of perforated gastroduodenal ulcers. At the same time, a much smaller number of publications, both Russia and foreign, are devoted to other, more rare types of perforations. This situation is most likely explained by the low prevalence of other types of perforations, which, in turn, does not make them a less urgent problem in emergency surgery, which requires a modern approach to the treatment of this group of patients.PURPOSE OF THE STUDY Analysis of domestic and foreign literature on the diagnosis and treatment of rare types of benign intestinal perforations.MATERIAL AND METHODS A literature review was performed for the period from 1994 to 2020 in Russian and in English, available on Pubmed, Medline, Springer, Scopus, E-library, on topics such as perforated diverticula of the small intestine, perforation of Meckel’s diverticulum, perforated ulcers of the small intestine, perforation of the intestine by a foreign body. RESUltS With all the variety of surgical techniques for various types of perforation of the gastrointestinal tract, currently in the literature there are no specific criteria for choosing a particular method of intervention with regard to the cause, level, and duration of perforation.CONCLUSION The lack of unified approaches in the diagnosis and treatment of patients with rare GIT perforations dictates the need for a more in-depth study of this issue in order to apply and optimize the technique of videolaparoscopic approach, develop a treatment and diagnostic algorithm for patients with suspected perforations of the gastrointestinal tract using the video laparoscopic method.Перфорация полого органа — актуальная проблема в абдоминальной хирургии. По данным литературы частота развития перфораций составляет от 0,37 до 2,3% случаев среди различной острой хирургической патологии органов брюшной полости.Наибольшее внимание в литературе уделено проблеме перфоративных гастродуоденальных язв. В то же время другим, более редким, видам перфораций посвящено гораздо меньшее количество публикаций, как отечественных, так и зарубежных. Такая ситуация, вероятнее всего, объясняется небольшой распространенностью других видов перфораций, что в свою очередь не делает их менее актуальной проблемой в экстренной хирургии, требующей современного подхода к лечению данной группы пациентов.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Анализ отечественной и зарубежной литературы, посвященной диагностике и лечению редких видов доброкачественных перфораций кишечника.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Выполнен обзор литературы за период с 1994 по 2020 г. на русском и английском языках, доступной на базах Pubmed, Medline, Springer, Scopus, E-library, по таким темам, как перфоративные дивертикулы тонкой кишки, перфорация дивертикула Меккеля, перфоративные язвы тонкой кишки, перфорация кишки инородным телом.РЕЗУЛЬТАТЫ При всем разнообразии оперативных методик при различных видах перфораций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в настоящее время в литературе не определены конкретные критерии выбора того или иного способа вмешательства операции в зависимости от причины, уровня, срока перфорации.ЗАКЛЮЧЕНИЕ Отсутствие единых подходов в диагностике и лечении пациентов с редкими перфорациями ЖКТ диктует необходимость более углубленного изучения данного вопроса с целью применения и оптимизации техники видеолапароскопического пособия, разработки лечебно-диагностического алгоритма у больных с подозрением на перфорацию органов ЖКТ с использованием видеолапароскопического метода
Лапароскопически-ассистированное устранение послеоперационного осложения чрескожной эндоскопической гастростомии
Get PDFPercutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is widely used in a group of patients with dysphagia syndrome who require nutritional support with enteral nutrition. In the above observation, a severe complication of PEG is secondary non-circumscribed serous-purulent peritonitis, which developed in connection with the failure of PEG, against the background of cachexia, hypoproteinemia and hypercatabolism. The operation of choice was video laparoscopic surgery, revision and sanitation of the abdominal cavity was performed. The main stage of the operation was gastropexy (the stomach wall to the parietal peritoneum) with three vicryl sutures, which made it possible to seal the gastrostomy area. Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) получила широкое применение в группе пациентов с синдромом дисфагии и требующих нутриционной поддержки энтеральным питанием. В приведенном наблюдении тяжелое осложнение ЧЭГ — вторичный неотграниченный серозногнойный перитонит, развившийся в связи с несостоятельностью ЧЭГ, на фоне кахексии, гипопротеинемии и явлений гиперкатаболизма. Операцией выбора стала видеолапароскопическая операция, в ходе которой была выполнена ревизия и санация брюшной полости. Основным этапом операции стала гастропексия (стенки желудка к париетальной брюшине) тремя викриловыми швами, что позволило герметизировать область гастростомы.
Возможности тромбоэластографии при оценке безопасности нейроаксиальных блокад при гестационной тромбоцитопении (клиническое исследование)
Get PDFGestational thrombocytopenia (GT) is the most common type of thrombocytopenia during pregnancy. Unlike other types of thrombocytopenia, it is not accompanied by dysfunction of the cellular component of hemostasis. Currently, a quantitative decrease in platelets in GT is a contraindication to neuraxial blockades (NAB), which significantly reduces the quality of care in childbirth.The aim of the study is to determine the possibility of safe use of neuraxial blockades in gestational thrombocytopenia. A retrospective prospective study involved 70 patients who were performed delivery, depending on obstetric indications, either conservatively or surgically. The patients were divided into two groups. The main group (group No. 1) included 35 patients with gestational thrombocytopenia. The comparison group (group No. 2) consisted of 35 patients with a platelet content above 150×109/l. A comparative intergroup analysis of indicators of a general blood test, coagulogram, thromboelastography with a test for functional fibrinogen before childbirth and 2 days after delivery. The change in platelet content and its effect on the coagulation status of patients during pregnancy were retrospectively analyzed. A comparative assessment of the volume of blood loss during childbirth and the early postpartum period and the risk of complications of neuraxial blockade in patients with and without gestational thrombocytopenia was carried out.It was found that during gestational thrombocytopenia in the perinatal period, there is no decrease in coagulation potential, assessed by the results of coagulography and thromboelastography at a platelet level above 49×109/l. The investigated indicators of hemostasis did not have significant intergroup differences during pregnancy and childbirth. In the group of patients with gestational thrombocytopenia, the volume of blood loss during labor and the postpartum period did not differ from the group without thrombocytopenia, regardless of the method of delivery. The median blood loss after vaginal delivery in group 1 was 225 ml, in group 2 – 250 ml, with abdominal delivery – 572 ml and 386 ml – respectively. In this study, no complications of neuraxial blockade were observed in any of the groups.The results obtained suggest that in patients with gestational thrombocytopenia, even with a significant decrease in platelet content, it is possible to perform neuraxial blockades during labor, taking into account the clinical picture and the absence of coagulation disorders confirmed by thromboelastography.ВВЕДЕНИЕ Гестационная тромбоцитопения (ГТ) является наиболее распространенным видом тромбоцитопении во время беременности. В отличие от других видов тромбоцитопении она не сопровождается нарушением функции клеточного звена гемостаза. В настоящее время количественное снижение тромбоцитов при ГТ является противопоказанием к проведению нейроаксиальных блокад (НАБ), что значительно снижает качество оказания помощи в родах.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Определить возможности безопасного применения НАБ при ГТ.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В ретроспективно-проспективном исследовании приняли участие 70 пациенток, родоразрешенных в зависимости от акушерских показаний консервативным или оперативным путем. Пациентки были разделены на две группы. В основную группу (группа № 1) вошли 35 пациенток с ГТ. Группу сравнения (группа № 2) составили 35 пациенток с содержанием тромбоцитов в крови выше 150×109/л. Проведен сравнительный межгрупповой анализ показателей общего анализа крови, коагулограммы, тромбоэластографии с выполнением теста на функциональный фибриноген перед родами и через 2 дня после родоразрешения. Ретроспективно проанализированы изменение содержания тромбоцитов и его влияние на коагуляционный статус пациенток в течение беременности. Проведена сравнительная оценка объемов кровопотери в родах и раннем послеродовом периоде и риска развития осложнений НАБ у пациенток с ГТ и без нее. Выявлено, что при ГТ в перинатальном периоде не происходит снижения коагуляционного потенциала, оцениваемого по результатам коагулографии и тромбоэластографии при уровне тромбоцитов выше 49×109/л. Исследованные показатели гемостаза не имели значимых межгрупповых различий в течение беременности и родов. В группе пациенток с ГТ объем кровопотери в родах и послеродовом периоде не отличался от группы без тромбоцитопении независимо от метода родоразрешения. Медиана кровопотери после родов через естественные родовые пути в группе № 1 составила 225 мл, в группе № 2 — 250 мл, при абдоминальном родоразрешении — 572 мл и 386 мл соответственно. В проведенном исследовании не зафиксировано каких-либо осложнений НАБ ни в одной из групп.ЗАКЛЮЧЕНИЕ Полученные результаты позволяют предположить, что у пациенток с ГТ даже при значительном снижении содержания тромбоцитов возможно выполнение НАБ в родах с учетом клинической картины и отсутствия нарушений коагуляции, подтвержденных тромбоэластографией
Протектор микрографтов кожи в ожоговой ране: аллодерма или гидрогелевое покрытие?
Get PDFAIM OF STUDY Was to compare the dynamics of engraftment of skin micrographs in a burn wound when using protectors from an allodermal graft and from a hydrogel coating.MATERIAL AND METHODS The experimental study was conducted on 18 rats with a scab formed 3 days after modeling a deep burn with an area of 20% of the body surface. Partial fascial necrectomy was performed: two rounded sections of the sling with a diameter of 25 mm were excised. 6 automicrographs of skin 4x4 mm, 0.3 mm thick, were applied to each surface freed from the scab. In each animal, micrographs on one of the wounds were covered with a hydrogel protector, on the other with an allodermotransplant from another animal of the group. A secondary aseptic dressing was applied to the protectors. On the 5th and 20th days after the operation, the state of micrographs was studied: blood circulation — according to laser Doppler flowmetry, microstructure in vivo — using optical coherence tomography, microstructure ex vivo — according to histological examination of biopsies.ReSUlTS Differences in the rate of restoration of blood circulation of micrographs in the early stages of the postoperative period were found. In the first 5 days, the perfusion of micrographs under an allodermal protector exceeded the indicator in micrographs under a hydrogel coating by 44 [21; 51] % (p=0.031) due to the contribution of endothelial and neurogenic mechanisms of blood flow modulation. Starting from day 10, the differences in perfusion were levelled, but there were signs of more active endothelial regulation of blood flow under the skin (p=0.028). Histologically, the appearance of full-blooded capillaries was revealed earlier in micrographs under the alloderm than when using a hydrogel protector. By 20 days, under the condition of regular change of hydrogel coatings, the area of wound healing under the studied coatings did not significantly differ. However, the structure of the integumentary tissue under the alloderm according to the optical coherence tomography data was closer to normal skin than when using a hydrogel protector.CONClUSIONS From the point of view of the physiology of the wound process, alloderm is the preferred option of an autograft protector in comparison with a hydrogel coating, which is probably due to the paracrine biological activity of the alloderm. However, hydrogel coatings can provide a comparable level of efficiency, provided they are regularly changed and, potentially, given the properties of cytokine activity.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Сравнить динамику приживления микрографтов кожи в ожоговой ране при использовании протекторов из аллодермального трансплантата и из гидрогелевого покрытия.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Экспериментальное исследование проведено на 18 крысах, имеющих струп, сформировавшийся через 3 суток после моделирования глубокого ожога площадью 20% поверхности тела. Выполнялась частичная фасциальная некрэктомия: иссечение двух округлых участков струпа диаметром по 25 мм. На каждую поверхность, освобожденную от струпа, наносились 6 аутомикрографтов кожи 4х4 мм толщиной 0,3 мм. У каждого животного микрографты на одной из ран закрывались гидрогелевым протектором, на другой — аллодермотрансплантатом от другого животного группы. На протекторы накладывалась вторичная асептическая повязка. На 5-е и на 20-е сутки после операции исследовалось состояние микрографтов: кровообращение — по данным лазерной допплеровской флоуметрии, микроструктура in vivo — с помощью оптической когерентной томографии, микроструктура ex vivo — по данным гистологического исследования биоптатов.РЕЗУЛЬТАТЫ Обнаружены различия в скорости восстановления кровообращения аутомикрографтов на ранних этапах послеоперационного периода. В первые 5 суток перфузия микрографтов под аллодермальным протектором превысила показатель в микрографтах под гидрогелевым покрытием на 44 [21; 51] % (р=0,031) за счет вклада эндотелиального и нейрогенного механизмов модуляции кровотока. Начиная с 10-х суток различия в перфузии нивелировались, однако сохранялись признаки более активной эндотелиальной модуляции кровотока под аллокожей (p=0,028). Гистологически в микрографтах под аллокожей выявлено более раннее появление полнокровных капилляров, чем при использовании гидрогелевого протектора. К 20-м суткам, при условии регулярной смены гидрогелевых покрытий, площадь заживления ран под исследуемыми покрытиями значимо не различалась. Однако структура покровной ткани под аллодермой, по данным оптической когерентной томографии, была ближе к нормальной коже, чем при использовании гидрогелевого протектора.ЗАКЛЮЧЕНИЕ С точки зрения физиологии раневого процесса аллокожа является предпочтительным вариантом протектора аутотрансплантата в сравнении с гидрогелевым покрытием, что, вероятно, обусловлено паракринной биологической активностью аллодермы.Однако гидрогелевые покрытия могут обеспечить сопоставимый уровень эффективности при условии их регулярной смены и, потенциально, придания им свойств цитокиновой активности
Роботы в краниальной нейрохирургии, эволюция за 35 лет
Get PDFWe reviewed the experience of robotic devices in cranial neurosurgery for 35 years. The brief history is represented, prerequisites for robotics development are specified. The most popular devices are listed, which are used for surgical instruments positioning and remote manipulations. We pointed key robotic features, main results of their application, showed advantages, shortcomings and ways to resolve some problems. The accurateness of robotic systems is shown in comparison with frame-based stereotactic surgery. The main trends in robotic development in the future are described as well.В обзоре литературы описан 35-летний опыт работы с роботами в краниальной нейрохирургии. Представлен краткий исторический очерк и указаны предпосылки развития робототехники. Перечислены наиболее известные устройства, используемые для позиционирования хирургических инструментов и дистанционных манипуляций. Указаны ключевые особенности роботов, основные результаты их применения, представлены преимущества, недостатки и пути решения некоторых проблем. Показана точность роботизированных систем в сравнении с рамным стереотаксисом. В завершение приведены основные тенденции роботостроения в будущем
Предсердная кардиомиопатия и криптогенный инсульт
Get PDFBackground The frequency of cryptogenic stroke (CS) is about 30% of all cases of ischemic stroke (IS). Patients with CS represent a heterogeneous group of patients and require an individualized approach to antithrombotic therapy for secondary prevention. The frequency of development of repeated acute cerebrovascular events in patients with CS is 4.5% per year, which exceeds this indicator in patients with an established pathogenetic variant of IS. Until recently, the dominant point of view, suggesting that the main cause of CS is paroxysmal atrial fibrillation (AF) and for the secondary prevention of IS in this cohort of patients, oral anticoagulants may be more effective than antiplatelet agents, has not been confirmed. The causal relationship between IS and AF is currently not fully understood. Apparently, AF serves as a marker of atrial cardiomyopathy, which is the direct cause of IS.Aim of study Raising the awareness of neurologists about the causes, pathogenetic mechanisms of development and methods for diagnosing IS in patients with atrial cardiomyopathy.Material and methods To achieve this aim, the results of scientific studies on atrial cardiomyopathy as a risk factor for CS were analyzed. The literature search was carried out in electronic search systems Scopus, eLibrary, PubMed using the keywords: ischemic stroke, cryptogenic stroke, atrial cardiomyopathy, pathogenesis of ischemic stroke. Scientific articles published between 1957 and 2021 were selected to be analyzed. And 36% of the analyzed papers on the topic of CS were published no more than 5 years ago.Conclusion The cumulative evidence suggests that atrial fibrillation is not the only cause of embolic events in patients with evidence of atrial dysfunction. Atrial cardiomyopathy can be the cause of thromboembolic syndrome and cryptogenic stroke, even in the absence of atrial fibrillation, therefore, the latter should be considered as a common manifestation of the underlying atrial cardiomyopathy. Since the majority of cardiac thrombi in patients with atrial fibrillation originate in the left atrium, it is likely that patients with atrial cardiomyopathy and cryptogenic stroke represent a group of patients who may be indicated for anticoagulant therapy as a secondary prevention of ischemic stroke and systemic embolism. However, this hypothesis needs to be confirmed.Актуальность Частота криптогенного инсульта (КИ) составляет около 30% от всех случаев ишемических инсультов (ИИ). Пациенты с КИ представляют собой неоднородную группу больных и требуют индивидуального подхода к антитромботической терапии с целью вторичной профилактики КИ. Частота развития повторных острых нарушений мозгового кровообращения у пациентов с КИ составляет 4,5% в год, что превышает данный показатель у больных с установленным патогенетическим вариантом ИИ. Доминировавшая до недавнего времени точка зрения, предполагающая, что основной причиной КИ является пароксизмальная фибрилляция предсердий (ФП) и для вторичной профилактики ИИ у данной когорты больных оральные антикоагулянты могут быть более эффективны, чем антиагреганты, не нашла своего подтверждения. В настоящее время причинно-следственная связь между ИИ и ФП остается не до конца изученной. По всей видимости, ФП служит маркером предсердной кардиомиопатии, которая и является непосредственной причиной ИИ.Цель исследования Повышение информированности врачей-неврологов о причинах, патогенетических механизмах развития и методах диагностики ИИ у пациентов с предсердной кардиомиопатией.Материал и методы Для достижения поставленной цели были проанализированы результаты научных исследований, посвященных предсердной кардиомиопатии как фактору риска КИ. Поиск литературы проводили в электронных поисковых системах Scopus, eLibrary, PubMed по ключевым словам: ишемический инсульт, криптогенный инсульт, предсердная кардиомиопатия, патогенез ишемического инсульта. Для анализа были отобраны научные статьи, опубликованные в период с 1957 по 2021 год. 36% проанализированных работ, посвященных теме КИ, опубликованы не более 5 лет назад.Заключение Совокупность данных позволяет предположить, что фибрилляция предсердий не является единственной причиной эмболических событий у пациентов с признаками дисфункции предсердий. Предсердная кардиомиопатия может быть причиной тромбоэмболического синдрома и криптогенного инсульта, в том числе даже при отсутствии фибрилляции предсердий, следовательно, последнюю следует рассматривать как обычное проявление лежащей в ее основе предсердной кардиомиопатии. Поскольку большинство сердечных тромбов у пациентов с фибрилляцией предсердий формируются в левом предсердии, вполне вероятно, что больные с предсердной кардиомиопатией и криптогенным инсультом представляют группу пациентов, которым может быть показано применение антикоагулянтной терапии в качестве вторичной профилактики ишемического инсульта и системной эмболии. Однако данная гипотеза нуждается в подтверждении
Результаты многоцентрового исследования: эффективность и безопасность препарата инозина глицил-цистеинилглутамат динатрия в терапии острых отравлений этанолом
Get PDFAbstract The article presents results of a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial on the efficacy and safety of inosine glycylcysteinyl-glutamate disodium (Molixan®) in the treatment of acute severe ethanol poisoning.The aim of the study To evaluate the efficacy and safety of inosine glycyl-cysteinyl-glutamate disodium in a new dosage regimen in the treatment of severe ethanol poisoning.Material and Methods The material of the study is the data of 133 patients with severe ethanol poisoning. Inclusion criteria: age from 18 to 60 years, 1–2 coma stage (Glasgow-Pittsburgh coma scale of 14–27), ethanol in the blood of more than 2.5%. The patients were randomized into 2 groups: the Study Drug group (SD group) — 67 patients who, in addition to the standard therapy, were injected with the study drug - inosine glycyl-cysteinyl-glutamate disodium in a dose of 3.0 mg/kg; and the Placebo group — 66 patients who, in addition to the standard therapy, were injected with 0.9% sodium chloride solution in a dose of 3.0 mg/kg. Comparative intergroup and intragroup analyses were carried out according to the main clinical, laboratory parameters and EEG monitoring data.Results The study showed a positive effect of the study drug — a reduction in the coma period was noted (from 137 (75; 180) minutes to 78 (50; 155) minutes (p<0.001)), higher values of the Glasgow-Pittsburgh scale were recorded after 3 and 6 hours from the start of the therapy (p<0.01), a reduction in the time of formation of EEG awakening patterns in patients with delta coma activity from 192.2 (161.9; 222.5) minutes to 112.5 (97.6; 127.6) minutes (p<0.001), a decrease in heart rate (p<0.02), a decrease in the number of complaints of weakness and dizziness (p<0.005), in patients with high ALT levels, the frequency of development and severity of tremor decreased (p<0.01). The hepatoprotective effect of the drug was revealed, it was manifested by a decrease in ALT (p<0.001), AST (p<0.001) and direct bilirubin (p<0.03); the effect of the drug on metabolic processes — a decrease in lactate (p<0.02), an increase in BE-ECF (p<0.01), glucose (p<0.01) 3 hours after drug administration, an increase in potassium after 24 hours (p<0.03). The analysis of safety data did not reveal statistically significant differences between the treatment groups, no serious adverse events were recorded.Conclusion The study demonstrated the efficacy and safety of inosine glycyl-cysteinyl-glutamate disodium (Molixan®) in the treatment of severe ethanol poisoning in a single dose of 3.0 mg/kg administered intravenouslyРезюме В статье представлены результаты многоцентрового, рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого клинического исследования эффективности и безопасности препарата инозина глицил-цистеинил-глутамат динатрия (Моликсан®) в терапии острых тяжелых отравлений этанолом.Цель исследования Оценка эффективности и безопасности применения препарата инозина глицил-цистеинил-глутамат динатрия в новом режиме дозировании в терапии тяжелых отравлений этанолом.Материал и методы Материал исследования — данные 133 пациентов с тяжелым отравлением этанолом. Критерии включения: возраст от 18 до 60 лет, кома 1–2-й ст. (14–27 баллов по шкале комы Глазго–Питтсбург — ШКГП), содержание этанола в крови более 2,5‰. Пациенты рандомизированы на две группы: группа «Исследуемый препарат» (группа «ИП») — 67 пациентов, которым дополнительно к стандартной терапии вводили исследуемый препарат — инозина глицил-цистеинил-глутамат динатрия в дозе 3,0 мг/кг; группа «Плацебо» — 66 пациентов, которым дополнительно к стандартной терапии вводили 0,9% раствор натрия хлорида в дозе 3,0 мг/кг. Сравнительный межгрупповой и внутригрупповой анализ проводили по основным клиническим, лабораторным показателям и данным электроэнцефалографического (ЭЭГ-) мониторинга.Результаты Исследование показало положительное влияние исследуемого препарата — отмечено статистически значимое сокращение периода комы с 137 (75;180) до 78 (50;155) минут (р<0,001), зафиксированы статистически значимые более высокие значения ШКГП через 3 и 6 часов от начала терапии (р<0,01), сокращение времени формирования ЭЭГ-паттернов пробуждения у пациентов с «дельта-комой» с 192,2 (161,9; 222,5) до 112,5 (97,6; 127,6) минут (p<0,001); снижение частоты сердечных сокращений (р<0,02), снижение количества жалоб на слабость и головокружение (р<0,005), у пациентов с высоким уровнем в крови аланинаминотрансферазы (АлТ) снизилась частота развития и выраженность тремора (р<0,01). Выявлено статистически значимое гепатопротекторное действие препарата, которое проявилось снижением уровня АлТ (р<0,001), аспартатаминотрансферазы (р<0,001) и прямого билирубина (р<0,03); влиянием препарата на метаболические процессы — снижение уровня в крови лактата (р<0,02), повышение BE-ECF (р<0,01), уровня в крови глюкозы (р<0,01) через 3 часа после введения препарата и калия через 24 часа (р<0,03). Анализ данных безопасности не выявил статистически значимых различий между группами лечения, серьезных нежелательных явлений не зафиксировано.Заключение Исследование показало эффективность и безопасность применения препарата инозина глицил-цистеинил-глутамат динатрия (Моликсан®) при тяжелых отравлениях этанолом в дозировке 3,0 мг/кг внутривенно, однократно