Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care" / Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»
Not a member yet
897 research outputs found
Sort by
Совершенствование оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК с применением стандартов JCI. Первые результаты
Full text linkAIM OF THE STUDY To compare the dynamics of thrombolytic therapy effectiveness in patients with stroke after the reorganization of medical care using JCI standards.MATERIAL AND METHODS In 2022, a new system for routing patients with stroke at the level of the emergency department was introduced in the Emergency Care Hospital; and 976 patients with the diagnosis of brain infarction were treated. The analysis of the results was carried out by comparing the mortality rates from ischemic stroke, the number of thrombolytic therapies and procedures of mechanical methods of revascularization, as well as the indicators “Door-CT”, “DoorNeedle”, “Door-Opening” for 2021 and 10 months of 2022.RESULTS After the introduction of the new routing system for patients with stroke at the emergency department level, there appeared the first positive results. Thus, the mortality rate from brain infarction in 10 months of 2022 decreased by 5.6% compared to 2021. The number of thrombolytic therapies performed increased by 5.2%, and mechanical revascularization procedures by 1.62% over the same period, while the “Door-CT” indicator decreased by 27 minutes, “DoorNeedle” by 22 minutes, “Door-Opening” by 31.6 minutes.CONCLUSIONS The immediate results of the introduction of the new patient routing system at the level of the emergency department have proved successful, primarily due to the significant reduction in the mortality rate of patients with cerebral infarction by 5.6%. However, the process requires further investigation and has application points for further improvement.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Сравнить динамику эффективности проведения тромболитической терапии у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) после реорганизации медицинской помощи с применением стандартов JCI.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В ГАУЗ РТ «БСМП» в 2022 г. внедрена новая система маршрутизации пациентов с ОНМК на уровне приемного отделения и пролечены 976 пациентов с диагнозом «Инфаркт мозга». Анализ полученных результатов проводили путем сравнения показателей летальности от ишемического инсульта, количества проведенных тромболитических терапий и процедур механических методов реваскуляризации, а также показателей «Дверь–КТ», «Дверь–Игла», «Дверь–Раскрытие» за 2021 г. и 10 месяцев 2022 г.РЕЗУЛЬТАТЫ После внедрения новой системы маршрутизации пациентов с ОНМК на уровне приемного отделения с применением стандартов JCI имеются первые положительные результаты. Так, летальность от инфаркта мозга за 10 месяцев 2022 г. снизилась на 5,6% в сравнении с 2021 г. Количество проведенных тромболитических терапий увеличилось на 5,2%, а процедур механических методов реваскуляризации — на 1,62% за аналогичный период, в то время как показатель «Дверь–КТ» снизился на 27 минут, «Дверь–Игла» — на 22 минуты, а «Дверь–Раскрытие» — на 31,6 минуты.ЗАКЛЮЧЕНИЕ Непосредственные результаты внедрения новой системы маршрутизации пациентов на уровне приемного отделения являются успешными, в первую очередь за счет значимого снижения летальности пациентов с инфарктом мозга на 5,6%. Однако процесс требует дальнейшего исследования и имеет точки приложения для дальнейшего улучшения
Патогенетические механизмы органной дисфункции при тяжелой сочетанной травме
Full text linkSevere concomitant trauma has been a major demographic and medical problem for many years, being the cause of high mortality of the able-bodied population. The simultaneous formation of an array of destroyed tissues triggers a systemic inflammatory reaction, which, against the background of traumatic and hemorrhagic shock, leads to an imbalance in immune reactivity and predisposes to the development of septic complications. The review presents the basic concepts of post-traumatic reactions and violations of the balance of cellular and humoral immune mechanisms leading to the development of complications. Тяжелая сочетанная травма на протяжении многих лет представляет собой большую демографическую и медицинскую проблему, являясь причиной высокой смертности трудоспособного населения. Одномоментное образование массива разрушенных тканей «запускает» системную воспалительную реакцию, которая на фоне травматического и геморрагического шока приводит к дисбалансу иммунной реактивности и предрасполагает к развитию септических осложнений. В обзоре представлены основные понятия о посттравматических реакциях и нарушениях баланса клеточных и гуморальных иммунных механизмов, приводящих к развитию осложнений.
Алгоритм исследования глубоких бедренных сосудов с помощью ультразвукового дуплексного ангиосканирования
Full text linkThe deep femoral vessels are the main branches/donor vessels of the femoral vessels. Their branches penetrate the entire array of muscles of the posteromedial group and descend almost to the popliteal region, so they are able to both largely compensate for blood flow disorders in obliterating atherosclerosis of the arteries of the lower extremities, and in the presence of an anastomosis with the popliteal vein, influence the course of acute and chronic vein diseases. The modern standard for studying the vascular system of the lower extremities is duplex scan, but it allows deep femoral vessels to be examined only in the ostium segment up to 5–6 cm.AIM OF STUDY To determine the patency and state of blood flow in the deep femoral vessels throughout the entire length using ultrasound duplex angioscanning.MATERIAL AND METHODS The analysis of the results of 30 computed tomograms and 100 ultrasound scans of patients (aged 20 to 85 years) who underwent routine examination of the vascular system of the lower extremities in a polyclinic setting was carried out. The study was performed according to the original method (Patent for invention No. 2751819).RESULTS In the upper third of the thigh, the deep femoral vessels are located most superficially, 2.3±0.15 cm from the skin surface and 0.5±0.08 cm from the posterior wall of the femoral artery. In the middle third of the thigh, the depth of the deep femoral vessels is 3.5±0.9 cm from the skin surface and 4.3±0.24 cm from the posterior wall of the femoral artery. The deep femoral vessels are located between the vastus medialis and adductor longus muscles closer to the femur. In the lower third of the thigh, deep femoral vessels are located at a distance of 4.3±0.4 cm from the skin surface and 1.8±0.5 cm from the posterior wall of the femoral artery. Therefore, for ultrasound examination, a linear probe is first used, which is placed along the projection line of the femoral vessels in the upper third of the thigh, and then the orifice of the deep femoral vessels is visualized. Next, a convex probe is used, and in the middle and lower third of the thigh, it is drawn along a line located 2 cm medially to the projection line of the femoral vessels, while the probe itself deviates posteriorly by ~ 15°.CONCLUSION The research algorithm helps increase the length of the areas of the deep femoral artery and vein available for research and help the physician choose the optimal method of treating the patient. АКТУАЛЬНОСТЬ Глубокие бедренные сосуды являются основными ветвями/притоками бедренных сосудов. Их ветви пронизывают весь массив мышц заднемедиальной группы и опускаются почти до подколенной области, поэтому они способны как в значительной мере компенсировать нарушения кровотока при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей, так и при наличии соустья с подколенной веной влиять на течение острых и хронических заболеваний вен. Современным стандартом исследования сосудистой системы нижних конечностей является дуплексное сканирование, но с его помощью глубокие бедренные сосуды могут быть обследованы только в приустьевом сегменте до 5–6 см.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Определить проходимость и состояние кровотока в глубоких бедренных сосудах на всем протяжении с помощью ультразвукового дуплексного ангиосканирования (УЗДАС).МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведен анализ результатов 30 компьютерных томограмм и 100 результатов УЗДАС пациентов (возраст от 20 до 85 лет), проходивших рутинное обследование сосудистой системы нижних конечностей в условиях поликлинического звена. Исследование было выполнено по оригинальной методике (Патент на изобретение № 2751819).РЕЗУЛЬТАТЫ В верхней трети бедра глубокие бедренные сосуды располагаются наиболее поверхностно — 2,3±0,15 см от поверхности кожи и 0,5±0,08 см от задней стенки бедренной артерии. В средней трети бедра глубина залегания глубоких бедренных сосудов — 3,5±0,9 см от поверхности кожи и 4,3±0,24 см от задней стенки бедренной артерии. Глубокие бедренные сосуды располагаются между медиальной широкой мышцей и длинной приводящей мышцей бедра ближе к бедренной кости. В нижней трети бедра глубокие бедренные сосуды находятся на расстоянии 4,3±0,4 см от поверхности кожи и 1,8±0,5 см от задней стенки бедренной артерии. Поэтому для ультразвукового исследования сначала используется линейный датчик, который ставится по проекционной линии бедренных сосудов в верхней трети бедра, а затем визуализируется устье глубоких бедренных сосудов. Далее используется конвексный датчик, и в средней и нижней трети бедра он проводится по линии, располагающейся на 2 см медиальнее проекционной линии бедренных сосудов, при этом сам датчик отклоняется кзади на ~ 15°.ВЫВОД Предложенный алгоритм исследования помогает увеличить протяженность доступных для исследования участков глубоких артерии и вены бедра и помочь врачу выбрать оптимальный метод лечения пациента
Менеджмент в лечении пациентов с острым аортальным синдромом в условиях стационара на примере больницы скорой медицинской помощи
Full text linkABSTRACT Today, the issue of the effectiveness of emergency specialized care for patients with acute aortic syndrome (AAS) is extremely relevant in Russian healthcare. Much attention is paid to logistics and management in the AAS. There is a tendency to increase the share of hybrid treatment of aortic pathology due to the rapid development of endovascular technologies in Russian healthcare institutions. This article presents the scheme of logistics at the prehospital stage, perioperative management and options for surgical treatment, including hybrid and endovascular options of AAS. Particular attention is paid to the resolution of the malperfusion syndrome. The main studies were carried out on the basis of SAHI RT Regional Center for Emergency Medical Care.AIM OF STUDY Development of a logistics scheme and tactics for the treatment of patients with acute aortic pathology.MATERIAL AND METHODS This article provides demographic data and incidence statistics. Not only the hospital stage of effective treatment is important, but logistics with routing and anesthesia management as well. Examples of the routing schemes used by us in practice for patients with AAS starting from 2017 are given. Variants of hybrid treatment and resolution of malperfusion syndrome in patients with AAS are shown on the example of clinical cases.CONCLUSION The applied schemes for transporting patients with AAS allowed the optimal treatment strategy to be chosen, where time is of the essence. Proper perioperative management in patients with aortic pathology will allow deaths to be minimized and/or prevented. The options of performed surgical treatment showed a good result, a decrease in mortality. Penn classification, especially in a situation of high perioperative risk, made it possible to predict in-hospital mortality and outcomes of surgical treatment, and also helped choose an adequate treatment strategyРЕЗЮМЕ В настоящее время в здравоохранении России вопрос эффективности оказания экстренной специализированной помощи пациентам с острым аортальным синдромом (ОАС) является весьма актуальным. Большое внимание уделено логистике и менеджменту при ОАС. На сегодняшний день в российских учреждениях здравоохранения наблюдается тенденция к увеличению доли гибридного лечения патологии аорты благодаря стремительному развитию эндоваскулярных технологий. В настоящей статье представлена схема логистики на догоспитальном этапе, периоперационный менеджмент и варианты хирургического, в том числе гибридного и эндоваскулярного, лечения ОАС. Особое внимание уделено разрешению синдрома мальперфузии. Основные исследования проведены на базе ГАУЗ РТ БСМП.ЦЕЛЬ Разработка схемы логистики и тактики лечения пациентов с острой патологией аорты.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В этой статье приведены данные демографических показателей и статистика заболеваемости. Важен не только госпитальный этап эффективного лечения, но и логистика с маршрутизацией и анестезиологический менеджмент. Приведены примеры используемых нами в практике схем маршрутизации в ГАУЗ РТ БСМП пациентов с ОАС начиная с 2017 г. Показаны варианты гибридного лечения и разрешения синдрома мальперфузии у больных с ОАС на примере клинических случаев.ЗАКЛЮЧЕНИЕ Применяемые схемы транспортировки больных с ОАС позволили нам выбрать оптимальную стратегию лечения, где время имеет важное значение. Правильный периоперационный менеджмент у больных с патологией аорты позволит нам минимизировать и (или) предупредить смертельные исходы. Используемые нами варианты хирургического лечения показали хороший результат в виде снижения летальности. Применение классификации Penn, особенно в ситуации высокого периоперационного риска, позволило спрогнозировать внутрибольничную летальность и исходы оперативного лечения, а также помогло выбрать адекватную лечебную тактику
Подготовка специалистов скорой и неотложной медицинской помощи в современных реалиях
Full text linkRelevance. In accordance with Federal Law No. 323-FZ [17], emergency medical assistance, including emergency specialized medical care, is provided in emergency form outside a medical organization, as well as on outpatient and inpatient basis. An ambulance is an emergency medical service that travels to those whose lives and health are in danger. Emergency medical assistance, including emergency specialized medical care, is provided in case of diseases, accidents, injuries, poisonings and other conditions requiring urgent medical intervention. The reasons for calling an ambulance in an emergency form are sudden acute diseases (conditions) and (or) sudden exacerbations of chronic diseases without obvious signs of a threat to life, requiring urgent medical intervention. In the training of doctors, including in postgraduate education, these factors are taken into account.Aim of the study. Improvement of the quality of theoretical and practical training of emergency medical specialists, as well as clinical residents and practical doctors of various specialties, taking into account issues of emergency and military medicine.Material and methods. A review of official documents of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation and the literature on postgraduate education of doctors with subsequent primary specialized accreditation for 2018-2022 was carried out. The literature on modern approaches to the provision of emergency medical care to victims was studied, taking into account the specifics of military (tactical) medicine for 2020–2022.Conclusion. The training of emergency medical professionals, taking into account the realities of the present, should include issues of tactical medicine and be practice-oriented using simulation equipment. It is necessary to know and be able to work with modern means of protection and medical care available in the troops; be prepared to work in medical institutions of various levels with the mass flow of injured and wounded.Актуальность. В соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ, скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях. «Скорая» — экстренная служба немедленного медицинского реагирования, выезжающая к тем, чья жизнь и здоровье находятся под угрозой. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, оказывается при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Поводами для вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме являются внезапные острые заболевания (состояния) и (или) внезапные обострения хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни, требующие срочного медицинского вмешательства. При подготовке врачей, в том числе в последипломном образовании, учитываются эти факторы.Цель исследования. Повышение качества теоретической и практической подготовки специалистов скорой и неотложной медицины, а также клинических ординаторов и практических врачей различных специальностей с учетом вопросов экстренной и военной медицины.Материал и методы. Проведен обзор официальных документов Минздрава России, литературы по вопросам последипломного образования врачей с последующей первичной специализированной аккредитацией специалиста за 2018—2022 годы. Изучена литература по современным подходам к оказанию экстренной медицинской помощи пострадавшим с учетом специфики военной (тактической) медицины за 2020–2022 гг.Заключение. Подготовка специалистов скорой и неотложной медицинской помощи, с учетом реалий настоящего времени, должна включать вопросы тактической медицины и проводиться практикоориентированно с использованием симуляционного оборудования. Необходимо знать и уметь работать с современными средствами защиты и оказания медицинской помощи, имеющимися в войсках. Быть готовым работать в медицинских учреждениях различного уровня при массовом поступлении пострадавших и раненых
Роль тромболизиса в комплексном лечении осложненных аневризм подколенных артерий
Full text linkRELEVANCE Thrombosis of a popliteal artery aneurysm is an intractable problem. For decades, the number of amputations in this disease has remained at the level of 20% and does not have a significant downward trend due to the fact that during thrombosis of an aneurysm, the infragenicular arteries, the only “outflow paths” for bypass surgery, are also thrombosed. Currently, in order to increase the capacity of the peripheral bloodstream, thrombolytic therapy has been proposed.AIM To evaluate the effectiveness of preoperative and intraoperative thrombolytic therapy in the surgical treatment of thrombosed popliteal aneurysms.MATERIAL AND METHODS In the period from 1997 to 2020, 94 patients with acute ischemia of the lower extremities caused by thrombosed popliteal aneurysms underwent 98 reconstructive surgeries at the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine. The age of the patients was 62.5±10.1 years. Group I (n=66/98 patients, 67.3%) consisted of patients after primary reconstructive surgery; Group II (n=32/98, 32.7%) consisted of patients who, in order to improve the patency of the infragenicular arteries, underwent thrombolytic therapy in addition to surgery (12 preoperative catheter-directed, 20 intraoperative). A retrospective analysis was carried out.RESULTS Limb preservation was achieved in 86.7% of patients. In Group I, early postoperative thrombosis occurred in 22.7% of cases (n=13/98), in Group II — in 6.3% (n=2/32), p<0.05; amputations were performed in Group I in 18.1% of patients (n=12/66), in Group II — in 3.1% of patients (n=1/32), p<0.04.АКТУАЛЬНОСТЬ Тромбоз аневризмы подколенной артерии представляет собой труднорешаемую проблему. На протяжении десятилетий число ампутаций при данном заболевании сохраняется на уровне 20% и не имеет значительной тенденции к снижению в связи с тем, что при тромбозе аневризмы тромбируются также артерии голени, являющиеся единственными «путями оттока» при шунтирующей операции. В настоящее время с целью увеличения емкости периферического русла предложено проведение тромболитической терапии.ЦЕЛЬ Оценка эффективности проведения дооперационной и интраоперационной тромболитической терапии в хирургическом лечении тромбированных аневризм подколенных артерий.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В период с 1997 по 2020 год в ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» выполнено 98 реконструктивных операций у 94 пациентов с острой ишемией нижних конечностей, обусловленной тромбозом аневризм подколенных артерий. Возраст пациентов составил 62,5±10,1 года. I группу (n=66/98 больных, 67,3%) составили пациенты, которым выполнены первичные реконструктивные операции; II группу (n=32/98, 32,7%) составили пациенты, которым с целью улучшения проходимости артерий голени в дополнение к операции проведена тромболитическая терапия (12 — дооперационная катетернаправленная, 20 — интраоперационная). Проведен ретроспективный анализ.РЕЗУЛЬТАТЫ Сохранность конечностей достигнута у 86,7% пациентов. В I группе ранние послеоперационные тромбозы произошли в 22,7% случаев (n=13/98), во II-й группе — в 6,3% (n=2/32), p<0,05; ампутации выполнены в I группе у 18,1% больных (n=12/66), во II-й группе — у 3,1% больных (n=1/32), p<0,04
Когнитивные и поведенческие факторы хронификации суицидального поведения
Full text linkRelevance. Suicide is one of the leading causes of death worldwide. Suicidal behavior is a complex phenomenon that includes suicidal thoughts, intentions and actions; and those actions do not always lead to death, but often turn into chronic suicidal behavior. The study of the factors in chronification of suicidal behavior is necessary for the development of evidence-based programs for the prevention of repeated suicide attempts.Aim of study. is to compare cognitive and behavioral strategies for coping with stress in patients with single suicide attempts and chronic suicidal behavior.The hypothesis of the study is that in patients with repeated suicide attempts, destructive cognitive and behavioral strategies for coping with stress are more pronounced.Materials and methods. The study included 119 patients treated at the somatopsychiatric and toxicology departments, 60 patients after the primary suicide attempt, 59 – after repeated ones. Patients were asked to complete the following procedures: Beck Depression Inventory (Beck, 1961; N.V. Tarabrina, 2001), Beck Anxiety Inventory (Beck, 1961; Tarabrina, 2001), Rumination Scale (Treynor W. et al., 2003; adaptation by O.D. Pugovkina et al., 2021), Alexithymia Scale (Toronto Alexithymia Scale G.J. Taylor et al., 1985; adaptation by Starostina E.G. et al. 2009), COPE Inventory (Ch.S. Carver et al., 1989; adaptation by P.A. Ivanov and N.G. Garanyan, 2013).Results. Patients after repeated suicide attempts, compared with patients who made the first attempt, are more likely to be diagnosed with borderline personality disorder, have more pronounced symptoms of depression and suicidal readiness, higher rates of ruminative thinking and alexithymia — reflecting a deceptive cognitive style, — as well as indicators of the use of destructive behavioral strategies for coping with stress in the form of various types of avoidance behavior.Актуальность. Самоубийство является одной из ведущих причин смерти во всем мире. Суицидальное поведение является сложным феноменом, включающим суицидальные мысли, намерения и действия, причем далеко не всегда эти действия приводят к смерти и нередко переходят в хроническое суицидальное поведение. Исследование факторов хронификации суицидального поведения необходимо для разработки научно обоснованных программ предупреждения повторных суицидальных попыток.Цель исследования. Сравнить когнитивные и поведенческие стратегии совладания со стрессом у пациентов с однократными суицидальными попытками и хроническим суицидальным поведением. Гипотеза исследования У пациентов с повторными попытками суицида более выражены деструктивные когнитивные и поведенческие стратегии совладания со стрессом.Материал и методы. В исследование включены 119 пациентов, находящихся на лечении в токсикологическом и соматопсихиатрическом отделении для хирургических больных НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, 60 пациентов после первичной попытки суицида, 59 после повторной. Пациентам было предложено заполнить методики: Шкала депрессии (Beck, 1961; Н.В. Тарабрина, 2001), Шкала тревоги (Beck, 1961; Тарабрина, 2001), Шкала Руминаций (W. Treynor et al., 2003; адаптация О.Д. Пуговкиной и соавт., 2021), Шкала Алекситимии (Toronto Alexithymia Scale G.J. Taylor et al., 1985; адаптация Е.Г. Старостиной и соавт. 2009), Опросник COPE (HC.S. Carver et al., 1989; адаптация П.А. Иванова и Н.Г. Гаранян, 2013).Результаты. У пациентов с повторными попытками суицида по сравнению с пациентами, совершившими первую попытку, чаще встречается диагноз пограничного расстройства личности, более выражены симптомы депрессии и суицидальная готовность, выше показатели руминативного мышления и алекситимии, отражающих дезадптивный когнитивный стиль, а также показатели использования деструктивных поведенческих стратегий для совладания со стрессом в форме различных видов избегающего поведения
Особенности оказания хирургической помощи при ургентной абдоминальной патологии в стационарах больниц, перепрофилированных для оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19 с позиций систематического обзора и анализа качества публикаций
Full text linkRelevance. Due to the pandemic of the new coronavirus infection, changes have occurred in the work of most surgical hospitals aimed at optimizing and improving the provision of medical care. Performing acute and emergency surgical interventions in patients with confirmed COVID-19 infection dictates the need to review surgical tactics.Aim of study. To assess the quality of publications in the scientific press from the standpoint of systematic analysis on the provision of emergency surgical care in remodeled hospitals and to identify the main changes in surgical tactics in patients with abdominal emergency and COVID-19.Material and Methods. The analysis of data from publications dated from December 2019 to July 10, 2021 from electronic databases PubMed, Cochrane Library, Scopus, eLibrary. An analysis of numerous studies, recommendations of national and international surgical, urological, oncological, gynecological, endoscopic and anesthesiological communities and associations, the World Health Organization, temporary guidelines of the Ministry of Health of the Russian Federation on the prevention, diagnosis and treatment of new coronavirus infection was performed. The quality of the selected publications was assessed in accordance with the recommendations.Results. When analyzing the selected publications, it was revealed that most of them are retrospective, uncontrolled one-time studies and descriptions of clinical cases (level 4 evidence, level C recommendation). We found 1 combined (prospective-retrospective) multicenter and 1 retrospective comparative study on the treatment tactics of acute cholecystitis, 1 retrospective multicenter cohort study on acute pancreatitis, 1 retrospective study on acute intestinal obstruction and 2 studies on acute appendicitis, 1 case-control study on gastrointestinal tract and intestinal bleeding (level 3 evidence, level B recommendation).Conclusion. Currently, there are no high-level evidence or recommendations to change surgical tactics in patients with COVID-19 and abdominal emergency.Актуальность. В связи с пандемией новой коронавирусной инфекции в работе большинства хирургических стационаров произошли изменения, направленные на оптимизацию и усовершенствование оказания медицинской помощи. Выполнение неотложных и экстренных оперативных вмешательств у больных с подтвержденным инфицированием COVID-19 диктует необходимость переосмысления хирургической тактики.Цель исследования. Оценить качество публикаций в научной печати с позиций систематического анализа по вопросам оказания неотложной хирургической помощи в перепрофилированных стационарах и выявить основные изменения в хирургической тактике у пациентов с ургентной абдоминальной патологией и COVID-19.Материал и методы. Анализ данных из публикаций с декабря 2019 по 10 июля 2021 года из электронных баз PubMed, Cochrane Library, Scopus, eLibrary. Произведен анализ многочисленных исследований, рекомендаций национальных и международных хирургических, урологических, онкологических, гинекологических, эндоскопических и анестезиологических сообществ и ассоциаций, Всемирной организации здравоохранения, временных методических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции. Оценка качества отобранных публикаций проводилась в соответствии с рекомендациями.Результаты. При анализе отобранных публикаций выявлено, что большинство из них носит ретроспективный характер, это неконтролируемые одномоментные исследования и описания клинических случаев (УДД 4, УУР С). Найдены: 1 комбинированное (проспективно-ретроспективное) многоцентровое и 1 ретроспективное сравнительное исследования по тактике лечения острого холецистита, 1 ретроспективное многоцентровое когортное исследование по острому панкреатиту, 1 ретроспективное исследование по острой кишечной непроходимости и 2 по острому аппендициту, 1 исследование случай–контроль по желудочно-кишечным кровотечениям (УДД 3, УУР В).Заключение. В настоящее время отсутствуют данные высокого уровня достоверности доказательств и убедительности рекомендаций об изменении хирургической тактики у пациентов с COVID-19 и неотложной абдоминальной патологией
Малоинвазивные эндоскопические вмешательства в лечении травматических внутричерепных гематом
Full text linkTraumatic brain injuries are a global problem, with more than 50 million people suffering from brain injuries every year. A frequent consequence of severe traumatic brain injury is intracranial hematoma (ICH), causing mortality, disability, post-traumatic epilepsy. ICH has different clinical manifestations and physical characteristics. Standard treatment for ICH includes conservative monitoring for small volume hematomas or surgical evacuation of the hematoma. Craniotomy is often used to remove hematomas, because acute and subacute hematomas contain clots, and drainage of the hematoma cavity alone is not enough. In chronic hematomas, drainage through a hole is usually used, but this is effective only if the hematoma is represented by one cavity and its contents are completely liquid, which is not always the case. Thus, widely used techniques do not always meet modern requirements for effectiveness and low invasiveness of surgical treatment.The review considers endoscopic methods of surgical treatment for all variants of traumatic ICH; 31 publications have been found on this topic, mentioning 602 interventions. Differences in patient selection criteria make it difficult to compare the methods and outcomes. From the technical point of view, the procedures were also very diverse. The article analyzes the main features of different authors’ methods.None of the authors comes to the conclusion about outcome worsening after endoscopic intervention. With regard to acute and subacute hematomas, there are currently no reliable statistical data, but the results obtained can generally be assessed as positive.In acute and subacute hematomas, endoscopic intervention is perceived by the authors not as providing more opportunities, but only as a less invasive replacement for conventional craniotomy. In chronic hematomas, endoscopic intervention is considered to have more opportunities and advantages over the standard treatment.At present, the widespread use of endoscopic minimally invasive methods of surgical treatment for traumatic hematomas is hampered mainly by the lack of clear criteria for selecting patients and well-established methods of intervention. More high-quality research is needed to determine the role of these methods in general clinical practice.Травматические повреждения головного мозга являются глобальной проблемой, так как ежегодно их получают более 50 миллионов человек. Частым следствием тяжелой черепно-мозговой травмы являются внутричерепные гематомы (ВЧГ), обусловливающие летальность, инвалидизацию и посттравматическую эпилепсию. ВЧГ разнообразны по своим клиническим проявлениям и физическим характеристикам. Стандартные методы лечения ВЧГ включают консервативное наблюдение для гематом малого объема либо хирургическую эвакуацию гематомы. Для удаления гематом часто применяется краниотомия, так как острые и подострые гематомы содержат сгустки, и только дренирования полости гематомы недостаточно. При хронических гематомах обычно применяется дренирование через отверстие, но это эффективно, только если гематома представлена одной полостью и содержимое ее полностью жидкое, что бывает не всегда. Таким образом, широко применяемые методики не всегда соответствуют современным требованиям эффективности и малой травматичности хирургического лечения.В обзоре рассматриваются эндоскопические методы хирургического лечения всех вариантов травматических ВЧГ. На эту тему найдена 31 публикация с упоминанием 602 вмешательств. Различия критериев отбора пациентов затрудняют сравнение методик и результатов. Технически вмешательства также отличались большим разнообразием, и в статье разобраны основные особенности методик разных авторов.Ни один из авторов не приходит к выводу об ухудшении результатов при применении эндоскопического вмешательства. Применительно к острым и подострым гематомам статистически значимых данных в настоящее время не приводится, но полученные результаты в целом можно оценить как позитивные.При острых и подострых гематомах эндоскопическое вмешательство воспринимается авторами не как имеющее более широкие возможности, а только как менее инвазивная замена обычной краниотомии. При хронических гематомах эндоскопическое вмешательство рассматривается как имеющее более широкие возможности и преимущества перед стандартным лечением.В настоящее время широкое применение эндоскопических малоинвазивных методов хирургического лечения травматических гематом сдерживает главным образом отсутствие четких критериев отбора пациентов и технически отлаженных методик вмешательств. Требуется проведение более качественных исследований для определения роли этих методов в широкой клинической практике
Лабораторные предикторы геморрагических осложнений при эндопротезировании тазобедренных суставов на фоне приема пероральных антикоагулянтов
Full text linkIntroduction. Direct oral anticoagulants (DOAC) rivaroxaban and apixaban have significantly reduced the risk of developing venous thromboembolic complications (VTEC). However, the use of DOAC may be associated with a higher risk of bleeding, especially actual in patients after total hip arthroplasty (THA).Material and methods. We enrolled 38 patients with moderate osteoarthritis of the hip joints undergoing THA. The mean age of patients was 58 (33; 85) years. All the patients received rivaroxaban or apixaban in the doses specified by Russian clinical guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolic complications (VTEC). Retrospectively, in the postoperative period, the patients were divided into two groups: Group 1 — 31 patients (20 women and 11 men), who had no hemorrhagic complications after hip replacement; and Group 2 — 7 patients (4 women and 3 men) who experienced hemorrhagic events in the form of hematomas in the wound area. Laboratory tests were performed for all patient baseline (1st day of hospitalization), after surgery (1st day after THA), and on the 7th day after THA. Analyses included the determination of hemostasis parameters (INR, aPPT, fibrinogen, D-dimer), hematological (HGB, PLT, RBC) and biochemical parameters (calcium, ionized calcium, serum iron, hs-CRP).Results. The analysis of biochemical parameters in patients with hemorrhagic complications revealed a significant increase of fibrinogen (p=0,023) compared with uncomplicated cases. Serum iron concentration in men with hemorrhagic complications in the postoperative period was significantly lower than in patients without complications. In patients with hemorrhagic complications, the ionized calcium was lower (p=0,032) than in patients without complications, but within the reference values. The hs-CRP concentration in the group with hemorrhagic complications was twice higher than in the group without complication and eight times above the reference values.Conclusion. The concentration of iron in the blood serum in men below 11 mmol/l and a slight hyperfibrinogenemia of 4.65 g/l in all the patients are the risks of developing hematomas in the area of surgery. These parameters should be used to predict the risk of hemorrhagic complications in patients before THA and recommended for control before the surgery and on the 1st day after THA (hs-CRP).Введение. Современные прямые ингибиторы факторов свертывания крови для перорального приема (ривароксабан и апиксабан) позволяют существенно снизить риск развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Однако в ряде случаев у пациентов со скрытыми нарушениями в системе гемостаза применение прямых пероральных антикоагулянтов может сопровождаться повышенным риском развития послеоперационого кровотечения после артропластики тазобедренного сустава.Материал и методы. Под наблюдением находились 38 пациентов с остеоартритом тазобедренного сустава III ст., перенесших плановое тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Средний возраст пациентов составлял 58 (33; 85) лет. Все пациенты получали ривароксабан или апиксабан в дозах, указанных Российскими клиническими рекомендациями по диагностике, лечению и профилактике ВТЭО. Ретроспективно в послеоперационном периоде пациенты были разделены на две группы: 1-я группа — 31 пациент (20 женщин и 11 мужчин), у которых после эндопротезирования тазобедренных суставов не было геморрагических осложнений, и 2-я группа — 7 пациентов (4 женщины и 3 мужчин), у которых наблюдались геморрагические события в виде гематом в области раны. Всем больным выполнены лабораторные исследования до операции, на первые и 10-е сутки после проведения артропластики. Лабораторное исследование включало определение показателей гемостаза (международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген, D-димер) и биохимических (уровни в крови кальция общего, кальция ионизированного, сывороточного железа, С-реактивного белка (СРБ), креатинина), гематологических (содержание гемоглобина, тромбоцитов, эритроцитов) показателей, а также концентрацию ривароксабана или апиксабана в плазме крови.Результаты и обсуждение. При анализе биохимических показателей у пациентов с геморрагическими осложнениями было выявлено статистически значимое повышение концентрации в крови фибриногена (р=0,023) по сравнению со случаями неосложненного течения. Концентрация сывороточного железа у мужчин с геморрагическими осложнениями в послеоперационный период была статистически значимо ниже, чем у пациентов без осложнений. Констатированы статистически значимые изменения в уровне ионизированного кальция (Ca2+). У пациентов с геморрагическими осложнениями концентрация Ca2+ была статистически значимо ниже (р=0,032), чем у пациентов без осложнений, но в пределах референтных значений. У пациентов с геморрагическими осложнениями концентрация СРБ была в 2 раза выше, чем в группе без осложнений и в 8 раз выше по сравнению с референтными значениями.Выводы. Концентрация железа в сыворотке крови у мужчин ниже 11 мкмоль/л и незначительная гиперфибриногенемия являются рисками развития гематом в зоне операции. Данные параметры могут быть использованы для прогноза риска развития геморрагических осложнений у пациентов ортопедического профиля, которые необходимо контролировать в крови перед операцией (уровень сывороточного железа у мужчин и фибриногена) и в первый день после нее (содержание СРБ)