Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care" / Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»
Not a member yet
897 research outputs found
Sort by
АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ПСИХОТРОПНЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В НИИ СКОРОЙ ПОМОЩИ ИМ. Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО ЗА 2013–2015 ГГ.
Get PDFWe performed the clinical and morphological analysis of 84 elderly and senile patients, died of poisonings with psychoactive drugs in 2013–2015. There were two main drug agents: benzodiazepines and barbiturates. During the first 5 days intoxication was a cause of death in 15.5%, pneumonia — in 44%. The peak of mortality due to pneumonia was registered on week 3 and later in the presence of hypostasis. Morphological analysis showed various pathological findings in different lungs areas. Сirculation disorders, thrombosis, alternation of dystelectasis and emphysema, edema, atelectasis, bronchoconstriction, bronchiolitis and aerocele were detected out of pneumonic focuses. The most frequent abdominal pathological findings were liver and pancreatic steatosis. Prolonged toxic phase, crucial role of hypostasis in pneumonia incidence and the disease course on the background of acute and chronicle diseases were special aspects in this category of patients.Проведен клинико-анатомический анализ материала от 84 умерших пациентов пожилого и старческого возраста в результате отравлений психотропными лекарственными средствами (ПЛС) за 2013–2015 гг. Отмечено преобладание отравлений двумя ПЛС: бензодиазепинами и барбитуратами. Самой частой причиной смерти пациентов в первые 5 сут была интоксикация (15,5%), после 3-х сут — пневмония (44%). Пик смертельных исходов от пневмонии отмечался на 3-й нед и позднее на фоне гипостазов. При морфологическом исследовании был выявлен широкий спектр изменений в различных участках легких. Вне пневмонических фокусов отмечались дисциркуляторные расстройства, тромбозы, чередование дистелектазов и эмфиземы, отек, ателектазы, бронхоспазм и бронхиолит, наличие кистозных воздушных полостей. Самым частым патологическим процессом в печени был стеатоз, в поджелудочной железе – липоматоз и фиброз. Особенностью этой категории больных было пролонгирование токсикогенной стадии, большая роль гипостазов в развитии пневмоний и течение патологического процесса на фоне хронических и острых заболеваний
ПРИМЕНЕНИЕ ЭМБОЛИЗАЦИИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ У БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Get PDFBladder or prostate bleeding is a frequent complication in patients with an inoperable tumor. The treatment of such patients remains a complex problem. Patients with massive hematuria are usually of elderly age and it is impossible to perform cystectomy in them. Embolization of bladder and prostate arteries is indicated for such patients. The aim of the article is to describe the role of embolization in the treatment of bleeding from the bladder and prostate where conservative therapy fails, and to analyze its effectiveness and risks. The advantage of intervention is minimal invasiveness and low blood loss.Кровотечение из мочевого пузыря или предстательной железы является частым осложнением у пациентов с неоперабельной опухолью, а лечение таких больных остается сложной проблемой. Пациенты с массивной гематурией обычно пожилого возраста, и выполнить им цистэктомию невозможно. Таким больным показана эмболизация артерий мочевого пузыря и предстательной железы. Целью статьи является описание роли эмболизации в лечении кровотечения из мочевого пузыря и предстательной железы при неудаче консервативной терапии, анализ эффективности и рисков. Преимуществом вмешательства является минимальная инвазивность и малая кровопотеря
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
Get PDFBackground Due to the non-decreasing incidence of such injuries, prolonged treatment and high incidence of complications, treatment of posttraumatic soft tissue defects of extremities is an actual problem within traumatology and plastic and reconstructive surgery. Aim of study Development of tactics for the treatment of posttraumatic soft tissue defects of extremities with the use of vascularized tissues (flaps) and evaluation of its results. Materials and methods: 118 patients with posttraumatic soft tissue defects of extremities were included into the study. Patients were divided into 2 groups. In the comparison group (49 patients), the traditional management for posttraumatic defects was performed: local treatment of the wound followed by autodermoplasty. In the second group (study group), the developed procedure of cover tissues restoration using vascularized tissue complexes (69 patients) was applied. Results The developed treatment reduced the incidence of deep wound infection by 13.6%, necrosis of naked functional structures by 36.3%, chronic osteomyelitis by 17% and contraction of adjacent joints by 18.2%. At the same time, we noted a decrease in the duration of inpatient treatment by 14.7 days in patients with posttraumatic soft tissue defects of extremities. Conclusion The developed tactics of cover tissues restoration using vascularized tissue complexes reduced the incidence of complications and improved the functional results of treatment in patients with posttraumatic soft tissue defects of extremities.АКТУАЛЬНОСТЬ Лечение посттравматических дефектов мягких тканей конечностей является актуальной проблемой на стыке травматологии и пластической и реконструктивной хирургии в связи с неубывающей частотой подобных повреждений, продолжительным лечением и высокой частотой осложнений.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Разработка тактики лечения посттравматических дефектов мягких тканей конечностей с использованием васкуляризированных комплексов тканей (лоскутов) и оценка результатов ее применения. Материал и методы В исследование включены 118 пациентов с посттравматическими дефектами мягких тканей конечностей. Пациенты разделены на 2 группы. В группе сравнения (49 пострадавших) применена традиционная тактика лечения посттравматических дефектов, заключающаяся в местном лечении раны с последующей аутодермопластикой. Во второй группе (исследуемой) применена разработанная тактика восстановления покровных тканей с использованием васкуляризированных комплексов тканей (69 пострадавших).РЕЗУЛЬТАТЫ При применении разработанной тактики лечения удалось снизить частоту развития глубокой раневой инфекции на 13,6%, некроза обнаженных функциональных структур — на 36,3%, хронического остеомиелита — на 17%, контрактур смежных суставов — на 18,2%. В то же время отмечено уменьшение длительности стационарного лечения в среднем на 14,7 койкодня у пострадавших с посттравматическими дефектами мягких тканей конечностей. Вывод Использование разработанной тактики восстановления покровных тканей конечностей с помощью васкуляризированных комплексов тканей позволяет уменьшить частоту осложнений и улучшить функциональные результаты лечения пациентов с посттравматическими дефектами мягких тканей конечностей
РАЗВИТИЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ЗА СЧЕТ СДАВЛЕНИЯ СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ ОПУХОЛЬЮ СЕРДЦА: КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Get PDFWe report the clinical observation of acute myocardial infarction development associated with the compression of the left coronary artery trunk and discuss etiological role of primary and secondary cardiac tumors in the development of acute coronary syndrome.В статье приводится описание клинического наблюдения развития острого инфаркта миокарда, обусловленного сдавлением ствола левой коронарной артерии. Обсуждается этиологическая роль первичных и вторичных опухолей сердца в развитии острого коронарного синдрома.
ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ И АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ: ВЛИЯНИЕ НА ЛЕГОЧНУЮ ПЕРФУЗИЮ (ЧАСТЬ 2)
Get PDFBackground. Perfusion scintigraphy reveals perfusion defects in the occlusion of pulmonary vessels of any caliber and makes it possible to quantify pulmonary blood flow disorders, which allows the method to be used for the comparison of the thrombolytic and anticoagulant therapy efficacy in patients with acute pulmonary embolism.Aim of study .To compare the efficacy of thrombolytic and anticoagulant therapy in the treatment of acute pulmonary embolism in the dynamics of pulmonary perfusion disorders.Study Design. A prospective non-randomized study. The quantitative result of pulmonary perfusion deficiency obtained during perfusion scintigraphy was compared in patients with pulmonary embolism treated with thrombolytics or anticoagulants before treatment and in dynamics. The dynamics was evaluated the next day after administration of thrombolytics and on day 4–5 after initiating anticoagulant therapy. Preliminary analysis of these parameters in the group with anticoagulant therapy a day after the start of administration (by analogy with TLT) revealed no statistically significant differences.Description of the method. Radionuclide and CT studies were performed on a hybrid system SPECT/CT “Discovery NM/CT 670” (GE, USA): perfusion was evaluated with 80–120 MBq of Macrotech 99mTc radiopharmaceutical (RP), CT angiography was performed with 70-100 ml of radiopaque substance “Visipaque.” To determine the total perfusion deficiency, each defect of accumulation with an area equal to the segment was taken as a perfusion deficiency of 5% (subsegmental — 2.5%), equal to the lower lobe — 25%, an area equal to the right lung — 55%, the left lung — 45%. Characteristics of the sample. The perfusion scintigraphy was performed in 381 cases out of 503 patients with a diagnosis of pulmonary embolism of high/intermediate risk of early death, treated in the Intensive Care Unit for Surgical Patients from 2011 to 2016. In 166 cases out of 381, thrombolysis was performed; in 215 cases, an anticoagulant was prescribed. The groups did not differ in age and gender composition: 60±16 years; Me 61 (50; 71) and 62±15 years; Me 63 (53; 74); p=0.22, Mann-Whitney test; men/women: 73/93 and 89/126; p=0.68, the Fisher test.Results of the study. In 96.1% (366/381), perfusion disorders were observed in both lungs; in 3.9% (15/381) there was a unilateral lesion. The comparison of the treatment efficacy was conducted in 169 patients: in 127 cases the next day after introduction of a thrombolytic and in 42 cases on day 4–5 of anticoagulant therapy. In the group with thrombolysis, the initial perfusion deficiency was statistically significantly higher than in the anticoagulant group: 50±10%; Me 50 (40; 60) vs. 39±10; Me 40 (30; 45); p<0.00001, the Mann–Whitney test. The level of pulmonary hypertension was also higher: the systolic pressure in the pulmonary artery was 56±17 Me 54 (45, 68) versus 40±24 Me 40 (22; 56); p<0.00001, the Mann–Whitney test. As a result of treatment, the perfusion deficiency statistically significantly decreased in both groups: in the group with TLT from 50±10%, Me 50 (40; 60) to 26±14%; Me 25 (15; 35); p<0.00000.1, Wilcoxon test; and in the treatment with anticoagulant it decreased from 39±10%, Me 40 (30; 45) to 23±15%; Me 15 (15; 30); p<0.0001, Wilcoxon test. In the TLT group, the perfusion disorders regression was stronger compared to ACT and was registered the next day after administration of a thrombolytic: the standardized effect Es=2.0 and Es=1.2. In the treatment with anticoagulants, statistically significant differences were detected only on day 4–5 from the beginning of its administration. The study power for both groups was 1.00. After thrombolysis the systolic pressure in the pulmonary artery decreased statistically significantly within the next 24 hours: from 56±17 mmHg, Me 54 (45, 68) to 36±14 mmHg, Me 35 (25; 43); p=0.0002, Wilcoxon test; Es=1.3; P=1.00. With anticoagulant treatment, no statistically significant changes in pulmonary arterial pressure occurred 4-5 days after the initiation of treatment: 40±24 mmHg, Me 40 (22; 56) and 50±31 mm Hg, Me 48 (30; 58) ); p=0.72, Wilcoxon test.Conclusion. The advantage of thrombolysis over anticoagulant therapy was the ability to improve pulmonary blood flow, reduce pulmonary hypertension, and stabilize the patients’ condition quickly. Anticoagulant therapy did not allow this effect to be achieved in a short time: the statistically significant reduction in pulmonary perfusion deficiency occurred only on day 4–5 of treatment and was less significant; the statistically significant regression of pulmonary hypertension did not occur at that time.Актуальность. Перфузионная сцинтиграфия выявляет дефекты перфузии при окклюзии легочных сосудов любого калибра и дает возможность проводить количественную оценку нарушений легочного кровотока, что позволяет использовать метод для сравнения эффективности тромболитической (ТЛТ) и антикоагулянтной (АКТ) терапии у пациентов с острой легочной эмболией.Цель исследования. Провести сравнение эффективности ТЛТ и АКТ при лечении острой легочной эмболии по динамике нарушения легочной перфузии. Дизайн исследования Проспективное нерандомизированное исследование. Сравнивали количественный результат дефицита легочной перфузии, полученный при проведении перфузионной сцинтиграфии, у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии, получавших лечение тромболитиком или антикоагулянтом в двух точках: до начала лечения и в динамике. Динамику оценивали на следующие сутки после введения тромболитика и на 4–5-е сут после начала проведения АКТ. Предварительный анализ указанных параметров в группе с АКТ через сутки от начала введения (по аналогии с ТЛТ) не выявил статистически значимых различий. Описание метода Радионуклидные и КТ-исследования проводили на гибридной системе ОФЭКТ/КТ «Discovery NM/CT 670» (GE, США): перфузию оценивали с 80–120 МБк радиофармпрепарата (РФП) «99mTcмакротех», КТ-ангиографию выполняли с 70–100 мл рентгеноконтрастного вещества «Визипак». Для определения суммарного дефицита перфузии каждый дефект накопления площадью, равной сегменту, принимали за дефицит перфузии в 5% (субсегментарный — 2,5%), равной нижней доле — 25% площадью, равной правому легкому — 55%, левому — 45%. Характеристика выборки Из 503 пациентов с диагнозом «Легочная эмболия» высокого/промежуточного риска ранней смерти, проходивших лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии для хирургических больных НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в период с 2011 по 2016 г., в 381 наблюдении была проведена перфузионная сцинтиграфия. В 166 случаях из 381 был проведен тромболизис; в 215 — назначен антикоагулянт. Группы не различались по возрасту и половому составу: 60±16 лет; Ме 61 (50; 71) и 62±15 лет; Ме 63 (53; 74); р=0,22, тест Манна–Уитни; мужчины/женщины: 73/93 и 89/126; р=0,68, тест Фишера.Результаты. В 96,1% (366/381) нарушения перфузии наблюдали в обоих легких; в 3,9% (15/381) отмечено одностороннее поражение. Сравнение эффективности лечения провели у 169 человек: у 127 — на следующие сутки после введения тромболитика, у 42 — на 4–5-е сут назначения антикоагулянта. В группе с ТЛТ исходный дефицит перфузии был статистически значимо выше по сравнению с группой АКТ: 50±10%; Ме 50 (40; 60) против 39±10; Ме 40 (30; 45); р<0,00001, тест Манна–Уитни. Уровень легочной гипертензии также был более высоким: систолическое давление в легочной артерии 56±17 Ме 54 (45; 68) против 40±24 Ме 40 (22; 56); р<0,00001, тест Манна–Уитни. В результате лечения дефицит перфузии статистически значимо снизился в обеих группах: в группе с ТЛТ с 50±10%, Ме 50 (40; 60) до 26±14%; Ме 25 (15; 35); р<0,00000,1, тест Вилкоксона, а при лечении антикоагулянтом — с 39±10%, Ме 40 (30; 45) до 23±15%; Ме 15(15; 30); р<0,0001, тест Вилкоксона. В группе с ТЛТ эффект регресса перфузионных расстройств был сильнее по сравнению с АКТ и регистрировался уже на следующие сутки после введения тромболитика: стандартизированный эффект Es=2,0 и Es=1,2. При лечении антикоагулянтом статистически значимые различия были выявлены только на 4–5-е сут от начала введения. Мощность исследования для обеих групп составила 1,00. После тромболизиса в ближайшие сутки систолическое давление в легочной артерии статистически значимо снизилось: с 56±17 мм рт.ст., Ме 54 (45; 68) до 36±14 мм рт.ст., Ме 35 (25; 43); р=0,0002, тест Вилкоксона; Es=1,3; Р=1,00. При лечении антикоагулянтом через 4–5 сут от начала лечения статистически значимых изменений давления в легочной артерии не произошло: 40±24 мм рт.ст., Ме 40 (22; 56) и 50±31 мм рт.ст., Ме 48 (30; 58); р=0,72, тест Вилкоксона. Заключение. Преимуществом тромболизиса перед антикоагулянтной терапией явилась способность быстро, в минимальные сроки улучшить легочный кровоток, снизить легочную гипертензию и стабилизировать состояние пациентов. Антикоагулянтная терапия не позволяла достигнуть подобного эффекта в короткие сроки: статистически значимое снижение дефицита легочной перфузии происходило только на 4–5-е сут лечения и было менее выраженным; статистически значимого регресса легочной гипертензии в эти сроки не происходило.
ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАММА, ИМИТИРУЮЩАЯ УМИРАНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА, ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ БАКЛОФЕНОМ
Get PDFWe report a case of acute baclofen poisoning in a 23-year-old female patient, who committed suicide, which led to the development of a deep coma. The electroencephalogram on the first day recorded the phenomenon of “burst suppression”, which was seen as a sign of a dying brain. Subsequent studies have shown positive changes of the electroencephalogram and regression of neurological symptoms. Thus, the phenomenon of “burst suppression” in the depression of consciousness to deep coma and given adequate treatment, can be reversible.Описывается случай острого отравления баклофеном с суицидальной целью пациентки 23 лет, приведшего к развитию глубокой комы. На электроэнцефалограмме при этом в 1-е сутки регистрировался феномен «вспышка–подавление», который рассматривается как признак умирания головного мозга. При последующих исследованиях показана положительная динамика изменений электроэнцефалограммы; также отмечался регресс неврологической симптоматики. Таким образом, регистрируемый в электроэнцефалограмме феномен «вспышка–подавление» при угнетении уровня бодрствования до глубокой комы с учетом адекватной терапии может иметь обратимый характер