Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care" / Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»
Not a member yet
897 research outputs found
Sort by
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЧРЕСКОЖНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЯХ У БОЛЬНЫХ СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ: РЕЗУЛЬТАТЫ ДВОЙНОГО СЛЕПОГО РАНДОМИЗИРОВАННОГО КОНТРОЛИРУЕМОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ORBITA (OBJECTIVE RANDOMISED BLINDED INVESTIGATION WITH OPTIMAL MEDICAL THERAPY OF ANGIOPLASTY IN STABLE ANGINA)
Get PDF
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫХ ИСХОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ СТОПЫ
Get PDFBackground. The foot is a special anatomical structure in its complexity. A large number of articular and ligamentous structures provide effective amortization and adaptation to surface features when walking. At the same time, if it is damaged, restoration of its anatomic structure is significantly difficult for a surgeon and may cause a number of complications and consequences. These issues are significant in patients with multisystem and multiple trauma.Aim of study. To identify the most common causes of unsatisfactory outcomes of treatment for foot injuries in patients with isolated, multiple and multisystem trauma.Material and methods. Treatment of 216 patients was analyzed. We revealed 129 fractures of the calcaneus, 25 fractures of metatarsal bones and/or toes of the foot, 21 fractures of the talus, 18 Lisfranc lesions, 13 fractures of midfoot bones, and 10 multiple trauma of the foot. The multisystem trauma occurred in 38.4% of cases, isolated trauma of the foot was revealed in 36.7% and multiple injuries were observed in 24.9%. When evaluating the results, early and late complications were taken into account, and the functional outcome was determined by the Foot Function Index (FFI) after 6, 12 and 24 months.Results. Among patients with closed fractures of the calcaneus, the problems of healing of the postoperative wound appeared in 3.5% of cases in operative treatment. The frequency of secondary displacements was 5.8%. By 24 months in patients after surgical and conservative treatment, similar functional outcomes were observed. Among patients with open fractures, skin necrosis occurred in 7 out of 25 cases and wound infection was observed in 15 cases. When fixing with wires, secondary displacement was observed in 4 cases out of 18. The average FFI score by 24 months was 59.5. In patients with forefoot fractures, wound healing complications occurred in 2 cases. The average score on the FFI scale was 93.7±8.1. In patients with fractures of the talus, wound complications were not noted, avascular necrosis (AVN) developed in 9 patients, osteoarthrosis (OA) developed in 15 cases. The average FFI after 2 years was 93.2±5.5 in patients without AVN and OA, and 63.6±23.1 in patients with AVN and/or OA. Among patients with midfoot trauma, infectious complications and secondary displacement were not observed. Osteoarthrosis occurred in 13 patients, including 8 patients with lesions of the Lisfranc joint. The difference in functional outcomes between patients with developed osteoarthrosis and without it differed in mean values, but was not statistically significant.Conclusion. The causes of unsatisfactory outcomes of treatment for foot trauma are wound complications against the background of open fractures of the calcaneus, avascular necrosis of the talus and posttraumatic arthrosis of the foot joints. It is advisable to continue research to find the best algorithm for treatment in these cases. Актуальность. Стопа является особой по своей сложности анатомической структурой. Большое количество суставных и связочных структур обеспечивает эффективную амортизацию и приспособление к особенностям поверхности при ходьбе. Однако при повреждении стопы восстановление ее анатомии — задача для хирурга крайне сложная, она влечет за собой ряд осложнений и последствий. Особенно выражены эти проблемы у пациентов с сочетанной и множественной травмой. Цель исследования. Выявить наиболее частые причины неудовлетворительных исходов лечения при травме стопы у пациентов с изолированной, множественной и сочетанной травмой.Материал и методы. Проанализировано лечение 216 пациентов. У 129 выявлен перелом пяточной кости, у 25 — переломы плюсневых костей и/или пальцев стопы, у 21 — перелом таранной кости, у 18 — повреждение сустава Лисфранка, у 13 — переломы костей среднего отдела стопы, а у 10 — множественная травма стопы. Сочетанная травма имела место в 38,4% наблюдений, изолированная травма стопы — в 36,7%, множественная травма скелета — в 24,9%. При оценке результатов учитывали ранние и поздние осложнения, а функциональный результат определяли по шкале Foot Function Index (FFI) в сроки 6, 12 и 24 мес.Результаты.Среди пациентов с закрытыми переломами пяточной кости проблемы заживления послеоперационной раны фигурировали в 3,5% наблюдений при оперативном лечении. Частота вторичных смещений составила 5,8%. Через 24 мес у пациентов после хирургического либо консервативного лечения наблюдали схожие функциональные исходы. Среди пациентов с открытыми переломами некроз кожи возник в 7 наблюдениях из 25, раневая инфекция — в 15. При фиксации спицами вторичное смещение наблюдали в 4 случаях из 18. Средний бал по шкале FFI через 24 мес составил 59,5. У пациентов с переломами костей переднего отдела стопы осложнения заживления раны возникли в 2 случаях. Средний бал по шкале FFI составил 93,7±8,1. У пациентов с переломами таранной кости раневых осложнений не отмечено, аваскулярный некроз (АВН) развился у 9 пациентов, остеоартроз (ОА) — в 15 наблюдениях. Средний показатель по шкале FFI через 2 г. составил 93,2±5,5 у пациентов без АВН и ОП и 63,6±23,1 — у пациентов с АВН и/или ОА. Среди пациентов с травмой среднего отдела стопы инфекционных осложнений и вторичного смещения не наблюдали. Остеоартроз имел место у 13 пациентов, включая 8 пациентов с повреждениями сустава Лисфранка. Разница в функциональных исходах между пациентами с развившимся ОА и без него отличалась по средним значениям, но не была статистически значимой.Выводы. Причинами неудовлетворительных исходов лечения при травме стопы являются раневые осложнения на фоне открытых переломов пяточной кости (72,0%), аваскулярный некроз таранной кости (42,8%) и посттравматический артроз суставов стопы (от 38,5 до 71,4% в зависимости от локализации повреждения). Целесообразно продолжение исследований для поиска лучшего алгоритма лечения в этих случаях.
К 70-летию Сергея Павловича Миронова
Get PDF.Сергей Павлович Миронов - академик Российской академии наук, директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова», Заслуженный деятельнауки Российской Федераци
Результаты интрагастральной рН-метрии у пострадавших с обширными ожогами
Get PDFAim of study To study of the role of hydrochloric acid in the genesis of stress-induced gastric ulceration in patients with extensive burns.Material and methods The results of gastroscopy and endoscopic pH-metry of 30 young patients with extensive burns (19 male patients and 11 female patients). The acidity of the gastric contents was measured on day 1,7 and 14 after the trauma.Results It was found that the early period of burn disease was followed by the pH growth in the acid-producing area of the stomach to 3.8–4.2 (p=0.002–0.020). This indicated that extensive burns provoked a significant decrease of hydrochloric acid production by parietal cells of the stomach. The restoration of the acid production occurred only 14 days after thermal injury and was not followed by the development of a hyperacid state. The frequency of erosive-ulcerative lesions detection in the gastric mucosa by the end of the first day after receiving burns was 83%, 87% on day 7, and 96% on day 14. In total, stress-induced lesions of the gastrointestinal mucosa were diagnosed in 26 of 30 patients with a shock-induced thermal injury. Consequently, in patients with burn shock the protective factors of the gastric mucosa were depressed so that a minimum amount of hydrochloric acid was sufficient to damage it.Conclusion Inhibition of acidogenic function is typical for patients with burn disease. Hydrochloric acid does not play a leading role in the genesis of stressinduced ulceration in patients with severe thermal trauma.Цель исследования Изучение роли соляной кислоты в генезе эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки пищеварительного тракта у пострадавших с обширными ожогами.Материал и методы Представлены результаты обследования 30 пациентов с тяжелой термической травмой. Для оценки морфологических изменений слизистой оболочки выполняли эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), кислотопродуцирующую функцию желудка исследовали методом эндоскопической рН-метрии.Результаты Ранний период ожоговой болезни сопровождается подавлением кислотообразующей функции (pH 3,8–4,2) и субкомпенсацией ощелачивающей функции (pH 2,8–4,8) желудка. Восстановление достаточной продукции соляной кислоты происходит не ранее 14-х сут от момента термической травмы. Однако, несмотря на значительное снижение дебита хлористоводородной кислоты, стресс-индуцированные повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта диагностированы у 86% пострадавших с шокогенной термической травмой. Полученные данные свидетельствуют о том, что в условиях ожогового шока факторы защиты слизистой оболочки желудка угнетаются настолько, что для ее повреждения достаточно минимального количества соляной кислоты.Вывод Угнетение кислотопродуцирующей функции желудка характерно для раннего периода ожоговой болезни. Соляная кислота не играет ведущей роли в генезе стресс-индуцированных поражений желудка и ДПК у пациентов с тяжелой термической травмой
Регистр как основа эпидемиологического контроля и оптимизации помощи при внегоспитальной остановке кровообращения
Get PDFDespite significant progress in medicine, out-of-hospital cardiac (OHCA) remains one of the leading causes of death around the world. Epidemiological data suggest wide distribution of OHCA, low incidence of cardiopulmonary resuscitation attempts and low efficiency of resuscitation in the Russian Federation. Both implementation of measures for reducing mortality from OHCA and monitoring of their efficiency should be based on up-to-date, reliable data on national and regional OHCA epidemiology and performance of emergency medical services. The aim of this review is to provide a rationale for establishment of the national OHCA registry as a main instrument of collection, arrangement, storage, processing and presentation of data on OHCA epidemiology and efficiency of care provided. The review includes the analysis of OHCA epidemiological studies carried out in Russia, describes general concept and international experience of developing OHCA registries, and discusses Utstein guidelines for uniform reporting of OHCA data.Несмотря на значительный прогресс медицины, внегоспитальная остановка кровообращения (ВГОК) остается одной из лидирующих причин смерти во всем мире. Эпидемиологические данные свидетельствуют о широкой распространенности ВГОК в Российской Федерации при малой частоте проведения реанимации и низкой результативности реанимационных мероприятий. Принятие мер, направленных на снижение смертности от ВГОК, а также контроль эффективности таких мер должны базироваться на актуальных и достоверных сведениях об эпидемиологии остановки кровообращения и показателях функционирования системы первой помощи и медицинской помощи в стране и регионах. Цель настоящего обзора состоит в обосновании целесообразности создания отечественного регистра ВГОК как главного инструмента сбора, систематизации, хранения, обработки и представления сведений об эпидемиологии остановки кровообращения и действенности помощи при ВГОК. В обзоре представлен анализ отечественных исследований эпидемиологии ВГОК, описывается общая концепция и зарубежный опыт создания регистров ВГОК, обсуждаются международные рекомендации Utstein по унифицированному сообщению сведений о ВГОК
ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ МАССОВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ (НА ПРИМЕРЕ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ)
Get PDFThe article gives a situational task with detailed solving on providing emergency medical service at traffic accident with several victims. This type of educational technology is applicable for training classes and monitoring of medical personnel training level. В статье приводится ситуационная задача с подробным решением, отражающая принципы и порядок оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации при дорожно- транспортном происшествии с несколькими пострадавшими. Данный тип образовательных технологий применим как при проведении практических занятий с элементами симуляционного обучения, так и для контроля уровня подготовки медицинского персонала.
