Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care" / Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»
Not a member yet
897 research outputs found
Sort by
ФИБРООПТИЧЕСКАЯ ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ
Get PDFThe article presents the analysis of the existing literature on the use of fiberoptic facilities during challenging tracheal intubation. Awake fiberoptic intubation is the «gold standard» for difficult intubation cases in selective surgery. However, in emergency cases there is no clear rule for particular fiberoptic bronchoscope intubation method (awake, under anaesthesia with neuroomuscular relaxants or without them). Moreover, fiberoptic bronchoscope intubation technique is not described and valid enough. This is why further shared and generalized experience of fiberoptic tracheal intubation is needed, primarily for anesthetic management of emergency operations.В статье проведен анализ существующей литературы об использовании фиброоптической техники в случаях трудной интубации трахеи. Отмечено, что в плановой хирургии «золотым стандартом» при трудной интубации является фиброоптическая интубация при нахождении больного в сознании. Однако в экстренных ситуациях нет достаточно четкого обоснования того или иного метода интубации по фибробронхоскопу — в сознании, под наркозом с миорелаксантами или без них. Кроме того, недостаточно обоснована и описана техника выполнения интубации по фибробронхоскопу. Эти обстоятельства служат основанием для дальнейшего обобщения опыта использования фиброоптической интубации трахеи для анестезиологического обеспечения экстренных операций
К 70-ЛЕТИЮ МИХАИЛА ИВАНОВИЧА ДАВЫДОВА
Get PDF.11 октября исполнилось 70 лет академику РАН Михаилу Ивановичу Давыдову!В 1975 г. он окончил Первый Московский медицинский институт им. И.М. Сеченова. Прошел клиническую ординатуру (1975–1977) и аспирантуру (1977–1980) в Онкологическом научном центре им. Н.Н. Блохина АМН СССР, а в 1986 г. стал ведущим научным сотрудником его торакального отделения
ИМПЛАНТАЦИЯ КАВА-ФИЛЬТРОВ В ВЕРХНЮЮ ПОЛУЮ ВЕНУ
Get PDFAbstract The purpose of this review is to evaluate the results of superior vena cava filters placement in order to prevent pulmonary embolism associated with upper extremities deep vein thrombosis. The central venous catheter, malignancy and lower extremities deep venous thrombosis are main risk factors of upper extremities deep venous thrombosis. The placement of the superior vena cava filter is a safe and effective method for preventing pulmonary embolism in patients with acute upper extremities deep vein thrombosis where therapeutic anticoagulation is contraindicated or appeared to be ineffective.Целью обзора явилось изучение результатов имплантации кава-фильтров в верхнюю полую вену (ВПВ) для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии при тромбозе глубоких вен верхних конечностей (ТГВВК). Главными факторами риска развития являются: наличие центрального венозного катетера, злокачественной опухоли и сопутствующего тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Установка кава-фильтра в ВПВ — безопасный и эффективный метод профилактики тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с острым ТГВВК, которым антикоагулянтная терапия противопоказана или оказалась неэффективной.
ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ОСТАНОВКА СЕРДЦА. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТАКТИКА РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Get PDFThis article describes the prehospital resuscitation tactics depending on type of electrical activity in cardiac arrest. Typical tests are given as a tool for assimilating the complex of cardiopulmonary resuscitation in the structure of postgraduate education.В статье отражена тактика проведения реанимационных мероприятий выездными бригадами скорой медицинской помощи в зависимости от вида электрической активности сердца при остановке кровообращения. Для усвоения комплекса сердечно-легочной реанимации в структуре последипломного образования приводятся типовые тестовые задания
Сравнительная оценка методов протезирования аортального клапана у больных старше 70 лет с аортальным стенозом
Get PDFBackground As life expectancy and quality of health improve, more and more people reach old age, and so does the number of heart diseases. One of the most urgent problems among elderly patients is degenerative stenosis of the aortic valve (AV). The conservative treatment of symptoms of chronic heart failure with AV stenosis improves the patient’s condition only for a while, whereas surgical treatment such as replacement of AV is recognized as the main effective method of treating a defect. Recently, alternative technologies for prosthetic AV have been developed, aimed at reducing adverse effects of artificial circulation (AC) in high-risk patients and minimizing the scope of surgical intervention.Aim of study The aim of the study was to evaluate the immediate results of surgical treatment of aortic stenosis using different methods in patients over 70.Material and methods The article presents the results of treatment of 64 patients over 70 with isolated AV stenosis, operated with different surgical techniques from July, 2016 to January, 2018. All patients were divided into three groups, differing in the severity of the initial condition and the method treatment. Group 1 (transcatheter implantation of the prosthetic AV, EuroSCORE II — 21.81%) consisted of 19 patients, Group 2 (non-suture implantation of a Perceval prosthetic valce under the AC, EuroSCORE II — 13.81%) consisted of 13 patients and Group 3 (“standard” prosthetics, EuroSCORE II — 9.89%) consisted of 32 patients.Results In Group 1, two patients died, the hospital mortality was 10.5%. In Group 2 and Group 3, one patient died, the hospital mortality was 7.6 and 3.1%, respectively. Implantation of a permanent pacemaker was required in three patients (15.7%) from the TAVI group after installation of Medtronic Core Valve and two patients (15.3%) from the Perceval group.Conclusion The obtained results of AV replacement by various methods allowed to expand indications for the management of AV stenosis in patients of the older age group with a high surgical risk of operation under AC conditions who had not previously been considered candidates for surgical treatment of aortic malformation due to the age and severity of the concomitant pathology.Введение По мере увеличения продолжительности жизни и улучшения качества здравоохранения все больше людей достигают преклонного возраста, в связи с чем растет и число людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Одной из актуальных проблем среди пациентов старшего возраста на сегодняшний день является дегенеративный стеноз аортального клапана (АК). Консервативное лечение симптомов хронической сердечной недостаточности при стенозе АК улучшает состояние больного лишь на время, тогда как хирургическое лечение в виде замены несостоятельного АК признано основным эффективным методом лечения порока. В последнее время разработаны альтернативные технологии протезирования АК, направленные на снижение неблагоприятного влияния искусственного кровообращения (ИК) на пациентов высокого риска и минимизацию объема оперативного вмешательства.Цель исследования Оценить непосредственные результаты хирургического лечения аортального стеноза с использованием различных методов у пациентов старше 70 лет.Материал и методы В статье представлены результаты лечения 64 пациентов старше 70 лет с изолированным стенозом АК, оперированных по различным хирургическим методикам с июля 2016 г. по январь 2018 г. Все пациенты были разделены на три группы, различающиеся по тяжести исходного состояния пациентов и методу лечения. Группу 1 (транскатетерная имплантация протеза АК, EuroSCORE II — 21,81%) составили 19 пациентов, группу 2 (бесшовная имплантация протеза Perceval в условиях ИК, EuroSCORE II — 13,81%) — 13 пациентов и группу 3 («стандартное» протезирование АК, EuroSCORE II — 9,89%) — 32 пациента.Результаты В 1-й группе умерли 2 пациента, госпитальная летальность составила 10,5%. Во 2-й и 3-й группах умерли по одному пациенту, госпитальная летальность составила 7,6% и 3,1% соответственно. Трем пациентам (15,7%) из группы TAVI после установки протезов Medtronic Core Valve и двум пациентам (15,3%) из группы Perceval потребовалась имплантация постоянного электрокардиостимулятора.Заключение Полученные результаты протезирования АК по различным методикам позволили расширить показания к коррекции стеноза АК у пациентов старшей возрастной группы с высоким хирургическим риском операции в условиях ИК, которые ранее не рассматривались кандидатами на хирургическое лечение аортального порока из-за возраста и тяжести сопутствующей патологии
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ СИНДРОМЕ ДЬЕЛАФУА РЕДКОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
Get PDFAbstract The given clinical example demonstrates the possibility of diagnosis and surgical treatment of Dieulafoy’s lesion with rare location (cecum in this case) when endoscopic hemostasis cannot be adequately performed. The manifestation of the disease is caused by the use of dual antiplatelet therapy after installation of stents into coronary arteries for unstable angina.Приведенный клинический пример демонстрирует возможность диагностики и хирургического лечения синдрома Дьелафуа редкой локализации, в нашем наблюдении в слепой кишке, при невозможности выполнения адекватного эндоскопического гемостаза. Манифестация заболевания вызвана использованием двойной дезагрегантной терапии после стентирования коронарных артерий по поводу нестабильной стенокардии.
ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ В КОРРЕКЦИИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ ОСТРОМ ТЯЖЕЛОМ ПАНКРЕАТИТЕ
Get PDFBackground. A persistently high mortality rate of patients with pancreatitis is the result of multiple organ failure which is in many aspects associated with developing endogenous intoxication. Pancreatic encephalopathy is one of particular manifestations of this syndrome.Aim of study: to determine severity of cerebral dysfunction in cases of acute destructive pancreatitis, to assess the efficacy of laser therapy for this disease.Material and methods: The research is based on the results of clinical studies, carried out at the Republican Clinical Hospital No.3. Clinical laboratory analysis of 60 patients was conducted. The patients were randomly split into two equal groups: the comparison group (standard therapy) and the basic group (standard therapy and laser therapy). The patients were examined upon admission to hospital and in dynamics (day 1, 3, 5, and 7). The severity of cerebral dysfunction was assessed within controlled terms with the help of RASS and psychometric tests: number connection tests (A and B), “Point in circle”, “Labyrinth”, test of symbols and numbers. The level of endogenous intoxication was evaluated by the amount of hydrophilic (middle molecules) and hydrophobic (common and effective albumin concentration) component.Results. Acute severe pancreatitis led to a marked endogenous intoxication, which manifested itself as an increase in medium molecular weight peptides, decrease in common and effective albumin concentration, growth of toxicity index with regard to normal indices. During all research period the basic group (laser therapy) there was a decrease in medium molecular weight peptides, significant increase in common and effective albumin concentration and a decrease in index toxicity. Psychometric tests revealed a number of deviations from normal indices. At the beginning of the research, a reliable prolongation of time interval during examination tests (the number connection test B, “point in circle”, “Labyrinth”) was noted, and less cells were filled during symbol and number test with regard to normal indices. The subsequent analysis of psychometric tests of patients from the basic group revealed a shortening of time interval during number connection test block B, “Point in circle” and “Labyrinth”. More filled cells during symbol and numbers test were also observed.Conclusion. Results of psychometric tests confirmed latent encephalopathy during endogenous intoxication, associated with acute severe pancreatitis. The laser therapy as a component of complex treatment promotes to decrease severity of endogenous intoxication and manifestation of encephalopathy. Актуальность. Стабильно высокая летальность при панкреатите преимущественно обусловлена полиорганной недостаточностью, что во многом связано с формирующейся эндогенной интоксикацией. Одно из частных проявлений данного синдрома — панкреатическая энцефалопатия.Цель исследования. Установить выраженность церебральной дисфункции при остром деструктивном панкреатите; оценить эффективность лазерной терапии при указанной патологии.Материал и методы. В основу работы положены данные исследования, проведенного на базе ГБУЗ РМ «Республиканская клиническая больница № 3». Проведен клинико-лабораторный анализ 60 больных. Пациентов рандомизировали на две равные группы — сравнения (получавших стандартную терапию) и основную (получавших в дополнение к базисному лечению лазеротерапию). Обследование больных всех групп проводили при поступлении и в динамике (1-е, 3-и, 5-е, 7-е сут). В контрольные сроки у всех наблюдаемых больных исследовали выраженность церебральной дисфункции с помощью оценки неврологического статуса, оценки по Ричмондской шкале ажитации-седации (RASS), психометрического тестирования (тесты связи чисел — блоки А и В, «Точка в круге», «Лабиринт», символьно-числовой). Производили оценку эндогенной интоксикации по уровню токсичных продуктов гидрофильной (молекулы средней массы) и гидрофобной (по общей и эффективной концентрации альбумина — ОКА и ЭКА) природы.Результаты. Острый тяжелый панкреатит приводил к формированию выраженного синдрома эндогенной интоксикации, что выражалось в увеличении уровня в крови среднемолекулярных пептидов, снижении ОКА и ЭКА, увеличении индекса токсичности (ИТ) относительно нормальных показателей. В течение всего периода исследования в группе, получавшей лазеротерапию, было отмечено уменьшение содержания среднемолекулярных пептидов, значительное повышение ОКА и ЭКА, а также снижение ИТ. Проведение психометрического исследования обнаружило ряд отклонений от нормальных показателей. У всех пациентов в начале исследований выявлены статистически значимое увеличение длительности выполнения теста связи чисел блока В (ТСЧ-В), теста «Точка в круге» и теста «Лабиринт», а также уменьшение количества заполненных ячеек при выполнении символьно-числового теста относительно нормы. Дальнейший анализ психометрических тестов у пациентов основной группы выявил уменьшение времени выполнения ТСЧ-В, тестов «Точка в круге» и «Лабиринт». Зафиксировано также повышение числа заполненных ячеек символьночислового теста.Выводы. Полученные данные психометрического исследования подтверждают формирование латентной энцефалопатии при эндогенной интоксикации, вызванной острым деструктивным панкреатитом. Применение лазеротерапии в составе комплексного лечения позволяет уменьшить выраженность эндогенной интоксикации и смягчить проявления энцефалопатии.
ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИЕ ОЖОГИ КОЖИ СРЕДСТВАМИ БЫТОВОЙ ХИМИИ
Get PDFBackground Chemical burns are 2.5 % to 5.1% of all burn injuries. Burns caused with household chemicals occur even more rarely. Because of its relative rarity there is no common surgical tactics for such patients. This type of burn trauma still remains under discussion. Aim of study Optimization of surgical treatment tactics in patients with severe chemical burns caused by household chemicals. Material and methods Medical histories of patients with life-threatening burns, caused by household chemicals. Results In order to remove the damaging agent, multiple incisions were performed as early as possible after admission. After stabilization, necrotized tissue was removed gradually to the superficial fascia. Single-stage autografting was considered unreasonable due to the lack of objective factors of the lesion depth. Hydrocolloid dressings were used for temporal closure of wounds. As tissues became clean we covered granulating wound by split-skin grafts. Conclusion Early fascial excision and delayed autoplasty is the priority method of surgical treatment of patients with life-threatening burns caused by household chemicals.Актуальность Химические ожоги составляют от 2,5 до 5,1% случаев в общей структуре ожогового травматизма. Ожоги средствами бытовой химии встречаются еще реже. Из-за относительно небольшого удельного веса данной патологии устоявшейся тактики хирургического лечения таких пострадавших нет, она остается предметом дискуссий. Цель исследования Оптимизировать тактику хирургического лечения пострадавших с обширными химическими ожогами средствами бытовой химии. Материал исследования Истории болезни пострадавших от ожогов средствами бытовой химии. Результаты В представленных наблюдениях для обеспечения оттока повреждающего вещества пациентам наносили множественные некротомические разрезы в максимально ранние сроки от момента госпитализации. После стабилизации состояния пострадавших выполняли этапные некрэктомии до уровня поверхностной фасции. Ввиду отсутствия объективных критериев глубины поражения выполнение одномоментной аутопластики считали нецелесообразным, временное закрытие раневых дефектов осуществляли гидроколлоидными раневыми покрытиями. По мере очищения ран и формирования грануляционной ткани осуществляли свободную аутодермопластику расщепленными трансплантатами. Вывод Ранняя «фасциальная» некрэктомия с отсроченной аутодермопластикой является эффективным методом хирургического лечения пострадавших с жизнеугрожающими ожогами средствами бытовой химии.