Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care" / Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»
Not a member yet
897 research outputs found
Sort by
РАЗРЫВЫ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И СОБСТВЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
Get PDFThe rupture of the interventricular septum (ivs) remains a severe complication of acute myocardial infarction. In this article, we discuss optimal treatment tactics for patients with internal heart ruptures in acute myocardial infarction. We consider minimally invasive interventions in the optimally early periods of acute myocardial infarction as an alternative to surgical treatment using artificial circulation. It remains urgent to improve measures preventing complications in acute myocardial infarction, as well as its early diagnosis and the specifics of managing such patients.Разрыв межжелудочковой перегородки остается грозным осложнением острого инфаркта миокарда. В статье обсуждается проблема оптимальной тактики лечения больных с внутренними разрывами сердца при остром инфаркте миокарда. Рассматриваются малоинвазивные вмешательства в оптимально ранние сроки острого инфаркта миокарда как альтернатива хирургическому лечению с использованием искусственного кровообращения. Остается актуальным совершенствование профилактических мероприятий, направленных на предотвращение осложнений при остром инфаркте миокарда, а также ранней их диагностики и особенности ведения таких пациентов
ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ГОРТАНИ У РЕБЕНКА 12 МЕСЯЦЕВ
Get PDFThe author report a clinical case of a one-year-old-child treatment with a foreign body (diode lamp) in the larynx. Despite the large size of the aspirated object and its location at the level of the glottis, the child was breathing independently. The foreign body was removed through natural airways with direct laryngoscopy, avoiding complications. This case emphasizes necessity of properly performed objective examination in children of younger age in order to reveal foreign bodies of respiratory ways. Автор представляет клинический случай лечения ребенка в возрасте 12 мес с инородным телом (диодная лампа) гортани. Несмотря на большой размер аспирированного предмета и его локализацию на уровне голосовой щели, ребенок дышал через естественные дыхательные пути. Инородное тело удалось удалить через естественные пути при прямой ларингоскопии, избежав при этом осложнений. Данное наблюдение еще раз подчеркивает необходимость своевременного проведения объективного обследования на предмет выявления инородных тел дыхательных путей у детей младшего возраста
ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ И АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ С ВЫСОКИМ И ПРОМЕЖУТОЧНЫМ РИСКОМ РАННЕЙ СМЕРТИ. ЧАСТЬ 1. ЛЕТАЛЬНОСТЬ И ОСЛОЖНЕНИЯ
Get PDFBackground The advantages of thrombolytic therapy over anticoagulant therapy in the treatment of acute pulmonary embolism are uncertain. Aim of study To compare primary outcomes and incidence of complications in patients with PE of high and intermediate risk in the course of TLT or ACT and to assess efficacy and safety of TLT and ACT. Study Design Prospective non-randomized study. Intervention was administration of a thrombolytic, the control group consisted of patients who had an anticoagulant introduced. Characteristics of a sample 503 patients with a high and intermediate risk of early death at the age of 16 to 93 years (mean age 61±16, Ме 63 (51; 74) admitted to the resuscitation department in 2011–2016. Thrombolytics were administered to 222 patients, heparin — 281. Results The mortality rate was 10.8% (24/222) when treated with thrombolytic vs. 17.8% (50/281) with anticoagulant treatment; odds ratio was 0.56, 95% confidence interval 0.32; 0.97; p=0.031; P=0.60. The mortality rate in the subgroup with unstable hemodynamics was 30.2% (19/63) with thrombolytics vs. 47.1% (32/68) with anticoagulant treatment; OR 0.49 (0.22; 1.06); p=0.051; P=0.51. The mortality rate in the subgroup of intermediate risk was 3.2% (5/158) vs. 8.4% (18/214); OR 0.36 (0.11; 1.05); p=0.049; P=0.54. The use of thrombolytic was associated with a decrease in mortality: in the age group< 75 (mortality rate 5.5% (10/181) vs. 16.2% (33/204), OR 0.30 (0.14; 0.67); p=0.001, P=0.92); in the subgroup with acute cardiac arrhythmias (mortality rate 4.5% (1/122) vs. 44.0% (11/25); OR 0.061 (0.003; 0.557); p=0.002; P=0.91); in the subgroup with no hospital recurrence of embolism (mortality rate 1.6% (3/188) vs. 12.9% (32/248); OR 0.14 (0.03; 0.46), p< 0.001; P=1.0). With thrombolysis, infarction pneumonia developed less often: in 19.8% (44/222) vs. 28.8% (81/281); OR 0.61 (0.39; 0.95); p=0.022; P=0.64. There were no differences in the incidence of hemorrhagic complications in the treatment of thrombolytics in comparison with anticoagulant therapy: 7.7% (17/222) vs. 10.3% (29/281); OR 0.72 (0.37; 1.40); p=0.35; P=0.17. Severe hemorrhages (including intracranial): 2.7% (6/22) vs. 3.2% (9/281); OR 0.84 (0.26; 2.62); p=0.80; P=0.06. Minor hemorrhages: 5.0% (11/ 222) vs. 7.1% (20/281); OR 0.72 (0.31; 1.63); p=0.36; P=0.16. Intracranial hemorrhages: 0.90% (2/222) vs. 0.71% (2/281); OR 1.27 (0.13; 12.67); p=0.81; P=0.13). There was no difference in the re-occurrence of embolisms: 15.3% (34/222) and 11.7% (33/281); OR 1.36 (0.79; 2.35); p=0.29; P=0.22. Conclusion Thrombolytic therapy appeared to be more effective for survival compared to anticoagulant therapy with no differences in the incidence of complications.АКТУАЛЬНОСТЬ Преимущества тромболитической терапии перед антикоагулянтной в лечении острой легочной эмболии неопределенны.Цель исследования Провести сравнительный анализ первичных исходов — летальности и частоты развития осложнений у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии высокого и промежуточного риска при проведении тромболитической (ТЛТ) или антикоагулянтной терапии (АКТ). Оценить эффективность и безопасность ТЛТ и АКТ.Дизайн исследования Проспективное нерандомизированное исследование. Вмешательством являлось введение тромболитика, группой контроля — пациенты, которым вводился антикоагулянт.Характеристика выборки 503 пациентов высокого и промежуточного риска ранней смерти в возрасте от 16 до 93 лет (средний возраст 61±16, Ме 63 (51; 74) лет), поступивших в реанимационное отделение в 2011–2016 гг; 290 женщин, 213мужчин; тромболитик вводился 222 больным, гепарин — 281.Результаты Летальность при лечении тромболитиком 10,8% (24/222) против 17,8% (50/281) при лечении антикоагулянтом; отношение шансов 0,56, 95% доверительный интервал 0,32; 0,97; р=0,031; мощность (P) 0,60. Летальность в подгруппе с нестабильной гемодинамикой при введении тромболитика 30,2% (19/63) против 47,1% (32/68) при введении антикоагулянта; отношение шансов (ОШ) 0,49 (0,22; 1,06); р=0,051; Р=0,51. Летальность в подгруппе промежуточного риска 3,1% (5/159) против 8,5% (18/213); ОШ 0,35 (0,11; 1,04); р=0,048; Р=0,58. Использование тромболитика было ассоциировано со снижением летальности: в возрастной подгруппе< 75 лет (летальность 5,5% (10/181) против 16,2% (33/204); ОШ 0,30 (0,14; 0,67); р=0,001; Р=0,92); в подгруппе с острыми нарушениями сердечного ритма (летальность 4,5% (1/22) против 44,0% (11/25); ОШ 0,061 (0,003; 0,557), р=0,002; Р=0,91); в подгруппе с отсутствием госпитального рецидива эмболии (летальность 1,6% (3/188) против 12,9% (32/248); ОШ 0,14 (0,03; 0,46); р<0,001; Р=1,0). При тромболизисе реже развивалась инфарктная пневмония: в 19,8% (44/222) против 28,8% (81/281); ОШ 0,61(0,39; 0,95); р=0,022; Р=0,64. Не было выявлено различий в частоте геморрагических осложнений при лечении тромболитиком по сравнению с антикоагулянтом: 7,7% (17/222) против 10,3% (29/281); ОШ 0,72 (0,37; 1,40); р=0,35; Р=0,17. Тяжелые кровотечения (включая интракраниальные): 2,7% (6/22) против 3,2% (9/281); ОШ 0,84 (0,26; 2,62); р=0,80; Р=0,06. Незначительные кровотечения: 5,0% (11/222) против 7,1% (20/281); ОШ 0,72 (0,31; 1,63); р=0,36; Р=0,16. Интракраниальные кро- вотечения: 0,90% (2/222) против 0,71% (2/281); ОШ 1,27 (0,13; 12,67); р=0,81; Р=0,13). Не раз- личалась и частота повторных эмболий: 15,3% (34/222) и 11,7% (33/281); ОШ 1,36 (0,79; 2,35); р=0,29; Р=0,22. Заключение Тромболитическая терапия по сравнению с антикоагулянтной была эффективней для выживания; при этом статистически значимых различий в частоте развития осложнений не было выявлено. Ключевые слова: легочная эмболия, тромболитическая терапия, антикоагулянтная терапия, промежуточный риск неблагоприятного исхода, летальность, интракраниальные кровотечения, нарушения сердечного ритма>< 0,001; Р=1,0). При тромболизисе реже развивалась инфарктная пневмония: в 19,8% (44/222) против 28,8% (81/281); ОШ 0,61(0,39; 0,95); р=0,022; Р=0,64. Не было выявлено различий в частоте геморрагических осложнений при лечении тромболитиком по сравнению с антикоагулянтом: 7,7% (17/222) против 10,3% (29/281); ОШ 0,72 (0,37; 1,40); р=0,35; Р=0,17. Тяжелые кровотечения (включая интракраниальные): 2,7% (6/22) против 3,2% (9/281); ОШ 0,84 (0,26; 2,62); р=0,80; Р=0,06. Незначительные кровотечения: 5,0% (11/222) против 7,1% (20/281); ОШ 0,72 (0,31; 1,63); р=0,36; Р=0,16. Интракраниальные кровотечения: 0,90% (2/222) против 0,71% (2/281); ОШ 1,27 (0,13; 12,67); р=0,81; Р=0,13). Не различалась и частота повторных эмболий: 15,3% (34/222) и 11,7% (33/281); ОШ 1,36 (0,79; 2,35); р=0,29; Р=0,22.Заключение Тромболитическая терапия по сравнению с антикоагулянтной была эффективней для выживания; при этом статистически значимых различий в частоте развития осложнений не было выявлено
ТАКТИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ЧРЕСКОЖНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЯХ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, ОСЛОЖНИВШИМСЯ КАРДИОГЕННЫМ ШОКОМ: РЕЗУЛЬТАТЫ РАНДОМИЗИРОВАННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ CULPRIT-SHOCK (CULPRIT LESION ONLY PCI VERSUS MULTIVESSEL PCI IN CARDIOGENIC SHOCK)
Get PDF
ВЛИЯНИЕ РАННЕЙ САНАЦИОННОЙ ФИБРОБРОНХОСКОПИИ С АППЛИКАЦИЕЙ КОЛЛАГЕНА 1-ГО ТИПА ЧЕЛОВЕКА НА СРОКИ ЭПИТЕЛИЗАЦИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ТРАХЕИ И БРОНХОВ У ПАЦИЕНТОВ С ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТРАВМОЙ
Get PDFBackground. Inhalation trauma remains one of the most common and complex condition to be treated. Fibrobronchoscopic sanitation plays a significant role in the complex therapy of patients with inhalation trauma, allowing purulent necrotic discharge, soot and combustion products to be removed from the lumen of the tracheobronchial tree. We proposed a method for local treatment of mucosal lesions in inhalation trauma based on early endoscopic sanitation of the tracheobronchial tree with solutions of antiseptics followed by application of human type 1 collagen solution.Aim of study. To assess the effect of early fibroblochoscopic sanitation with application of human-type collagen 1 on the timing of epithelialization of the damaged tracheal and bronchial mucosa in patients with inhalation trauma.Material and methods. The study included 59 patients with inhalation trauma of 2–3 degree. All patients from the first day after the trauma underwent bronchoscopic sanitation in accordance with the standards of medical care. Immediately after the removal of soot, the solution of human-type collagen 1 was applied in patients of the main group, obtained from ligaments and tendons by the acid extraction method. The dynamics of the reparative process was evaluated on the basis of the endoscopic study and according to a series of morphological studies of the biopsy material obtained in the course of fibrobronchoscopy.Results. Complete epithelization of erosions of the mucous membrane of the trachea and bronchi in patients with inhalation trauma of 2 degree occurred significantly earlier (3 (2; 6) days) than without its application (7 (4; 9) day) (n1 =15; n2 =21; U=49.5; p=0.0004). In patients with inhalation trauma of 3 degree, epithelialization time was reduced from 17 (12; 22) days in the comparison group to 7 (6; 9) days in the main group (n1 =14; n2 =9; U=1; p=0.001). According to the morphological study, a characteristic feature of the fibrobronchoscopic sanitation with the human collagen type 1 was the absence of purulent inflammation of the trachea and bronchial wall.Conclusion. In the study, it was statistically proved that the early fibrobrochoscopic sanitation and application of the human collagen type 1 solution for acute lesions of the mucous membrane of the trachea and bronchi twice accelerates epithelialization of mucosal lesions without the development of purulent inflammation. Ингаляционная травма (ИТ) — одна из наиболее распространенных и сложных для лечения острых патологических состояний. Санационная фибробронхоскопия (СФБС) играет существенную роль в комплексной терапии пациентов с ИТ, позволяя удалить из просвета трахеобронхиального дерева (ТБД) гнойно-некротический секрет, копоть и продукты горения. Нами был предложен метод местного лечения повреждений слизистой оболочки при ИТ, основанный на проведении ранней эндоскопической санации просвета ТБД растворами антисептиков с последующим нанесением раствора коллагена 1-го типа человека.Цель исследования. Оценить влияние ранней СФБС с аппликацией коллагена 1-го типа человека на сроки эпителизации повреждений слизистой оболочки трахеи и бронхов у пациентов с ИТ.Материал и методы. В исследование включили 59 пациентов с ИТ 2–3-й степени тяжести. Всем пациентам с первых суток после травмы проводили санационную бронхоскопию в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. Пациентам основной группы сразу после удаления копоти проводили аппликацию раствора коллагена 1-го типа человека, полученного из связок и сухожилий методом кислотной экстракции. Динамику репаративного процесса оценивали на основании эндоскопической картины и по данным серии морфологических исследований биопсийного материала, полученного в ходе фибробронхоскопий.Результаты. Полная эпителизация эрозий слизистой оболочки трахеи и бронхов при ИТ 2-й степени происходила статистически значимо раньше (3-и (2:6) сут), чем без его нанесения (7-е (4:9) сут) (n1 =15; n2 =21; U=49,5; p=0,0004). При ИТ 3-й степени сроки эпителизации сокращались с 17 (12:22) сут у пациентов группы сравнения до 7 (6:9) сут в основной группе (n1 =14; n2 =9; U=1; p=0,0001). По данным морфологического исследования характерной особенностью СФБС с аппликацией коллагена 1-го типа человека являлось отсутствие гнойного воспаления стенки трахеи и бронхов.Заключение. В проведенном исследовании статистически значимо доказано, что ранняя санационная фибробронхоскопия и аппликация раствора коллагена 1-го типа человека на острые повреждения слизистой оболочки трахеи и бронхов способствуют ускорению эпителизации повреждений слизистой оболочки в 2 раза без развития гнойного воспаления.
Современный алгоритм профилактики поздних осложнений при острых отравлениях уксусной кислотой (случай из практики)
Get PDFAcetic acid has a local cauterizing effect like coagulation necrosis and significant resorptive hemato-, nephro- and hepatotoxic effect due to hemolysis of erythrocytes, development of toxic coagulopathy, syndrome of disseminated intravascular coagulation. Developing severe hypoxia, microcirculation disorder, and impaired liver and kidney function significantly worsen proliferative processes in the area of chemical burn, leading to the development of such serious complications as late esophageal and gastric bleeding and cicatrical stenosis of the esophagus and stomach. Therefore, the prevention of these complications should include not only local treatment of the burn surface, but also complex therapy aimed at restoring the function of affected organs at the early hospital stage and rehabilitation stage. The article describes the case of practical application of an intensive care algorithm, which includes the use of microcirculation improvers, Cytoflavin — an antihypoxant on the basis of succinic acid, Actovegin — a stimulant of proliferation, prolonged use of glucocorticoids, active nutritional support with a protein-carbohydrate mixture, all initiated upon arrival.Уксусная кислота обладает местным прижигающим действием по типу коагуляционного некроза и выраженным резорбтивным гемато-, нефро- и гепатотоксическим влиянием, обусловленным гемолизом эритроцитов, развитием токсической коагулопатии и синдрома рассеянного внутрисосудистого свертывания крови. Наступающие тяжелая гипоксия, расстройство микроциркуляции, нарушение функции печени и почек значительно ухудшают пролиферативные процессы в области химического ожога, что приводит к возникновению таких грозных поздних осложнений, как позднее пищеводно-желудочное кровотечение и рубцовый стеноз пищевода и желудка. Поэтому профилактика данных осложнений должна включать не только местное лечение ожоговой поверхности, но и комплексную терапию, направленную на восстановление функции пораженных органов на раннем госпитальном этапе и этапе реабилитации. В статье описан случай практического применения алгоритма интенсивной терапии, включающего введение с момента поступления препаратов, улучшающих микроциркуляцию, антигипоксанта на основе янтарной кислоты цитофлавина, стимулятора пролиферации актовегина, длительное применение глюкокортикоидов и активную нутритивную поддержку с использованием белково-углеводной смеси
НОВЫЙ СПОСОБ ОБРАБОТКИ КУЛЬТИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА
Get PDFBackground. In 30% of acute destructive appendicitis, the disease is accompanied by typhlitis, which makes it difficult to perform classical methods of appendiceal stump treatment.Aim of study. To improve the way of appendiceal stump treatment in the destructive form of acute appendicitis complicated by significant typhlitis.Material and methods. We studied 57 cases of acute destructive appendicitis complicated by typhlitis, which were divided into two groups depending on the method of treatment. The first group (comparison group) consisted of 30 patients who underwent a standard method for treating the appendiceal stump after appendectomy, such as ligation at the base and putting the stump into the cupula of the cecum and fixing it with interrupted serous-muscular sutures or with a purse and Z-shaped sutures. The second (main) group included 27 patients, who were treated by the method we proposed. The essence of the method is successive U-shaped stitching of the stump. After that, the stump curls in the form of a cochlea, peritonizes, reaching the necessary tightness without going into the cupula of the cecum. In this case, the abdominal cavity of patients in both groups was adequately sanitized and drained.Results. In the first group of patients there were technical difficulties associated with immersion of the appendiceal stump, which caused the serous damage, hematoma of the cupula of the cecum in 7 (23.3%) patients. In the second group of patients, due to the developed method of forming the appendiceal stump, technical difficulties did not arise, there were no complications. The duration of appendectomy in the first group of patients with standart treatment (interrupted serous-muscular sutures or purse and Z-shaped stiches) was 28.7±5.4 minutes, and in the second group of patients appendectomy with stump management with the suggested method lasted 20.3±6.1 minutes, p <0.05, which reduced the operation time by 8 minutes on the average. Purulent-inflammatory wound complications in the first group were detected in 7 patients (23.3%), and in 1 (3.7%) patient of the second group, which is significantly less by 19.6%.Conclusion. The proposed method is technically simple, as peritonization of the stump is performed without putting it into the cupula of the cecum. The use of this method is indicated in destructive forms of acute appendicitis complicated by severe typhlitis, which significantly reduces the operation trauma and contributes to reduction in the number of postoperative wound purulent-inflammatory complications by 19.6%. Findings The proposed method for treating the appendiceal stump during appendectomy for acute destructive appendicitis complicated by typhlitis is simple enough, reliable, characterized by low traumatism and shortens the duration of surgery by 8 minutes on the average (p <0.05). Актуальность. У больных острым деструктивным аппендицитом в 30% случаев заболевание сопровождается тифлитом, что затрудняет выполнение классических погружных способов обработки культи червеобразного отростка.Цель исследования. Усовершенствовать способ обработки культи червеобразного отростка при деструктивных формах острого аппендицита, осложненного выраженным тифлитом.Материал и методы. Клинический материал составили 57 пациентов с острым деструктивным аппендицитом, осложненным тифлитом, которые в зависимости от способа обработки культи червеобразного отростка были разделены на две группы. Первую группу (группа сравнения) составили 30 больных, у которых после аппендэктомии был использован стандартный погружной способ обработки культи червеобразного отростка путем перевязки его у основания лигатурой и погружения в купол слепой кишки отдельными узловыми серозно-мышечными швами или с помощью кисетного и Z-образного швов. Во вторую (основную) группу были включены 27 пациентов, у которых обработка культи червеобразного отростка после аппендэктомии осуществлялась предложенным нами способом. Суть способа состоит в последовательном П-образном прошивании культи червеобразного отростка, в результате которого культя сворачивается в виде улитки, перитонизируется, достигая необходимой герметичности без погружения в купол слепой кишки. При этом пациентам в обеих группах были выполнены адекватная санация и дренирование брюшной полости.Результаты. В первой группе пациентов возникали технические сложности, связанные с погружением культи червеобразного отростка, что вызвало десерозирование, гематому купола слепой кишки у 7 (23,3%) пациентов первой группы. Во второй группе больных благодаря разработанному способу формирования культи червеобразного отростка технические сложности не возникали, осложнений не было. Продолжительность аппендэктомии в первой группе больных погружным способом обработки культи червеобразного отростка (в отдельные узловые серозно-мышечные швы или в кисетный и Z-образные швы) составила 28,7±5,4 мин, а во второй группе больных аппендэктомия с обработкой культи червеобразного отростка предложенным способом длилась 20,3±6,1 мин, р<0,05 (статистически значимо), что в существенно сокращает время операции. Гнойно-воспалительные раневые осложнения в первой группе выявлены у 7 пациентов (23,3%), а во второй группе — у 1 (3,7%), что статистически значимо меньше на 19,6%.Заключение. Предлагаемый способ прост в техническом исполнении, так как перитонизация культи червеобразного отростка осуществляется без ее погружения в купол слепой кишки. Применение данного способа показано при деструктивных формах острого аппендицита, осложненного выраженным тифлитом, что значительно снижает травматичность вмешательства и способствует уменьшению числа послеоперационных раневых гнойно-воспалительных осложнений на 19,6%.Вывод. Предложенный способ обработки культи червеобразного отростка слепой кишки во время аппендэктомии по поводу острого деструктивного аппендицита, осложненного тифлитом, достаточно прост, надежен, отличается малой травматичностью и сокращает продолжительность операции в среднем на 8 мин, р<0,05 (статистически значимо).
Роль преморбидного фона в танатогенезе острых отравлений психофармакологическими препаратами у геронтологических больных
Get PDFBackground Human aging is a universal and regular process characterized by uneven and steady progression, inevitably affecting to some extent all levels of biological organization. In the structure of acute exotoxicosis, patients of gerontological age range from 10.3 to 12.9%. After 60, with an increase of years, there is a growth of mortality rate from 9.8% in elderly patients to 25.5% in long-livers. A certain role in its genesis is played by the premorbid background, i.e. somatic diseases preceding and accompanying acute exotoxicosis.Aim of study To identify the role of concomitant diseases in the course and outcome of acute poisoning by psychoactive drugs in patients over 60. MATErIALS AnD METhODS We retrospectively analyzed hospital records of 99 patients aged 60 to 90 years who died from poisoning with psychoactive drugs at the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine in 2013–2016, as well as their autopsy, forensic and histological research data.Results In gerontological patients with acute poisoning with psychoactive drugs, the main premorbid background (100%) is atherosclerotic lesion of the heart and vessels of different degree and extent. In case of lethal outcomes, in toxicogenic stage of poisoning on primary electrocardiograms, myocardial ischemia was revealed in 76.9% of cases, heart rhythm disturbances were detected in all patients, most often in the form of supraventricular extrasystoles (38.4%) and atrial fibrillation (23.1%). In the deceased patients during the somatogenic stage of poisoning, cardiac conduction disorders (31.3%) prevailed. Concomitant chronic lesions of the bronchopulmonary system, including terminal bronchi, contributed to the development of hypostatic pneumonia and its long, migratory course. In 50% of cases, large and small droplet fatty liver disease was detected, which could have a negative effect on the course of poisoning, altering biotransformation of toxicants.Conclusion Atherosclerotic lesion of the heart and vessels, as well as chronic bronchopulmonary disease and fatty liver disease are the main premorbid background factors, which have a negative effect on the course and outcome of acute poisoning with psychoactive drugs.Актуальность Старение человека — это универсальный и закономерный процесс, характеризующийся неравномерностью и неуклонным прогрессированием, неизбежно затрагивающий в той или иной степени все уровни биологической организации. В структуре острых экзотоксикозов пациенты геронтологического возраста составляют от 10,3 до 12,9%. После 60 лет с увеличением возраста отмечается рост летальности от 9,8% у пожилых больных до 25,5% у долгожителей. Определенную роль в ее генезе играет преморбидный фон, т.е. соматические заболевания, предшествующие и сопутствующие острым экзотоксикозам.Цель исследования. Выявить роль сопутствующих заболеваний в течении и исходе острых отравлений психофармакологическими препаратами у больных старше 60 лет.Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ «Карты стационарного больного» 99 пациентов в возрасте от 60 до 90 лет, умерших от отравлений психофармакологическими препаратами в НИИ СП им. Н.В.Склифосовского в период с 2013 по 2016 год, актов вскрытия, судебно-химического и судебно-гистологического исследований.Результаты. У геронтологических больных с острыми отравлениями психофармакологическими препаратами основным преморбидным фоном (100%) является атеросклеротическое поражение сердца и сосудов различной степени и протяженности. При смертельных исходах в токсикогенной стадии отравления на первичных электрокардиограммах в 76,9% случаев определяется ишемия миокарда, у всех больных выявлены нарушения сердечного ритма, наиболее часто в виде наджелудочковых экстрасистол (38,4%) и мерцательной аритмии (23,1%). У умерших в соматогенной стадии отравления преимущество имеют нарушения сердечной проводимости (31,3%). Сопутствующие хронические поражения бронхолегочной системы, включая терминальные бронхи, способствуют развитию гипостатических пневмоний и их длительному, мигрирующему течению. В 50% наблюдений выявлена крупно- и мелкокапельная жировая дистрофия печени, которая может оказывать негативное влияние на течение отравления, изменяя биотрансформацию токсикантов.Заключение. Атеросклеротическое поражение сердца и сосудов, а также хроническое поражение бронхолегочной системы и жировая дистрофия печени являются основным преморбидным фоном, оказывающим негативное влияние на течение и исход острых отравлений психофармакологическими препаратами
УДАЛЕНИЕ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ЛЕВОЙ ВИСОЧНОЙ ДОЛИ И СТРУКТУР СРЕДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ
Get PDFPenetrating brain injury is a rare but serious type of brain trauma. This article describes a successful surgical treatment of a victim with a wound of the left temporal lobe, great vessels and cranial nerves. Patients with damageв structures of the middle cranial fossa have to undergo surgical treatment in a specialized hospital with the possibility of comprehensive preoperative examination the availability of intensive care for neurosurgical patients with a full range of necessary medicines. Effective hemostatic materials are to be used to prevent intraoperative bleeding. In the absence of hemostatic materials, the operation is impractical.Проникающая черепно-мозговая травма — нечастый и тяжелый вид повреждения головного мозга. В статье описан ход успешного хирургического лечения пострадавшего с колото-резаным ранением левой височной доли, магистральных сосудов и черепных нервов. Пострадавшие с ранением структур средней черепной ямки должны получать хирургическое лечение в специализированном стационаре с возможностью всестороннего дооперационного обследования и наличием отделения реанимации для нейрохирургических больных с полным набором необходимых препаратов. С целью интраоперационного контроля кровотечения необходимо использовать современные гемостатические материалы, при отсутствии которых выполнение операции нецелесообразно