Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care" / Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»
Not a member yet
897 research outputs found
Sort by
Ультразвуковое исследование структур канала зрительного нерва в диагностике внутричерепной гипертензии у больных с внутричерепными кровоизлияниями
Get PDFIntracranial hypertension (ICH) is a frequent and serious complication that occurs in pa-tients with severe traumatic brain injury (TBI) and nontraumatic brain damage. Persistent ICH significantly worsens the prognosis of the disease course and increases the risk of adverse outcomes. In this regard, one of the main tasks of intensive care of patients with intracranial bleeding (ICB) is diagnosis and timely management of ICH. The gold standard is invasive intracranial pressure (ICP) monitoring. The advantages of direct measurement of ICP include accuracy and continuity of registration. The disadvantages are the invasiveness of the method, high cost, the risk of developing infectious and hemorrhagic complications and possible dislocation of sensors. It is necessary to search for a method of non-invasive assessment of the level of ICH most correlated with the data of direct measurement of ICP. Ultrasonography of the optic nerve structures can be such an alternative cheap way to assess ICP. Its advantages are the possibility of repeated dynamic use, no need for surgical intervention, simplicity and high accuracy of measurement. However, the results obtained with ultrasound vary, since this method is operator dependent and requires precise adherence to the technique of the study. When the optic nerve ultrasound is performed, a contact gel for ultrasound examinations is applied to the anterolateral surface of the closed upper eyelid, and a scanning plane is displayed behind the eyeball for visualization in the central part of the ultrasound image of the optic nerve, lens and retina. To visualize the vertical course of the ophthalmic artery (and the vertical course of the optic nerve), the color flow Doppler mode is used. The study includes measuring the diameter of the optic nerve and the optic nerve sheath diameter (ONSD). There is subarachnoid space with cerebrospinal fluid between the optic nerve and its sheath. With an increase in intracranial pressure, the expansion of this space occurs, ONSD grows as well. This article contains an analysis of the literature describing the anatomy of the optic nerve and various ultrasound techniques, as well as data from various authors on the threshold value of the optic nerve sheath diameter.Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) — частое и грозное осложнение, возникающее у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) и нетравматическим повреждением головного мозга. Персистирующая ВЧГ значительно ухудшает прогноз течения заболевания и в несколько раз увеличивает риск развития неблагоприятного исхода. В связи с этим одной из основных задач интенсивной терапии больных с внутричерепными кровоизлияниями (ВЧК) является диагностика и своевременная коррекция ВЧГ. Золотым стандартом остается инвазивный мониторинг внутричерепного давления (ВЧД). К достоинствам прямого измерения ВЧД относят точность и непрерывность регистрации. Недостатками являются инвазивность метода, дороговизна, риск развития инфекционных и геморрагических осложнений, возможность дислокации датчиков. Необходим поиск метода неинвазивной оценки уровня ВЧГ, в наибольшей степени коррелирующего с данными прямого измерения ВЧД. Таким альтернативным дешевым способом оценки ВЧД может быть ультразвуковое исследование (УЗИ) cтруктур зрительного нерва (ЗН). Его преимуществами является возможность многократного динамического применения, отсутствие необходимости в проведении оперативного вмешательства, простота и высокая точность измерения. Однако результаты, полученные при УЗИ, могут быть вариабельными, так как данный метод является операторзависимым и требует точного соблюдения техники выполнения исследования. При проведении УЗИ ЗН на переднелатеральную поверхность закрытого верхнего века наносят контактный гель для УЗ-исследований, выводят плоскость сканирования позади глазного яблока для визуализации в центральной части УЗ-изображения ЗН, хрусталика и сетчатки глаза. Для визуализации вертикального хода глазной артерии (и, соответственно, вертикального хода ЗН) используют режим цветового допплеровского картирования. В исследование входит измерение диаметра ЗН и диаметра оболочки ЗН (ДОЗН). Между ЗН и его оболочкой располагается субарахноидальное пространство с цереброспинальной жидкостью. При повышении ВЧД происходит расширение этого пространства, то есть расширение ДОЗН. Представленная статья содержит анализ литературных источников, описывающих анатомию ЗН и различных методик УЗИ, а также данные разных авторов о пороговом значении ДОЗН
Использование бесшовного протеза ˝Perceval S˝ при репротезировании аортального клапана
Get PDF BACKGROUND In 12–47% of patients, there is a need to repeat the aortic valve replacement due to various valve-related complications in the immediate and late postoperative period. The standard operation of repeated aortic valve replacement is a complex procedure and it is associated with an increased risk due to adhesions in the pericardial cavity, previously performed coronary bybass surgery, diffculties of excision of the previously implanted prosthesis, narrow fbrous aortic valve ring and aorta. In 2007, the sutureless Perceval S aortic valve bioprosthesis (Sorin Group, Italy) was introduced into clinical practice. One of the advantages of such a prosthesis is the convenience of its anatomical positioning during repeated operations and the absence of the need to fx the prosthesis with sutures. The aim of study was to summarize the experience of sutureless implantation of the aortic valve prosthesis during repeated replacement.MATERIAL AND METHODS We report the results of treatment in 3 patients with valve-associated complications, who underwent aortic valve repeated replacement with the Perceval S sutureless prosthesis.RESULTS There were no hospital mortality and paraprosthetic regurgitation in the repeated replacement of the aortic valve with the Perceval S sutureless prosthesis. Two patients required implantation of a permanent pacemaker due to the development of a complete atrioventricular block, which was not related to the model of the prosthesis used.CONCLUSION The use of aortic valve prosthesis in cardiac surgery, which does not require fxation with sutures, allows non-standard decisions to be made in the surgical treatment of patients with various complications of previously performed aortic valve replacement and provides good immediate results if repeated replacement is necessary. ВВЕДЕНИЕ У 12–47% пациентов в связи с различными клапан-ассоциированными осложнениями ближайшего и отдаленного послеоперационных периодов возникает потребность в репротезировании аортального клапана. «Стандартная» операция по репротезированию аортального клапана является сложной процедурой и сопряжена с повышенным риском, обусловленным наличием спаечного процесса в полости перикарда, у части пациентов ранее выполненным аортокоронарным шунтированием, трудностями иссечения ранее имплантированного протеза, узкими фиброзным кольцом аортального клапана и аортой. В 2007 г. в клиническую практику был внедрен биопротез аортального клапана ˝Perceval S˝ (Sorin Group, Italy), особенностью которого является бесшовная имплантация. Одно из преимуществ такого протеза заключается в удобстве его анатомического позиционирования при повторных операциях и отсутствии необходимости в фиксации протеза швами.ЦЕЛЬ РАБОТЫ Обобщить опыт использования методики бесшовной имплантации протеза аортального клапана при репротезировании последнего.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Представлены результаты лечения 3 пациентов с клапан-ассоциированными осложнениями, ко торым выполнено репротезирование аортального клапана «бесшовным» протезом ˝Perceval S˝.РЕЗУЛЬТАТЫ Госпитальная летальность и парапротезная регургитация при репротезировании аортально го клапана «бесшовным» протезом ˝Perceval S˝ отсутствовали. Двум пациентам потребовалась имплантация постоянного электрокардиостимулятора в связи с развитием полной поперечной блокады, что не было связано с моделью использованного протеза.ЗАКЛЮЧЕНИЕ Использование в кардиохирургической практике протеза аортального клапана, не требующего фиксации швами, позволяет принимать нестандартные решения при хирургическом лечении пациентов с различными осложнениями ранее выполненного протезирования аортального клапана и обеспечивает хорошие непосредственные результаты при необходимости репротезирования последнего
Диагностическая и интервенционная радиология: сегодня и завтра
Get PDF.В преддверии Конгресса «Роль диагностического комплекса и рентгеноэндоваскулярных технологий на госпитальном этапе оказания скорой и неотложной медицинской помощи, объединенной с 19-й межрегиональной научно-практической конференцией с международным участием «Актуальные вопросы диагностической и интервенционной радиологии и хирургических технологий» (Владикавказ, 27-29 июня 2019 г.) публикуем интервью с одним из ведущих специалистов в области интервенционной радиологии членом-корреспондентом РАН, Леонидом Сергеевичем Коковым
Проведение неинвазивной вспомогательной вентиляции легких в ходе санитарно-авиационной эвакуации у пациента с тяжелой внебольничной пневмонией
Get PDFWe report the experience of sanitary aviation evacuation of a patient with severe respiratory failure on the background of community-acquired pneumonia using mask non-invasive ventilation. The use of this method of ventilation of the lungs made it possible to avoid undesirable consequences arising from the transfer of the patient to artificial ventilation of the lungs and to transport him safely to a specialized medical institution in order to continue treatment. The described method of preparing a patient with respiratory failure before aviation transportation has shown its effectiveness during the flight and may be recommended for use by airmobile crews when carrying out long-distance evacuationПредставлен опыт санитарной авиационной эвакуации на дальнее расстояние пациента с тяжелой дыхательной недостаточностью на фоне внебольничной пневмонии с применением масочной неинвазивной вспомогательной вентиляции легких. Использование данного способа вентиляции легких позволило избежать нежелательных последствий, возникающих при переводе пациента на искусственную вентиляцию легких, и безопасно осуществить транспортировку в специализированное медицинское учреждение для продолжения лечения. Описываемый способ подготовки пациента с дыхательной недостаточностью перед авиационной транспортировкой показал свою эффективность во время полета и может быть рекомендован для использования аэромобильными бригадами при осуществлении эвакуации на дальние расстояния
Анемия у больных с хронической сердечной недостаточностью: современное состояние проблемы
Get PDFThe article reports the modern tactics of treating patients with chronic heart failure and concomitant anemia. The results of the most important randomized clinical trials that are the basis for developing approaches to the treatment of anemia in such cases are discussed. Attention is also paid to unresolved problems in the treatment of anemia in patients with heart failure. The data on the intravenous administration of iron preparations as the most effective approach to the treatment of anemia in patients with heart failure in the presence of iron defciency are given. The main provisions of modern clinical guidelines on the management of patients with heart failure and anemia are considered.В статье рассмотрена современная тактика лечения больных с хронической сердечной недостаточностью и сопутствующей анемией. Обсуждаются результаты наиболее важных рандомизированных клинических исследований, которые стали основанием для разработки подходов к лечению анемии в таких случаях. Уделяется внимание и нерешенным проблемам лечения анемии у больных с сердечной недостаточностью (СН). Приводятся данные о внутривенном введении препаратов железа как наиболее эффективном подходе к лечению анемии у больных с сердечной недостаточностью при наличии дефицита железа. Рассматриваются основные положения современных клинических рекомендаций по тактике ведения больных с СН и анемией
Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование миотоксичности и нейротоксичности бупивакаина в эксперименте у крыс
Get PDFWhen penetrating into the cell, local anesthetics affect some structures and processes, in addition to blocking sodium channels, leading to the development of cell damage. The aim of the article was to study the damaging effect of bupivacaine on the sciatic nerve and biceps femoris in rats. The study is double-blind and placebo-controlled. We used 0.9% sodium chloride as the placebo. The studied concentrations of bupivacaine were 0.2%, 0.5%, 0.75%, and 1%. We performed perineural introduction of 0.2 ml into the sciatic nerve and administered 0.2 ml into the biceps femoris muscle under the ultrasound guidance. The samples were taken twice: 1 hour after administration, and over 14 days. Cell necrosis or apoptosis were not found in the muscle and nerve after the 0.9% sodium chloride administration; occasional inflammatory cells were detected. Introduction of all concentrations of bupivacaine induced damage and inflammatory infiltration of muscle tissue and neural structures compared with 0.9% sodium chloride solution. Dystrophic changes and neutrophilic infiltration were detected in nerve fibers. Perimuscular edema, apoptosis, polychromasia, necrosis, disappearance of cross-striation of muscles, clusters of inflammatory cells were found in the biceps femoris. Signs of damage and inflammatory infiltration decreased, but continued to persist over 14 days. The study showed the presence of neurotoxicity and myotoxicity of all concentrations of bupivacaine compared to a 0.9% sodium chloride solution. It was revealed that signs of damage and inflammatory infiltration persisted 14 days after the administration of bupivacaine.Актуальность Местные анестетики, проникая внутрь клетки, кроме блокады натриевых каналов воздействуют на другие структуры и процессы, приводя к развитию повреждения клетки.Цель исследования Изучить повреждающее действие бупивакаина на седалищный нерв и двуглавую мышцу бедра крыс.Материал и методы Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Плацебо — введение 0,9% раствора хлорида натрия. Исследуемые концентрации бупивакаина — 0,2%, 0,5%, 0,75% и 1%. Под ультразвуковым контролем вводили по 0,2 мл в седалищный нерв параневрально и 0,2 мл внутрь двуглавой мышцы. Забор препаратов: 1-й этап — через 1 час после введения, 2-й этап — через 14 суток.Результаты При инъекции 0,9% раствора хлорида натрия некроза клеток или апоптоза в мышце и нерве обнаружено не было, выявлены единичные клетки воспалительного типа. Введение всех концентраций бупивакаина вызывало повреждение и воспалительную инфильтрацию мышечной ткани и нервных структур по сравнению с действием 0,9% раствора хлорида натрия. В седалищном нерве выявлены дистрофические изменения нервных волокон, нейтрофильная инфильтрация. В двуглавой мышце бедра определены перимускулярный отек, апоптоз, некроз и полихромазия с исчезновением поперечной исчерченности мускулатуры, формирование сократительных контрактур, появление скоплений воспалительных клеток. Среди воспалительных клеток преобладали нейтрофилы и макрофаги, умеренное количество лимфоцитов. Через 14 суток признаки повреждения и воспалительной инфильтрации уменьшились, но продолжали сохраняться. Исследование показало наличие нейротоксичности и миотоксичности всех четырех концентраций бупивакаина по сравнению с действием 0,9% раствором хлорида натрия. Выявлено сохранение признаков повреждения и воспалительной инфильтрации через 14 суток после введения бупивакаина.Выводы Показатели повреждения и воспалительной инфильтрации в двуглавой мышце и седалищном нерве через 1 час после введения 0,2, 0,5, 0,75 и 1% растворов бупивакаина больше в сравнении с действием 0,9% раствора хлорида натрия. На 14-е сутки после введения бупивакаина полного восстановления мышечной ткани и периферического нерва не происходило
Этиология криптогенного инсульта
Get PDFIschemic stroke is a heterogeneous syndrome with a plurality of potential etiological factors. The routine diagnosis does not always allow the cause of acute cerebrovascular accident to be found, in such cases we talk about cryptogenic ischemic stroke, which incidence is 20-40%. The category of patients with cryptogenic stroke was first characterized and assigned to a separate group in the database of the National Institute of Neurological Diseases and Stroke in the USA, and later in the TOAST study. The diagnosis of cryptogenic stroke is usually based on the exclusion of well-known causes of acute cerebrovascular accidents, such as atherosclerosis, cardiac arrhythmias, arterial hypertension. Due to the considerable variability of concepts for cryptogenic stroke, the term ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source) appeared in 2014 and formulated criteria which accurately characterized these patients: non-lacunar cerebral infarction by CT and/or MRI, no atherosclerotic lesion stenosing a stroke-associated artery of more than 50%, no sources of high-risk cardioembolism, no other causes of stroke such as dissection of the artery supplying the area of infarction in the brain, migraine, arteritis. Among the potential causes and sources of cerebral embolism in patients with cryptogenic stroke are heart, veins of lower extremities and pelvis, nonstenosing atherosclerosis of brachiocephalic artery, atheroma of aortic arch, paradoxical embolism non-atherosclerotic vasculopathy, monogenic diseases, hypercoagulable states, and others. We should note that there is a lot of studies on the possible causes of cryptogenic stroke in the available literature, but no common approach to classification of etiologic factors and examination algorythms were developed. The high incidence of cryptogenic stroke, the significant heterogeneity of its etiopathogenetic mechanisms and the need for differentiated approaches to the secondary prevention of this type of acute cerebrovascular accident determine the relevance of further studies in this field.Ишемический инсульт является гетерогенным синдромом с множеством потенциально возможных этиологических факторов. Рутинная диагностика не всегда позволяет установить причину острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), в таких случаях принято говорить о криптогенном ишемическом инсульте, частота которого составляет 20–40%. Категория пациентов с криптогенным инсультом впервые была охарактеризована и выделена в отдельную группу в базе данных Национального института неврологических заболеваний и инсульта США, а впоследствии в исследовании TOAST. Диагноз криптогенного инсульта, как правило, базируется на исключении хорошо известных причин ОНМК, таких как атеросклероз, нарушения ритма сердца, артериальная гипертензия. В связи со значительной вариабельностью понятия криптогенного инсульта в 2014 г. был введен термин ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source — эмболический инсульт с неустановленным источником) и сформулированы критерии, которые четко характеризуют таких пациентов: нелакунарный инфаркт мозга по данным компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии, отсутствие атеросклеротического поражения, стенозирующего инсультсвязанную артерию более чем на 50%, отсутствие источников кардиоэмболии высокого риска, отсутствие других причин инсульта, таких как диссекция артерии, питающей область инфаркта мозга, мигрень, артериит. Среди потенциальных причин и источников церебральной эмболии у пациентов с криптогенным инсультом должны быть рассмотрены сердце, вены нижних конечностей и таза, нестенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий, атеромы дуги аорты, парадоксальная эмболия, неатеросклеротическая васкулопатия, моногенные заболевания, гиперкоагуляционные состояния и др. Следует отметить, что в доступной нам литературе имеется большое количество исследований, посвященных описанию возможных причин криптогенного инсульта, однако единые подходы к систематизации этиологических факторов и протокола обследования пациентов отсутствуют. Высокая частота развития криптогенного инсульта, значительная гетерогенность его этиопатогенетических механизмов, необходимость дифференцированных подходов ко вторичной профилактике данного типа ОНМК обуславливают актуальность дальнейших исследований при данной патологии
Структура и лабораторная диагностика немедицинского потребления современных синтетических наркотических средств
Get PDFThe emergence of new synthetic narcotic drugs is noted all over the world. The situation causes significant difficulties for toxicologists, resuscitators, narcologists, and clinical laboratory diagnostics doctors due to the lack of available data on the clinical picture of poisoning by these compounds and laboratory diagnostic methods. In most cases, the clinical picture of drug intoxication or poisoning with new synthetic substances differs from the symptoms caused by previously known drugs, such as cocaine or opiates. Therefore, chemical toxicological research is one of the important aspects for establishing the fact of intoxication or poisoning.Во всем мире отмечается появление новых синтетических наркотических средств, что вызывает значительные трудности в оказании помощи больным для врачей-токсикологов, реаниматологов, наркологов и врачей клинической лабораторной диагностики, связанные с отсутствием доступных данных с описанием клинической картины отравлений подобными соединениями и необходимых методов лабораторной диагностики. Клиническая картина наркотического опьянения или отравления новыми синтетическими веществами в большинстве случаев отличается от симптомов, вызываемых ранее известными наркотическими средствами, такими как кокаин, опиаты. Поэтому химико-токсикологическое исследование является одним из важных аспектов для установления факта опьянения или отравления