Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care" / Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»
Not a member yet
897 research outputs found
Sort by
Низкоинтенсивное лазерное облучение крови в коррекции церебральной дисфункции у пациентов с механической желтухой неопухолевого происхождения
Get PDF BACKGROUND The liver’s function is impaired above all others in the mechanical jaundice, which leads to the progression of endogenous intoxication and the damage of different organs and systems, including the brain. The development of hepatic encephalopathy undoubtedly aggravates the course of the disease, which requires its timely management.AIM OF STuDy: to evaluate the effcacy of the low-intensity laser therapy when managing the cerebral dysfunction in mechanical jaundice of non-tumor origin.MATERIAL AND METHODS A comprehensive study of 60 patients with obstructive jaundice of non-tumor origin was performed. The patients were divided into 2 groups: I (comparison) — the standard therapy (n=30); II (studied) group — inclusion of low-intensity laser irradiation of blood (n=30). On check dates (day 1 and 7), the severity of cerebral dysfunction was assessed in all patients using the psychometric tests (“Point in Circle, “Labyrinth”). The microcirculation was assessed with LACC 02 device (Russia). The coagulation/lysis system of blood was studied with TEG 5000 thrombelastograph (USA).RESULTS In patients with obstructive jaundice, disorders of the functional state of the liver were noted, which resulted in the growth of total bilirubin, alanine and aspartic aminotransferases, and toxic products. All this was accompanied by cerebral dysfunction, which was shown by results of the psychometric study and extended performance of tests, in particular (“Point in Circle”, “Labyrinth”). Signifcant changes and disorders of the hemostatic system were revealed in patients. The complex treatment of obstructive jaundice, which included laser therapy, allowed a relatively rapid recovery of the functional state of the brain to be observed, as evidenced by the shortening of the test time for the tests being studied. The positive effect of this kind of therapy was accompanied by a decrease in the severity of the syndrome of endogenous intoxication, improved microcirculation and hemostasis.CONCLUSION The presence of pancreatic obstructive jaundice lead to the development of florid syndrome of endogenous intoxication, which was reflected in the growth of ALT, AST, amylase, and total bilirubin. During the entire period of the study, a decrease in studied blood parameters was observed in patients who had underwent low-intensity laser therapy sessions. Conducting a psychometric study in the initial periods revealed some violations, such as extended performance of tests (“Point in Circle”, “Labyrinth”).АКТУАЛЬНОСТЬ При механической желтухе в первую очередь страдает функциональное состояние печени, что ведет к прогрессированию эндогенной интоксикации и, как следствие, поражению различных органов и систем, в том числе головного мозга. Развитие печеночной энцефалопатии, безусловно, отягощает течение болезни, что требует своевременной ее коррекции.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить эффективность низкоинтенсивного лазерного облучения крови в коррекции церебраль ной дисфункции при механической желтухе неопухолевого происхождения.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведено комплексное обследование 60 больных механической желтухой неопухолевого происхождения. Пациенты были разделены на 2 группы: I (сравнения) — больным проводилась стандартная терапия (n=30); II (основная) группа — проводилась комбинированная терапия с включением низкоинтенсивного лазерного облучения крови (n=30). В контрольные сроки у исследуемых оценивали выраженность церебральной дисфункции с помощью тестов психометрического тестирования («Точка в круге», «Лабиринт»). Определяли выраженность механической желтухи, нарушений функционального состояния печени, изменения микроциркуляции и коагуляционнолитической системы крови.РЕЗУЛЬТАТЫ У пациентов с механической желтухой отмечены расстройства функционального состояния печени, что выражалось в увеличении в крови уровня общего билирубина, активности аланиновой и аспарагиновой аминотрасфераз и повышении содержания в ней токсичных продуктов. Это сопровождалось наличием у больных церебральной дисфункции, о чем свидетельствуют результаты проведенного психометрического исследования, в частности выявлено увеличение продолжительности выполнения тестов («Точка в круге», «Лабиринт»). У больных диагностированы значительные нарушения микроциркуляции и изменения в системе гемостаза. При комплексном лечении механической желтухи, включающем внутривенную лазеротерапию, отмечено ускорение восстановления функционального состояния головного мозга, о чем свидетельствовало укорочение времени выполнения исследуемых тестов. Положительный эффект такого рода терапии сопровождался уменьшением выраженности синдрома эндогенной интоксикации, улучшением микроциркуляции и коррекцией показателей гемостаза.ВЫВОДЫ При механической желтухе неопухолевого происхождения развитие печеночной энцефалопатии сопровождается выраженным эндотоксикозом, развивающимся на фоне существенных нарушений микроциркуляции и коагуляционно-литических изменений. Применение низкоинтенсивного лазерного облучения крови позволяет уменьшить выраженность печеночной энцефалопатии. В основе улучшения функционального состояния головного мозгла при действии лазеротерапии лежит ее способность уменьшать выраженность эндогенной интоксикации за счет улучшения микроциркуляции и коррекции состояния коагуляционно-литической системы
Острое отравление этиловым алкоголем (алкогольная кома)
Get PDFThe article summarizes years of the authors experience in the diagnosis and treatment of acute poisonings with ethyl alcohol and presents data on the epidemiology of poisoning with ethyl alcohol, as well as modern terminology and systematization of poisoning with alcohols in accordance with the international classification of diseases ICD 10.We analyzed the pharmacokinetics and pharmacodynamics of ethyl alcohol in its toxic effects.The original clinical classification of alcoholic coma, confirmed by electrophysiological studies of the brain is given in the article. We also determined the involvement of deep structures of the brain in the pathogenesis of acute alcohol poisoning.The emergency therapeutic measures in acute alcohol intoxication and its complications, primarily related to accelerated detoxification of the body by forced diuresis are reported. The importance of effective correction of acid-base blood disorders and prevention of acute renal failure is emphasized.The article might provide a more accurate diagnosis of acute alcohol poisoning, accompanied by the development of alcoholic coma, and to improve the quality of treatment of this disease in the intensive care and toxicology departments.В статье обобщен многолетний опыт авторов по диагностике и лечению острых отравлений этиловым алкоголем и представлены данные, касающиеся эпидемиологии отравлений этиловым спиртом, а также современной терминологии и систематизации отравлений алкоголем в соответствии с международной классификацией болезней МКБ 10. Проанализированы фармакокинетика и фармакодинамика этилового алкоголя при его токсическом воздействии. Приведена оригинальная клиническая классификация алкогольной комы, подтвержденная электрофизиологическими исследованиями мозга. Определена вовлеченность глубоких структур мозга в патогенез острого отравления алкоголем. Представлены экстренные лечебные мероприятия при острой интоксикации алкоголем и ее осложнениях, в первую очередь связанные с ускоренной детоксикацией организма с помощью форсированного диуреза. Подчеркнута важность эффективной коррекции кислотно-основных нарушений крови и предупреждения острой почечной недостаточности. Материалы статьи могут послужить более точной диагностике острых отравлений алкоголем, сопровождающихся развитием алкогольной комы, и улучшению качества лечения при данной патологии в реанимационных и токсикологических отделениях
Определение валидности шкалы дыхательных нарушений у пациентов с острым поражением нервной системы
Get PDFThe aim of study: to investigate validity of respiratory insufficiency scale (RIS) in patients with acute lesions of nervous system.Material and methods. The prospective observational study included neurocritical care patients (n=179), admitted to the resuscitation and intensive care unit with independent breathing and RIS score 1 and higher. Patients were assessed according to RIS every 12 hours during the the period of RICU stay until the beginning of artificial lung ventilation or transfer to a specialized department. The RIS score did not influence the physician's decision upon intubation. The treatment was performed in accordance with national and international recommendations.Depending on the tracheal intubation and ALV, patients were divided into 3 groups. Group I (n=65): 0% tracheal intubation and ALV; Group II (n =54): 42,6% cases of intubation and ALV; Group III (n=60): 100% patients requiring intubation and ALV.The statistical analysis was performed using Shapiro—Wilk test, Mann-Whitney test, Kruskal—Wallis test, Chi-squared test. The ROC analysis was carried out to determine the sensitivity and specificity of the RIS scale.Results. Patients with RIS score 1 — 2 did not require intubation and ALV. Patients with RIS 5 or more required urgent intubation and ALV. In patients with RIS score 3—4 the need for intubation and ALV was unpredictable. If RIS score 4 was sustainig during several hours, or if increased from 3 to 4, a patient required intubation and initiation of ALV.Conclusion. RIS helps objectify indications for intubation and ALV in patients with acute neural lesions.Цель исследования. Исследовать валидность шкалы дыхательных нарушений (ШДН) у пациентов с острым повреждением нервной системы.Материал и методы. В проспективное обсервационное исследование включили нейрореанимационных пациентов (n=179), поступавших в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) c сохраненным самостоятельным дыханием с оценкой по ШДН, равной 1 и более балла. Пациентов оценивали по ШДН каждые 12 ч до момента интубации трахеи или до перевода из ОРИТ в профильное отделение. Оценка пациента по ШДН не влияла на принятие решения лечащим врачом об интубации трахеи. Ведение пациентов осуществляли в соответствии с национальными и международными рекомендациями. Пациентов разделили на 3 группы в зависимости от степени необходимости произвести интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). В группе I (n=65) — 0% интубации трахеи и ИВЛ; в группе II (n=54) — 42,6% интубации трахеи и ИВЛ; в группе III (n=60) — 100% интубации трахеи и ИВЛ. Статистический анализ проводили с применением методик Шапиро–Уилка, тестов Манна–Уитни, Крускала–Уоллиса, критерия согласия Пирсона Хи-квадрат (χ2). ROC-анализ был проведен для определения чувствительности и специфичности ШДН-шкалы.Результаты. При оценке по ШДН, равной 1–2 балла, пациенты не нуждаются в интубации трахеи и ИВЛ, при сумме 5 и более баллов необходима незамедлительная интубация трахеи и ИВЛ, при сумме 3– 4 балла необходимость в ИВЛ непредсказуема. При сохраняющейся в течение нескольких часов оценке по ШДН, равной 4 баллам, или при ее увеличении с 3 баллов до 4 необходимы интубация трахеи и начало ИВЛ.Заключение. У пациентов с острым поражением нервной системы применение оценки дыхательных нарушений по ШДН позволяет объективизировать показания для интубации трахеи и начала ИВЛ
Рефрактерный эпилептический статус после клипирования аневризмы средней мозговой артерии (клиническое наблюдение)
Get PDFWe present the management features for the refractory epileptic status in a patient after surgical treatment of unruptured cerebral aneurysm and no epileptic prehistory. The role of continuous electroencephalographic monitoring in adjusting the rate of drugs administration for general anesthesia in the treatment of this condition is also described.Приведена демонстрация и обсуждение особенностей ведения пациентки с рефрактерным эпилептическим статусом после хирургического лечения неразорвавшейся аневризмы головного мозга без эпилептического анамнеза. Показана роль непрерывного электроэнцефалографического мониторинга для подбора скорости введения препаратов для общей анестезии при лечении данного состояния
К 85-летию Александра Сергеевича Ермолова
Get PDF.К 85-летию Александра Сергеевича Ермолова члена-корреспондента РАН, Заслуженного деятеля науки РФ, Заслуженного врача РФ, лауреата премий Мэрии г. Москв
Эндоваскулярное лечение больных с острым коронарным синдромом с использованием стентов с лимусвыделяющим покрытием
Get PDFBACKGROUND Coronary heart disease is one of the main causes of the population’s disability and mortality in Russia and abroad. Revascularization with coronary stents in the course of the most suitable drug therapy is one of the most important treatments of coronary heart disease. It is essential to pay special attention to the research results of using modern stents, in particular, the frst Russian drug-eluting stent “CALYPSO”.AIM OF STUDY To study immediate and medium-term results of Limus-eluting stents procedure in patients with acute coronary syndrome.MATERIAL AND METHODS 304 patients with acute coronary syndrome were included into the research and were divided into 2 groups. The frst group consisted of 156 patients with CALYPSO stent (Angioline, Russia). The other group consisted of 148 patients who had undergone revascularization with the XIENCE stent (Abbot Vascular, USA). Their health state was monitored via phone 3, 6, 9 and 12 months later. After the discharge from the hospital, the drug therapy was prescribed, and instrumental procedures of diagnostics were planned for the period of 9–12 months. According to the results of the examination, patients with suspected or confrmed myocardial ischemia underwent follow-up coronary angiography.RESULTS The success of implantation was 98.63% in the frst group, and 99.4% in the second group. One fatal outcome occurred in both groups during hospitalization (thus making 0.64% и 0.67%). The placement of the CALYPSO stent in distal parts of coronary arteries requested signifcantly less time and contrast. Medium-term results of stenting in both groups appeared to be comparable (thus, all cause death 3 (1.92%) and 2 (1.35%), restenosis >50% 3 (1.92%) and 3 (2 %), late thrombosis — 0 in both groups, cardiac death — 0 in both groups. End points (MACE) in both groups were 1.28% and 0.67%.CONCLUSION Taking into consideration immediate and medium-term results it can be concluded that domestic stents (CALYPSO) are comparable to stents XIENCE. The CALYPSO stent is more advantageous than the XIENCE in the delivery to the lesion focus while performing the procedure in distal flow.АКТУАЛЬНОСТЬ Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из основных причин инвалидизации и смертности населения в России и за рубежом. Важнейшим видом лечения ИБС является реваскуляризация миокарда с использованием коронарных стентов на фоне оптимальной медикаментозной терапии. Важно уделять особое внимание изучению результатов использования стентов современных генераций, в частности, первому российскому стенту с лекарственным покрытием «Калипсо».ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучение непосредственных и среднеотдаленных результатов применения стентов с лимус-вы деляющим покрытием при остром коронарном синдроме (ОКС).МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В исследование включены 304 пациента с ОКС, разделенные на 2 группы. В 1-ю группу вошли 156 пациентов, которым был имплантирован стент «Калипсо» (Ангиолайн, Россия). 2-я группа — 148 пациентов, которым проведена реваскуляризация с использованием стента семейства "Xience" (Abbott Vascular, США). Состояние больных контролировали по телефону с интервалом 3, 6, 9 и 12 мес. После выписки из стационара им была назначена медикаментозная терапия, запланировано проведение инструментальных методов диагностики через 9–12 мес после вмешательства. Тем пациентам, у которых по результатам обследования выявлялась или подозревалась ишемия миокарда, была проведена контрольная коронарография.РЕЗУЛЬТАТЫ Успех имплантации составил 98,63% у 1-й группы, 99,4% — у 2-й. На госпитальном этапе были смертельные исходы — по одному в каждой группе (0,64% и 0,67% соответственно). Использование стента «Калипсо» при вмешательствах на дистальных сегментах коронарных артерий потребовало значимо меньше времени и контраста. Среднеотдаленные результаты стентирования в обеих группах оказались сопоставимы: соответственно, смерть от всех причин 3 (1,92%) и 2 (1,35%) больных, рестеноз более 50% — 3 (1,92%) и 3 (2%) случая, поздний тромбоз — 0 в обеих группах и кардиальная смерть — 0 в обеих группах. Конечные точки MACE в обеих группах составили 1,28% и 0,67%.ВЫВОДЫ Непосредственные и среднеотдаленные результаты лечения пациентов с ОКС при применении стента «Калипсо» сопоставимы с таковыми при применении стентов семейства "Xience". Стент «Калипсо» имеет преимущество перед стент-системой "Xience" в доставляемости к целевому поражению при выполнении стентирования в дистальном русле
Проблемно-ориентированное обучение оказанию скорой медицинской помощи при чрезвычайной ситуации техногенного характера (на примере решения ситуационной задачи)
Get PDFThe article provides a situational task with a detailed solution, reflecting the principles and procedure for the provision of emergency medical care outside a medical organization during a technogenic emergency (explosion followed by a fire) with several victims. This type of educational technology is applicable both during practical exercises with elements of simulation training, and monitoring the level of training of medical personnel.В статье приводится ситуационная задача с подробным решением, отражающая принципы и порядок оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации при техногенной чрезвычайной ситуации (взрыв с последующим пожаром) с несколькими пострадавшими. Данный тип образовательных технологий применим как при проведении практических занятий с элементами симуляционного обучения, так и для контроля уровня подготовки медицинского персонала
Массовое отравление таллием
Get PDFWe report the results of studies of clinical manifestations, chemical and toxico-logical tests, efficacy of complex treatment, which included antidote therapy, intestinal lavage and symptomatic treatment in patients with acute thallium poisoning, who were admitted to the Department of Acute Poisonings Treatment of the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine or underwent outpatient treatment.Представлены результаты изучения клинических проявлений, химико-токсикологических исследований эффективности комплексного лечения, включающего антидотную терапию, кишечный лаваж и симптоматическое лечение пациентов с острым отравлением таллием, госпитализированных в отделение лечения острых отравлений НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, а также проходивших амбулаторное лечение
