Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care" / Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»
Not a member yet
897 research outputs found
Sort by
Гнойно-воспалительные осложнения повреждений брюшной стенки от автомобильного ремня безопасности. Опыт лечения четырех пациентов
Get PDFSeat belt syndrome is a triad of symptoms: body belt marks (hemorrhages, ecchymosis, abrasions on the abdominal wall), intra-abdominal trauma and spinal fractures in the thoracic and lumbar spine. The abdominal mark of a safety belt implies a complex diagnostic algorithm to exclude injury to the intraabdominal organs and the abdominal wall. The clinical picture of damage is not specific, which leads to errors in diagnosis or delays at the beginning of the examination protocol. A dynamic examination of the patient (ultrasound, CT, X-ray) is necessary. The damage to the abdominal wall with a seat belt, which entailed the development of septic complications, require long-term general and local treatment, additional diagnostic methods and surgical interventions.Синдром ремня безопасности представляет собой триаду симптомов: следы ремня безопасности на теле (геморрагии, экхимозы, потертости на брюшной стенке), травму внутрибрюшных органов и переломы позвоночника в грудном и поясничном отделах. Абдоминальный знак ремня безопасности предполагает расширенный комплекс диагностики для исключения травмы внутрибрюшных органов и брюшной стенки. Клиническая картина повреждений неспецифична, что приводит к ошибкам в диагностике или задержкам в начале протокола обследования. Необходимо динамическое обследование пациента (ультразвуковое исследование, компьютерная томография, рентгенография). Повреждения брюшной стенки от ремня безопасности, повлекшие за собой развитие гнойно-септических осложнений, требуют длительного общего и местного лечения, дополнительных методов диагностики и оперативных вмешательств
Давление в луковице яремной вены при операциях у пациентов в положении сидя
Get PDFBackground. The pressure in brain sinuses (BSP) is used to monitor the effectiveness of various methods of prevention and treatment of venous air embolism (VAE) during surgeries in patients in the sitting position. A simpler and more approachable way is to measure the pressure in the superior bulb of the jugular vein (JBP), which accurately reflects the BSP. The dependence of the frequency and severity of VAE in JBP, however, has not been investigated, and the data on the effect of various methods of prevention and treatment of VAE on JBP are either insufficient or contradictory. The study was aimed to determine the dynamics of the JBP when bringing the patient to a sitting position, its relation with the severity of the VAE and to assess the effect of right atrium pressure (RAP), positive end expiratory pressure (PEEP) and decreased minute pulmonary ventilation (MPV) on it.Material and methods. The prospective study included 66 people who underwent intracranial surgery in a sitting position. In addition to the standard monitoring under general anesthesia with artificial lung ventilation, the superior bulb of the jugular vein and the right atrium were catheterized, and the esophagus was intubated with transesophageal echocardiography sensor. JBP was measured in a supine and sitting position and examined in relationship to RAP. In patients with JBP<0 mm Hg, its dynamics was evaluated at PEEP<0 cm H20 and MPV with end-tidal carbon dioxide (etCO2)=44 mm Hg, PEEP=15 cm H20 and MPV with etCO2=36 mm Hg. The Tuebingen scale (Tuebingen VAE) was used to determine the severity of VAE.Results. After bringing the patient to the sitting position the JBP significantly (W=2137.5; p<0.001) decreased by an average of 8 mm Hg, while in 11 (16.7%; 95% CI: 8.6-27, 8) cases it remained positive. No correlation was found between the RAP and JBP in the supine position (Z =-0.08225; p=0.9344) and in the sitting position (Z=1.2272, p=0.2198). The VAE frequency was 51% (95% CI 38.8-64). In patients with JBP <0 mm Hg, the frequency and severity of VAE was significantly higher than with JBP≥1 mm Hg (chi-square=4.37; df=1; p=0.036 and Z=2.47, p=0.015, respectively). Significant changes of JBP when PEEP 15 cm H2O and MPV with etCO2=36 mm Hg were not found (Z = -0.9784, p=0.3964 and Z=-1.3324, p=0.2305 respectively).Conclusion. 1. The negative JBP after bringing the patient to the sitting position is accompanied by an increase in the frequency and severity of VAE. 2. In patients in a sitting position, the correlation between RAP and JBP was not found. 3. Isolated PEEP and changes in ventilation do not lead to an increase in JBP. Введение. С целью контроля эффективности различных методик профилактики и лечения венозной воздушной эмболии (ВВЭ) при операциях у пациентов в положении сидя используют измерение давления в синусах головного мозга (внутрисинусное давление - ВСД). Более простым и доступным способом является измерение давления в верхней луковице яремной вены (ДЛЯВ), которое достаточно точно отражает ВСД. Зависимость частоты и выраженности ВВЭ от ДЛЯВ, тем не менее, не исследована, а данные о влиянии на него различных методик профилактики и лечения ВВЭ носят либо недостаточный, либо противоречивый характер. Цель исследования состояла в определении динамики ДЛЯВ при приведении пациента в положение сидя, его связи с тяжестью ВВЭ и оценке влияния на него давления в правом предсердии (ДПП), положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) и уменьшения минутной вентиляции легких (МВЛ).Материал и методы. В проспективное исследование были включены 66 человек, которым выполняли интракраниальное вмешательство в положении сидя. В дополнение к стандартному мониторингу им в условиях общей анестезии с искусственной вентиляцией легких катетеризировали верхнюю луковицу яремной вены, правое предсердие, интубировали пищевод датчиком для чреспищеводной эхокардиографии. Измеряли ДЛЯВ в положении лежа и сидя, изучали его связь с ДПП. У пациентов с ДЛЯВ, не более 0 мм рт.ст., оценивали его динамику при ПДКВ=0 см вод.ст. и МВЛ с парциальным давлением конечно-выдыхаемого углекислого газа (etCO2)=44 мм рт.ст., ПДКВ=15 см вод.ст. и МВЛ с etCO2=36 мм рт.ст. Для определения тяжести ВВЭ использовали шкалу Тюбинген (Tubingen VAE).Результаты. После приведения пациента в положение сидя ДЛЯВ статистически значимо (W=2137,5; p<0,001) снижалось в среднем на 8 мм рт.ст., при этом у 11 (16,7%; 95%ДИ 8,6-27,8) больных оно осталось положительным. Корреляционной связи между ДПП и ДЛЯВ как в положении лежа (Z=-0,08225; p=0,9344), так и в положении сидя (Z=1,2272, p=0,2198) выявлено не было. Частота ВВЭ составила 51% (95%ДИ 38,8-64). У пациентов с ДЛЯВ, равным 0 мм рт.ст. или отрицательным, частота и тяжесть ВВЭ была статистически значимо больше, чем при ДЛЯВ, равного или большего 1 мм рт.ст. (хи-квадрат=4,37; df=1; p=0,036 и Z=2,47, р=0,015 соответственно). Статистически значимых изменений ДЛЯВ при ПДКВ 15 см вод.ст. и МВЛ с etCO2=36 мм рт.ст. не выявлено (Z=-0,9784, p=0,3964 и Z=-1,3324, p=0,2305 соответственно).Выводы. 1. Формирующееся при переводе пациента в положение сидя отрицательное давление в верхней луковице яремной вены сопровождается увеличением частоты и тяжести венозной воздушной эмболии.2. У пациентов в положении сидя связь между давлением в правом предсердии и верхней луковице яремной вены не обнаружена.3. Изолированное применение положительного давления в конце выдоха и изменения вентиляции не приводят к повышению давления в верхней луковице яремной вены
Состояние и перспективы развития токсикологической службы в России
Get PDF.Беседа с главным внештатным специалистом по токсикологии СЗ ФО РФ, руководителем отдела клинической токсикологии ГБУ «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе» Алексеем Николаевичем Лодягиным
Роль НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в оказании медицинской помощи пострадавшим от землетрясения в Армении в 1988 году
Get PDFThe article presents unforeseen difficulties in organizing the deployment of the emergency room, dressing rooms, resuscitation units and operating rooms in the hospital of Maralik, which received victims of the earthquake.We considered options for sorting the victims, depending on the severity of the condition, the urgency in the implementation of resuscitation and surgical interventions. We also paid attention with the psychological state of victims and determined the procedure for transporting victims to specialized hospitals of the other cities of Armenia and our country.The creation of a state system of medical, social and ecological protection in the country from possible natural disasters and man-made disasters is an actual issue.В статье представлены непредвиденные сложности и трудности в организации условий для развертывания приемного отделения, перевязочных, помещений для реанимационных отделений и операционных в поселковой больнице Маралик, куда поступали пострадавшие при землетрясении.Рассмотрены варианты сортировки пострадавших в зависимости от степени тяжести их состояния, срочности в выполнении реанимационных мероприятий и проведения хирургических вмешательств. Обращено внимание на психологическое состояние пострадавших. Определен порядок транспортировки пострадавших в специализированные стационары других городов Армении и страны.Отмечена актуальность создания государственной системы медико-социальной и медико-экологической защиты страны от возможных природных бедствий и техногенных катастроф
К 75-летию Валерия Алексеевича Кубышкина
Get PDF.К 75-летию Валерия Алексеевича Кубышкина академика РАН, лауреата Государственной премии РСФСР, лауреата премии Правительства Р
Успешное хирургическое лечение гигантской истинной аневризмы левого желудочка (клиническое наблюдение)
Get PDFWe report the successful surgical treatment of a giant true thrombosed aneurysm of the left ventricle.A 59-year-old male patient Z. was admitted with severe heart failure and chronic thrombosed aneurysm of the left ventricle, formed after acute extensive myocardial infarction, despite successful installation of a stent into the anterior descending artery in the acute period. Echocardiography revealed a significant increase in the volume of the left ventricular cavity, a significant decrease in the contractile function of the left ventricular myocardium (ejection fraction 32-36%), a giant left ventricular aneurysm (9x6 cm) with a parietal lining thrombus in the aneurysm cavity. Coronary angiography showed an aneurysmal dilatation of the circumflex branch of more than 6 mm, hemodynamically significant stenosis of two coronary arteries. According to the scintigraphy, the myocardium beyond the scar tissue was viable. The patient underwent resection of a left ventricular aneurysm, endoventricular plasty (Dor procedure), coronary artery bypass surgery of the circumflex artery and obtuse marginal branch of the left coronary artery.The patient was discharged in satisfactory condition on day 14 after surgery. At follow-up 6 months after surgery, an increase in the ejection fraction to 3941% was noted.В настоящем сообщении приведено наблюдение успешного хирургического лечения гигантской истинной тромбированной аневризмы левого желудочка (ЛЖ). Больной З., 59 лет, поступил в отделение с выраженной сердечной недостаточностью и хронической тромбированной аневризмой ЛЖ, сформировавшейся после перенесенного острого обширного инфаркта миокарда, несмотря на проведенное успешное стентирование инфарктзависимой передней нисходящей артерии в остром периоде. По данным эхокардиографии выявлено значительное увеличение объема полости ЛЖ, значительное снижение сократительной функции миокарда ЛЖ (фракция выброса 32–36%), гигантская аневризма ЛЖ (9x6 см) с пристеночным выстилающим тромбом в полости аневризмы. По результатам коронароангиографии выявлено аневризматическое расширение огибающей ветви (ОВ) более 6 мм, гемодинамически значимое стенотическое поражение двух коронарных артерий. По данным сцинтиграфии, миокард вне зоны рубцовой ткани был жизнеспособен. Больному выполнена операция: резекция аневризмы ЛЖ, эндовентрикулопластика по Дору, аортокоронарное шунтирование ОВ и ветви тупого края левой коронарной артерии. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 14-е сут после операции. При контрольном обследовании через 6 мес после операции было отмечено возрастание фракции выброса до 39–41%
Случай необычного инородного тела пищевода
Get PDFAbstract Relevance. Esophageal foreign body may be safely removed with rigid esophagoscopy. However, endoscopic methods are not always successful, and this may require a surgery. Aim of study We report a case of an unusual esophageal foreign body.Materials and methods A 34-year-old male patient P. with a foreign body in the esophagus. Endoscopic, radiological, and laboratory diagnostic methods were performed to confirm a foreign body in the esophagus.Results A rare clinical observation of a 34-year-old male patient P. with a foreign body in the esophagus is presented (package with psychoactive substances). After an unsuccessful attempt to remove a foreign body using esophagoscopy, thoracotomy was performed and a foreign body was mechanically brought down into the stomach without opening the lumen of the esophagus. In the postoperative period, the condition was serious, the patient had been in coma for 10 days. There was hectic fever on day 7. On day 9, the left thoracotomy was performed, the revision showed no damage to the esophagus. Urine analysis for psychoactive substances was performed and detected tetrahydrocannabinol acid and aminochlorobenzophenone, a derivative of 1,4-benzodiazepine. On day 9, after repeated surgery, the patient confirmed the fact of swallowing a package of psychoactive substances, being conscious. On day 14 after the second operation, the patient was transferred to the regional narcological hospital.Conclusion In patients with a foreign body in the esophagus in difficult clinical situations, it is necessary to collect anamnesis carefully, apply endoscopic, radiological and laboratory diagnostic methods, including urinalysis for psychoactive substances.Актуальность Инородные тела пищевода (ИТП) могут быть безопасно удалены при ригидной эзофагоскопии, но эндоскопические методы не всегда успешны, что требует проведения оперативного вмешательства.Цель Представить случай необычного ИТП.Материал и методы Пациент Т. 34 лет с ИТП. Для диагностики ИТП выполнены эндоскопические, рентгенологические и лабораторные методы диагностики.Результаты Представлено редкое клиническое наблюдение пациента Т. 34 лет с ИТП (пакет с психоактивными веществами). После безуспешной попытки извлечения инородного тела с помощью эзофагоскопии проведена торакотомия, механическое низведение инородного тела в желудок без вскрытия просвета пищевода. В послеоперационном периоде состояние тяжелое, сознание на уровне комы в течение 10 суток, гектическая лихорадка на 7-е сутки. На 9-е сутки реторакотомия слева, при ревизии повреждений пищевода нет. Проведен анализ мочи на психоактивные вещества (ПАВ), выявлены тетрагидроканнабиноловая кислота, аминохлорбензофенон — производное 1,4-бензодиазепина. На 9-е сутки после повторной операции больной в сознании, подтвердил факт проглатывания пакета с ПАВ. На 14-е сутки после повторной операции больной переведен в областную наркологическую больницу.Заключение У больных с инородным телом пищевода в сложных клинических ситуациях необходимо тщательно собирать анамнез, применять эндоскопические, рентгенологические и лабораторные методы диагностики, в том числе анализ мочи на психоактивные вещества
Анализ результатов лечения и качества жизни через 6 месяцев у пациентов с массивной тромбоэмболией легочной артерии на фоне лечения тромболитическими и антикоагулянтными препаратами
Get PDFRelevance Chronic post-embolic pulmonary hypertension (CPEPH) is a complication of pulmonary thromboembolism found almost in every 10th patient. A special risk group consists of patients with a moderately high risk of pulmonary embolism associated death according to stratification of the probability of early death of the European Society of Cardiology. The development of this condition is potentially preventable with timely and adequate therapy in these patients. We have improved the approach to the treatment of pulmonary embolism patients, which allows indications for thrombolytic therapy to be clarified and expanded. The aim of the study is to evaluate its effectiveness in the long-term period, as well as analyze the qualities of life of patients with massive pulmonary embolism, who underwent thrombolytic and anticoagulant therapy.Material and methods The treatment, as well as the analysis of long-term results and quality of life of 71 patients aged 29 to 88 years with diagnosed pulmonary embolism with a moderately high risk of early death were performed. All patients underwent general clinical and biochemical blood tests, D-dimer, ECG, echocardiography, ultrasound of the lower extremities veins, CT angiopulmonography. We registered the dynamics of echocardiographic symptoms of the right heart overload over 6 months (right ventricle size, pulmonary hypertension, the degree of tricuspid regurgitation), and assessed the quality of life based on a survey with the establishment of the appearance of shortness of breath, tachycardia, hospitalizations for heart failure during the study period. Depending on the type of therapy, the patients were divided into two groups: 38 patients with thrombolytic therapy and 33 patients with anticoagulant therapy. Subsequently, their comparative analysis was carried out.Results and conclusion In patients with pulmonary embolism of moderately high risk of early death, who underwent thrombolytic therapy, chronic postembolic pulmonary hypertension developed 2.9 times less and a higher quality of life retained in these patients than in patients treated with anticoagulant drugs.Актуальность Хроническая посттромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ) является осложнением тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) почти у каждого 10-го больного. Особую группу составляют больные с умеренно-высоким риском ТЭЛА-ассоциированной смерти согласно стратификации вероятности ранней смерти Европейского общества кардиологов. Развитие этого состояния потенциально предотвратимо при своевременной и адекватной терапии. Нами усовершенствован подход к лечению больных с ТЭЛА, позволяющий уточнить и расширить показания для проведения тромболитической терапии (ТЛТ). Оценить его эффективность через 6 месяцев, а также проанализировать качество жизни пациентов с массивной ТЭЛА, которым была проведена тромболитическая и антикоагулянтная (АКТ) терапия, стало целью данного ретроспективного исследования.Материал и методы Проведено лечение, а также анализ результатов терапии и качества жизни через 6 месяцев у 71 больного в возрасте от 29 до 88 лет с диагностированной ТЭЛА умеренно-высокого риска ранней смерти. Всем больным выполняли общеклинические и биохимические исследования крови, исследование на D-димер, электрокардиографию, эхокардиографию (ЭхоКГ), ультразвуковую допплерографию вен нижних конечностей, компьютерную томографическую ангиопульмонографию. Через 6 месяцев проводили контроль динамики ЭхоКГ-симптомов перегрузки правых отделов сердца (размеров правого желудочка, легочной гипертензии, степени трикуспидальной регургитации), а также оценивали качество жизни на основании опроса с установлением появления одышки, тахикардии, частоты госпитализаций по поводу сердечной недостаточности за исследуемый период. В зависимости от вида терапии больные были разделены на две группы: с проведенной ТЛТ — 38 пациентов и с АКТ — 33 пациента. В дальнейшем проводили сравнительный анализ полученных данных.Результаты У пациентов с ТЭЛА умеренно-высокого риска ранней смерти, которым проводили ТЛТ, в 2,9 раза реже развивалась ХТЭЛГ и сохранялось более высокое качество жизни, чем у пациентов, получавших антикоагулянтные препараты