Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care" / Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»
Not a member yet
897 research outputs found
Sort by
Химико-токсикологическая диагностика острых отравлений феназепамом
Get PDFBackground. The relative availability of Phenazepam makes it a frequent cause of overdose, suicide and non-medical use. At the same time, it remains insufficiently studied in chemical and toxicological terms.The aim of study. to create an accessible, rapid method for detecting Phenazepam in biological matrices of patients with acute poisoning.Materials and methods. We used thin-layer chromatography (TLC), gas chromatography with a mass selective detector (GC-MS), high performance liquid chromatography with a tandem mass-selective detector (LC-MS/MS) and immunochromatographic analysis (ICA). The preparation of samples of intact urine with the addition of standard solutions of Phenazepam and real urine samples of patients with acute poisoning with Phenazepam was carried out using liquid-liquid extraction or precipitation of related components of the sample with acetonitrile. Hydrolysis and derivatization were also added in GC-MS analysis.Results. The analysis of statistics of the Department of Acute Poisonings of the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine in 2014-2016 showed that Phenazepam poisonings averaged 9.2% of the total number of admissions and mainly occurred as suicidal attempts. A technique has been developed for the detection of Phenazepam by TLC, which gives more objective results than ICA. For confirmatory analysis, it is advisable to use LC-MS/MS method for the native substance and GC-MS for the products of hydrolysis after derivatization. Compared to confirmatory methods, the developed TLC-screening technique is expressive, does not require the use of expensive high-tech equipment, difficult sample preparation, and makes it possible to reliably detect toxic and lethal concentrations of Phenazepam.Актуальность. Относительная доступность феназепама делает его частой причиной передозировок, суицидов и немедицинского использования. В то же время он остается недостаточно изученным в химикотоксикологическом отношении. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Создание доступной экспрессной методики обнаружения феназепама в биологических средах пациентов с острым отравлением им.Материал и методы. Использовали методы тонкослойной хроматографии (ТСХ), газовой хроматографии с масс-спектрометрическим детектированием (ГХ-МС), высокоэффективной жидкостной хроматографии с тандемным масс-спектрометрическим детектированием (ВЭЖХ-МС/МС), иммунохроматографический анализ (ИХА). Пробоподготовка образцов интактной мочи с добавлением стандартных растворов феназепама и реальных образцов мочи пациентов с острыми отравлениями феназепамом проводилась методами жидкость-жидкостной экстракции или осаждения сопутствующих компонентов пробы ацетонитрилом, а также добавляли стадии гидролиза и дериватизации при анализе методом ГХ-МС.Результаты. Анализ статистики отделения острых отравлений НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского за 2014–2016 гг. показал, что отравления феназепамом составляют в среднем 9,2% от всего числа поступлений и совершаются преимущественно с суицидальной целью. Разработана методика обнаружения феназепама методом ТСХ, которая дает более объективные результаты, чем ИХА. Для подтверждающего анализа целесообразно использовать метод ВЭЖХ-МС/МС по нативному веществу и ГХ-МС по продуктам гидролиза после дериватизации. По сравнению с подтверждающими методами разработанная методика ТСХ-скрининга обладает экспрессностью, не требует использования дорогостоящего высокотехнологичного оборудования, трудоемкой пробоподготовки, позволяет достоверно выявлять феназепам в моче с концентрацией свыше 1 мкг/мл (предел обнаружения методики)
Крайне высокочастотная терапия в комплексном лечении пневмонии у пациентов с ожоговой и ингаляционной травмой
Get PDFBackground. The improvement of treatment tactics for nosocomial pneumonia in patients with burn and inhalation trauma is a relevant issue due to the frequency of this complication, which develops at any stage of treatment and aggravates the course of the underlying disease.Aim of study. To evaluate the effectiveness of extremely high frequency therapy (EHFT) in the complex treatment of pneumonia in patients with burn and inhalation injury.Material and methods. The results of extremely high-frequency therapy (EHFT) was compared, studying 23 burn patients with complex EHFT and 30 patients without EHFT.Results. EHFT reduces the signs of endogenous toxemia, as evidenced by a statistically significant decrease in elevated concentrations of dead leukocytes in venous blood from 147-106/L (98; 363-106/L) to 81.8-106/L (72; 150-106/L) (p=0.041, Wilcoxon test) on day 6-8 (after 5-6 procedures), whereas in the comparison group, on the contrary, an increase in the dead cells from 121-106/L (66; 210-106/L) up to 137.4-106/L (116; 207-106/L) was observed. When comparing this indicator in two groups on day 6-8 from the onset of pneumonia, a statistically significant difference was found (p=0.021, Mann-Whitney). The term of managing pneumonia in patients receiving EHFT was significantly shorter than in the comparison group, 18 (13; 23) versus 21 (18; 27) days (p=0.020, Mann-Whitney).Conclusion. EHFT reduced intensity of endogenous toxicosis and inflammation, approaching pneumonia relief for 3 days.Актуальность. Проблема усовершенствования лечебной тактики при нозокомиальной пневмонии у пациентов с ожоговой и ингаляционной травмой обусловлена частотой данного осложнения, которое развивается на любом этапе лечения и утяжеляет течение основного заболевания.Цель исследования. Оценить эффективность крайне высокочастотной терапии (КВЧТ) в комплексном лечении пневмонии у пациентов с ожоговой и ингаляционной травмой.Материал и методы. Проведен сравнительный анализ результатов лечения 23 пациентов, получавших в комплексном лечении КВЧТ, и 30 пациентов, пролеченных без КВЧТ.Результаты. КВЧТ способствует уменьшению признаков эндотоксикоза, о чем свидетельствует статистически значимое снижение повышенной концентрации погибших лейкоцитов венозной крови от 147·106/л (98; 363·106/л) до 81,8·106/л (72; 150·106/л) (р=0,041, W-кр.) на 6–8-е сут (через 5–6 процедур), тогда как в группе сравнения в аналогичные сроки, напротив, отмечено увеличение концентрации погибших клеток от 121·106/л (66; 210·106/л) до 137,4·106/л (116; 207·106/л). При сравнении данного показателя в двух группах на 6–8-е сут от начала развития пневмонии выявлена статистически значимая разница (р=0,021, M–W). Срок разрешения пневмонии у больных, получавших КВЧТ, был статистически значимо меньше, чем в группе сравнения: 18 (13; 23) против 21 (18; 27) сут (p=0,020, M–W).Заключение. КВЧТ способствует снижению уровня эндотоксикоза и сокращению сроков разрешения пневмонии на 3 сут
Гипергидратация у обожженных: современное состояние вопроса
Get PDFThe article presents the current state of hyperhydration issue in burn patients as a result of excess volume of infusion therapy during the acute period of burn disease. We report the data on the pathogenesis of burn disease and standard formulas for determining the volume of infusion therapy in case of burn shock, mechanisms and clinical manifestations of hyperhydration in burn patients and modern methods of its management. Since the danger of hyperhydration persists even after a shock in an acute period of burn disease, a method is proposed for determining the baseline volume of infusion therapy in the post-shock period. The developed algorithm is effective for prevention of hyperhydration in burn patients and covered by an invention patent.В статье представлено современное состояние проблемы гипергидратации у обожженных в результате избыточного объема инфузионной терапии на протяжении острого периода ожоговой болезни. Приведены сведения о патогенезе ожоговой болезни и стандартных формулах для определения объема инфузионной терапии при ожоговом шоке. Изложены данные о механизмах и клинических проявлениях гипергидратации у пострадавших с ожогами и современные способы ее коррекции. Поскольку опасность гипергидратации сохраняется и после шока в остром периоде ожоговой болезни, предложен способ определения базового объема инфузионной терапии в послешоковом периоде. Разработанный алгоритм эффективен для профилактики гипергидратации у обожженных и защищен патентом на изобретение
Общественное мнение по вопросам обучения населения основам сердечно-легочной реанимации: опрос жителей Крымского полуострова
Get PDFBackground. The chances of fatal outcome in out-of-hospital cardiac arrest are exceeding 90%. However, the early initiation of bystander cardiopulmonary resuscitation (CPR) substantially improves the probability of survival. The study was aimed to determine the extent of community CPR training, level of CPR knowledge, willingness and motivation to learn CPR among the population of the Crimea.Materials and methods.The representative sample of adult residents of the Crimean Peninsula (n=384) has been surveyed by means of individual structured interview from November 2017 to January 2018. The results were analyzed with social statistics.Results. According to the survey, 53% of respondents were previously trained in CPR. The training was performed mainly (82%) at work, school, college/technical school or university, or when acquiring a driver's license. The majority of females, people over 60, unemployed and retired, widowed and those with monthly income lower than 20,000 roubles are not trained. Of previously trained, 44% respondents attended a single CPR course, 72% were trained more than one year ago, 47% of participants had no previous training in CPR, mostly never thinking about the need to go for training. Being dependent from previous CPR training, the knowledge of CPR is generally poor: the proportions of correct answering as of the proper location and rate of chest compressions were 46% and 4%, respectively. Among the respondents, 56% expressed their willingness to attend CPR training. The main motivating factors to attend CPR training were awareness of importance of CPR training, potential health problems in relatives/friends and free-of-charge training.Conclusion. The Crimean population is insufficiently and non-uniformly trained in CPR, has limited knowledge of CPR and low motivation to learn. In order to increase the commitment of the community to provide first aid in out-of-hospital cardiac arrest, mass CPR training programs should be implemented with active involvement of the least trained and motivated social strata.Введение. Вероятность смертельного исхода при внегоспитальной остановке кровообращения превышает 90%, но раннее начало реанимационных мероприятий свидетелями остановки сердца значительно увеличивает шансы на сохранение жизни больного. Цель исследования состояла в определении охвата населения Крыма обучением сердечно-легочной реанимации (СЛР), оценке знаний, готовности и мотивированности крымчан к обучению СЛР.Материал и методы. В период с ноября 2017 по январь 2018 г. путем индивидуального структурированного интервью опрошена репрезентативная выборка совершеннолетних жителей Крымского полуострова (n=384) с последующим анализом результатов методами социальной статистики.Результаты. Было выяснено, что 53% опрошенных в прошлом прошли обучение реанимационным мероприятиям. В основном (82%) обучение проводилось по месту работы, в рамках школьного, среднего профессионального или высшего образования или на водительских курсах. При этом большая часть женского населения, а также лица в возрасте от 60 лет и старше, безработные и пенсионеры, вдовы и лица с доходом менее 20 000 руб в месяц не владеют навыками оказания СЛР. Из числа обученных респондентов 44% прошли курс обучения однократно, 72% обучались более 1 года назад, 47% опрошенных никогда не обучались приемам СЛР, главным образом потому, что не задумывались о необходимости такого обучения. Уровень знаний по оказанию СЛР зависит от предшествующего обучения, но в целом он низок: место расположения ладоней и частоту надавливаний на грудную клетку при проведении закрытого массажа сердца правильно указали только 46% и 4% респондентов соответственно. Готовность пройти обучение реанимации выразили 52% опрошенных. Главными мотивирующими факторами являются понимание важности обучения, возможные проблемы со здоровьем у близких и бесплатность обучения.Заключение. Население Крыма недостаточно и неравномерно охвачено обучением СЛР, имеет ограниченные знания и слабо мотивировано к обучению. Для увеличения участия населения в оказании первой помощи при внегоспитальной остановке кровообращения необходима реализация программ массового обучения СЛР с активным вовлечением наименее обученных и слабомотивированных категорий населения
Выбор метода прогнозирования основных статистических показателей работы ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»
Get PDFBackground The most important part of the state social and economic policy is optimization of the healthcare system, where the loss of public health leads to economic damage. Against this background, forecasting the work of medical institutions is the basis for the successful development of healthcare, despite the fact that the healthcare system, indicators and standards of medical and social welfare are still not stable, and a clear development strategy for the shortand long-term period has not been worked out. Aim of study Determining the most optimal method for predicting the work of a medical institution, based on identification of the main trends in the time series when constructing a model of the dependence of parameters or determining the behavior of data as a stochastic series (i.e. modeling random processes and random events with some random error).Material and methods To predict the main statistical indicators of N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine based on a retrospective analysis, data were used that were submitted to the City Bureau of Medical Statistics and entered into official reporting forms (form № 30, approved by Goskomstat of the Russian Federation dated September 10, 2002, № 175): the number of hospitalized patients and mortality rates in inpatient and intensive care units. To select the optimal methodology for the experimental forecast model, data were used for the period from 1991 to 2016. Indicators for 2017 were taken as control values.Results As a result of the comparison of several methods (moving averages, least squares approach, Brown model, Holt–Winters method, autocorrelation model, Box–Jenkins method) as applied to the work of N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, the Holt–Winters model was chosen as the most appropriate one for the data characteristics.Findings 1. When using methods of moving averages, least squares, Box-Jenkins, as well as Brown model and autocorrelation, the forecast result is not always influenced by strictly straight-line indicators of the time series, due to the heterogeneity of the time series and the presence of outliers (often found in a medical institution providing emergency care), which lead to a significant decrease in the reliability of forecasting. 2. The application of the Holt–Winters model, which takes into account the exponential trend (the trend of time series indicators) and additive season (periodic fluctuations observed in the time series), is most suitable for processing statistical data and forecasting for long-term, medium-term and short-term periods taking the specifics of a hospital providing emergency care into account. 3. The choice of the optimal method for predicting the work of a medical institution, based on the identification of the main trends in the time series, taking most of the features in the modeling of random processes and events into account, allowed to reduce the relative forecast error.Актуальность Важнейшей частью социально-экономической политики государства является оптимизация системы здравоохранения, ошибки и сбои в работе которой приводят к потере общественного здоровья и экономическому ущербу. На этом фоне прогнозирование работы лечебных учреждений является основой для успешного развития здравоохранения, учитывая однако, что в настоящее время система здравоохранения, показатели и нормативы медико-социального обеспечения все еще нестабильны, а также не отработана четкая стратегия развития на ближайшие и отдаленные сроки.Цель исследования Определение оптимального метода прогнозирования работы медицинского учреждения, основанного на выделении главных тенденций временнóго ряда при построении модели зависимости параметров или определении поведения данных как стохастического ряда (т.е. моделирование случайных процессов и случайных событий с некоторой случайной ошибкой).Материал и методы Для прогнозирования основных статистических показателей работы НИИ СП им. Н.В. Склифосовского на основании ретроспективного анализа использовались данные, представленные в городское бюро медицинской статистики и внесенные в официальные формы отчетности (форма № 30. Утв. пост. Госкомстата РФ от 10.09.02 № 175): количество госпитализированных больных и показатели летальности по стационарным и реанимационным отделениям. Для выбора оптимальной методики экспериментальной модели прогноза были использованы статистические данные по больнице за период с 1991 по 2016 г. Показатели 2017 года были приняты за контрольные значения.Результаты В результате сравнения нескольких методов (метод сглаживания по скользящей средней, метод наименьших квадратов, модель Брауна, метод Хольта–Уинтерса, модель автокорреляции, метод Бокса–Дженкинса) применительно к работе ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» была выбрана модель Хольта–Уинтерса как наиболее отвечающая характеристикам данных.Выводы 1. При использовании методов сглаживания по скользящей средней, наименьших квадратов, Бокса–Дженкинса, а также моделей Брауна и автокорреляции на результат прогноза влияют не всегда строго прямолинейные показатели динамического ряда в силу неоднородности динамических рядов и наличия так называемых выскакивающих величин (особенно часто выделяющихся в медицинском учреждении, оказывающем неотложную помощь), которые приводят к значительному снижению достоверности прогнозирования. 2. Применение модели Хольта–Уинтерса, которая учитывает экспоненциальный тренд (тенденция изменения показателей временнóго ряда) и аддитивную сезонность (периодические колебания, наблюдаемые на временных рядах), является наиболее целесообразным для обработки статистических данных и прогнозирования на дальнесрочные, среднесрочные и краткосрочные периоды с учетом специфики стационара, оказывающего неотложную помощь. 3. Выбор оптимального метода прогнозирования работы медицинского учреждения, основанного на выделении главных тенденций временнóго ряда с учетом большинства особенностей при моделировании случайных процессов и событий, позволил уменьшить относительную ошибку прогноза
Гигантская посттравматическая диафрагмальная грыжа: клиническое наблюдение и обзор литературы
Get PDFThe post-traumatic diaphragmatic hernia is a rare type of trauma which most commonly occurs after the blunt trauma of the thorax and abdomen. In the acute period of trauma, the symptoms of the emergency diseases and nonspecific signs of the diaphragmatic rupture are the reasons of frequent diagnostic mistakes. A missed diaphragmatic rupture grows in time and leads to migration of organs from the abdominal cavity to the thoracic one due to pressure gradient. The symptoms of diaphragmatic hernia are not expressed and the duration of the asymptomatic period of the disease may vary from some years to 10 years and longer. The increasing restructuring of the abdominal wall leads to reduced abdominal cavity, which makes the standard reconstructive surgery difficult, the intraabdominal pressure grows and relapse occurs in the postoperative period. In these cases, surgeons perform complex techniques which enlarge the abdominal cavity with local tissues or an artificial graft. However, there are no clear recommendations about the extent of the abdominal wall reconstruction so that the abdominal cavity size would be adequate for organs. The authors suggested a simple method to calculate it and used it in practice. In the article, we report the clinical case of a 53-year-old woman with a giant post-traumatic diaphragmatic hernia after motor vehicle accident 48 years ago and offer an original method of treatment. The first operation including hernia resolution and repair of diaphragmatic rupture was complicated by relapse on the second day after operation due to the high intra-abdominal pressure. During the second reconstructive surgery (4 months later), the authors performed their own method of abdominal cavity enlargement and got a good result in the shortand long-term postoperative period.Посттравматическая диафрагмальная грыжа (ПДГ) — редкий вид осложнения, чаще возникающего после тупой травмы груди и живота. Преобладание в остром периоде после травмы симптомов неотложных состояний и отсутствие патогномоничных признаков повреждений диафрагмы обусловливают высокую частоту диагностических ошибок. Нераспознанный дефект диафрагмы со временем увеличивается, что в соответствии с градиентом давления приводит к миграции органов из брюшной полости в плевральную. Клинические симптомы диафрагмальной грыжи, как правило, не выражены, при этом длительность бессимптомного грыженосительства может достигать нескольких лет и даже десятилетий. Прогрессирующие в этот период структурные изменения брюшной стенки приводят к снижению объема полости живота, что делает сложной реконструктивную операцию при низведении органов в брюшную полость, сопровождается повышением внутрибрюшного давления и развитием рецидива заболевания. В таких случаях хирургам приходится прибегать к сложным техническим приемам, которые позволяют увеличить объем брюшной полости за счет пластики брюшной стенки местными тканями или имплантации искусственного протеза. Однако в современной клинической практике до сих пор нет четких рекомендаций, которые определяют, на какую величину следует увеличить площадь брюшной стенки, чтобы создать адекватный объем брюшной полости с учетом перемещенных в нее органов. Для решения этой задачи авторы настоящей работы предложили простую методику, позволяющую достаточно точно рассчитать эту величину, и применили ее на практике. В данной статье авторы описывают клинический случай пациентки с гигантской ПДГ, длительность анамнеза грыженосительства которой составила 48 лет. Первая операция по низведению органов из плевральной полости в брюшную и ушиванию дефекта диафрагмы привела к развитию рецидива заболевания на 2-е сутки, что в значительной степени было связано с возникновением высокого давления в брюшной полости. При выполнении второй (спустя 4 месяца) реконструктивной операции авторы применили свою методику увеличения объема брюшной полости за счет увеличения площади брюшной стенки и получили хороший результат в ближайшем и отдаленном периоде
Открытые вопросы удовлетворенности жизнью и профессионального выгорания в анестезиологии и реанимации
Get PDFAbstract Anesthesiologists and resuscitators are at high risk of developing burnout, which can lead to various unfavorable consequences, such as suicide and/or medical errors. The aim of the study The dependence between happiness (satisfaction with life) and burnout in staff of anesthesiology and intensive care departments. Multicenter, anonymous, blind observational study.Materials and methods Maslach Burnout Inventory (MBI), Flourishing Scale (FS), Satisfaction with Life Scale (SWLS), the study also included a series of general questions (gender, age, specialization, subjective definition of “happiness”). The study included 361 participants, including 311 specialists from the departments of anesthesiology and intensive care, and a control group of 50 non-medical workers.Results According to the MBI, high burnout scores were registered for all three subscales: 15% of anesthetists, 17.5% of resuscitators, 9.9% of nursing staff, 0% in the control group. The high figures of some of the three subscales of burnout: 82% of anesthesiologists, 66.25% of resuscitators, 59.4% of nurses and nursing assistants, 14% in the control group. The life satisfaction level was significantly lower in all groups of health care staff in the study, compared to the control group. Only a little more than half of the medical workers (56.59%) never thought about suicide, which means that almost half of the staff of the anesthesiology and resuscitation departments thought to some extent about suicide.Conclusion There is a growing awareness of the problem of occupational stress and burnout in anesthesiology and resuscitation. The timely identification of the first symptoms of burnout, and the provision of anesthesiology-resuscitation staff with psychological tools/psychological support to deal with occupational stress and burnout are required today.Анестезиологи и реаниматологи находятся в группе высокого риска развития выгорания, которое может приводить к различным неблагоприятным последствиям, таким как суицид и/или медицинские ошибки.Цель исследования Изучение зависимости счастья (удовлетворенность жизнью) и эмоционального выгорания сотрудников отделений анестезиологии и реанимации.Материал и методы Мультицентровое анонимное слепое наблюдательное исследование. В ходе работы использован опросник Maslach Burnout Inventory (MBI) и шкалы Flourishing Scale (FS), Satisfaction with Life Scale (SWLS), в анализ также были включены ответы на серию общих вопросов (пол, возраст, специализация, субъективное определение понятия «счастье»). В исследование включен 361 участник, из них 311 специалистов отделений анестезиологии и интенсивной терапии, контрольная группа — 50 человек немедицинских работников.Результаты По данным MBI, высокие баллы эмоционального выгорания отмечены по всем трем субшкалам: 15% анестезиологов, 17,5% реаниматологов, 9,9% медсестер и младших медсестер, 0% в контрольной группе. Высокие показатели наблюдались по некоторым из трех субшкал выгорания: 82% анестезиологов, 66,25% реаниматологов, 59,4% медсестер и младших медсестер, 14% в контрольной группе. Уровень удовлетворенности жизнью оказался статистически значимо ниже у всех групп медицинских работников в исследовании по сравнению с контрольной группой. Только чуть больше половины медицинских работников (56,59%) никогда не задумывались о самоубийстве, а это значит, что почти половина сотрудников отделений анестезиологии и реанимации в той или иной степени задумывались о суициде.Заключение Растет осознание проблемы профессионального стресса и выгорания в анестезиологии-реаниматологии. Необходимым сегодня является своевременное выявление первых симптомов выгорания и предоставление сотрудникам анестезиологии-реанимации психологических инструментов/психологической поддержки для борьбы с профессиональным стрессом и выгоранием.
Малоинвазивные методы временной декомпрессии ободочной кишки при обтурационной толстокишечной непроходимости: обзор литературы
Get PDFColorectal cancer is one of the most common oncological diseases. In 40–60% of cases, patients with colorectal cancer enter general surgical hospitals with complications. Obstructive colonic obstruction is the most common complication of colorectal cancer. The radical operation against the background of colonic obstruction is associated with a high postoperative lethality, ranging from 5% to 34%. To improve the results of surgical treatment of patients with colorectal cancer complicated by obturation colonic obstruction, various minimally invasive methods of temporary decompression have been proposed, followed by radical surgery, which signifcantly reduce the risk of complications and mortality. Колоректальный рак является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний. В 40–60% случаев больные колоректальным раком поступают в общехирургические стационары с осложненными формами. Обтурационная толстокишечная непроходимость является наиболее часто встречающимся осложнением рака ободочной кишки. Выполнение радикальных операций на фоне кишечной непроходимости сопряжено с высокой послеоперационной летальностью, составляющей от 5% до 34%. Для улучшения результатов хирургического лечения больных колоректальным раком, осложненным обтурационной толстокишечной непроходимостью, предложены различные малоинвазивные методы временной декомпрессии кишечника с последующим радикальным хирургическим вмешательством, которые значительно снижают риск развития осложнений и летальности