Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care" / Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»
Not a member yet
897 research outputs found
Sort by
О.И. Глазова и ее вклад в развитие отечественной неотложной клинической токсикологии
Get PDFThe biography of Olga Ivanovna Glazova, doctor of medical sciences, honored doctor of the RSFSR, member of the Scientific Council of the N.V. Sklifosovsky Research Institute, is an example of an exceptionally successful diversification of scientific activity, both in the field of cardiology and clinical toxicology, which is the new direction of Russian medicine.There are suggestions in the works of O.I. Glazova similar to modern ideas of acute poisonings (AP), as confirmed by later publications in this field. The pathogenetic approach to the study of AP was considered by O.I. Glazova from the perspective of the teachings of I.P. Pavlov about the body as a single entity, and the action of the poison hypothetically dependent on its concentration in the blood. She emphasized the need for the early removal of poison from the body to prevent the adverse course of poisoning. The role of antidote therapy as an example of a detoxification approach to the treatment of AP was noted, while antidotes for parenteral administration were recommended in order to increase the effectiveness of detoxification.Some thoughts were expressed about the dependence of the toxic effects of poisons on physical and chemical properties, as well as similar ideas about the quantitative measure of poisoning, selective and situational toxicity, the presence of concentration, space and temporal factors in the pathogenesis of poisoning. The systematization of the AP was presented.Thus, O.I. Glazova made a significant contribution to the study of AP thanks to her enthusiasm, constant creative eagerness and high professional competence, which contributed to a significant growth the role of representatives of the emergency medical clinic in AP treatment, and in turn positively affected the regularity and quality of further research in this area.Authors declare lack of the conflicts of interests.Творческая биография доктора медицинских наук заслуженного врача РСФСР, члена Ученого совета НИИ СП им. Н.В. Склифосовского Ольги Ивановны Глазовой — пример исключительно удачной диверсификации научной деятельности как в области кардиологии, так и нового направления отечественной медицины — неотложной клинической токсикологии.В работах О.И. Глазовой высказываются суждения, созвучные современным представлениям об острых отравлениях (ОО), что подтверждается более поздними публикациями в этой области. Патогенетический подход к изучению ОО рассматривается О.И. Глазовой с позиции учения И.П. Павлова об организме как едином целом, а действие яда гипотетически ставится в зависимость от его концентрации в крови. Особо подчеркивается необходимость скорейшего выведения яда из организма для предупреждения неблагоприятного течения отравления. Отмечена роль антидотной терапии как примера детоксикационного подхода к лечению ОО, при этом в целях повышения эффективности детоксикации рекомендованы антидоты для парентерального введения.Высказаны мысли о зависимости токсического действия ядов от их физико-химических свойств, а также сходные с представлениями о количественной мере отравлений, избирательной и ситуационной токсичности, наличии концентрационного, пространственного и временного факторов в патогенезе отравлений. Представлена собственная систематизация ОО.Таким образом, О.И. Глазовой благодаря ее энтузиазму, постоянному творческому горению и высокой профессиональной компетенции внесен существенный вклад в изучение ОО, что в немалой степени способствовало значительному возрастанию роли в этом представителей неотложной терапевтической клиники и в свою очередь положительно повлияло на систематичность и качество дальнейших исследований в данной области.Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
Доказательная медицина
Get PDFEvidence-Based Medicine.Эффективность полной реваскуляризации с помощью чрескожных вмешательств на коронарных артериях у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и поражением многих коронарных артерий: результаты рандомизированного исследования COMPLETE (Complete versus Culprit-Only Revascularization Strategies to Treat Multivessel Disease after Early PCI for STEMI)Источник: Mehta SR, Wood DA, Storey RF, Mehran R, et al. COMPLETE Trial Steering Committee and Investigators. Complete Revascularization with Multivessel PCI for Myocardial Infarction. N Engl J Med. 2019;381:1411—1421. https:// doi.org/10.1056/NEJMoa1907775Эффективность приема дапаглифлозина у больных с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выбросаИсточник: McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, Køber L, et al. DAPA-HF Trial Committees and Investigators. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med. 2019 Sep 19. https://doi. org/10.1056/NEJMoa1911303. [Epub ahead of print
Электротравма (обзор литературы)
Get PDFThe analysis of domestic and foreign literature sources showed that the problem of diagnosing and treating electrical injuries remained relevant as in the early 20th century. Over the past century, the mechanisms of the effects of electric current on organs and tissues have been well studied. However, the search for methods for diagnosing the volume of tissue damage has not been completed, and such methods are necessary, since they are designed to help determine the volume of surgical intervention. Many patients still require repeated surgical interventions to completely excise necrotic tissue. In most patients with severe electrical trauma, reconstructive surgery takes place in several stages. Today, most clinical data and practical recommendations are based on the opinions of individual experts and limited clinical studies.Authors declare lack of the conflicts of interests.Проведенный анализ отечественных и зарубежных источников литературы показал, что проблема диагностики и лечения электротравмы, как и в начале ХХ века, остается актуальной. За прошедшее столетие механизмы воздействия электрического тока на органы и ткани были хорошо изучены. Однако поиск методов диагностики объема повреждений тканей не завершен, а такие методы необходимы, так как призваны помочь в определении объемов хирургического вмешательства. По-прежнему многим больным требуются повторные оперативные вмешательства для полного иссечения некротизированных тканей. У большинства пациентов с тяжелой электротравмой реконструктивные операции проходят в несколько этапов. На сегодняшний день большая часть клинических данных и практических рекомендаций основаны на мнении отдельных экспертов и ограниченных клинических исследованиях.Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
Сравнительный анализ результатов различных способов резекции головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите
Get PDFBackground In more than half of cases of chronic pancreatitis (CP), enlargement of the pancreatic head is diagnosed with the presence of complications that serve as an indication for organ resection. The development of an optimal method for the surgical treatment of CP with damage to the pancreatic head (PH) is one of the tasks of surgical pancreatology.Aim of study To perform comparative evaluation of immediate and late results of different types of PH resection in CP.Material and methods A prospective controlled study was conducted with a comparative analysis of the results of surgical treatment of 131 patients with CP with pancreatic head enlargement. In 29% (n=38) cases inflammatory complications were revealed, in 86.3% (n=113), they have been associated with compression of adjacent organs, jaundice also developed (n=60), as well as duodenal obstruction at the level of duodenum (n=43), regional portal hypertension (n=10). A total of 47 pancreatoduodenal, 58 subtotal, and 26 partial resections of the pancreas were performed.Results Duodenum preserving pancreatic head resections had significantly better short-term results compared to pancreatoduodenal resections. Subtotal PH resection in the Bern’s version was superior to all other resections in terms of average duration of surgery, postoperative inpatient treatment, and intraoperative blood loss. The frequency of relaparotomy for intraperitoneal complications of hemorrhagic etiology was 8.2% (n=4). The frequency of the adverse effect according to pain preservation 5 years after duodenum preserving resection tract was 0.125; after pancreatoduodenal resection - 0.357 with a statistically significant relative risk (RR) of 0.350 (CI95% = 0.13–0.98). According to other indicators of clinical long-term surgical treatment depending on the various methods of PH resection, there were no statistically significant differences (p>0.05). The quality of life of patients 5 years after the operation according to the EORTC QLQ-C30 questionnaire was statistically significant (p=0.0228) by only two indicators: dyspnea (DY:8.3) and insomnia (SL:16.67; 27.4) with higher values after operations of Beger and the Bern’s version of the subtotal PH resection, respectively.Актуальность Более чем в половине наблюдений хронического панкреатита (ХП) диагностируется увеличение головки поджелудочной железы (ПЖ) с наличием осложнений, которые служат показанием к резекции органа. Разработка оптимального способа хирургического лечения ХП с поражением головки поджелудочной железы (ГПЖ) является одной из задач хирургической панкреатологии.Цель Провести сравнительную оценку непосредственных и отдаленных результатов различных способов резекции ГПЖ при ХП.Материал и методы Выполнено проспективное контролируемое исследование со сравнительным анализом результатов хирургического лечения 131 пациента с ХП с увеличением размеров ГПЖ. В 29% (n=38) наблюдений у больных присутствовали осложнения воспалительного характера, в 86,3% (n=113) они были связаны с компрессией соседних органов, в том числе диагностированы механическая желтуха (n=60), непроходимость на уровне двенадцатиперстной кишки (ДПК) (n=43), и региональная портальная гипертензия (n=10). Проведено 47 панкреатодуоденальных, 58 субтотальных и 26 частичных резекций ГПЖ.Результаты При дуоденосохраняющих резекциях ГПЖ получены статистически значимо лучшие непосредственные результаты по сравнению с панкреатодуоденальными резекциями. Субтотальная резекция ГПЖ в бернском варианте превосходила все остальные дуоденосохраняющие резекции по показателям средней продолжительности операции, послеоперационного стационарного лечения, интраоперационной кровопотери. Частота релапаротомий по поводу внутрибрюшных осложнений геморрагического характера при этом составила 8,2% (n=4). Частота неблагоприятного эффекта по параметру сохранения боли через 5 лет после дуоденосохраняющих резекций ГПЖ составила 0,125, а после панкреатодуоденальной резекции — 0,357 при статистически значимой величине относительного риска (RR), равной 0,350 (ДИ 95%=0,13–0,98). По остальным показателям клинических отдаленных результатов хирургического лечения в зависимости от различных способов резекции ГПЖ статистически значимых различий получено не было (p>0,05). Качество жизни больных через 5 лет после операции, согласно анкете EORTC QLQ-C30, статистически значимым (р=0,0228) получено только по двум показателям: одышка (DY:8,3) и бессонница (SL:16,67;27,4) с более высокими значениями после операций Beger и бернского варианта субтотальной резекции ГПЖ соответственно
Острое почечное повреждение у кардиохирургических больных
Get PDFBackground. Acute kidney injury following cardiac surgery remains a common and serious complication.Aim of study. To identify risk factors for the development and morphological features of acute renal injury, to assess the use of renal replacement therapy in patients after cardiac surgery.Material and methods. The study involved 66 patients who were treated in the Department of Cardiac Resuscitation of the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine from 2009 to 2018. Of these, 45 men (68.2%) and 21 women (31.8%). The mean age of the patients was 56.3±13.2 years. Clinical and anatomical analysis of material from 19 deceased patients was carried out. Depending on the use of methods of renal replacement therapy, patients were divided into two groups: Group 1 included 23 patients with acute renal injury requiring the use of renal replacement therapy; Group 2 included 43 patients where methods of renal replacement therapy were not used.Results. Hospital mortality in Group 1 was lower (34.8 and 41.9%, respectively), however, the differences were statistically insignificant (p=0.372). To identify the factors in the development of acute renal damage, a stepwise regression analysis was performed by constructing a regression model of Cox proportional hazards. Age, history of chronic kidney disease, serum creatinine level on the first day after surgery, severity of the condition according to the APACHE-II scale, increased lactate level on day 2 of the postoperative period, decreased urine output on the first day after surgery were statistically significant.Conclusion. Risk factors for the development of ARI after cardiac surgery under cardiopulmonary bypass are advanced age, CKD in history, the severity of the patient’s condition, assessed by the APACHE-II scale, increased serum creatinine on the first day after surgery, increased lactate on day 2 of the postoperative period, a decreased diuresis on day 1 after surgery. The use of RRT in patients after surgery under the conditions of AC was accompanied by a tendency to improve treatment results: in-hospital mortality in the group of patients who underwent RRT was 34.8% versus 41.9% in the group without RRT methods. Morphological and functional features of renal failure in patients with ARI were preceding chronic renal pathological processes of different etiology, mainly affecting the glomeruli, vessels and stroma, as well as acute pathological processes aggravating ARI (dyscirculatory disorder, degenerative changes, necrosis and necrobiosis tubular epithelium).Аактуальность. Острое повреждение почек (ОПП) после кардиохирургических операций остается распространенным и серьезным осложнением.Цель исследования. Выявление факторов риска развития и морфологических особенностей ОПП, оценка применения методов заместительной почечной терапии (ЗПТ) у пациентов после кардиохирургических вмешательств.Материал и методы. Обследованы 66 пациентов, находившихся на лечении в отделении кардиохирургической реанимации ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» с 2009 по 2018 г. Из них 45 мужчин (68,2%) и 21 женщина (31,8%). Средний возраст пациентов составил 56,3±13,2 года. Проведен клинико-анатомический анализ материала от 19 умерших пациентов. В зависимости от применения методов ЗПТ пациенты были разделены на две группы: 1-я группа — 23 пациента с ОПП, потребовавшим применения ЗПТ ; 2-я группа — 43 пациента — методы ЗПТ не применяли.Результаты. Госпитальная летальность в 1-й группе была ниже (34,8% и 41,9% соответственно), однако различия оказались статистически незначимыми (р=0,372). Для выявления факторов развития ОПП проведен пошаговый регрессионный анализ путем построения регрессионной модели пропорциональных рисков Кокса. Статистически значимыми оказались возраст, наличие в анамнезе хронической болезни почек, уровень сывороточного креатинина в первые сутки после операции, тяжесть состояния по шкале APACHE-II, повышение уровня лактата на 2-е сутки послеоперационного периода и снижение темпа диуреза в первые сутки после операции.Выводы. Факторами риска развития острого повреждения почек после операций на сердце в условиях искусственного кровообращения являются: пожилой возраст, наличие в анамнезе хронической болезни почек, тяжесть состояния пациента, оцененная по шкале APACHE-II, повышенный уровень сывороточного креатинина в первые сутки после операции, повышение уровня лактата на 2-е сутки послеоперационного периода, снижение темпа диуреза в первые сутки после операции.Применение заместительной почечной терапии у пациентов после операций в условиях искусственного кровообращения сопровождалось тенденцией к улучшению результатов лечения: госпитальная летальность в группе пациентов, которым проводили заместительную почечную терапию, составила 34,8% против 41,9% в группе без методов заместительной почечной терапии. Морфофункциональными особенностями почечной недостаточности у пациентов с острым почечным повреждением были предшествующие хронические патологические процессы в почках различной этиологии с преимущественным поражением клубочков, сосудов и стромы, а также острые патологические процессы, усугубляющие острое почечное повреждение (дисциркуляторные расстройства дистрофические изменения, некроз и некробиоз эпителия канальцев)
Организация оказания первой помощи в Архангельской области
Get PDFBackground The development and implementation of widespread training for rules, techniques and methods of providing first aid to the widest possible range of people will significantly reduce the level of disability and mortality among victims of road traffic accidents (RTAs).Aim of study To study the organization of first aid for the victims in the Arkhangelsk region.Material and methods Part 1. The journals of registration of attendance at classes with a trained contingent in the educational-methodical department of the School of Disaster Medicine of the Territorial Center for Disaster Medicine of the Arkhangelsk Region for the period from 01.01.2012 to 12.31.2018 are analyzed. Part 2. We selected 906 medical records of patients (003/u) affected by an accident on the federal highway M-8 “Kholmogory” and treated in hospitals of Arkhangelsk region, admitted acutely in period from 01.01.2012 till 31.12.2018. The study was conducted according to the criteria of retrospective continuous documentary observation. As a criterion of statistical significance, the probability of a random error of less than 5% (p<0.05) was applied using the correction for multiple comparisons (Bonferroni correction).Conclusion 1. The educational activities of the TCDH of the Arkhangelsk Region over a seven-year period are characterized by a significant increase in the total number of trained cadets (p<0.001); 2-fold increase in the number of trained motor vehicle drivers (p<0.001) and employees of Ministry of Emergency Situations and Russian Interior Ministry (p<0.001). 2. The first aid to injured in an accident on the federal highway M-8 Kholmogory in the Arkhangelsk Region was provided in 65 cases (7.2%); in almost 90% of cases, first aid was recorded in the Arkhangelsk and Severodvinsk medical districts of the Arkhangelsk region (p<0.001).Введение Разработка и внедрение в практическую деятельность повсеместного обучения правилам, приемам и способам оказания первой помощи как можно более широкого круга лиц позволит существенно снизить уровень инвалидизации и летальности среди пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП).Цель исследования Изучение организации оказания первой помощи пострадавшим в Архангельской области.Материал и методы 1-я часть. Проанализированы журналы регистрации посещения занятий с обучаемым контингентом в учебно-методическом отделе «Школа медицины катастроф» Территориального центра медицины катастроф (ТЦМК) Архангельской области за период с 01.01.2012 по 31.12.2018 г. 2-я часть. Отобраны 906 медицинских карт пациентов (ф. 003/у), пострадавших в ДТП на Федеральной автодороге (ФАД) М-8 «Холмогоры» и проходивших лечение в стационарах Архангельской области, поступивших по срочным показаниям в период с 01.01.2012 по 31.12.2018 г. Исследование проведено по критериям ретроспективного сплошного документального наблюдения. В качестве критерия статистической значимости была выбрана вероятность случайной ошибки менее 5% (p<0,05) с применением поправки на множественные сравнения (поправка Бонферрони).Выводы 1. Образовательная деятельность ТЦМК Архангельской области за семилетний период характеризуется значимым ростом общего количества обученных курсантов (р<0,001); двукратным ростом количества обученных водителей автотранспортных средств (р<0,001) и сотрудников МЧС и МВД России (р<0,001). 2. Первая помощь травмированным в ДТП на ФАД М-8 «Холмогоры» в Архангельской области оказана в 65 случаях (7,2%); практически в 90% случаев оказание первой помощи зафиксировано в Архангельском и Северодвинском медицинских округах Архангельской области (p<0,001)
Высокая вальгизирующая остеотомия большеберцовой кости в комплексном лечении разрывов передней крестообразной связки у пациентов с варусным гонартрозом коленного сустава
Get PDFMATERIALS AND METHODS. We observed 164 patients from 2013 to 2019 (mean age 39.8 ± 5.1 years) who underwent anatomical antegrade ACLR ВТВ autograft . Group 1 (43 people, 31.1%) and Group 2 (48 patients, 29.3%) included patients with isolated medial GA of 2-3 degree and/or varus deformity of at least 5º. Group 3 (73 people or 44.5%) included patients with normal articular cartilage and the correct axis of the limb. In Group 1, ACLR was supplemented with an “open wedge” HVTO. The assessment was carried out according to Lysholm Knee Scoring Scale, 2000 IKDC, KOOS.RESULTS. The simultaneous performance of HVTO and ACLR shows good clinical and radiological results in 93% in the first year, and three years after surgery keeps it in 88.4%. The results of treatment of patients of Group 1 turned out to be significantly better in comparison with Group 2 (p<0.01). In Group 1, the anteroposterior and rotational hypermobility of the knee joint was 16.3%, less commonly we observed pain, synovitis, atrophy of the muscles of the thigh and contracture (p <0.01), some dysfunctions (C according 2000 IKDC scale) were determined in 11.6% (p<0.05), and significant impairment of the knee joint function (D according to 2000 IKDC scale) were not observed (p<0.001). In the first 5 years after surgery, a much larger number of patients of the 1st group were able to fully return to their work, domestic and sports activities, compared with Group 2 (p<0.05).CONCLUSION. The combined ACLR and HVTO allow reliable technology in the treatment of anterior instability in patients with GA (p< 0.05%). This approach is effective in young active middle-aged patients, with anterior instability of the knee joint and varus GA or prerequisites for its development, as well as with revision ACLR, posterior tibial plateau tilt of more than 12º. Performing HVTO simultaneously with ACLR is not practical for patients with valgus deviation of the lower leg, failure of the posterolateral capsular ligamentous complex, or changes in the external joint.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. С 2013 по 2019 г. в нашем лечебном учреждении находились на лечении 164 пациента (средний возраст 39,8±5,1 года), которым выполняли анатомическую антеградную реконструкцию передней крестообразной связки (рПКС) костно-сухожильно-костным аутотрансплантатом. В 1-ю (43 пациента, 31,1%) и 2-ю (48 пациентов, 29,3%) группы включили больных с изолированным медиальным гонартрозом (ГА) 2–3-й ст, и/или варусной деформацией не менее 5º. В 3-й группе (73 пациента, 44,5%) наблюдали больных с нормальным суставным хрящом и правильной осью конечности. В 1-й группе рПКС дополняли высокой вальгизирующей остеотомией большеберцовой кости (ВВОБК) по типу «открытый клин». Оценку проводили по шкалам LysholmKneeScoringScale, 2000 IKDC, KOOS.РЕЗУЛЬТАТЫ. Симультанное выполнение ВВОБК и рПКС демонстрирует хорошие клинические и рентгенологические результаты у 93% пациентов в первый год, а по истечении 3 лет после операции они находились в сохранности у 88,4% больных. Результаты лечения пациентов 1-й группы оказались существенно лучше в сравнении со 2-й группой (p<0,01). В 1-й группе частота переднезадней и ротационной гипермобильности коленного сустава составила 16,3%, реже наблюдали болевой синдром, синовиты, атрофии мышц бедра и контрактуры (p<0,01), некоторые нарушения функции (С по шкале 2000 IKDC) определяли в 11,6% (р<0,05), а грубых нарушений функции коленного сустава (D по шкале 2000 IKDC) не регистрировали (p<0,001). В первые 5 лет после операции гораздо бóльшее число пациентов 1-й группы смогли полноценно вернуться к своей работе, бытовым и спортивным занятиям по сравнению со 2-й группой (p<0,05).ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Симультанная рПКС и ВВОБК являются надежными технологиями при лечении передней нестабильности коленного сустава на фоне ГА (p<0,05%). Этот подход эффективен у активных пациетов молодого и среднего возраста с передней нестабильностью коленного сустава, варусным ГА или предпосылками к его развитию, а также при ревизионных рПКС, заднем наклоне плато большеберцовой кости более чем на 12º. Выполнение ВВОБК симультанно с рПКС нецелесообразно пациентам с вальгусным отклонением голени, несостоятельностью задненаружного капсульно- связочного комплекса или с изменениями наружного отдела сустава.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. С 2013 по 2019 г. в нашем лечебном учреждении находились на лечении 164 пациента (средний возраст 39,8±5,1 года), которым выполняли анатомическую антеградную реконструкцию передней крестообразной связки (рПКС) костно-сухожильно-костным аутотрансплантатом. В 1-ю (43 пациента, 31,1%) и 2-ю (48 пациентов, 29,3%) группы включили больных с изолированным медиальным гонартрозом (ГА) 2–3-й ст, и/или варусной деформацией не менее 5º. В 3-й группе (73 пациента, 44,5%) наблюдали больных с нормальным суставным хрящом и правильной осью конечности. В 1-й группе рПКС дополняли высокой вальгизирующей остеотомией большеберцовой кости (ВВОБК) по типу «открытый клин». Оценку проводили по шкалам LysholmKneeScoringScale, 2000 IKDC, KOOS.РЕЗУЛЬТАТЫ. Симультанное выполнение ВВОБК и рПКС демонстрирует хорошие клинические и рентгенологические результаты у 93% пациентов в первый год, а по истечении 3 лет после операции они находились в сохранности у 88,4% больных. Результаты лечения пациентов 1-й группы оказались существенно лучше в сравнении со 2-й группой (p<0,01). В 1-й группе частота переднезадней и ротационной гипермобильности коленного сустава составила 16,3%, реже наблюдали болевой синдром, синовиты, атрофии мышц бедра и контрактуры (p<0,01), некоторые нарушения функции (С по шкале 2000 IKDC) определяли в 11,6% (р<0,05), а грубых нарушений функции коленного сустава (D по шкале 2000 IKDC) не регистрировали (p<0,001). В первые 5 лет после операции гораздо бóльшее число пациентов 1-й группы смогли полноценно вернуться к своей работе, бытовым и спортивным занятиям по сравнению со 2-й группой (p<0,05).ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Симультанная рПКС и ВВОБК являются надежными технологиями при лечении передней нестабильности коленного сустава на фоне ГА (p<0,05%). Этот подход эффективен у активных пацие тов молодого и среднего возраста с передней нестабильностью коленного сустава, варусным ГА или предпосылками к его развитию, а также при ревизионных рПКС, заднем наклоне плато большеберцовой кости более чем на 12º. Выполнение ВВОБК симультанно с рПКС нецелесообразно пациентам с вальгусным отклонением голени, несостоятельностью задненаружного капсульно- связочного комплекса или с изменениями наружного отдела сустава
Имитационное моделирование как средство поддержки принятия решений при реорганизации приемно-диагностического отделения многопрофильного стационара
Get PDFAbstract Steadily growing flow of patients and a constant increase in the requirements for the quality of medical care more and more often lead to the need to reorganize the work of various departments of medical hospitals. However, such actions are very costly and do not always give the desired result. One of the effective methods of preliminary planning, as well as predicting the results of proposed transformations, is the method of simulation modeling of medical and diagnostic processes based on a specially created model. In this article we describe the original data on the operation of the admission and diagnostics department (ADD) of N.V. Sklifosovsky Institute, which served as one of the grounds for its reorganization, as well as the creation of a simulation model of ADD, reconstructed on the principles of a patient-oriented approach. We considered all stages of the model construction in detail and thereby justified its structure and the qualitative and quantitative parameters which formed the basis therein. The temporal and numerical results of modeling the flow of patients through the ADD, as well as the flow of changes in the parameters of the model to the throughput of the ADD are presented. Thus, specific examples show how problem areas of the existing diagnostic and treatment process can be identified, and what options are available for its optimization and modernization. In addition, suggestions are made for further improvement of the created model and options for its use, for example, for the study of various contingencies and emergencies, mass revenues, etc.РЕЗЮМЕ. Неуклонно возрастающий поток пациентов и постоянное повышение требований к качеству медицинского обслуживания все чаще приводят к необходимости реорганизации работы различных отделений медицинских стационаров. Однако такие действия являются весьма затратными и далеко не всегда дают желаемый результат. Одним из эффективных методов предварительного планирования, а также прогнозирования результатов предполагаемых преобразований является метод имитационного моделирования лечебно-диагностических процессов на основе специально созданной модели. В данной статье описываются как исходные данные по функционированию приемно-диагностического отделения (ПДО) НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, послужившие одним из оснований для его реорганизации, так и создание имитационной модели ПДО, реконструированного на принципах пациент-ориентированного подхода. Подробно рассматриваются все этапы построения созданной модели, обосновывается ее структура и заложенные в нее качественные и количественные параметры. Приводятся временные и численные результаты моделирования прохождения пациентов через ПДО, а также влияние изменений параметров модели на пропускную способность ПДО. Таким образом, на конкретных примерах показывается, как могут быть выявлены проблемные места существующего лечебно-диагностического процесса и варианты его оптимизации и модернизации. Кроме того, выдвигаются предложения по дальнейшему совершенствованию созданной модели и вариантам ее использования, например, для исследования различных нештатных и чрезвычайных ситуаций, массовых поступлений и т.п
Непосредственные и отдаленные результаты оригинальных способов продольной панкреатоеюностомии с расширением площади анастомозирования панкреатоеюнального соустья
Get PDFRELEVANCE. The dependency results of draining operations on the efficcacy of drainig of ductal system of the pancreas and adequate outflow of the pancreatic juce through anastomosis are undoubtful, therefore the development of new techniques of longitudinal pancreatojejunostomy (LPJ) extending area of anastomosis is an actual challenge.AIM OF STUDY. To compare the immediate and long-term results of longitudinal pancreatojejunostomy with the expansion of the area of anastomosis in patients with chronic pancreatitis.MATERIAL AND METHODS. We analysed immediate and long-term results of LPJ in 58 patients with chronic pancreatitis with impaired patency of the major pancreatic duct (MPD) without the head enlargement.RESULTS. All patients were divided into two groups: comparison group ( n=26, operated up to 2008 ) and main group (n=32, operated stumps during the MPD diastasis and posterior pancreatic surface (n=3) into anastomosis, with resection of the anterior pancreatic surface in the form of triangular fragments (n=11), with circulation of the small intestine loop during the recovery phase (n=19). The original LPJ in the study group of patients did not lengthened the surgery (160 [135, 185]) and intraoperative blood loss (265 [175, 340]). In the main group of patients there was no postoperative complications and fatal outcomes, but the average duration postoperative hospital treatment (18 [16; 20.5]) exceeded some data of foreign and domestic authors. Pain within 5 years after surgery in patients of the main group exceeded 26.6% and the appearance of diarrheal syndrome with dependance from reception of enzyme preparations was twice lower than in patients og the comparison group. According to questionnaire EORTC QLQ-C30, 5 years after surgery statistically significant differences between groups in terms of scales CF, NV, DY (p=0.03, 0.02, 0.006 respectively), indicating the advantage of intervention performed in the mail group.CONCLUSIONS. 1. An indication for longitudinal pancreatojejunostomy in chronic pancreatitis is impaired patency of the main pancreatic duct in the absence of an increase and inflammatory mass in the pancreatic head.2. The width of the main pancreatic duct is less than 5 mm and the presence of diastasis between its proximal and distal stumps with the posterior surface of the pancreas preserved, is not a reason for refusing longitudinal pancreatic jujunostomy in favor of the resection method.3. The expansion of pancreatojejunal anastomosis when performing longitudinal pancreatojejunostomy can improve the immediate and longterm results of surgical treatment for chronic pancreatitis.АКТУАЛЬНОСТЬ. Зависимость результатов дренирующих операций от эффективности дренирования протоковой системы поджелудочной железы (ПЖ) и адекватности оттока панкреатического сока через анастомоз не вызывает сомнений, в связи с чем разработка новых способов продольной панкреатоеюностомии (ППЕС), расширяющих площадь панкреатоеюнального соустья, является актуальной задачей.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Сравнить непосредственные и отдаленные результаты ППЕС с расширением площади панкреатоеюнального соустья у больных хроническим панкреатитом (ХП).МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведен анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения 58 больных ХП с нарушением проходимости главного панкреатического протока (ГПП) на всем протяжении без увеличения головки поджелудочной железы (ГПЖ), оперированных в объеме ППЕС. Все больные были распределены на две группы: сравнения (n=26, оперированные до 2008 г.) и основную (n=32, оперированные после 2008 г. с использованием новых способов ППЕС: с включением в единое панкреатоеюнальное соустье дистальной и проксимальной культей при диастазе ГПП и задней поверхности ПЖ (n=3), с иссечением передней поверхности ПЖ в виде фрагментов треугольной формы (n=11), с циркуляцией петли тонкой кишки на восстановитель- ном этапе операции (n=19).РЕЗУЛЬТАТЫ. Применение оригинальных способов ППЕС в основной группе больных не удлинило среднюю продолжительность операции (160 [135; 185]) и интраоперационную кровопотерю (265 [175; 340]). В основной группе больных не было послеоперационных осложнений и летальности, но средняя продолжительность послеоперационного стационарного лечения (18 суток [16; 20,5]) превысила данные некоторых зарубежных и отечественных авторов. Купирование боли через 5 лет после операции у больных основной группы превысило на 26,6%, а развитие диарейного синдрома с зависимостью от приема ферментных препаратов оказалось вдвое ниже, чем у больных группы сравнения. По данным анкетирования EORTC QLQ-C30, через 5 лет после операции установлены статистически значимые межгрупповые различия по показателям шкал CF, NV, DY (р=0,03; р=0,02; р=0,006 соответственно), что указывает на преимущество вмешательства, примененного в основной группе.ВЫВОДЫ. 1. Показанием к продольной панкреатоеюностомии при хроническом панкреатите является нарушение проходимости главного панкреатического протока при отсутствии увеличения и воспалительной массы в головке поджелудочной железы.2. Ширина главного панкреатического протока менее 5 мм и наличие диастаза между его прок- симальной и дистальной культями при сохраненной задней поверхности поджелудочной железы не являются поводом для отказа от продольной панкреатоеюностомии в пользу резекционного метода.3. Расширение площади панкреатоеюнального соустья при выполнении продольной панкреатоеюностомии позволяет улучшить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения хронического панкреатита
Неспецифические гнойно-воспалительные поражения позвоночника: спондилодисцит, эпидурит
Get PDFNonspecific infectious lesions of the spine are relatively rare, difficult to diagnose and severe diseases of the spine. The urgency of treating nonspecific infectious spinal diseases is explained by an increase in the frequency of these diseases, new antibiotic-resistant strains of microorganisms, and the severity of the course and unsatisfactory treatment outcomes. In this review, we describe spondylodiscitis and epiduritis in detail. On the basis of literature data, we thoroughly studied and described etiology, clinical pattern and diagnosis of these diseases. We thoroughly covered modern laboratory and radiologic methods for the diagnosis of spondylodiscitis and epiduritis, such as spondylography, computed tomography, magnetic resonance imaging, scintigraphy, positron emission tomography of the spine and biopsy and described modern methods of conservative and surgical treatment. The particular attention is paid to the technique of surgical treatment of spondylodiscitis and epiduritis.Неспецифические гнойно-воспалительные поражения позвоночника (НГВПП) относятся к довольно редким, трудно диагностируемым и тяжелым заболеваниям. Актуальность проблем диагностики и лечения НГВПП объясняется увеличением частоты встречаемости данной патологии, возникновением новых антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, тяжестью течения заболевания и неудовлетворительными исходами лечения. В данном обзоре подробно рассмотрены следующие вертебральные инфекции: спондилодисцит и эпидурит. Авторами на основе данных литературы обстоятельно изучены и описаны этиология, клиническая картина и диагностика данных заболеваний. Досконально в работе освещены современные методы диагностики спондилодисцита и эпидурита: лабораторные, лучевые методы: спондилография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия, позитронно-эмиссионная томография позвоночника и данные биопсии. Развернуто описаны современные методы консервативного и хирургического лечения. Особое внимание уделено технике оперативного лечения спондилодисцита и эпидурита