Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care" / Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»
Not a member yet
897 research outputs found
Sort by
Ранние результаты после шунтирования коронарных артерий у пациентов с выраженной ишемической дисфункцией левого желудочка
Get PDFIntroduction. The number of patients with severe ischemic left ventricular dysfunction (ILVD), who undergo coronary artery bypass, increasing each year. ILVD is an established risk factor for mortality in patients after myocardial revascularization during the early and late postoperative periods.Aim of study. To evaluate the early results of surgical myocardial revascularization in patients with coronary artery disease (CAD) and severe ILVD.Material and methods. The study included 149 patients with coronary artery disease with severe left ventricular dysfunction (ejection fraction (EF) ≤39%), operated from January 2002 to December 2018. different variables were assessed (pre- and postoperative), including LV ejection fraction and end systolic volume index (ESVI).Results. The average age of the patients was 59.36±8.97 years (from 30 to 78 years), 93% of the patients were men. In 28 patients (19%), ILVD developed against the background of myocardial infarction (MI) and in 121 (81%) due to ischemic cardiomyopathy (ICMP) with a history of myocardial infarction. The mean EF before surgery was 36.64±3.17 (from 21 to 39%). In the postoperative period, there was an increase in EF, which averaged 44.92±4.92 (from 36 to 59%) (p value <0.001). The mean LV ESVI before surgery was 60.23±11.52 ml/m2. In the immediate postoperative period ESVI decreased to 46.26±12.40 ml/m2 (the value of p<0.001). The average number of bypass coronary arteries in one patient was 3.9±0.87. There was also a decrease in the degree of mitral regurgitation in most patients after coronary artery bypass grafting (CABG) (p value <0.001). Hospital mortality was 2% (3 patients).Conclusion. Coronary artery bypass grafting in patients with severe ischemic left ventricular dysfunction can be performed with low mortality. Surgical myocardial revascularization can be considered a safe and effective operation for patients with coronary artery disease with a satisfactory condition of the distal coronary arteries, low ejection fraction, and with a predominance of viable myocardium.Введение. Количество пациентов с тяжелой ишемической левожелудочковой дисфункцией (ИЛЖД), которым выполняют шунтирование коронарных артерий, увеличивается из года в год. ИЛЖД является установленным фактором риска смертельных исходов у больных после реваскуляризации миокарда в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.Цель исследования. Оценить ранние результаты хирургической реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и выраженной ИЛЖД.Материал и методы. В исследования включены 149 больных ИБС с тяжелым нарушением функции левого желудочка — ЛЖ (фракция выброса (ФВ) ≤39%), оперированных с января 2002 г. по декабрь 2018 г. Были оценены различные переменные величины (предоперационные и послеоперационные), включая такие, как ФВ ЛЖ и индекс конечно систолического объема (ИКСО).Результаты. Средний возраст пациентов составил 59,36±8,97 года (от 30 до 78 лет), 93% пациентов были мужчинами. У 28 пациентов (19%) ИЛЖД развилась на фоне острого инфаркта миокарда (ОИМ) и у 121 (81%) — вследствие ишемической кардиомиопатии (ИКМП) с перенесенным инфарктом миокарда в анамнезе. Среднее значение ФВ ЛЖ перед операцией составило 36,64±3,17 (от 21 до 39%). В послеоперационном периоде отмечалось увеличение ФВ ЛЖ, которое составило в среднем 44,92±4,92 (от 36 до 59%) (значение р<0,001). Среднее значение ИКСО ЛЖ до операции составило 60,23±11,52 мл/м2. В ближайшем послеоперационном периоде отмечено снижение ИКСО до 46,26±12,40 мл/м2 (значение р<0,001). Среднее количество шунтированных коронарных артерий у одного пациента составило 3,9±0,87. Наблюдалось также уменьшение степени митральной регургитации у большинства больных после коронарного шунтирования (КШ) (значение р<0,001). Госпитальная летальность составила 2% (3 пациента).Выводы. Коронарное шунтирование у пациентов с тяжелой формой ишемической левожелудочковой дисфункции может быть выполнено с низкой летальностью. Хирургическую реваскуляризацию миокарда можно считать безопасной и эффективной операцией для пациентов с ишемической болезнью сердца с удовлетворительным состоянием дистальных отделов коронарных артерий, низкой фракцией выброса и с преобладанием жизнеспособного миокарда
Использование селективной гемосорбции липополисахаридов в комплексном лечении сепсиса
Get PDFBackground Sepsis and septic shock are formidable and complications in surgery with mortality 20–50%. In the pathogenesis of sepsis, a significant role belongs to bacterial endotoxin (LPS - liposaccharide).Aim of study Assessment of the efficacy of selective lipopolysaccharides hemosorption (SLH) in treatment of sepsis.Material and methods We examined 65 patients with developed sepsis or suspected presence of gram-negative infection. Patients were retrospectively divided into two groups. In Group 1, 27 patients received Polymyxin B hemoperfusion using Toraymyxin cartridges. In Group 2 (38 patients), adsorber Alteco (LPSA) was used.Results It was established that 28-day mortality was 11.1% in Polymyxin group and 28.9% in LPS group A, p = 0.091, 60-day mortality was 33.3 and 55.3%, respectively (p=0.065). The use of SLH contributed to a decrease in the activity of endotoxin (EAA) from 0.52 (0.39; 0.65) to 0.40 (0.36; 0.57) EU (p=0.330) in Polymyxin group and from 0.59 ( 0.42; 0.72) to 0.54 (0.40; 0.81) EU ( p = 0.981) in the LPS-A group. At the same time, the level of procalcitonin (PCT) in the blood statistically significantly decreased from 8.4 (3.6; 29.0) to 4.8 (1.9; 36.3) ng/ml (p=0.0117) only in the LPS-A group. The level of C-reactive protein (CRB) in the blood statistically significantly decreased only in the Polymyxin group, from 205 (154; 264) to 162 (106; 202) mg/L (p<0.001). After SPH procedures, there was a tendency to a decrease in the level of blood cytokines in both groups. Conclusion 1. The trend of better survival among patients was noted during hemoperfusion when using Polymyxin B in comparison with the results of adsorption of lipopolysaccharide with Alteco cartridges: so, 28-day mortality was 11.1 and 28.9%, respectively (statistically not significant).2. As a result, the procedure of selective lipopolysaccharides hemosorbtion on hemosorbents with Polymyxin B in blood significantly decreased level of C-reactive protein (21%), there was statistically insignificant decrease in the level of endotoxin activity (23.1%), lipopolysaccharide binding protein (21.6%), procalcitonin (2.4 times), presepsin (20%), as well as the level of interleukin-6 (3.4 times) and interleukin-10 (1.6 times) . Adsorption of lipopolysaccharide with Alteco cartridges leads to a statistically significant reduction of procalcitonin in blood (1.8 times), and statistically insignificant decrease of: endotoxin activity (9.3%), lipopolysaccharide binding protein (28.6%), interleukin-6 (3.8 times), interleukin-10 (7.1 times) and soluble receptor to interleukin-2 (2.2 times).Актуал ьность Сепсис и септический шок являются грозными осложнениями в хирургии с летальностью 2050%. В патогенезе сепсиса значимая роль принадлежит бактериальному эндотоксину (ЛПС - липополисахарид).Цель Оценка эффективности использования селективной гемосорбции липополисахаридов (СГЛ) в комплексном лечении сепсиса.Материал и методы Обследованы 65 пациентов, у которых развился сепсис с подозрением или наличием грамотрицательной инфекции. Пациенты ретроспективно были разделены на две группы. В одной 27 пациентам применяли гемосорбент, содержащий Полимиксин-В (РМХ) с использованием колонок Тореймиксин, в другой 38 больным гемосорбент Альтеко (ЛПС-А).Результаты Установлено, что 28-дневная летальность составила 11,1% в группе PMX и 28,9% — в группе ЛПСА, р=0,091, 60-дневная - 33,3% и 55,3% соответственно (р=0,065). Применение СГЛ способствовало снижению активности эндотоксина (ЕАА) с 0,52 (0,39; 0,65) до 0,40 (0,36; 0,57); EU (р=0,330) в группе PMX и с 0,59 (0,42; 0,72) до 0,54 (0,40; 0,81); EU (р=0,981) в группе ЛПС-А. При этом уровень прокальцитонина (ПКТ) в крови статистически значимо снижался с 8,4 (3,6; 29,0) до 4,8 (1,9; 36,3) нг/мл (р=0,0117) только в группе ЛПС-А. Уровень С-реактивного белка (СРБ) в крови статистически значимо снижался только в группе РМХ — с 205 (154; 264) до 162 (106; 202) мг/л (р<0,001). После процедур СГЛ отмечалась тенденция к снижению уровня в крови цитокинов в обеих группах.Выводы 1. При использовании колонок с Полимиксином-В в процессе гемоперфузии отмечается тенденция к лучшей выживаемости пациентов по сравнению с результатами адсорбции липополисахарида с использованием колонок Альтеко: так, 28-дневная летальность составила 11,1 и 28,9% (различия статистически незначимы).2. В результате процедуры селективной гемосорбции липополисахаридов на гемосорбенте с Полимиксином-В в крови статистически значимо снижался уровень С-реактивного белка (на 21%), отмечалось статистически незначимое снижение уровня активности эндотоксина (на 23,1%), содержания в крови липополисахарид-связывающего белка (на 21,6%), прокальцитонина (в 2,4 раза), пресепсина (на 20%), а также уровня интерлейкина-6 (в 3,4 раза) и интерлейкина10 (в 1,6 раза). Адсорбция липополисахарида с использованием колонок Альтеко ведет к статистически значимому снижению уровня в крови прокальцитонина (в 1,8 раза), статистически незначимо снижались уровни в крови: активности эндотоксина (на 9,3%), содержания в крови липополисахарид-связывающего белка (на 28,6%), интерлейкина-6 (в 3,8 раза), интерлейкина-10 (в 7,1 раза) и растворимого рецептора к интерлейкину-2 (в 2,2 раза)
Синдром Такоцубо у пациентки со злокачественным новообразованием почки
Get PDFRELEVANCE. The increasing availability of invasive methods for assessing the coronary vessels contributes to the growth in the diagnosis of myocardial damage in intact coronary arteries. One of the least studied diseases that mimic the course of myocardial infarction is Takotsubo syndrome, which quite often remains undiagnosed in real clinical practice. The medical and economic significance of this disease is determined by the high risk of developing life-threatening complications and the need to provide emergency specialized medical care.AIM OF STUDY. The paper presents an analytical review of scientific medical literature from the perspective of illustrating modern concepts of the most common risk factors, etiopathogenesis, diagnosis and treatment of Takotsubo syndrome. A clinical observation of a patient with verified secondary Takotsubo syndrome against a malignant neoplasm of the kidney is also presented.CONCLUSIONS. For a detailed understanding of the potential mechanisms for the development of Takotsubo syndrome, determining the most informative methods for its diagnosis, developing effective strategies for providing medical care and criteria for long-term prognosis, further large-scale studies are needed. Raising the level of awareness of doctors about Takotsubo syndrome, in turn, will allow timely detection of this disease, which will improve the prognosis for patients and minimize the economic costs of treatment. The exclusion of the possibility of overdiagnosis will also help determine the true prevalence of this disease.АКТУАЛЬНОСТЬ. Возрастающая доступность инвазивных методик оценки коронарного русла способствует увеличению случаев диагностики повреждений миокарда при интактных коронарных артериях. Одним из наименее изученных заболеваний, имитирующих течение инфаркта миокарда, является синдром Такоцубо (СТ), который в реальной клинической практике довольно часто остается недиагностированным. Медико-экономическое значение данного заболевания определяется высоким риском развития жизнеугрожающих осложнений и необходимостью оказания экстренной специализированной медицинской помощи.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. В работе представлен аналитический обзор научной медицинской литературы с позиций иллюстрации современных представлений о наиболее распространенных факторах риска, этиопатогенезе, диагностике и лечении СТ. Также приведено клиническое наблюдение пациентки с верифицированным вторичным СТ на фоне злокачественного новообразования почки.ВЫВОДЫ. Для детального понимания потенциальных механизмов развития СТ, определения наиболее информативных методов его диагностики, разработки эффективных стратегий оказания медицинской помощи и критериев отдаленного прогноза необходимы дальнейшие масштабные исследования. Повышение уровня информированности врачей о СТ, в свою очередь, позволит своевременно выявлять данное заболевание, что улучшит прогноз для пациентов и позволит минимизировать экономические затраты на лечение. Исключение возможности гипердиагностики также будет способствовать определению истинной распространенности данного заболевания
Вывихи плеча
Get PDFABSTRACT. Shoulder dislocations are among the most common injuries and occupy the first place among all dislocations of limbs. Currently, the conventional approach to the treatment and diagnosis of this pathology is preserved. The closed reduction is performed under local anesthesia, the limb is immobilized with a bandage sling. There is no single opinion on the period of immobilization. Common indications for surgical treatment are unreduced, habitual and open shoulder dislocations. The preference is given to operations with the restoration of anatomy, while at the end of the last century, techniques were often used to limit the amplitude of movements in the shoulder joint. Currently unphysiological reconstruction methods are not favourable, since they violate the normal biomechanics of the shoulder joint and do not directly affect the pathological substrate of damage. Outcomes after arthroscopic options for operations are not inferior to those after open interventions. This article provides an overview of clinical and radiological methods for examining patients and treatment options for this pathology.РЕЗЮМЕ. Вывихи плеча являются одной из самых распространенных травм и занимают первое место по частоте среди всех вывихов конечностей. В настоящее время сохраняется классический подход к лечению и диагностике данной патологии. После анестезии производят устранение вывиха, конечность иммобилизируют косыночной повязкой. На срок иммобилизации единого взгляда нет. Общепринятыми показаниями к оперативному лечению являются невправляемый, привычный и открытый вывих плеча. Предпочтение отдают операциям с восстановлением анатомии, тогда как в конце прошлого века часто применяли техники, ограничивающие амплитуду движений в плечевом суставе. В настоящее время нефизиологичные способы реконструкции не приветствуются, поскольку они нарушают нормальную биомеханику плечевого сустава и напрямую не влияют на патологический субстрат повреждений. Исходы после артроскопических вариантов операций не уступают таковым после открытых вмешательств. В данной статье представлен обзор клинических и рентгенологических методов обследования пациентов, вариантов лечения данной патологии
Лечение патологического перелома диафиза плечевой кости с применением металлополимерного экспресс–эндопротезирования как пример ускоренной реабилитации онкологической больной
Get PDFABSTRACT. We report a case of treatment of a 60-year-old female patient D. with a metastatic fracture of the upper and middle third of the left humerus. We made a radical removal of the metastasis, which was complicated by pathological fracture of the left humerus. To replace the removed tumor defect we performed metal and polymer endoprosthetic replacement of the left humeral diaphysis using a locking screw system and bone cement (methyl methacrylate). For accelerated recovery and rehabilitation we applied adaptogenic immunomodulator «Vitavis» (Altai elixir) and neutral anolyte (NA). After the removal of the tumor, postoperative wound was treated with neutral anolyte (NA). Dressings also contained neutral anolyte (NA). These drugs were successfully combined with postoperative basic therapy. The patient was discharged from the hospital on the 4th day after surgery. The functional results of the left upper limb are satisfactory.РЕЗЮМЕ. Описано лечение пациентки Д. 60 лет с метастатическим переломом верхней и средней трети левой плечевой кости. Произведено радикальное удаление метастаза, осложнившегося патологическим переломом левой плечевой кости. Для замещения дефекта удаленной опухоли применили экспресс-металлополимерное эндопротезирование диафиза левой плечевой кости с применением металлоконструкции — штифт с блокирующей системой из костного цемента (метилметакрилат). Функциональные результаты левой верхней конечности удовлетворительны
К вопросу о создании единой учетной формы «протокол сердечно-легочной реанимации» для выездных бригад скорой медицинской помощи
Get PDFSignificant decrease in death rates from out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) can be achieved by developing and implementing an integrated program of administrative interventions focused on improvements in the provision of the first aid and emergency medical care. However, both identification of the foreground and reasonable components of the program, and evaluation of its efficiency are impossible in the absence of reliable tools for collecting and analyzing data on epidemiology of OHCA and performance of the prehospital care system. This paper discusses the development of unified form for collecting data on cases of OHCA with attempted cardiopulmonary resuscitation (CPR), addresses the promising data form “The protocol of CPR” that is recommended by the Specialized Board on Emergency Medical Care of the Ministry of Health of Russia, and offers a set of proposals for optimizing the form with consideration for the international guidelines for uniform reporting of data from OHCA.Author declare lack of the conflicts of interests.Существенного уменьшения числа смертельных исходов при внегоспитальной остановке кровообращения (ВГОК) можно добиться за счет разработки и реализации комплексной программы административных преобразований, направленных на совершенствование оказания первой и скорой медицинской помощи. Вместе с тем ни определение приоритетных и обоснованных составляющих такой программы, ни оценка эффектов ее внедрения невозможны без надежных инструментов учета и анализа данных по эпидемиологии ВГОК и показателей функционирования системы догоспитальной помощи. В статье обсуждается вопрос разработки унифицированной учетной формы для сбора сведений о случаях проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР) при ВГОК, рассмотрена перспективная форма протокола СЛР, рекомендованная профильной комиссией по специальности «Скорая медицинская помощь» Минздрава России, сформулированы предложения по оптимизации формы с учетом действующих международных рекомендаций по единообразному сообщению сведений о ВГОК.Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов
К юбилею Капиталины Константиновны Ильяшенко
Get PDFThe jubilee of Kapitalina K. Ilyashenko.К юбилею Капиталины Константиновны Ильяшенко профессора члена редакционного совета Журнала им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»
Хирургический гемостаз при тяжелых сочетанных травмах таза
Get PDFFor the treatment of patients with severe multysistem pelvic trauma accompanied by pelvic bleeding, many algorithms have been proposed that have different procedures for the use of various methods of surgical hemostasis, but none of them may guarantee the complete arrest of pelvic bleeding. The purpose of this study was to estimate clinical efficacy and developed algorithm, aimed at timely diagnosis of intrapelvic bleeding and its complete arrest with the help of different methods of surgical hemostasis in patients with severe concomitant injury of the pelvis. The article analyzes the results of treatment of 168 patients with unstable pelvic ring injuries and signs of intrapelvic bleeding, who were treated in two trauma centers of the first level in St. Petersburg: I.I. Dzhanelidze St. Petersburg Research Institute of Emergency Medicine and Military Surgery Clinic of S.M. Kirov Military Medical Academy in 2010-2018. The victims were divided into two statistically homogeneous groups. In the comparison group (75 people), the pelvic ring was mechanically stabilized with the Ganz C-clamp or the anterior part of the pelvis was fixed with an external fixation device (EFD), and the arrest of the ongoing pelvic bleeding was expected due to occur due to the effect of biological tamponade. In the main group (93 people), after mechanical stabilization of the pelvic ring, various methods of surgical hemostasis were used: balloon occlusion of the aorta, pelvic tamponade, angiography with embolization. The choice of method for surgical haemostasis after trauma depended on the severity of the affected condition of hemodynamic parameters, availability of life-threatening consequences of damage to other areas of the body and the efficacy of previously applied method for intrapelvic bleeding arrest. The introduction of modern diagnostic and treatment algorithm, aimed at complete hemostasis in patients with ongoing intrapelvic bleeding reduced the overall mortality rate by 1.7 times, mortality within 24 hours of admission by 2.3 times, as well as the duration and the volume of blood transfusion therapy by 3 and 1.8 times.Authors declare lack of the conflicts of interests.ВВЕДЕНИЕ. Для лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой таза, сопровождающейся внутритазовым кровотечением, предложено множество алгоритмов, имеющих разный порядок применения тех или иных способов хирургического гемостаза, но не один из них не может гарантированно обеспечить окончательную остановку внутритазового кровотечения.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить клиническую эффективность разработанного алгоритма, направленного на своевременную диагностику внутритазового кровотечения и его окончательную остановку с помощью различных способов хирургического гемостаза у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой таза.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В статье проанализированы результаты лечения 168 пострадавших с нестабильными повреждениями тазового кольца и признаками внутритазового кровотечения, находившихся на лечении в двух травматологических центрах первого уровня Санкт-Петербурга: в СПб НИИ СП им. И.И.Джанелидзе и в клинике военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в период с 2010 по 2018 г. Пострадавшие были разделены на две статистически однородные группы. В группе сравнения (75 больных) для остановки внутритазового кровотечения выполняли механическую стабилизацию тазового кольца изолированно рамой Ганца или одновременно фиксировали передний отдел таза аппаратом внешней фиксации, а остановка продолжающегося внутритазового кровотечения происходила за счет эффекта биологической тампонады. В основной группе (93 пациента) после механической стабилизации тазового кольца применяли различные способы хирургического гемостаза: баллонную окклюзию аорты, тампонаду таза, ангиографию с эмболизацией. Выбор способа хирургического гемостаза при травме таза зависел от тяжести состояния пострадавшего, показателей гемодинамики, наличия жизнеугрожающих последствий повреждений других областей тела, эффективности ранее примененного способа остановки внутритазового кровотечения.ВЫВОДЫ. Внедрение современного лечебно-диагностического алгоритма, направленного на достижение окончательного хирургического гемостаза у пострадавших с продолжающимся внутритазовым кровотечением, позволило снизить общую летальность в 1,7 раза, досуточную — в 2,3 раза, а также в 1,8 раза сократить длительность и объем заместительной гемотрансфузионной терапии.Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
Анализ токсикологической ситуации по данным трех специализированных центров Российской Федерации
Get PDFThe relevance of the study is associated with the exceptional medical and social significance of the issues of toxicological assistance. In order to improve toxicological assistance to the population, we analyzed the dynamics of patient admission to major toxicological centers in St. Petersburg, Novosibirsk and Kazan in 2011–2017, which revealed a significant increase in the number of patients with a toxicological pathology and unidirectional changes in the structure of acute poisoning. We used statistical and analytical research methods. According to the results of the study, in all three centers the proportion of poisoning by narcotic substances increased, and the qualitative characteristics of poisoning changed (compared to 2011). Poisonings with opioid alkaloids and heroin haven’t been substantially found recently; the main proportion of poisonings was associated with the use of synthetic drugs (phencyclidines, piperazines, synthetic cathinones, synthetic cannabinoids, amphetamines, γ-butyrolactone and 1,4-butanediol, etc.). The proportion of patients with ethanol poisoning increased significantly: the number grew by 2.5 times in St. Petersburg, 3.0 times in Novosibirsk and 30% in Kazan. At the same time, the number of drug poisoning decreased in all three centers by an average of 20–30%. The number of carbon monoxide poisoning has also decreased in St. Petersburg and Novosibirsk. Data were obtained on some regional features of poisoning. The prevalence of poisoning by cauterizing agents in Novosibirsk and by plant poisons in Kazan. Despite a decline of mortality, the absolute number of deaths by acute poisoning during the study period increased. The study resulted in an attempt to identify the main problems and tasks of the toxicological service at present and to develop mechanisms for its improvement, taking into account modern changes in the volumes and structure of acute poisonings.Authors declare lack of the conflicts of interests.Актуальность исследования обусловлена исключительной медико-социальной значимостью вопросов оказания токсикологической помощи. С целью совершенствования токсикологической помощи населению проведен анализ динамики поступления пациентов в крупные токсикологические центры страны — городов Санкт-Петербурга, Новосибирска и Казани за 2011–2017 гг., который выявил существенное увеличение количества пациентов токсикологического профиля и однонаправленные изменения в структуре острых отравлений. Использованы статистические и аналитические методы исследования. По результатам исследования: во всех трех центрах увеличилась доля отравлений наркотическими веществами, изменилась и качественная характеристика отравлений (по сравнению с 2011 г.). Отравления алкалоидами опия и героином в последние годы практически не встречаются; основная доля отравлений связана с приемом синтетических наркотиков (фенциклидины, пиперазины, синтетические катиноны, синтетические каннабиноиды, амфетамины, γ-бутиролактон и 1,4-бутандиол и др.). Значительно возросла доля пациентов с отравлениями этанолом: в Санкт-Петербурге их количество увеличилось в 2,5 раза, в Новосибирске — в 3,0 раза, в Казани — на 30%. При этом число отравлений лекарственными средствами сократилось во всех трех центрах в среднем на 20–30%. В Санкт-Петербурге и Новосибирске также уменьшилось число отравлений угарным газом. Получены данные и о некоторых региональных особенностях отравлений — преобладание отравлений прижигающими ядами в Новосибирске и отравлений ядами растительного происхождения в Казани. Несмотря на снижение летальности, абсолютное число смертельных исходов от острых отравлений за исследуемый период увеличилось. Итогом исследования стала попытка с учетом современных изменений объемов и структуры острых отравлений определить основные проблемы и задачи, стоящие перед токсикологической службой в настоящее время и разработать механизмы по ее совершенствованию.Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересо