Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care" / Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»
Not a member yet
897 research outputs found
Sort by
Выбор анестезиологического пособия при органосохраняющих операциях по поводу врастания плаценты
Get PDFAbstract Placenta accreta (PAS-disorders) is one of the most serious complications of pregnancy, associated with the risk of massive uterine bleeding, massive hemotransfusion and maternal mortality. Peripartum hysterectomy is a common treatment strategy for patients with placenta accreta. Currently, there is a clear trend of changing surgical tactics in favor of organ-saving operations, but there are no studies devoted to anesthesiological support of such operations.The aim of the study is to substantiate an effective and safe method of anaesthesia in organ-saving operations for placenta accreta spectrum disorders.Materia l and methods The study involved 80 patients with a diagnosis of placenta accreta spectrum disorders, confirmed intraoperatively, who underwent organ-saving operations. The patients were randomized depending on the method of anesthesia into 3 groups: general anesthesia, spinal anesthesia with planned conversion to general after fetal extraction and epidural anesthesia with planned conversion to general also after fetal extraction. The comparison of intraoperative hemodynamics, efficiency of tissue perfusion, efficiency of antinociceptive protection at the stages of surgery was performed. A comparative analysis of the volume of blood loss and blood transfusion, time of patients activation in the postoperative period, severity of pain on the first day after surgery, duration of hospital stay before discharge and comparison of the assessment of the newborn according to Apgar score at first and fifth minute after extraction.Conclusion The study shows that the optimal method of anesthesia in organ-saving operations for placenta accreta spectrum disorders is epidural anesthesia with its planned conversion to general anesthesia with an artificial lung ventilation after fetal extraction. Such an approach to anesthesia allows to maintain stable hemodynamic profile with minimal vasopressor support, sufficient heart performance, providing effective tissue perfusion and a high level of antinociceptive protection at the intraoperative stage and reduce the volume of intraoperative blood loss and hemotransfusion. In the current study there were no differences in neonatal outcomes and duration of hospitalization depending on the method of anesthesia. The advantage of epidural anesthesia with its conversion to general anesthesia was earlier activation after surgery and lower intensity of postoperative pain syndrome.Резюме Врастание плаценты (placenta accreta, PAS-disorders) - одно из наиболее серьезных осложнений беременности, сопряженное с риском массивного маточного кровотечения, массивной гемотрансфузии и материнской смертности. Общепринятой стратегией лечения пациенток с врастанием плаценты является перипартальная гистерэктомия. В настоящее время отмечается отчетливая тенденция изменения хирургической тактики в пользу органосохраняющих операций, но исследований, посвященных анестезиологическому обеспечению таких операций, нет.Цель исследования Обоснование эффективного и безопасного способа анестезиологического пособия при органосохраняющих операциях по поводу врастания плаценты.Материал и методы В исследовании приняли участие 80 пациенток с диагнозом врастания плаценты, который был подтвержден интраоперационно. Всем пациенткам выполнены органосохраняющие операции. В зависимости от способа анестезиологического пособия были сформированы три группы: общей анестезии, субарахноидальной анестезии с плановой конверсией в общую после извлечения плода и эпидуральной анестезии с плановым переходом в общую также после извлечения плода. Выполнено сравнение интраоперационной гемодинамики, показателей эффективности тканевой перфузии, эффективности антиноцицептивной защиты на этапах операции. Проведен сравнительный анализ объемов кровопотери и гемотрансфузии, времени активизации пациенток в послеоперационном периоде, оценки выраженности болевого синдрома в 1-е сутки после операции, длительности пребывания в стационаре до выписки и сравнение оценки новорожденных по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах после извлечения.Зак лючение В исследовании показано, что оптимальным способом анестезиологического пособия при органосохраняющих операциях по поводу врастания плаценты является эпидуральная анестезия с ее плановой конверсией в общую анестезию с искусственной вентиляцией легких после извлечения плода. Подобный подход к анестезии позволяет поддерживать стабильность гемодинамического профиля и минимизировать вазопрессорную поддержку, сохранить достаточную производительность сердца и перфузию тканей. Антиноцицептивный эффект сочетания эпидуральной и общей анестезии был выше как на интраоперационном этапе, так и в послеоперационном периоде. Преимуществом эпидуральной анестезии с ее переходом в общую явилось снижение объемов интраоперационной кровопотери и гемотрансфузии. В проведенном исследовании не выявлено различий в неонатальных исходах и сроках госпитализации в стационаре в зависимости от способа анестезиологического пособия
Возможности эндоскопической диагностики ожога дыхательных путей при ингаляционной травме
Get PDFABSTRACT. The diagnostic standard for airway burn in inhalation trauma is bronchoscopy. Determining the severity of a burn of the respiratory tract within first 24 hours is difficult due to the multiple foci of fixed soot, therefore, this procedure is possible only after its removal. Optimization of the standard method of sanitation bronchoscopy in case of airway burn by removing soot with endoscopic forceps and brushes significantly increase the efficacy of primary endoscopic diagnosis, which amounts to 74.9%. The most common mistakes in diagnosing the severity of mucosal damage are associated with a burn of the 1st degree.РЕЗЮМЕ. Золотым стандартом диагностики ожога дыхательных путей (ОДП) при ингаляционной травме является бронхоскопия (БС). Определение степени тяжести ОДП в первые сутки затруднено из-за множественных очагов фиксированной копоти и возможно только после ее удаления. Оптимизация стандартной методики санационнной БС при ОДП путем удаления копоти при помощи эндоскопических щипцов и щеток значительно повысила эффективность первичной эндоскопической диагностики, которая составила 74,9%. Наиболее частые ошибки в диагностике тяжести повреждения слизистой оболочки связаны с ОДП 1-й степени
Клиническое наблюдение тонкокишечной непроходимости при множественных диоспиробезоарах желудочно-кишечного тракта
Get PDFAbstract Small bowel obstruction (SBO) is 3-4% of all abdominal acute diseases. Small bowel obstruction due to bezoars is rare (2-4%), and is detected mainly in patients with predisposing risk factors: gastrointestinal motility disorders, psychiatric diseases, enzymatic insufficiency, previous bariatric surgery, diabetes mellitus and hypothyroidism complicated by gastroparesis. The leading role in the verification of small bowel obstruction in patients without surgical interventions on the abdominal organs should be given to computed tomography. According to the literature, the mortality from SBO due to bezoar may reach 30%. We present an unusual clinical case of recurrent small bowel obstruction with severe intestinal disease and septic shock induced by multiple phytobezoars and complicated with severe pseudomembranous colitis. Moreover, in our opinion, laparoscopic access can be used both for diagnostic and therapeutic purposes in patients with acute small bowel obstruction.РЕЗЮМЕ Острая кишечная непроходимость (ОКН) составляет 3-4% от всех неотложных заболеваний брюшной полости. Тонкокишечная непроходимость, обусловленная безоарами, встречается достаточно редко (2-4%) и выявляется, в основном, у пациентов с предрасполагающими факторами риска, такими как: нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, психиатрические заболевания, ферментативная недостаточность, перенесенные бариартрические операции, сахарный диабет и гипотиреоз, осложненные гастропарезом. Ведущую роль в верификации тонкокишечной непроходимости у пациентов без оперативных вмешательств на органах брюшной полости в анамнезе следует отдавать компьютерной томографии. Летальность при ОКН, вызванной безоарами, может достигать, по данным литературы, 30%. Мы представляем необычный клинический случай рецидивирующей тонкокишечной непроходимости с тяжелой степенью кишечной недостаточности и исходом в септический шок, вызванной множественными фитобезоарами и отягощенной псевдомембранозным колитом тяжелой степени. При этом, по нашему мнению, лапароскопический доступ может быть использован как с диагностической, так и с лечебной целью у пациентов с острой тонкокишечной непроходимостью
Морфофункциональная характеристика отека-набухания коры головного мозга белых крыс после тяжелой черепно-мозговой травмы без и на фоне применения L-лизина эсцината
Get PDFAim of study The study is devoted to a morphometric assessment of the manifestations of edema-swelling of the somatosensory cortex (SSC) of the brain of white rats after severe traumatic brain injury (TBI) without using L-lysine escinate and when using it as a therapeutic effect.Material and methods We stained sections with hematoxylin-eosin and performed morphometric methods. On thin (4 μm) serial frontal sections of SSC, neurons and microvessels in the control (intact animals, n=5) were examined in 1 (n= 5), 3 (n=5), 5 (n=5), 7 (n=5) and 14 (n=5) days after injury without treatment (n=25, comparison group) and with treatment (n=25, main group). In color raster images (lens x100), using the plug-in filter “Find Maxima”, maximum brightness areas (MBA) were determined , which were then analyzed using the “Analyze Particles” program from ImageJ 1.52 s. MBA corresponded to SSC sites with a high degree of hydration of nerve tissue - edema-swelling. Statistical hypotheses were tested using nonparametric criteria.Results and discussion In control animals, a low degree of hydration of SSC tissue was noted (relative area 3-8%). In the comparison group, 1 and 3 days after STBI, foci of edema-swelling covered up to 30% of SSC, in 5 days - up to 15%, in 7 days - up to 20%, in 15 - up to 18%. Significant heteromorphism and heterogeneity of changes in the neuropil around neurons and blood vessels was noted. In the dynamics of the post-traumatic period, the proportion of large foci of edema-swelling (intra- and perineuronal, perivascular) decreased. In the main group, one day after STBI, there was a statistically significantly smaller number of foci of edema-swelling and their total relative area. The values range of these variables significantly decreased. L-lysine escinat affected the water balance most effectively in the acute post-traumatic period (day 1 and 3). The drug “smoothed out” the manifestation peaks (number, focal area) of edema-swelling: the values of the studied morphometric indicators were statistically significantly different. Consequently, morphometric signs of hydropic dystrophy after STBI were detected in both studied groups during the 15 days of observation.Conclusion The degree of SSC nervous tissue hydration increased after STBI. L-lysine escinate statistically significantly reduced manifestations of hydropic dystrophy. The drug significantly affected the degree of hydration of neural tissue observed in the early post-traumatic period.Цель Исследование посвящено морфометрической оценке проявлений отека-набухания соматосенсорной коры (ССК) головного мозга белых крыс после тяжелой черепно-мозговой травмы (ТЧМТ) на фоне использования в качестве лечебного воздействия L-лизина эсцината.Методы исследования Использована окраска срезов гематоксилином-иозином и методы морфометрии. На тонких (4 мкм) серийных фронтальных срезах ССК изучены нейроны и микрососуды в контроле (интактные животные, n=5), через 1 (n=5), 3 (n=5), 5 (n=5), 7 (n=5) и 14 (n=5) суток после травмы без лечения (n=25, группа сравнения) и с лечением (n=25, основная группа). На цветных растровых изображениях (объектив х100) с помощью плагин-фильтра “Find Maxima” определяли зоны максимальной яркости, которые затем анализировали с помощью “Analyze Particles” из программы ImageJ 1.52s. Зоны соответствовали участкам ССК с высокой степенью гидратации нервной ткани - отек-набухание. Статистические гипотезы проверяли с помощью непараметрических критериев.Результаты и обсуждение У контрольных животных отмечена низкая степень гидратации нервной ткани ССК (относительная площадь 3−8%). В группе сравнения через 1 и 3 суток после ТЧМТ очаги отека-набухания охватывали до 30% ССК, через 5 суток - до 15%, через 7 суток - до 20%, через 15 - до 18%. Отмечалась значительная гетероморфность и гетерогенность изменений в нейропиле, вокруг нейронов и сосудов. В динамике посттравматического периода доля крупных очагов отека-набухания (интра- и перинейрональных, периваскулярных) снижалась. В основной группе через одни сутки после ТЧМТ было статистически значимо меньшее количество очагов отека-набухания и их общая относительная площадь была меньше, чем в группе сравнения. Значительно уменьшался разброс значений данных переменных. Наиболее эффективно L-лизина эсцинат действовал на водный баланс в остром посттравматическом периоде (1-е и 3-и сутки). Препарат «сглаживал» пики проявлений (количество, площадь очагов) отека-набухания: значения изученных морфометрических показателей статистически значимо отличались. Следовательно, морфометрическиепризнаки гидропической дистрофии после ТЧМТ выявлялись в обеих изученных группах на протяжении 15 суток наблюдения.Заключение После ТЧМТ увеличивалась степень гидратации нервной ткани ССК. L-лизин эсцинат статистически значимо уменьшал проявления гидропической дистрофии. Особенно выраженное влияние препарата на степень гидратации нервной ткани отмечено в раннем посттравматическом периоде
Закрытая абдоминальная травма с изолированным повреждением желчного пузыря
Get PDFClinical observation of closed abdominal trauma and isolated gallbladder injury is discussed. The frequency of occurrence and risk factors for the development of gallbladder injury are presented.Обсуждается клиническое наблюдение закрытой травмы живота и изолированного повреждения желчного пузыря. Представлены частота встречаемости и факторы риска развития травмы желчного пузыря
Шереметевская больница и Институт им. Н.В. Склифосовского в 1916–1925 гг. (к 210-летию Странноприимного дома графа Н.П. Шереметева в Москве)
Get PDFThis work provides information concerning the insufficiently studied period in the history of Sheremetev Hospital and Sklifosovsky Institute for Emergency Medicine in 1916–1925. The data of Russian historical and medical literature were used, some archival documents were introduced into scientific circulation, which explain the reasons for the significant reduction in the activities of the Sheremetev Hospital and the Hospice House in 1916, the closure of the hospital and the House in 1917, as well as the circumstances of the resumption of the Sheremetev Hospital in 1919, organization of the Moscow City Ambulance Station in 1919 and N.V. Sklifosovsky Institute for Emergency Medicine in 1923.В данной работе приводятся сведения, касающиеся недостаточно изученного периода истории Шереметевской больницы и Института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, — 1916–1925 гг. Использованы данные отечественной историко-медицинской литературы, в научный оборот введен ряд архивных документов, которые объясняют причины значительного сокращения деятельности Шереметевской больницы и Странноприимного дома в 1916 г., закрытия больницы и Дома в 1917 г., а также обстоятельства возобновления работы Шереметевской больницы в 1919 г., организации на ее базе Московской городской станции скорой медицинской помощи в 1919 г. и Института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в 1923 г
Роль умеренных и вирулентных эндогенных бактериофагов в лечении гнойно-воспалительных инфекций у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии
Get PDFAbstract. In connection with the growth of resistance of pathogens of pyoinflammatory infections (PII) to antibiotics, physicians began to use bacteriophages, which are widespread where there are homologous bacteria. They are also found in the human body, possibly protecting against PII. It was found that mortality in patients with bacteriophages was lower than in patients without homologous endogenous bacteriophages. The most common were mild bacteriophages, which “protected” patients from infection, although it is believed that only virulent bacteriophages may do this.Aim of study. To study the effect of virulent and moderate endogenous bacteriophages on the course of pyoinflammatory infections in intensive care units (ICU) patients.Material and methods. The study included 33 patients with positive blood culture who were treated in the ICU. Of these, 12 (36.4%) had endogenous bacteriophages (10 men, 2 women).We isolated 16 strains of various bacteria. Bacteriological blood tests were performed using an automatic blood culture analyzer Bactec-9050. Identification of isolated microorganisms was carried out using an automatic microbiological analyzer WalkAway 40. Traditional virological methods on the basis of LLC SPC MicroMir were used for work with bacteriophages.Results and discussion. From 16 positive blood cultures, the following were isolated: Klebsiella pneumoniaе — in 7 samples, Acinetobacter spр. — in 4 samples, Staphylococcus spp. — in 2 samples, and one strain in each sample: Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus and Enterococcus faecalis. Endogenous phages were isolated in 36.4% of patients, which were detected in all blood cultures. The exception was K. pneumoniae strains, for which in 42.9% of cases (3 cases out of 7) bacteriophages were absent.Out of 12 patients with isolated bacteriophages, 6 had positive treatment outcomes.Of 14 blood samples, 11 moderate bacteriophages were isolated, which amounted to 78.6%, virulent — 21.4%. Despite this, the protective effect of bacteriophages was noted.Conclusion. 1. All blood cultures contained homologous bacteriophages, except K. pneumoniaе strains, which had no endogenous bacteriophages in 42.9% of cases. 2. Most of the isolated endogenous bacteriophages (78.6%) were moderate. 3. In the absence of homologous bacteriophages in the blood of ICU patients, the likelihood of death increases (66.7%) compared to patients with bacteriophages (33.3%).Введение. В связи с развитием устойчивости возбудителей гнойно-воспалительных инфекций (ГВИ) к антибиотикам к лечению стали подключать бактериофаги, которые широко распространены в природе там, где есть гомологичные к ним бактерии. Они находятся и в организме человека, возможно, защищая от ГВИ. Установлено, что летальность у пациентов, имевших бактериофаги, была ниже, чем у пациентов без гомологичных эндогенных бактериофагов. Наиболее часто в биоматериалах (и в моче, и в крови) встречались умеренные бактериофаги, которые «защищали» пациентов от инфекции, несмотря на то, что считается, что эта роль присуща только вирулентным бактериофагам.Цель работы. Изучение влияния вирулентных и умеренных эндогенных бактериофагов на течение гнойно-воспалительных инфекций у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).Материал и методы. В исследование включены 33 пациента, находившиеся на лечении в ОРИТ, с положительной гемокультурой. Из них у 12 (36,4%) были выявлены эндогенные бактериофаги (мужчин — 10, женщин — 2). Из образцов выделено 16 гемокультур различных бактерий.Бактериологическое исследование крови проводили с помощью автоматического анализатора гемокультур Bactec-9050. Идентификацию выделенных микроорганизмов выполняли с использованием автоматического микробиологического анализатора WalkAway 40. Работу с бактериофагами выполняли традиционными вирусологическими методами на базе ООО НПЦ «МикроМир» .Результаты и обсуждение. Из 16 положительных гемокультур выделены: Klebsella pneumoniaе — в 7 пробах, Acinetobacter spр.— в 4, Staphylococcus spр. — в 2 и по одному штамму в каждой пробе: Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и Enterococcus faecalis.У 12 пациентов (36,4%) были выделены эндогенные фаги, которые были обнаружены ко всем гемокультурам. Исключение составили штаммы K. pneumoniaе, у которых в 42,9% наблюдений (3 случая из 7) бактериофаги отсутствовали.Из 14 проб крови выделено 11 умеренных бактериофагов, что составило 78,6%, вирулентных 21,4%. Несмотря на это, отмечено защитное действие бактериофагов.Выводы:Все гемокультуры содержали гомологичные к ним бактериофаги, за исключением штаммов K. pneumoniaе, у которых в 42,9% случаев эндогенные бактериофаги отсутствовали.Большинство выделенных эндогенных бактериофагов (78,6%) были умеренными.При отсутствии гомологичных бактериофагов в крови у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии повышается вероятность смертельного исхода (66,7%) по сравнению с исходами у пациентов, имеющих бактериофаги (33,3%)
Влияние полиморфизмов генов CYP2D6 и CYP2C9 на клиническую эффективность трамадола и кеторолака при использовании протокола ускоренного восстановления у пациентов с неосложненным острым калькулезным холециститом, перенесших холецистэктомию
Get PDFRelevance. One of the key components of the accelerated recovery protocols (ARP), in addition to minimizing the surgical approach, is an adequate postoperative analgesia. Despite this, applied postoperative analgesia combinations are not devoid of drawbacks, such as lack of effective postoperative analgesia and the presence of side effect. The use of a pharmacogenetic approach to analgesic therapy for the purpose of its personalization may increase the effectiveness and safety of the use of analgesics. In particular, the presence of an inactive CYP2D6*4 allele , in which the conversion of tramadol to its active metabolite is reduced, contributes to the insufficient efficacy of the drug. As for non-steroidal anti-inflammatory drugs, the presence of CYP2C9*2/*3 polymorphisms leads to a decrease in drug metabolism and a longer half-life, resulting in the increase of the clinical effect and the risk of adverse reactions. Thus, genotyping of patients with the determination of the presence of specific genetic factors can rationalize the postoperative analgesia.Aim of study. Evaluation of the possible association of polymorphisms of the CYP2D6 and CYP2C9 genes with the clinical efficacy of tramadol and ketorolac in relation to postoperative pain.Material and methods. This observational clinical study involved 107 patients with uncomplicated acute calculous cholecystitis who underwent videolaparoscopic cholecystectomy and perioperative treatment according to ARP. All patients underwent whole blood sampling followed by real-time polymerase chain reaction genotyping. Analgesic efficacy was assessed using a visual analog scale (VAS) and McGill Pain Questionnaire.Results. In CYP2D64* carriers pain was higher than that of wild-type carriers, according to VAS and McGill Pain Questionnaire in all investigated periods. In carriers of CYP2C9*2, the pain syndrome was lower than in carriers of the wild type at all intervals studied. In carriers of CYP2C9*3 pain was lower only after 2 and 6 hours, also according to McGill Pain Questionnaire.Conclusion. 1. The presence of the polymorphic marker CYP2D6*4 may reduce the efficacy of postoperative tramadol analgesia compared with wild type. 2. The presence of the polymorphic marker CYP2C9*2 and CYP2C9*3 may increase the efficacy of ketorolac pain relief compared to wild type.Актуальность. Одним из ключевых компонентов всех протоколов ускоренного восстановления (ПУВ), помимо минимизации операционного доступа, является адекватная послеоперационная аналгезия. Несмотря на это применяемые комбинации послеоперационного обезболивания не лишены недостатков, таких как недостаточно эффективная послеоперационная аналгезия и наличие побочных эффектов от используемых препаратов. Применение фармакогенетического подхода к обезболивающей терапии с целью ее персонализации может повысить эффективность и безопасность применения анальгетиков. В частности, наличие неактивного аллеля CYP2D6*4, при котором снижено преобразование трамадола в его активный метаболит, способствует недостаточной эффективности препарата. Что касается нестероидных противовоспалительных препаратов, наличие полиморфизмов CYP2C9*2/*3 приводит к снижению метаболизма лекарств и более длительному периоду полувыведения, вследствие чего может усилиться клинический эффект и повыситься риск нежелательных реакций. Таким образом генотипирование пациентов с определением наличия конкретных генетических полиморфизмов может рационализировать послеоперационную аналгезию.Цель. Оценка возможной ассоциации полиморфизмов генов CYP2D6 и CYP2C9 с клинической эффективностью трамадола и кеторолака в отношении послеоперационной боли.Материал и методы. В этом обсервационном клиническом исследовании принимали участие 107 пациентов с неосложненным острым калькулезным холециститом, которым выполняли видеолапароскопическую холецистэктомию и проводили периоперационное лечение согласно оптимизированному ПУВ. Всем пациентам осуществлялся забор цельной крови с последующим генотипированием методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. Обезболивающая эффективность оценивалась при помощи визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и опросника боли Мак-Гилла.Результаты. У носителей CYP2D6*4 болевой синдром был выше, чем у носителей дикого типа, по данным ВАШ и болевого опросника Мак-Гилла во все исследуемые промежутки. У носителей CYP2C9*2 болевой синдром был ниже, чем у носителей дикого типа во все исследуемые промежутки. У носителей CYP2C9*3 болевой синдром был ниже только через 2 и 6 часов, а также по данным оценочной шкалы боли Мак-Гилла.Выводы. 1. Наличие полиморфного маркера CYP2D6*4 может снизить эффективность послеоперационного обезболивания трамадолом по сравнению с диким типом. 2. Наличие полиморфного маркера CYP2C9*2 и CYP2C9*3 может повысить эффективность обезболивания кеторолаком по сравнению с диким типом
Профилактика ишемического повреждения яичников с учетом особенностей кровоснабжения матки при эндоваскулярном лечении лейомиомы
Get PDFSUMMARY Uterine arteries embolization (UAE) is one of the modern trends in the treatment of uterine bleeding caused by uterine leiomyomas (UL). However, unfavourable results of this method of treatment are observed in 10–15% of cases. This is primarily concerned with the emerging ischemia of ovarian tissue after embolization.Material and methods Complex examination and treatment was performed in 48 patients admitted with UL complicated by the development of uterine bleeding. Patients with UL were divided into two groups. In the Group I of patients (n=29) standard embolization was performed, while the patients of the Group II (n=19) with diagnosed interarterial utero-ovarian anastomosis underwent separating technique of UA occlusion using different types of emboli.Results and discussion The features of the uterine blood supply in patients with UL were analyzed from the perspective of the effecacy and safety of endovascular intervention. A methodology of staged EUA was developed, which involved the staged aortography of the infrarenal aorta (for visualization of the ovarian arteries); pelvic arteriography (for evaluating the vascular anatomy of the pelvis and identifying utero-ovarian intearterial anastomoses); selective arteriography followed by UAE first with cylindrical emboli, and then with standard emboli in the form of microspheres. The application of the developed technique did not show dysfunction of the ovaries in both the short and long-term follow-up period up to 18 months in the Group II.Conclusion The separating UA occlusion is a safe and effective way of preventing ischemic damage in the presence of signoficant utero-ovarian inter-arterial nastomoses.Резюме Эмболизация маточных артерий (ЭМА) является одним из современных направлений в лечении маточного кровотечения, вызванного лейомиомой матки (ЛМ). Однако неудовлетворительные результаты данного метода лечения наблюдаются в 10–15% случаев. Преимущественно это связано с возникающей ишемизацией ткани яичников после ЭМА.Цель Проанализировать особенности кровоснабжения матки и разработать метод повышения эффективности и безопасности технологии лечения маточного кровотечения, вызванного ЛМ, путем использования разделяющей окклюзии маточных артерий (МА) и применения разных типов эмболов.Материал и методы Комплексное обследование и лечение проведено 48 больным, поступившим по поводу ЛМ, осложненной развитием маточного кровотечения. Пациентки с ЛМ были разделены на две группы. В I группе больных (n=29) была выполнена стандартная ЭМА, тогда как пациенткам из II группы (n=19) с диагностированными межартериальными маточно-яичниковыми анастомозами, была применена методика разделяющей окклюзии МА с применением разных типов эмболов.Результаты Проанализированы особенности кровоснабжения матки у больных с ЛМ с позиции эффективности и безопасности выполнения эндоваскулярного вмешательства. Разработана методика проведения ЭМА, которая предполагала поэтапное проведение обзорной аортографии инфраренального отдела аорты (для визуализации яичниковых артерий); тазовой артериографии (для оценки сосудистой анатомии таза и выявления маточно-яичниковых межартериальных анастомозов); селективной артериографии с последующим выполнением ЭМА сначала цилиндрическими эмболами, а затем стандартными эмболами в виде микросфер. Применение разработанной методики не показало нарушения функции яичников как в ближайшем, так и в отдаленном периодах наблюдений до 18 месяцев ни у одной пациентки из II группы.Заключение Метод разделяющей окклюзии МА является безопасным и эффективным способом профилактики ишемического повреждения яичников при наличии выраженных маточно-яичниковых межартериальных анастомозов
Эндоваскулярное лечение аневризм подколенной артерии
Get PDFThe purpose of this review is to evaluate the results endovascular treatment of popliteal artery aneurysms. Endovascular treatment using stent grafts is a safe and effective alternative to open surgical repair, has a lower wound complication rate and shorter length of hospital stay, satisfactory technical and clinical results even at long-term follow-up. In patients requiring long segment coverage or numerous stents, the poor state of distal blood flow may increase the risk of failure. Careful patient selection, proper operative technique and adequate sizes of stent grafts are required for good outcomes.Author declare lack of the conflicts of interests.Целью обзора явилось изучение результатов эндоваскулярного лечения аневризм подколенной артерии. Эндоваскулярное лечение с использованием стент-графтов является безопасной и эффективной альтернативой открытой реконструктивной операции, имеет более низкий уровень раневых осложнений и более короткий срок госпитализации, удовлетворительные технические и клинические результаты даже при долгосрочном наблюдении. При необходимости стентирования протяженного участка с использованием нескольких стентов плохое состояние дистального русла повышает риск неудачи стентирования. Тщательный отбор пациентов, надлежащая оперативная техника, правильный подбор размера стент-графта позволяют получить хорошие результаты.Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов