Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care" / Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»
Not a member yet
897 research outputs found
Sort by
Спонтанный разрыв аневризмы желудочно-сальниковой артерии
Get PDFWe report a rare clinical case of spontaneous rupture of the aneurysm left gastroepiploic artery with life-threatening intra-abdominal haemorrhage.Authors declare lack of the conflicts of interests. Представлено редкое клиническое наблюдение спонтанного разрыва аневризмы левой желудочно-сальниковой артерии с жизнеугрожающим внутрибрюшным кровотечением.Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
Клинический случай успешного применения поясничной симпатэктомии в лечении комплексного регионарного болевого синдрома
Get PDFABSTRACT. A 53-year-old male patient had extensive traumatic damage to the right lower limb in a car accident that happened 17 years ago, which subsequently led to a large amputation at the hip level. Later, adduction contracture in the right hip joint with a complex regional pain syndrome developed. Due to the ineffectiveness of various methods of conservative treatment, it was decided to perform right-sided lumbar sympathectomy. Ten days later, the patient was discharged for outpatient treatment. The result of the operation was a complete relief of pain syndrome both in the early postoperative and in the long-term periods of time. Despite the large number of types of conservative therapy in modern clinical practice, none of them is perfect. Doctors decide to operate less often, trying to minimize the intervention. However, therapeutic effects are not always possible as monotherapy, often requiring additional treatments. Due to the wide development and distribution of medical products, doctors often neglect or forget about such a method as lumbar sympathectomy. Therefore, the problem of complex regional pain syndrome remains relevant today.РЕЗЮМЕ. Пациент 53 лет, после автомобильной аварии, которая произошла 17 лет назад. В результате катастрофы было получено травматическое обширное повреждение правой нижней конечности, что в последующем привело к большой ампутации на уровне бедра. В дальнейшем у пациента сформировались приводящая контрактура в правом тазобедренном суставе, комплексный регионарный болевой синдром. В связи с неэффективностью различных методов консервативного лечения было принято решение о выполнении операции правосторонней поясничной симпатэктомии. Через 10 дней пациент выписан на амбулаторное лечение. Результатом операции явилось полное купирование болевого синдрома как в раннем послеоперационном, так и в отдаленных периодах. Несмотря на большое количество видов терапии в современной практике клинициста, ни одна из них не является совершенной. Все реже врачи прибегают к хирургическому решению проблемы, стараясь минимизировать вмешательство. Однако терапевтическое воздействие не всегда возможно в качестве монотерапии, зачастую требуя дополнительных методов лечения. В связи с широким развитием и распространением медикаментозной продукции зачастую врачи пренебрегают или забывают о таком методе, как поясничная симпатэктомия. Тем самым проблема комплексного регионарного болевого синдрома остается по сей день актуальной
Метаболические нарушения при делириозном синдроме у больных с острыми отравлениями гамма-гидроксимасляной кислотой и ее прекурсором
Get PDFAbstract In 21 male patients aged 20 to 40 years, metabolic disorders in post-toxic delirious syndrome caused by gamma-hydroxybutyric acid poisoning and its precursors were studied. In the examined group of patients, hyperammonemia was detected in 71.4% of cases, metabolic lactic acidosis was revealed in 76.2%. The direct correlation between the severity of metabolic disorders and delirious syndrome according to DRS-R-98 scale was established. The statistically significant increase in capillary blood levels of lactate on day 3 of psychotic period was 4.9 mlmol/L and ammonia on day 5 was 187.0 mmol/L. The greatest severity of metabolic disorders was found in patients over the age of 27 years who systematically use the studied substances with narcotic effects for 7 months or more and combine their intake with other psychoactive substances.Резюме У 21 больного мужского пола в возрасте от 20 до 40 лет изучены метаболические нарушения при постинтоксикационном делириозном синдроме, обусловленном отравлением гамма-гидрокси-масляной кислотой и ее прекурсором гамма-бутиролактоном. У обследуемой группы пациентов гипераммониемия была выявлена в 71,4%, а метаболический лактатацидоз - в 76,2% случаев.Установлена прямая корреляционная связь между выраженностью метаболических нарушений и делириозного синдрома по шкале DRS-R-98.Установлено статистически значимое повышение уровня в капиллярной крови лактата на 3-и сутки психотического периода (4,9 млмоль/л) и аммиака - на 5-е сутки (187,0 мкмоль/л). Наибольшая выраженность метаболических нарушений выявлена у больных в возрасте старше 27 лет, систематически употребляющих изучаемые вещества с наркотическим действием в течение 7 месяцев и более и сочетающих их прием с другими психоактивными веществами
Ультразвуковая оценка маневра рекрутирования альвеол у пациентов с тяжелой пневмонией
Get PDFBACKGROUND. Ultrasound study significantly expanded the possibilities of bedside diagnosis in patients with respiratory failure. Using ultrasound, it is possible to determine the volume of lung damage in the form of collapsed alveoli and infiltration areas with preserved airness of the lung tissue. AIM OF STuDY To study the possibility of assessing the recruitment maneuver of the alveoli based on changes in the ultrasound signs of lung tissue damage.MATERIAL AND METHODS. A prospective study was performed in the Clinic of Anesthesiology and Resuscitation of S.M. Kirov Military Medical Academy. The study included 36 patients who were treated in the period from 2010 to 2017 with a duration of respiratory support of at least 48 hours and oxygenation index less than 300 mmHg. For 36 patients, 48 alveoli recruitment maneuvers were performed according to a step-by-step method under the control of dynamic compliance and average tidal volume. Ultrasound determined the type and extent of destruction of lung tissue by signs of infiltration and consolidation.RESULTS. In the studied patients, after carrying out a maneuver of recruitment of the alveoli, arterial blood oxygenation indices increased statistically significantly, PaCO2 level decreased, pulmonary tissue compliance improved, respiratory volume grew. All this confirmed the mobilization of the alveoli and improved lung ventilation. Ultrasonographic evaluation of lung tissue showed a significant decrease in the severity of the ultrasound sign of infiltration after recruitment maneuver from 46.5 (38; 57.5) to 37.5 (30.5; 49.5). However, recruitment had practically no effect on the volume of the consolidated area of lung tissue: the general consolidation index before (4 (3; 5)) and after (4 (3; 5)) the maneuver had no statistically significant differences.CONCLUSIONS. The pneumonia-affected consolidated lung tissue has a low recruitment potential and the volume of consolidation does not change with the growth of PEEP. After the recruitment maneuver, the number of B-lines decreases, indicating a decrease in infiltration and an increase in lung airness.Authors declare lack of the conflicts of interests.АКТУАЛЬНОСТЬ. Ультразвуковое исследование существенно расширило возможности прикроватной диагностики у пациентов с дыхательной недостаточностью. С помощью ультразвука имеется возможность определения объема поражения легких в виде коллабированных альвеол и зон инфильтрации с сохранением воздушности легочной ткани.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить возможность оценки маневра рекрутирования альвеол на основании изменения ультразвуковых признаков поражения легочной ткани.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проспективное исследование выполнено в клинике анестезиологии и реаниматологии Военномедицинской академии им. С.М. Кирова. В исследование были включены 36 пациентов, которые находились на лечении в период с 2010 по 2017 г. с длительностью аппаратной респираторной поддержки не менее 48 часов; индексом оксигенации менее 300 мм рт.ст. Тридцати шести пациентам было выполнено 48 маневров рекрутирования альвеол по пошаговой методике под контролем динамической податливости и среднего значения дыхательного объема. При ультразвуковом сканировании определяли характер и объем поражения легочной ткани по признакам инфильтрации и консолидации.РЕЗУЛЬТАТЫ. У обследуемых пациентов после проведения маневра рекрутирования альвеол статистически значимо выросли показатели оксигенации артериальной крови, индекс оксигенации, снизился уровень PaСO2 , улучшилась податливость легочной ткани, увеличился дыхательный объем. Все это свидетельствовало о мобилизации альвеол и улучшении вентиляции легких. Сонографическая оценка легочной ткани показала существенное уменьшение выраженности ультразвукового признака инфильтрации после проведения маневра рекрутирования с 46,5 (38; 57,5) до 37,5 (30,5; 49,5). Однако рекрутирование практически не оказало влияния на объем консолидированной зоны легочной ткани: общий индекс консолидации до (4 (3; 5)) и после (4 (3; 5)) маневра не имел статистически достоверных различий.ВЫВОДЫ. 1) Пораженная пневмонией консолидированная легочная ткань имеет низкий рекрутабельный потенциал и при увеличении положительного давления в конце выдоха объем консолидации не меняется. 2) После маневра рекрутирования уменьшается количество В-линий, свидетельствующих о снижении инфильтрации и увеличении воздушности легких.Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
Индекс травматических острых внутричерепных гематом и его значимость для объективизации показаний к их хирургическому лечению
Get PDFTHE AIM OF THE STUDY. was an index creation for both single and multiple acute traumatic intracranial hematomas (ATIH) for objectification of the surgical treatment indications and using multispiral computed tomography (MSCT) and based on up-to-date clinical recommendations.MATERIAL AND METHODS. We performed a retrospective study of 3 groups of patients with ATIH. Group 1 included 19 patients who were treated conservatively and discharged from the hospital without complications (group of conservative treatment). Group 2 included 9 patients who were observed after hospitalization and were treated in a delayed manner surgically due to growth of the intracranial hematoma volume or the patient condition deterioration (group of observation). Group 3 included 18 patients who were operated due urgent indications (group of surgical treatment). For each patient, the acute traumatic hematoma index (ATHI) was calculated by our original formula. It took the ATIH location, volume in milliliters according to the first MSCT, and risk factors significant for poor outcomes into account. After a preliminary assessment of the significance of differences between the studied characters of groups, a discriminant analysis was carried out with determination of the ATHI values in each group.RESULTS AND CONCLUSIONS. The suggested ATHI index has been shown to be effective in assessing single and multiple ATIHs of any location in accordance with current recommendations. The index is an objective (digital) and easy-to-use for determining ATIH surgical treatment indications and statistical treatment. If ATHI is less than 3 points, there are no indications for surgery and the repeated MSCT of the brain is indicated at least 12 hours after the first checkup or if the suspicious clinical sings appear; if ATHI is 3–4, the indications for surgery are relative and the repeated MSCT of the brain is required 6 hours later even if the patient condition is unaltered; the surgery is indicated if ATHI is more than 4 points.Authors declare lack of the conflicts of interests.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. На основе современных рекомендаций, используя возможности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), разработать балльный индекс одиночных и множественных острых травматических внутричерепных гематом (ОТВГ) для объективизации показаний к их хирургическому лечению.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведено ретроспективное исследование 46 пациентов с ОТВГ. Группа 1 — 19 пролеченных консервативно и выписанных с улучшением состояния (группа консервативного лечения). Группа 2 — 9 больных, находившихся под наблюдением, но прооперированных отсроченно вследствие увеличения объема гематомы и/или ухудшения состояния. Группа 3 — 18 пациентов с ОТВГ, подвергшихся хирургическому лечению сразу после поступления (группа хирургического лечения). Для каждого пациента в группах рассчитан балльный индекс травматической острой гематомы (ИТОГ) по предложенной оригинальной формуле, учитывающий ее локализацию, объем в миллилитрах по результатам МСКТ, а также выбранные сопутствующие факторы риска неблагоприятного исхода. После предварительной оценки достоверности различий изучаемых признаков между группами проведен дискриминантный анализ с определением значений ИТОГ в каждой из них.РЕЗУЛЬТАТЫ И ВЫВОДЫ. Предложенный балльный ИТОГ показал эффективность в оценке одиночных и множественных ОТВГ любой локализации в соответствии с современными рекомендациями. Индекс является объективным (цифровым) и его удобно использовать при определении показаний к хирургическому лечению пациентов с ОТВГ, а также в статистических исследованиях. При ИТОГ менее 3 баллов хирургическое лечение не показано, повторная МСКТ головного мозга целесообразна через 12 часов или при клиническом ухудшении состояния пострадавшего; при ИТОГ 3–4 балла — показания относительные, повторная МСКТ головного мозга рекомендуется через 6 часов после первичного МСКТ, даже при клинически благополучном состоянии пациента; при ИТОГ более 4 баллов показано хирургическое лечение.Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
Респираторная нейромиопатия как важный компонент полинейромиопатии критических состояний
Get PDFABSTRACT. The attention of neurologists, neurosurgeons, intensive care physicians has been attracted recently by the new PICS (Post Intensive Care Syndrome) symptom complex (PIC) or PIC syndrome — Post Intensive Care Syndrome. One of the most severe options for PIT syndrome is critical illness polymyoneuropathy (CIP). Polyneuropathy (Critical illness polyneuropathies, or CIP) and myopathy (Critical illness myopathies, or CIM) are common complications of critical care. Several syndromes of muscle weakness are combined under the term «Intensive care unit-acquired weakness» or ICUAW. Respiratory neuropathy is a special case of PMCS, where respiratory failure is associated with damage to the neuromuscular apparatus of external respiration. The clinical consequence of respiratory neuropathy is an unsuccessful weaning from ventilator and a long stay of patients in ICU. This systematic review of the literature is an analysis of publications devoted to the main pathogenetic mechanisms of the development of CIP and respiratory neuropathy, diagnostic methods, new therapeutic approaches to the treatment of ICU patients with respiratory neuropathy. The special attention is given to the problem of acute muscle wasting, diagnosis and correction of proteinenergy metabolism disorders in patients with respiratory neuropathy.РЕЗЮМЕ. В последние годы внимание неврологов, нейрохирургов и анестезиологов-реаниматологов привлекает новый симптомокомплекс PICS (Post Intensive Care Syndrome) (англ.), или ПИТ-синдром — синдром «После интенсивной терапии». Одним из наиболее тяжелых вариантов течения ПИТ- синдрома является полимионейропатия критических состояний (ПМКС). Полинейропатия (Critical illness polyneuropathies, или CIP) и миопатия (Critical illness myopathies, или CIМ) критических со- стояний являются общими осложнениями тяжелой системной воспалительной реакции и полиорганной дисфункции. Несколько синдромов мышечной слабости объединены под термином «слабость, приобретенная в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)» (Intensive care unit-acquired weakness, или ICUAW). Респираторная нейромиопатия является компонентом ПМКС, в котором на первое место выходит проблема дыхательной недостаточности, связанной с поражением, в первую очередь, нервно-мышечного аппарата внешнего дыхания. Клиническим последствием респираторной нейропатии является неудачное отлучение от искусственной вентиляции легких и длительное нахождение пациента в ОРИТ. Данный систематический обзор литературы представляет собой анализ публикаций, посвященных основным патогенетическим механизмам развития CIP и респираторной нейромиопатии, методам диагностики и новым терапевтическим подходам к лечению пациентов ОРИТ с респираторной нейромиопатией. Особое внимание об- ращено на проблему острого мышечного истощения, диагностику и коррекцию расстройств белково-энергетического обмена у пациентов с респираторной нейромиопатией
Эффективность применения гипертонического солевого раствора для достижения устойчивой интраоперационной внутричерепной гипотензии в эндоскопической эндоназальной транссфеноидальной хирургии
Get PDFAbstract. The use of endoscopic transsphenoidal access is an effective and safe method for the surgical treatment of pituitary adenomas (PA). In endoscopic transsphenoidal surgeries, there is a need to control intracranial pressure (ICP) for reposition and expansion of the tumor capsule. Currently, the main method for reducing ICP in transsphenoidal surgery is installation of an external lumbar drainage, which is associated with a number of complications.Aim of study. To improve the results of surgical treatment of patients with hypertension using hypertonic saline solution (HSS).Material and methods. The study included 89 patients, who were devided into two groups: Group A — control group (n=25), where the lumbar drainage was installed for invasive intraoperative measurement of the dynamics of ICP parameters at the main stages of the operation (HSS was not administered in these patients); Group B — study group (n=64), where the efficacy of noninvasive regulation of the tumor capsule position using intravenous HSS was assessed, in addition, lumbar drainage was installed in 25 patients of group B, as well as in group A, for invasive measurement of ICP (the dynamics of ICP changes at the main stages of the operation was measured), and the dynamics of changes in the electrolyte composition of the plasma during the first days after the administration of the HSS was monitored as well.Results. In Group B, there was a more significant decrease in ICP in the course of HSS (on average by 22.49 mm Hg) compared to Group A, where the decrease in ICP was 14.23–8,46 mm Hg (from 13.62±1.36 mm Hg, p<0.05). After intravenous administration of HSS, the plasma composition changed as expected (the concentrations of Na+ and Cl increased on average to 150±0.71 mmol/L and 118.3±1.06 mmol/L, respectively, which slightly exceeded the average statistical norm, K + slightly decreased within the average statistical norm), during the first day there was a normalization of the above laboratory parameters .This technique was used to obtain patent No. 2669924 “A method for regulating the position of a tumor capsule in endoscopic transsphenoidal surgery of pituitary adenoma”.Conclusion. The use of HSS is a safe noninvasive technique for expansion of the tumor capsule during operations to remove pituitary adenomas using transsphenoidal endoscopic access. It should be noted that this method is most appropriate in situations not associated with the risk of developing intraoperative liquorrhea.Введение. Применение эндоскопического эндоназального транссфеноидального доступа является эффективным и безопасным методом при хирургическом лечении аденом гипофиза (АГ). При эндоскопических транссфеноидальных операциях имеется необходимость управлять внутричерепным давлением (ВЧД) для изменения положения и расправления капсулы опухоли. В настоящее время основным методом снижения ВЧД в транссфеноидальной хирургии является установка наружного люмбального дренажа, которая может быть сопряжена с рядом осложнений.Цель. Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с АГ с помощью гипертонического солевого раствора (ГСР).Материал и методы. В исследование включены 89 больных, из которых были сформированы две группы: группа А контрольная (n=25), в которой больным устанавливался люмбальный дренаж для инвазивного интраоперационного измерения динамики показателей ВЧД на основных этапах операции (ГСР больным этой группы не вводили); группа Б — исследуемая (n=64), в которой проводилась оценка эффективности неинвазивного регулирования положения капсулы опухоли с помощью внутривенного введения ГСР, кроме того, 25 больным группы Б, так же как и в группе А, был установлен люмбальный дренаж для инвазивного измерения ВЧД (измерялась динамика изменения ВЧД на основных этапах операции), и у них же проводилось наблюдение динамики изменения электролитного состава плазмы в течение первых суток после введения ГСР.Результаты. В группе Б на фоне использования ГСР отмечалось более выраженное снижение ВЧД (в среднем на 22,49 мм рт.ст.) по сравнению с группой А, в которой было отмечено снижение ВЧД на 14,23 мм рт.ст. (с 13,62±1,36 мм рт.ст. до снижения в среднем на 8,46 мм рт.ст., p<0,05). После внутривенного введения ГСР состав плазмы ожидаемо менялся (концентрации Na + и Cl - повышались в среднем до 150±0,71 ммоль/л и 118,3±1,06 ммоль/л соответственно, что немного превышало среднестатистическую норму, уровень К + незначительно снижался в пределах среднестатистической нормы), в течение первых суток отмечалась нормализация вышеуказанных лабораторных показателей. На данную методику был получен патент РФ № 2669924 «Способ регулирования положения капсулы опухоли в эндоскопической транссфеноидальной хирургии аденомы гипофиза».Заключение. Применение ГСР является безопасной неинвазивной методикой для расправления капсулы опухоли при проведении операций по удалению аденом гипофиза с использованием транссфеноидального эндоскопического эндоназального доступа. Необходимо отметить, что данный метод наиболее целесообразен в ситуациях, не связанных с риском развития интраоперационной ликвореи
Оказание медицинской помощи пострадавшим при землетрясении в Армении (к 30-летию трагедии)
Get PDFAbstract. The article presents the organization of specialized medical care to patients with crush syndrome, acute liver and kidney failure (ALKF), and endotoxic shock, who suffered in the earthquake in Armenia, delivered via air ambulance to N.V. Sklifosovsky Research Institute. In the present report we defined characteristics of medical supplies, qualified and specialized treatment of patients with combined trauma.РЕЗЮМЕ. В статье представлена организация оказания специализированной медицинской помощи пациентам с краш-синдромом, острой печеночно-почечной недостаточностью и эндотоксическим шоком, пострадавшим в результате землетрясения в Армении и доставленным воздушным путем в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. В представленном сообщении определены особенности медицинского обеспечения, квалифицированного и специализированного лечения пострадавших с комбинированной травмой
Создание коллекции МСКТ-изображений и клинических данных при острых нарушениях мозгового кровообращения
Get PDFBackground The use of neuroimaging methods is an integral part of the process of assisting patients with acute cerebrovascular events (ACVE), and computed tomography (CT) is the «gold standard» for examining this category of patients. The capabilities of the analysis of CT images may be significantly expanded with modern methods of machine learning including the application of the principles of radiomics. However, since the use of these methods requires large arrays of DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine)-images, their implementation into clinical practice is limited by the lack of representative sample sets. Inaddition, at present, collections (datasets) of CT images of stroke patients, that are suitable for machine learning, are practically not available in the public domain.Aim of study Regarding the aforesaid, the aim of this work was to create a DICOM images dataset of native CT and CT-angiography of patients with different types of stroke. Material and meth ods The collection was based on the medical cases of patients hospitalized in the Regional Vascular Center of the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine. We used a previously developed specialized platform to enter clinical data on the stroke cases, to attach CT DICOMimages to each case, to contour 3D areas of interest, and to tag (label) them. A dictionary was developed for tagging, where elements describe the type of lesion, location, and vascular territory.Results A dataset of clinical cases and images was formed in the course of the work. It included anonymous information about 220 patients, 130 of them with ischemic stroke, 40 with hemorrhagic stroke, and 50 patients without cerebrovascular disorders. Clinical data included information about type of stroke, presence of concomitant diseases and complications, length of hospital stay, methods of treatment, and outcome. The results of 370 studies of native CT and 102 studies of CT-angiography were entered for all patients. The areas of interest corresponding to direct and indirect signs of stroke were contoured and tagged by radiologists on each series of images.Conclusion The resulting collection of images will enable the use of various methods of data analysis and machine learning in solving the most important practical problems including diagnosis of the stroke type, assessment of lesion volume, and prediction of the degree of neurological deficit.Актуальность Применение методов нейровизуализации является неотъемлемой частью процесса оказания помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК), при этом золотым стандартом обследования данной категории больных является компьютерная томография (КТ). Значительно расширить возможности анализа КТ-изображений возможно с помощью современных методов машинного обучения, в том числе на основе применения принципов радиомики. Однако, так как использование этих методов требует наличия больших массивов DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine)-изображений, их внедрение в клиническую практику ограничено проблемой набора репрезентативных выборок. Кроме того, в настоящее время в открытом доступе практически не представлены коллекции, содержащие КТ-изображения больных c ОНМК, которые были бы пригодны для машинного обучения.Цель В связи с вышесказанным, целью данной работы являлось создание коллекции DICOM-изображений нативной КТ и КТ-ангиографии у пациентов с различными типами ОНМК.Материал и методы Основой для создания коллекции стали истории болезни пациентов, госпитализированных в региональный сосудистый центр НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Для формирования коллекции использовалась разработанная нами ранее специализированная платформа, позволяющая вводить клинические данные о случаях ОНМК, прикреплять к каждому случаю DICOM-изображения проведенных исследований, а также оконтуривать и тегировать (размечать) 3D-области интереса. Для тегирования был разработан словарь, элементы которого описывают тип патологического образования, локализацию и бассейн кровоснабжения.Результаты В ходе работы была сформирована коллекция клинических случаев и изображений, включающая анонимизированную информацию о 220 пациентах, из них 130 - с ишемическим инсультом, 40 - с геморрагическим инсультом, а также 50 человек без цереброваскулярной патологии. Клинические данные включали сведения о типе ОНМК, наличии сопутствующих заболеваний и осложнений, длительности госпитализации, способе лечения и исходе. Всего для пациентов были введены результаты 370 исследований нативной КТ и 102 исследования КТ-ангиографии. На каждой серии изображений врачом-экспертом были оконтурены и протегированы области интереса, соответствующие прямым и косвенным признакам ОНМК.Вывод Сформированная коллекция изображений позволит в последующем применить различные методы анализа данных и машинного обучения в решении важнейших практических задач, в том числе диагностики типа ОНМК, оценки объема поражения, прогноза степени неврологического дефицита
Перитонеальная лазерная допплеровская флоуметрия в прогнозировании и диагностике третичного перитонита
Get PDFRelevance. The article is devoted to one of the most difficult and controversial problems in the treatment of intra-abdominal infection, the prediction and diagnosis of tertiary peritonitis. The technique of peritoneal laser Doppler flowmetry (PLDF) makes it possible to assess the degree of visceral microcirculation disorders in various diseases of the abdominal organs.Aim of study. To identify early, trigger indicators of peritoneal microcirculation in tertiary peritonitis, obtained by the PLDF method.Material and methods. A retrospective analysis of the results of treatment of 48 patients operated on for secondary diffuse purulent peritonitis in the clinic of general surgery of the Astrakhan State Medical University in the period from 2015 to 2019 was carried out. All patients were divided into two equal groups: the main group with subsequently developed tertiary peritonitis, and the comparison group with arrested peritonitis. The study of peritoneal microcirculation was performed at the time of laparotomy, after debridement, 24 and 48 hours later. A total of 768 scans were performed. Evaluation was carried out using the APACHE II scales , abdominal index and SOFA scale. Spearman’s rank correlation test was one of the main statistical methods.Results. Twenty-four hours after the primary operation, the values of the percentage of microcirculation, standard deviation and coefficient of variation showed a direct correlation with the development of tertiary peritonitis. According to Spearman’s criterion, the closeness of the relationship according to these indicators was: r=0.71, r=0.55, r=0.63, respectively, at p≤0.05. After 48 hours, all the studied values of microcirculation made it possible to diagnose tertiary peritonitis. The data obtained correlated with the data obtained by the systems for assessing the severity of the patient’s condition.Conclusion. 1. The generally accepted scales for assessing the severity of patients’ condition (APACHE II, abdominal index and SOFA) used in patients with diffuse purulent peritonitis do not allow predicting the risk of tertiary peritonitis 24 hours after surgery. The data obtained as a result of the scoring on the above scales becomes representative 48 hours after the initial intervention. 2. The percentage of microcirculation, standard deviation and coefficient of variation can be used as early screening indicators of peritonetal laser Doppler flowmetry to predict tertiary peritonitis 24 hours after primary surgery. 3. The whole range of indicators of peritoneal laser Doppler flowmetry allows the degree of impairment of the tissue microcirculation in patients with peritonitis to be objectively assessed even 48 hours after the initial operation and to be diagnostic criteria of tertiary peritonitis.Актуальность. Статья посвящена одной из самых сложных и дискуссионных проблем в лечении интраабдоминальной инфекции — прогнозированию и диагностике третичного перитонита. Методика перитонеальной лазерной допплеровской флоуметрии (ПЛДФ) позволяет оценить степень нарушений висцеральной микроциркуляции при различных заболеваниях органов брюшной полости.Цель исследования. Выявить ранние, триггерные показатели перитонеальной микроциркуляции при третичном перитоните, полученные методом ПЛДФ.Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 48 пациентов, оперированных по поводу вторичного разлитого гнойного перитонита в клинике общей хирургии Астраханского ГМУ в период с 2015 по 2019 г. Все больные разделены на две равные группы: основную — с развившемся в последующем третичным перитонитом, и сравнения — с купирующимся перитонитом. Исследование перитонеальной микроциркуляции выполнялось в момент лапаротомии, после санации, через 24 и 48 часов. Всего выполнено 768 сканирований. Оценку проводили по шкалам APACHE II, индексу брюшной полости и шкале SOFA. Одним из основных статистических методов был тест ранговой корреляции Спирмена.Результаты. Через 24 часа после первичной операции значения процента микроциркуляции, среднеквадратического отклонения и коэффициента вариации показали прямую корреляционную зависимость с развитием третичного перитонита. По критерию Спирмена теснота связи по данным показателям составила: r=0,71, r=0,55, r=0,63 соответственно при p≤0,05. Через 48 часов все исследуемые значения микроциркуляции позволяли диагностировать третичный перитонит. Полученные данные коррелировали с данными, полученными по системам оценки тяжести состояния больных.Выводы:Общепринятые шкалы оценки тяжести состоянии больных (APACHE II, индекс брюшной полости и SOFA), используемые у больных с разлитым гнойным перитонитом, не позволяют через 24 часа после операции прогнозировать риск развития третичного перитонита. Данные, полученные в результате балльной оценки по вышеперечисленным шкалам, становятся репрезентативными через 48 часов после первичного вмешательства.В качестве ранних скрининговых показателей перитонеальной лазерной допплеровской флоуметрии для прогнозирования третичного перитонита через 24 часа после первичной операции могут быть использованы: процент микроциркуляции, среднее квадратичное отклонение и коэффициент вариации.Весь спектр показателей перитонеальной лазерной допплеровской флоуметрии позволяет объективно оценить степень нарушения тканевой микроциркуляции у больных с перитонитом и через 48 часов после первичной операции являться диагностическими критериями развития третичного перитонита