Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care" / Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»
Not a member yet
897 research outputs found
Sort by
Влияние телемедицинской консультации на исход заболевания у больных с внутримозговыми кровоизлияниями
Get PDFoai:oai.nmp.elpub.ru:article/745RELEVANCE. Telemedicine solves the problem of the availability of highly qualified personnel at the decision-making stage in the management of patients with intracerebral hemorrhage. AIM OF STuDY We set out to evaluate the effect of teleconsultation on outcomes in patients with intracerebral hemorrhage 30 days after the event.MATERIAL AND METHODS. A prospective, open, nonrandomized clinical trial in two parallel groups. The first group included adult patients up to 80 years of age with a hemorrhagic stroke from 4 to 36 points according to NIHSS due to unilateral supratentorial intracerebral hematoma of non-aneurysmal genesis, who were examined by a neurosurgeon and resuscitator of the Regional Vascular Center in a ward. The second group included similar patients, but they received telemedicine consultation of the above specialists. The primary endpoint of the study was mortality 30 days after the onset of the stroke. The hypothesis of non-superiority was tested where the 95% confidence interval (CI) for the difference in mortality between the groups should not go over 15 percentage points.RESULTS. A total of 140 patients (70 in each group) with intracerebral hematomas were studied. Mortality in the bedside group was 14.3% (CI 7.1%; 24.7%), and in the remote group it was 25.7% (16.0%; 37.6%), p=0.091. However, there was no evidence of superiority, since the difference between the groups in mortality was 11.4 with CI from –0.07 to 24.5 percentage points, which was beyond the predefined limit.CONCLUSIONS. At the current level of development of medicine and information technology, telemedicine cannot fully replace the traditional (bedside) consultation of an expert level of neurosurgeon and neuroresuscitator in patients with intracerebral hematomas.Authors declare lack of the conflicts of interests.АКТУАЛЬНОСТЬ. Телемедицина решает проблему доступности высококвалифицированных кадров на этапе принятия решений по ведению больных с внутримозговыми кровоизлияниями (ВМК).ЦЕЛЬ. Оценить влияние телеконсультирования на исход заболевания через 30 суток после события у больных с ВМК.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Перспективное открытое нерандомизированное клиническое исследование в двух параллельных группах. В 1-ю группу включены взрослые пациенты до 80 лет с геморрагическим инсультом (от 4 до 36 баллов по NIHSS), возникшим вследствие развития односторонней супратенториальной внутримозговой гематомы (ВМГ) неаневризматического генеза, и получавшие консультации нейрохирурга и реаниматолога Регионального сосудистого центра у постели больного. Во 2-ю группу вошли пациенты с тем же диагнозом, но получавшие телемедицинскую консультацию вышеперечисленных специалистов. В качестве первичной конечной точки исследования была выбрана летальность через 30 сут от начала инсульта. Тестировалась гипотеза непревосходства, при которой 95% доверительный интервал (ДИ) для разницы в показателях летальности между группами не должен выходить за границу 15 процентных пунктов.РЕЗУЛЬТАТЫ. Были проанализированы данные о 140 больных с ВМГ (по 70 в каждой группе). Летальность при выполнении консультаций у постели больного составила 14,3% (ДИ 7,1%; 24,7%) (1-я группа), а при ее дистанционном осуществлении — 25,7% (16,0%; 37,6%), p=0,091 (2-я группа). Однако непревосходства доказано не было, так как разница в летальности между группами составила 11,4 с ДИ от –0,07 до 24,5 процентных пунктов, что выходит за предустановленную границу.ВЫВОДЫ. При текущем уровне развития медицины и информационных технологий телемедицина не может полноценно заменить традиционную (прикроватную) консультацию нейрохирурга и нейрореаниматолога экспертного уровня у постели больного при внутримозговых гематомах
Особенности течения ближайшего послеоперационного периода при ранениях живота с повреждениями селезенки
Get PDFINTRODUCTION. Splenic injuries in abdominal trauma is one of the most common injuries in abdominal surgery. The damage to this organ occurs in 22.3–30%. This is the second most common injury among damages to parenchymal organs.AIM OF STUDY. To study the immediate results of treatment and to determine the factors that influence the choice of tactics for open injuries of the spleen.MATERIALS AND METHODS. The study included 75 patients with abdominal wound and damaged spleen. In 54 (72%) patients, stab and slash wounds were revealed, in 21 (28%) patients there were gunshot wounds (bullet or fragment). All patients were divided into two groups: Group A included 44 (58.6%) of patients, where the time gap between the time of injury and the surgery did not exceed 1 hour, and Group B, which included 31 (41.3 %) of cases, where the time gap between the moment of injury and surgical intervention exceeded 1 hour.RESULTS. As a result of the study, it was found that organ-preserving operations for open injuries of the spleen were possible in 33.3% of cases. The choice of surgical tactics for injuries of this organ depended on the type of damage to the organ: in case of gunshot wounds of the spleen, the organ-preserving operation was not possible at all, but this operation was performed for stab/slash wounds in 33.3% of cases. The development of complications and deaths directly depended on the journey time: in the case of that time gap up to one hour, complications developed in 27.3% of cases, and the mortality rate was 15.9%. If the time of journey exceeded 1 hour, the number of complications increased to 77.4%, and mortality rate grew up to 51.6%. According to our data, the number of complications and deaths depended more on the time of admission than on the type of operation performed. In addition, it is necessary to note one more factor that affected the lethal outcome and this was the type of the wound. Therefore, as a result of the study, it was found that mortality in the group with gunshot wounds amounted to 17 out of 21 (80.95%), and for stab/slash wounds it was 6 out of 54 (11.1%). It was found that the journey time and the type of operation performed operation affected the level of D-dimer in patients with splenic injuries. So, the level of D-dimer was 566±0.3 ng/ml in the group of the wounded, delivered within an hour after trauma, and 643±0.2 ng/ml in the group where the journey time exceeded an hour.CONCLUSIONS. 1. Performing organ-preserving operations with open injuries of the spleen is possible in 46.3% of cases and only for stab and slash wounds. Organ-preserving operations cannot be performed for gunshot wounds.2. The number of complications and deaths is more dependent on the journey time to the hospital than on the type of operation performed. If a patient is admitted within an hour after trauma, the complication rate is 27.3%, and mortality rate is 15.9%. If the journey time exceeds one hour, the complication rate is 77.4% and the mortality rate is 51.6%.3. In patients splenic inguries, the journey time and the type of the operation performed affect the level of the D-dimer, which may affect the course of the immediate postoperative period.ВВЕДЕНИЕ. Повреждения селезенки при травмах живота занимают одно из ведущих мест в абдоминальной хирургии. Повреждения этого органа встречаются в 22,3–30% случаев и являются второй травмой по частоте встречаемости среди повреждений паренхиматозных органов при ранениях живота.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить непосредственные результаты лечения и определить факторы, влияющие на выбор так- тики при открытых травмах селезенки.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В работу были включены раненные в живот с повреждением селезенки — 75 человек. Колото-резаные повреждения были у 54 раненых (72%), у 21 (28%) — огнестрельные ранения, как пулевые, так и осколочные. Все пациенты были разделены на две группы: на группу А, куда вошли 44 раненых (58,6%), время доставки которых от момента получения травмы до начала оперативного лечения не превысило одного часа; и на группу Б, куда вошел 31 (41,3%) раненый со временем от момента травмирования до начала операции более часа.РЕЗУЛЬТАТЫ. Было установлено, что осуществление органосохраняющих операций при открытых травмах селезенки возможно в 33,3% наблюдений. Выбор хирургической тактики зависит от характера повреждения органа: при огнестрельных ранениях селезенки выполнить органосохраняющую операцию не удалось ни в одном наблюдении, тогда как при колото-резаных ранениях выполнение этой операции было возможным в 33,3% наблюдений. Развитие осложнений и летальных исходов напрямую зависит от времени доставки раненого: в случае доставки до одного часа осложнения развиваются в 27,3% наблюдений, а летальность составляет 15,9%. В случае доставки раненого в сроки более одного часа количество осложнений увеличивается до 77,4%, а летальность до 51,6%. Согласно нашим данным, количество осложнений и случаев с летальным исходом в большей степени зависело от времени доставки раненого, чем от типа выполненной операции. Кроме этого, необходимо отметить еще один фактор, который оказывает влияние на наступление летальногольного исхода — это характер ранения. Так, в результате проведенного исследования было установлено, что летальность в группе с огнестрельными ранениями составила 17 из 21 (80,95%), а при колото-резаных ранениях — 6 из 54 (11,1%). Установлено, что сроки доставки раненого и характер выполненной операции влияют на уровень D-димера крови. Так, при исследовании этого показателя в группе раненых, доставленных в сроки до одного часа от момента получения ранения, уровень D-димера составил 566±0,3 нг/мл, а более одного часа — 643±0,2 нг/мл.ВЫВОДЫ. 1. Выполнение органосохраняющих операций при открытых травмах селезенки возможно в 46,3% наблюдений и только при колото-резаных ранениях. При огнестрельных ранениях селезенки выполнение органосохраняющих операций невозможно.2. Количество осложнений и летальных исходов в большей степени зависит от времени доставки раненого, чем от типа выполненной операции. При поступлении пострадавших в сроки до одного часа частота осложнений составляет 27,3%, а летальность — 15,9%, тогда как при поступлении в сроки более часа — соответственно 77,4% и 51,6%3. У раненых с повреждениями селезенки время доставки и характер выполненной операции влияют на уровень D-димера крови, что может отразиться на течении ближайшего послеоперационного периода
Успешное хирургическое лечение постинфарктного разрыва миокарда левого желудочка
Get PDFABSTRACT. The rupture of the left ventricle free wall is one of the most dangerous complications of myocardial infarction. Due to the widespread availability of echocardiography method, the detection of this fatal complication and the number of lives saved after surgery grew. The survival of patients depends on early diagnosis, stabilization of the patient’s condition, promptness and tactics of surgical intervention. We report a case of successful closure of a rupture of the left ventricle free wall on the 15th day after myocardial infarction.РЕЗЮМЕ. Разрыв свободной стенки левого желудочка (ЛЖ) является одним из наиболее опасных осложнений инфаркта миокарда. Благодаря широкому распространению и доступности метода эхо-кардиографии, увеличилось число диагностированных случаев прижизненного выявления этого фатального осложнения и количество спасенных жизней после хирургической коррекции. Выживание больных зависит от ранней диагностики, стабилизации состояния больного, оперативности и тактики хирургического вмешательства. Мы приводим случай успешного ушивания разрыва свободной стенки ЛЖ на 15-е сутки от острого инфаркта миокарда
Организационно-информационная поддержка процессов лечения пациентов с COVID-19 в многопрофильном скоропомощном стационаре
Get PDFIn modern conditions of global epidemiological challenges, a systematic approach to engineering (design) and reengineering (redesign) of treatment and diagnostic processes in hospitals acquires a special role for the state healthcare system.In this case, the focus of special attention to the management of hospitals is solving a task of organizing the treatment of patients with COVID-19 in the absence of proven clinical practice and dynamically modify the corresponding information flow, as well as the need for optimization of resource support and enhance its efficiency in the face of strong growth in the number of new cases and lack of standard solutions for the reorganization of hospitals, especially of non-infectious profile.In the paradigm of the systemic approach, effective management of the treatment and diagnostic process is not possible without a deep analysis of all its elements: from the moment the patient is admitted to the hospital until the completion of the treatment process. The recency of COVID-19 and the lack of clinical practice for the treatment of these patients have predetermined the need to develop comprehensive standards of clinical processes and their automation. It is the way of organizing the process to achieve the target state of the patient that forms the requirements for infrastructure and resource provision.The article presents the experience of the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine in organizational and informational support of the process of diagnosis and treatment of patients with COVID-19.В современных условиях глобальных эпидемиологических вызовов для государственной системы здравоохранения особую роль приобретает системный подход к инжинирингу (проектированию) и реинжинирингу (перепроектированию) лечебно-диагностических процессов стационаров. При этом в фокусе особого внимания менеджмента стационаров находится решение задачи организации лечения пациентов с COVID-19 в условиях отсутствия проверенной клинической практики и динамично изменяющегося соответствующего информационного потока, а также необходимость оптимизации ресурсного обеспечения и повышения его оперативности в условиях активного роста количества новых случаев заболевания и отсутствия типовых решений по реорганизации работы стационаров, особенно неинфекционного профиля.В парадигме системного подхода эффективное управление лечебно-диагностическим процессом невозможно без глубокого анализа всех его элементов: от момента поступления пациента в стационар до момента завершения процесса лечения. Новизна COVID-19 и отсутствие клинической практики по лечению таких пациентов предопределили необходимость разработки комплексных стандартов лечебно-диагностических процессов и их автоматизации. Именно способ организации процесса для достижения целевого состояния пациента формирует требования к инфраструктуре и ресурсному обеспечению.В статье представлен опыт ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» по организационной и информационной поддержке процесса диагностики и лечения пациентов с COVID-19
К 80летию Лео Антоновича Бокерия
Get PDFFor the 80th birth anniversary of Leo A. Bokeriya.К 80летию Лео Антоновича Бокерия академика РАН главного кардиохирурга МЗ РФ, президента ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ
К 70летию Сергея Федоровича Гончарова
Get PDFFor the 70th birth anniversary of Sergey F. Goncharov.К 70летию Сергея Федоровича Гончарова академика РАН директора ФГБУ Всероссийского центра медицины катастроф «Защита»
Первые результаты рандомизированного контролируемого исследования применения гемоблока у пациентов с большими вентральными послеоперационными грыжами
Get PDFABSTRACT. When penetrating into the cell, local anesthetics affect some structures and processes, in addition to blocking sodium channels, leading to the development of cell damage. The aim of the article was to study the damaging effect of bupivacaine on the sciatic nerve and biceps femoris in rats.AIM OF STUDY. Analysis of the first results of a randomized clinical trial (RCT) for the use of Hemoblock in patients with large incisional hernias and postoperative ultrasound (US) monitoring.OBJECTIVES. Improving the results of surgical treatment of patients with large incisional hernias.MATERIAL AND METHODS. Design of a simple blind randomized controlled trial with a 90 percent study power, α-error equal to 0.05 and β-error equal to 0.10. For this purpose, the total number of subjects is planned to be 66. Currently, there are 18 patients in the study, 10 in the comparison group (B), and 8 in the main group (A). Surgery is plastic prosthetic mesh implant in the sublay retromuscular position. We applied Hemoblock 15 ml retromuscularly and 15 ml subcutaneousely in group B. Wounds were drained by vacuum suction drains. Postoperatively — monitoring of a wounds by ultrasound examination on day 3, 7, 10, 12, 15, 18, and 21 after the removal of drains. The average age was 58.5±6.3 in group B and 55.6±11.7 years in group A (U=36.5, p>0.05), BMI 33.6±3.44 and 32.2±5.19 kg/m2 respectively (U=35, p>0.05), the width of the hernia defect was 11±1.7 cm and 11.1±1.0 (U=33, р>0.05), length 13.6±2.7 cm and 12.5±3.3 cm (U=29.5, p>0.05), the area was 118±22.7 cm2 and 108.1±24.1 cm2 respectively (U=28.5, p>0.05). The average ASA was 2.2 in group B and 2.0 in group A.RESULTS AND DISCUSSION. Median of follow-up for all patients was 30 days. Significant differences obtained in the duration of postoperative wound drainage — 4.2±0.9 days in group B versus 2.5±0.5 days in group A (U=4, p<0.01). In patients of group A, the amount of discharge by drainage and the level of CRP and albumin were lower. On ultrasound examination of the postoperative wound, starting from the 10th day, a significantly smaller volume of fluid accumulations was revealed in patients of this group, and from the 15th day fluid accumulations were not detected. In group B, one patient had seroma IIIc (according to MoralesCondo, 2012), 8 patients had IVa seroma, and one patient had IVb seroma spontaneously opened through the postoperative wound, which required debridement of the cavity on an outpatient for 21 days. In group A, only 3 patients had IVa seroma. The number of punctures was 23 in group B, and 3 in group A (χ2 =8.654, p=0.04, Fisher’s exact two-sided test (F) =0.00654, p<0.05). Hospital stay was 8.9±0.6 days in group B and 8.0±0.5 days in group A (U=11.5, p<0.05).CONCLUSION. According to preliminary data using local haemostatic agent Hemoblock allows: 1) to reduce the duration of postoperative wound drainage, 2) to reveal the period of inflammatory exudative processes in the postoperative wound, 3) to reduce the number of puncture interventions after incisional hernia repair, 4) to reduce the severity of pain and the need for analgesics, 5) to reduce the hospital stay time.Authors declare lack of the conflicts of interests.ЦЕЛЬ. Анализ первых результатов рандомизированного клинического исследования применения местного гемостатика «Гемоблок» у пациентов с большими послеоперационными вентральными грыжами и ультразвукового мониторинга послеоперационной раны.ЗАДАЧА. Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с большими послеоперационными вентральными грыжами.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Дизайн простого слепого рандомизированного контролируемого исследования. Планируется общее число испытуемых — 66. В настоящий момент в исследовании 18 пациентов, в основной группе (А) — 8, в группе сравнения (В) — 10. Операция — пластика сетчатым проленовым протезом в позиции sublay retromuscular. В группе B применяли введение препарата «Гемоблок» 15 мл в ретромускулярное и 15 мл в надапоневротическое пространства. Раны дренировали вакуум-аспирационными дренажами. Послеоперационно — мониторинг ран путем ультразвукового исследования (УЗИ) на 3-и, 7-е, 10-е, 12-е, 15-е, 18-е, 21-е сутки после удаления дренажей. Средний возраст — 58,5±6,3 в группе А и 55,6±11,7 года — в группе В (U=36,5, p>0,05), индекс массы тела — 33,6±3,44 и 32,2±5,19 кг/м2 соответственно (U=35, p>0,05), ширина грыжевого дефекта — 11±1,7 см и 11,1±1,0 (U=33, p>0,05), длина — 13,6±2,7 см и 12,5±3,3 см (U=29,5, p>0,05), площадь — 118±22,7 см2 и 108,1±24,1 см2 соответственно (U=28,5, p>0,05). Среднее ASA — 2,2 в группе В и 2,0 — в группе А.РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Медиана наблюдения составила 30 суток. Достоверные различия получили в длительности дренирования послеоперационной раны — 4,2±0,9 суток в группе А против 2,5±0,5 суток в группе В (U=4, p<0,01). В группе А количество отделяемого по дренажам и уровень С-реактивного белка и альбумина были меньше. При УЗИ послеоперационной раны, начиная с 10-х суток, достоверно меньший объем жидкостных скоплений определялся у пациентов группы А, с 15-х суток жидкостные скопления не определялись вообще. В группе В — у одного пациента наблюдалась серома IIIc (по S. Morales-Condo, 2012), 8 пациентов — IVa, один пациент — IVb, спонтанно вскрывшаяся серома, которая потребовала санации ее полости амбулаторно на протяжении 21 суток. В группе А всего 3 пациента имели серому IVa. В группе В число пункций составило 23, в группе А — 3 (χ2 =8,654, p=0,04, (F)=0,00654, p<0,05). Койко-день составил 8,9±0,6 суток в группе В и 8,0±0,5 суток в группе А (U=11,5, p<0,05).ЗАКЛЮЧЕНИЕ. По предварительным данным, использование местного гемостатика «Гемоблок» позволяет: 1) уменьшить длительность дренирования послеоперационной раны, 2) сократить период воспалительно-экссудативных процессов в послеоперационной ране, 3) уменьшить количество пункционных вмешательств в области послеоперационной раны, 4) уменьшить выраженность болевого синдрома и потребность в анальгетиках за счет сокращения длительности стояния дренажей и числа пункционных вмешательств, 5) уменьшить длительность стационарного лечения ввиду более быстрой реабилитации пациентов.Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
Выбор тактики лечения у больных тяжелым острым панкреатитом с учетом фактора внутрибрюшной гипертензии
Get PDFRelevance. Increased intra-abdominal pressure (IAP) in patients with severe acute pancreatitis (AP) is one of the triggers for the development of a functional organ failure, which leads to death. In this case, the favorable outcome of treatment of patients with severe AP is largely determined by early diagnosis and timely elimination of intra-abdominal hypertension (IAH). At the same time, there is no unified and agreed opinion on the principles and specific methods of eliminating the IAH syndrome in patients with severe AP today, which greatly complicates the choice of treatment strategy and tactics.Aim of study. To assess the role and clinical significance of IAP monitoring in patients with severe AP with various manifestations of organ dysfunction and, offer a set of therapeutic measures aimed at resolving intra-abdominal hypertension.Material and methods. The current study included 199 patients with severe AP, divided into two groups depending on the chosen treatment strategy. Group I included 107 patients where the diagnosis and treatment of the disease corresponded to generally accepted standards. Group II included 92 patients, where, in order to objectify the severity and prognosis of the course of AP, along with standard studies, IAP and APACHE II scale indicators were additionally monitored during treatment, and the severity of organ dysfunctions was assessed. In these patients the choice of medical tactics, including the use of conservative and surgical interventions, was made on a differentiated basis, based on the severity of the disease and the dynamics of the IAH.Results. The role and significance of IAP monitoring and APACHE II scale indicators in the treatment of patients with severe AP were determined. The use of a differentiated approach to the choice of treatment strategies for patients with AP considering the severity of the disease and severity of IAH syndrome results in reduced hospital mortality by 10.3% and reduced postoperative mortality by 11.4%.Conclusion. Monitoring of intra-abdominal pressure and APACHE II scale indices in conjunction with standard clinical and laboratory parameters allows patients to be clearly stratified according to the severity of acute pancreatitis, which helps optimize the choice of treatment tactics, including methods and timing of surgery, as well as the use of a set of effective therapeutic measures aimed at eliminating intra-abdominal hypertension.Актуальность. Повышение внутрибрюшного давления (ВБД) у больных тяжелым острым панкреатитом (ОП) является одним из пусковых механизмов развития функциональной недостаточности органов, которая приводит к смертельному исходу. В этом случае благоприятный результат лечения больных тяжелым ОП в значительной мере определяется ранней диагностикой и своевременной ликвидацией внутрибрюшной гипертензии (ВБГ). Вместе с тем до настоящего времени не существует единого и согласованного мнения относительно принципов и конкретных способов устранения синдрома ВБГ у больных тяжелым ОП, что в значительной степени усложняет выбор тактики лечения.Цель. Оценить роль и клиническую значимость мониторинга ВБД у пациентов с тяжелым ОП с различными проявлениями дисфункции органов и на этой основе предложить комплекс лечебных мероприятий, направленных на разрешение интраабдоминальной гипертензии.Материал и методы. В настоящее исследование были включены 199 пациентов с тяжелым ОП, распределенных на две группы в зависимости от выбранной тактики лечения. В I группу вошли 107 больных, у которых диагностика и лечение заболевания соответствовали общепризнанным стандартам. Во II группу были включены 92 пациента, у которых с целью объективизации степени тяжести и прогноза течения ОП наряду с проведением стандартных исследований дополнительно в процессе лечения осуществлялось мониторирование ВБД и показателей шкалы APACHE II, а также оценивалась выраженность органных дисфункций. У данных больных выбор лечебной тактики, включая применение консервативных мероприятий и хирургических вмешательств, производили на дифференцированной основе, исходя из степени тяжести заболевания и динамики развития ВБГ.Результаты. Определены роль и значимость мониторирования ВБД и показателей шкалы APACHE II при лечении пациентов с тяжелым ОП. Показано, что применение дифференцированного подхода к выбору тактики лечения у больных с ОП с учетом степени тяжести заболевания и выраженности синдрома ВБГ приводит к снижению госпитальной летальности на 10,3% и послеоперационной летальности — на 11,4%.Заключение. Мониторирование величины внутрибрюшного давления и показателей шкалы APACHE II в совокупности со стандартными клинико-лабораторными параметрами позволяет четко стратифицировать пациентов по степени тяжести острого панкреатита, что способствует оптимизации выбора лечебной тактики, включая определение методов и сроков проведения оперативного вмешательства, а также применение комплекса действенных лечебных мероприятий, направленных на устранение интраабдоминальной гипертензии
Сохранение опороспособности стопы при посттравматических дефектах методами микрохирургической аутотрансплантации тканей
Get PDFBackground. Severe open injuries of the lower extremities in most cases are the result of high-energy trauma, because the foot and ankle are damaged as a result of automobile accidents almost in every fourth victim. According to the literature, the percentage of infectious complications after surgical debridement of open injuries of the foot is 43–67.9% and shows no tendency to decrease.Material and methods. We performed 32 operations with the use of free revascularized grafts in patients aged from 16 to 70 years with extensive posttraumatic defects of the foot between 2010 and 2018.Results. As a result, 30 (93.7%) out of 32 grafts provided foot support ability provided during the post-operative period. When replacing large defects (more than 80 cm2) of soft tissues supporting surface of the foot we used free musculocutaneous flap of the latissimus dorsi, fasciocutaneous flaps were used for defects of the dorsum of the foot (less than 80 cm2). Long-term results were assessed using the Foot and ankle ability Measure (FAAM) questionnaire.Conclusion. Primary early replacement of tissue defects on the foot with free revascularized autografts is the method of choice for solving this problem, as it allows you to maintain the supporting function of the foot and is often alternative method to amputation.Актуальность. Тяжелые открытые повреждения нижних конечностей в большинстве случаев являются следствием высокоэнергетической травмы; так, стопа и голеностопный сустав повреждаются в результате автомобильных аварий почти у каждого четвертого пострадавшего. По данным литературы, доля инфекционных осложнений после хирургической обработки открытых повреждений стопы составляет 43–67,9% и не проявляет тенденции к снижению.Материал и методы. В отделении неотложной пластической и реконструктивной хирургии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского за период с 2010 по 2018 год было выполнено 32 операции с применением свободных реваскуляризированных лоскутов у пациентов в возрасте от 16 до 70 лет с обширными посттравматическими дефектами стопы.Результаты. В результате проведенных операций 30 из 32 пересаженных лоскутов (93,7%) обеспечили опороспособность стопы в послеоперационном периоде. При замещении обширных дефектов мягких тканей опорной поверхности стопы (более 80 см2) использовали свободный кожно-мышечный лоскут широчайшей мышцы спины, при дефектах на тыльной поверхности стопы (менее 80 см2) применяли кожно-фасциальные лоскуты. Отдаленные результаты оценивали по опроснику функциональных возможностей стопы и голеностопного сустава Foot and Ankle Ability Measure (FAAM).Заключение. Первичное раннее замещение дефектов тканей на стопе свободными реваскуляризированными аутотрансплантатами является методом выбора для решения проблемы подобных травм, так как позволяет сохранить опорную функцию стопы и часто является альтернативой ампутации
Лечение инфекционных осложнений острого панкреатита в специализированном отделении гнойно-септической хирургии
Get PDFAIM OF STUDY. To show the implementation of routing, results and methods of surgical treatment of patients with infectious complications of acute pancreatitis in specialized department of septic surgery of a regional hospital.MATERIAL AND METHODS. After managing pancreatogenic shock and stabilization of the patient’s condition, the emergency medical teams or the territorial center of disaster medicine transferred the patients to the regional septic center (Department of Purulent and Septic Surgery of Sverdlovsk Regional Clinical Hospital No. 1). Over the past 5 years, 422 patients with acute pancreatitis of severe and moderate severity were transferred: 62 patients with peripancreatic infiltrates and signs of infection, but without a liquid component; 76 patients with pancreatogenic abscesses, 284 patients with non-localized variants of septic sequestration.RESULTS. Infected peripancreatic infiltrates complicated by sepsis without a liquid component. An attempt of surgical separation and drainage was made in 19 patients out of 62. Nine patients (47.4%) died. Subsequently, the remaining 43 patients were treated conservatively and 11 (25.5%) patients died. Pancreatogenic abscesses (delimited septic sequestration). All 76 patients were operated with the use of minimally invasive technologies (navigation punctures, navigation puncture drainage, drainage and sequestration from the mini-access). There were no deaths. Non-localized pancreatogenic septic sequestration (pancreatogenic phlegmon). Suppuration areas within one quadrant (S1 or D1) occurred in 120 patients. All of them were simultaneously drained from 1–2 incisions of 3–5 cm, 16 patients died (13.3 %), another 164 patients had more common variants of lesions (2–5 quadrants), including central localization (C), 64 patients of them were operated simultaneously, 18 patients died (28.1%). Another 100 patients were operated using stage-by-stage drainage tactics, and 21 patients died (21%).CONCLUSION. 1. The modern treatment of patients with purulent-septic forms of pacreatogenic lesions of retroperitoneal cellular spaces requires effective resuscitation support, verification of the form of the inflammatory process, high-precision visualization of foci of suppuration and the use of a wide range of modern minimally invasive surgical technologies.2. The development and implementation of regional programs for routing patients with infectious complications of acute pancreatitis and providing them with staged medical care can improve the results of surgical treatment and reduce mortality from 28.1% to 19.3%.Authors declare lack of the conflicts of interests.ЦЕЛЬ. Показать осуществление маршрутизации, результаты и способы хирургического лечения пациентов с инфекционными осложнениями острого панкреатита в специализированном отделении гнойно-септической хирургии областной больницы.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. После купирования явлений панкреатогенного шока и стабилизации состояния пациента бригадами скорой медицинской помощи или территориального центра медицины катастроф больных переводили в областной септический центр (отделение гнойно-септической хирургии СОКБ № 1). За последние 5 лет были переведены 422 больных с острым панкреатитом тяжелой и средней степеней тяжести: 62 — с перипанкреатическими инфильтратами с признаками инфицирования, но без жидкостного компонента; 76 — с панкреатогенными абсцессами, 284 — с неотграниченными вариантами септической секвестрации.РЕЗУЛЬТАТЫ. Инифицрованные перипанкреатогенные инфильтраты, осложненные сепсисом без жидкостного компонента: у 19 больных из 62 была предпринята попытка хирургического разделения и дренирования, 9 (47,4%) из них умерли. В последующем остальных 43 пациентов лечили консервативно. Умерли 11 человек (25,5%). Панкреатогенные абсцессы (отграниченная септическая секвестрация): все 76 больных оперированы с применением минимально инвазивных технологий (навигационные пункции, навигационное пункционное дренирование, дренирование и секвестрэктомия из мини-доступа). Смертельных исходов не было. Неотграниченная панкреатогенная септическая секвестрация (панкреатогенная флегмона): зоны нагноения в пределах одного квадранта (S1 или D1) имели место у 120 пациентов. Все они были одномоментно дренированы из 1–2 разрезов длиной 3–5 см. Умерли 16 больных (13,3 %). Еще у 164 наблюдались более распространенные варианты поражения (2-5 квадрантов), включая центральную локализацию. 64 пациента из них были оперированы одномоментно. Умерли 18 больных (28,1%). Еще 100 пациентов были оперированы с использованием этапной тактики дренирования. Умер 21 пациент (21%).ВЫВОДЫ. 1. Современное лечение больных гнойно-септическими формами пакреатогенного поражения забрюшинных клетчаточных пространств требует эффективной реанимационной поддержки, верификации формы воспалительного процесса, высокоточной визуализации очагов нагноения и применения широкого спектра современных минимально инвазивных хирургических технологий.2. Разработка, внедрение региональных программ маршрутизации пациентов с инфекционными осложнениями острого панкреатита и оказания им этапной медицинской помощи позволяет улучшить результаты хирургического лечения и добиться снижения летальности с 28,1% до 19,3%