Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care" / Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»
Not a member yet
897 research outputs found
Sort by
Влияние вертикализации на динамику показателя энергопотребности покоя у пациентов с синдромом безответного бодрствования
Get PDFRelevance. For the acute phase of cerebral insufficiency (ACI) analysis of energy demand at rest (REE) using indirect calorimetry method is effective to evaluate the level of hypermetabolism and selection of optimal nutritional support. In patients with chronic impairment of consciousness (CIC) the reasonability of such an approach is shown, but in this category of patients the influence of rehabilitation measures on energy demand is not taken into account. Verticalization is a routine method of prevention and treatment of immobilization syndrome in patients with ACI and its consequences today.Aim of study. To determine the effect of the verticalization procedure on the turntable on the dynamics of REE index in patients with unresponsive wakefulness syndrome (UWS).Material and methods. A prospective, comparative, non-randomized study was conducted in 136 patients in the neuro-intensive care unit of the Brain Institute Clinic. The REE index was determined using the method of indirect calorimetry without load and during verticalization in 75 patients with UWS and in 51 patients of the intensive care unit, who also underwent ACI, but were clearly conscious.Results. In patients with clear consciousness during verticalization REE increased by an average of 300 kcal (20%) from the initial values. The energy value of verticalization was about 5 kcal/kg. On the contrary, in the group of patients with UWS, the verticalization procedure practically did not increase the energy consumption, and the energy value of verticalization slightly exceeded 1 kcal/kg.Conclusion. Patients with UWS have a special metabolic status, probably due to a decrease in the functional activity of the brain. This can be confirmed using indirect calorimetry.Актуальность. Для острого периода церебральной недостаточности (ОЦН) анализ показателя энергопотребности покоя (REE) с помощью метода непрямой калориметрии является эффективным при оценке уровня гиперметаболизма и подборе оптимальной нутритивной поддержки. У пациентов с хроническими нарушениями сознания (ХНС) показана целесообразность такого подхода, но у этой категории пациентов не учитывается влияние реабилитационных мероприятий на потребность в энергии. Вертикализация является сегодня рутинным методом профилактики и лечения иммобилизационного синдрома у пациентов с ОЦН и ее последствиями.Цель исследования. Определить влияние процедуры вертикализации на поворотном столе на динамику показателя REE у пациентов с синдромом безответного бодрствования (СББ).Материал и методы. Проспективное сравнительное нерандомизированное исследование было проведено у 136 пациентов отделения нейрореанимации Клиники Института Мозга. Определение показателя REE проводили с помощью метода непрямой калориметрии без нагрузки и в процессе вертикализации у 75 пациентов с СББ и у 51 пациента отделения реанимации и интенсивной терапии, которые также перенесли ОЦН, но находились в ясном сознании.Результаты. У пациентов в ясном сознании при вертикализации происходило увеличение REE в среднем на 300 ккал (20%) от исходных значений. Энергетическая цена вертикализации составила около 5 ккал/кг. Напротив, в группе пациентов с СББ процедура вертикализации практически не увеличивала расход энергии, а энергетическая цена вертикализации немногим превышала 1 ккал/кг.Заключение. Пациенты с синдромом безответного бодрствования имеют особый метаболический статус, вероятно, обусловленный снижением функциональной активности мозга. Это может быть подтверждено с помощью метода непрямой калориметрии.Выводы:Увеличение реальной энергопотребности на фоне вертикализации у здорового человека достигает в среднем 20%, а энергетическая цена вертикализации колеблется в диапазоне от 1 до 6 ккал/кг.У пациентов, перенесших острую церебральную недостаточность, в ясном сознании при вертикализации происходит рост истинной энергопотребности в среднем на 300 ккал, а энергетическая цена вертикализации составляет около 5 ккал/кг.У пациентов с синдромом безответного бодрствования процедура вертикализации практически не увеличивает расход энергии, а энергетическая цена вертикализации немногим превышает 1 ккал/кг
Первый опыт применения аллографтов в хирургии магистральных артерий нижних конечностей
Get PDFThe article describes the experience of using allografts in surgery of the main arteries of the lower limbs. The urgency of using bioprostheses is briefly shown. The management of patients with infectious complications remains an unsolved problem in vascular surgery. Reconstructive vascular surgery is often repeated. Operations are often performed in the presence of extensive necrosis and trophic ulcers. The autovein is not always available for reconstruction of the main artery , which is why the issue of choosing a material for repeated reconstruction remains relevant. The medical literature has shown the tendency of xenoprostheses to aneurysmal transformation in the postoperative period. There is not a lot of information in the world and domestic sources on the use of arterial allografts. The lack of clear indications and contraindications for use, optimal preservation periods, the choice of the necessary preservatives and a suitable medium do not allow the widespread use of allografts in practical surgery if there is access to the technology of vascular collection, conservation and transplantation. The problem of using allografts requires further study. In this regard, the experience of using allografts in two nonstandard clinical situations is presented. It was concluded that it is possible to effectively use freshly prepared arterial allografts from a postmortem donor during reconstruction in patients with critical ischemia of the lower extremities in the absence of a suitable autovein and the impossibility of using a synthetic prosthesis.В статье приведен опыт применения аллографтов в хирургии магистральных артерий нижних конечностей. Кратко показана актуальность применения биопротезов. Ведение пациентов с инфекционными осложнениями остается нерешенной проблемой в сосудистой хирургии. Реконструктивновосстановительные оперативные вмешательства на сосудах зачастую выполняют повторно. Часто операции проводят при наличии обширных некрозов и трофических язв. Не всегда аутовена доступна для реконструкции магистральной артерии, ввиду чего актуальным остается вопрос выбора материала для повторной реконструкции. В медицинской литературе показана склонность ксенопротезов к аневризматической трансформации в послеоперационном периоде. Информации в мировых и отечественных источниках в области применения артериальных аллографтов немного. Отсутствие четких показаний и противопоказаний к применению, оптимальных сроков сохранения, выбора необходимых консервантов и подходящей среды не позволяют широко использовать аллотрансплантаты в практической хирургии при наличии доступа к технологии забора сосудов, консервации и трансплантации. Проблема применения аллографтов требует дальнейшего глубокого изучения. В связи с этим приведен опыт применения аллографтов в двух нестандартных клинических ситуациях. Сделан вывод о возможности эффективного использования свежезаготовленных артериальных аллографтов от посмертного донора при реконструкции у пациентов с критической ишемией нижних конечностей при отсутствии подходящей аутовены и невозможности использования синтетического протеза
Внеклеточная ДНК в медицине неотложных состояний
Get PDFABSTRACT. Defining molecules with high prognostic value for predicting the course and outcomes of life-threatening sepsis, severe injuries, vascular accidents remains an urgent problem in emergency medicine. One of the promising candidate biomarkers of emergency states and critical illness is the content of extracellular DNA (exDNA) in blood plasma. The purpose of this review is to identify the prospects for the introduction of cfDNA in clinical medicine and the severities arose along this way. The levels and altered dynamics of the concentration of circulating DNA fragments, including the organ-specific fraction of exDNA seem informative today for assessing the degree of damage to the organ of interest, the probability of a complicated course and the prognosis of outcomes of emergency/critical illness in Intensive Care Unit (ICU) patients. Sources of exDNA circulating in the bloodstream may include the nuclei of dying cells from organs and tissues, damaged mitochondria, the pool of which should be remodeled with mitophagy, as well as microorganisms. Similarly to pathogen-associated molecules (PAMP) represented by fragments of bacterial and viral DNA, native DNA molecules associated with damage (DAMP) bind to toll-like receptors (TLR9) and intracellular DNA sensors (cGAS-STING, NLRP3), initiating the inflammatory processes in tissues and hemostatic disorders. These processes represent natural adaptive responses protecting against microbes, as well as disadaptation responses potentiating cell damage in organs. The increasing expression of genes encoding proinflammatory signaling pathways associated with NF-kB transcription factor and interferon-regulating factors (IRF), in turn, contribute to production of cytokines and other factors enhancing the stress-responses that alter the functional activity of cells in various organs. The available literature data suggest that the quantitative determining plasma exDNA, which serves as PAMP and DAMP to significantly contribute to pathogenesis of emergency states and critical illness, might aid in predicting the outcome and justifying the in-time personalization of treatment of emergency and post-emergency patients.РЕЗЮМЕ. Для медицины неотложных состояний является актуальным поиск молекул с высокой прогностической ценностью для определения течения и исходов жизнеугрожающих состояний — сепсиса, тяжелых травм, сосудистых катастроф. Одним из перспективных биомаркеров-кандидатов (с англ.: candidate biomarkers — кандидатные биомаркеры) с высоким потенциалом применения в медицине неотложных и критических состояний является содержание внеклеточной ДНК (вкДНК) в плазме крови. Цель данного обзора — выявить перспективы внедрения вкДНК в клиническую медицину и трудности, возникающие на этом пути. Уровень и изменения в динамике концентрации фрагментов циркулирующей ДНК, в том числе органоспецифической фракции вкДНК, на сегодняшний день могут иметь значение для оценки степени повреждения интересующего органа, вероятности осложненного течения и прогноза исходов неотложного/критическо- го состояния у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии. Источниками вкДНК, циркулирующих в кровотоке, могут быть ядра погибающих клеток органов и тканей, поврежденные митохондрии, пул которых обновляется в результате митофагии, а также микроорганизмы. Как патоген-ассоциированные молекулы (PAMP), представленные фрагментами бактериальной и вирусной ДНК, молекулы собственной ДНК, ассоциированные с повреждением (DAMP), связываются с толл-подобными рецепторами (TLR9) и внутриклеточными ДНК-сенсорами (cGAS-STING, NLRP3), инициируя запуск воспалительных процессов в тканях и нарушения гемостаза. Эти процессы носят характер и адаптивных реакций, защищающих от микроорганизмов, и дезадаптивных реакций, потенцирующих повреждения клеток органов. Происходящее усиление экспрессии генов провоспалительных сигнальных путей, ассоциированных с транскрипционным NF-kB и интерферон-регулирующими факторами, в свою очередь способствует продукции цитокинов и других факторов, которые усиливают стресс-реакции, нарушающие функциональную активность клеток в разных органах. Имеющиеся литературные данные свидетельствуют о том, что определение количественного содержания в плазме вкДНК, играющей существенную роль в патогенезе критических/неотложных состояний в качестве PAMP и DAMP, может помочь при обосновании прогноза и своевременной персонализации лечения пациентов с жизнеугрожающими состояниями и недавно их перенесших
Эффективный способ профилактики разгерметизации карбоксиперитонеума и экстраперитонеальной инсуффляции при симультанных лапароскопических вмешательствах
Get PDFABSTRACT. Laparoscopic simultaneous surgery (LSS) in patients with multisystem abdominal organs lesion is accompanied by ports’ re-installation for subsequent surgical intervention. Preserved trocar wounds (PTWs) pass carbon dioxide from the abdominal cavity, increasing its consumption and causing depressurization of the carboxyperitoneum. The incidence of extraperitoneal insufflation during laparoscopy varies from 0.43 to 2% (I.V. Vartanova et al., 2016). The presence of many methods of sealing PTWs indicates their inefficiency.AIM OF STUDY. To develop an easy-to-use, more reliable and effective way of sealing PTWs.RESULTS. As a result, a comparative evaluation of known methods of sealing PTWs, we have developed an easy-to-use, more reliable and effective way of sealing PTWs «Method for sealing punctures of the abdominal wall after removing the trocar during a laparoscopic surgery» (patent RF for the invention № 2621121).DISCUSSION. This method was performed in 55 patients, in all cases it provided reliable PTWs tightness, allowed maintaining stable carboxyperitoneum during laparoscopic interventions, without increasing carbon dioxide consumption, which reduced the cost of LSS and prevented the development of both intraand postoperative complications. The uniqueness of this method is that PTW is sealed from the side of the abdominal cavity, preventing carbon dioxide from penetrating into either the preperitoneal or subcutaneous tissue.CONCLUSION. An increase in the number of patients with combined surgical pathology necessitates the use of the developed method for sealing punctures when moving trocars and neutralizing sub- and postoperative complications. In addition, this method allows to reduce carbon dioxide consumption.ВВЕДЕНИЕ. Лапароскопические симультанные операции (ЛСО) у пациентов с сочетанной патологией органов брюшной полости сопровождаются переустановкой портов для выполнения последующего оперативного вмешательства. Оставленные троакарные раны (ОТР) пропускают углекислый газ (СО2) из брюшной полости наружу, увеличивая его расход и вызывет разгерметизацию карбоксиперитонеума. Частота развития экстраперитонеальной инсуффляции при лапароскопии варьирует от 0,43 до 2% (И.В. Вартанова и соавт., 2016). Наличие множества способов герметизации ОТР свидетельствует об их малоэффективности.ЦЕЛЬ. Разработка эффективного способа профилактики разгерметизации карбоксиперитонеума.РЕЗУЛЬТАТЫ. В результате сравнительной оценки известных способов герметизации ОТР нами разработан более простой в применении, но в то же время более надежный и эффективный способ закрытия ОТР «Способ герметизации проколов брюшной стенки после удаления троакара во время лапароскопических операций» (патент РФ на изобретение № 2621121).ОБСУЖДЕНИЕ. Данный способ применен у 55 пациентов при выполнении ЛСО, прост в применении, во всех случаях обеспечивает надежную герметичность ОТР, позволяет поддерживать устойчивый карбоксиперитонеум при лапароскопических вмешательствах, не повышая при этом расход СО2, что снижает стоимость ЛСО и позволяет предупредить развитие как интра-, так и послеоперационных осложнений. Уникальность данного способа заключается в том, что ОТР герметизируется со стороны брюшной полости, не позволяя проникнуть СО2 ни в предбрюшинную, ни в подкожную клетчатку.ВЫВОДЫ. Рост числа пациентов с сочетанной хирургической патологией диктует необходимость применения разработанного способа герметизации проколов при перемещении троакаров и нивелирования суб- и послеоперационных осложнений. Кроме того, данный способ позволяет снизить расход углекислого газа
Оказание скорой медицинской помощи пациентам психиатрического профиля
Get PDFAbstract The issues of providing medical care to patients with mental disorders are of exceptional medical and social importance. The aim of the study was to analyze the current state of medical care for psychiatric patients under emergency medical care (EMC) conditions. We used regulatory, statistical and analytical methods. The gaps of the normative legal support of the activities of the teams in the provision of ambulance care for patients with mental disorders and behavioral disorders are considered. In order to improve legislation in the field of ambulance care, it was proposed to amend the Procedure for the provision of emergency, including specialized medical care, approved by the Order of the Ministry of Health of Russian Federation dated 06.06.2013 No. 388n “On the Approval of the Procedure for the Provision of Emergency Care, Including Specialized Medical Care”.Резюме Вопросы оказания медицинской помощи пациентам с психическими нарушениями представляют исключительную медико-социальную значимость. Целью исследования был анализ современного состояния медицинской помощи пациентам психиатрического профиля в условиях скорой медицинской помощи (СМП). Использованы нормативный правовой, статистический и аналитический методы. Рассмотрены пробелы нормативного правового обеспечения деятельности бригад при оказании СМП пациентам с психическими расстройствами и расстройствами поведения. В целях совершенствования законодательства в сфере СМП предложено внести изменения в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденный приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи»
Кардиопротективные свойства ксенона
Get PDFAbstract The review presents the main aspects of the cardioprotective properties of the xenon inhalation anesthetic. Based on the analysis of publications, the article discusses modern views on the mechanisms of the protective action of xenon, realized using pre- and post-conditioning mechanisms, shows major molecular targets and their effects. The article presents the results of experimental studies in vivo and in vitro, which showed the protective effect of xenon on the myocardium and the results of recent randomized clinical trials. The analysis of studies demonstrates the ability of xenon to increase myocardial resistance to ischemia and reperfusion and opens up good prospects for its use in clinical practice in patients with a high risk of cardiac complications.Резюме В обзоре представлены основные аспекты кардиопротективных свойств ингаляционного анестетика ксенона. На основании анализа публикаций в статье обсуждаются современные взгляды на механизмы защитного действия ксенона, реализуемые с помощью механизмов пре- и посткондиционирования, показаны основные молекулярные мишени и опосредованные ими эффекты. В статье представлены результаты экспериментальных исследований in vivo и in vitro, в которых было показано защитное действие ксенона на миокард и результаты недавних рандомизированных клинических исследований. Проведенный анализ исследований демонстрирует способность ксенона повышать устойчивость миокарда к ишемии и реперфузии и открывает хорошие перспективы его применения в клинической практике у пациентов с высоким риском кардиальных осложнений
Ассоциация белков сурфактанта SP-A и SP-D с тяжестью внебольничной пневмонии
Get PDFRelevance. In current clinical practice, there is a need for research to find new diagnostic tests for the purpose of determining the patients with the highest risk of death from pneumonia. Surfactant proteins SP-A and SP-D play a key role in the pathogenesis of the response to microbial invasion of lung tissue, which participate in a cascade of reactions of both innate and adaptive immunity, and therefore proteins SP-A and SP-D may be considered as markers of the severity of community-acquired pneumonia (CAP).Aim of study. To evaluate the associations of surfactant proteins SP-A and SP-D in blood plasma with the severity of CAP.Material and methods. The study included 247 patients admitted to the therapeutic department. The group of patients with CAP (n=188) was divided into groups of severe (n=103) and non-severe (n=85) pneumonia. The comparison group (n=59) consisted of patients without acute and chronic diseases of the bronchi and lungs. The mean age (years, Me, 25th; 75th percentile) of patients was 55 (47; 68), 55 (47; 70), and 61 (37; 63) years, respectively. All patients underwent clinical, functional, diagnostic and laboratory studies (including determination of the content of SP-A and SP-D proteins by enzyme immunoassay).Results. In the group of patients with severe pneumonia unlike mild pneumonia, and group of comparison higher levels of proteins SP-A and SP-D were observed. Correlation analysis described below revealed statistically significant connection: protein SP-D — direct relation with leukocyte levels (r=0.320, p<0.0001), erythrocyte sedimentation rate (r=0.331, p<0.0001), inverse relation with blood oxygen saturation (r=-0.407, p<0.0001), for SP-A protein — direct relation with body temperature (r=0.355, p<0.0001), erythrocyte sedimentation rate (r=0.369, p<0.0001) in the blood C-reactive protein (r=0.446, p<0.0001), SP-D (r=0.357, p<0.0001), and also relation with the duration of clinical symptoms (r=0.528, p<0.0001) and blood oxygen saturation (r=-0.401, p<0.0001). When conducting ROCanalysis for the surfactant protein SP-A, the area under the ROC- curve was 0.70, the optimal sensitivity for severe pneumonia was 68%, the specificity was 69% at the SP-A level in blood plasma equal to 42.9 ng/ml. When performing ROC analysis for the surfactant protein SP-D, the area under the ROC curve was 0.64 for severe pneumonia, the optimal sensitivity was 62%, and the specificity was 62% at the SP-D content in blood plasma equal to 319.2 ng/ml.Conclusion. According to the results of this study, the SP-A and SP-D proteins are associated with clinical and laboratory signs that reflect the severity of CAP. Thus, SP-A and SP-D are new laboratory markers of CAP severity.Актуальность. В современной клинической практике существует необходимость исследований для поиска новых диагностических тестов с целью определения пациентов с самым высоким риском смерти от пневмонии. В патогенезе ответа на микробную инвазию легочной ткани одну из ключевых ролей играют сурфактантные белки SP-A и SP-D, которые участвуют в каскаде реакций как врожденного, так и приобретенного иммунитета, в связи с чем возможно рассматривать белки SP-A и SP-D в качестве маркеров тяжести внебольничной пневмонии (ВП).Цель. Оценить ассоциации сурфактантных белков SP-A и SP-D в плазме крови с тяжестью ВП.Материал и методы. В исследование включены 247 пациентов, госпитализированных в терапевтическое отделение. Группа пациентов с ВП (n=188) разделена на группы тяжелой (n=103) и нетяжелой (n=85) пневмонии. Группу сравнения (n=59) составили пациенты без острых и хронических заболеваний бронхов и легких. Средний возраст (лет, Ме, 25%-й; 75%-й процентили) пациентов составил 55 (47; 68), 55 (47; 70) и 61 (37; 63) год соответственно. Всем пациентам проведены клиническое, функционально-диагностическое и лабораторное исследования (включая определение содержания белков SP-A и SP-D методом иммуноферментного анализа).Результаты. В группе пациентов с тяжелыми пневмониями в отличие от данных группы нетяжелых пневмоний и группы сравнения получены более высокие уровни белков SP-A и SP-D. При корреляционном анализе выявлены нижеописанные статистически значимые связи: для белка SP-D — прямая связь с уровнем лейкоцитов (r=0,320, p<0,0001), скоростью оседания эритроцитов (r=0,331, p<0,0001), обратная связь с насыщением крови кислородом (r=-0,407, p<0,0001), для белка SP-A прямая связь с температурой тела (r=0,355, p<0,0001), скоростью оседания эритроцитов (r=0,369, p<0,0001), содержанием в крови С-реактивного белка (r=0,446, p<0,0001), SP-D (r=0,357, p<0,0001), а также связь с продолжительностью клинических симптомов (r=0,528, p<0,0001) и обратная связь с насыщением крови кислородом (r=-0,401, p<0,0001). При проведении ROC-анализа для сурфактантного белка SP-А в отношении тяжелой пневмонии площадь под ROC-кривой составила 0,70, оптимальная чувствительность — 68%, специфичность — 69% при уровне SP-А в плазме крови, равном 42,9 нг/мл. При проведении ROC-анализа для сурфактантного белка SP-D в отношении тяжелой пневмонии площадь под ROC-кривой составила 0,64, оптимальная чувствительность 62%, а специфичность — 62% при содержании SP-D в плазме крови, равном 319,2 нг/мл.Заключение. По результатам настоящего исследования белки SP-A и SP-D ассоциированы с клиническими и лабораторными признаками, которые отражают тяжесть течения ВП. Таким образом, белки сурфактанта SP-A и SP-D являются новыми лабораторными маркерами тяжести ВП
Тактика лечения и структура осложнений после оперативного лечения ВИЧ-инфицированных пациентов с внесуставными переломами длинных костей конечностей
Get PDFThe aim of the study is the comparative analysis of the long-term results of treatment of extra-articular fractures of the long bones in HIV-infected and non-HIV-infected patients.Material and methods. In the presented study, a comparative analysis of the results of surgical treatment of 90 HIV-infected and 112 HIV-uninfected patients with extra-articular fractures of the long bones of the extremities aged from 23 to 54 years was performed.Results. HIV-infected patients are mainly characterized by non-infectious complications from the postoperative wound (formation of seromas, hematomas, dehiscence of the edges of wounds, delayed healing), aseptic loosening and migration of fixators, and delayed consolidation of fractures. The presence of statistically significant relationships between the factors characterizing the course of HIV infection (stage of the disease, the number of CD4 + lymphocytes, the ratio of CD4/CD8 + lymphocytes, viral load) and the risk of postoperative complications was revealed.Conclusion. Thus, the use of standard algorithms for determining the tactics and method of treatment of extra-articular fractures of the long bones of the extremities in HIV-infected patients leads to a significant number of unsatisfactory treatment results (up to 31.1%). For HIV-infected patients, the most typical complications are postoperative wounds, impaired fracture consolidation processes and aseptic loosening of metal fixators, which can lead to the development of infectious complications without proper attention. Expansion of research in this area with an increase in the number of observed contingents will make it possible to develop a scientifically based scale for predicting the development of possible postoperative complications in this category of patients.Цель исследования. Сравнительный анализ отдаленных результатов терапии внесуставных переломов длинных костей конечностей у инфицированных и не инфицированных ВИЧ пациентов.Материал и методы. В представленном исследовании проведен сравнительный анализ результатов оперативного лечения 90 ВИЧ-инфицированных и 112 не инфицированных ВИЧ пациентов с внесуставными переломами длинных костей конечностей в возрасте от 23 до 54 лет.Результаты. Для ВИЧ-инфицированных пациентов характерны преимущественно неинфекционные осложнения со стороны послеоперационной раны (образование сером, гематом, расхождения краев ран, замедленное заживление), асептическое расшатывание и миграция фиксаторов, замедленная консолидация переломов. Выявлено наличие статистически значимых взаимосвязей между факторами, характеризующими течение ВИЧ-инфекции (стадия заболевания, количество CD4+ лимфоцитов, соотношение CD4/CD8+ лимфоцитов, вирусная нагрузка) и риском развития послеоперационных осложнений.Заключение. Таким образом, применение стандартных алгоритмов определения тактики и метода лечения внесуставных переломов длинных костей конечностей у ВИЧ-инфицированных пациентов приводит к значительному числу неудовлетворительных результатов лечения (до 31,1%). Для ВИЧинфицированных пациентов наиболее характерны осложнения со стороны послеоперационных ран, нарушение процессов консолидации переломов и асептическое расшатывание металлофиксаторов, которые без должного к ним внимания могут приводить к развитию инфекционных осложнений. Расширение исследования в данной области с увеличением числа наблюдаемого контингента позволит разработать научно обоснованную шкалу прогнозирования развития возможных послеоперационных осложнений у данной категории пациентов
Страница библиографа
Get PDFPage of our Bibliographer.В обзоре изданий, посвященных широкому спектру разделов неотложной медицины, вышедших в различных регионах за последние годы на русском языке, нашли отражение краткие аннотации наиболее востребованных у коллег в стенах научно-медицинской библиотеки НИИ СП им. Н.В. Склифосовского печатных публикаций
Испытываемый уровень стресса и тревоги у пациентов многопрофильного медицинского центра
Get PDFAt the present stage of development of medicine, the delivery of psychological assistance is an important component of a systemic biopsychosocial approach. Patients and persons accompanying them undoubtedly experience anxiety during hospitalization due to the fact that the very appeal to the hospital and the preceding events are stressful. In turn, many previous studies show that stress can have both mobilizing (eustress) and negative effects (distress) on the emotional state and adaptive processes of a person.The objective of this study is to study the level of stress and anxiety in patients (n=83) at the time of hospitalization and hospital stay. The study was conducted using three self-reporting scales (the Distress Thermometer, A. Beck Anxiety Inventory, and Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). The results of the study showed that most patients (58%) experienced an increased level of distress. Distress was most often accompanied by the following emotional reactions: anxiety (51%), fear (25%), sadness (21%), and loneliness (21%). The study of emotional state showed that 22% of respondents had a high level of anxiety (according to HADS), and 5% had clinically significant symptoms of anxiety (according to Beck Inventory). Symptoms of depression are less common. In the group of patients with a significant level of distress, a greater number of patients noted high rates of hospital anxiety and depression. In addition, the authors investigated the emotional state of patients after psychological assistance received in the hospital. The results show that the level of distress was almost twice reduced.A pilot study of a group of patients being treated in the clinical departments of an emergency hospital allows us to draw a preliminary conclusion about the positive effect of the course of psychocorrective classes on the patient’s emotional state and the level of distress experienced, i.e. helps the patient resolve certain internal conflicts associated with a sudden change in life, calm down and positively set oneself up for treatment.Authors declare lack of the conflicts of interests.На современном этапе развития медицины оказание психологической помощи является важным компонентом системного биопсихосоциального подхода. Безусловно, пациенты и сопровождающие их лица испытывают тревогу во время госпитализации в связи с тем, что само обращение в больницу и события, предшествующие этому, являются стрессовой ситуацией. В свою очередь многие проводимые ранее исследования показывают, что стресс может оказывать как мобилизующее (эустресс), так и негативное воздействие (дистресс) на эмоциональное состояние и адаптационные процессы человека.Задачей данного исследования является изучение уровня стресса и тревоги у пациентов (n=83) в момент госпитализации и пребывания в стационаре. Исследование проводилось с помощью трех шкал самоотчета (термометр дистресса, шкала тревоги А. Бэка и госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS).Результаты исследования показали, что большинство пациентов (58%) испытывали повышенный уровень дистресса. Дистресс чаще всего сопровождался следующими эмоциональными реакциями: беспокойством (51%), страхом (25%), грустью (21%) и одиночеством (21%). Исследование эмоционального состояния показало, что 22% респондентов имели высокий уровень тревоги (по опроснику HADS), а 5% — клинически выраженные симптомы тревоги (по шкале А. Бэка). Симптомы депрессии встречаются реже. В группе пациентов с выраженным уровнем дистресса большее количество пациентов отмечало высокие показатели госпитальной тревоги и депрессии. Помимо этого, авторы исследовали эмоциональное состояние пациентов после психологической помощи, полученной в рамках стационара. Результаты показывают, что уровень дистресса снизился почти в 2 раза.Пилотное исследование группы пациентов, находящихся на лечении в клинических отделениях скоропомощного стационара, позволяет сделать предварительный вывод о позитивном влиянии курса психокоррекционных занятий на эмоциональное состояние пациента и уровень переживаемого дистресса, то есть это помогает пациенту разрешить определенные внутренние конфликты, связанные с внезапным изменением жизненной ситуации, успокоиться и позитивно настроиться на лечение.Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов