Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care" / Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»
Not a member yet
897 research outputs found
Sort by
Коррекция нарушений параметров гомеостаза с помощью солевого энтерального раствора при острых отравлениях психофармакологическими препаратами
Get PDFBackground. In acute poisoning, accompanied by a violation of the parameters of homeostasis, the problem of its management by the enteral route has been insufficiently studied.Purpose of the study. To assess the possibility of correcting electrolyte and volemic disorders of the body using an enteral solution (ER) in case of poisoning with psychopharmacological drugs.Material and methods. The study involved 120 patients who underwent intestinal lavage (IL) with ER on the 1st day in complex therapy. In the following days, 40 of them received infusion therapy, and 80 — drank glucose enteral solution (GES), 3–4 liters per day.Results. IL had a corrective effect on the electrolyte composition of the blood, volemic and hemorheological parameters, as well as on central and peripheral hemodynamics. The subsequent administration of GER had a stabilizing effect on these indicators, comparable to that of infusion therapy.Conclusion. In case of poisoning with psychopharmacological drugs, the use of saline enteral solution in the form of intestinal lavage and subsequent oral administration of the same solution in a daily volume of 3–4 liters, but with the addition of glucose, provides correction of impaired homeostasis indicators and may be an alternative to infusion therapy.Актуальность. При острых отравлениях, сопровождающихся нарушением параметров гомеостаза, проблема его коррекции энтеральным путем изучена недостаточно.Цель исследования. Оценить возможность коррекции электролитных и волемических расстройств организма с помощью энтерального раствора (ЭР) при отравлениях психофармакологическими препаратами.Материал и методы. Обследованы 120 больных, которые в 1-е сутки в комплексной терапии получили кишечный лаваж (КЛ) с помощью ЭР. В последующие дни 40 из них получали инфузионную терапию, а 80 — пили глюкозированный энтеральный раствор (ГЭР) по 3–4 л в день.Результаты. КЛ оказывал корригирующее влияние на электролитный состав крови, волемические и гемореологические показатели, а также центральной и периферической гемодинамики. Последующий прием ГЭР оказывал стабилизирующее действие на эти показатели сопоставимо с инфузионной терапией.Заключение. При отравлениях психофармакологическими препаратами использование солевого энтерального раствора в виде кишечного лаважа и последующего перорального приема этого же раствора в суточном объеме 3–4 л, но с добавлением глюкозы, обеспечивает коррекцию нарушенных показателей гомеостаза и может выступать в качестве альтернативы инфузионной терапии
Оценка эффективности оперативного лечения больных с хронической критической ишемией нижних конечностей в стадии трофических осложнений
Get PDFRelevance. Chronic critical ischemia of the lower extremities (CCILE) in the stage of trophic complications is the final stage of diseases of the arteries of the lower extremities, leading to disability of patients and having a poor prognosis in terms of preservation of the lower extremities and mortality.Aim of study. Objective assessment of the efficacy of lower limb revascularization in trophic disorders.Material and methods. The analysis of treatment of 52 patients with stage IV CCILE (according to the classification of R. Fontaine and A.V. Pokrovsky) was carried out. Of these, 42 patients underwent three-phase scintigraphy combined with X-ray computed angiography on a hybrid apparatus. After the operation, this study was conducted in 37 patients.Results. Out of 52 patients, surgery for revascularization of the lower extremities was performed in 37 patients, 15 were not operated on. Out of 37 operated patients, improvement of blood circulation occurred in 32 (86.5%). Circulatory decompensation was observed in 5 patients (9.7%). Among non-operated patients, improvement of blood circulation occurred in 9 patients (17.3%), no effect or decompensation — in 5 (9.7%). Subjective improvement in the condition and decrease in the degree of ischemia corresponded to the improvement of microcirculation according to the data of three-phase scintigraphy.Conclusion.1. Revascularization of the lower extremities in patients with trophic disorders is an effective method of treating this pathology. Therefore, all patients with chronic ischemia threatening limb loss should be considered as candidates for revascularization.2. If the leg arteries or short occlusive or stenotic lesions of the main arteries are affected, such patients should be discussed together with specialists in endovascular surgery for endovascular treatment or joint intervention.3. Hybrid radiation method (three-phase scintigraphy and single-photon emission computed tomography, combined with X-ray computed angiography) is an objective method that reflects the state of peripheral circulation and microcirculation, and allows you to objectively assess the effectiveness of the treatment.Актуальность. Хроническая критическая ишемия нижних конечностей (ХКИНК) в стадии трофических осложнений представляет собой конечную стадию заболеваний артерий нижних конечностей, приводящую к инвалидизации больных и имеющую неблагоприятный прогноз по показателям сохранения нижних конечностей и летальности.Цель исследования. Объективная оценка эффективности реваскуляризации нижних конечностей при трофических расстройствах.Материал и методы. Проведен анализ лечения 52 больных ХКИНК IV стадии (по классификации R. Fontaine и А.В. Покровского). Из них 42 пациентам выполнена трехфазная сцинтиграфия, совмещенная с рентгеновской компьютерной ангиографией на гибридном аппарате. После операции данное исследование проведено 37 пациентам.Результаты. Из 52 пациентов операция по реваскуляризации нижних конечностей выполнена 37 пациентам, не оперированы 15. Из 37 оперированных улучшение кровообращения произошло у 32 (86,5%). Декомпенсация кровообращения отмечена у 5 пациентов (9,7%). Среди неоперированных пациентов улучшение кровообращения произошло у 9 пациентов (17,3%), отсутствие эффекта или декомпенсация — у 5 (9,7%). Субъективное улучшение состояния и снижение степени ишемии соответствовали улучшению микроциркуляции по данным трехфазной сцинтиграфии.Выводы.1. Реваскуляризация нижних конечностей у пациентов с трофическими нарушениями является эффективным методом лечения данной патологии. Поэтому все пациенты с хронической ишемией, угрожающей потерей конечности, должны быть рассмотрены как кандидаты для реваскуляризации.2. При поражении артерий голени или коротких окклюдирующих или стенотических поражениях магистральных артерий такие пациенты должны быть обсуждены совместно со специалистами по рентгенэндоваскулярной хирургии на предмет эндоваскулярного лечения или выполнения вмешательства совместно.3. Гибридный лучевой метод (трехфазная сцинтиграфия и однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с рентгеновской компьютерной ангиографией) является объективным методом, отображающим состояние периферического кровообращения и микроциркуляции, и позволяет объективно оценить эффективность проведенного лечения
Эмболизация ложной аневризмы тонкокишечной артерии
Get PDFBleeding from an aneurysm of a small intestine artery is a formidable complication, the treatment remains a difficult problem. In this case, aneurysm embolization is indicated. The aim of the article is to describe the role of embolization in the treatment of bleeding in an elderly patient, to analyze the efficacy and risk. The advantage of the intervention is minimal invasiveness and low blood loss. The presented observation showed the effectiveness of endovascular embolization in the rupture of a pseudo-aneurysm.Кровотечение из аневризмы тонкокишечной артерии является грозным осложнением, лечение остается сложной проблемой. В этом случае показана эмболизация аневризмы. Целью статьи является описание роли эмболизации в лечении кровотечения у пожилого пациента, анализ эффективности и риска. Преимуществом вмешательства является минимальная инвазивность и малая кровопотеря. Представленное наблюдение показало эффективность эндоваскулярной эмболизации при разрыве ложной аневризмы
Влияние ксенона на фосфорилирование киназы гликогенсинтазы-3ẞ и антиоксидантные ферменты в мозге крыс
Get PDFRelevance. The increase in the number of severe brain injuries due to stroke and traumatic brain injury determines the need to study and develop effective strategies for neuroprotection. The article highlights new mechanisms of the neuroprotective action of the inhalation anesthetic xenon based on the data of our own experimental studies.Aim of study. To assess the effect of anesthesia with xenon at a concentration of 0.5 MAC (minimum alveolar concentration) on the phosphorylation of glycogen synthase kinase 3β (GSK-3β) and the content of antioxidant defense enzymes in the rat brain.Material and methods. The effect of inhalation anesthesia with xenon on the phosphorylation of the GSK-3β enzyme in comparison with lithium chloride, as well as on the content of heme oxygenase, catalase, and Mn-superoxide dismutase in rat brain homogenates was studied by immunoblotting.Results. The use of xenon at a concentration of 0.5 MAA causes an almost twofold increase in the content of the phosphorylated form of the GSK-3β enzyme in comparison with the control (p<0.05) and significantly increases the pool of antioxidant defense enzymes: heme oxygenase by 50% (p <0.05) and Mn-superoxide dismutase by 60% (p<0.05).Conclusion. The conducted experimental study revealed new molecular mechanisms of action of the inhalation anesthetic xenon. The effect of xenon on the pool of enzymes involved in the protection of the brain from oxidative distress was found. The data obtained indicate the prospects for using xenon and require further research in this direction. The use of xenon at a concentration of 50 vol.% (0.5 MAA) for 30 minutes does not affect the content of the glycogen synthase-3β enzyme, at the same time causing an almost twofold increase in its phosphorylated form, the glycogen synthase-3β enzyme, and is accompanied by a significant increase the content of heme oxygenase, Mn-superoxide dismutase and a slight increase in the content of catalase in rat brain homogenates. Thus, the results of the study suggest that one of the possible mechanisms of the neuroprotective effect of xenon is the phosphorylation of glycogen synthase-3β, which prevents the opening of the mitochondrial pore, inhibiting the death of mitochondria-mediated apoptosis of neurons and increasing the level of antioxidant protection in them.Актуальность. Увеличение числа тяжелых повреждений головного мозга вследствие инсульта и черепно-мозговой травмы определяет необходимость изучения и разработки эффективных стратегий нейропротекции. В статье освещены новые механизмы нейропротекторного действия ингаляционного анестетика ксенона по данным собственных экспериментальных исследований.Цель исследования. Оценить влияние наркоза ксеноном в концентрации 0,5 МАК (минимальная альвеолярная концентрация) на фосфорилирование киназы гликогенсинтазы-3β (ГСК-3β) и содержание ферментов антиоксидантной защиты в головном мозге крыс.Материал и методы. Проведено изучение влияния ингаляционного наркоза ксеноном на фосфорилирование фермента ГСК-3β в сравнении с таковым хлорида лития, а также на содержание гемоксигеназы, каталазы и Mn-супероксиддисмутазы в гомогенатах головного мозга крыс методом иммуноблоттинга.Результаты. Применение ксенона в концентрации 0,5 МАК вызывает почти двукратный рост содержания фосфорилированной формы фермента ГСК-3β по сравнению с контролем (р<0,05) и значимо увеличивает пул ферментов антиоксидантной защиты: гемоксигеназы на 50% (р<0,05) и Mn-супероксиддисмутазы на 60% (р<0,05).Заключение. Проведенное экспериментальное исследование выявило новые молекулярные механизмы действия ингаляционного анестетика ксенона. Обнаружено влияние ксенона на пул ферментов, участвующих в защите мозга от окислительного дистресса. Полученные данные указывают на перспективность использования ксенона и требуют дальнейших исследований в данном направлении. выводы Применение ксенона в концентрации 50 об.% (0,5 МАК) в течение 30 минут не влияет на содержание фермента гликогенсинтазы-3β, в то же время вызывая почти двукратный рост его фосфорилированной формы — фермента гликогенсинтазы-3β, и сопровождается значимым увеличением содержания гемоксигеназы, Mn-супероксиддисмутазы и незначительным увеличением содержания каталазы в гомогенатах головного мозга крыс. Таким образом, результаты исследования позволяют предположить, что одним из возможных механизмов нейропротекторного действия ксенона является фосфорилирование гликогенсинтазы-3β, которое препятствует открытию митохондриальной поры, тормозя опосредованный гибелью митохондрий апоптоз нейронов и увеличивая в них уровень антиоксидантной защиты
Многоэтапноe хирургическое лечение сочетанной закрытой травмы живота: стандартизация подхода
Get PDFIntroduction. The multisystem closed abdominal trauma is accompanied by a high mortality rate, and exceeding the minimum required volume of surgery in an extremely difficult patient’s condition often leads to an unfavorable outcome.Aim of study. Standardization of staged treatment of patients with severe concomitant closed abdominal trauma.Material and methods. This review presents the latest information obtained as a result of studying domestic and foreign literature on the issue of multistage surgical treatment of severe multisystem closed abdominal trauma. The concept of damage control, its stages are described step by step, indications for types of surgical interventions are specified. The literature data on the results of clinical application of the technique from the standpoint of evidence-based medicine are presented.Conclusion. A clear knowledge of the required volume of surgical intervention at each stage of treatment of patients with severe concomitant closed abdominal trauma, the main points of intensive care, the criteria for patient stabilization and indications for relaparotomy improve the treatment results for this category of victims.Введение. Сочетанная закрытая абдоминальная травма сопровождается высокой летальностью, и превышение минимально необходимого объема операции в условиях крайне тяжелого состояния пациента часто приводит к неблагоприятному исходу.Цель исследования. Стандартизация поэтапного лечения пациентов с тяжелой сочетанной закрытой абдоминальной травмой.Материал и методы. В данном обзоре изложены новейшие сведения, полученные в результате изучения отечественной и зарубежной литературы, по вопросу многоэтапного хирургического лечения тяжелой сочетанной закрытой травмы живота. Пошагово описана концепция damage control, ее этапы, уточнены показания к видам оперативных вмешательств. Приведены литературные данные о результатах клинического применения методики с позиций доказательной медицины.Заключение. Четкое знание требуемого объема оперативного вмешательства на каждом этапе лечения пациентов с тяжелой сочетанной закрытой травмой живота, основных моментов интенсивной терапии, критериев стабилизации пациента и показаний для релапаротомии улучшают результаты лечения этой категории пострадавших
Результаты эндоскопического и открытого удаления гипертензивных субкортикальных гематом
Get PDFAIM OF STUDY To compare the effectiveness of surgical treatment of patients with hypertensive intracerebral hematomas (ICHs) of subcortical location and methods of endoscopic aspiration and open removal.MATERIAl AND METHODS The results of surgical treatment of 97 patients with hypertensive subcortical hematomas were analyzed. In group 1 (n=52),endoscopic aspiration of the ICH was performed using a frameless navigation station, in group 2 (n=45), open removal of the ICH was performed using a microsurgical method.RESUlTS Mortality among patients in the age group over 71 years after endoscopic aspiration of ICH was significantly lower than after open removal (30.8% and 60%, respectively). With a decrease in the level of wakefulness to sopor, the mortality rate with endoscopic removal was 50%, and with open intervention — 66.7%, with a decrease to coma — 100% in both groups. Among patients of the 1st group with the volume of ICH less than 40 cm3, the lethality was 11.1%, while in the 2nd group this indicator was almost 2 times higher — 20%. With endoscopic removal of an intrauterine device with a volume of 40 to 60 cm3, the mortality rate reached 14.3%, and with an open removal of a hematoma of the same volume, this indicator reached 30%, while the mortality rate in both groups was similar with a volume of an intrauterine device from 61 to 100 cm3 and amounted to 23.1% and 21.4% in the 1st and 2nd groups, respectively. The radicality of hematoma removal in the 1st and 2nd groups was 86.4% and 86%, respectively.CONClUSION Endoscopic removal of hypertensive subcortical hematomas revealed a greater number of patients with good recovery, and postoperative mortality was 11.3% lower than with open removal, which, along with the simplicity of execution and minimally invasiveness, indicates the safety and efficiency of endoscopic aspiration for surgical treatment of patients with intracerebral hematomas of subcortical location. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Сравнить эффективность хирургического лечения пациентов с гипертензивными внутримозговыми гематомами (ВМГ) субкортикальной локализации методами эндоскопической аспирации и открытого удаления.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проанализированы результаты хирургического лечения 97 пациентов с гипертензивными субкортикальными гематомами. В 1-й группе (n=52) выполняли эндоскопическую аспирацию ВМГ с использованием безрамной навигационной станции, во 2-й группе (n=45) проводили открытое удаление ВМГ микрохирургическим методом.РЕЗУЛЬТАТЫ Летальность среди пациентов в возрастной группе старше 71 года после эндоскопической аспирации ВМГ была значительно ниже, чем после открытого удаления (30,8% и 60% соответственно). При снижении уровня бодрствования до сопора летальность при эндоскопическом удалении составила 50%, а при открытом вмешательстве — 66,7%, при снижении до комы — 100% в обеих группах. Среди пациентов 1-й группы с объемом ВМГ менее 40 см3 летальность составила 11,1%, тогда как во 2-й группе этот показатель был практически в 2 раза выше — 20%. При эндоскопическом удалении ВМГ объемом от 40 до 60 см3 летальность достигала 14,3%, а при открытом удалении гематомы аналогичного объема этот показатель достигал 30%, в то время как показатель летальности в обеих группах был схож при объеме ВМГ от 61 до 100 см3 и составил 23,1% и 21,4% в 1-й и 2-й группах соответственно. Радикальность удаления гематомы в 1-й и 2-й группах составила 86,4% и 86% соответственно.ЗАКЛЮЧЕНИЕ При эндоскопическом удалении гипертензивных субкортикальных гематом выявлено большее число пациентов с хорошим восстановлением, а послеоперационная летальность оказалась ниже на 11,3%, чем при открытом удалении, что наряду с простотой исполнения и малоинвазивностью свидетельствует о безопасности и эффективности использования метода эндоскопической аспирации при хирургическом лечении пациентов с внутримозговыми гематомами субкортикальной локализации
Хирургические аспекты лечения пациентов с распространенным перитонитом
Get PDFBACKGROUND Much attention is currently given to the issues of surgical treatment of common forms of secondary peritonitis, which is associated with unsuccessful results of treatment of this group of patients and the lack of a unified approach to surgical tactics among patients requiring repeated surgical interventions for adequate sanitation of the abdominal cavity.AIM OF STUDY Improvement of the immediate results of treatment of patients with generalized secondary peritonitis by determining the approaches to choosing the optimal surgical tactics.MATERIAl AND METHODS We analyzed the results of treatment of 220 patients with common forms of secondary peritonitis who were treated at the Elizavetinskaya hospital of St. Petersburg in the period from 2013 to 2019. The indicated patients were divided into two groups, comparable in terms of the main features, including the depth pathomorphological changes in the abdominal cavity, assessed by calculating abdominal cavity index (ACI) and the Mannheim peritonitis Index (MPI). The main group consisted of 109 patients, where developed algorithm was used, which supposed planned sanitation relaparotomies within up to 2 days in patients with high values of ACI and MPI. The comparison group included 111 patients who underwent sanitation interventions “on demand”, that is, in the presence of signs of persistence of the infectious process in the abdominal cavity. The results of treatment were compared by assessing the level and structure of postoperative mortality, the frequency of complications, and the length of stay in intensive care units and hospital. Mathematical-statistical dataprocessing, calculations of intensive and extensive coefficients of features, assessment of the statistical significance of differences in features for the studied groups were carried out.RESUlTS The use of a differentiated approach to performing planned relaparotomy in patients with generalized peritonitis made it possible to reduce the overall mortality 1.7-fold (from 51.3 to 30.2%) (p=0.001) due to a decrease in the proportion of abdominal sepsis as a cause of unfavorable the outcome. No significant effect of the use of this algorithm on the frequency and structure of complications, as well as the duration of multiple organ failure, was found.FINDINGS The use of planned relaparotomy among the selected patients helps to reduce postoperative mortality without significantly negatively affecting other treatment results.АКТУАЛЬНОСТЬ Вопросам хирургического лечения распространенных форм вторичного перитонита на настоящий момент уделяется большое внимание, что связано с неудовлетворенностью результатами лечения данной группы больных и отсутствием унифицированного подхода к хирургической тактике у пациентов, требующих неоднократных хирургических вмешательств для адекватнойсанации брюшной полости.ЦЕЛЬ Улучшение непосредственных результатов лечения пациентов с распространенным вторичным перитонитом путем определения подходов к выбору оптимальной хирургической тактики.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведен анализ результатов лечения 220 больных с распространенными формами вторичного перитонита, находившихся на лечении в Елизаветинской больнице Санкт-Петербурга в период с2013 по 2019 г. Указанные больные были разделены на две группы, сопоставимые по основным признакам, в том числе по глубине патоморфологических изменений брюшной полости, оцениваемой путем подсчета индекса брюшной полости (ИБП) и Мангеймского индекса перитонита (МИП). Основную группу составили 109 больных, в лечении которых использовали разработанный алгоритм, подразумевающий проведение плановых санационных релапаротомий в сроки до 2 суток у больных с высокими значениями ИБП и МИП. В группу сравнения вошли 111 пациентов, которым санационные вмешательства осуществлялись «по требованию», то есть при наличии признаков персистенции инфекционного процесса в брюшной полости. Результаты лечения сравнивались путем оценки уровня и структуры послеоперационной летальности, частоты осложнений, длительности пребывания в реанимационных отделениях и стационаре. Произведены математико-статистическая обработка данных, расчеты интенсивных и экстенсивных коэффициентов признаков, оценка статистической значимости различий признаков по исследуемым группам путем оценки t-критерия для параметрических и хи-квадрат для непараматерических показателей соответственно.РЕЗУЛЬТАТЫ Применение дифференцированного подхода к проведению плановых релапаротомий у больных с распространенным перитонитом позволило уменьшить общую летальность в 1,7 раза (c 51,3 до 30,2%) (р=0,001) за счет снижения удельного веса абдоминального сепсиса как причины неблагоприятного исхода. Значимого влияния применения указанного алгоритма на частоту и структуру осложнений, а также длительность полиорганной недостаточности выявлено не было. ВЫВОД Использование плановых санационных релапаротомий среди отобранных больных способствует уменьшению послеоперационной летальности, не оказывая существенного негативного влияния на другие результаты лечения
Организационно-методический подход к описанию и нормированию лечебно-диагностических процессов многопрофильного стационара
Get PDF Today, there is a tendency to shift the focus of management from structural units to treatment and diagnostic processes in Russian healthcare institutions. To organize effective management of the treatment and diagnostic process, it is necessary to have its formalized description. This article presents the main results of a study conducted on the basis of N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, which was aimed at the development of an organizational and methodological approach to the description and standardization of treatment and diagnostic processes, taking into account the specifics of the activities of a multidisciplinary medical hospital.When developing the organizational and methodological approach, the methods of system analysis and modeling, factual data on the structure and parameters of the treatment and diagnostic processes of the hospital, as well as the experience and expert opinions of the Institute staff were used. In the course of the study, the analysis of the organizational and economic characteristics of the treatment and diagnostic processes was carried out and the requirements for the format of their description and the introduction of the notation into the practice of the hospital were formulated. Taking into account these requirements, the authors have developed and presented the format of the modified operogramme, which combines the ability to reflect both the logic of the process and the interaction of its participants, and the resource characteristics of the actions of the process. The article presents an organizational and methodological approach to the description and standardization of treatment and diagnostic processes, developed and tested by the authors, based on modified operogrammes and tables of summary resource characteristics.The organizational part of the approach is based on the principle of maximum involvement of medical personnel of various categories in the description and standardization of processes through the formation of small groups, as well as on a system of multi-level examination of the developed models, checking them on statistical data to confirm the adequacy of expert assessments.In N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine 15 small groups work on the main profiles of medical and diagnostic care on a regular basis, more than 150 doctors are involved in the description and standardization, 232 models of complex medical and diagnostic processes, surgical interventions, active methods of treatment and diagnostics have been developed.The operogrammes and summary tables of resource characteristics prepared using the above-described organizational and methodological approach, agreed within the hospital, become the basis for solving various organizational and economic tasks, including the development of internal recommendations, checklists, calculation of standard cost, resource planning, etc. В настоящее время в российских учреждениях здравоохранения наблюдается тенденция смещения фокуса управления от структурных подразделений к лечебно- диагностическим процессам. Для организации эффективного управления лечебно-диагностическим процессом необходимо иметь его формализованное описание. В настоящей статье представлены основные результаты исследования, проведенного на базе ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», целью которого являлась разработка организационно-методического подхода к описанию и нормированию лечебно-диагностических процессов с учетом специфики деятельности многопрофильного медицинского стационара. При разработке организационно-методического подхода использованы методы системного анализа и моделирования, фактические данные по структуре и параметрам лечебно-диагностических процессов стационара, а также опыт и экспертные мнения сотрудников института. В ходе исследования проведен анализ организационно-экономических характеристик лечебнодиагностических процессов и сформулированы требования к формату их описания и внедрению нотации в практику работы стационара. С учетом этих требований авторами разработан и представлен формат модифицированной оперограммы, который объединяет в себе возможность отражения как логики процесса и взаимодействия его участников, так и ресурсных характеристик по действиям процесса. В статье представлен разработанный и апробированный авторами организационно-методический подход к описанию и нормированию лечебно-диагностических процессов на основе модифицированных оперограмм и таблиц сводных ресурсных характеристик. Организационная часть подхода основана на принципе максимального вовлечения медицинского персонала различных категорий в описание и нормирование процессов путем формирования малых групп, а также на системе многоуровневой экспертизы разрабатываемых моделей, проверке их на статистических данных для подтверждения адекватности экспертных оценок. В ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» на постоянной основе работает 15 малых групп по основным профилям лечебно-диагностической помощи, в работу по описанию и нормированию вовлечены более 150 врачей, разработаны 232 модели комплексных лечебно-диагностических процессов, хирургических вмешательств, активных методов лечения и диагностик. Подготовленные с применением вышеописанного организационно-методического подхода оперограммы и сводные таблицы ресурсных характеристик, согласованные внутри стационара, становятся основой для решения различных организационно-экономических задач, в том числе разработки внутренних рекомендаций, чек-листов, расчета нормативной себестоимости, планирования ресурсов и др.
Экстренная каротидная эндартерэктомия при тромбозе внутренней сонной артерии на фоне CОVID-19
Get PDFA case of successful emergency carotid endarterectomy (CEE) in the acute period of ischemic stroke (within an hour after the onset of symptoms) in a patient with acute occlusive thrombosis of the internal carotid artery in the course of moderate-severe COVID-19 with a positive result of the polymerase chain reaction of the nasopharyngeal smear for SARS-CoV-2. The diameter of the ischemic focus in the brain according to multispiral computed tomography did not exceed 2.5 cm. The course of ischemic stroke was characterized by mild neurological deficit (score 5 according to National Institute of Health Stroke Scale). It was demonstrated that the severity of the patient’s condition was associated with bilateral, polysegmental, viral penvmonia with 65% damage to the lung tissue, a decrease in SpO2 to 93%. Laboratory noted coagulopathy with an increase in D-dimer (2837.0 ng/ml), prothrombin according to Quick (155.3%), fibrinogen (14.5 g/l) and signs of a “cytokine storm” with leukocytosis (28.4 10E9/l), an increase in C-reactive protein (183.5 mg/l), ferritin (632.8 ng/ml), interleukin-6 (176.9 pg/ml). The patient underwent glomus-sparing eversional CEE. The intervention was performed under local anesthesia due to the high risk of developing pulmonary barotrauma when using mechanical ventilation. To prevent the development of acute hematoma, a double active drainage was used into the paravasal space and subcutaneous fatty tissue (SFT). In case of thrombosis of one of the drainages, the second could serve as a spare. Also, upon receipt of hemorrhagic discharge from the drainage located in the SFT, the patient would not need to be transported to the operating room. Removal of skin sutures with revision and stitching of the bleeding source could be performed under local anesthesia in a dressing room. The postoperative period was uneventful, with complete regression of neurological symptoms. Used anticoagulant (heparin 5 thousand units 4 times a day s/c) and antiplatelet therapy (acetylsalicylic acid 125 mg at lunch). The patient was discharged from the hospital on the 12th day after CEE in satisfactory condition.Представлен случай успешной экстренной каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) в острейшем периоде ишемического инсульта (в течение часа с момента развития симптомов) у пациента с острым окклюзионным тромбозом внутренней сонной артерии на фоне средне-тяжелого течения COVID-19 с положительным результатом полимеразной цепной реакции носоглоточного мазка на наличие SARS-CoV-2. Диаметр ишемического очага в головном мозге по данным мультиспиральной компьютерной томографии не превышал 2,5 см. Течение ишемического инсульта характеризовалось легким неврологическим дефицитом (5 баллов по шкале National Institute of Health Stroke Scale). Продемонстрировано, что тяжесть состояния пациента была обусловлена двусторонней полисегментарной вирусной пневмонией с 65% поражением легочной ткани, снижением SpO2 до 93%. Лабораторно отмечалась коагулопатия с повышением D-димера (2837,0 нг/мл), протромбина по Квику (155,3%), фибриногена (14,5 гр/л) и признаки «цитокинового шторма» с лейкоцитозом (28,4·109/л), повышением уровня С-реактивного белка (183,5 мг/л), ферритина (632,8 нг/мл), интерлейкина-6 (176,9 пг/мл).Пациенту выполнена гломус-сберегающая эверсионная КЭЭ. Вмешательство выполнялось под местной анестезией ввиду высокого риска развития легочной баротравмы при применении искусственной вентиляции легких. Для профилактики развития острой гематомы применялся двойной активный дренаж в паравазальное пространство и подкожно-жировую клетчатку (ПЖК). При тромбозе одного из дренажей второй мог бы выполнять функцию запасного. Также при поступлении геморрагического отделяемого из дренажа, расположенного в ПЖК, не требовалась бы транспортировка больного в операционную. Удаление кожных швов с ревизией и прошиванием источника кровотечения могло бы выполняться под местной анестезией в условиях перевязочного кабинета. Послеоперационный период протекал без осложнений, отмечался полный регресс неврологической симптоматики. Применялась антикоагулянтная (гепарин 5 тысяч ЕД 4 раза в день подкожно) и дезагрегантная терапия (ацетилсалициловая кислота 125 мг в обед). Пациент был выписан из стационара на 12-е сутки после КЭЭ в удовлетворительном состоянии
Сочетанная закрытая травма селезенки у взрослых: cовременный подход к диагностике и лечению
Get PDFBackground. The high frequency of injuries of the spleen, as well as its important immunocompetent role in the body, dictate the need to develop a standardized approach to the diagnosis and treatment of this category of patients.Aim. Standardization of the treatment and diagnostic approach for combined blunt splenic injury to improve treatment results.Material and methods. The analysis of literary sources of Russian and foreign authors on this issue.Results. The therapeutic and diagnostic algorithm was developed for combined blunt splenic injury based on the severity of the patient, and a detailed description of non-operative and damage control surgical treatment was given.Conclusion. The use of endovascular interventions in the treatment of splenic injuries, as well as their gradual treatment in conditions of severe polytrauma, helps to reduce mortality. Актуальность. Высокая частота повреждений селезенки, а также ее важная иммунокомпетентная роль в организме диктуют необходимость разработки стандартизированного подхода к диагностике и лечению данной категории пациентов.Цель работы. Стандартизация лечебно-диагностического подхода при сочетанной закрытой травме селезенки (ЗТС) для улучшения результатов лечения.Материал и методы. Анализ литературных источников российских и иностранных авторов по данной проблематике.Результаты. Определен лечебно-диагностический алгоритм при сочетанной ЗТС, исходя из степени тяжести пациента; дано подробное описание неоперативного и поэтапного хирургического лечения.Заключение. Использование эндоваскулярных вмешательств при повреждениях селезенки, а также поэтапное лечение этих повреждений в условиях тяжелой политравмы способствуют снижению летальности.