Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care" / Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»
Not a member yet
897 research outputs found
Sort by
Стереотаксическая радиохирургия в комплексном лечении пациентов с эпилепсией, ассоциированной с различными структурными поражениями головного мозга
Get PDFBACKGROUND Structural damage to the brain substance in adults is one of the most common causes of epilepsy. Currently, such patients are prescribed drug therapy and/or surgery. With this approach, epileptic symptoms can persist in a significant proportion of patients (up to 30%, depending on the disease).AIM OF STUDY To clarify the efficacy of stereotactic radiosurgery (STS) as part of the complex treatment of patients suffering from pharmacoresistant symptomatic epilepsy with hippocampal sclerosis, vascular malformations, and some benign tumors of the brain and its membranes.MATERIAl AND METHODS Examination and radiosurgical treatment were carried out in 45 patients with various brain diseases accompanied by symptomatic epilepsy, provided that the previous conservative or surgical treatment was insufficiently effective. During the observation period, the frequency of seizures was assessed and the presence and nature of postoperative complications were recorded.RESUlTS With a median follow-up of 30 months, good outcomes (class I–II according to J. Engel’s scale) were observed in 5 out of 8 patients with hippocampal sclerosis who underwent STS after amygdaloghippocamplobectomy; seizure frequency decreased in all patients. Complications of STS were noted in 2 patients and had a transient nature. In the group of patients with meningiomas, in 4 out of 8 patients, seizures completely stopped, in 3 patients the frequency of seizures decreased by more than 90%, in another 1 the frequency of seizures decreased by 60%. There were no complications of STS during the observation period. Inintracerebral tumors (diffuse astrocytoma), Engel Ia outcome was observed in both patients. In the group of patients with cavernous angiomas, there were good outcomes (class I–II according to J. Engel’s scale) in 17 patients (85%). Deterioration (Engel IVc outcome) was observed in 1 patient (5%), 2 patients (10%) had complications of STS. In the group of patients with arteriovenous malformations, good outcomes (classes I–II according to J. Engel’s scale) were found in all 7 patients. The complication after STS was revealed in 1 patient.CONClUSION The presented results confirm the high efficiency and low risk of side effects when using stereotactic radiosurgery in the complex treatment of patients with epilepsy associated with common structural brain lesions.АКТУАЛЬНОСТЬ Структурное поражение вещества головного мозга у взрослых является одной из наиболее частых причин возникновения эпилепсии. В настоящее время таким пациентам назначается лекарственная терапия и/или хирургическое лечение. При таком подходе эпилептические приступы могут сохраняться у значительной части пациентов (до 30% в зависимости от заболевания).ЦЕЛЬ Уточнить эффективность стереотаксической радиохирургии (СРХ) в составе комплексного лечения пациентов, страдающих фармакорезистентной симптоматической эпилепсией при склерозе гиппокампа, сосудистых мальформациях, некоторых доброкачественных опухолях головного мозга и его оболочек.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведено обследование и радиохирургическое лечение 45 пациентов с различными заболеваниями головного мозга, сопровождающимися симптоматической эпилепсией, при условии недостаточной эффективности ранее перенесенного консервативного или хирургического лечения. На протяжении срока наблюдения произведена оценка частоты приступов и зафиксированы наличие и характер послеоперационных осложнений.РЕЗУЛЬТАТЫ При медиане срока наблюдения 30 месяцев хорошие исходы (класс I–II по шкале J. Engel) отмечены у 5 из 8 пациентов со склерозом гиппокампа, перенесших СРХ после амигдалогиппокамплобэктомии; частота приступов снизилась у всех пациентов. Осложнения СРХ отмечены у 2 пациентов и имели транзиторный характер. В группе пациентов с менингиомами у 4 из 8 пациентов приступы полностью прекратились, у 3 пациентов частота приступов снизилась более чем на 90%, еще у 1 больного частота приступов снизилась на 60%. Осложнений СРХ за время срока наблюдения выявлено не было. При внутримозговых опухолях (диффузная астроцитома) исход Engel Ia отмечен у обоих пациентов. В группе пациентов с кавернозными ангиомами — хорошие исходы (I–II класс по шкале J. Engel) у 17 пациентов (85%). Ухудшение состояния (исход Engel IVc) наблюдали у 1 пациента (5%), у 2 пациентов (10%) развились осложнения СРХ. В группе пациентов с артериовенозными мальформациями хорошие исходы (I–II классы по шкале J. Engel) — у всех 7 пациентов. У 1 пациента выявлено осложнение после СРХ.ВЫВОДЫ Представленные результаты подтверждают высокую эффективность и низкий риск побочных эффектов при использовании стереотаксической радиохирургии в комплексном лечении пациентов с эпилепсией, ассоциированной с часто встречающимися структурными поражениями головного мозга
Одновременное проведение блокады плечевого сплетения и комбинированной двухсегментарной спинальноэпидуральной анестезии с фиксацией эпидурального катетера в подкожном канале у пациента с политравмой
Get PDFThe article reports an example of the simultaneous use of brachial plexus block and combined two-segment spinal-epidural anesthesia with fixation of an epidural catheter in the subcutaneous canal in an 81-year-old patient after receiving a household injury - closed fracture of the olecranon of the right ulna with displacement of fragments and closed transtrochanteric fracture with a fracture of the right femur fragments. After preoperative preparation and examination, the patient underwent two consecutive surgical interventions within a day: open reduction of comminuted transtrochanteric fracture of the right hip, dynamic femoral screw osteosynthesis and open reduction of fracture of the right olecranon, Weber’s osteosynthesis. Surgical interventions were carried out under regional anesthesia: block of the brachial plexus via supraclavicular access and combined two-segment spinal-epidural anesthesia with a method developed in our clinic for fixing an epidural catheter in the subcutaneous canal using a modified spinal needle. After the operation, the patient underwent postoperative pain relief in the form of epidural analgesia for 72 hours. The postoperative period passed without complications. On the 13th day, the patient was discharged for outpatient treatment by a traumatologist. The use of local anesthesia in the form of two methods of regional anesthesia during two consecutive surgical interventions, in an elderly patient with a high anesthetic risk, followed by long-term postoperative anesthesia in the form of epidural analgesia with a reliable method of epidural catheter fixation in the subcutaneous canal without the use of narcotic analgesics, contributed to the successful carrying out two surgical interventions at once, early activation of the patient, absence of complications in the postoperative period. Reliable catheter fixation is very important for the quality of epidural analgesia. Dislocation of catheters by more than 2 cm can lead to migration of catheters from the epidural space, changing the course of anesthesia, deteriorating its quality, or even interrupting it altogether. The new method of catheter fixation in the subcutaneous canal developed by us made it possible to prevent catheter dislocation.В статье приведен пример одновременного применения блокады плечевого сплетения и комбинированной двухсегментарной спинально-эпидуральной анестезии с фиксацией эпидурального катетера в подкожном канале у пациента 81 года после получения бытовой травмы — закрытого перелома локтевого отростка правой локтевой кости со смещением отломков и закрытого чрезвертельного перелома правого бедра со смещением отломков.После предоперационной подготовки и обследования пациенту в один день проведены последовательно два оперативных вмешательства: открытая репозиция оскольчатого чрезвертельного перелома правого бедра, остеосинтез динамическим бедренным винтом и открытая репозиция перелома правого локтевого отростка, остеосинтез по Веберу. Оперативные вмешательства проводились под регионарными методами анестезии: блокада плечевого сплетения надключичным доступом и комбинированная двухсегментарная спинально-эпидуральная анестезия с разработанной в нашей клинике фиксацией эпидурального катетера в подкожном канале с использованием модифицированной спинномозговой иглы. После операции больному в течение 72 часов проводили послеоперационное обезболивание в виде эпидуральной аналгезии. Послеоперационный период прошел без осложнений. На 13-е сутки больной выписан на амбулаторное лечение у травматолога.Использование у пациента старческого возраста с высоким анестезиологическим риском местного обезболивания в виде двух методов регионарной анестезии при проведении последовательно сразу двух оперативных вмешательств, с последующим длительным проведением послеоперационного обезболивания в виде эпидуральной аналгезии с надежным способом фиксации катетера в подкожном канале без применения наркотических анальгетиков, способствовало успешному проведению сразу двух оперативных вмешательств, ранней активизации пациента, отсутствию осложнений в послеоперационном периоде. Надежная фиксация катетера имеет очень большое значение для качества проводимого эпидурального обезболивания. Дислокация катетера более чем на 2 см может привести к миграции его из эпидурального пространства, изменив течение проводимого обезболивания, и тем самым ухудшить его качество либо вообще прервать его. Разработанный нами новый способ фиксации эпидурального катетера в подкожном канале позволил предотвратить дислокацию катетера
Способы хирургического лечения сочетанных стенозов сонных и коронарных артерий. Систематический обзор
Get PDFAim of study. To determine the optimal tactics of surgical treatment of patients with combined stenosis of the carotid and coronary arteries by comparing the results of the simultaneous and staged approach according to the literature.Material and methods. A systematic literature search was performed in the PubMed and MEDLINE databases to compare the results of simultaneous and staged interventions for combined stenosis of the carotid and coronary arteries. The following keywords were used as a search query: (“combined coronary and carotid artery stenosis and simultaneous”), (“combined coronary and carotid artery stenosis and staged”), (“combined coronary and carotid artery stenosis and cost”). We compared the results of simultaneous (interventions on the vessels of both systems are performed simultaneously) and staged operations (interventions are performed alternately, with a time interval from 2 to 160 days). References from included studies were also manually reviewed. The search was conducted by two independent experts (S.L., S.N.), and any disagreement was resolved by the clinical expert (A.A.).Results. A literature search identified 198 potentially relevant studies. A total of 13 studies met the inclusion criteria, of which 5 included two interventions. This systematic analysis includes the results of treatment of 43,758 patients with combined stenosis of the carotid and coronary arteries, who underwent staged or simultaneous revascularization of the vessels of the carotid and coronary flow. Perioperative neurological complications in the group of staged operations were observed somewhat more often than in the group of simultaneous interventions (3.2% versus 4.22%; p=0.8), myocardial infarction was observed with a frequency of 1.5% in the group of simultaneous interventions, and 2.5% (p=0.5) in the group of staged interventions. The mortality rate after simultaneous and staged interventions was 3.9% and 3.6%, respectively, with a fairly high spread in the study groups (p=0.5). Data analysis showed that simultaneous interventions did not affect the incidence of neurological, cardiac complications, and deaths (OR (odds ratio) 1.02; 95% CI (confidence interval) — 0.98–1.14, p = 0, 69; OR — 1.26; 95% CI — 0.66-2.41; p=0.48; and OR — 0.97; 95% CI — 0.67-1.38; p=0.85 — respectively).Conclusion. 1. The cumulative incidence of neurological and cardiac complications and mortality in staged tactics, according to observational studies included in this systematic review, is 4.2%; 2.6% and 3.6%, respectively (p>0.05). 2. The cumulative incidence of neurological and cardiac complications and mortality with simultaneous tactics according to observational studies included in this systematic review is 3.3%; 1.5% and 3.9%, respectively (p>0.05). 3. Given the relatively low risk of developing myocardial infarction (OR — 1.26; 95% CI — 0.66–2.41; I2 — 94%), the low risk of developing neurological complications (OR 1.02; 95% CI — 0,98–1.14; I2=75%), and deaths (OR — 0.97; 95% CI — 0.67–1.38; I2 — 76%) — (p>0.05), with simultaneous interventions, it can be concluded that simultaneous interventions may be the method of choice for surgical treatment for combined stenosis of the carotid and coronary arteries.Цель исследования. Определить оптимальную тактику хирургического лечения пациентов с сочетанными стенозами сонных и коронарных артерий путем сравнения результатов симультанного и этапного подхода по данным литературы.Материал и методы. Выполнен систематический поиск литературы в базах данных PubMed и MEDLINE для сравнения, данных результатов симультанных и этапных вмешательств при сочетанных стенозах сонных и коронарных артерий. В качестве поискового запроса использовали следующие ключевые слова: (“combined coronary and carotid artery stenosis and simultaneous”), (“combined coronary and carotid artery stenosis and staged”), (“combined coronary and carotid artery stenosis and cost”). Сравнивали результаты симультанных (вмешательства на сосудах обоих бассейнов выполняются одновременно) и этапных операций (вмешательства выполняются поочередно, с интервалом времени от 2 до 160 суток). Ссылки из включенных исследований были также рассмотрены вручную. Поиск проводили двое независимых специалистов (С.Л., С.Н.), любые разногласия разрешались клиническим экспертом (А.А.).Результаты. Поиск литературы позволил выявить 198 потенциально подходящих исследований. В итоге 13 исследований соответствовали критериям включения, из которых 5 содержали две интервенции. Данный систематический анализ включает результаты лечения 43 758 пациентов с сочетанными стенозами сонных и коронарных артерий, которым произведена этапная или симультанная реваскуляризация сосудов сонного и коронарного русла. Периоперационные неврологические осложнения в группе этапных операций наблюдались несколько чаще, чем в группе симультанных вмешательств (3,2% против 4,22%; р=0,8), инфаркт миокарда отмечен с частотой в группе симультанных вмешательств 1,5%, и в группе этапных вмешательств — 2,5% (р=0,5). Частота летальности после симультанных и этапных вмешательств составила 3,9% и 3,6% соответственно при достаточно высоком разбросе в группах исследования (р=0,5). Анализ данных показал, что симультанные вмешательства не влияют на частоту развития неврологических, кардиальных осложнений и смертельных исходов (ОШ (отношение шансов) 1,02; 95% ДИ (доверительный интервал) — 0,98–1,14, p=0,69; ОШ — 1,26; 95% ДИ — 0,66–2,41; р=0,48; и ОШ — 0,97; 95% ДИ — 0,67–1,38; р=0,85 — соответственно).Выводы. 1. Кумулятивная частота неврологических и кардиологических осложнений и летальности при этапной тактике по данным обсервационных исследований, включенных в данный систематический обзор, составляет 4,2%; 2,6% и 3,6% соответственно (р>0,05). 2. Кумулятивная частота неврологических и кардиологических осложнений и летальности при симультанной тактике по данным обсервационных исследований, включенных в данный систематический обзор, составляет 3,3%; 1,5% и 3,9% соответственно (р>0,05). 3. Учитывая относительно низкий риск развития инфарктов миокарда (ОШ — 1,26; 95% ДИ — 0,66-2,41; I2 — 94%), низкий риск развития неврологических осложнений (ОШ 1,02; 95% ДИ — 0,98-1,14; I2=75%) и летальных исходов (ОШ — 0,97; 95% ДИ — 0,67–1,38; I2 — 76%) — (р>0,05) при симультанных вмешательствах, можно сделать заключение: симультанные вмешательства могут являться способом выбора хирургического лечения при сочетанных стенозах сонных и коронарных артерий
Реанимационная помощь при внегоспитальной остановке сердца: опрос сотрудников службы скорой медицинской помощи Республики Крым
Get PDFIntroduction. The choice of the ways for optimizing management of out-of-hospital cardiac arrest by emergency medical services (EMS) should be based on the evidence from existing practice of resuscitation care. The study was aimed at evaluating personal experience of cardiopulmonary resuscitation (CPR) performance, timing of last training in resuscitation and level of self-perceived knowledge and skills of CPR among the employees of the EMS of the Republic of Crimea, as well as to assess their beliefs on significance of individual CPR procedures in terms of influence on success of resuscitation and to study their perceptions on factors that may have positive or negative impact on effectiveness of resuscitation care.Material and methods. An anonymous survey of the EMS personnel of the Republic of Crimea was conducted in July–December 2019. The questionnaire was utilized to collect demographic data, information on experience of conducting CPR for the last year, on a current practice of CPR debriefings and timing of last CPR training. The participants assessed their knowledge and skills of CPR and their perception of influence of early implementation of individual CPR procedures on success of resuscitation on a 5-point Likert scale, and indicated factors, that may limit or enhance the effectiveness of resuscitation.Results. A total of 251 specialist of the EMS participated in the survey, including 63 physicians, 129 feldshers and 4 nurses of ambulance teams, 45 dispatchers and 5 senior officers of the EMS stations, which corresponds to 28.8% of physicians, 13.0% of feldsher/nursing staff and 17.4% of dispatcher specialists of the republic. Percentage of male respondents was 35.5%, mean age — 41.5 years, mean duration of EMS work experience — 15.5 years. The mean declared number of cases of CPR conducted in the last 12 months was 2.2 (range: 0–20), and 23.5% specialists of the ambulance teams have not participated in any CPR attempt over the last year. About 60.2% respondents were trained in CPR within the last year. When compared to other specialists of ambulance teams, feldshers who work alone (without a coworker), were significantly less commonly performing a real-life resuscitation (p=0.008) or receiving training in CPR (p=0.020). Dispatchers were least covered with resuscitation training (only 33.3% were trained within the last year) and had the lowest level of CPR knowledge and skills. 25.9% of the specialists had an erroneous judgement that early drug administration and/or tracheal intubation have higher influence on success of resuscitation when compared to chest compressions and/or defibrillation. The level of knowledge and skills of CPR depend on the timing of last training (p<0.001).Conclusions. The experience of participation in real-life attempts of CPR is severely limited for considerable part of the EMS employees, and many specialists have not been trained in resuscitation for a long time. The perceptions of the EMS specialists regarding the importance of individual CPR procedures are not always compliant with the statements of current international CPR guidelines. In order to enhance the effectiveness of resuscitation care in the Republic of Crimea, it is advisable to monitor the coverage of the EMS employees with resuscitation training and the rates of their participation in resuscitation attempts, as well as to perform additional targeted training in CPR, in particular, using alternative methods of education.Введение. Выбор направлений оптимизации скорой медицинской помощи (СМП) при внегоспитальной остановке сердца должен базироваться на результатах оценки существующей практики оказания реанимационной помощи. Цель исследования заключалась в изучении личного участия сотрудников СМП Республики Крым в проведении сердечно-легочной реанимации (СЛР), оценке давности обучения СЛР, мнения специалистов о собственных знаниях и навыках реанимации, значимости отдельных процедур СЛР в аспекте влияния на успех реанимации, а также представления о факторах, положительно и отрицательно влияющих на эффективность оказания помощи.Материал и методы. Проведено анонимное анкетирование сотрудников службы СМП Республики Крым (июль–декабрь 2019 г.). Помимо демографических данных с помощью опросника регистрировали опыт проведения СЛР за последний год, практику разбора случаев СЛР, давность последнего обучения реанимации. По 5-балльной шкале специалисты оценивали собственные знания и навыки СЛР, степень влияния раннего выполнения отдельных компонентов комплекса СЛР на успех реанимации, а также указывали факторы, ограничивающие или повышающие эффективность реанимационной помощи.Результаты. В опросе принял участие 251 сотрудник СМП, включая 63 врача, 129 фельдшеров, 4 медсестры выездных бригад, 45 сотрудников оперативно-диспетчерских отделов (ОДО), 5 руководителей/заведующих станциями СМП, что соответствует охвату 28,8% врачей, 13,0% среднего медицинского персонала и 17,4% сотрудников ОДО республики. Респондентов мужского пола было 35,5%, средний возраст составил 41,5 года, а средний стаж работы в СМП — 15,5 года. Число заявленных случаев проведения СЛР за последние 12 месяцев составило в среднем 2,2 (диапазон: 0–20), ни разу не участвовали в проведении СЛР за год 23,5% сотрудников выездных бригад. Обучались реанимации в пределах последнего года 60,2% респондентов. Фельдшеры, работающие без напарников, значительно реже других сотрудников выездных бригад практиковали проведение реанимации (p=0,008) и обучались СЛР (p=0,020). Сотрудники ОДО наименее охвачены обучением (в пределах года обучены 33,3%) и имеют самый низкий уровень знаний и навыков реанимации. Согласно ошибочной оценке 25,9% специалистов, раннее введение препаратов и (или) интубация трахеи обладают бóльшим влиянием на успех реанимации, чем компрессии грудной клетки и (или) дефибрилляция. Уровень знаний и навыков СЛР зависит от давности обучения реанимации (p<0,001).Выводы. Опыт участия значительной части сотрудников скорой медицинской помощи в проведении сердечно-легочной реанимации резко ограничен, многие специалисты длительное время не обучались реанимации. Представление сотрудников скорой медицинской помощи о приоритетах реанимационных мероприятий не всегда согласуется с положениями действующих международных рекомендаций по сердечно-легочной реанимации. Для повышения эффективности оказания реанимационной помощи в Республике Крым целесообразно осуществлять мониторинг охвата обучением и частоты участия сотрудников скорой медицинской помощи в проведении сердечно- легочной реанимации и проводить дополнительное целенаправленное обучение реанимации, в том числе с использованием альтернативных технологий преподавания
Сравнительный анализ результатов применения технологий латерального экстраартикулярного тенодеза при анатомической антеградной пластике передней крестообразной связки
Get PDF AIM OF STUDY To analyze the results of lateral extra-articular tenodesis (LET) of the semitendinosus muscle tendon (STMT) and iliotibial tract (ITT) in patients with severe anterior rotational instability of the knee joint during anatomical anterograde reconstruction of the anterior cruciate ligament (rACL) with a BTB graft.MATERIAL AND METHODS We studied 138 patients with the Pivot shift test – 3+ and the Lachman test 2+ or 3+ degree after arthroscopic rACL with a BTB autograft. In 65 cases (47.1%) rACL was supplemented with LET of STMT (group 1), the remaining 73 patients (52.9%) – LET of ITT (group 2).RESULTS According to IKDC-2000, KOSS and Lysholm-Tegner scores, the groups did not differ statistically. However, pain in the LET zone, LET failure with the appearance of the Pivot shift test – 1+, revision reconstructions – were more often observed in group 2 (p<0.05). Popliteal hematomas (p<0.001), longer operations (p<0.01) were more often observed in group 1.CONCLUSION Lateral extra-articular tenodesis is a clinically effective addition to anatomical anterograde reconstruction of the anterior cruciate ligament with BTB autograft in patients with Pivot shift test 3+ and Lachman test 2+ or 3+. However, a more reliable option is lateral extra-articular tenodesis of the semitendinosus muscle tendon. At the same time, lateral extra-articular tenodesis of the iliotibial tract is a simpler, faster and more cost-effective technique, still demonstrating good indicators of knee joint stability. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Проанализировать результаты применения латерального экстраартикулярного тенодеза (ЛЭАТ) из сухожилия полусухожильной мышцы (СПСМ) и из илиотибиального тракта (ИТТ) у пациентов с выраженной переднеротационной нестабильностью коленного сустава при анатомической антеградной реконструкции передней крестообразной связки (рПКС) ВТВ-трансплантатом.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Изучены 138 пациентов с Pivot shift-тестом – 3+ и Lachman-тест 2+ или 3+ степени после артро-скопической рПКС ВТВ-аутотрансплантатом. В 65 случаях (47,1%) рПКС дополняли ЛЭАТ из СПСМ (1-я группа), остальным 73 пациентам (52,9%) — ЛЭАТ из ИТТ (2-я группа).РЕЗУЛЬТАТЫ По IKDC-2000, KOSS и Lysholm-Tegner score группы статистически не различались. Однако боль в зоне ЛЭАТ, несостоятельность ЛЭАТ с появлением Pivot shift-теста — 1+, ревизионные реконструкции — чаще наблюдались во 2-й группе (р<0,05). Гематомы подколенной области (р<0,001), более длительные операции (р<0,01) чаще наблюдали в 1-й группе. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Латеральный экстраартикулярный тенодез является клинически эффективным дополнением анатомической антеградной реконструкции передней крестообразной связки ВТВ-аутотрансплантатом у пациентов с Pivot shift-тестом 3+ и Lachman-тест 2+ или 3+. Однако более надежным вариантом, в том числе с точки зрения повторных реконструкций, следует считать латеральный экстраартикулярный тенодез из сухожилия полусухожильной мышцы. Вместе с тем, латеральный экстраартикулярный тенодез из илиотибиального тракта является более простой, быстрой и экономически более выгодной техникой, демонстрирующей при этом хорошие показатели стабильности коленного сустава
Острое повреждение миокарда, выявленное с помощью перфузионной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, синхронизированной с ЭКГ, у пациентки в полиморбидном состоянии
Get PDFA case of acute focal myocardial injury in a polymorbid female patient with intact coronary arteries according to direct coronary angiography is reported. Acute focal myocardial injury was detected by ECG-synchronized perfusion single-photon emission computed tomogra-phy (SPECT) of the myocardium, and confirmed by the results of postmortem examination. The article also discusses the possibility of using perfusion SPECT to diagnose acute focal changes against the background of focal inflammatory myocardial infiltration. Представлен случай острого очагового повреждения миокарда у полиморбидной пациентки с интактными коронарными артериями по данным прямой коронароангиографии. Острое очаговое повреждение миокарда было выявлено с помощью перфузионной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) миокарда, синхронизированной с электрокардиографией, и подтверждено результатами патологоанатомического вскрытия. В статье также обсуждается возможность с помощью перфузионной ОФЭКТ диагностировать острые очаговые изменения на фоне очаговой воспалительной инфильтрации миокарда.
Способ оценки тяжести механической желтухи неопухолевого генеза
Get PDFAIM OF STUDY To develop a method for assessing the severity of obstructive jaundice (OJ) of non-neoplastic orogin on the basis of functional parameters of the liver and the activity of pathogenetic agents of hepatodepression.MATERIAL AND METHODS Clinical and laboratory studies of 142 patients with breast cancer of non-tumor origin. The indicators of the functional state of the liver, the index of plasma toxicity for albumin, and the content of malondialdehyde (MDA) were evaluated.RESUlTS Based on the assessment of a number of blood parameters - the content of total bilirubin (TB), the plasma toxicity index for albumin, the MDA level — the severity index of obstructive jaundice of non-neoplastic origin (SIOJ) was developed:SIOJ = IT1/ITn + TB1/TB + 5(MDA1/MDAn)where IT 1 is the plasma albumin toxicity index at the current moment, ITn is the normal albumin plasma toxicity index, TB1 is the current bilirubin content, TBn is the normal bilirubin content, MDA1 is the current malondialdehyde content, MDAn is the normal value. The index less than 13 indicates a mild severity, 14–21 is moderate severity, 22 and higher indicates a severe degree of OJ. The method increases the objectivity of determining the severity of non-neoplastic origin by establishing the severity of liver damage and the processes underlying it.CONClUSiON The suggested clinical and laboratory index allows the severity of obstructive jaundice to be objectively and quickly determined upon admission of a patient to the hospital and also adequate therapy to be initiated in case of severe degree for anticipation of possible post-operative complications, so the treatment should be focused on managing triggers of hepatodepression. The method is simple and available in medical institutions of various levels. The method is especially valuable when used in the dynamics of the early postoperative period.АКТУАЛЬНОСТЬ Для объективизации выраженности различных болезней используют всевозможные критерии, разработаны различные шкалы, что позволяет в максимальной степени своевременно определить их тяжесть и на этой основе сформировать адекватные схемы терапии. Применение имеющихся критериев не всегда дает полноценную оценку тяжести заболевания. Особенно сложна оценка тяжести механической желтухи (МЖ), поскольку в данном случае по существу речь идет об установлении выраженности поражения печени.ЦЕЛЬ Разработка способа оценки тяжести МЖ неопухолевого генеза на основе функциональных показателей печени и активности патогенетических агентов гепатодепрессии.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Клинико-лабораторные исследования 142 пациентов с МЖ неопухолевого происхождения. Оценены показатели функционального состояния печени, индекс токсичности плазмы по альбумину, содержание малонового диальдегида (МДА).РЕЗУЛЬТАТЫ На основе оценки ряда показателей крови — содержания общего билирубина (ОБ), индекса токсичности плазмы по альбумину, уровню МДА — разработан индекс тяжести МЖ неопухолевого происхождения (ИТМЖ):ИТМЖ = ИТ1/ИТн + ОБ1/ОБн + (МДА1/МДАн х 5),где ИТ1 — индекс токсичности плазмы по альбумину в текущий момент, ИТн — индекс токсичности плазмы по альбумину в норме, ОБ1 — содержание билирубина в текущий момент, ОБн — содержание билирубина в норме, МДА1 — содержание малонового диальдегида в текущий момент, МДАн — содержание малонового диальдегида в норме. Значение индекса менее 13 свидетель¬ствует о легкой степени тяжести, от 14 до 21 — средней степени, от 22 и более — о тяжелой степени МЖ. Способ позволяет повысить объективность определения степени тяжести МЖ неопухолевого генеза за счет установления выраженности поражения печени и процессов, лежащих в ее основе.ЗАКЛЮЧЕНИЕ Предложенный и клинико-лабораторно обоснованный индекс позволяет объективно и быстро определить тяжесть механической желтухи при поступлении больного в стационар и в случаях ее тяжелой степени своевременно назначить адекватную терапию, предвидя возможные послеоперационные осложнения, направляя основной вектор лечения на коррекцию триггерных агентов гепатодепрессии. Способ прост в исполнении, доступен в лечебных учреждениях различного уровня. Особая информативная ценность этого способа при его использовании в динамике раннего послеоперационного периода
Первый клинический опыт венозной реконструкции аутологичным сосудистым протезом из серповидной связки печени при парциальном портосистемном шунтировании
Get PDFAim of study. Presentation of our own first clinical experience of venous reconstruction in portosystemic bypass surgery with the use of autologous vascular prostheses of the falciform ligament of the liver in the splenorenal position in a patient with portal hypertension syndrome in the outcome of liver cirrhosis of viral etiology.Material and methods. Clinical observation of a patient born in 1978 with a diagnosis of cirrhosis of the liver of viral etiology (HCV) Child-Pugh A (6). MELD 10 points. Inactive phase. Intrahepatic portal hypertension syndrome. Esophageal varices grade III according to A. G. Scherzinger, gastric varices type I (GOV1) according to Sarin. Condition after repeated recurrent esophageal-gastric bleeding. Due to the high risk of another bleeding, as a secondary prevention of esophageal-gastric bleeding, partial splenorenal anastomosis of “H” - type was performed with the use of an autologous vascular prosthesis of the falciform ligament of the liver in the splenorenal position.Results. A flap measuring 60.0x20.0 mm was cut from the falciform ligament of the patient’s liver. From the latter, after adjusting the size of the graft to the individual needs of the patient, an autologous conduit was formed. It was used as an insert in the formation of an “H” - type splenorenal anastomosis with the imposition of two end-to-side anastomoses between the splenic vein and one end of the conduit and between the left renal vein and the other end of the conduit. The patency of the anastomosis was checked using intraoperative sonography. In a satisfactory condition, the patient was discharged for outpatient follow-up treatment at the place of residence. At the moment of writing the article, the follow-up period was 8 months. The bleeding did not recur. No varicose veins were found in the esophagus and stomach during control endoscopic examinations. The patency of the splenorenal shunt was confirmed by ultrasound dopplerography.Conclusion. The first clinical experience of venous reconstruction with portosystemic bypass surgery using as a possible replacement of autologous vascular prostheses of the falciform ligament of the liver in the splenorenal position in a patient with portal hypertension syndrome in the outcome of cirrhosis of the liver of viral etiology gives hope for the possibility of further successful testing of this method of splenorenal bypass surgery to reduce the risk of bleeding from varicose veins.Цель. Представление собственного первого клинического опыта венозной реконструкции при портосистемном шунтировании с использованием в качестве возможной замены аутологичных сосудистых протезов серповидной связкой печени в спленоренальной позиции у пациента с синдромом портальной гипертензии в исходе цирроза печени вирусной этиологии.Материал и методы. Представлено клиническое наблюдение пациента 1978 года рождения с диагнозом: «Цирроз печени вирусной этиологии (HCV), класс А по Child–Pugh (6). MELD 10 баллов. Неактивная фаза. Синдром внутрипеченочной портальной гипертензии. Варикозные вены пищевода III степени по А.Г. Шерцингеру, желудка — I тип (GOV1) по Sarin. Состояние после неоднократных рецидивирующих пищеводно-желудочных кровотечений». Данному пациенту в связи с высоким риском развития очередного кровотечения в качестве вторичной профилактики пищеводно-желудочного кровотечения была выполнена операция парциального спленоренального анастомоза «Н»-типа путем замены аутологичного сосудистого протеза серповидной связкой печени в спленоренальной позиции.Результаты. Из серповидной связки печени пациента был вырезан лоскут размерами 60,0х20,0 мм. Из последнего после подгонки размеров трансплантата под индивидуальные особенности пациента был сформирован аутологичный кондуит. Он был использован в качестве вставки при формировании спленоренального анастомоза «Н»-типа с наложением двух анастомозов по типу «конец в бок» между селезеночной веной и одним концом кондуита и между левой почечной веной и другим концом кондуита. Проходимость анастомоза была проверена с помощью интраоперационной сонографии. В удовлетворительном состоянии пациент был выписан на амбулаторное долечивание по месту жительства. На момент написания статьи срок наблюдения составил 8 месяцев. Кровотечения не повторялись. На контрольных эндоскопических исследованиях варикозных вен в пищеводе и желудке не найдено. Проходимость спленоренального шунта подтверждена данными ультразвуковой допплерографии.Заключение. Первый клинический опыт венозной реконструкции при портосистемном шунтировании с использованием серповидной связки печени в спленоренальной позиции в лечении синдрома портальной гипертензии дает надежду на возможность дальнейшей успешной апробации этого способа спленоренального шунтирования для снижения риска кровотечения из варикозных вен
Нарушение обмена железа — универсальный патогенетический фактор в поражении органов и систем при COVID-19
Get PDFRelevance. The pathogenesis of COVID-19 remains one of the most pressing. The literature discusses the role of iron as a factor supporting inflammatory processes, hypercoagulability and microcirculation crisis in severe COVID-19.The aim of study. was to identify changes in iron metabolism in patients with severe COVID-19 and hyperferritinemia.Material and methods. In this study, we used a content analysis of available scientific publications and our own observations of the peculiarities of the clinical picture and laboratory parameters in patients with a severe course of COVID-19 who had hyperferretinemia at the height of the disease. The main group consisted of 30 patients hospitalized in the Department of Anesthesiology, Resuscitation and Intensive Care of N.A. Semashko City clinical Hospital No. 38 with the diagnosis COVID-19, bilateral polysegmental pneumonia, severe course and hyperferritinemia. The diagnosis of a new coronavirus infection was confirmed by visualization of bilateral viral lung lesions with chest CT-scan, positive PCR test for SARS-CoV-2 and the presence of immunoglobulins to SARS-CoV-2. The control group consisted of 20 healthy volunteers. The study evaluated the biochemical parameters of iron metabolism, fibrinolysis and markers of inflammation. Changes associated with impaired iron metabolism were assessed by the level of serum iron, transferrin, daily and induced iron excretion in the urine. Statistical processing was carried out using nonparametric methods.Results. All patients with severe COVID-19 and hyperferritinemia showed signs of impaired iron metabolism, inflammation and fibrinolysis — a decrease in the level of transferrin (p<0.001), serum iron (p><0.005), albumin (p><0.001), lymphocytes (p><0.001) and an increase in leukocytes (p><0.001), neutrophils (p><0.001), CRP (p><0.005), IL-6 (p><0.001), D-dimer (p><0.005), daily urinary iron excretion (p><0.005) and induced urinary iron excretion (p><0.001). Conclusions The study showed that in the pathogenesis of the severe course of COVID-19, there is a violation of iron metabolism and the presence of a free iron fraction. The appearance of free iron can be caused by damage to cells with the “release” of iron from cytochromes, myoglobin, hemoglobin, or violation of the binding of iron to transferrin, which may be the result of a change in the protein structure or violation of the oxidation of iron to the trivalent state. When assessing the degree of viral effect on the body, one should take into account the effect of various regulators of iron metabolism, as well as an assessment of the level of free iron not associated with transferrin. Keywords: new coronavirus infection, COVID-19, SARS-CoV-2, iron metabolism, free iron, ferritin, transferrin, NTBI, nontransferrin bound iron>˂0.001), serum iron (p˂0.005), albumin (p˂0.001), lymphocytes (p˂0.001) and an increase in leukocytes (p˂0.001), neutrophils (p˂0.001), CRP (p˂0.005), IL-6 (p˂0.001), D-dimer (p˂0.005), daily urinary iron excretion (p˂0.005) and induced urinary iron excretion (p˂0.001).Conclusions. The study showed that in the pathogenesis of the severe course of COVID-19, there is a violation of iron metabolism and the presence of a free iron fraction. The appearance of free iron can be caused by damage to cells with the “release” of iron from cytochromes, myoglobin, hemoglobin, or violation of the binding of iron to transferrin, which may be the result of a change in the protein structure or violation of the oxidation of iron to the trivalent state. When assessing the degree of viral effect on the body, one should take into account the effect of various regulators of iron metabolism, as well as an assessment of the level of free iron not associated with transferrin. Актуальность. Вопрос патогенеза COVID-19 остается одним из самых актуальных. В литературе обсуждается роль железа в качестве фактора, поддерживающего воспалительные процессы, гиперкоагуляцию и кризис микроциркуляции при тяжелом течении COVID-19.Цель исследования. Выявление изменений показателей обмена железа у больных с тяжелым течением COVID-19 и гиперферритинемией.Материал и методы. В настоящем исследовании использованы контент-анализ имеющихся научных публикаций и собственные наблюдения за особенностями клинической картины и лабораторных параметров у пациентов с тяжелым течением COVID-19, имевших гиперферритинемию в период наибольших проявлений заболевания. Основная группа состояла из 30 пациентов, госпитализированных в отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии СПб ГБУЗ «Городская больница № 38 им. Н.А. Семашко» с диагнозом «COVID-19, двусторонняя полисегментарная пневмония, тяжелое течение» и гиперферритинемией. Диагноз новой коронавирусной инфекции подтверждался визуализацией двустороннего вирусного поражения легких при компьютерной томографии грудной клетки, положительным ПЦР-тестом на SARS-CoV-2 и наличием иммуноглобулинов к SARS-CoV-2. Группу сравнения составили 20 здоровых добровольцев. В работе дана оценка биохимических показателей обмена железа, фибринолиза и маркеров воспаления. Изменения, связанные с нарушением обмена железа, оценивали по уровню сывороточного железа, трансферрина, суточной и индуцированной экскреции железа с мочой. Статистическую обработку осуществляли с помощью непараметрических методов.Результаты. У всех пациентов с тяжелым течением COVID-19 и гиперферритинемией отмечались статистически значимые признаки нарушения метаболизма железа, воспаления и фибринолиза — снижение уровня сывороточного трансферрина (p<0,001), железа (p><0,005) и альбумина (p><0,001), лимфоцитов (p><0,001) в крови, повышение содержания в ней лейкоцитов (p><0,001), нейтрофилов (p><0,001), СРБ (p><0,005), ИЛ-6 (p><0,001), D-димера (p><0,005), а также увеличение суточной (p><0,005) и индуцированной экскреции железа с мочой (p><0,001). заключение Проведенное исследование показало, что в патогенезе тяжелого течения COVID-19 имеет место нарушение метаболизма железа и наличие свободной фракции железа. Появление свободного железа может быть вызвано повреждением клеток с высвобождением железа из цитохромов, миоглобина, гемоглобина либо нарушением процессов связывания железа с трансферрином, что может быть результатом изменения структуры белка или нарушением процесса окисления железа в трехвалентное состояние. При оценке степени вирусного влияния на организм следует учитывать и влияние различных регуляторов метаболизма железа, а также оценку уровня свободного, не связанного с трансферрином железа. Ключевые слова: новая коронавирусная инфекция, COVID-19, SARS-CoV-2, обмен железа, свободное железо, ферритин, трансферрин, NTBI, nontransferrin bound iron>˂0,001), железа (p˂0,005) и альбумина (p˂0,001), лимфоцитов (p˂0,001) в крови, повышение содержания в ней лейкоцитов (p˂0,001), нейтрофилов (p˂0,001), СРБ (p˂0,005), ИЛ-6 (p˂0,001), D-димера (p˂0,005), а также увеличение суточной (p0,005) и индуцированной экскреции железа с мочой (p˂0,001).Заключение. Проведенное исследование показало, что в патогенезе тяжелого течения COVID-19 имеет место нарушение метаболизма железа и наличие свободной фракции железа. Появление свободного железа может быть вызвано повреждением клеток с высвобождением железа из цитохромов, миоглобина, гемоглобина либо нарушением процессов связывания железа с трансферрином, что может быть результатом изменения структуры белка или нарушением процесса окисления железа в трехвалентное состояние. При оценке степени вирусного влияния на организм следует учитывать и влияние различных регуляторов метаболизма железа, а также оценку уровня свободного, не связанного с трансферрином железа.
Отдаленные результаты хирургического лечения церебральных аневризм в остром периоде кровоизлияния
Get PDFThe influence of the consequences of aneurysmal subarachnoid hemorrhage on the human body in the long-term period has been insufficiently studied. Most studies indicate a high risk of developing cognitive impairment. Until now, there is no unified algorithm for the management of patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage, who need long-term comprehensive rehabilitation and supervision of specialists in various fields.Aim of study. To study the influence of the nature, severity, features of the clinical manifestation of aneurysmal subarachnoid hemorrhage, as well as the choice of the method of intervention in the acute period of the disease on the long-term results of treatment of aneurysms.Material and methods. In the presented study, the observation group included 74 patients who were operated on in the emergency neurosurgery department of the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Health Department from 2013 to 2019 in the acute period of subarachnoid hemorrhage (during the first 14 days after the rupture of the cerebral aneurysm). The average age of patients at the time of surgery was 47 [Me=46; min=27; max=76] years old. The ruptured aneurysm was turned off from the bloodstream by one of the following methods: microsurgical intervention with the application of a clip to the aneurysm neck (50 (67,6%) patients), the simultaneous open intervention of aneurysm clipping, and the formation of an extra-intracranial micro anastomosis from the side of the aneurysm access (8 (10,8%) patients), endovascular exclusion of the cerebral aneurysm from the bloodstream (16 (21,6%) patients). On average, after 2,4 [Me=2,5; min=1; max=6] years, patients were invited for a clinical and neurological examination, which included testing according to the Modified Rankin Scale (MRS), the Bartel Index questionnaire, the Mini-Mental Status Scale (MMSS), and the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). We analysed the changes in the professional activity and habitual lifestyle of patients, as well as the influence of the most common risk factors: arterial hypertension, diabetes mellitus, smoking, on long-term outcomes.Results. In the long-term period of surgical treatment of cerebral aneurysms, on average after 2,4 [Me=2,5; min=1; max=6] years after subarachnoid hemorrhage, 30 (40,5%) patients scored 0 points on the Modified Rankin Scale, 27 (36,5%) patients — 1 point, 6 (8,1%) patients — 2 points, in 6 (8,1%) patients — 3 points, in 4 (5,4%) patients — 4 points and in 1 (1,4%) patient — 5 points. A significant dependence of the degree of disability according to the modified Rankin scale in the long-term period of subarachnoid hemorrhage on the severity of the patient’s condition at discharge from the hospital was revealed according to the Glasgow Outcome Scale (p<0,001). The patient’s age at the time of rupture of the aneurysm independently influenced cognitive functions and the ability to self-care in the long-term period. With an increase in age by 1 year, the score on the short scale of mental status and on the Bartel questionnaire decreased by 0,08 (p=0,03) and by 0,3 (p=0,04), respectively. With the simultaneous presence of intracerebral hemorrhage and the severity of subarachnoid hemorrhage corresponding to grade III according to the Fisher classification, the likelihood of developing anxiety and depressive mental disorders according to the hospital scale of anxiety and depression increased significantly (p><0,01). The development of intracerebral hematoma with aneurysmal hemorrhage contributed to the appearance of hypertension (p><0,05). Conclusion The revealed disorders that persist for several years after the intervention indicate the need for long-term follow-up of patients who underwent intervention for subarachnoid hemorrhage, the development of individual programs for physical and psychological rehabilitation, and clinical examination of persons at high risk. Keywords: subarachnoid hemorrhage, aneurysm, follow-up, low-flow bypass, endovascular intervention>˂ 0,001). The patient’s age at the time of rupture of the aneurysm independently influenced cognitive functions and the ability to self-care in the long-term period. With an increase in age by 1 year, the score on the short scale of mental status and on the Bartel questionnaire decreased by 0,08 (p=0,03) and by 0,3 (p=0,04), respectively. With the simultaneous presence of intracerebral hemorrhage and the severity of subarachnoid hemorrhage corresponding to grade III according to the Fisher classification, the likelihood of developing anxiety and depressive mental disorders according to the hospital scale of anxiety and depression increased significantly (p˂ 0,01). The development of intracerebral hematoma with aneurysmal hemorrhage contributed to the appearance of hypertension (p<0,05). Conclusion The revealed disorders that persist for several years after the intervention indicate the need for long-term follow-up of patients who underwent intervention for subarachnoid hemorrhage, the development of individual programs for physical and psychological rehabilitation, and clinical examination of persons at high risk. Keywords: subarachnoid hemorrhage, aneurysm, follow-up, low-flow bypass, endovascular intervention>˂ 0,01). The development of intracerebral hematoma with aneurysmal hemorrhage contributed to the appearance of hypertension (p˂ 0,05).Conclusion. The revealed disorders that persist for several years after the intervention indicate the need for long-term follow-up of patients who underwent intervention for subarachnoid hemorrhage, the development of individual programs for physical and psychological rehabilitation, and clinical examination of persons at high risk. Введение. Влияние последствий аневризматического субарахноидального кровоизлияния (САК) на организм человека в отдаленном периоде изучено недостаточно. Результаты большинства исследований указывают на высокий риск развития когнитивных нарушений. До настоящего времени отсутствует единый алгоритм ведения пациентов, перенесших аневризматическое САК, которые нуждаются в длительной комплексной реабилитации и наблюдении специалистов разного профиля.Цель исследования. Изучить влияние характера, тяжести, особенностей клинического проявления аневризматического САК, а также выбора методики вмешательства в остром периоде заболевания на отдаленные результаты лечения аневризм.Материал и методы. В представленном исследовании в группу наблюдения вошли 74 пациента, оперированных в отделении неотложной нейрохирургии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с 2013 по 2019 г. в остром периоде САК (в течение первых 14 суток после разрыва церебральной аневризмы). Средний возраст пациентов на момент операции составил 47 [Me=46; min=27; max=76] лет. Выключение разорвавшейся аневризмы из кровотока осуществлялось одним из следующих способов: микрохирургическое вмешательство с наложением клипсы на шейку аневризмы (50 пациентов (67,6%)), симультанное открытое вмешательство клипирования аневризмы и формированием экстра-интракраниального микроанастомоза со стороны доступа к аневризме (8 пациентов (10,8%)), эндоваскулярное выключение церебральной аневризмы из кровотока (16 пациентов (21,6%)). В среднем через 2,4 [Me=2,5; min=1; max=6] года пациентов приглашали на клинико-неврологическое обследование, которое включало тестирование по модифицированной шкале Рэнкина (mRs), опроснику Индекс Бартел, краткой шкале психического статуса (MMSE), госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS). Анализировали изменение профессиональной деятельности и привычного уклада жизни пациентов, а также влияние наиболее распространенных факторов риска: артериальной гипертензии, сахарного диабета и курения на отдаленные исходы.Результаты. отдаленном периоде хирургического лечения церебральных аневризм, в среднем через 2,4 [Me=2,5; min=1; max=6] года после перенесенного САК, у 30 пациентов (40,5%) набрано 0 баллов по модифицированной шкале Рэнкина, у 27 пациентов (36,5%) — 1 балл, у 6 пациентов (8,1%) — 2 балла, у 6 пациентов (8,1%) — 3 балла, у 4 пациентов (5,4%) — 4 балла и у 1 пациента (1,4%) — 5 баллов. Выявлена статистически значимая зависимость степени инвалидности по mRs в отдаленном периоде САК от тяжести состояния пациента при выписке из стационара по шкале исходов Глазго (p<0,001). Возраст пациента на момент разрыва аневризмы независимо влиял на когнитивные функции и на способность к самообслуживанию в отдаленном периоде. При увеличении возраста на 1 год балл по краткой шкале психического статуса и по опроснику Индекс Бартел уменьшался на 0,08 (p=0,03) и на 0,3 (p=0,04) соответственно. При одновременном наличии внутримозгового кровоизлияния и тяжести сСАК, соответствующей III степени по классификации Fisher, вероятность развития тревожных и депрессивных психических расстройств по госпитальной шкале тревоги и депрессии значительно, статистически значимо возрастала (p><0,01). Развитие внутримозговой гематомы при аневризматическом кровоизлиянии способствовало появлению гипертонической болезни (p><0,05, статистически значимо). ВЫВОД Выявленные нарушения, сохраняющиеся в течение нескольких лет после перенесенного вмешательства, указывают на необходимость длительного наблюдения пациентов, перенесших вмешательство по поводу субарахноидального кровоизлияния, разработку индивидуальных программ физической и психологической реабилитации, диспансеризации лиц с высоким риском. Ключевые слова: субарахноидальное кровоизлияние, аневризма, отдаленные результаты, экстра-интракраниальный микроанастомоз, эндоваскулярное вмешательство>˂ 0,001). Возраст пациента на момент разрыва аневризмы независимо влиял на когнитивные функции и на способность к самообслуживанию в отдаленном периоде. При увеличении возраста на 1 год балл по краткой шкале психического статуса и по опроснику Индекс Бартел уменьшался на 0,08 (p=0,03) и на 0,3 (p=0,04) соответственно. При одновременном наличии внутримозгового кровоизлияния и тяжести сСАК, соответствующей III степени по классификации Fisher, вероятность развития тревожных и депрессивных психических расстройств по госпитальной шкале тревоги и депрессии значительно, статистически значимо возрастала (p<0,01). Развитие внутримозговой гематомы при аневризматическом кровоизлиянии способствовало появлению гипертонической болезни (p>˂ 0,05, статистически значимо).Вывод. Выявленные нарушения, сохраняющиеся в течение нескольких лет после перенесенного вмешательства, указывают на необходимость длительного наблюдения пациентов, перенесших вмешательство по поводу субарахноидального кровоизлияния, разработку индивидуальных программ физической и психологической реабилитации, диспансеризации лиц с высоким риском.