Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care" / Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»
Not a member yet
897 research outputs found
Sort by
Комплексный подход в реконструктивной хирургии при последствиях сочетанной травмы
Get PDFA clinical observation of an integrated approach to surgical reconstruction of multisystem trauma complications is presented. A man came to the Department of Reconstructive Surgery with the complication of a multisystem injury as a result of a fall in the subway on the way 6 months before his visit. An individual treatment plan was developed based on the characteristics of anatomical and functional disorders and pathological tissue changes. As a result of staged surgical treatment, functional rehabilitation of the patient was achieved with the restoration of the function of the upper and lower extremities and the achievement of a stable remission of osteomyelitis. The observation period was 11 years.Представлено клиническое наблюдение комплексного подхода в хирургической реконструкции при последствиях сочетанной травмы. В отделение реконструктивной хирургии обратился мужчина с последствиями сочетанной травмы в результате падения в метро на пути за 6 месяцев до обращения. Разработан индивидуальный план лечения на основе особенностей анатомо-функциональных нарушений и патологических изменений тканей. В результате этапного хирургического лечения достигнута функциональная реабилитация больного с восстановлением функции верхней и нижней конечностей и достижением стойкой ремиссии остеомиелита. Срок наблюдения 11 лет
Кадаверный курс в системе подготовки ургентного хирурга
Get PDFIntroduction. In our country, severe concomitant injury is one of the main causes of death among people of working age. This poses an urgent task for the national health care and education system in the form of training qualified emergency surgeons.Purpose of the study. To improve the quality of practical training of specialists in the delivery of urgent surgical care for concomitant injury.Material and methods. The “Cadaver course of operative surgery for severe concomitant injury” was developed. The participants of the cadaver course were senior students of the Ryazan State Medical University. At the stages of the course, theoretical training was carried out, work in a cadaver operating room with mentors and independently was performed, as well as a comparative assessment of learning outcomes with the results of similar tests of clinical residents of the 2nd year of study.Results. Statistically significant differences were obtained in terms of indicators reflecting the level of practical training of students who completed the developed course. The level of theoretical training in the compared groups did not differ significantly.Conclusion. New opportunities have been opened for the widespread introduction of the developed training course into the educational process. It is necessary to further improve the proposed methodology and study the results of its use.Введение. В нашей стране тяжелая сочетанная травма является одной из основных причин смерти среди лиц трудоспособного возраста. Это ставит перед отечественной системой здравоохранения и образования актуальную задачу в виде подготовки квалифицированных экстренных хирургов.Цель исследования. Повысить качество практической подготовки специалистов по оказанию ургентной хирургической помощи при сочетанной травме.Материал и методы. Разработан «Кадаверный курс оперативной хирургии при тяжелой сочетанной травме». Участниками кадаверного курса стали студенты старших курсов ФГБОУ ВО РязГМУ. На этапах курса проводилась теоретическая подготовка, работа в кадаверной операционной с наставниками и самостоятельно, а также сравнительная оценка результатов обучения с результатами аналогичных испытаний клинических ординаторов 2-го года обучения.Результаты. Получены статистически значимые различия по показателям, отражающим уровень практической подготовки студентов, прошедших разработанный курс. Уровень теоретической подготовки в сравниваемых группах статистически значимые не различался.Заключение. Открыты новые возможности по широкому внедрению в учебный процесс разработанного курса подготовки. Необходимо дальнейшее совершенствование предложенной методики и изучение результатов ее использования
Особенности хиругического лечения посттравматической разной длины нижних конечностей у взрослых пациентов
Get PDFRelevance. Different lengths of the lower extremities have a negative impact on the position of the pelvis and spine and lead to secondary deformities. To prevent these consequences, early surgical correction of the shortening is necessary.Aim of study. Study of the features of post-traumatic shortening of the lower extremities, mechanisms of adaptation to this condition and, on the basis of this, optimization of surgical technique when performing reconstructive and restorative operations.Material and methods. A total of 276 patients with posttraumatic shortening of the lower extremities were examined, 102 of whom were operated on. Comparative radiography of both legs was used to diagnose different lengths. The Ilizarov method was used as the main method of surgical correction.Results. We studied the mechanisms of adaptation of patients to post-traumatic shortening of the hip and lower leg and optimized surgical technique. A method was developed for determining the optimal elongation value.Conclusion. The most effective and least traumatic method is external osteosynthesis according to Ilizarov. Distraction in the apparatus allows the formation of a regenerate of the required shape and length and the elongation of exactly the amount that is optimal for a given patient.Актуальность. Разная длина нижних конечностей оказывает негативное влияние на положение таза и позвоночника и приводит к вторичным деформациям. Для предотвращения этих последствий необходима ранняя хирургическая коррекция укорочений.Цель исследования. Изучение особенностей посттравматических укорочений нижних конечностей, механизмов адаптации к данному состоянию и, на основании этого, оптимизация хирургической техники при выполнении реконструктивно-восстановительных операций.Материал и методы. Обследовали 276 пациентов с посттравматическими укорочениями нижних конечностей, 102 из которых оперировали. При диагностике разной длины использовали сравнительную рентгенографию обеих ног. В качестве основного метода хирургической коррекции применяли метод Илизарова.Результаты. Изучили механизмы адаптации пациентов к посттравматическим укорочениям бедра и голени. Оптимизировали технику хирургического лечения. Разработали методику определения оптимальной величины удлинения.Заключение. Наиболее эффективным и наименее травматичным методом является внешний остеосинтез по Илизарову. Дистракция в аппарате позволяет формировать регенерат необходимой формы и длины и производить удлинение именно на ту величину, которая является оптимальной для данного пациента
Структурные изменения в маточных трубах у больных с эктопической беременностью
Get PDFRelevance.Ectopic (extrauterine) pregnancy (EP) occupies a leading place in the structure of urgent gynecological morbidity. This pathology poses a threat to the health and life of a woman, being one of the leading causes of maternal mortality during pregnancy during the first trimester. Among emergency gynecological operations, surgical interventions for EP make up about 50%, and in recent years, most operations have been performed by the laparoscopic method. However, up to now, the pathomorphological changes in the fallopian tubes in patients with EP remain poorly understood.Purpose of the study. To study the features of pathomorphological changes in the fallopian tubes in women with tubal pregnancy, operated on by the laparoscopic method, to substantiate the volume of surgery in patients with this pathology.Material and methods. Morphological examination was performed in 100 women operated on for tubal pregnancy using the laparoscopic method. A comprehensive morphological study of the fallopian tubes removed during the operation was carried out.Results and discussion. The implantation of the ovum in the fallopian tube led to significant changes in its macro- and microstructure, which were caused by the invasion of chorionic villi and involved all layers of the tube wall, differing only in the depth of penetration and prevalence. The anatomical features of the structure of the fallopian tubes contributed to the deep invasion of the ovum into the myosalpinx and subserous parts of the tube, creating the possibility of wall rupture in this area.Conclusions. 1. In all cases of ectopic pregnancy, implantation of the ovum was accompanied by invasion of cytotrophoblast and syncytiotrophoblast, and it involved all layers of the tube wall, differing only in depth and prevalence. The invasive properties of the cytotrophoblast lead to the development of pronounced degenerative changes in the tube wall, which leads to functional inferiority of the tube after the onset of tubal pregnancy in it.2. The chronic productive endomyosalpingitis diagnosed in most patients with ectopic pregnancy with deformation of the tube lumen against the background of changes in the tube wall caused by cytotrophoblastic invasion is an indication for tubectomy. Performing organ-preserving operations on an anatomically and functionally altered fallopian tube is impractical, since it is a high risk factor for recurrent tubal pregnancy in this tube.Актуальность. Эктопическая (внематочная) беременность (ЭБ) занимает ведущее место в структуре ургентной гинекологической заболеваемости. Данная патология представляет угрозу здоровью и жизни женщины, являясь одной из ведущих причин материнской смертности при беременности в I триместре. Среди экстренных гинекологических операций хирургические вмешательства по поводу ЭБ составляют около 50%, причем в последние годы большинство операций выполняется лапароскопическим методом. Однако до настоящего времени остаются малоизученными патоморфологические изменения маточных труб у больных с ЭБ.Цель исследования. Изучить особенности патоморфологических изменений в маточных трубах у женщин с трубной беременностью, оперированных лапароскопическим методом, для обоснования объема оперативного вмешательства у пациенток с данной патологией.Материал и методы. Морфологическое исследование выполнено у 100 женщин, оперированных по поводу трубной беременности с использованием лапароскопического метода. Проведено комплексное морфо- логическое исследование маточных труб, удаленных во время операции.Результаты и их обсуждение. Имплантация плодного яйца в маточной трубе приводила к значительным изменениям ее макро- и микроструктуры, которые были обусловлены инвазией ворсин хориона и касались всех слоев стенки трубы, отличаясь лишь глубиной проникновения и распространенностью. Анатомические особенности строения маточных труб способствовали глубокой инвазии плодного яйца в миосальпинкс и субсерозные отделы трубы, создавая возможность разрыва стенки в этой зоне.Выводы. 1. Во всех случаях эктопической беременности имплантация плодного яйца сопровождалась инвазией цитотрофобласта и синцитиотрофобласта, причем она касалась всех слоев стенки трубы, отличаясь лишь глубиной и распространенностью. Инвазивные свойства цитотрофобласта приводят к развитию выраженных дегенеративных изменений стенки трубы, что приводит к функциональной неполноценности трубы после возникновения в ней трубной беременности.2. Диагностированный у большинства больных с эктопической беременностью хронический продуктивный эндомиосальпингит с деформацией просвета трубы на фоне изменений стенки трубы, вызванных цитотрофобластической инвазией, является показанием для выполнения тубэктомии. Выполнение органосохраняющих операций на анатомически и функционально измененной маточной трубе нецелесообразно, поскольку является высоким фактором риска возникновения повторной беременности в этой трубе
Коррекция нарушений микробиоценоза кишечника с помощью кишечного лаважа при острых отравлениях
Get PDFBackground. In acute poisoning, accompanied by a violation of microbiocenosis, the problem of its correction has not been studied enough.Aim of study. Evaluate the possibility of correcting violations of microbiocenosis using intestinal lavage in cases of poisoning with psychopharmacological preparations and cauterizing substances.Material and methods. 50 male (76.4%) and female (23.6%) patients aged 42 (36; 52) years with psychopharmacological drugs and cauterizing substances poisoning were examined, the composition of the fecal microflora was studied. A total of 100 studies of up to 10 species of microorganisms were conducted. In order to correct violations of the species composition of microbiocenosis, 30 patients underwent intestinal lavage. The comparison group included 20 patients who did not use intestinal lavage.Results. In patients with these poisonings, violations of the specific microbial composition of feces were detected. Intestinal lavage, in contrast to standard therapy, had a corrective effect on fecal microbiocenosis.Conclusion. With the help of intestinal lavage, it is possible to correct violations of microbiocenosis in acute poisoning in a short time. Актуальность. При острых отравлениях, сопровождающихся нарушением микробиоценоза кишечника, проблема его коррекции изучена недостаточно.Цель. Оценить возможность коррекции нарушений микробиоценоза кишечника с помощью кишечного лаважа (КЛ) при отравлениях психофармакологическими препаратами (ОПФП) и веществами прижигающего действия (ОВПД).Материал и методы. Обследованы 50 больных мужского (76,4%) и женского (23,6%) пола в возрасте 42 (36; 52) лет с ОПФП и ОВПД, которым исследовали состав микрофлоры фекалий. Всего было проведено 100 исследований, выделено 10 микроорганизмов в каждом исследовании. С целью коррекции нарушений качественного и количественного состава микробиоты 30 больным был проведен КЛ. 20 пациентов, которым КЛ не применяли, составили группу сравнения.Результаты. У больных с указанными отравлениями были выявлены нарушения микробного состава фекалий. Кишечный лаваж, в отличие от стандартной терапии, оказывал корригирующее влияние на микробиоценоз кишечника.Заключение. С помощью кишечного лаважа удается в короткий срок скорригировать нарушения микробиоценоза при острых отравлениях.
Влияние ксенона на провоспалительную активацию и апоптоз нейтрофилов человека в условиях ex vivo
Get PDFBackground. The syndrome of systemic inflammatory response, which underlies the damaging effect of factors of infectious and non-infectious genesis, may cause multiple organ failure. The degree of its severity is determined, among other things, by the activation of neutrophils. The paper highlights new mechanisms of the anti-inflammatory action of the inhalation anesthetic xenon, mediated by a decrease in the ability of neutrophils to pro-inflammatory response.Aim of study. To evaluate the effect of xenon on the activation of human neutrophils under ex vivo conditions.Material AND methods. We studied the effect of xenon inhalation on reduction of the ability of neutrophils to be activated proinflammatory by reduced expression of adhesion molecules CD11b and CD66b on the surface of neutrophils and on the phosphorylation of proinflammatory kinases: ERK 1/2 and kinase — p38 in neutrophils of healthy volunteers.Results. The use of xenon at a dose of 30 vol. % within 60 minutes in healthy volunteers statistically significantly reduces the ability of neutrophils to proinflammatory activation. The addition of lipopolysaccharide (LPS) to the incubation medium of neutrophils causes their pronounced activation, statistically significantly increasing the phosphorylation of key proinflammatory neutrophil kinases ERK1/2 and kinase p38. Inhalation of xenon in volunteers (30% within 60 minutes) has a pronounced anti-inflammatory effect on LPS-stimulated neutrophils, decreasing their activation by inhibiting pro-inflammatory kinase ERK1/2 and pro-inflammatory MAP kinase p38.Conclusion. The actual study, performed on isolated neutrophils from volunteers who underwent xenon inhalation, revealed the anti-inflammatory properties of the inert gas xenon, which, in our opinion, may have a direct relationship to the identification of the mechanism of its neuroprotective properties. Thus, the research results available today suggest that xenon has a pronounced pleiotropic mechanism of brain protection. This is a partial blockade of NMDA receptors, and phosphorylation of the enzyme glycogen synthase-3β, and limitation of the inflammatory activation of neutrophils.Findings. Inhalation of xenon in volunteers (30% within 60 minutes) has a pronounced anti-inflammatory effect on neutrophils stimulated by lipopolysaccharides, decreasing their activation by inhibiting proinflammatory ERK 1/2 kinase and proinflammatory MAP kinase p38, as well as reducing the expression of markers of activation and degranulation CD11b and CD66b on the surface of neutrophils. Stimulation by lipopolysaccharides statistically significantly reduces spontaneous apoptosis of neutrophils, while xenon increases the ability of neutrophils to apoptosis, which is likely to contribute to the resolution of inflammation.Актуальность. Синдром системного воспалительного ответа, лежащий в основе повреждающего действия факторов инфекционного и неинфекционного генеза, может стать причиной полиорганной недостаточности. Степень его выраженности определяется в том числе активацией нейтрофилов. В работе освещены новые механизмы противовоспалительного действия ингаляционного анестетика ксенона, опосредованные снижением способности нейтрофилов к провоспалительной реакции.Цель исследования. Оценить влияние ксенона на активацию нейтрофилов человека в условиях ex vivo.Материал и методы. Проведено изучение влияния ингаляции ксенона на снижение способности нейтрофилов к провоспалительной активации путем снижения экспрессии молекул адгезии CD11b и CD66b на поверхности нейтрофилов и на фосфорилирование провоспалительных киназ: ERK1/2 и киназы — р38 в нейтрофилах здоровых добровольцев.Результаты. Применение ксенона в дозе 30 об. % в течение 60 минут у здоровых добровольцев статистически значимо снижает способность нейтрофилов к провоспалительной активации. Добавление к среде инкубации нейтрофилов липополисахарида (ЛПС) вызывает их выраженную активацию, статистически значимо увеличивая фосфорилирование ключевых провоспалительных киназ нейтрофилов ERK1/2 и киназы — р38. Ингаляция ксенона у добровольцев (30% в течение 60 минут) обладает выраженным противовоспалительным эффектом на нейтрофилы, стимулированные ЛПС, уменьшая их активацию путем ингибирования провоспалительной киназы ERK1/2 и провоспалительной МАР-киназы р38.Заключение. Настоящее исследование, выполненное на выделенных нейтрофилах добровольцев, которым была проведена ингаляция ксенона, выявило противовоспалительные свойства инертного газа ксенона, что, на наш взгляд, может иметь прямое отношение к выявлению механизма его нейропротекторных свойств. Таким образом, имеющиеся на сегодняшний день результаты исследований позволяют предположить, что ксенон имеет выраженный плейотропный механизм защиты головного мозга. Это и частичная блокада NMDA-рецепторов, и фосфорилирование фермента гликогенсинтазы-3β, и ограничение воспалительной активации нейтрофилов.Выводы. Ингаляция ксенона у добровольцев (30% в течение 60 минут) обладает выраженным противовоспалительным эффектом на нейтрофилы, стимулированные липополисахаридами, уменьшая их активацию путем ингибирования провоспалительной киназы ERK1/2 и провоспалительной МАРкиназы р38, а также снижая экспрессию маркеров активации и дегрануляции CD11b и CD66b на поверхности нейтрофилов. Стимуляция липополисахаридами статистически значимо уменьшает спонтанный апоптоз нейтрофилов, в то время как ксенон увеличивает способность нейтрофилов к апоптозу, что, вероятно, будет способствовать разрешению воспаления
Развитие рабдомиолиза в отдаленном периоде перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 (клиническое наблюдение)
Get PDFRelevance. Rhabdomyolysis is one of the complications of the new coronavirus infection COVID-19, which may cause acute kidney injury (AKI). The reason for the development of rhabdomyolysis in our observation in a patient after suffering COVID-19 in the long-term period was an increased muscle load.Aim of study. Presentation of a case of rhabdomyolysis with AKI in a patient after COVID-19 in the long-term period.Material and methods. In clinical observation, a 25-year-old patient L. is presented, who was being treated in the Department for the Treatment of Acute Endotoxicosis of the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine. In 2020, he developed COVID-19, complicated by rhabdomyolysis and AKI in the long term period.Results. Examination revealed an increase in creatinine phosphokinase (CPK) — 106,000.0 U/L, alanine aminotransferase (ALT) — 553.0 U/L, aspartate aminotransferase (AST) — 1582.0 U/L, lactate dehydrogenase (LDH) — 2809.0 U/L, levels of serum creatinine 164 μmol/L and myoglobin — 201 ng/ml. Virological research: IgM — 0.27 units per ml; IgG — 7.28 units per ml. 3 Three-phase scintigraphy with 99mTc-pyrfotech revealed signs of necrotic changes in the muscles of the upper half of the back, muscles of the chest (mainly on the right), muscles of the shoulder and upper half of the forearm on both sides. Kidneys: decreased perfusion of the right kidney (relative to the left), moderate slowdown of urodynamics at the level of the calyx-pelvis complex on both sides.Conclusions. The reason for the development of rhabdomyolysis in the long-term period in the patient after suffering from COVID-19 was an increased muscle load. Targeted research and medical history can help identify signs of rhabdomyolysis. The use of the radionuclide diagnostic method makes it possible to identify areas of soft tissue damage with a one-step assessment of renal function in rhabdomyolysis in the acute period of the disease, as well as to evaluate the effectiveness of treatment with dynamic observation. When rhabdomyolysis is confirmed, it is necessary to carry out detoxification and infusion therapy, to monitor renal function in order to detect acute kidney injury, and in case of deterioration of renal function and intoxication, renal replacement therapy is indicated.Актуальность. Одним из осложнений новой коронавирусной инфекции COVID-19 является рабдомиолиз, который может быть причиной острого почечного повреждения (ОПП). Причиной развития рабдомиолиза в нашем наблюдении у пациента после перенесенного COVID-19 в отдаленном периоде явилась повышенная мышечная нагрузка.Цель работы. Представление случая развития рабдомиолиза с ОПП у пациента, перенесшего COVID-19 в отдаленном периоде.Материал и методы. В клиническом наблюдении представлен пациент Л. 25 лет, находившийся на лечении в отделении лечения острых эндотоксикозов ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ». В 2020 году заболел COVID-19, осложнившимся развитием рабдомиолиза и ОПП в отдаленном периоде.Результаты. При обследовании отмечено повышение креатинфосфокиназы (КФК) — 106 000,0 ЕД/л, аланинаминотрансферазы (АЛТ) — 553,0 ЕД/л, аспартатаминотрансферазы (АСТ) — 1582,0 ЕД/л, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) — 2809,0 ЕД/л, уровней сывороточного креатинина 164 мкмоль/л и миоглобина — 201 нг/мл. Вирусологическое исследование: IgM — 0,27 ЕД/мл; IgG — 7,28 ЕД/мл. При трехфазной сцинтиграфии с 99mТс-пирфотехом выявлены признаки некротических изменений мышц верхней половины спины, мышц груди (преимущественно справа), мышц плеча и верхней половины предплечья с двух сторон. Со стороны почек: снижение перфузии правой почки (относительно левой), умеренное замедление уродинамики на уровне чашечно-лоханочного комплекса с двух сторон.Выводы. Причиной развития рабдомиолиза в отдаленном периоде у пациента после перенесенного COVID-19 явилась повышенная мышечная нагрузка. Проведение целевых исследований и сбор анамнеза способствует выявлению признаков рабдомиолиза. Использование радионуклидного метода диагностики позволяет выявить зоны поражения мягких тканей с одномоментной оценкой функции почек при рабдомиолизе в остром периоде заболевания, а также оценить эффективность лечения при динамическом наблюдении. При подтверждении рабдомиолиза необходимо проводить детоксикационно-инфузионную терапию, контролировать функцию почек с целью выявления острого почечного повреждения, а при ухудшении почечной функции и интоксикации показано проведение методов заместительной почечной терапии
Клинический случай восстановления функции мимических мышц у пациента с идиопатическим поражением лицевого нерва при неблагоприятных миографических предикторах
Get PDFThe facial nerve (fn) palsy is a disease of the peripheral nervous system that leads to aesthetic, organic and functional disorders. The causes of the disease are different, the most common is the idiopathic form bell’s palsy. With a conservative approach to therapy, up to 80% of patients note the complete recovery of the lost functions of facial muscles, the others have the likelihood of severe consequences. Electroneuromyography is used to assess the risk of a negative outcome of the disease. In cases of confirmation of severe nerve damage, surgical treatment is suggested. The article presents a clinical case of complete recovery of the function of facial muscles in a patient with severe damage to the a nerve and an unfavorable prognosis. The course of the disease, complications of bell’s palsy and methods of their correction are described. Timely correct choice of treatment tactics and prevention of complications minimizes negative consequences. When working with a patient, a differentiated approach is important depending on the clinical situation. Невропатия (нейропатия) лицевого нерва (ЛН) является заболеванием периферической нервной системы, приводящим к эстетическим, органическим и функциональным нарушениям. Причины заболевания различны, наиболее распространена идиопатическая форма — паралич Белла. При консервативном подходе к терапии полное восстановление утраченных функций мимических мышц отмечают до 80% пациентов, у остальных существует вероятность тяжелых последствий. Для оценки риска негативного исхода заболевания используют электронейромиографию. В случаях подтверждения тяжелого поражения нерва предлагают хирургическое лечение. В статье представлен клинический случай полного восстановления функции мимических мышц у пациента с тяжелым поражением нерва и неблагоприятным прогнозом. Описано течение заболевания, возникающие осложнения паралича Белла и способы их коррекции. Своевременный правильный выбор тактики лечения и профилактики осложнений позволяет минимизировать негативные последствия. В работе с пациентом важен дифференцированный подход в зависимости от клинической ситуации.
Морфофункциональная характеристика гиппокампа белых крыс в остром периоде после тяжелой черепно-мозговой травмы на фоне применения L-лизина эсцината
Get PDFAim of study. The study is devoted to the effect of L-lysine aescinat on the nervous tissue of the CA1 and CA3 fields of the hippocampus of the brain of white rats in the acute period after severe traumatic brain injury (TBI).Material and methods. TBI was simulated by applying a blow to the parieto-occipital region with a freely falling weight weighing 200-250 grams from a height of 50 cm using a special rail rack. The objectives of the study were: 1) comparative morphometric assessment of the degree of hydration, cyto- and glioarchitectonics of different layers of CA1 and CA3 fields after ischemia without treatment; 2) the effect of L-lysine aescinat on these indicators. We used histological (staining of sections with hematoxylin-eosin and Nissl), immunohistochemical (for NSE, MAP-2 and GFAP) and morphometric methods. On thin (4 μm) serial frontal sections of the hippocampus, neurons, astrocytes, microvessels and neuropiles were studied in control (intact animals, n=5) and 1 and 3 days after injury without treatment (n=10, comparison group) and with treatment ( n = 10, main group). The number density of neurons was determined using the Nissl staining of cells and by the reaction to NSE. The cytoskeleton of neurons was studied by detecting MAP-2, and astroglia by GFAP. On color raster images (staining with hematoxylin and eosin, x100) using the Find Maxima plug-in filter, the zones of maximum brightness were determined, which were then analyzed using Analyze Particles from the ImageJ 1.52s program. Zones of maximum brightness corresponded to areas of the hippocampus with a high degree of hydration of the nervous tissue - edema-swelling. The nature of the distribution, statistical hypotheses, and plotting were checked using Statistica 8.0 software and R environment.Results. In control animals, normochromic neurons without signs of changes in the cytoskeleton prevailed in all layers of fields CA1 and CA3, and a low degree of hydration of the nervous tissue was noted (the relative proportion of zones of maximum brightness was 5–8%). One and 3 days after TBI, there was a statistically significant increase in the focal content of dystrophic and necrobiotically altered neurons (95% confidence interval: 52–78%), manifestations of reactive gliosis were noted, and the proportion of zones of maximum brightness increased to 16%. Statistically significant layer-by-layer differences were revealed between the CA1 and CA3 fields of the hippocampus. The use of L-lysine aescinat had a statistically significant effect on the morphometric parameters of the nervous tissue of the hippocampus.Conclusion. In the early post-traumatic period after TBI, the degree of hydration of the nervous tissue of the hippocampus increased. Heteromorphicity of dystrophic and necrobiotic changes in different layers of CA1 and CA3 fields was noted. L-lysine aescinate had a statistically significant positive effect on these changes. To a greater extent, this is typical for the CA3 field. The revealed changes are considered not only as patho-, but also as sanogenetic structural mechanisms of protection and reorganization of the hippocampus in the acute post-traumatic period.1. In the acute period (1−3 days) after severe traumatic brain injury, the degree of hydration of all components of the hippocampal nervous tissue increased. In the group without treatment, 3 days after injury, the relative volume of edema-swelling zones varied from 10 to 13% in CA1 (control 3-7%) and from 8 to 16% in CA3 (control 5–10%).2. The heteromorphism of hydropic changes in the molecular layer, the layer of pyramidal neurons and the polymorphic layer was established. The maximum increase in the volume of free water (more than twofold) was characteristic of the molecular and polymorphic layer CA1, as well as the polymorphic layer CA3.3. The use of L-lysine aescinat in the acute period significantly changed the manifestations of hydropic dystrophy. One day after injury, the volume of free water increased in comparison with animals without treatment, and then, after 3 days, decreased, but remained higher than in the comparison group. The maximum effect of the drug was noted in field CA3.Цель исследования. Исследование посвящено изучению влияния L-лизина эсцината на нервную ткань полей СА1 и СА3 гиппокампа головного мозга белых крыс (Wistar) в остром периоде после тяжелой черепно- мозговой травмы (ТЧМТ).Материал и методы. ТЧМТ моделировали нанесением на теменно-затылочную область удара свободно падающим грузом массой 200−250 г с высоты 50 см с помощью специальной рельсовой стойки. Задачами исследования были: 1) сравнительная морфометрическая оценка степени гидратации, цито- и глиоархитектоники различных слоев полей СА1 и СА3 после ТЧМТ без лечения; 2) влияние на эти показатели L-лизина эсцината. Использованы гистологические (окраска срезов гематоксилином- эозином и по Нисслю), иммуногистохимические (на NSE, MAP-2 и GFAP) и морфометрические методы. На тонких (4 мкм) серийных фронтальных срезах гиппокампа изучены нейроны, астроциты, микрососуды и нейропиль в контроле (интактные животные, n=5) и через 1 и 3 суток после травмы без лечения (n=10, группа сравнения) и с лечением (n=10, основная группа). Численную плотность нейронов определяли с помощью окраски клеток по Нисслю и реакции на NSE. Цитоскелет нейронов изучали с помощью реакции на МАР-2, а астроглии — GFAP. На цветных растровых изображениях (окраска гематоксилином и эозином, объектив х100) с помощью плагин-фильтра “Find Maxima” определяли зоны максимальной яркости (ЗМЯ), которые затем анализировали с помощью “Analyze Particles” из программы ImageJ 1.52s. ЗМЯ соответствовали участкам гиппокампа с высокой степенью гидратации нервной ткани — отек-набухание. Характер распределения, статистические гипотезы, построение графиков проверяли с помощью программ Statistica 8.0 и среды R.Результаты. У контрольных животных во всех слоях полей СА1 и СА3 превалировали нормохромные нейроны без признаков изменения цитоскелета, отмечена низкая степень гидратации нервной ткани (относительная доля ЗМЯ 5−8%). Через 1 и 3 суток после ТЧМТ статистически значимо увеличивалось очаговое содержание дистрофически и некробиотически измененных нейронов (95% доверительный интервал: 52−78%), отмечались проявления реактивного глиоза, а доля ЗМЯ увеличивалась до 16%. Выявлены статистически значимые послойные различия между полями СА1 и СА3 гиппокампа. Применение L-лизина эсцината оказывало статистически значимое влияние на морфометрические показатели нервной ткани гиппокампа.Заключение. В раннем периоде после ТЧМТ увеличивалась степень гидратации нервной ткани гиппокампа. Отмечена гетероморфность дистрофических и некробиотических изменений в разных слоях полей СА1 и СА3. L-лизин эсцинат статистически значимо влиял на эти изменения. В большей степени это характерно для поля СА3. Выявленные изменения рассматриваются не только как пато-, но и как саногенетические структурные механизмы защиты и реорганизации гиппокампа в посттравматическом периоде.Выводы.1. В остром периоде (1−3 суток) после тяжелой черепно-мозговой травмы увеличивалась степень гидратации всех компонентов нервной ткани гиппокампа. В группе без лечения через 3 суток после травмы относительный объем зон отека-набухания варьировался от 10 до 13% в СА1 (контроль 3−7%) и от 8 до 16% — в СА3 (контроль 5−10%).2. Установлена гетероморфность гидропических изменений в молекулярном слое, слое пирамидных нейронов и полиморфном слое. Максимальное увеличение объема свободной воды (более чем в 2 раза) было характерно для молекулярного и полиморфного слоя СА1, а также полиморфного слоя СА3.3. Применение в остром периоде L-лизина эсцината способствовало статистически значимому изменению проявлений гидропической дистрофии. Через 1 сутки после травмы объем свободной воды увеличивался в сравнении с животными без лечения, а затем, спустя 3 суток, уменьшался, но оставался выше, чем в группе сравнения. Максимальное влияние препарата отмечено в поле СА3
Исторические аспекты развития государственной системы обучения в области клинической токсикологии в России
Get PDFSummary. The analysis of the historical development of the state system of training in the field of clinical toxicology showed that the opening of the first specialized departments (centers) served as an impulse for the adoption in the future of appropriate organizational decisions and regulatory documents that led to the creation of the country’s first department of clinical toxicology. In addition, this became possible after the emergence of qualified personnel of clinical toxicologists, as well as scientific and practical areas, primarily general resuscitation and toxicological chemistry, and the achievements of fundamental sciences, new pharmacological and technical means of detoxification of the body, on which basis educational materials of the proper level were formed.An important role for the creation of the Department of Clinical Toxicology was played by the publication by E.A. Luzhnikov, the country’s first textbook on clinical toxicology. The results of the activities of Academician E.A. Luzhnikov in the organization of training in the field of clinical toxicology also contributed to the acquisition of a comprehensive level of knowledge and the expansion of teaching in this direction.However, today, clinical toxicology has not become a basic specialty in the vast majority of medical institutions of higher education, including Moscow, which, in our opinion, hinders the process of training the required number of practical, scientific, and teaching personnel in this area.The choice of clinical bases for training is of fundamental importance, of which multidisciplinary research emergency hospitals or emergency hospitals are optimal.Along with the proven form of teaching in the form of field cycles, further reflection requires the place of distance learning as another approach to expanding the audience of listeners. It is also absolutely necessary to support the teaching process within the framework of continuous professional education, including cooperation with scientific and practical medical societies.The most important component of the learning process is the accumulation of scientific experience in the specialty, to which a decisive contribution is made by the creation of scientific schools on the bases of toxicological subdivisions. Additional opportunities are also provided by the modern formation of the scientific specialty “Toxicology”, which makes it possible to achieve the most qualified examination of the results of scientific research.Conclusion.The development of the state educational system in the field of clinical toxicology in Russia is closely related to its formation as an independent scientific and practical direction in medicine, which has high social significance, and the adoption of the experience gained in the course of educational activities.Проведенный анализ исторического развития государственной системы обучения в области клинической токсикологии показал, что открытие первых специализированных отделений (центров) послужило импульсом к принятию в дальнейшем соответствующих организационных решений и нормативно-правовых документов, приведших к созданию первой в стране кафедры клинической токсикологии. Это, кроме того, стало возможным после появления квалифицированных кадров клинических токсикологов, а также научно-практических направлений, прежде всего общей реаниматологии и токсикологической химии, и достижений фундаментальных наук, новых фармакологических и технических средств детоксикации организма, на основе чего были сформированы учебные материалы должного уровня.Важную роль для создания кафедры клинической токсикологии имело опубликование Е.А. Лужниковым первого в стране учебника по клинической токсикологии. Результаты деятельности академика Е.А. Лужникова в организации обучения в области клинической токсикологии также способствовали получению всестороннего уровня знаний и расширению преподавания в этом направлении.Однако на сегодняшний день клиническая токсикология не стала базовой специальностью в абсолютном большинстве медицинских учреждений высшего образования, в том числе и в Москве, что, на наш взгляд, сдерживает процесс подготовки необходимого количества практических, научных и преподавательских кадров в данной области. Принципиальное значение имеет выбор клинических баз для обучения, из которых оптимальны многопрофильные научно-исследовательские стационары скорой помощи либо больницы скорой медицинской помощи.Наряду с оправдавшей себя формой преподавания в виде выездных циклов дальнейшего осмысления требует место дистанционного обучения как еще одного из подходов к расширению аудитории слушателей. Совершенно необходимым представляется также поддержание преподавательского процесса в рамках непрерывного профессионального образования, в том числе во взаимодействии с научно-практическими врачебными обществами.Важнейший компонент процесса обучения – накопление научного опыта по специальности, во что решающий вклад вносит создание на базах токсикологических подразделений научных школ. Дополнительные возможности также предоставляет современное формирование научной специальности «Токсикология», позволяющее достичь наиболее квалифицированного рассмотрения результатов научных исследований.Заключение. Развитие государственной системы обучения в области клинической токсикологии в России тесно связано с ее формированием как самостоятельного научно-практического направления в медицине, имеющего высокую социальную значимость, и распространением полученного опыта в ходе образовательной деятельности