Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care" / Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»
Not a member yet
897 research outputs found
Sort by
Мультидисциплинарный подход к лечению COVID-ассоциированных осложнений после панкреатодуоденальной резекции (клинический случай)
Get PDFWe report a clinical case of treatment of a complicated postoperative course in a patient who underwent pancreatoduodenal resection associated with coronavirus infection. Prevention and treatment of such complications have been suggested.Pancreatoduodenal resection (PDR) is indicated for malignant tumors of the pancreatic head, duodenum or its large papilla, distal common bile duct, as well as in chronic pancreatitis with a predominant lesion of the pancreatic head with severe pain syndrome.The given clinical observation describes an example of treatment of a patient who developed a series of thromboembolic complications in the early stages after PDR performed for a neuroendocrine tumor of the pancreatic head. The oncology disease, extensive surgery such as PDR, and the postoperative period itself are risk factors for the development of various thromboembolic complications. According to the literature, the incidence of thromboembolic complications after PDR is 3–3.3%.The reason for the atypical course of the postoperative period when performing pancreatoduodenal resection in patients with tumor of the pancreas may be conditions that are not directly related to either the pathology of the pancreas or the features of the surgical intervention. When analyzing the patient’s condition, one should take into account the conditions of treatment. In such situations, proper detection of COVID-19 and adequate correction of therapy can fundamentally change the outcome of the disease.Представлен клинический случай лечения осложненного послеоперационного течения у пациентки, перенесшей панкреатодуоденальную резекцию, связанного с короновирусной инфекцией. Предложены профилактика и лечение подобных осложнений.Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) показана при злокачественных опухолях головки поджелудочной железы (ПЖ), двенадцатиперстной кишки или ее большого сосочка, дистального отдела общего желчного протока, также при хроническом панкреатите с преимущественным поражением головки ПЖ с выраженным болевым синдромом.Приведенное клиническое наблюдение описывает пример лечения пациентки, у которой в ранние сроки после ПДР, выполненной по поводу нейроэндокринной опухоли головки ПЖ, развилась череда тромбоэмболических осложнений. Онкологическое заболевание, обширное оперативное вмешательство, такое, как ПДР, и сам послеоперационный период являются факторами риска развития различных тромбоэмболических осложнений. По данным литературы, частота тромбоэмболических осложнений после выполнений ПДР колеблется в пределах 3–3,3%.Причиной нетипичного течения послеоперационного периода при выполнении панкреатодуоденальной резекции у пациентов с опухолевым повреждением поджелудочной железы могут быть состояния, непосредственно не связанные ни с патологией железы, ни с особенностями оперативного вмешательства. Анализируя состояние пациента, следует принимать во внимание те условия, при которых происходит лечение пациента. В таких ситуациях своевременное выявление COVID-19 и адекватная коррекция терапии может принципиально изменить исход заболевания
Применение методики экстракорпоральной мембранной оксигенации у пациента с респираторным дистресссиндромом на фоне миастении
Get PDFMyasthenia gravis is an autoimmune neuromuscular disease characterized by pathologically rapid fatigue of striated muscles [1]. The main symptom of myasthenia gravis is the presence of pathological muscle weakness with involvement of the ocular, bulbar and skeletal muscles in the pathological process. The provoking factors for the development of myasthenia gravis can be infectious diseases, surgery, drugs [2, 3]. The main danger is represented by myasthenic and cholinergic crises, which are characterized by a severe course and high mortality; therefore, the problems of treating myasthenia gravis are still of high medical and social significance. The prevalence of myasthenia gravis is 17.5–20.3 per 100 thousand population, and the number of patients is increasing by 5–10% annually [4, 5]. In recent years, there has been a steady increase in morbidity with an increase in age over 50 years [6, 7]. Myasthenia gravis is a serious disease with a high mortality rate of up to 30–40% [3]. There are difficulties in the early differential diagnosis of muscle weakness in patients with respiratory failure between myasthenia gravis, myasthenic syndrome and critical illness polyneuropathy. These difficulties and insufficient awareness of patients and doctors of various specialties about myasthenia gravis can lead to the choice of the wrong treatment tactics and the development of myasthenic crisis, which is manifested by respiratory failure, requiring respiratory support. The progression of respiratory failure against the background of myasthenic crisis may require the use of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO).It is necessary to expand the differential diagnosis of muscle weakness in a patient during the period of resolution of respiratory failure, allowing to move away from compulsory respiratory support, termination of ECMO. При отсутствии своевременной диагностики нервно-мышечного заболевания длительность процедуры мембранной оксигенации может быть увеличена, тем самым повышая риски побочных осложнений (геморрагические, септические, тромботические). В клиническом наблюдении мы демонстрируем редкое сочетание тяжелой пневмонии, миастении, острого респираторного дистресс-синдрома и проводимой процедуры экстракорпоральной мембранной оксигенации.
Нормативно-правовое регулирование оказания первой помощи и обучения оказанию первой помощи при внегоспитальной остановке сердца
Get PDFThe likelihood of life recovery in out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) critically depends on the speed of providing care. Basic bystander cardiopulmonary resuscitation in case of OHCA and automatic external defibrillation greatly increase the chances of survival. To ensure a high level of readiness of the population to provide first aid (FA), effective legal regulation is required. The article presents the results of a comprehensive analysis of the current regulatory legal acts of the Russian Federation governing the provision of FA in case of OHCA, as well as domestic and foreign scientific publications dedicated to legal support in the field of FA. In particular, the issues of protection of persons providing FA from legal liability in case of harm to the victim are discussed, the obligations established by the legislation to provide FA and train FA, suggestions are made to optimize the relevant legal framework in order to increase the efficiency of first aid for OHCA and reduce mortality from OHCA in Russia. Вероятность восстановления жизни при внегоспитальной остановке сердца (ВГОС) критически зависит от быстроты оказания помощи. Базовая сердечно-легочная реанимация и автоматическая наружная дефибрилляция, немедленно предпринятые очевидцами ВГОС, многократно увеличивают шансы на спасение. Для обеспечения высокого уровня готовности населения к оказанию первой помощи (ПП) требуется эффективное правовое регулирование. В статье представлены результаты комплексного анализа действующих нормативно-правовых актов Российской Федерации, регулирующих оказание ПП при ВГОС, а также отечественных и зарубежных научных публикаций, посвященных правовому обеспечению в сфере ПП. В частности, обсуждаются вопросы защиты лиц, оказывающих ПП, от юридической ответственности в случае причинения вреда пострадавшему, установленные законодательством обязанности по оказанию ПП и обучению ПП, вносятся предложения по оптимизации соответствующей правовой базы с целью повышения эффективности оказания ПП при ВГОС и снижения смертности от ВГОС в России.
Нетипичная манифестация болезни Крона у девочкиподростка
Get PDFCrohn’s disease (CD) is nonspecific granulomatous inflammatory disease of all layers of the intestinal wall, characterized by a variety of clinical forms, heterogeneity of age groups of children and extraintestinal manifestations. The diagnosis of the disease is difficult due to the presence of many symptoms specific to a number of other surgical diseases of the abdominal cavity organs. This diagnosis is often made intraoperatively. In this study we report a case of treatment of a teenage girl who was admitted with complaints of a mass in the right iliac region extruding above the skin surface, instability of body weight, an increase in body temperature to 37.2° C for one month. As a result of laboratory and instrumental examination, the etiology was not established. Laparoscopy revealed abdominal infiltrate, consisting of the cecum, the distal ileum and a part of the greater omentum, tightly fixed to the anterior abdominal wall, which led to the destruction ofthe peritoneum, muscle tissue and aponeurosis with further infiltration into the sub-cutaneous fat. Appendectomy and separation of the infiltrate were performed. After that, the girl was discharged due to the categorical refusal of the parents of the further treatment.Twelve days later the patient had abdominal pain again, the dynamics of the pain syndrome intensified, the body temperature was febrile. After examination and detection of signs of peritonitis, emergency laparotomy, subtotal resection of the greater omentum, separation of the abdominal infiltrate (repeated), sanitation and drainage of the abdominal cavity were performed. During the surgery, the access to the abdominal cavity was performed with technical difficulties due to the fact that a conglomerate of intestinal loops and omentum was fixed to the anterior abdominal wall from the interior. The conglomerate was separated from the anterior abdominal wall by blunt dissection. The size of the conglomerate was up to 12–15 cm, formed by the transverse colon, the ileum and the greater omentum. The walls of the transverse colon and ileum in the area of the conglomerate had the cartilaginous density. For the purpose of further examination and determination of tactics for further treatment, the child was transferred to the Gastroenterology Department with a diagnosis of “Terminal ileitis. Purulent omentitis. Serous peritonitis. Mild normochromic anemia of mixed origin. Crohn’s disease?” After the additional examination in a specialized hospital, the diagnosis of CD was confirmed.Неспецифическое гранулематозное воспалительное заболевание всех слоев стенки кишечника, которым является Болезнь Крона (БК), характеризуется многообразием клинических форм, неоднородностью возрастных групп больных детей и внекишечными проявлениями заболевания. Диагностика данного заболевания затруднена из-за наличия множества характерных для ряда других хирургических заболеваний органов брюшной полости симптомов. Зачастую данный диагноз выставляется интраоперационно. В нашей работе описан случай лечения девочки-подрост¬ка, поступившей с жалобами на наличие образования в проекции правой подвздошной ямки, выступающего над поверхностью кожи, нестабильность массы тела, повышение температуры тела до 37,2°С на протяжении одного месяца. В результате лабораторно-инструментального обследования этиология образования не была установлена. Выполнена лапароскопия, при которой обнаружен инфильтрат брюшной полости, состоящий из слепой кишки, дистального отдела подвздошной кишки и пряди большого сальника, плотно фиксированный к передней брюшной стенке, что повлекло деструкцию брюшины, мышечных тканей и апоневроза с дальнейшим прорастанием инфильтрата в подкожно-жировую клетчатку. Выполнена аппендэктомия, разделение инфильтрата. После чего девочка была выписана в связи с категорическим отказом родителей от дальнейшего лечения. Спустя 12 суток у пациентки вновь появились боли в животе, в динамике болевой синдром усилился, повысилась температура тела до фебрильных цифр. После обследования и выявления признаков перитонита в экстренном порядке выполнена лапаротомия, субтотальная резекция большого сальника, разделение инфильтрата брюшной полости (повторно), санация и дренирование брюшной полости. Во время оперативного вмешательства вход в брюшную полость выполнен с техническими сложностями в связи с тем, что изнутри к передней брюшной стенке был припаян конгломерат петель кишечника и сальника. Тупым путем конгломерат отделен от передней брюшной стенки. Размеры конгломерата до 12–15 см, образован поперечно-ободочной кишкой, подвздошной кишкой и большим сальником. Стенки поперечно-ободочной кишки и подвздошной кишки в зоне конгломерата хрящевидной плотности. С целью дальнейшего обследования и определения тактики дальнейшего лечения ребенок был переведен в отделение гастроэнтерологии с диагнозом: Терминальный илеит. Гнойный оментит. Серозный перитонит. Нормохромная анемия смешанного генеза легкой степени тяжести. Болезнь Крона? После дообследования в профильном стационаре диагноз БК был подтвержден
Первый опыт использования разработанных модифицированных аллогенных костных трансплантатов при хирургическом лечении пациентов с тяжелыми переломами хирургической шейки плечевой кости
Get PDFBACKGROUND Fractures of the proximal humerus are more common in older adults. Two options for surgical treatment of the same fractures are routinely performed — primary arthroplasty and osteosynthesis with metal fixators. Both methods are most effective in elderly patients for augmentation of the proximal humerus. For this purpose, methyl methacrylate cement or bone allo-/autografts are used. However, the incidence of unsatisfactory functional results after surgery remains high.AIM OF STUDY To develop allogeneic graft to strengthen the proximal humerus in the osteosynthesis of a comminuted fracture with a lack of bone tissue which has osteoconductive properties and capable of being a carrier of biologically active substances.MATERIAl AND METHODS The head, neck and portion of diaphysis of a fibula of a cadaver were used for a graft. The graft 6–8 cm long was formed and saturated with a collagen solution. Ten patients with 4-fragment fractures of the proximal humerus underwent surgery. X-rays and computed tomography of the operated joint were performed the day after surgery, and then, 6 weeks, 6 months, and one year after the surgery. The follow-up period ranged from 6 to 18 months.RESUlTS When evaluating osteoconductive effect in cell culture during saturation with collagen, the content cells on the surface of bone was 5–8 thousand/cm2 and 16–18 thousand/cm2 on the sample, saturated with plasma and growth factors. The studied bone grafts were biocompatible and non-toxic for fibroblast culture. On the surface of the bone graft without collagen adhesion of minimum number of cells occurred. After saturation of the graft with collagen, the adhesive activity of cells on the bone matrix increased, which indicated the presence of an osteoconductive effect. The addition of plasma saturated with growth factors promoted an increase in the number of adhered cells; therefore, the graft can be used as a carrier of biologically active substances. Postoperative X-ray didn’t reveal secondary varus displacement of the head in any patient (except for ununiformed fracture case).CONClUSION The developed graft is non-toxic, does not possess immunogenicity, has more pronounced osteoconductive properties in comparison with native bone allografts, which contributes to its colonization with cells. The use of such a graft in clinical practice makes it possible to achieve healing of the fracture and prevent secondary displacement of fragments. АКТУАЛЬНОСТЬ Переломы проксимального отдела плечевой кости чаще встречаются у пожилых людей. Рутинными являются два варианта хирургического лечения таких переломов — первичное эндопротезирование и остеосинтез металлическими фиксаторами. Оба метода у пожилых пациентов наиболее эффективны при аугментации проксимального отдела плечевой кости. С этой целью используют метилметакрилатный цемент или костные алло-/аутотрансплантаты. Однако частота неудовлетворительных функциональных результатов после оперативного лечения остается высокой.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Разработать аллогенный трансплантат для укрепления проксимального отдела плечевой кости при остеосинтезе оскольчатых переломов, сопровождающихся дефицитом костной ткани, обладающий остеокондуктивными свойствами и способный быть носителем биологически активных веществ.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Для изготовления трансплантата использовали головку, шейку и часть диафиза малоберцовой кости кадавера. Формировали трансплантат длиной 6–8 см, который насыщали раствором коллагена. Были прооперированы 10 пациентов с 4-фрагментными переломами проксимального отдела плечевой кости. Рентгенографию и компьютерную томографию оперированного сустава проводили на следующий день после операции, через 6 недель, 6 месяцев и через год после операции. Сроки наблюдения составили от 6 до 18 месяцев.РЕЗУЛЬТАТЫ При оценке остеокондуктивного эффекта в культуре клеток при насыщении трансплантата коллагеном содержание клеток на поверхности кости составляло 5–8 тыс/см2, на образце, пропитанном плазмой и насыщенном факторами роста — 16–18 тыс/см2. Исследуемые костные трансплантаты были биосовместимы и не токсичны для культуры фибробластов. На поверхности костного трансплантата без коллагена происходила адгезия минимального количества клеток. После насыщения трансплантата коллагеном увеличивалась адгезивная активность клеток на костном матриксе, что свидетельствует о наличии остеокондуктивного эффекта. Добавление плазмы, насыщенной факторами роста, способствовало увеличению количества прикрепленных клеток, поэтому трансплантат может применяться как носитель биологически активных веществ.У всех пациентов (кроме одного с несросшимся переломом) при контрольной рент¬генографии в послеоперационном периоде не выявлено вторичного варусного смещения голов¬ки плечевой кости.ЗАКЛЮЧЕНИЕ Разработанный трансплантат не токсичен, не обладает иммуногенностью, имеет более выраженные остеокондуктивные свойства по сравнению с нативными костными аллотрансплантатами, что способствует его заселению клетками. Применение такого трансплантата в клинической практике позволяет добиться сращения перелома и предотвратить вторичное смещение отломков
Оценка клинической эффективности кардиопротекторной терапии у пациентов с острым инфарктом миокарда
Get PDFAim. To evaluate the efficiency of cardioprotective therapy using intravenous metoprolol in combination with a high dose of atorvastatin in the prevention of myocardial remodeling (MR) and heart failure (HF) in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI).Material AND methods. A prospective study included 100 STEMI patients who underwent primary percutaneous intervention (PCI). Depending on the regimens of drug cardioprotection, three groups of patients were formed: the first (2014–2015) — 34 patients who received 80 mg atorvastatin as a part of the basic therapy on the first day of STEMI, then 20–40 mg/day for 30 days. The second group (2017–2018) — 34 patients who received atorvastatin 80 mg/day for a month from the onset of STEMI. The third group (2018–2019) — 32 patients who received intravenous metoprolol tartrate (5–15 mg) and atorvastatin 80 mg/day before PCI for a month from the onset of STEMI. On days 1 and 2 of STEMI and one month later, patients were assessed for serum levels of cardiac biomarkers; on the 1st, 7th days and one month later, echocardiographic studies (EchoCG) were performed. At the end of the observation, clinical and imaging outcomes (MR and HF) were assessed, which were compared with the dynamics of biomarkers between the groups of patients.Results. The combined use of atorvastatin 80 mg/day for a month from the onset of STEMI and a single intravenous injection of metoprolol tartrate (5–15 mg) in the acute phase of STEMI before PCI showed the most significant effects in the prevention of the development of structural and functional myocardial disorders and clinically severe heart failure, and also caused the minimal serum activity of cardiomarkers in the third group of patients in comparison with the first and second groups of patients without this drug combination. Also, correlations between biomarkers and echocardiography indicators were established in the third group of patients who received cardioprotective therapy.Conclusion. The combined use of high-dose atorvastatin for a month with a single intravenous injection of metoprolol tartrate in acute STEMI before PCI prevents the formation of MR and clinically significant HF in the post-infarction period. Comprehensive dynamic assessment of cardiac biomarkers and echocardiography parameters within a month after post-STEMI is a highly informative tools for monitoring the efficiency of cardioprotective therapy.Цель. Оценить эффективность кардиопротекторной терапии с использованием внутривенного введения метопролола в сочетании с высокой дозой аторвастатина в профилактике развития ремоделирования миокарда (РМ) и сердечной недостаточности (СН) у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST).Материал и методы. В проспективное исследование включены 100 пациентов с ИМпST, перенесших первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). В зависимости от режимов медикаментозной кардиопротекции сформированы три группы больных: первая группа (2014–2015) — 34 пациента, получавших в рамках базисной терапии аторвастатин 80 мг в первые сутки ИМпST, затем 20–40 мг на протяжении 1-го месяца; вторая группа (2017–2018) — 34 пациента, получавших аторвастатин 80 мг/сут на протяжении месяца от начала ИмпST; третья группа (2018–2019) — 32 больных, получавших перед ЧКВ внутривенно тартрат метопролола (5–15 мг) и аторвастатин 80 мг/сут на протяжении месяца от начала ИМпST. На 1-е и 2-е сутки ИМпST и через месяц у больных оценивали сывороточные уровни кардиальных биомаркеров; на 1-е, 7-е сутки и через один месяц выполняли эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ). По завершении наблюдения оценивали клинико-инструментальные исходы (РМ и СН), которые сопоставляли с динамикой биомаркеров между группами исследуемых лиц.Результаты. Сочетанное применение аторвастатина 80 мг/сут на протяжении одного месяца от начала ИМпST и однократной внутривенной инъекции тартрата метопролола (5–15 мг) в острой фазе ИМпST перед ЧКВ показало наиболее выраженные эффекты в отношении профилактики развития структурно-функциональных нарушений миокарда и клинически выраженной СН, а также обусловило минимальную сывороточную активность кардиомаркеров в третьей группе лиц в сравнении с первой и второй группами пациентов без этой медикаментозной комбинации. Также установлены корреляции между биомаркерами и показателями ЭхоКГ в третьей группе лиц, получавших кардиопротекторную терапию.Выводы. Сочетанное применение аторвастатина в высокой дозе на протяжении одного месяца с однократной внутривенной инъекцией тартрата метопролола при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST перед чрескожным вмешательством предотвращает формирование ремоделирования миокарда и клинически выраженной сердечной недостаточности в постинфарктном периоде. Комплексная динамическая оценка кардиальных биомаркеров и показателей ЭхоКГ в течение месяца после перенесенного ИМпST является высокоинформативным средством контроля за эффективностью кардиопротекторной терапии
COVID-19 и сердечно-сосудистая система. Часть III. Подходы к лечению COVID-19: обзор современной доказательной базы
Get PDFUnified management plan and treatment strategy for COVID-19 patients are yet to be discovered. Many trials on COVID-19 interventions have been registered or are ongoing. In this article the results of large-scale clinical trials on COVID-19 treatment are presented, the potential mechanism of action of some drugs is discussed, the features of the main pharmacological and non-pharmacological therapeutic options for COVID-19 patients are described.Единая тактика ведения и лечения пациентов с COVID-19 до сих пор отсутствует. На данный момент зарегистрировано большое количество исследований по изучению медикаментозной и немедикаментозной терапии COVID-19. В статье представлен обзор результатов крупных клинических исследований в области лечения COVID-19, рассмотрены потенциальные механизмы действия некоторых препаратов, описаны особенности основных подходов к терапии новой коронавирусной инфекции, а также методы немедикаментозной терапии
Тромбэктомия у пациентов с тромбозом базилярной артерии
Get PDFIntroduction. This article is devoted to the discussion of a life-threatening condition - basilar artery thrombosis (BAT). The article presents the results of a comparative analysis of two groups of patients with angiographically confirmed BAT: with and without reperfusion therapy.Relevance. Basilar artery thrombosis is a life-threatening condition in which mortality can reach 95%, and severe neurological deficits and dependence in everyday life on others (modified Ran-kin Scale (mRS), score 4–5) are observed in 65% of surviving patients. Ischemic stroke (IS) due to BAT is diagnosed in 1–4% of patients with acute cerebrovascular event (ACVE). Currently, reperfusion therapy (RT) in the form of systemic thrombolytic therapy (sTLT) with rt-PA and/or thrombectomy (TE) is the only effective and safe method for treating patients with IS. In randomized trials, it was found that RT, whether it is sTLT, TE or a combination of these techniques, despite the best degree of functional recovery in patients by day 90 from the onset of the disease, does not lead to a statistically significant decrease in mortality. Nevertheless, the results of 10 prospective studies of the use of endovascular treatment in patients with IS in the posterior circulation system indicate that this type of therapy leads to a decrease in 90-day mortality from 95% to 16–47% in case of successful recanalization (mTICI (modified Thrombolysis in Cerebral Infarction), 2–b–3).Aim of study. To assess the safety and efficacy of TE in patients with BAT.Material and methods. This study included 15 patients with IS, admitted within the 6-hour therapeutic window, and confirmed BAT by CT and/or MRangiography. The baseline level of wakefulness was assessed using the Glasgow Coma Scale (GCS), and the severity of neurological deficit was assessed by the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS).Results. Basilar artery thrombectomy was performed in 7 patients (endovascular treatment group), 8 patients received no endovascular treatment (standard therapy group). Good clinical outcomes by day 90 from the onset of the disease (mRS, score 0–2) were observed in 57.1% of patients in the endovascular treatment group and in 12.5% of patients in the standard therapy group. However, these differences were not statistically significant (p>0.05). There were also no differences between the two groups in functional outcomes and Rivermead mobility index (RMI) by day 90 from the onset of the disease (Barthel Index of Activities of Daily Living (BI) score 97±5.0 and 100, RMI score 14.0±0.0 and 15 in the endovascular treatment group and standard therapy group, respectively). Mortality by day 90 in the endovascular treatment group was 42.9% (3 patients), in the standard therapy group — 87.5% (7 patients). In the subgroup of patients with GCS score at admission no more than score 8, there was a statistically significant strong two-way negative correlation between TE performance and mortality (r=-1.0; p=0.000), as well as a positive correlation between TE and a Rankine score by day 90 (r=0.956; p=0.003). Mortality was statistically significantly lower in the endovascular treatment group compared to the standard therapy group (0% versus 100%, respectively, p=0.025). Clinical outcomes of the disease by day 90 were statistically significantly better in the endovascular treatment group: mRS, score 0–2 in 100% of cases versus 0% in the standard treatment group (p=0.028).Conclusion. Currently, the only effective treatment for basilar artery thrombosis is thrombectomy. The possibility of performing thromboectomy in these cases should be considered in all patients, regardless of the severity of the stroke and the decrease in the level of wakefulness, since endovascular treatment in this case is a life-saving procedure. The symptom of a hyperdense basilar artery can be used as a diagnostic tool for suspected basilar artery thrombosis, but should not rule out angiography. In our series of observations, the mortality rate in patients who underwent thrombectomy was 42.9%. Good functional outcomes (mRS, score 0–2) and the absence mobility limitation (RMI, score 14) were observed in 57.1% of patients by day 90 after thrombectomy.Введение. Данная статья посвящена обсуждению жизнеугрожающего состояния – тромбозу базилярной артерии (ТБА). В статье представлены результаты сравнительного анализа двух групп пациентов с ангиографически подтвержденным ТБА: с проведенной реперфузионной терапией и без нее.Актуальность. Тромбоз базилярной артерии — жизнеугрожающее состояние, при котором летальность может достигать 95%, а грубый неврологический дефицит и зависимость в повседневной жизни от окружающих (модифицированная шкала Рэнкина, the modified Rankin Scale (mRS), 4–5 баллов) наблюдают у 65% выживших пациентов. Ишемический инсульт (ИИ) по причине ТБА диагностируют у 1–4% больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК). В настоящее время реперфузионная терапия (РТ) в виде системной тромболитической терапии (сТЛТ) при помощи rt-PA и/или тромбэктомии (ТЭ) является единственным эффективным и безопасным методом лечения пациентов с ИИ. В рандомизированных исследованиях установлено, что РТ, будь то сТЛТ, ТЭ или комбинация данных методик, несмотря на лучшую степень функционального восстановления у пациентов к 90-м суткам от начала заболевания, не приводит к статистически значимому снижению летальности. Тем не менее результаты 10 проспективных исследований применения эндоваскулярного лечения у пациентов с ИИ в заднем бассейне указывают на то, что данный вид терапии при условии достижения успешной реканализации (mTICI (modified Thrombolysis in Cerebral Infarction), 2–b–3) приводит к снижению 90-дневной летальности с 95% до 16–47%.Цель исследования. Оценить безопасность и эффективность выполнения ТЭ у пациентов с ТБА.Материал и методы. В данное исследование включили 15 пациентов с ИИ, поступивших в пределах 6-часового терапевтического окна, и подтвержденным по данным КТ- и/или МР-ангиографии ТБА. Исходный уровень бодрствования оценивали по шкале комы Глазго (ШКГ), тяжесть неврологического дефицита — по шкале National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS).Результаты. Тромбэктомия из базилярной артерии была выполнена 7 пациентам (группа эндоваскулярного лечения), 8 пациентам эндоваскулярное лечение проведено не было (группа стандартной терапии). Хорошие клинические исходы к 90-м суткам от начала заболевания (mRS, 0–2 балла) отмечены у 57,1% пациентов группы эндоваскулярного лечения и у 12,5% пациентов группы стандартной терапии. Однако эти различия были статистически не значимы (р>0,05). Также не было выявлено различий между двумя группами по функциональным исходам и индексу мобильности Ривермид (RMI) к 90-м суткам от начала заболевания (индекс активности повседневной жизни Бартела (BI) 97±5,0 балла и 100 баллов, RMI 14,0±0,0 балла и 15 баллов в группе эндоваскулярного лечения и группе стандартной терапии, соответственно). Летальность к 90-м суткам в группе эндоваскулярного лечения составила 42,9% (3 пациента), в группе стандартной терапии — 87,5% (7 пациентов). В подгруппе пациентов с оценкой по ШКГ при поступлении не более 8 баллов выявлена статистически значимая сильная двусторонняя отрицательная корреляция между выполнением ТЭ и летальностью (r=-1,0; p=0,000), а также положительная корреляция между ТЭ и баллом по шкале Рэнкина к 90-м суткам (r=0,956; p=0,003). Летальность была статистически значимо ниже в группе эндоваскулярного лечения по сравнению с группой стандартной терапии (0% против 100% соответственно, р=0,025). Клинические исходы заболевания к 90-м суткам были статистически значимо лучше в группе эндоваскулярного лечения: mRS, 0–2 балла в 100% случаев против 0% в группе стандартного лечения (р=0,028).Выводы В настоящее время единственным эффективным методом лечения тромбоза базилярной артерии является тромбэктомия. Возможность выполнения тромбэктомии в этих случаях необходимо рассмотреть у всех пациентов независимо от тяжести инсульта и снижения уровня бодрствования, так как эндоваскулярное лечение в данном случае является жизнеспасающей процедурой. Симптом гиперденсивной базилярной артерии может быть использован как диагностический инструмент при подозрении на тромбоз базилярной артерии, но не должен исключать выполнения ангиографии. В нашей серии наблюдений летальность у пациентов, которым выполняли тромбэктомии, составила 42,9%. Хорошие функциональные исходы (mRS, 0–2 балла) и отсутствие ограничений подвижности (RMI, 14 баллов) к 90-м суткам после тромбэктомии наблюдали у 57,1% пациентов
Опыт внедрения организационно-методического подхода к описанию и нормированию лечебно-диагностических процессов в ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Get PDFCurrently, the issues of improving the quality of medical care and the effectiveness of management are in the focus of attention of heads of medical organizations. Obviously, for the successful management of any complex object, it is necessary to understand the principles of its operation and have a formalized description (model).This article presents the experience of systemic implementation of the organizational and methodological approach developed by the authors to the description and standardization of the treatment and diagnostic processes of a multidisciplinary hospital.When writing the work, the methods of system analysis and synthesis were used. Analyzed and systematized the successful experience of the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine on the introduction of the developed organizational and methodological approach into the current activities of a medical institution, as well as the results of its approbation in more than 270 complex medical and diagnostic processes, surgical interventions, active methods of treatment, instrumental and laboratory diagnostics.The article defines the most important principles for the formation of small groups, the basic values underlying their work, the main motivational factors for the participation of doctors, as well as critical factors for the success of the implementation of the organizational and methodological approach. The experience of its phased implementation is considered: from the processes of the admission department to the processes of medical and intensive care departments; as well as implementation features in the description of diagnostic profile processes.Based on the results of the implementation of the organizational and methodological approach at the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, a conclusion was made about its universality and applicability for any medical institution.In the conclusion of the article, recommendations are formulated for the systemic organization of implementation in a medical institution of the organizational and methodological approach developed by the authors to the description and standardization of treatment and diagnostic processes. В настоящее время вопросы повышения качества оказания медицинской помощи и эффективности управления находятся в фокусе внимания руководителей медицинских организаций. Очевидно, что для успешного управления любым сложным объектом необходимо понимать принципы его работы и иметь формализованное описание (модель).В данной статье представлен опыт системного внедрения разработанного авторами организационно-методического подхода к описанию и нормированию лечебно-диагностических процессов многопрофильного стационара.При написании работы использованы методы системного анализа и синтеза. Проанализирован и систематизирован успешный опыт НИИ СП им. Н.В. Склифосовского по внедрению в текущую деятельность медицинского учреждения разработанного организационно-методического подхода, а также результаты его апробации более чем на 270 комплексных лечебно-диагностических процессах, хирургических вмешательствах, активных методах лечения, инструментальной и лабораторной диагностике.В статье определены важнейшие принципы формирования малых групп, заложенные в основу их работы базовые ценности, основные мотивационные факторы участия врачей, а также критические факторы успеха внедрения организационно-методического подхода. Рассмотрен опыт его поэтапного внедрения: от процессов приемного отделения до процессов лечебных и реанимационных отделений; а также особенности внедрения при описании процессов диагностического профиля.По результатам внедрения организационно-методического подхода в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского сделан вывод о его универсальности и применимости для любых медицинских учреждений.В заключении статьи сформулированы рекомендации по системной организации внедрения в медицинском учреждении разработанного авторами организационно-методического подхода к описанию и нормированию лечебно-диагностических процессов.