Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care" / Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»
Not a member yet
897 research outputs found
Sort by
Первый опыт репротезирования аортального клапана по методике «valve in valve» у пациента с дисфункцией биологического протеза
Get PDFIntroduction. Aortic valve replacement in cardiopulmonary bypass with suture fixation of the prosthesis is the “gold standard” in cardiac surgery. Currently, the frequency of use of heart valve bioprostheses is increasing in older patients. Despite all the advantages of using heart valve bioprostheses, this type of prosthesis has a major drawback - it is not durable. In most cases, the reason for the dysfunction of prostheses in the late postoperative period is early calcification of the prosthesis valves or their rupture due to degeneration. With the development of new “gentle” techniques for replacing heart valves, transcatheter aortic valve implantation was introduced into clinical practice. The use of transcatheter aortic valve implantation (TAVI) “valve in valve” for reoperations in older patients is of great interest, since in recent years the procedure has been widely used in clinical practice and shows promising data in patients with high surgical risk.Aim of study. Show first experience of using a technique «valve in valve» at N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.Material and methods. The results of surgical treatment of a patient with aortic valve bioprosthesis dysfunction using the TAVI “valve in valve” technique are presented.Results. The use of the TAVI “valve in valve” method made it possible to perform reprosthetics of the aortic valve (AV) from a transfemoral approach, not to increase the volume of intervention during reoperation, to avoid trauma to the structures of the heart and nearby tissues when accessing the AV in a patient with a high surgical risk.Conclusion. The use of the TAVI “valve in valve” method in cardiac surgery makes it possible to achieve good immediate and long-term results when it is necessary to replace the AV in patients with a high surgical risk.Протезирование аортального клапана в условиях искусственного кровообращения с шовной фиксацией протеза является «золотым стандартом» в кардиохирургии. В настоящее время растет частота использования биопротезов клапанов сердца у пациентов старшего возраста. Несмотря на все преимущества использования биопротезов клапана сердца, у данного типа протезов существует главный недостаток — это их недолговечность. Причиной дисфункции протезов в отдаленном послеоперационном периоде в большинстве наблюдений является ранний кальциноз створок протеза или их разрыв вследствие дегенерации. С развитием новых «щадащих» технологий по замене клапанов сердца в клиническую практику была внедрена транскатетерная имплантация аортального клапана. Использование метода транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) «valve in valve» (клапан в клапан) при повторных вмешательствах у пациентов старшего возраста представляет большой интерес, так как в последние годы процедура в клинической практике широко применяется и показывает многообещающие данные у пациентов с высоким хирургическим риском.Цель. Показать первый опыт использования методики «valve in valve» в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.Материал И методы. Представлен результат хирургического лечения пациентки с дисфункцией биопротеза аортального клапана по методике TAVI «valve in valve».Результаты. Использование метода TAVI «valve in valve» позволило выполнить репротезирование аортального клапана (АК) из трансфеморального доступа, не увеличивать объем вмешательства при повторной операции, избежать травматизации структур сердца и близлежащих тканей при осуществлении доступа к АК у пациента с высоким хирургическим риском.Вывод. Использование в кардиохирургической практике метода TAVI «valve in valve» позволяет добиваться хороших непосредственных и отдаленных результатов при необходимости репротезирования АК у пациентов высокого хирургического риска
Балльно-прогностическая шкала оценки риска ущемления паховых и бедренных грыж
Get PDF Today, algorithms have been developed for actions after excluding hernia incarceration directly during the patient’s hospitalization, but there are no clear recommendations for how to proceed: to offer surgery in this hospitalization or to recommend planned surgical treatment. To answer this question, it is necessary to assume the probability of repeated incarceration. To solve this problem, we have suggested high, medium and low risk of incarceration of inguinal or femoral hernia and determine the optimal timing of surgery. На сегодняшний день разработан алгоритм действий хирурга при вправившейся ущемленной грыже непосредственно при госпитализации пациента, но нет четких рекомендаций как быть дальше, после исключения ущемления: предлагать операцию в данную госпитализацию или рекомендовать плановое оперативное лечение. Чтобы аргументированно ответить на этот вопрос, необходимо прогнозировать вероятность повторного ущемления. Для решения данной проблемы нами была предложена балльно-прогностическая шкала оценки риска ущемления паховых и бедренных грыж. Применение данной шкалы на практике позволит выявлять пациентов с высоким, умеренным и низким риском ущемления паховой или бедренной грыжи и определять оптимальные сроки для хирургического лечения.
Способ определения изометричности расположения бедренного и большеберцового тоннелей до их формирования при пластике передней крестообразной связки
Get PDFRelevance. One of the key points in plasty of the anterior cruciate ligament (ACL) is the isometric position of the graft, in which its tension remains the same during flexion and extension of the knee joint. However, no method has been described today for the intraoperative determination of the isometricity of the location of the femoral and tibial tunnels (for placing the graft) before their formation.Purpose of the study. To develop a method for intraoperative determination of the isometricity of the location of the femoral and tibial tunnels before their formation during ACL plasty and to study its effectiveness.Material and methods. The study included 30 patients who underwent ACL repair. For a preliminary intraoperative assessment of the isometric areas of graft fixation on the femur and tibia, the proposed original method with the use of two knot pushers and a thread passing through them. Isometry was assessed by the degree of displacement of this thread. After determining the isometric areas of fixation, the femoral and tibial tunnels were formed, and the isometric position of the graft before its fixation in the tibia was checked by the degree of displacement of the threads with which the graft was sutured relative to the aperture of the tibial tunnel.Results. The average displacement of the thread relative to the pusher of the knot in the preliminary determination of the isometric areas of fixation according to the proposed method corresponded to the displacement of the threads with which the distal end of the graft was sewn relative to the outer aperture of the tibial tunnel (this value did not exceed 2 mm on average) until the final fixation of the graft in the tibial tunnel.Conclusion. The developed method makes it possible to determine the isometric location of the femoral and tibial tunnels during arthroscopic plasty of the anterior cruciate ligament before their formation. If the location of the fixation points on the femur and tibia is determined non-isometric, it is possible to correct their position.Актуальность. Одним из ключевых моментов при пластике передней крестообразной связки (ПКС) является изометричное расположение трансплантата, при котором его натяжение остается одинаковым при сгибании и разгибании в коленном суставе. Тем не менее на сегодняшний день не описано способа интраоперационного определения изометричности расположения бедренного и большеберцового тоннелей (для установки трансплантата) до их формирования.Цель исследования. Разработать способ интраоперационного определения изометричности расположения бедренного и большеберцового тоннелей до их формирования при пластике ПКС и изучить его эффективность.Материал и методы. В исследование были включены 30 пациентов, которым выполнялась пластика ПКС. Для предварительной интраоперационной оценки изометричных областей фиксации трансплантата на бедренной и большеберцовой костях использовали предложенный оригинальный способ с применением двух толкателей узла и проходящей через них нити. Изометрию оценивали по степени смещения этой нити. После определения изометричных областей фиксации формировали бедренный и большеберцовый тоннели и проверяли изометричность положения трансплантата до его фиксации в большеберцовой кости по степени смещения нитей, которыми прошит трансплантат, относительно апертуры большеберцового тоннеля.Результаты. Средняя величина смещения нити относительно толкателя узла при предварительном определении изометрических областей фиксации по предложенному способу соответствовала величине смещения нитей, которыми прошит дистальный конец трансплантата, относительно наружной апертуры большеберцового тоннеля (данная величина в среднем не превышала 2 мм) до окончательной фиксации трансплантата в большеберцовом тоннеле.Вывод. Разработанный метод позволяет определить изометричное расположение бедренного и большеберцового тоннелей при артроскопической пластике передней крестообразной связки до их формирования. В случае определения неизометричности расположения точек фиксации на бедренной и большеберцовой костях возможна корректировка их положения
Острое повреждение почек у пациентов с острыми химическими отравлениями: опыт токсикологического центра г. Рязани
Get PDFRelevance. Acute kidney injury (AKI) is one of the leading causes of death worldwide. However, the epidemiology of AKI is not well understood. In Russia, toxic kidney damage plays a significant role in the nosological structure of AKI — 12.2%.Aim of study. To study the features of AKI in patients with acute chemical poisoning.Material and methods. We analyzed 26 case histories of patients with acute chemical poisoning with AKI (according to KDIGO). The comparison group included 25 patients with acute chemical poisoning without AKI. All patients were hospitalized in a toxicological center on the basis of the emergency department of the Ryazan Region State Budgetary Institution “City Clinical Emergency Hospital” (SBI RR “CCH EMC”) in 2016–2018. The analysis of the annual reports of the chief toxicologist of the Ministry of Health of the Ryazan Region for 2016–2018 was carried out. Data processing was performed using Microsoft Office Excel 2013 and on the website medstatistic.ru (Pearson’s chi-square test and Fisher’s exact test).Results. In most patients AKI developed during poisoning with cauterizing action substances - 38.4% (23% - vinegar essence, 15.4% - unidentified cauterizing action substance). The poisoning with alcohol substitutes (12%) took the 2nd place, with narcotic substances (8%) – the 3 rd place. Also, isolated cases of AKI (4% each) were reported in case of poisoning with pregabalin, tramadol, ketorol and ethanol. Poisoning with an unknown toxicant was noted in 29.6% of cases. Most patients (69.2%.) had stage 3 AKI. The second stage was registered in 7.7% of patients, the first — in 23.1%. Proteinuria was detected in all patients who underwent common urine test (CUT). Infusion therapy using crystalloids was performed in 100% of cases.Conclusion. Acute renal injury most often develops in acute poisoning with cauterizing poisons. The development of acute kidney injury in acute chemical poisoning leads to an increased risk of death. Acute kidney injury is the second most common immediate cause of death in acute chemical poisoning. Infusion therapy is an integral part of the management of toxicological patients with acute kidney injury.Актуальность. Острое почечное повреждение (ОПП) — одна из ведущих причин смерти во всем мире. Однако эпидемиология ОПП изучена недостаточно. В России значительную роль в нозологической структуре ОПП играет токсическое поражение почек — 12,2%.Цель. Изучить особенности ОПП у пациентов с острыми химическими отравлениями.Материал и методы. Проанализированы 26 историй болезни пациентов с острыми химическими отравлениями, у которых наблюдалось развитие ОПП (по KDIGO). В группу сравнения вошли 25 пациентов с острыми химическими отравлениями без ОПП. Все пациенты находились на стационарном лечении в ток- сикологическом центре на базе отделения неотложной терапии Государственного бюджетного учреждения Рязанской области «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» (ГБУ РО «ГКБ СМП») в 2016–2018 гг. Проведен анализ годовых отчетов главного специалиста-токсиколога Министерства здравоохранения Рязанской области за 2016–2018 гг. Статистическую обработку данных проводили с помощью программного обеспечения Microsoft Office Excel 2013 и на сайте medstatistic.ru с использованием критерия хи-квадрат Пирсона и точного критерия Фишера.Результаты. У большей части больных ОПП развилось при отравлениях веществами прижигающего действия — 38,4% (23% — уксусная эссенция, 15,4% — неустановленное вещество прижигающего действия). На втором месте — отравления суррогатами алкоголя (12%), на третьем — наркотическими веществами (8%). Также зарегистрированы единичные случаи ОПП (по 4%) при отравлениях прегабалином, трамадолом, кеторолом и этанолом. В 29,6% случаев отмечались отравления неустановленным токсикантом. У большинства пациентов развилось ОПП 3-й стадии — 69,2%. Вторая стадия зарегистрирована у 7,7% больных, первая — у 23,1%. Протеинурия выявлена у всех пациентов, которым был проведен общий анализ мочи (ОАМ). Инфузионную терапию с применением кристаллоидов проводили в 100% случаев.Выводы. Острое почечное повреждение наиболее часто развивается при острых отравлениях веществами прижигающего действия. Развитие острого почечного повреждения при острых химических отравлениях приводит к повышению риска смертельного исхода. Острое повреждение почек — вторая по частоте непосредственная причина смерти при острых химических отравлениях. Инфузионная терапия является неотъемлемой частью ведения токсикологических больных с острым повреждением почек
Экстренная хирургия тромбоэмболии легочной артерии у пациентов после операций на позвоночнике
Get PDFAim of study. Comprehensive assessment of clinical and hemodynamic results of surgical treatment of high- and intermediate-high risk of pulmonary embolism in a group of patients who underwent spinal surgery.Materials and methods. The analysis of the results of open surgical treatment of pulmonary embolism in high- and intermediate-high-risk patients after neurosurgical operations on the spine in the period from 2013 through 2019. The study group included 5 patients. The average age of patients was 59.74±3.42 years. The Wells index was 9.2±2.4. The Pesi index of the studied patients was in the range of 100–126, which allowed them to be classified as a high-risk group of 30-day mortality (class IV). Clinical manifestations of pulmonary embolism developed on average by 5.8±1.08 days after the initial neurosurgical intervention. The calculated pressure in the pulmonary artery was 56.6±8.22 mm Hg. In all cases, surgical intervention was performed for emergency indications, in conditions of artificial blood circulation, without aortic compression during the main stage of the operation.Results. The 30-day survival rate of patients was 100%. Among non-lethal postoperative complications, acute cardiovascular failure and hepatic-renal failure prevailed, which were levelled by the time the patients were transferred to a cardiac hospital. In 1 patient, the early postoperative period was complicated by the development of exudative pericarditis with cardiac tamponade, which required a finger revision of the anterior mediastinum, its drainage for 2 days. In all cases, there was an improvement in the condition of patients, in the form of increased tolerance to physical activity. The estimated pressure in the pulmonary artery at the time of discharge was 24.69±8.03 mm Hg.Conclusions. Surgical treatment of acute pulmonary embolism of high- and intermediate-high risk of early death in a group of patients with a neurosurgical profile is a highly effective and reliable method with great prospects for application. Цель. Комплексная оценка клинических и гемодинамических результатов хирургического лечения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) высокого и промежуточно-высокого риска в группе пациентов, перенесших оперативное вмешательство на позвоночнике.Материал и методы. Проведен анализ результатов открытого хирургического лечения ТЭЛА у пациентов высокого и промежуточно-высокого риска после нейрохирургических операций на позвоночнике в период с 2013 по 2019 г. В исследуемую группу включены 5 больных. Средний возраст пациентов составил 59,74±3,42 года. Индекс Wells — 9,2±2,4. Индекс Pesi исследуемых больных находился в диапазоне от 100 до 126, что позволило отнести их к группе высокого риска 30-дневной летальности (IV класс). Клинические проявления ТЭЛА развились в среднем на 5,8±1,08 сутки после первично выполненного нейрохирургического вмешательства. Расчетное давление в легочной артерии составило 56,6±8,22 мм рт.ст. Во всех случаях оперативное вмешательство было выполнено по экстренным показаниям, в условиях искусственного кровообращения, без пережатия аорты во время основного этапа операции.Результаты. 30-дневная выживаемость пациентов составила 100%. Среди нелетальных послеоперационных осложнений преобладала острая сердечно-сосудистая недостаточность, печеночно-почечная недостаточность, нивелируемые к моменту перевода пациентов в условия кардиохирургического стационара. У одного больного ранний послеоперационный период осложнился развитием экссудативного перикардита с явлениями тампонады сердца, что потребовало пальцевой ревизии переднего средостения, его дренирования на протяжении 2 суток. Во всех случаях было отмечено улучшение состояния больных в виде повышения толерантности к физической нагрузке. Расчетное давление в легочной артерии на момент выписки составило 24,69±8,03 мм рт.ст.Вывод. Хирургическое лечение острой тромбоэмболии легочной артерии высокого и промежуточно-высокого риска ранней смерти в группе пациентов нейрохирургического профиля является высокоэффективной и надежной методикой, имеющей большие перспективы применения.
Клинико-анатомическое обоснование доступа к селезеночной и левой почечной венам при операции дистального спленоренального анастомоза
Get PDFAim of study. Development in an anatomical experiment of a technique for operative access to the splenic and left renal veins during distal splenorenal bypass surgery with justification of the possibility of its successful application in clinical conditions.Material and methods. In the conditions of an anatomical experiment on 40 unfixed corpses of adults of both genders, objective volumetric and spatial indicators in surgical wounds were studied in two variants of exposure of retroperitoneal space vessels, as the first stage of distal splenorenal anastomosis. In clinical conditions in 40 patients with portal hypertension of various genesis, during the operation of distal splenorenal anastomosis, the wide exposure of the anterior surface of the pancreas, spleen, left renal veins and most of their branches was performed using the original method of partial left — sided medial visceral rotation, followed by an objective assessment of the volume-spatial parameters of access. Measurements were performed using a medical goniometer in relation to the mobilized areas of the left renal and splenic veins. Statistical processing of the study results was carried out using the method of variation statistics. To identify statistically significant differences, the Student’s t-test was used for disjoint samples.Results. An original method of operative access to the splenic and left renal veins was developed during the operation of distal splenorenal bypass by lifting the internal organs of the left flank of the abdominal cavity from the posterior abdominal wall and diverting them to the right. In the anatomical experiment in the original method of partial left-sided medial visceral rotation, all indicators were better (depth of the wound is less and the angles of operative activity and the inclination of the axis of operative activity — larger) than with a classic approach of intraoperative intraperitoneal access via transverse incision in the mesentery of the transverse colon. Despite the various variants of vascular architectonics and various anthropometric indicators of patients, there were no any forced refusal of distal splenorenal bypass surgery or unintentional damage to both the vessels themselves and the pancreas, specific complications associated with the implementation of the proposed operative approach to the vessels of the left retroperitoneal space, including damage to the spleen and ischemia of the descending colon, in any of 40 clinical cases.Conclusion. The suggested option of operative access to the splenic, left renal veins and their branches at the first stage of performing distal splenorenal anastomosis in patients with portal hypertension of various genesis provides convenient spatial relations in the operating wound; creates comfortable conditions for performing the main surgical technique — applying vascular anastomosis; has a minimal risk of developing specific complications associated with the approach to the vessels of the left retroperitoneal space. Цель. Разработка в анатомическом эксперименте методики операционного доступа к селезеночной и левой почечной венам при операции дистального спленоренального шунтирования с обоснованием возможности ее успешного применения в клинических условиях.Материал и методы. В условиях анатомического эксперимента на 40 нефиксированных трупах взрослых людей обоего пола были изучены объективные объемно-пространственные показатели в операционных ранах при двух вариантах экспозиции сосудов забрюшинного пространства как первого этапа выполнения дистального спленоренального анастомоза. В клинических условиях у 40 пациентов с портальной гипертензией различного генеза во время операции дистального спленоренального анастомоза широкую экспозицию передней поверхности поджелудочной железы, селезеночной, левой почечной вен и большинства их ветвей выполнили по оригинальной методике частичной левосторонней медиальной висцеральной ротации с последующей объективной оценкой объемно-пространственных показателей доступа. Измерения проводили с помощью медицинского угломера по отношению к мобилизованным участкам левой почечной и селезеночной вен. Статистическую обработку результатов исследования провели методом вариационной статистики. Для выявления статистически значимых различий применили t-критерий Стъюдента для несвязанных выборок.Результаты. Разработана оригинальная методика интраоперационного доступа к селезеночной и левой почечной венам при операции дистального спленоренального шунтирования поднятием внутренних органов левого фланка брюшной полости с задней брюшной стенки и отведением их вправо. В анатомическом эксперименте при оригинальном способе частичной левосторонней медиальной висцеральной ротации все показатели были лучше (глубина раны — меньше, а углы операционного действия и наклонения оси операционного действия — больше), чем при классическом варианте интраоперационного подхода из внутрибрюшинного доступа через поперечный разрез в брыжейке поперечной ободочной кишки. Ни в одном из 40 клинических наблюдений, несмотря на различные варианты сосудистой архитектоники и различные антропометрические показатели пациентов, не было ни одного вынужденного отказа от дистального спленоренального шунтирования, ни одного непреднамеренного повреждения как самих сосудов, так и поджелудочной железы, и ни одного специфического осложнения, связанного с выполнением предлагаемого операционного подхода к сосудам левого забрюшинного пространства, в том числе повреждения селезенки и ишемии нисходящей ободочной кишки.Вывод. Предлагаемый вариант операционного доступа к селезеночной, левой почечной венам и их притокам на первом этапе выполнения дистального спленоренального анастомоза у больных с портальной гипертензией различного генеза обеспечивает удобные объемно-пространственные отношения в операционной ране; создает комфортные условия для выполнения основного оперативного этапа — наложения сосудистого анастомоза; обладает минимальным риском развития специфических осложнений, связанных с подходом к сосудам левого забрюшинного пространства.
COVID-19 и сердечно-сосудистая система. Часть II. Постковидный синдром
Get PDFong-term consequences of COVID-19 remain the subject of active research interest. In this article the Post-COVID-19 syndrome (PCS) main features and symptoms are considered, its incidence and link with comorbidity is presented and the possible mechanisms are discussed. Due to the damage COVID-19 has on lungs, heart, brain and other systems, patients with PCS require multidisciplinary management. Долгосрочный прогноз состояния пациентов, перенесших COVID-19, остается до конца не изученным. Рассмотрены данные о распространенности постковидного синдрома (ПКС), основных симптомах, особенностях течения, а также механизмах его развития и связь с коморбидностью. Поражение легких, сердца, мозга и других систем требует мультидисциплинарного ведения пациентов с ПКС.
COVID-19 и сердечно-сосудистая система. Часть 1. Патофизиология, патоморфология, осложнения, долгосрочный прогноз
Get PDF Like other respiratory viruses, COVID-19 has extrapulmonary manifestations. The effect of the virus leads to the cardiovascular system (CVS) damage in particular, which pathophysiological mechanisms are not fully understood. In this article we analyze modern ideas about COVID-19, consider possiblelinks of pathogenesis, make an attempt to systematize pathophysiological mechanisms of cardiovascular impairment and its complications, analyze the relation with cardiovascular comorbidity, describe pathomorphological features and discuss possible long-term prognosis. The information in this article can contribute to understanding the two-way interaction of cardiovascular diseases and the effects of COVID-19 in order to develop effective preventive measures and make the right decision in choosing therapeutic tactics for a patient. COVID-19, как и другие респираторные вирусы, имеет внелегочные проявления. В частности, воздействие вируса приводит к поражению сердечно-сосудистой системы (ССС), патофизиологические механизмы которого до конца не ясны; не сформировано полноценное понимание механизмов взаимодействия COVID-19 и ССС. В статье проанализированы современные представления о COVID-19, рассмотрены возможные звенья патогенеза, предпринята попытка систематизации патофизиологических механизмов поражения ССС и их осложнений, проанализирована связь с сердечно-сосудистой коморбидностью, описаны особенности патоморфологии и предположительный долгосрочный прогноз. Представленные сведения могут способствовать пониманию двустороннего взаимодействия кардиоваскулярных заболеваний и эффектов COVID-19 для разработки эффективных профилактических мер и принятия верного решения в выборе терапевтической тактики для пациента в рамках системного подхода.
Клиническая и инструментальная диагностика при остро возникшем головокружении
Get PDF INTRODUCTION Acute dizziness (AD) can be a manifestation of a large number of diseases, including both benign pathology and life-threatening conditions, particularly stroke. In his diagnostic search, the doctor can adhere to two tactics: the exclusion of peripheral vestibulopathies (the most common cause of AD), and the identification of symptoms of damage to the central nervous system.AIM OF STUDY Comparison of instrumental research methods data with the clinical picture in patients with AD.MATERIAl AND METHODS We examined 160 patients admitted to N.V. Sklifosovsky with the only or leading complaint of dizziness. In all patients neurological status was assessed, Dix–Hallpike (DH) and Pagnini–McClure (PMC) positional maneuvers, Halmagyi–Curthoys (HC) test, duplex scan of brachiocephalic arteries, transthoracic echocardiography, computed tomography, and magnetic resonance imaging were performed. brain. In patients with suspected cardiogenic cause of dizziness, the diagnostic search included 24-hour Holter ECG monitoring.RESUlTS The frequency of some symptoms differed in patients with acute cerebrovascular accidents (ACVA) and other diseases. In patients with stroke such symptom, as postural instability was statistically more frequently detected than in patients with other causes of dizziness (44% vs. 6%, p<0.05). The sensitivity and specificity of this symptom in patients with stroke was 44% and 94%, respectively. Horizontal nystagmus, changing direction depending on the gaze setting, was detected in 5 patients with ACVA (31%) and was not observed in patients with other diseases. The sensitivity of the symptom was 31% and the specificity was 100%.Positional maneuvers of DH and PMC were positive only in patients with be-nign paroxysmal positional vertigo.CONClUSION The main symptoms that make it possible to suspect a stroke in patients with acute dizziness are postural instability and horizontal nystagmus, which changes direction. The sensi-tivity and specificity of severe postural instability were 44% and 94%, and 31% and 100% for nystagmus reversing direction. Positive Dix–Hallpike and Pagnini–McClure positional maneuvers can rule out stroke and establish the diagnosis of benign paroxysmal positional vertigo in patients with acute dizziness. The Halmagyi–Curthoys test can be positive both in peripheral vestibulopathies (vestibular neuronitis, Meniere’s syndrome, labyrinthitis), and in stroke in the basin of the anterior inferior cerebellar artery and cannot be used to confirm peripheral vestibulopathy. Holter daily monitoring of electrocardiography reveals cardiac conduction abnormalities as a cause of dizziness in patients with episodes of non-systemic dizziness.ВВЕДЕНИЕ Остро возникшее головокружение (ОВГ) может быть проявлением большого числа заболеваний, среди которых как доброкачественная патология, так и жизнеугрожающие состояния, в том числе — инсульт. В своем диагностическом поиске врач может придерживаться двух тактик: исключения периферических вестибулопатий (самой частой причины ОВГ) и выявления симптомов поражения центральной нервной системы.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Сопоставление данных инструментальных методов исследования с клинической картиной у пациентов с ОВГ.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Обследовали 160 пациентов, поступивших в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с единственной или ведущей жалобой на головокружение.Всем больным исследовали неврологический статус, проводили позиционные маневры Дикса–Холлпайка (ДХ) и Пагнини–МакКлюра (ПМК), тест Хальмаги–Кертойза (ХК), выполняли дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, трансторакальную эхокардиографию, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию головного мозга. У больных с подозрением на кардиогенную причину головокружения диагностический поиск включал суточное мониторирование электрокардиографии по Холтеру.РЕЗУЛЬТАТЫ Частота некоторых симптомов отличалась у пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) и другими заболеваниями. У пациентов с ОНМК такой симптом, как сильная постуральная неустойчивость выявляли статистически значимо чаще, чем у больных с другими причинами головокружения (44% против 6%, p<0,05). Чувствительность и специфичность данного симптома у больных с инсультом составила 44% и 94% соответственно. Горизонтальный нистагм, меняющий направление в зависимости от установки взора, выявили у 5 пациентов с ОНМК (31%)и не наблюдали у пациентов с другими заболеваниями. Чувствительность симптома составила 31%, а специфичность — 100%. Позиционные маневры ДХ и ПМК были положительными только у пациентов с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Основными симптомами, позволяющими заподозрить инсульт у больных с остро возникшим головокружением, являются постуральная неустойчивость и горизонтальный нистагм, меняющий направление. Чувствительность и специфичность сильной постуральной неустойчивости составила 44% и 94%, а нистагма, меняющего направление — 31% и 100% соответственно. Положительные позиционные маневры Дикса–Холлпайка и Пагнини–МакКлюра позволяют исключить инсульт и установить диагноз доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения у пациентов с остро возникшим головокружением. Тест Хальмаги-Кертойза может быть положительным как при периферических вестибулопатиях (вестибулярный нейронит, синдром Меньера, лабиринтит), так и при инсульте в бассейне передней нижней мозжечковой артерии и не может быть применен для подтверждения периферической вестибулопатии. Суточное мониторирование данных электрокардиографии по Холтеру позволяет выявить нарушение проводимости сердца как причину головокружения у пациентов с эпизодами несистемного головокружения.